Tipos de shock: Características y tratamiento Ciencias de la salud II
Antes de empezar con el desarrollo de este tema tan informativo y enriquecedor
respecto a las distintas manifestaciones de shock, hay que empezar por explicar
esta palabra. Shock, de acuerdo a la Clínica Universidad de Navarra en Madrid, se
puede definir como “los síndromes asociados a una disminución aguda en el flujo
sanguíneo efectivo, que condiciona un fallo en el mantenimiento del transporte y/o
la liberación de los sustratos esenciales para el normal funcionamiento de los
órganos vitales”, que en otras palabras es la falla de los órganos al no recibir la
cantidad necesaria de oxígeno. Teniendo ya una vista del panorama, podemos
adentrarnos a lo que se centra este trabajo: los seis tipos de shock que vamos a
mencionar.
1 – Shock hipovolémico: Está caracterizado por disminución de volumen
circulante intravascular relacionado con pérdida de sangre, plasma y/o líquido y
electrolitos. El conjunto de estos fenómenos conduce a hipotensión arterial y
disminución del volumen diastólico de llenado. El organismo empieza a disminuir el
calibre de los vasos para mantener la presión arterial, pero si no se reemplaza el
volumen perdido, la presión de la sangre sigue acentuándose (hipotensión), lo que
produce un colapso a nivel microcirculación seguida de una falta de oxigenación en
las células (hipoxia progresiva). Si se mantiene esta alteración puede provocar que
se detenga la circulación de sangre (isquemia) y la muerte. A su vez, este shock se
manifiesta de dos formas:
Hemorrágico: A consecuencia de la laceración de arterias y/o venas en
heridas abiertas, de hemorragias secundarias a fracturas o de origen
gastrointestinal, de hemotórax o de sangrados intraabdominales. La
disminución de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda
puede producir un shock por disminución de la precarga.
No hemorrágico: puede producirse como consecuencia de importantes
pérdidas de líquido de origen gastrointestinal (vómitos, diarrea), una diuresis
excesiva (diuréticos, diurésis osmótica, diabetes insípida), fiebre elevada
(hiperventilación y sudoración excesiva), falta de aporte hídrico y
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extravasación de líquido al espacio intersticial con formación de un tercer
espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumático).
Entre sus principales síntomas se encuentran: Debilidad general,
ansiedad/agitación, disminución o ausencia del gasto urinario, palidez, confusión y
hasta pérdida del conocimiento.
Tratamiento
1. Procurar que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies
unos 30 cm para incrementar la circulación. Sin embargo, si la persona
presenta alguna lesión en la cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no
debe cambiarse de posición, a menos que esté en peligro inmediato.
2. No administrarle líquidos por vía oral.
3. Si la persona está teniendo alguna reacción alérgica, hay que tratarla si
sabemos cómo hacerlo
4. Si hay que trasladar a la persona, tratar de mantenerla acostada, la cabeza
hacia abajo y los pies elevados. Hay que estabilizar la cabeza y el cuello si
se sospecha que tiene una lesión en la columna.
El objetivo del tratamiento hospitalario es reponer los líquidos y la sangre. Se coloca
una vía intravenosa en el brazo de la persona para permitir la administración de
sangre o hemoderivados. Dopamina, dobutamina, epinefrina y norepinefrina pueden
ser necesarios para incrementar la presión arterial y la cantidad de sangre
bombeada del corazón
2 – Shock cardiogénico o central: Suele ser producido por un fallo de la función
miocárdica, es decir que la bomba cardiaca ha dejado de funcionar
adecuadamente. La causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio (IAM),
siendo necesario al menos la necrosis (muerte de células o tejidos) del 40%-50%
del tejido ventricular izquierda para provocarlo, pero también existen otras causas
como la insuficiencia cardíaca grave de cualquier etiología, lesión miocárdica
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postcirugía cardíaca, insuficiencia aórtica o mitral agudas, rotura del tabique
interventricular, arritmias, taquicardias o bradicardias graves. La mortalidad de esta
patología suele ser superior al 80%. Aproximadamente el 10% de pacientes con
infarto miocárdico agudo presentan shock cardiogénico, desarrollándose éste
dentro de las primeras 24 horas en el 50% de los casos.
