Sistema Centralizado
Modelo Semashko (1918)
Sistema Nacional de Servicios Médicos – USSR
Desarrollado después de la segunda guerra mundial en los países del centro y este de
Europa (antigua URSS y países del bloque soviético). El sistema sanitario tipo Semashko
es el extremo orientado a la oferta de los sistemas y toma su nombre del ministro de salud
del primer gobierno comunista en Rusia, presidido por Lenin en los años veinte
Características
La asistencia se financia con fondos colectados de la economía centralmente
planificada
El sistema lo controlan el partido comunista y las instituciones estatales
Existe acceso libre para todos los ciudadanos o residentes (con una cantidad seria
de pagos)
Los servicios son gestionados y prestados por los funcionarios del Estado (la única
modalidad de empleo existente)
A los médicos se les paga por salario
Todos los países comunistas tuvieron este modelo. Tras los cambios políticos que
siguieron al colapso de la Unión Soviética, el número de países Semashko ha
disminuido drásticamente, persistiendo solo Cuba.
Financiación
La financiación parte directa y totalmente del Estado, lo que provoca un control absoluto:
gobierno, planificación, organización de centros, recursos y actividades. Era un sistema
100% de carácter público que además prohibía el ejercicio privado de la medicina. Bajo
este modelo sanitario el estado asumía la responsabilidad sobre el bienestar material para
todos los miembros de la sociedad, por lo que garantizaba la universalización de la
asistencia médica y la igualdad social. Sin embargo, el modelo Semashko se caracterizó
por la escasez de recursos, bajo desarrollo tecnológico y elevado número de personal
sanitario mal remunerado, lo que provocaba la prestación de servicios ineficaces y de baja
calidad
Seguros Privados
Origen: Probablemente el antecedente más antiguo de un “seguro médico” se encuentra
en Grecia mediante una asociación llamada Eranoi (cuya finalidad era proteger a los
individuos que se encontraban desvalidos por medio de una aportación de todos los
miembros de la comunidad.
En la Época moderna se ubica la primera aparición acerca de los seguros de daños en
Hamburgo, en donde la actividad cafetalera era importante se creó la compañía “Lloyd’s
de Londres” en la cual los suscriptores aceptaban y distribuían coberturas entre ellos,
siendo actualmente una de las mayores instituciones en seguros marítimos.
Financiación: La manera de financiación de este tipo de seguros en el sector de privados, se
lleva a cabo a través de la colectividad, es decir, cuando una persona se uno a un grupo de
personas que contribuyen económicamente para hacer frente a un riesgo llamado SINIESTRO Y
así cada vez que una persona se vea involucrada en un accidente los costos sean mas bajos, para
TODO EL GRUPO.
Características:
El seguro es un acto de alta previsión que constantemente debe acompañar a la
familia, a la industria, al comercio, a la agricultura y en cualquier aspecto que pueda
presentársenos en los azares de la existencia, para ponernos a cubierto de sus
afectos económicos.
Se puede considerar como producto de una sociedad organizada, capaz de gestionar
su propia solidaridad.
Mecanismo para reducir la incertidumbre de una parte llamada “el asegurado”, por
medio de la transferencia de ciertos rasgos o otra parte llamada “el asegurador”, quien
ofrece una reposición al menos parcial de las pérdidas económicas sufridas por el
asegurado.
Es autofinanciado por los mismos asegurados.
Sistema Beveridge (1942-48)
Sistemas tipo Beveridge o Sistema Nacional de Salud Se refiere al sistema de seguridad
social y servicios de salud surgida en Inglaterra a partir del informe en 1942 de William
Henry Beveridge, economista y político británico. Este informe recomendaba la provisión
de asistencia sanitaria a toda la población, financiada a través de impuestos y otras
contribuciones obligatorias, y el mantenimiento de un sistema de beneficios universales
para apoyar las eventualidades de desempleo, enfermedad, discapacidad y jubilación. La
Ley fundadora (“National Health Act”) de 1946 estableció la provisión de servicios
gratuitos para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, dando lugar al
Sistema Nacional de Salud.
Características
Financiado por impuestos
Presupuesto fijo
Fuerza en médicos de cabecera (MC)
Médicos asignados
Solo médicos contratados
Reembolso per cápita del MC
Pocos gastos complementarios
Planificación central
Capacidad de planificación
Cobertura del total de la población
Sin competencia/mercado
Regulación del precio de los fármacos
Financiación Sistema Beveridge (1942-48)
La financiación a partir de presupuestos generales del estado, es decir a través de
impuestos generales en lugar de contribuciones finalistas, tiene dos consecuencias
fundamentales: la primera es que el derecho a cobertura es universal para todos los
ciudadanos del país, en lugar de restringirse a los empleados y sus familias y, por otro
lado, que la financiación de estas prestaciones no procede exclusivamente de las rentas
del trabajo, como sucede en un esquema de tipo seguridad social, sino que grava todas
las rentas, independientemente de su origen, por lo que se considera un sistema de
redistribución de riqueza más efectivo. Habitualmente un sistema tipo Beveridge implica
que el propio estado se encarga de organizar la provisión de servicios, con una proporción
sustancial de proveedores públicos que son asalariados del propio sistema y el estado
detenta la propiedad de la mayoría de la estructura asistencial, es lo que se denomina un
servicio nacional de salud clásico.
En la actualidad, además del Reino Unido, entrarían en este grupo de sistemas Suecia,
Dinamarca, Finlandia, España e Italia
Sistema Bismarck (1883-89)
Origen:
En la Alemania de 1883 nació el modelo Bismarck. Este sistema de salud se basa en que
los ciudadanos disfrutan de atención sanitaria a través de organizaciones privadas y, para
ello, tanto empresarios como trabajadores pagan cuotas que van directamente a las
empresas que gestionan los servicios médicos.
En este sistema “el Estado es más bien un regulador de los servicios”, asegura Manuel
Vilches, director general del Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad
(Fundación Idis).
El modelo Beveridge, por su parte, es originario de Gran Bretaña y surgió en los años
cuarenta. Este sistema se basa en el acceso universal a la sanidad y en que todo servicio
médico está directamente gestionado por el Gobierno.
Características:
Su objetivo fue mantener el orden vigente en Europa para consagrar a Alemania
como primera potencia.
Mantuvo una correcta y firme relación con el Reino Unido.
La triple alianza (Alemania, Australia, Italia)
Obligatorio.
Financiación:
La financiación del sistema Bismarck se constataba de dos partes que eran
aseguramientos y las aseguradoras
Aseguramiento:
Obligatorio: (76%) hasta cierto nivel de ingresos + desempleados + jubilados
Contribución: 14% del salario (50/50)
Voluntario: (12%) a cajas de enfermedad; (10%)
Privado. (INDEPENDIENTE)
Aseguradoras (No lucro)
Cajas de enfermedad-CE-; Asociación de fondos de enfermedad- AFE-
Afiliación con libre escogencia de CE
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