NOMBRE: JOSE ADRIAN MORENO DE LA CRUZ
En el caso de la gangrena de Fournier mi opinión va respecto a saber los datos
epidemiológicos de cada hospital de nuestro país pues si bien al tratarse de
una infección polimicrobiana de tanto bacterias aerobias como anaerobias es
bueno saber cuáles son las más frecuentes en esta patología para así
podernos orientar al tratamiento antibacteriano.
Entre los patógenos más frecuentes se encuentran:
1. Staphylococcus Aureus
2. Streptococcus del grupo 2
3. Escherichia Coli
4. Pseudomona Aeruginosa (1)
Pero también es importante reconocer que la mayoría de los pacientes que
llega a la emergencia por esta patología son diabéticos mal controlados, por lo
tanto, concluimos que la diabetes mellitus es un factor de riesgo para adquirir
esta patología en una tasa de porcentaje entre 36-56% (2). Otros factores de
riesgo asociados a esta patología son obesidad, alcoholismo crónico,
fumadores, insuficiencia renal, falla hepática e infección por VIH.
También es importante saber que el sitio de localización de esta patología es
en el 60% de los casos en la región anorectal y en el 40% de los casos en la
región urogenital. (3)
Para agregar a la parte diagnostica, si bien sabemos el diagnóstico es
netamente clínico
Mi opinión sobre el diagnostico, pues este debe ser rápido y como el
diagnostico de esta patología es netamente clínico debe ser rápido con una
buena anamnesis y examen físico además de adicionar exámenes de
laboratorio pues la mayoría de pacientes llega con shock, en cuanto a los
exámenes de imágenes estos suelen saltarse pues con el exámenes físico
basta, y debido a que es una enfermedad de carácter rápidamente progresivo
lo que necesitamos es hacerlo todo en el menor tiempo para tratar de que la
necrosis no se siga extendiendo, pero estos si se pueden realizar sobre todo
para ver la presencia de gas en zonas donde no podemos explorar.
Con lo que respecta al tratamiento este se divide en dos: un tratamiento médico
y un tratamiento quirúrgico. Con respecto al tratamiento médico con respecto a
este caso el paciente al encontrarse en shock séptico próximo a ser sepsis,
nuestra primera medida sería una reanimación agresiva con líquidos y el uso
de inotrópicos para mantener la presión arterial. Una vez ya el paciente
estabilizado hemodinamicamente recién podemos iniciar lo que es el
tratamiento antibiótico el cual tiene que ser de amplio espectro; nosotros
planteamos administrar piperacilina tazobactam a dosis de 4-5 g c/6-8 h IV,
pero la literatura también nos dice que otra opción puede ser administrar un
carbapenem como son el meropenem y el imipenem y si se sospecha de que
existe en el medio hospitalario S. Aureus meticilino resistente se puede
adicionar Vancomicina a dosis de 15 mg/5 c 15 IV (4). Aparte de todo esto
también es necesario si se dan los medios de realizar un cultivo para
orientarnos a los patógenos que resultan estar presentes y de esta manera
orientar la terapia antibiótica.
Aparte del tratamiento médico las guías nos recomiendan que si este se da
solo y no en conjunto con el tratamiento quirúrgico la mortalidad del paciente
asciende al 100% y viceversa. El tratamiento quirúrgico consiste en el
desbridamiento quirúrgico el cual debe realizarse en menos de 24 horas al
comienzo de los síntomas. Bueno aquí mi opinión es directa en que el personal
de salud tiene que hacer todo lo posible para estabilizar al paciente en un
periodo de menos de 6 horas pues al ser una enfermedad de carácter
necrosante tiene un curso rápidamente progresivo por eso una vez estabilizado
el paciente y administrado la antibioticoterapia debe realizarse rápidamente el
debridamiento amplio y extenso de todos los tejidos necróticos. Por lo tanto, La
cirugía temprana puede ayudar a minimizar la pérdida de tejido.
BIBLIOGRAFIA
1. Chernyadyev SA, Ufimtseva MA, Vishnevskaya IF, Bochkarev YM,
Ushakov AA, Beresneva TA, et al. Fournier’s gangrene: Literature review
and clinical cases. Urol Int. 2018(citado Apr 22 2021) ;101(1):91–7.
Disponible en: [Link]
2. Sorensen MD, Krieger JN, Rivara FP, Broghammer JA, Klein MB, Mack
CD, et al. Fournier’s Gangrene: population based epidemiology and
outcomes. J Urol. 2009(citado Apr 22 2021);181(5):2120–6. Disponible
en: [Link]
3. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for
antimicrobial susceptibility testing; 30th edition. CLSI Supplement M100
2020.
4. Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers, E. Patchen
Dellinger, Ellie J. C. Goldstein, Sherwood L. Gorbach, Jan V.
Hirschmann, Sheldon L. Kaplan, Jose G. Montoya, James C. Wade,
Executive Summary: Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the
Infectious Diseases Society of America, Clinical Infectious Diseases,
Volume 59, Issue 2, 15 July 2014, Pages 147–159,
[Link]
