EL STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Y NEUMONÍA INFANTIL

INTRAHOSPITALARIA EN INFANTES ENTRE 5 A 10 AÑOS EN

EL HOSPITAL DEL NIÑO EN PANAMÁ.

1
 UNIVERSIDAD AMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE SALUD
ESCUELA DE MEDICINA

MICROBIOLOGÍA MÉDICA

PROYECTO FINAL
INTEGRANTES:
▪ Allen, Samary (8-969-2239)
▪ Alonso, Samaris (3-746-1743)
▪ Castillo, Sugeily (2-754-2113)
▪ Sánchez, Raisa (8-964-2072)
▪ Sosa, Thays (8-860-2242)

PROFESOR:
Ambiorix Batista

GRUPO:
N°2

FECHA DE ENTREGA:
Lunes, 18 de enero de 2021

INDICE

2
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………… 5
CONTENIDO
1. TÍTULO…………………………………………………………………….. 6
2. ANTECEDENTES……………………………………………………………… 6
3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA…………………………………………… 6
4. PREGUNTAS Y OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN………………… 7- 8
4.1 Pregunta Principal de Investigación
4.1.1 Preguntas Secundarias de Investigación
4.2 Objetivo General de Investigación
4.1.2 Objetivos Específicos de la Investigación
5. IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN …………………………………. 8
6. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………9- 13
6.1 Capítulo 1
6.2 Capítulo 2
7. MARCO METODOLÓGICO……………………………………………… 13 -16
7.1 TIPO DE ESTUDIO
7.1.1 Enfoque
7.1.2 Diseño
7.1.3 Alcance
7.2 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES CONCEPTUALES DE
INVESTIGACIÓN
7.2.1 Definición de las variables conceptuales operacionales
independientes
[Link]. Definición de la variable conceptual dependiente
7.3 HIPÓTESIS
7.4 SUJETO DE ESTUDIO, POBLACIÓN Y MUESTRA
8. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS…………………… 17 – 18
9. ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE LOS RESULTADOS……………. 18
10. RESULTADOS PARCIALES Y/O EXPECTATIVAS EN BASE A LA

3
 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN……………………………………. 18
11. CONCLUSIONES EN BASE A LOS OBJETIVOS DE LA
INVESTIGACIÓN………………………………………………………. 18 - 19
12. APORTE PERSONAL COLABORATIVO A LA INVESTIGACIÓN
……………………………………………………………………………. 19 - 22
13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………………………………… 23 - 24
14. ANEXOS ………………………………………………………………. 25 - 30

4
 INTRODUCCIÓN

En los últimos años la mediana ha realizado un gran avance tecnológico lo que

se ha traducido en una mejor capacidad para resolver los problemas de salud de
la población A pesar de estos notables avances en casi todos los campos de la
Medicina en el tema específico de las infecciones el panorama no es tan
alentador Se ha avanzado en el desarrollo de nuevas y más rápidas estrategias
diagnósticas y en la generación de agentes antimicrobianos cada vez más
potentes sin embargo no se ha logrado el éxito esperado en el control de la
aparición de la infección Además el uso creciente de dispositivos vasculares
traqueales y otros en conjunto con la utilización indiscriminada de antibióticos
han favorecido la aparición de infecciones por gérmenes resistentes
característicamente alojados en los hospitales

5
 1. TÍTULO:

Neumonía infantil intrahospitalaria en infantes entre 5 a 10 años en el

Hospital del Niño en Panamá.

2. ANTECEDENTES:
El origen de las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias (IIH) se remonta al
comienzo mismo de los hospitales en el año 325 de nuestra era cuando estos surgieron
como expresión de caridad cristiana para los enfermos por lo que no son un fenómeno
nuevo.

El término nosocomio' proviene del griego nosokomem que significa nosocomio o lo

que es lo mismo hospital y que a su vez deriva de las palabras griegas nosos
enfermedad y komein cuidar es decir donde se cuidan enfermos una infección
nosocomial es una infección asociada con un hospital o con una institución de salud.
Se han identificado que las neumonías nosocomiales han afectado en gran manera la
población infantil y en panamá en estudios realizados anteriormente en el hospital del
niño se han identificado la frecuencia de los factores asociados a infecciones del sitio
operatorio donde se obtuvo como resultado que el 70% de los casos con infección del
sitio operatorio fueron resultado de casos cuyo procedimiento quirúrgico fue de
urgencia mientras que el 30% restante resultó de cirugías electivas los casos con un
mayor tiempo quirúrgico presentaron también la mayor frecuencia de infección y que la
infección del sitio operatorio se observó con mayor frecuencia en pacientes que no
tenían drenaje, pese a que existe un sistema de vigilancia epidemiológica de las
infecciones nosocomiales en el Ministerio de Salud (MINSA), sin embargo el estudio no
explica cuáles son los factores que pueden estar ocasionando una tasa tan elevada de
infección nosocomial

