Principios de Electrocirugía
Principios de Electrocirugía
Curso de Ingeniería Biomédica
Facultad de Ingeniería – Núcleo de Ing. Biomédica
Noviembre 2020. Dr. [Link], Med., BSEE, MBA
Principios de Electrocirugía
1. Introducción
Porqué interesa?
Porque es una herramienta quirúrgica que se
utiliza desde hace casi 100 años y que todo indica
que se seguirá utilizando por mucho tiempo.
Está presente en todos los Block Quirúrgicos y es
uno de los Equipos BioMédicos más comunes.
Porque tiene ventajas sobre cortar con un bisturí
y agrega otras posibilidades.
Porque implica riesgos que es necesario conocer
para poder evitar.
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Principios de Electrocirugía
Dos grandes familias: RF y LASER
La clásica y más utilizada es por RF. Uso general.
La por LASER gana terreno. Costos mayores.
Hoy es aún para procedimientos especiales.
Trataremos especialmente la electrocirugía por RF.
A veces se habla de máquinas de diatermia.
El término, aunque arcaico no es incorrecto dado
que trabajan generando calor. Es diatermia
quirúrgica.
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Principios de Electrocirugía
Definición
Es la aplicación de corriente eléctrica de RF a
tejidos biológicos como herramienta para hacer
incisiones quirúrgicas, controlar sangrado y
destruir tejidos no deseados.
Se utiliza en casi el 100% de las intervenciones
quirúrgicas, en sala de operaciones y fuera de
ellas, ayudando a evitar la pérdida de sangre.
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Principios de Electrocirugía
Piel como ejemplo de conjunto de tejidos
biológicos:
Nervios
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Principios de Electrocirugía
2. Principios físicos
La electrocirugía utiliza RF para destruir tejidos
en forma controlada. Se usa RF (de 300 a 5000
KHz) porque la frecuencia está bien arriba de la
que puede causar tetanización muscular y el
donde no destruye, tampoco se percibe.
Un voltaje entre 100 y 3000V se aplica a una
pequeña y seleccionada cantidad de tejido,
haciendo circular corriente por él y elevando su
temperatura.
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Principios de Electrocirugía
Frecuencias de corriente alterna
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Flujo de la RF por el circuito
Resistencia
Voltaje
aplicado
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Todo efecto electro-quirúrgico implica una DESTRUCCIÓN
de tejidos. Leyó bien, destrucción controlada de tejidos.
Los tejidos se comportan como un material resistivo
(tienen iones en solución y materiales no conductores).
El voltaje aplicado y la resistencia determinan la corriente
que circula según la
Ley de Ohm: I = V/R
Eso causa una generación de calor en la resistencia
(tejidos) según la
Ley de Joule: E (térmica) = (I/área)2 . R . tiempo
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Principios de Electrocirugía
Efecto de la temperatura y su tiempo de
aplicación sobre los tejidos
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Efectos EQ – lo básico
Destrucción
controlada por
lenta elevación
de temperatura
Destrucción
controlada por
violenta e
instantánea
elevación de
temperatura
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Según la corriente aplicada, el área por la que entra, el
tiempo de aplicación, la resistencia propia del tejido y la
forma de onda y la geometría del electrodo, se logran los
distintos efectos quirúrgicos deseados, básicamente:
- Corte “Cut”
- Corte hemostático “Blend” y
- Coagulación “Por apoyo y por “Fulguración”
Lo más frecuentemente, la corriente entra por un punto
pequeño, donde causa el efecto buscado y sale por un
área grande, sin dañar ni casi calentar la zona.
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Toda la corriente que entra por el electrodo activo debe salir por el electrodo indiferente.
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Densidad de corriente
Como se indicó, el área por donde pasa la
corriente es un aspecto crucial.
Cuánto menor el área para una misma
corriente, mayor la densidad de corriente y
por ende de potencia.
Densidad de corriente se refiere a la
corriente / área de sección transversal.
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En un área conductora grande como en la
placa de retorno, la densidad de corriente es
baja y, aunque la cantidad de calor generado
es la misma que en el electrodo activo, el
calor es menor porque se genera en un área
mayor y además se disipa rápidamente.
En el punto de contacto del electrodo activo,
la densidad de corriente es alta, el mismo
calor se genera en un área pequeña, creando
así el efecto quirúrgico deseado.
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3. Generalidades
• Los generadores electro-quirúrgicos (EQ) son de
hecho, potentes transmisores de radio y causarían
graves interferencias en los receptores de radio,
incluso a cierta distancia. Por eso usan solo ciertas
bandas de frecuencia estrechas autorizadas.
