Tumores de

células cebadas
Clínicos se reúnen
en la University
of Tennessee
Marcaje canino para investigar
mediante orina estos tumores
Tips para detener recurrentes
incidentes en el hogar de un perro
IVU no complicadas
¿Por qué es posible que
necesite sólo tres días para
tratarlas?

También en este
número:
• Nuevos lineamientos para
el manejo de la demodicosis

Incorpore la
canina

alimentacion
• Sea reconocido como cordial
con los gatos
• Cuestionario con imágenes:

enteral
El resultado de una pelea por
alimento No desconfíe
en utilizar este
• Cinco tips para los clientes método –sus

en su clínica
de parte del Dr. Miller pacientes
estarán mejor

Tendencias del Foro ACVIM

❭ Sus opciones en antiepilépticos ❭ ¿Hay un parvovirus nuevo?
❭ Enfermedad inmunitaria: Cuándo transfundir ❭ Resistencia a antibióticos: El factor mutante
❭ Cómo utilizar una prueba NT-proBNP ❭ Lo más reciente en histoplasmosis
Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 2
 Panel de Asesores Editoriales
Líderes especialistas que dirigen el contenido de nuestra revista, y aseguran la calidad
editorial e integridad en cada edición.

Joseph W. Bartges, DVM, PhD, John Ciribassi, DVM, DACVB

DACVIM, DACVN Chicagoland Veterinary
Department of Small Animal Behavior Consultants
Clinical Sciences Carol Stream, Illinois
College of Veterinary Medicine
The University of Tennessee Knox- Barret Bulmer, DVM, MS,
ville, Tennessee DACVIM (cardiology)
Department of Clinical Sciences
David S. Bruyette, DVM, Cummings School of Veterinary
DACVIM Medicine
VCA West Los Angeles Animal Tufts University
Hospital North Grafton, Massachusetts
West Los Angeles, California
Karen A. Moriello, DVM,
Timothy M. Fan, DVM, DACVIM DACVD
Department of Veterinary Department of Medical Sciences
Clinical Medicine School of Veterinary Medicine Uni-
College of Veterinary Medicine Uni- versity of Wisconsin
versity of Illinois Madison, Wisconsin
Urbana, Illinois
Barrak M. Pressler, DVM, PhD,
Juliet R. Gionfriddo, DVM, MS, DACVIM
DACVO Department of Veterinary
Department of Clinical Sciences Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine and College of Veterinary Medicine
Biomedical Sciences The Ohio State University
Colorado State University Columbus, Ohio
Fort Collins, Colorado
Walter Renberg, DVM, MS,
DACVS
Department of Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
Kansas State University
Manhattan, Kansas

Panel de Asesores Practicantes

Practicantes progresivos que mantienen cada edición práctica, oportuna y pertinente

Mili Bass, DVM, DABVPBass Vet Robert M. Miller, DVM

Consulting/Animal Thousand Oaks, California
Acupuncture & Pain Management
Farragut, Tennessee Gary D. Norsworthy, DVM,
DABVP
Robín Downing, DVM Alamo Feline Health Center
Windsor Veterinary Clinic PC San Antonio, Texas
Windsor, Colorado
R. Wayne Randolph, VMD,
Corey Entriken, DVM DABVP
Kansas City Veterinary Care Countryside Veterinary Hospital
Kansas City, Missouri Flemington, New Jersey

Wayne L. Hunthausen, DVM Michael H. Riegger, DVM,

Westwood Animal Hospital DABVP
Westwood, Kansas Northwest Animal Clinic, Hospital
and Specialty Practice
Thomas McCoy, DVM Albuquerque, New Mexico
Harvard Avenue Veterinary
Clinic David Robbins, DVM
Tulsa, Oklahoma VCA West Bernardo Animal
Hospital
Jennifer McDermott, DVM San Diego, California
Banfield, The Pet Hospital
Overland Park, Kansas Philip VanVranken, DVM
Veterinary Medicine en Español V.7 No.3 Diciembre 2012-Enero 2013. Publicación bimestral, editada por Dickman Road Veterinary Clinic
Revistas para la Industria, S.A. de C.V. Editor responsable: Ma Antonieta Guerrero Paz. No. de Certificado de Melissa M. Mckendry, DVM Battle Creek, Michigan
Reserva otorgado por el Instituto Nacional del Derecho de Autor 04-2011-010611061400-102. No. de Certifi-
cado de Licitud de Título 13592. No. de Certificado de Licitud de Contenido 11165. Domicilio de la Publicación:
DABVP
Av. Insurgentes Sur 605, Desp. 404-D, Col. Nápoles, C.P. 03810 México, D.F., Impreso en: Polymasters de Pet Care Veterinary Hospital Laura L. Wade, DVM, DABVP
México S.A. de C.V. Distribuida por: Revistas para la Industria, S.A. de C.V., Av. Insurgentes Sur 605, Desp. Virginia Beach, Virginia Broadway Veterinary Clinic
404-D, Col. Nápoles, C.P. 03810 México, D.F.
Lancaster, New York
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autores y firmas comerciales. DABVP
Esta prohibida y será castigada la reproduccion total o parcial de cualquiera de los materiales que aqui Metzger Animal Hospital
aparecen. State College, Pennsylvania

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 1

 Diciembre 2012 - Enero 2013
Volumen 7, Número 3

EC = Educación Continua

4 Lo que debería saber

acerca de la
Cytauxzoonosis
Leah A. Cohn, DVM, PhD, DACVIM
Un Nuevo régimen de tratamiento
con futuro en el manejo de gatos
con esta infección seria y, a menudo,
mortal