Entre sus síntomas se encuentran: Dolor o presión en el tórax, pulso rápido,
sudoración excesiva y piel húmeda, así como la pérdida de la lucidez mental y la
capacidad de concentración, llevando a la confusión.
Tratamiento
El shock cardiogénico es una emergencia, por lo que la persona debe ser
hospitalizada en el área de cuidados intensivos. El objetivo del tratamiento es
encontrar y tratar la causa del shock para poder salvar su vida. Se usan algunos
medicamentos para estabilización, pero en caso de ser grave se llegará a necesitar
terapia de electroshock, medicamentos intravenosos o incluso una cirugía de
corazón (dependiendo de la gravedad de la situación, este es un caso muy severo).
A modo de brindar un dato, los tres siguientes shocks entran en la clasificación de
shock distributivo.
3 – Shock séptico: Se causa por un fallo en el sistema vascular y en la sangre,
que tiene un tono de rojo más oscuro de lo habitual dado que va cargada de tóxicos
(microorganismos o toxinas). Es una respuesta inflamatoria del organismo a una
infección, y puede evolucionar a una respuesta inflamatoria más generalizada,
rápida y ampliada, controlada humoral y liberada por la activación conjunta de
fagocitos (células que digieren partículas, mayormente microbios) y células
endoteliales (que recubren el interior de los vasos sanguíneos y de los capilares).
Esta respuesta inflamatoria se tiene modular, porque de caso contrario se originará
un síndrome respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), que puede alterar el
metabolismo intermediario y el funcionamiento de los diferentes órganos. La
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mayoría de los pacientes con shock séptico mantienen un índice cardiaco normal o
elevado, hasta fases avanzadas en las que la fase hiperdinámica (Shock caliente)
deja paso a otra hipodinámica (Shock frío).
Entre sus principales síntomas están: Temperatura muy alta o muy baja con
escalofríos, presión arterial baja, palpitaciones, dificultad para respirar, erupción
cutánea o cambio del color de piel y disminución en la capacidad mental.
Tratamiento
Al igual que el anterior es una emergencia médica y debe ser tratada en cuidados
intensivos. El tratamiento puede incluir respirador, diálisis, medicamentos para
tratar la presión arterial baja, la infección o la coagulación de la sangre, sedantes,
antibióticos o cirugía en caso de ser necesario. También se recomienda realizar un
monitoreo hemodinámico (consistente en revisar la presión en el corazón y en los
pulmones).
4 – Shock anafiláctico: Es uno de los que más órganos y sistemas afecta, por
ejemplo, se aumenta la permeabilidad capilar de manera exagerada, el sistema
respiratorio también se ve afectado, en este caso por aparición de edema y se
puede desarrollar una isquemia miocárdica. Su origen se debe a una reacción
alérgica exagerada ante aun antígeno. La exposición a dicho antígeno genera una
reacción que lleva a la liberación de sustancias vasoactivas (que contraen o dilatan
los vasos sanguíneos) como histamina, prostaglandinas, el factor activador
plaquetario, etc. Estos mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar no
sólo a nivel sistémico con edema intersticial sino también a nivel pulmonar
desarrollando edemas en pulmón. Hay además, una vasodilatación generalizada
que provoca una disminución de la presión arterial y una vasoconstricción coronaria
que causa isquemia miocárdica. También se produce contracción de la musculatura
lisa de los bronquios causando broncoespasmo y de la pared intestinal (diarrea,
náuseas, vómitos y dolor abdominal). Algunos fármacos (como la morfina, los
medios de contraste para radiografías, el ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros)
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pueden producir una reacción similar a la anafiláctica en la primera exposición que
tienen las personas a ellos.
Entre sus principales síntomas, además de los ya mencionados, están: los
cutáneos, respiratorios (broncoespasmo, edema de laringe) y cardiovasculares
(hipotensión, colapso cardiovascular, alteraciones en el ECG) que pueden
presentarse simultáneamente.
Tratamiento
Depende de la severidad, si es un brote agudo se realiza con antihistamínicos
orales hasta controlarlo. En caso de gravedad, sobre todo si se asocian urticaria y
angioedema (edema de la dermis profunda y de los tejidos subcutáneos), se
administrará adrenalina subcutánea.