La presencia de infecciones nosocomiales es el resultado inequívoco de que algo está

pasando en el sistema de prevención de la misma probablemente por la presencia de
fallas omisiones o debilidades en los sistemas y procesos generales que puede traer

6
consecuencias negativas para el sistema hospitalario además del costo social que
representa para el paciente hospitalizado y su familia.

3. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La infección nosocomial es conocida como la adquirida durante la hospitalización

manifestándose tanto en el hospital como después del egreso del paciente y que es el
resultado de la interrelación dinámica del paciente (hospedero) con el entorno
hospitalario medio ambiente social biológico físico e incluso administrativo Actualmente
las infecciones nosocomiales constituyen no sólo una de las principales causas de
morbi-mortalidad sino también grandes implicaciones económicas para los sistemas de
salud Una estadía hospitalaria prolongada es el mayor factor contribuyente al costo y
uno de los factores determinantes para el desarrollo de infecciones nosocomiales.

Las infecciones nosocomiales constituyen en la actualidad un importante problema de

salud a nivel mundial no sólo para los pacientes sino también para su familia la
comunidad y el estado Afectan a todas las instituciones hospitalarias y resulta una de
las principales causas de morbilidad y mortalidad, así como un pesado gravamen a los
costos de salud. Los estimados se basan en datos de prevalencia que indican que
aproximadamente el 5% de los pacientes ingresados en los hospitales contraen una
infección que cualquiera que sea su naturaleza multiplican la carga de cuidados de
enfermería el costo de los medicamentos y los exámenes a realizar.

Las infecciones nosocomiales representan en nuestro país un problema de salud

pública actualmente con crecientes repercusiones por las posibles causas como la gran
variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas en las unidades de cuidados
intensivos así mismo el mayor hacinamiento el incremento de pacientes
inmunosuprimidos con un sistema inmunitario poco fuerte como el caso de los niños
en donde nuevos microorganismos y aumento de la resistencia bacteriana a
antibióticos Por tal razón es importante desarrollar este proyecto con el que se
pretende investigar ¿Cuáles son algunos de los factores que inciden en la frecuencia
de infecciones nosocomiales en los pacientes hospitalizados en el hospital del niño en
panamá.

4. PREGUNTA Y OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN

4.1. PREGUNTA PRINCIPAL DE LA INVESTIGACIÓN

7
¿Cómo el Streptococcus pneumoniae provoca neumonía infantil intrahospitalaria
en infantes entre 5 a 10 años en el Hospital del Niño en Panamá?

4.1.1. PREGUNTAS SECUNDARIAS DE INVESTIGACIÓN

● ¿cómo el Streptococcus pneumoniae, la transmisión respiratoria provoca

neumonía, tos con esputo, amigdalitis infantil intrahospitalaria en infantes entre 5
a 10 años en el Hospital del Niño en Panamá?
● ¿Cómo son los aspectos epidemiológicos que provocan la Neumonía infantil
intrahospitalaria en infantes entre 5 a 10 años en el Hospital del Niño en
Panamá?
● ¿Como el Streptococcus provoca neumonía infantil intrahospitalaria en infantes
entre 5 a 10 años en el Hospital del Niño en Panamá?

4.2. OBJETIVO GENERAL DE INVESTIGACIÓN

● Analizar el Streptococcus pneumoniae que provoca neumonía infantil
intrahospitalaria en infantes entre 5 a 10 años en el Hospital del Niño en
Panamá.

4.1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE INVESTIGACIÓN

● Explicar el Streptococcus pneumoniae que provoca neumonía infantil

intrahospitalaria en infantes entre 5 a 10 años en el Hospital del Niño en
Panamá.
● Describir los aspectos epidemioloógicos que provoca la neumonía infantil
intrahospitalaria en infantes entre 5 a 10 años en el Hospital del Niño en
Panamá.
● Determinar el Streptococcus pneumoniae que provoca la neumonía infantil
intrahospitalaria en infantes entre 5 a 10 años en el Hospital del Niño en Panamá

5. IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
El impacto potencial de las infecciones hospitalarias es considerable cuando se analiza
en términos de incidencia, morbilidad y mortalidad y aumento de la carga financiera. La