36 Enlace con las

conferencias
Lo fundamental del
Fórum ACVIM
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Lea lo más sobresaliente del Fórum
del American College of Veterinary
Internal Medicine en Nueva Orleáns,
que se llevó a cabo del 30 de mayo
al 2 de junio de 2012 –incluyendo
una nueva cepa de parvo, resistencia
a antibióticos y manejo de
histoplasmosis. ❖ ARTICULO ARBITRADO
•Enfermedad inmunomediada:
transfundir o no transfundir 8 Incorpore la nutrición enteral en su clínica EC
37 •Domesticando los temblores: Valerie J. Parker, DVM, DACVIM, Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN
Nuevas opciones para tratar a la Ya que resulta muy importante que los animales enfermos reciban
epilepsia las calorías adecuadas, si estos pacientes no las consumen de manera
38 •La prueba NT-proBNP: un augurio voluntaria, es responsabilidad de usted proporcionar asistencia. Así
para la salud del corazón que verá el porqué, cuándo, qué y cómo de la nutrición enteral.
40 •La aparición de un parvovirus

41
“nuevo”
•Antibióticos y resistencia: 18 Las ventajas de una alimentación proactiva
el factor mutante Laura J. Smallwood, DVM, DACVIM (small animal internal medicine)
42 •Nuevas tendencias en el manejo
de la histoplasmosis

20 EC
❖ ARTICULO ARBITRADO
RONDAS CLÍNICAS:
Tumores de células cebadas recurrentes en un
bóxer
Olya A. Smrkovski, DVM, DACVIM (Oncología), Karen M. Tobias, DVM, aMS,
DACVS, Nathan Lee, DVM, DACVR (Oncología Radioterápica), Bethany
Sabatino, DVM, Laura Hammond, DVM, Carolyn Grimes, DVM, Jorden
Manasse, BVMS, Richard A. Chetney, Jr., DVM
Vea cómo estos especialistas y residentes veterinarios emplean diversos
tratamientos para lograr un buen resultado en este caso.

2 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 CONTENIDO
Secciones Recursos para el lector
LO MÁS RECIENTE EN LA INVESTIGACIÓN 45 Noti Vet - Cimicoxib Inhibidor de COX-2
6 Manejo de la demodicosis canina: Lineamientos prácticos Analgésico, Antiartrítico
para todos los clínicos
46 Calendario de Eventos

29 PONIENDO LA PAUTA
¿Se le reconoce como cordial con los gatos?
47 Índice de Anunciantes
Eliza Sundahl, DVM, DABVP (feline practice)
La Dra. Eliza Sundahl alienta a que modifique la cultura
de su clínica hacia los gatos.

30 CUESTIONARIO CON IMÁGENES

El resultado de una pelea por alimento
Joyce S. Knoll, VMD, PhD, DACVP
Observe estas laminillas y piense la causa de esta masa
en el músculo masetero de este rottweiler

UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES

CIENTIFICAS
19 • ¿Hay alguna prueba sencilla para el
hipoadrenocorticismo canino?
39 • ¿Requiere de tan sólo tres días para tratar una IVU
no complicada?
44 • Darbepoetina para el tratamiento de anemia en
gatos con enfermedad renal crónica
43 • Una alternativa prometedora para el tratamiento
del carcinoma de células transicionales (TCC)
Pág.6
de vías urinarias en perros

PREGUNTE AL EXPERTO
31 • Frente a una trifecta de enfermedades de largo plazo
David S. Bruyette, DVM, DACVIM
Consejos acerca de un gato geriátrico con hipertiroidismo,
enfermedad renal y diabetes.
32 • ¿Cómo puedo lograr que este perro deje de
orinarse en la casa?
John Ciribassi, DVM, DACVB
El Dr. John Ciribassi ayuda a eliminar esta mal hábito canino.

CONSEJOS DEL DR. MILLER

35 Cinco tips rápidos para los clientes

INTERCAMBIO DE IDEAS
34 Una manera de ahorrar uñas de las manos para
etiquetar y más consejos Pág. 19

Todos los artículos han sido revisados al menos por dos especialistas certificados del Panel de
Asesores, ó por expertos reconocidos, para asegurar exactitud, minuciosidad y conveniencia.
MISIÓN
Veterinary información
Veterinary Medicine en Español es una revista pre-revisada dedicada a proporcionar Medicine en Español
concisa, Diciembre
fidedigna, 2012 - sobre
y esencial Enerolos
2013 3
problemas clínicos más comunes y cruciales vistos en animales de compañía y animales no convencionales
Lo que usted debe saber acerca de…

