Póliza de Seguro Colectivo
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Coberturas de Salud
Seguro Complementario de Salud: Los beneficios de este seguro son los que se detallan en el
siguiente cuadro, donde se especifican porcentajes de reembolso, topes por prestación y topes
globales del plan de salud.
Seguro Complementario de Salud – Plan de Beneficios
Tope Anual
Tope Por
Gastos Hospitalarios Reembolso % por Asegurado
Evento UF
UF
Día Cama Medicina o Cirugía, Recuperación, Sala
Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia:
- Libre Elección 80% UF 3 diario Sin Tope (*)
- Hospitales Red Pública (**) 100% UF 3 diario Sin Tope (*)
Día Cama Medicina (habitación doble o
pluripersonal) o Cirugía, Recuperación, Sala
100% UF 4.5 diario Sin Tope (*)
Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia:
Prestador Preferente (***)
Día Cama Medicina (habitación Individual) o
Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, 80% UF 4.5 diario Sin Tope (*)
Coronaria, Intermedia: Prestador Preferente (***)
Hospitalización psiquiátrica (incluye medicamentos)
80% UF 2 diario UF 25
- Tratamiento de Adicción a Drogas y Alcohol
Tope Anual
Tope Por
Otros Gastos Hospitalarios Reembolso % por Asegurado
Evento UF
UF
Honorarios Médicos Quirúrgicos, Medicamentos
Hospitalarios, Materiales Clínicos, Exámenes Y
Procedimientos, Derecho A Pabellón, Otras
prestaciones hospitalarias (Incluye UTI / UCI):
- Libre Elección 80% - UF100
- Hospitales Red Pública (**) 100% - Sin Tope (*)
- Prestador Preferente y Clínicas Regionales
100% - Sin Tope (*)
(***)
Tratamiento del Cáncer Red IRAM 100% - Sin Tope (*)
Ambulancia Terrestre (radio 50 km) 80% UF 50 Sin Tope (*)
Tope Anual
Tope Por
Maternidad Reembolso % por Asegurado
Evento UF
UF
Parto Normal 100% UF 20 Sin Tope (*)
Parto Cesárea 100% UF 30 Sin Tope (*)
Sin Tope (*)
Aborto no Provocado 100% UF 10
Complicaciones del Embarazo 100% UF 10 Sin Tope (*)
50% por cada hijo
Partos múltiples adicional nacido
vivo
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Tope por Tope Anual
Gastos Ambulatorios Reembolso % Prestación por Asegurado
UF UF
Consulta Médica con Bono Fonasa 60% - Sin Tope (*)
Consulta Médica con Bono Isapre 60% UF 0.50 Sin Tope (*)
Consulta Reembolso Libre Elección 60% UF 0.35 Sin Tope (*)
Consulta sin Isapre y sin Fonasa 60% UF 0.35 Sin Tope (*)
Consulta Urgencia Nocturna ( 20:00 a 8:00 hr) 90% - Sin Tope (*)
Consulta Urgencia Nocturna Prestadores NO
60% UF 0.75 Sin Tope (*)
Preferentes ( 20:00 a 8:00 hr)
Consulta Urgencia Nocturna Prestadores CLC,
60% UF 0.50 Sin Tope (*)
Alemana, UC San Carlos ( 20:00 a 8:00 hr)
Tope por Tope Anual
Gastos Ambulatorios Reembolso % Prestación por Asegurado
UF UF
Drogas Tratamiento del Cáncer e
40% - UF100
Inmunosupresores
Medicamentos Genéricos 100% - -
Medicamentos Marca Lab. Internacional (****) -
40% UF 13 por
asegurado
Medicamentos de Marca Lab. Nacional (****) -
65%
Exámenes De Laboratorio y Radiológicos 60% -
Sin Tope (*)
Procedimientos de Diagnóstico y Terapéuticos 60%
Cirugía Ambulatoria 70% - UF 25
Fonoaudiología, Kinesiología, Medicina Física 60% - UF60
Cristales, Marcos y Lentes de Contactos 60% - UF 2
Prótesis y Órtesis (incluye Audífonos) 60% - UF 20
UF 5 anual x
Cirugía Láser Ocular (=ó> a 5 dioptrías ) 60% - ojo
Estudio Preventivo de la mama 60% - UF1 anual
Sesión Psiquiatría, Psicología, Psicopedagogía 60% UF 0,50 UF 10
Tope Anual
Tope Por
Ampliación de Cobertura Reembolso % por Asegurado
Evento UF
UF
Gastos Trasplante Donante Vivo 100% - UF 30
Gastos Trasplante Donante Post Mortem 100% - UF 20
Tratamiento de infertilidad – Esterilidad (excluye
100% - UF 10
medicamentos)
Cobertura en el Extranjero Ídem Plan
(*) Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual detallado en el Artículo N° 6
de este Condicionado Particular.