8
infección nosocomial o intrahospitalaria se define como uno de los problemas de salud
objeto de vigilancia obligatoria e inmediata en la República de Panamá legalizada
mediante el Decreto Presidencial N° 268 de 17 de agosto de 2001 en su artículo 3
numeral 37 Por eso la aparición de un caso requiere una rápida identificación para que
se establezca una respuesta oportuna del sistema de salud a través de medidas de
control para prevenir la aparición de nuevos casos Fundamentado en la resolución
Ministerial No 499 de 28 de diciembre de 2001 donde se crean los Comités Técnicos
para la Prevención Vigilancia y Control de las Infecciones Nosocomiales. Sin embargo
no existe información documentada sobre el impacto económico que generan en los
hospitales de la República de Panamá La etiología de las infecciones nosocomiales ha
presentado variaciones a través del tiempo Al principio los patógenos predominantes
fueron las bacterias gram positivas pero luego de la introducción de antibióticos se
suscitó una disminución de las infecciones causadas por estos microorganismos y de
ésta forma las bacterias gram negativas se convirtieron en los agentes etiológicos más
prudentes.

Este estudio es de utilidad porque está dirigido hacia la búsqueda de factores

relacionados que contribuyen a la incidencia de infecciones nosocomiales en una
población infantil en el hospital del niño.

6. MARCO TEÓRICO

6.1. CAPÍTULO I

ANTECEDENTES

La infección nosocomial se define como una condición localizada o sistémica resultante

de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina sin la
evidencia de que la infección estuviese presente o en incubación al momento del
ingreso al hospital Según definición de la OMS (2003) una infección nosocomial es una
infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro
establecimiento de atención de salud en quien la infección no se habla manifestado ni
estaba en periodo de incubación en el momento del internado Las infecciones
nosocomiales siguen siendo una de las preocupaciones de salud más importantes en
América Latina y el mundo afirmó el Doctor José Ignacio Santos Presidente del comité
organizador del X Congreso Panamericano de Infectología (OMS 2003)

MARCO REFERENCIAL

9
Un estudio realizado en el Hospital del Niño de 1996 a 2002 en el que se aislaron 1968
gérmenes demostró que el 56% de las infecciones nosocomiales eran producidas por
gran negativos, Pseudomonas con un 26%, un 22% de gram positivos, 16% de hongos,
y 6% de virus (Nieto, 2004) Otro estudio realizado en el Hospital del Niño en el que se
cultivaron 80 estetoscopios demostró que el 45% estaban colonizados por
Staphylococcus epidermidis, 20% por Staphylococcus aureus, 10% por Enterobacter y
10% por Acinetobacter (Nieto. 2004)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

El Center for Diseases Control (CDC) ha definido para los diagnósticos de una
infección nosocomial (IN) según su localización son las siguientes: se incluyen sólo
aquellas que han sido confirmadas por el laboratorio y deben cumplir unos de los
siguientes criterios En el hemocultivo se ha aislado un microorganismo patógeno sin
relación con cualquier otro foco infeccioso Uno de los siguientes fiebre mayor de 38° C
escalofríos hipotensión 30 Infección del tracto urinario Para el diagnóstico de infección
del tracto urinario se debe cumplir algunos de los siguientes criterios fiebre mayor de
38° C imperiosa polaquiuna disuria o tensión en la zona suprapúbica y urocultivo
positivo Neumonía Una neumonía se define independientemente del resto de
infecciones de las vías respiratorias bajas Para su diagnóstico se incluyen diversas
combinaciones de signos radiológicos y de laboratorios

Una neumonía debe cumplir con los siguientes criterios a Radiografía torácica con
signos de un nuevo y persistente infiltrado o progresión de uno previo o un derrame
pleural y cualquiera de los siguientes

Aparición de un esputo purulento o cambios en las caractensticas de éste En un

hemocultivo se ha aislado un microorganismo que coincide con el aislado en un bronco
aspirado o en un esputo Infección del Catéter venoso central Se incluye sólo aquellos
que han sido confirmados por el laboratorio Deben cumplir uno de los siguientes
criterios 31 a El organismo aislado en el hemocultivo es el mismo que el hallado en la
punta del catéter en la conexión o en las soluciones administradas a través del catéter
El hemocultivo es positivo no se relaciona con ningún otro foco infeccioso y la fiebre
desaparece tras la retirada del catéter vascular que no se cultiva el cultivo es negativo
o es positivo a otro microorganismo Infección de la herida quirúrgica Debe cumplir con
los siguientes criterios se produce durante los treinta dos posteriores a la arugia y
afecta la piel y el tejido subcutáneo en el lugar de la inasion Además deben hallarse
algunos de los siguientes criterios a Drenaje purulento de la incisión superficial b
Aislamiento de un microorganismo en el cultivo de un líquido o de un tejido procedente
de la incisión superficial a partir de una muestra obtenida de forma aséptica c Al menos
uno de los siguientes signos o síntomas de infección Dolor o hipersensibilidad al tacto o
a la presión Inflamación. La incisión superficial es abierta deliberadamente por el