Cytauxzoonosis
Un nuevo régimen de tratamiento muestra futuro en el manejo
de gatos con esta infección seria y a menudo mortal
Leah A. Cohn, DVM, PhD, DACVIM
¿Necesitan saber los clí- sur, central y suroeste de los Estados Florida y uno de 75 gatos en Florida
nicos acerca de cómo la Unidos durante la primavera, verano eran presumiblemente portadores
cytauxzoonosis, o fiebre y principios del otoño. sanos.1
del gato montés, se trans-
mite? ¿Es zoonótica? ¿Qué ¿Cuál es la prevalencia de ¿Existen signos típicos de
población de gatos se en- la cytauxzoonosis en los cytauxzoonosis en gatos
cuentra en mayor riesgo? Estados Unidos y en qué domésticos?
La cytauxzoonosis se trans- regiones se ha observado Un propietario observó
mite por la mordedura de esta infección? primero que sus gatos,
una garrapata, en especial Las infecciones se reco- previamente sanos, re-
de la garrapata solitaria (Amblyomma nocieron por primera vez chazaban la comida y ac-
americanum). No puede transmitir- en la parte sur y central tuaban de manera letárgi-
se de manera directa de gato a gato, de Estados Unidos -Mis- ca. El gato puede maullar
aunque estén en contacto cercano. souri, Arkansas y Oklaho- como si tuviera dolor y
La cytauxzoonosis no es una en- ma. Al día de hoy, la enfermedad se puede desarrollar esfuerzo respi-
fermedad zoonótica. De hecho, el ha expandido mucho, tiene una re- ratorio. El veterinario puede reco-
protozoario patógeno (Cytauxzoon gión geográfica muy amplia, exten- nocer fiebre alta, ictericia, palidez,
felis) infecta a gatos de todo tipo, no diéndose a lo largo de todos los es- esplenomegalia o linfadenomegalia
solo gatos salvajes. Gatos monteses y tados del Atlántico medio y a través y, a veces, signos del sistema ner-
aún tigres y leones pueden infectar- del suroeste así como en los estados vioso central incluyendo obnubila-
se, pero el patógeno no puede trans- del sur central. El patógeno aún se ción. Por lo general, los hallazgos
mitirse hacia animales no felinos. ha identificado aún en gatos mon- de laboratorio incluyen evidencia
Los gatos en mayor riesgo de teses, el huésped reservorio, tan al de anemia hemolítica, coagulación
contraer cytauxzoonosis son los ga- norte como Dakota del Norte. intravascular diseminada y hepato-
tos callejeros que viven en las partes La prevalencia de la infección se patía. Con frecuencia los gatos afec-
desconoce. En Oklahoma el diag- tados mueren en el término de cin-
nóstico tiene que ver con casi 1.5% co a siete días de la aparición de los
de las admisiones hospitalarias feli- primeros signos iniciales.
nas en el Veterinary Medical Teaching Aquellos gatos que sobreviven a
Hospital; gran parte de estos gatos las infecciones iniciales permanecen
sufría de la enfermedad aguda. En como portadores crónicos duran-
algunas zonas del país no se ha es- te años. Estos gatos se encuentran
cuchado de la infección. En otras clínicamente sanos, pero puede ob-
(como en partes del sureste de Mis- servarse una pequeña cantidad de
souri), sé de clínicos que observan eritrocitos infectados en un frotis de
tres casos a la semana a lo largo de sangre periférica.
la primavera e inicios del verano.
Los gatos monteses y gatos do- ¿Cómo diagnosticamos
mésticos que sobreviven a la infec- esta infección en gatos
ción inicial, pueden permanecer domésticos?
Leah A. Cohn, DVM, PhD, como portadores crónicos sanos del El examen microscópi-
DACVIM patógeno. En determinadas zonas la co de un frotis de sangre
Department of Veterinary prevalencia de la infección en gatos periférica revelará piro-
Medicine and Surgery monteses es tan alta como del 50%. plasmas en forma sello en
College of Veterinary Medicine En un estudio de gatos domésticos los eritrocitos (Figura 1)
University of Missouri proveniente de un programa de es- en los gatos infectados de
Columbia, MO 65211 terilización, sólo 2 de 494 gatos en manera más aguda, pero dado que

4 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 1 2A

1. Cytauxzoon felis en forma de sello.

(Cortesía de Dr. Marlyn Whitney, Uni-
versity of Missouri Veterinary Medical
Diagnostic Laboratory).

la enfermedad puede manifestarse

2B
en los eritrocitos antes que la etapa
de la infección, deberán revalorarse
los frotis negativos al siguiente día.
De manera alterna, células mononu-
cleares distendidas por esquizontes
acompañan a la enfermedad clínica
(Figuras 2A y 2B). Estas grandes cé-
lulas se encuentran por lo general
en los aspirados de ganglios linfáti-
cos o bazo, y se observan de manera
ocasional en los frotis sanguíneos.
La infección también puede confir-
marse mediante pruebas de reac-
ción en cadena de la polimerasa.

¿Qué es lo más recien-

te para tratar la a la
cytauxzoonosis en ga-
tos domésticos? caro y no se le encuentra con facili- 1. Macrófago con carga de esquizon-
R En un estudio recien- dad en las farmacias cercanas. tes (2A 100X; 2B 1,000X). (Cortesía
te, la combinación de un del Dr. Marlyn Whitney, University of
Missouri Veterinary Medical Diagnostic
antipalúdico, atovaquone ¿Cómo prevenimos la
Laboratory.)
y el antibiótico acitromi- cytauxzoonosis en ga-
cina demostró en una su- tos domésticos?
pervivencia mejorada de R Ya que la infección se
los gatos enfermos en comparación transmite solamente por
con gatos tratados con el antipro- garrapatas, la prevención
tozoario.2 Todos los gatos también de garrapatas es la clave.
recibieron tratamiento de apoyo Debido a que no hay aca-
incluyendo líquidos y transfusio- ricidas que puedan evitar
nes sanguíneas según se requiriera. la mordedura de garrapa- REFERENCIAS
Mientras que solo 26% de los gatos 1. Haber MD, Tucker MD, Marr HS, et al. The detection of
tas perfectamente, en zonas endémi- Cytauxzoon felis in apparently healthy free-roaming cats
tratados con imidocarb sobrevivie- cas la prevención más eficaz es apli- in the USA. Vet Parasitol 2007;146(3-4):316-320.
ron, 60% de aquellos tratados con el car productos tales como el fipronilo 2. Cohn LA, Birkenheuer AJ, Brunker JD et al. Improved
survival of cats with acute cytauxzoonosis treated with
tratamiento combinado sobrevivie- y conservar a los gatos en el hogar atovaquone and azithromycin as compared to imido-
ron. Sin embargo, el antipalúdico es para minimizar la exposición. ❖ carb dipropionate. J Vet Intern Med 2011;25(1):55-60.

