HISTORIA CLINICA No………
ECTOSCOPÍA: Grupo etario (recién nacido, lactantes (menor y mayor), preescolar,
escolar, adolescente), grave vs no grave (morbi-mortalidad), rasgo ectoscópico
destacable. ___________________________________________________________
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FILIACIÓN:
Nombre completo: ______________________________________________________
Sexo: M / F Edad: ___ F.N.: __/__/__ (lugar, hospital)
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Raza: __________________
Domicilio: _____________________________________________________________
Teléfono/celular: _______________ / ______________
Nombre completo de la madre: ______________________________________
Nombre completo del padre: ________________________________________
Informante: _______________ Calidad de la información: ________________
Religión: ________________
Fecha y hora de ingreso EMG: __ / __ / __ __: __
Fecha y hora de ingreso _________: __ / __ / __ __: __
Fecha y hora de ingreso _________: __ / __ / __ __: __
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: __________
Forma de inicio: (insidioso / brusco / súbito) ____________
Curso de la enfermedad: (estacionario / progresivo / en picos) ____________
Signos y síntomas predominantes: _________________________________________
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Relato cronológico: (narrado en prosa, detallista, secuencial, incluir medicación
recibida)
Medicación recibida durante la enfermedad actual:
Medicamento Dosis Días
Funciones biológicas:
Apetito: _____________
Sed: _______________
Orina (color, transparencia, volumen, frecuencia): _______________________
Deposiciones (frecuencia, volumen, color, consistencia, presencia de moco o
sangre, ¿qué le dio?):
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Sueño: __________________________
Peso (cualitativo): __________________________
ANTECEDENTES:
Antecedentes personales:
Fisiológicos:
- Prenatales: Madre gestante, cesáreas, abortos, semanas de gestación, control
prenatal (donde, por quién, frecuencia), complicaciones durante el embarazo,
alimentación durante el embarazo, traumatismos.
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- Perinatales: Características del trabajo de parto, duración del trabajo de parto,
dónde se atendió, complicaciones en la extracción, de ser posible
características del líquido amniótico y de la placenta, respiró y lloró el producto
al nacer, Apgar, Silverman, necesitó maniobras de reanimación
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