10
cirujano ( Hernández 2001) 32 2 3 1 Factores de riesgo de infección nosocomial Los
riesgos de infecciones nosocomiales están asociados con la gravedad de la
enfermedad de fondo Las infecciones nosocomiales en las unidades de cuidados
intensivos se atribuyen sobre todo a una o más de las siguientes caractensticas de la
atención médica contemporánea 1 Muchos de los pacientes hospitalizados en estas
unidades están 2 Vanos aspectos del cuidado crítico requieren hoy de técnicas
invasoras para el diagnóstico y tratamiento del paciente Ejemplo línea arterial catéteres
venosos centrales, sondas de drenajes tubos endotraqueales 3 Los materiales
utilizados en los cuidados intensivos pueden constituir fuente de infección 4 Las
soluciones intravenosas o sus recipientes pueden hallarse contaminadas 5- Los
respiradores y los humidificadores también pueden introducir microorganismos en el
intenor de los pulmones 6 La antibioticoterapia contribuye también a la aparición de
microorganismos resistentes a los medicamentos Por lo tanto las infecciones
nosocomiales se atribuyen a menudo a la micro flora del hombre o a microorganismos
que viven libres que llegan a ser resistente a los antibióticos y que presentan
problemas para su tratamiento

En Panamá se percataron del grave problema que representan estas infecciones no

solo porque cobran vidas humanas sino también por los gastos excesivos que implica
De ahí surgió la necesidad de la creación de un programa de control y vigilancia de las
infecciones nosocomiales que inicia en el Hospital Santo Tomás en la década del 70 En
1985 se elaboran las primeras normas técnico-administrativas de infecciones
nosocomiales y que están vigentes hasta la fecha

ORIGEN Y CAUSAS
La NIH o nosocomial es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso,
ausente en el momento del ingreso hospitalario, y que se desarrolla tras más de 48
horas de haber ingresado en el hospital. Se conoce como neumonía asociada a
ventilación mecánica (NAVM) el subgrupo de NIH que inciden en pacientes con
ventilación mecánica a través de intubación traqueal, que llegan a representar más del
80% de las neumonías adquiridas en la UCI.

La patogenia de la NIH es multifactorial y puede explicarse por tres mecanismos:

1. Microaspiración a las vías aéreas de contenido orofaríngeo y/o gástrico

colonizado por bacterias
2. Inoculación directa de microorganismos a las vías aéreas a través de aerosoles
generalmente originados por la contaminación bacteriana de los equipos de
terapia respiratoria

11
 3. Infecciones pulmonares causadas por la diseminación hematógena de focos
sépticos localizados en otras partes del organismo.

INTRÍNSECOS EXTRÍNSECOS

Enfermedades crónicas subyacentes Intubación traqueal

· EPOC Traqueostomía

Aerosoles
· Otras enfermedades pulmonares

Hospitalización prolongada con encamamiento

· Enfermedades del SNC

Antibioterapia prolongada/inadecuada
· Enfermedades neuromusculares
Tratamientos del paciente
· Diabetes mellitus
· Antisecretores gástricos

· Insuficiencia renal/diálisis
· Citotóxicos

· Hepatopatía crónica
· Glucocorticoides

· Tabaco y alcohol
· Sedantes del SNC
Alteración del nivel de conciencia
Nutrición enteral
Sinusitis
Intervención quirúrgica toracoabdominal complicada
Traumatismos craneoencefálicos
Posición en decúbito supino
Malnutrición
Transfusión de >4 U de hemoderivados
Colonización anormal orofaríngea
Sondas nasogástricas
Colonización gástrica
Mal control de la infección
Inmunodepresión
· No lavarse las manos
Shock o hipotensión