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 5

Lo más reciente en Investigación
MANEJO DE LA DEMODICOSIS CANINA:
Lineamientos prácticos para todos los clínicos

A SIGNOS CLÍNICOS
hora se encuentran disponibles para todos los
veterinarios, los lineamientos para el diagnós- Las extremidades anteriores y el rostro son los pri-
tico y tratamiento de la demodicosis canina – meros afectados, pero las lesiones pueden progresar
preparados por un grupo internacional de veterinarios hacia otros sitios. En la enfermedad leve son típicos
especialistas. El propósito los comedones y escama-
fue proporcionarles a los ción, con alopecia parcial
veterinarios clínicos una o total. Múltiples zonas
descripción sencilla de las coalescentes de alopecia y
opciones de diagnóstico y pápulas foliculares indican
tratamiento en perros, ya enfermedad moderada. La
sea con demodicosis local enfermedad más avanzada
o generalizada, y detectar o intensa se caracteriza por
las diferencias entre demo- pústulas, furunculosis con
dicosis de inicio juvenil y escamas, costras, exuda-
la reinicio como adulto. Las ción y ulceración. En la de-
recomendaciones no toman modicosis avanzada pue-
en consideración la dispo- de haber tractos y nódulos
nibilidad o indicaciones del drenantes. Una consecuen-
producto de las terapéuticas cia común es el Hypoder-
para países o productos es- ma secundario y también
pecíficos. puede manifestarse otitis
externa bilateral. En casos
ENFERMEDAD generalizados, los perros
LOCAL VS. afectados pueden volverse
GENERALIZADA letárgicos y febriles.
Caracterizar a la enfermedad como local o generali-
zada es fundamental, debido a que la presentación DIAGNÓSTICO
local conlleva un buen pronóstico –gran parte de los El método preferido de diagnóstico es la identifica-
casos se resuelven de modo espontáneo- mientras ción de especies de Demodex al examinar múltiples
que los casos generalizados presentan más desafíos muestras de raspado profundo de piel. En ocasio-
para el tratamiento y conlleva la recomendación de nes, pueden encontrarse ácaros por medio de trico-
esterilizar o castrar para evitar la reproducción de gramas provenientes de zonas del cuerpo que pue-
estos animales. El comité define a la enfermedad lo- den ser difíciles de raspar; las biopsias de piel son
cal como aquella que consiste de no más de cuatro necesarias pocas veces. Los lineamientos detallan
lesiones con un diámetro máximo de 2.5 cm. los procedimientos para obtener raspados de piel y
muestras para tricograma con calidad diagnóstica, y
DEMODICOSIS DE INICIO JUVENIL VS. examinarlos en búsqueda de ácaros.
INICIO ADULTO Siempre que sea posible, lleve a cabo citología jun-
En casos de demodicosis juvenil, la madre les trans- to con cultivo y sensibilidad bacterianos. Para opti-
mite los ácaros de la especie Demodex a los cacho- mizar la respuesta terapéutica, diagnostique y trate
rros, pero se cree que es necesario algún problema aquellos factores subyacentes o predisponentes.
con el sistema inmunológico para permitir que estos
ácaros proliferen y ocasionan enfermedad. Cual- TRATAMIENTO
quier cosa que resulte en debilitamiento, tales como Para perros con enfermedad local (leve a modera-
malnutrición o endoparasitismo podría ser el origen. da), se recomienda la administración semanal de
En adultos, cualquier enfermedad con posibilidad clorhexidina tópica o champú de peróxido de ben-
de comprometer al sistema inmunológico, puede zoílo. Muchos perros resolverán sus signos clínicos
permitir el desarrollo de demodicosis. Sin embar- con solo este tratamiento.
go, no se ha encontrado una relación causa-efecto, En pacientes con enfermedad en progreso o en-
ya que muchos individuos inmunocomprometidos fermedad generalizada, se sugiere un tratamiento
nunca desarrollan demodicosis. tópico similar una o dos veces a la semana. Cuando

6 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 4
hay evidencia de infección bacteriana secundaria, reciben tratamiento acaricida (tres a cinco muestras
practique citología y cultivos y sensibilidad bacte- de raspados de piel por visita, incluyendo aquellas
rianos, y proporciónele al paciente tratamiento an- lesiones más severas y cualquier lesión nueva) y mo-
timicrobiano sistémico o local apropiado. Si la en- difique el tratamiento en caso de que no mejoren los
fermedad persiste o progresa, se hace necesario el signos clínicos o la cantidad de ácaros.
tratamiento acaricida. Una vez que todos los raspados de piel son ne-
Cuando trate a un paciente con demodicosis, us- gativos para ácaros, considere cuatro u ocho sema-
ted debe considerar primero la presentación clínica, nas más de tratamiento (un mes después luego de la
tratamientos locales, disponibilidad del producto y segunda serie negativa de raspados). El tratamiento
estado financiero del propietario. Independiente- no se debe finalizar con la resolución de los signos
mente de la selección del tratamiento, deberán este- clínicos. Monitoree a los pacientes que han sido tra-
rilizarse o castrarse los pacientes que necesiten trata- tados por demodicosis generalizada buscando recu-
miento acaricida. De hecho, el comité establece que rrencias durante el primer año luego de la remisión
“de manera ideal, todos los perros con demodicosis y evite, en lo posible, tratamientos con glucocorticoi-
deberán ser retirados de la reproducción”. des o cualquier otro inmunosupresor a largo plazo.
De los tratamientos acaricidas disponibles, los
enjuagues semanales con amitraz y las lactonas ma- PRONÓSTICO
crocíclicas orales (milbemicina oxima, ivermectina El pronóstico es bueno para perros con demodico-
y moxidectina) han demostrado eficacia en el tra- sis, pero aquellos perros con trastornos inmunocom-
tamiento de la demodicosis canina. Con estas me- prometedores subyacentes y persistentes, tal vez
dicaciones orales se relacionan efectos adversos en requieran tratamiento a largo plazo, con el fin de
perros sensibles, sobre todo en razas de pastoreo. mantener la remisión clínica.
Así que se recomienda que la dosis se incremente de
manera gradual hasta que se alcance la dosis tera- REFERENCIA
péutica calculada. En el caso de la enfermedad leve, “Lo más reciente en la Investigación” fue proporcionado por Avi
puede resultar eficaz la aplicación tópica semanal de Blake, DVM, editor y escritor técnico freelance en Eudora, Kan.
moxidectina. Examine cada mes a los pacientes que