• Una forma de onda sinusoidal continua es mejor
para cortar y una forma de onda amortiguada
interrumpida para coagular. Hay combinadas “blend”.
• Durante la operación pueden interferir con los
monitores de ECG y con los marcapasos
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Principios de Electrocirugía
Formas de onda
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Efectos electroquirúrgicos
Dependen de varios factores:
• Forma de onda
• Voltaje aplicado
• Resistencia eléctrica del tejido
• Área de aplicación (densidad de I y de P)
• Tiempo de aplicación
• Geometría del electrodo
• Forma de aplicación por cirujano
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Corte
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Corte
• El borde del electrodo activo es casi filoso.
• La densidad de corriente es muy alta.
• Se ioniza el aire y la corriente circula ya 0.5 mm
antes de tocar el tejido.
• Las células se calientan instantáneamente y
explotan, vaporizándose.
• Los tejidos se separan.
• Mucho calor se disipa en el vapor y poco en los
tejidos adyacentes, afectándolos mínimamente.
• Sus proteínas no se desnaturalizan.
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Coagulación por contacto
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Coagulación por fulguración
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Qué entendemos por coagulación?
Generalmente se refiere a la coagulación de la sangre.
Proceso defensivo fisiológico ante la extravasación sanguínea,
que culmina en la formación de un tapón de fibrina.
Es un proceso bioquímico complejo, en cadena.
En electrocirugía, coagulación se refiere al daño de origen
térmico del tejido y de las células que lo componen, con
alteración estructural del tejido. Implica deshidratación del tejido
y por tanto desecación, las proteínas se desnaturalizan y cambia
su estructura y propiedades. Los vasos sanguíneos del mismo se
obliteran y cesa el flujo.
Hay lógicamente necrosis del tejido afectado.
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Corte - simple y hemostático
Corte
Corte Corte
electro
bisturí electro
bisturí
bisturí
“blend”
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Corte con asa
Es un tipo de corte que no se puede hacer bien
sin electrocirugía. Se hace en modo monopolar.
Distintos tipos de electrodo en asa
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Sellado de vasos por Coagulación
Video demo
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Clasificación de los efectos EQ
Corte puro Blend (mezcla) Chispea desde Toca al tejido
Poco efecto Buen efecto electrodo al antes de aplicar
hemostático hemostático tejido. Coagula energía. Coagula
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Formas de onda habituales
La frecuencia de RF
no es crítica para los
efectos electro-
quirúrgicos. Cada
equipo viene con la
suya, la misma para
los distintos modos, y
no está entre los
parámetros que el
operador pueda
seleccionar.
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Formas de onda – variante en Coag
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Factor de cresta
• Es la relación entre valor de pico y valor efectivo
de una onda. Interesa para modo coagulación.
• Mayor factor de cresta, mayor capacidad para
coagular sin cortar. Se genera calor más lento.
• Valores típicos son 7 a 10.
• Cuanto mayor el voltaje de pico y menor el duty
cycle, mayor el factor de cresta.
• El operador no lo cambia, es propio del diseño
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Principios de Electrocirugía
• Va aumentando de corte a coagulación. Ejs:
Corte puro 1
Corte hemostát. 1.7
Blend 1 2
Blend 2 2.4
Blend 3 4
Coagulación 6
• Y el voltaje de pico va en aumento en ese mismo
orden: ej. de 400 a 4000V
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Modos bipolar y monopolar
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Modo monopolar – Principio
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Equipo para uso general en BQ
Video de como se maneja
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Controles de un Generador EQ
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Especificaciones típicas
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Modo monopolar – Pieza de mano
Botones de activación, coag y corte
Corte
Coag
Activo RF y común
Puntero
intercambiable
También las hay sin botones. El cirujano la activa por pedales:
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Modo monopolar – Pedales
La mayoría son eléctricos y los hay de accionamiento neumático
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Geometría del electrodo activo
Creando efectos electroquirúrgicos.
Dif. formas de onda y dif. electrodos, dif. efectos.
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Punteros para modo monopolar
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Placa de retorno reutilizables
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Placa de retorno descartables
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Modo bipolar – Principio
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Modo bipolar – aplicación
• La corriente no pasa a través del paciente, solo a
través del sitio activo.
• Requiere potencias mucho menores.
• Para pequeñas cirugías o lugares delicados.
• No se usa en corte. Solo en coagulación.
• Ej. sellar un vaso sanguíneos, remoción de
tumores cutáneos, etc.