· No cambiarse los guantes

Acidosis

· No aislar correctamente a los pacientes

Factores de riesgo para NIH

12
Infecciones nosocomiales

Los pacientes admitidos en la unidad de Cuidados Intensivos del hospital del niño por
lo general son pacientes con una patología o que han sufrido algún accidente o
pacientes inmunosuprimidos, Hoy se acepta que la neumonía es la infección
nosocomial más frecuente y representa entre el 20% y el 50%. Se encuentra asociada
fundamentalmente al uso de sondas vesicales Las bacterias pueden acceder al tracto
urinario de tres formas la primera es directamente a través de la luz del catéter ésto
sucede cuando se desconecta el catéter de la bolsa recolectora evento que no debería
suceder la segunda es cuando las bacterias provenientes del tracto gastrointestinal
colonizan el meato urinario y asciende a la vía urinaria utilizando la pared exterior del
catéter, el tercer mecanismo es el de migración de los microorganismos a partir de
focos distantes fenómeno que se puede ver especialmente con las bacteremias por
Staphylococcus aureus y las candidiasis diseminada. Las infecciones nosocomiales o
intrahospitalarias constituyen uno de los problemas de Salud Pública más importante
tanto para los hospitales de países desarrollados como países en vías de desarrollo.
Los estudios realizados en éstos países acerca del problema de las infecciones
nosocomiales demuestran que estas 20 son la causa principal de la elevada tasa de
morbi mortalidad hospitalaria Una elevada frecuencia de infecciones nosocomiales en
el ambiente hospitalario revela la calidad deficiente de la prestación de atención de
salud.

7. MARCO METODOLÓGICO

7.1. TIPO DE ESTUDIO

El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo correlacional de

corte transversal.

● DESCRIPTIVO: Porque describe las variables, antecedentes de los

infantes de 5 a 10 años.

13
 ● CORRELACIONAL: Porque verifica si existe una relación determinada
entre los antecedentes de los infantes de 5 a 10 años con respecto a la
neumonía.

● TRANSVERSAL: Porque las variables se medirán una sola vez en un

determinado período.

7.1.1. ENFOQUE

Enfoque cualitativo

[Link]ÑO

Es descriptivo correlacional, porque pretende establecer la

relación existente entre los diversos factores intrahospitalarios y
de los infantes de 5 años con neumonía. Es de corte transversal
porque se obtuvo la información en un determinado momento.

[Link]
Descriptivo

7.2. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES CONCEPTUALES DE LA

INVESTIGACIÓN

7.2.1. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES CONCEPTUALES

OPERACIONALES INDEPENDIENTES
A. VARIABLE INDEPENDIENTE:

ANTECEDENTES DE LOS INFANTES DE 5 A 10 AÑOS.

❏ EDAD:
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Tiempo transcurrido a partir del
nacimiento de un individuo hasta la actualidad.

14
 DEFINICIÓN OPERACIONAL: Mediante escala ordinal
❖ Menor de 5 años
❖ 5 a 8 años
❖ 9 a 10 años

❏ SEXO:
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Características físicas, biológicas,
anatómicas y fisiológicas de los infantes de 5 a 10 años, que los
definen como hombre o mujer.

DEFINICIÓN OPERACIONAL: Mediante escala nominal

❖ Masculino

❖ Femenino

❏ EDAD GESTACIONAL AL NACER:

DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Semanas comprendidas entre el
primer día del último período menstrual y la fecha de nacimiento.

DEFINICIÓN OPERACIONAL: Mediante escala nominal

❖ Pretérmino
❖ A término
❖ Postérmino

❏ PESO AL NACER:
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Primera medida del peso del producto
de la concepción, hecha después del nacimiento.

DEFINICIÓN OPERACIONAL: Mediante escala nominal

❖ De bajo Peso
❖ Normal
❖ Macrosómico

❏ VACUNAS:

15
 DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Se entiende por vacuna cualquier
preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad
estimulando la producción de anticuerpos.

DEFINICIÓN OPERACIONAL: Mediante escala nominal

❖ Completas
❖ Incompletas

❏ ESTADO NUTRICIONAL:
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Es la situación en la que se encuentra
una persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas
que tienen lugar tras el ingreso de nutrientes.

DEFINICIÓN OPERACIONAL: Mediante escala nominal

❖ Desnutrición
❖ Normal
❖ Sobrepeso

[Link]. DEFINICIÓN DE LA VARIABLE CONCEPTUAL

DEPENDIENTE
A. TIPO DE NEUMONÍA DE LOS INFANTES DE 5 A 10 AÑOS:
DEFINICIÓN CONCEPTUAL: Es una enfermedad del sistema
respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios
alveolares de los pulmones en infantes de 5 a 10 años.

DEFINICIÓN OPERACIONAL: Mediante escala nominal

❖ Bacteriana
❖ Viral

7.3. HIPÓTESIS

16
 Hi: El Streptococcus Pneumoniae causa neumonía infantil
intrahospitalaria en infantes de 5 a 10 años en el hospital del niño
en Panamá.