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 7

EC ❖ ARTICULO ARBITRADO

Incorpore la
nutrición enteral
en su clínica
Ya que resulta crítico que
P
roporcionar apo-
yo nutricional a
los animales enfermos los pacientes es
reciban las calorías importante debido
a que el adecuado
adecuadas, en caso de consumo calórico
y de nutrientes,
que estos pacientes evita las conse-
no las consuman de cuencias adversas
de la mal nutrición
manera voluntaria, es y optimiza la me-
joría del paciente.
responsabilidad de Sin embargo, en una
usted proporcionarles clínica con mucho
movimiento, es común
asistencia. Así que lea que los pacientes reciban
nutrición subóptima, ya sea
acerca del por qué, debido a órdenes prescritas de
cuándo, qué y cómo de la manera vaga o ausencia de órdenes
de alimentación, anorexia, sedación a
nutrición enteral. partir de medicamentos para el dolor, gía, se movilizan aminoácidos a
procedimientos que requieren que el partir de la masa corporal magra
con la finalidad de compensar la de-
Valerie J. Parker, DVM, DACVIM y animal no consuman nada por vía
ficiencia de calorías. Esta es la solu-
Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN oral, u otros factores que impidan el
consumo adecuado de calorías.1 ción rápida del cuerpo al déficit de
El consumo inadecuado de calo- calorías, pero no es de alguna ma-
rías y otros nutrientes puede ser le- nera eficiente, ya que las proteínas
sivo para un paciente con enferme- aportan solo 4 kcal/g en compara-
dad o lesiones subyacentes, y puede ción con las 9 kcal/g proporciona-
impactar de manera negativa el re- das a partir de la grasa. Así, en unos
Valerie J. Parker, DVM, DACVIM* sultado de su restablecimiento. De cuantos días un animal sano tendrá
Lisa M. Freeman, DVM, PhD, este modo, nuestros objetivos con adaptaciones metabólicas para per-
DACVN este artículo son revisar cómo valo- mitir que se utilice la grasa de ma-
Department of Clinical rar las necesidades nutricionales de nera preferencial como fuente de
Sciences los animales hospitalizados, cómo energía (inanición simple), lo cual
Cummings School of Veterinary utilizar esta información para desa- permite la preservación de la masa
Medicine rrollar un plan de nutrición indivi- corporal magra. Los animales enfer-
Tufts University dualizado y cómo incorporar mejor mos o lesionados no son capaces de
North Grafton, MA 01536 la nutrición enteral en la clínica. realizar esta respuesta adaptativa y
continúan perdiendo masa muscu-
*Dirección actual: LA NUTRICIÓN ES lar magra (caquexia; Figura 1).2
Department of Veterinary IMPORTANTE PARA No solo son las proteínas una
Clinical Sciences SALIR ADELANTE fuente ineficaz de calorías, sino que
College of Veterinary Medicine Cuando un animal no recibe las ca- esta pérdida de masa corporal ma-
The Ohio State University lorías adecuadas por vía oral para gra también tiene efectos dañinos
Columbus, OH 43210 cubrir los requerimientos de ener- en el huésped. Mientras que los
carbohidratos pueden almacenarse

8 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 Consumo insuficiente de calorías para cubrir los requerimientos de energía

Aminoácidos movilizados de la masa corporal magra

Animal sano Animal enfermo o lesionado

Adaptación al uso de grasas Sin respuesta adaptativa

Conserva la masa corporal magra Pierde masa corporal magra

(inanición simple) (caquexia)
1. Consecuencias del consumo inadecuado de calorías en animales sanos, comparando con las consecuencias en animales
enfermos o lesionados.

