Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)
2021-05-24 13:10:33
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20210524115027946497
DATOS DEL PRESTADOR
Departamento: Municipio: Código Habilitación:
VALLE DEL CAUCA CALI 760010086603
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
800197601 ANGIOGRAFIA DE OCCIDENTE S.A. IPS NORORIENTE
Dirección: Teléfono:
KR 8 # 49-76 924896604
DATOS DEL PACIENTE
Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC29044848 GUERRERO MOLINA LUZ MARIA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
29044848 I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - NO PRIORIZADO
MEDICAMENTOS
Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
SUCESIVA [AMLODIPINO] 1 DOSIS ORAL 24 HORA(S) SIN INDICACIÓN 6 MES(ES) TOMAR 1 TAB 180 / CIENTO
10MG/1U ; ESPECIAL CADA 24 HRS OCHENTA /
[HIDROCLOROTIAZ POR 6 MESES TABLETA
IDA] 25MG/1U ;
[VALSARTAN]
320MG/1U /
TABLETAS DE
LIBERACION NO
MODIFICADA
PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC36954620 MAGDA BEATRIZ MUÑOZ SOLARTE
Registro Profesional:
263606
Especialidad: Firma
CodVer: 3585-1CCE-510A-CB91-D588-CE80-2232-9813
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.
MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2021-05-24 13:10:34 Página 1