Hin: El Streptococcus Pneumoniae no causa neumonía infantil

intrahospitalaria en infantes de 5 a 10 años en el hospital del niño
en Panamá.

7.4. SUJETO DE ESTUDIO, POBLACIÓN Y MUESTRA

Sujeto de Estudio: Infantes de 5 a 10 años
Población y Muestra:

Población:
La población estuvo conformada por infantes de 5 a 10 años que se
encontraban hospitalizados en el hospital del niño en Panamá con
diagnóstico de neumonía.

Diseño Muestral:
Estuvo conformado por todos los infantes de 5 años con neumonía que
estuvieron hospitalizados en el Hospital del Niño en Panamá, durante los
meses de Septiembre, Octubre y Noviembre.

Unidad de análisis:
Factores intrahospitalarios e infantes de 5 a 10 años con neumonía que
cumplan con los criterios de inclusión.

Universo Muestral:
Todos los infantes de 5 a 10 años con neumonía intrahospitalaria que
cumplan con los criterios de inclusión.

17
 8. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Dentro de los métodos para la recolección de datos están:
● Consideraciones generales para la elaboración de la investigación.
● Organización de la investigación.
● Diseño de preguntas:
a) Específicas y concretas.
b) Evitar doble pregunta en una sola.

Fuentes externas de datos secundarios:

● Informes de casos de Neumonía infantil intrahospitalaria en infantes.
● Estudios de incidencia y análisis descriptivo de la Neumonía infantil
intrahospitalaria en infantes.
● Revistas de medicina
● Bibliotecas
● Internet

9. ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE LOS RESULTADOS

Nuestra investigación fue realizada en base a revisión bibliográficas en
base a aspectos teóricos por ejemplo aspectos generales que lo causan y
sus diferentes afectaciones, por esta razón no podemos colocar un
resultado sobre nuestra investigación.

Así que nuestros resultados son en base a la tasa de contagios y muertes.

Grafico N° 1

10. RESULTADOS PARCIALES Y/O EXPECTATIVAS EN BASE

A LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
Nuestras preguntas de investigación pueden plantear varias
expectativas:

18
  El Streptococcus pneumoniae es el principal agente causal de
neumonía.
 Toda la población está expuesta por igual a esta infección,
independientemente de su ocupación o nivel socioeconómico, ya
que se transmite fundamentalmente a través del aire, al toser,
estornudar o simplemente hablar y el principal factor de riesgo es
la cercanía a un paciente contagioso.
 Es más frecuente en los meses lluviosos y durante la infancia,
dada la exposición frecuente de los niños a los gérmenes, sobre
todo en etapa escolar, que fomentan su contagio y propagación.
 las vías respiratorias se hinchan dificultando el paso del aire y la
tos puede provocar dolor. Es propio de enfermedades como el
resfriado común, la gripe, el asma, neumonía, bronquitis, cáncer
de pulmón o fibrosis entre otras.
 La neumonía es la principal causa única de mortalidad entre los
menores de cinco años.
 Se estima que la incidencia en ese grupo de edad es de 0,29
episodios por niño y año en los países en desarrollo y de 0,05
episodios por niño y año en los países desarrollados.
 Numerosos datos demuestran que los principales factores de
riesgo de la incidencia de neumonía son la falta de lactancia
materna exclusiva, la desnutrición, la contaminación del aire en
locales cerrados, el bajo peso al nacer, el hacinamiento y la falta
de inmunización contra el sarampión.

11. CONCLUSIONES EN BASE A LOS OBJETIVOS DE

INVESTIGACIÓN
La neumonía continúa siendo la principal causa de hospitalización en las salas de
pediatría. La neumonía adquirida es una grave enfermedad infecciosa de las vías
respiratorias inferiores que se adquiere, en la mayoría de casos, fuera y dentro de
un hospital. La etiología es por múltiples microorganismos, pero con el advenimiento
de nuevas técnicas y procedimientos diagnósticos (biología molecular). El
pronóstico de los pacientes se basa en un diagnóstico y tratamiento adecuados. La
alta incidencia de letalidad en la población sugiere un importante problema de salud
pública. La prevención por medio de vacunación, evitar factores de riesgo.