en una pequeña cantidad como glu- nuevos lineamientos reforzando la

cógeno en el hígado y que hay una importancia de practicar una valo-
capacidad casi ilimitada para alma- ración nutricional en todo paciente
cenar grasa en el tejido adiposo, el en cada visita7,8 (usted puede en-
cuerpo no puede almacenar proteí- contrarlos en [Link]/Library/
nas de manera eficaz. Ya que todas [Link] y [Link]/
las proteínas del cuerpo son funcio- [Link], respectivamente).
nales, la pérdida de la masa corpo- Un tamizaje nutricional incluye
ral magra significa que el animal registrar el peso corporal, la cali-
puede estar perdiendo tejido fun- ficación de la condición corporal
cional crítico. Esta pérdida de masa (CCC), calificación de la condición
corporal magra durante enfermeda- muscular (CCM), antecedentes die-
des o lesiones tiene implicaciones tarios completos y enfermedades
clínicas importantes. En personas, médicas del paciente, así como me-
la pérdida de masa corporal magra dicaciones que está recibiendo. Si
altera la fortaleza, la función inmu- existe cualquier factor de riesgo, tal
nitaria y la curación de heridas, y como pérdida de peso, condición
reduce la supervivencia global.3-5 Y corporal delgada, pérdida muscular
en perros y gatos hospitalizados, el o enfermedad subyacente, se reco-
menor consumo de energía se re- mienda una evaluación diagnóstica
laciona de manera importante con más a fondo, como pruebas de la-
menor supervivencia.6 Así, resulta boratorio, imágenes diagnósticas y
crítico proporcionar las calorías y cualquier otra prueba diagnóstica
proteínas adecuadas, así como otros pertinente.
nutrientes, a los animales enfermos La CCC valora principalmen-
o lesionados. te los depósitos de grasa, mientras
que la CCM valora los músculos.
VALORACIÓN Esta última se determina median-
NUTRICIONAL te examen visual y palpación sobre
La American Animal Hospital Asso- huesos temporales, escápula, vérte-
ciation y la World Small Animal Vete- bras torácicas y lumbares, así como
rinary Association han desarrollado huesos pélvicos. Puede describirse

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 9

Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 5
Articulo Arbitrado ❖ NUTRICIÓN ENTERAL

como normal o pueden demostrar- antes de iniciar la nutrición enteral energía en reposo (RER). Mientras
se diversos grados de atrofia (por deberá abreviarse, ya que los efec- que la ecuación exponencial para
ejemplo leve, moderada o notable). tos adversos de la anorexia ya han calcular el RER (70 x peso corporal
La CCC y la CCM tal vez no sean empezado. en kilogramos 0.75) es más precisa,
análogas, ya que un animal delgado Deberá instituirse un plan de ali- la ecuación lineal (30 x peso cor-
puede tener una condición muscular mentación tan pronto como sea po- poral en kilogramos + 70) es una
normal y un animal con sobrepeso, sible, ya que el paciente se encuen- aproximación razonable de las ne-
o aún obeso, puede tener una pérdi- tra hemodinámicamente estable. cesidades calóricas para animales
da importante de músculos. Ya que Siempre que sea posible resulta pre- que pesen entre 3 a 25 kilogramos.2,9
los animales con enfermedad aguda ferible la alimentación enteral, de- Cuando se calcule el RER para
o crónica pierden músculo (masa bido a que proporciona un método un paciente que se encuentre en su
corporal magra) de manera prefe- más fisiológicamente sólido, que el peso ideal (CCC 4/9 o 5/9), se en-
rencial cuando el consumo calórico apoyo nutricional y es menos caro cuentra bajo de peso (CCC <4/9)
resulta inadecuado, resulta crítico que la nutrición parenteral. Además o tiene un sobrepeso ligero (CCC
valorar los depósitos tanto de grasas la nutrición enteral apoya la estruc- 6/9), deberá utilizarse el peso actual
como de músculo, debido a que esta tura y la función gastrointestinales del animal.
información puede ayudar a identi- normales. Para un animal que tiene un so-
ficar enfermedades crónicas y puede brepeso moderado a severo (CCC
modificar el plan nutricional.7,8 PLANES DE NUTRICIÓN >7/9), sería más apropiado utilizar
Todos los planes de nutrición debe- un peso corporal ajustado para cal-
CUÁNDO ADMINISTRAR rán incluir órdenes precisas de ali- cular el RER, con el fin de evitar la
ALIMENTACIÓN mentación incluyendo la cantidad, sobrealimentación. Cuando se de-
Los factores que deberán conside- vía, frecuencia y dieta a administrar. termine el RER para animales con
rarse cuando se determine si un un CCC >7/9, nosotros utilizamos
paciente requiere de alimentación Cantidad el peso ideal más 25% del exceso
asistida, incluyen enfermedad mé- La cantidad de alimento consumido de peso del animal para comple-
dica subyacente, las medicaciones y la densidad calórica del alimento tar la proporción de masa corporal
magra, que acompaña de manera
típica a los animales con sobrepe-
Si no puede cumplirse con el consumo so. Por ejemplo, para un perro de
40 kilogramos que debería pesar 30
adecuado o si el animal muestra signos kilogramos, el peso ajustado que se
debería utilizar para calcular el RER
de náusea o estrés, evite la alimentación sería 32 kg/30 kg + [25%x10 kg]).
Una vez que el paciente se en-
forzada con jeringa. cuentra en su hogar, puede calcu-
larse el requerimiento de energía de
mantenimiento (REM) al multiplicar
que recibe y la duración de la ano- (calorías por lata o tasa; disponible el RER por un factor de actividad.
rexia (ausencia total de apetito) o a partir de las guías del producto en Este factor de actividad puede variar
hiporexia (apetito disminuido) del los sitios web de los fabricantes o de 1 a 1.8, dependiendo del nivel de
paciente. Dado que la pérdida de llamando por teléfono al fabricante) actividad del animal y de su metabo-
masa corporal magra crítica se rela- deberán registrarse, de modo que lismo (por ejemplo, un perro adulto
ciona con enfermedad o lesión, los usted pueda monitorear el consumo castrado = 1.6; gato adulto castrado
animales que han estado –o que se calórico del paciente. Si la cantidad = 1.2).10 Sin embargo, es importante
anticipa que estarán- anoréxicos por administrada y consumida se regis- recordar que mientras los cálculos
más tiempo de 3 a 5 días requieren tra (por ejemplo, dieta X proporcio- tanto del RER como del REM pro-
de apoyo nutricional, ya que duran- nada por vía oral - media lata cuatro porcionan un punto de inicio, la can-
te este periodo es cuando empiezan veces al día; consume 50% del ali- tidad de alimento a menudo necesita
a observarse los efectos dañinos mento ofrecido [un cuarto de lata]), ser ajustada con el tiempo, a fin de
(por ejemplo, atrofia de enteroci- la cantidad específica de calorías mantener el peso corporal y la con-
tos, función inmunitaria disminui- consumidas por día puede calcu- dición corporal óptima del paciente.
da).2,7,8 Es importante considerar la larse y compararse con los requeri- Los estimulantes del apetito
duración total de la anorexia o hi- mientos del paciente para asegurar (por ejemplo, miltazapina o mirta-
porexia del paciente, incluyendo el un consumo voluntario adecuado. zapina) pueden proporcionar cierto
tiempo en que pasa antes de la con- Se recomienda alimentar a los beneficio a los animales con apetito
sulta.2 En animales que ya han esta- animales enfermos y hospitalizados disminuído11-13; sin embargo, tam-
do mal nutridos, el lapso de tiempo de acuerdo con su requerimiento de bién deberá tratarse la enfermedad