• Todos los EEQ grandes lo incluyen
• Hay equipos pequeños específicos para bipolar
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Modo bipolar – Pieza de mano
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Principios de Electrocirugía
Equipo para pequeñas cirugías
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Videos
Zone Medical electrosurgical demo video
High Frequency ESU COVE demo video
Corte hemostático con asa y posterior
coagulación por fulguración
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Diagrama de bloques básico
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Circuito de un gen EQ típico
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Circuito de gen EQ por chispero
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Forma de onda gen EQ por chispero
10 ms @ 50 Hz
Nota: Los generadores EQ por chispero aún se usan con éxito y se
siguen fabricando en 2020. Para Coagulación, no adecuados para corte
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Riesgos y accidentes
Lo más frecuente es causar quemaduras.
Sobre todo con EEQ con retorno a tierra:
• Si paciente conectado a monitor ECG no aislado
y la placa de retorno se desconecta, la RF busca
retorno a tierra a través de los electrodos y
quema.
• Si placa de retorno desconectada, la RF busca
retorno a tierra por otro lugar, si éste es puntal,
quema.
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EEQ referido a y aislado de tierra
EEQ con retorno a tierra EEQ con retorno aislado de tierra
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Riesgos
a. En los EEQ con retorno a tierra, el electrodo indiferente está conectado a tierra de la
instalación. Fig (a)
b. Los EEQ referidos a tierra utilizan un capacitor entre el electrodo indiferente y tierra. Fig (b)
Esto permite que la corriente de RF circule hacia tierra pero bloquea las corrientes de 50 Hz.
c. En los EEQ aislados, el electrodo indiferente no está conectado a tierra, ni directa ni
indirectamente. La RF no cierra circuito a través de tierra. Solo podría vía la C parásita. Fig (c)
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Bloqueo de salida ante interrupción
Principios de Electrocirugía
en el cable de la placa de retorno
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Detector diferencial de fugas a tierra
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Cirugía con LASER
• Utiliza rayos coherentes de luz monocromática colimada.
• LASER abrevia "Amplificación de luz por emisión
estimulada de radiación".
• Desarrollado en 1960.
• Actúa como la electrocirugía elevando la temperatura
del tejido. Corta, blend y coagula.
• Se emite continua o intermitente.
• El haz puede enfocarse (y actuar) bajo la superficie.
• Conducida por fibra óptica o juego de reflectores.
• Tiene aplicación quirúrgica en el tratamiento de diversas
lesiones.
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Se usa para:
• Quitar tumores
• Reducir pérdida sanguínea sellando pequeños
vasos.
• Sellando vasos linfáticos. Reduce diseminación
tumoral.
• Cirugías oftalmológicas y ginecológicas
• Descompresión discal percutánea
• Cuerdas vocales y pulmón
• Cirugías de piel y cosméticas
(cáncer, verrugas, tatuajes, manchas, cicatrices)
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Terapia fotodinámica: bajo la luz laser se activan
moléculas de medicamentos fotosensibles
inyectados por el torrente sanguíneo.
Hay de varios tipos de Laser. Los principales:
• CO2 – p/quitar capas delgadas sin afectar las
profundas. Por ejemplo lesiones cancerígenas.
• Nd:YAG – Penetra más profundo. Coagulación
de tejidos cancerígenos. Ej. garganta.
• LED – para eliminar protrusión discal
vertebral, várices, etc.
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Principios de Electrocirugía
Laser a diodo
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Principios de Electrocirugía
Laser a diodo
• Laser diodo 0-15W, 1550nm, por fibra óptica.
• Descompresión discal percutánea.
• [Link]
03_PLDD_Descompresion_Discal_Percutanea_con_Laser_diomax_1550.pdf
• Oclusión laser endovenosa en trat. de várices.
• λ óptima para entorno acuoso.
Mismo efecto mín. potencia requerida
• [Link]
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Oclusión endovenosa con Laser
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Laser de CO2
Video de demo
[Link]
.com/watch?v=zVV6
QqJ5uyk&list=PL2gN
MtPyFfQ6SZWSV2wU
R8Ry-50MfrLTB
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Principios de Electrocirugía
Bibliografía
• An introduction to Electrosurgery
• [Link]
%20-%20An%20introduction%20to%[Link]
• ELECTROSURGERY SELF-STUDY GUIDE
• [Link]
ry%20Self-Study%20Guide%20-%[Link]
• Electrosurgery - KLS Martin
• [Link]
ry%20-%20KLS%[Link]
• Principles of Electrosurgery - Covidien
• [Link]
0in%20Electrosurgery%20-%[Link]
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Principios de Electrocirugía
• Principles of Electrosurgery - Tektran
• [Link]
Principles_of_Electrosurgery.pdf
• Understanding Electrosurgery - Bovie
• [Link]
ng%20Electrosurgery%20-%[Link]
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Principios de Electrocirugía
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Principios de Electrocirugía
Muchas gracias por su atención !
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