12. APORTE PERSONAL COLABORATIVO A LA

INVESTIGACIÓN
19
La neumonía intrahospitalaria (NIH) es la segunda infección más frecuente de origen
hospitalario, con una incidencia de 4 a 7 casos por cada 1.000 altas hospitalarias,
siendo muy alarmante y preocupantes para hospitales, al igual que los pacientes. La
mortalidad en los hospitales sigue siendo uno de los problemas más alarmantes que
enfrenta la salud pública mundial. Esta cobra alrededor de 2,7 millones de vidas por
año en menores de 5 años de edad y constituye la principal causa de morbimortalidad.

Su elevada morbilidad y mortalidad, y a las peculiaridades de su patogenia y a que los

microorganismos causales son diferentes a los que causan las neumonías adquiridas
en la comunidad, la NIH constituye (junto a la NAVM) un subgrupo aparte dentro de las
infecciones del aparato respiratorio. Estudios realizados en pacientes hospitalizados
por neumonía indican que los cuadros graves se asocian con causas bacterianas, con
predominio de Streptococcus pneumoniae.

Por esta razón la Neumonía IntraHospitalaria (NIH) o nosocomial es ese proceso

inflamatorio pulmonar de origen infeccioso, ausente en el momento del ingreso
hospitalario, y que se desarrolla tras más de 48 horas de haber ingresado en el
hospital. Se conoce como neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) el
subgrupo de NIH que inciden en pacientes con ventilación mecánica a través de
intubación traqueal, que llegan a representar más del 80% de las neumonías adquiridas
en la UCI.

La patogenia de la NIH es multifactorial y puede explicarse por tres mecanismos:

1. Microaspración a las vías aéreas de contenido orofaríngeo y/o gástrico

colonizado por bacterias
2. Inoculación directa de microorganismos a las vías aéreas a través de aerosoles
generalmente originados por la contaminación bacteriana de los equipos de
terapia respiratoria
3. Infecciones pulmonares causadas por la diseminación hematógena de focos
sépticos localizados en otras partes del organismo.

Sin embargo, resulta oportuno recordar que, aun disponiendo de antibióticos eficaces,
las neumonías y otros procesos invasores por neumococos siguen siendo importantes
causas de mortalidad y morbilidad grave en ambos extremos de la vida. S. pneumoniae
a los antibióticos de primera elección ha acentuado más aún su repercusión en la salud
de los pacientes. S. pneumoniae en la sangre o en el líquido pleural se ve dificultada
por la carencia de procedimientos con sensibilidad suficiente para permitir una visión
exacta de la realidad. S. pneumoniae en el hemocultivo se logra apenas en 10% de los
casos, y, aunque los porcentajes de positividad mejoran cuando se dispone de

20
muestras de derrames pleurales, no siempre alcanzan los obtenidos por punción
pulmonar.

Ante la persistencia de la elevada morbilidad y mortalidad por neumonía y la aparición y

aumento progresivo de la resistencia de S. pneumoniae a la penicilina y a otros
antibacterianos, surgió la necesidad de emplear vacunas específicas para su control.
Sin embargo, para aquellos pacientes menores de 2 años que constituyen el grupo de
mayor riesgo, no responden a antígenos polisacáridos puros, siendo preciso encarar la
preparación de vacunas conjugadas con proteínas transportadoras. S. pneumoniae,
cuya distribución varía en el tiempo y según sus relaciones con el huésped, la edad de
este y las áreas geográficas.

Debido a que S. pneumoniae causa enfermedad invasora, particularmente neumonía,

en pacientes hospitalizados específicamente los infantes se estableció los niveles de
resistencia a los antibióticos de los aislados efectuados en pacientes con procesos
invasores. Para permitir que, se realizaran estudios retrospectivos y evaluar nuevos
recursos diagnósticos o terapéuticos para la S. pneumoniae. De acuerdo a la OMS y
SIREVA estas recomendaciones, se realizaron a base de estudios en más de cinco
países de América pero hasta la fecha, la información sobre la neumonía no ha sido
analizada separadamente del conjunto de enfermedades invasoras por S. pneumoniae,
por lo que sus objetivos y su enfoque han sido inédito.

El cuadro clínico de la neumonía intrahospitalaria es similar a la de las neumonías en

general, pero posee algunas características peculiares que es importante mencionar. El
diagnóstico debe ser clínico, de acuerdo con los signos y síntomas mencionados. El
diagnóstico microbiológico de certeza se basa en el aislamiento de un microorganismo
potencialmente causal de neumonía en los hemocultivos o del líquido pleural o en una
muestra válida de secreciones respiratorias. El hemocultivo es positivo en alrededor del
20% de los casos, pero en los pacientes críticos, con caterizaciones venosas y
urinarias, el microorganismo aislado no es siempre necesariamente el responsable de
la infección pulmonar.