10 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

subyacente. Todavía es importante rexia confirmada o anticipada, va a
proporcionar instrucciones de ali- ser sedado o anestesiado para algún
mentación específicas y monitorear procedimiento diagnóstico terapéu-
el consumo y el peso corporal, pues- tico, considere la colocación de una
to que muchos animales que reciben sonda de alimentación en ese mo-
estimulantes del apetito no consu- mento. Cuando no es claro si el ani-
men las cantidades adecuadas para mal empezará a alimentarse por de-
alcanzar el RER o conservar su peso. seo propio, la colocación profiláctica
Si algún paciente no come la sufi- de una sonda de alimentación puede
ciente cantidad de manera volunta- proporcionar una vía segura. En ca-
ria hay varios métodos por los cua- sos en los cuales algún animal tiene
les puede estimularse a los animales vómito intratable, malabsorción se-
a que coman.7,8 Ofrecerle al animal vera o trastornos neurológicos en los
sus alimentos preferidos o alimen- cuales está comprometido el reflejo
tarlos en un ambiente tranquilo a del vómito, la nutrición parenteral
veces puede ser eficaz. Calentarles es la vía preferida de apoyo nutricio-
la comida, o sentarse con ellos, tam- nal. Información acerca de la nutri-
bién puede aumentar el consumo de ción parenteral se encuentra dispo-
alimento. No debe dársele prioridad nible a partir de otras fuentes.14,15
a introducir una nueva dieta a un
animal hospitalizado (sobre todo Frecuencia
una dieta terapéutica veterinaria Dependiendo de qué tanto tiem-
indicada para manejo a largo plazo) po el animal estuvo anoréxico, los
debido a que puede contribuir al de- alimentos deberán proporcionar
sarrollo de una aversión al alimento 25 a 50% del RER en el primer día,
(el animal asocia de manera adversa dividido en 4 o 6 comidas (aunque
un alimento específico con un senti- gran parte de los animales pueden
miento de enfermedad). tolerar cuatro comidas al día), con
En el caso de algunos animales, cada alimento administrado du-
puede intentarse alimentarlos con rante 10 a 15 minutos. Tan pronto
jeringas. En estos casos, utilice una como el animal tolere las comidas,
dieta enteral líquida o una dieta de la cantidad de alimento puede au-
cuidados críticos densa en calorías, mentarse de manera gradual hasta
lo cual puede ser de utilidad. Debe lograr el 100% del RER en 2 a 4 días.
prestarse atención especial al consu- En nuestra experiencia clínica, gran
mo total de calorías en comparación parte de los animales toleran volú-
con el RER de los animales para ase- menes entre 5 a 20 ml/kg por comi-
gurarse de que no hay subalimenta- da. Cuando se envíe al animal a su
ción. Si no puede lograrse un con- casa, es mejor ajustar a tres comidas
sumo adecuado o el animal muestra al día, si es posible, para ayudar al
signos de náusea o estrés, debe evi- cumplimiento del propietario.
tarse la alimentación con jeringas. La alimentación de animales
hospitalizados mediante infusión
Vía de tasa continua, es apropiada para
A los animales deberá ofrecérseles aquellos que no toleran la alimenta-
la opción de comer voluntario an- ción en bolo (por ejemplo, vaciado
tes de cada alimento inducido. Si gástrico retardado, íleo, etc.).
la alimentación oral no es posible o
si un animal no consumirá de ma- Dieta
nera voluntaria suficientes calorías Todas las dietas enterales deberán
de una dieta completa y balanceada refrigerarse luego de abrirse y de-
para cubrir sus requerimientos de berán desecharse luego de 48 horas,
energía y nutrientes, está indicada ya que puede haber contaminación.
el apoyo de la nutrición asistida. Las dietas enterales deberán enton-
Se recomienda la planeación ces calentarse a temperatura am-
para la vía de alimentación antes de biente antes de administrarlas al pa-
que se lleven a cabo otros procedi- ciente. Elija la dieta más apropiada,
mientos. Si algún animal con ano- dependiendo de varios factores in-

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 11

Articulo Arbitrado ❖ NUTRICIÓN ENTERAL

Sus opciones de sondas de alimentación

Existe una cantidad de opciones para las sondas de alimentación enteral. Los factores a considerar cuando
se elija la sonda más apropiada incluyen el estado nutricional del animal, su habilidad para tolerar la
anestesia, qué tanto tiempo se piensa que el animal requiere de apoyo nutricional, la función del tracto
gastrointestinal del animal (y utilizando tanto como sea posible del tracto gastrointestinal), instalaciones
disponibles del hospital, el costo y el nivel de bienestar con diferentes técnicas para colocar la sonda. En
otra parte se informa con detalle la colocación de estas sondas de alimentación.1-3