5 – Shock neurogénico: Tiene distintas causas, como dolor, trauma, factores
psicológicos, drogas vasodilatadoras, entre otras, darán lugar a una estimulación
exagerada del reflejo vagal que produce shock distributivo con disminución del
gasto cardiaco, fenómenos que producen hipotensión arterial y déficit del riego
sanguíneo al cerebro con la hipoxia correspondiente. Además de esto hay tres
mecanismos que pueden conducir a la presencia de un shock de este tipo:
1. El choque distributivo desde una alteración autonómica con compromiso de
las vías simpáticas en asoció a la excitación parasimpática con la
consiguiente vasodilatación y bradicardia. Como se observa en casos de
lesión medular traumática y en enfermedades como el síndrome de Guillain-
Barré.
2. Shock cardiogénico usualmente observado en hemorragia subaracnoidea
con la presencia del miocardio contundido después de una liberación de
catecolaminas o en infarto cerebral que comprometen la ínsula derecha.
3. La insuficiencia renal y el hipopituitarismo también pue-den conducir a
choque neurogénico.
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Sus síntomas son, principalmente, hipotensión (baja presión arterial) y bradicardia
(descenso de la frecuencia de contracción cardiaca a 60 latidos por minuto).
Tratamiento
Su tratamiento se debe enfocar desde la prevención. Todo inicia en la atención pre-
hospitalaria con la adecuada identificación del contexto del paciente que sugiera
posible lesión medular, para proceder a la adecuada inmovilización con collar
cervical rígido y tabla espinal, con el pronto traslado a una unidad de atención
adecuada. Al llegar hospital, se debe evaluar y tratar al paciente con traumatismo
medular, según los principios de Advanced Trauma LifeSupport, es decir, vía aérea,
respiración, circulación, discapacidad y exposición. Si se evidencia dificultad
respiratoria, se recomienda mantener la vía aérea permeable con inmovilización
manual. Los primeros intentos de corrección del parámetro circulatorio se deben
realizar con líquidos endovenosos; esta administración de fluidos aumenta el
retorno venoso. Si esto no sucede después de uno a dos litros, se recomienda usar
vasopresores, como la dopamina y la norepinefrina. En el transcurso del manejo
hemodinámico se recomienda una monitorización constante de tensión arterial,
ritmo cardíaco, diuresis y estado ácido-básico. Después de la lesión es común que
el shock pueda persistir entre una o dos semanas.
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Reflexión
Hablando en términos no tan técnicos como los de la investigación anterior, me
gustaría aclarar que estos shocks no los había escuchado con anterioridad (a
excepción del anafiláctico que es frecuentemente mencionado en películas o
series), y yo tenía la idea de que un shock era como la expresión coloquial de
“estoy en shock” que se usa en situaciones cotidianas, por eso al ahondar en el
asunto y adentrarme en las palabras médicas y los padecimientos, me sorprendí,
pues no es lo que esperaba.
Cabe destacar que no soy muy afín a este tipo de actividades (me refiero a la
medicina) pero gracias a este tipo de investigaciones, que aunque sacamos de
diferentes fuentes hablan de lo mismo, podemos aprender más de esta carrera tan
importante desde siempre, pero que en estas fechas es mucho más esencial por la
situación del virus que estamos viviendo actualmente. Para finalizar, me gustaría
mencionar una técnica que utilicé durante la investigación la mayoría del tiempo:
cuando había una palabra muy técnica buscaba su significado, por lo que no me
quedaba con la duda de qué se estaba hablando, y así podía acomodar la
información en base a lo que yo creyera era la mejor opción. Todos estos
conceptos los saqué del diccionario y los encerré entre paréntesis, esto pensando
también en el público que podría leer este documento. No está completamente
dirigido a un universitario o alguien a punto de serlo, si no que cualquier persona de
preparatoria, incluso de secundaria puede entenderlo para así seguir expandiendo
el conocimiento con las nuevas generaciones. (Aun así hay conceptos que sí se
tendrían que buscar, pero depende de cada persona).
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