Por el contrario, el aislamiento de un microorganismo en el cultivo del líquido pleural

confirma el diagnóstico etiológico de la neumonía. Su práctica está indicada en la NIH
graves que no responden al tratamiento antibiótico empírico inicial y en especial en los
21
pacientes con ventilación mecánica, en los cuales el abordaje de las vías aéreas
inferiores es más fácil por estar intubados o traqueostomizados. El lavado
broncoalveolar es el método broncoscópico más rentable para el diagnóstico de las
neumonías. La sensibilidad de la prueba es elevada, pero disminuye cuando se emplea
en pacientes que han recibido o reciben antibióticos.

Por otra parte es importante recordar que para esta investigación se tomó como
referencia demás fuentes, debido a que la situación del país por la Pandemia del
COVID-19, no pudimos acceder a suficiente material ni documentos más certeros en
torno a nuestro país, no obstante no fue un impedimento para que no se llevará a cabo
la investigación puesto que con la ayuda de fuentes bibliográficas, datos obtenidos del
MINSA, páginas de la OMS/OPS y además se logró cumplir con lo establecido en los
objetivos, al igual que entrevistas a pacientes que en algún momento de su vida
presentaron neumonías logramos contactarlas y ver su testimonios, historias clínicas,
aunque de forma virtual.

A pesar de las dificultades al principio que no teníamos claros como centrar nuestro
estudio, el método MIC, fue una pieza clave para ajustar todas esas llaves que llevaron
a que el trabajo de investigación científica se desarrollara ya que el libro nos muestra
esa visión del camino del éxito, al igual que los aportes de nuestro profesor y
aclaraciones de dudas, en referencia a el tema investigado.

22
 13. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS
1. Andrés Martín, et al. Etiología y diagnóstico de la neumonía
adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. An Pediatr (Barc).
2012;76 (3):162.e1---
162.e18. Disponible en : [Link]/anpediatr
2. Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología
Pediátrica sobre
Neumonía Adquirida en la Comunidad. Revista de Enfermedades
Infecciosas en
Pediatría. Vol XXIV. Núm. 94 noviembre 2010. Disponible en:
[Link]
3. D. William and Christopher Stille. Pneumonia. Pediatrics in Review
Vol.29
No.5 May 2008. Disponible en: [Link] at
UNIV
OF CHICAGO on May 29, 2013
4. John S. Bradley, et al. The Management of Community-Acquired
Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical
Practice
Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases Advance Access
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5. Rudan I. et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in
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estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors
and
causative pathogens for 192 countries. J Glob Health. 2013 Jun; 3(1):
010401.
6. Igor Rudan, et al. Epidemiology and etiology of childhood
pneumonia.
Bulletin of the World Health Organization | May 2008, 86 (5) Disponible en:
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7. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2011. Organización Mundial de la
Salud.
Disponible en: [Link]
8. Boletin epidemiológico semana 2012, 87, 129-144 Nª 14 [Link].
Organización Mundial de la Salud. Disponible en:
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9. Yudh Dev Singh. Pathophysiology of Community Acquired
Pneumonia. SUPPLEMENT TO JAPI JANUARY 2012 VOL. 60. Disponible
en:
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10. S. Renata, et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Revisión y
actualización con una perspectiva orientada a la calidad de la atención
médica.
Neumol Cir Torax Vol. 72 - Supl. 1:6-43 2013. Disponible en:
[Link] 2013/[Link]

24
 14. ANEXOS
Anexo 1

Tabla N° 2. Agentes Etiológicos comunes de Neumonía en los niños y las niñas.

25
Tabla N° 2. Valores de Frecuencia respiratoria por grupo etario

Tabla N° 3, bajo el acrónimo “FALTAN”, los cuales deben indicarse a los cuidadores de
las niñas y los niños, con neumonía.

26
Tabla N° 4. Tratamiento antibiótico ambulatorio

27
Anexo 2. Guía técnica: guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de
neumonía en la niña y el niño.

28
 Anexo 3. NAC (Neumonía Adquirida de la Sociedad)

Figura 1: Manejo de NAC en el primer nivel de atención

Figura 2. Manejo de NAC en el segundo y tercer nivel de atención.

29
30
Grafico N° 1, bajo el título Neumonía en el mundo para evidenciar los contagios y
muertes.

NEUMONIÍA EN EL MUNDO

70 años y +

50- 69 años

15 - 49 años

5 - 14 años

< 5 años

0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000 1600000 1800000 2000000

muertes contagios anuales

31