(**) Red Pública: La hospitalización en estas instituciones de Red Pública será bonificada en un
100% de su copago, una vez bonificados los gastos por la institución de salud previsional del
asegurado, los cuales se descontarán del tope máximo anual por asegurado equivalente a UF
500 de la póliza de seguros.
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(***) Prestadores Preferentes y Clínicas Regionales
Clínica Dávila
Hospital Clínico Universidad de Chile
Clínicas Regionales:
Clínica Iquique
Clínica La Portada
Clínica El Loa
Clínica Atacama
Clínica Elqui
Clínica Ciudad de Mar
Clínica Fusat
Clínica Isamedica
Clínica [Link] Conce
(****) Incluye Medicamentos en Farmacia Cruz Verde con bonificación en línea, sin costo adicional.
Tratándose de compras de medicamentos efectuadas en establecimientos distintos a
Farmacias Cruz Verde, los comprobantes deberán ser enviados a la Compañía, para su
evaluación y posterior reembolso si así corresponde. En ambos casos se aplicará el deducible
estipulado en el condicionado particular. Los porcentajes y topes son los estipulados en el
Plan de Beneficios.
Definiciones del Seguro Complementario de Salud:
Este seguro opera en exceso del Sistema de Salud Previsional (Isapre o Fonasa), Bienestar u
otro Seguro adicional en convenio.
De los gastos no bonificados por el Sistema de Salud Previsional, se considerarán como gastos
efectivamente incurridos el 30% de éstos, sobre los cuales se aplicarán los porcentajes y topes
del plan contratado. Esta condición no se aplica para medicamentos ambulatorios, óptica, salud
mental, prótesis y órtesis, plantillas, aparatos auditivos y consultas médicas sin Isapre y sin
Fonasa (bonificación según plan de cobertura).
La Cobertura en el extranjero se considera bajo las mismas condiciones del Plan
Complementario de Salud (como complemento de Isapre o Fonasa).
La Compañía Aseguradora reembolsará sólo en la proporción y hasta el monto máximo
señalado en estas Condiciones Particulares.
La cirugía dental hospitalaria por accidente y la cirugía reparadora hospitalaria por accidente se
reembolsan bajo la cobertura “otros gastos hospitalarios” de Plan de Salud.
Se cubre Obesidad Mórbida si IMC > ó = 40 kg/m2 (IMC Índice de Masa Corporal, que es el
cuociente entre el peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros).
Se cubrirán siniestros a causa de enfermedades diagnosticadas en fecha anterior a la de
ingreso de los asegurados en la póliza.
La hospitalización por las patologías definidas en los convenios con estas instituciones Clínica
Dávila, Fusat, Isamedica, Bicentenario y Hospital Clínico de la U. de Chile serán bonificadas en
un 100% de su copago, una vez bonificados los gastos por la institución de salud previsional del
asegurado, con un tope UF 300 por asegurado y por evento, los cuales se descontarán del tope
máximo anual por Beneficiario equivalente a UF 500 de la póliza de seguros.
Red de Prestadores Preferente: Los gastos hospitalarios y honorarios médicos en Red de
Prestadores Preferente bajo modalidad institucional serán reembolsados en un 100% de su
copago, una vez bonificados los gastos por la institución de salud previsional del asegurado,
con tope máximo anual por beneficiario equivalente a UF 500 de la póliza de seguros. Se
entiende por modalidad institucional las prestaciones realizadas en habitación doble o
pluripersonal y médicos staff.
Los medicamentos ambulatorios cubiertos por este beneficio serán sólo aquellos que el
asegurado deba consumir durante el periodo de vigencia de la póliza, de acuerdo con la dosis
prescrita por el médico tratante y en ningún caso la dosis a reembolsar podrá ser superior a
treinta (30) días de tratamiento a partir de la fecha de compra de los medicamentos.
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i. Medicamentos Ambulatorios Genéricos: Se entienden incluidos en esta categoría los
medicamentos que se comercializan bajo la denominación del principio activo que
incorpora, siendo igual en composición y forma farmacéutica a la marca original, pero sin
marca comercial, figurando en su lugar el nombre de su principio activo;
ii. Medicamentos Ambulatorios No Genéricos: Se entienden incluidos en esta categoría los
medicamentos no comprendidos en la categoría anterior, que se comercializan bajo un
nombre comercial específico sujeto a la protección comercial que otorgan las agencias
internacionales de patentes y que han sido registrados por un laboratorio farmacéutico, los
que pueden corresponder a la fórmula original o a una copia;
iii. Medicamentos Ambulatorios Inmunosupresores o Inmunomoduladores: Se entienden en
esta categoría aquellos fármacos que actúan sobre el sistema inmunológico disminuyendo
los efectos adversos sobre la enfermedad o trasplante. Estos medicamentos pueden ser
genéricos o no genéricos;
iv. Medicamentos Ambulatorios Antineoplásicos: Se entienden en esta categoría aquellos
fármacos directamente asociados al tratamiento curativo o paliativo del cáncer. Se
incluyen los medicamentos específicos usados en la quimioterapia y radioterapia, además
de las drogas citotóxicas. Estos medicamentos pueden ser genéricos o no genéricos.
REEMBOLSO SISTEMA I-MED
Queda expresamente establecido que la aplicación del seguro vía I-Med no necesariamente
implica la aceptación de la cobertura del diagnóstico que origina dichos gastos, de tal modo que
en cualquier momento la compañía podrá restringir, limitar o excluir dicho diagnóstico por
carecer de cobertura, en conformidad a lo establecido en las Condiciones Generales y
Particulares del seguro.
Capital Asegurado
El Capital Asegurado se expresará en Unidades de Fomento (UF).
Cobertura Capital Anual por Beneficiario
Complementario de Salud UF 500
Primas Netas Mensuales
La prima mensual de este seguro para la cobertura de Salud, son las detalladas en el cuadro
siguiente y se expresarán en UF:
La prima para el Plan de Salud Complementario es la siguiente:
Tramo Cargas Prima Neta Mensual
Grupo Familiar UF 0,60
El valor de las primas es mensual y están afectas a IVA.
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Deducible y Carencias
El deducible del Plan de Salud Complementario es de aplicación por Grupo Familiar, cuyo monto
por tipo de asegurado se detalla en el siguiente cuadro:
Tramo Monto
Grupo Familiar UF 0,5
El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos ya multiplicados por el porcentaje
que se detalla en el Plan de Beneficios del Seguro Complementario de Salud y No aplica carencia.
Requisitos de Asegurabilidad
Podrán ingresar todos los empleados con contrato de trabajo vigente con la Empresa Contratante,
su cónyuge o conviviente (uno u otro) e hijos del Asegurado Titular y/o de la Cónyuge o Conviviente,
sean o no hijos del Asegurado Titular, que cumplan con las exigencias de edad de la siguiente tabla:
Cobertura Salud Complementario
Asegurado Edad Máxima de Ingreso Edad Máxima de Permanencia
Fecha de desvinculación de la
Titular Hasta los 70 años, inclusive
Empresa
Fecha de desvinculación del
Cónyuge Conviviente (uno u otro) Hasta los 70 años, inclusive
Asegurado Titular
(*)Hijos del Asegurado Titular y/o
de la Cónyuge o Conviviente,
Hasta los 23 años, inclusive Cumpliendo los 24 años
sean o no hijos del Asegurado
Titular.
(*)Siempre que el parto haya sido cubierto por la póliza y se haya dado aviso a la Compañía dentro
de los 30 primeros días de vida, podrán incorporarse al seguro desde el nacimiento. En caso
contrario la cobertura se inicia a contar del día siguiente al de la fecha de solicitud de ingreso, previa
aceptación de la Compañía Aseguradora.
Exclusiones de Cobertura
Exclusiones Coberturas Complementario de Salud: Son aquellas descritas en el artículo N° 6 de las
Condiciones Generales (POL 320130223).
Condiciones Generales
El seguro se rige por las Condiciones Generales incorporadas al depósito de pólizas de la SVS bajo
el siguiente código:
Cobertura Código SVS
Salud Complementario POL 320130223
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Servicios Adicionales
Los Asegurados de la póliza podrán acceder a los servicios adicionales Hospital Clínico de la U.
de Chile, Clínica Dávila, Bicentenario, Isamedica, Fusat, Red Dental y Salud La Araucana,
Óptica Place Vendome, Clínica Dental Omnia, Clínica Dental del Valle, Clínica Oftalmológica
Providencia, Farmacia Cruz Verde, Red Dental MetLife y Legal Chile, los que se encuentran
descritos en anexos de la presente póliza. Los servicios adicionales no constituyen cobertura de
seguros y son de exclusiva responsabilidad de quien los otorga, siendo facultad del contratante y
asegurador el ponerles término en cualquier momento, sin expresión de causa y aviso previo a los
asegurados.