Sondas nasoesofágicas y nasogástricas

Las sondas nasoesofágicas (NE) y nasogástricas (NG) son
sondas de alimentación típicamente 3.5 a 8 Fr (caucho rojo,
silicona o poliuretano). Tal vez se requiera de una sedación
ligera; sin embargo, por lo general resulta suficiente la aplica-
ción de un anestésico tópico local (hidrocloruro de propa-
racaína oftálmico) en las narinas para colocar las sondas en
gran parte de los animales. Las sondas NE terminan en el
tercio distal del esófago, mientras que las sondas NG llegan
hasta el estómago. Se piensa que las sondas NG pueden in-
terferir con el esfínter esofágico inferior y contribuir al reflujo
gástrico; sin embargo, esta relación no se ha comprobado.
Tal vez sea preferible colocar una sonda NG si es deseable
la determinación o remoción del fluido gástrico residual o
es posible que haya vómito ocasional. Asegure la sonda al
plano nasal utilizando suturas, grapas de piel o pegamento,
y practique una radiografía para confirmar la colocación
adecuada. Por lo común se requieren collares isabelinos para
evitar la remoción temprana de la sonda (Figura 2).
Las razones potenciales para evitar la colocación de una
sonda NE o NG incluyen trombocitopenia intensa, coagu- 2. Perro con una sonda NG. El perro estuvo an-
lopatía subyacente (puede haber epixtasis) o disnea, ya que oréxico debido a una lesión renal aguda debida
puede ocluirse una narina. Las sondas NE y NG requieren de a leptospirosis, así que se utilizó alimentación
una dieta líquida y se utilizan mejor para apoyo nutricional a enteral para proporcionar nutrición y ayudar a
mantener la función gastrointestinal. Se empleó
corto plazo (< 5 días).
un collar isabelino para ayudar a reducir el riesgo
de la remoción temprana de la sonda.
Sondas de esofagostomía
Las sondas de esofagostomía (E) de manera típica son sondas
de alimentación >14 Fr (caucho rojo, silicona o poliureta-
no. Las sondas de caucho rojo son menos costosas que las
sondas hachas de otro material, pero no duran tanto y pueden
ser más molestas para el paciente. Sin embargo, de manera
anecdótica, las sondas hechas de otro material pueden ser
más difíciles de colocar y es más probable que se desplacen
si el animal vomita. Para perros grandes (>25 kg) se encuen-
tran disponibles a nivel comercial sondas E largas, o pueden
utilizarse catéteres urinarios.
Se requiere de anestesia general cuando se colocan
sondas E. Aunque hay dispositivos comerciales de colocación
de sondas, nosotros preferimos los fórceps curvos para su
colocación. Las sondas E deberán terminar en el tercio distal
del esófago y su colocación apropiada deberá confirmarse
mediante radiografía. Asegure las sondas con suturas en bolsa 3. Gato con un carcinoma de células escamosas oral,
con una sonda E en su sitio. La sonda se aseguró
de tabaco (Figura 3). con suturas en bolsa de tabaco.

12 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

Sondas E vs. G: ¿Lo sabía usted?
Tanto las sondas E como las G ofrecen un excelente medio para la nutrición enteral. En un estudio en gatos con
sondas E o sondas PEG, no hubo un beneficio importante con alguna de las sondas con respecto a la otra, en
cuanto a mantener el peso corporal, efecto en el consumo de alimento voluntario o manejo de la sonda por los
propietarios.4 Sin embargo, hay un mayor riesgo de complicaciones serias con el retiro temprano de la sonda G,
que el que hay con la remoción temprana de una sonda E (peritonitis séptica vs. celulitis local, respectivamente).
Las otras ventajas principales de las sondas E sobre las sondas G son su colocación sencilla y que no requieren de
equipo especial.

Las sondas E pueden mantenerse durante semanas Sondas de yeyunostomía

o meses si es necesario y son buenas opciones para Las indicaciones para las sondas de yeyunostomía (J)
apoyo nutricional a largo plazo. A través de las sondas incluyen la necesidad de derivar el estómago, pán-
E pueden administrarse dietas enterales líquidas, creas o duodeno proximal (por ejemplo, pancreatitis
dietas de cuidados intensivos, alimento enlatado que severa). Las sondas J son sondas de alimentación de
ha sido licuado utilizando una batidora. La elección manera típica 3.5 a 8 Fr (caucho rojo, silicona o poli-
de una dieta apropiada dependerá de la enfermedad uretano) que requieren colocarse por medios quirúr-
subyacente del paciente. gicos en gran parte de los casos. Se han descrito nue-
Las sondas E están contraindicadas si hay enferme- vas técnicas para la guía endoscópica o fluoroscópica
dad esofágica (por ejemplo, megaesófago, estenosis). de las sondas nasoyeyunales5,6 y de gastroyeyunos-
tomía7; sin embargo, colocar estas sondas requiere de
Sondas de gastrostomía mayor destreza técnica y se requieren de más estudios
Las sondas de gastrostomía (G) pueden colocarse de para investigar su importancia clínica. Las sondas J
manera quirúrgica o mediante la guía endoscópica requieren de dieta enteral líquida y por lo general se
(gastrostomía endoscópica percutánea [PEG]). En reservan para pacientes hospitalizados, ya que deberá
tanto que las técnicas de colocación ciega existen; utilizarse infusiones de tasa continua para las alimen-
nosotros no recomendamos la colocación ciega de taciones debido a la falta de la función de depósito del
sondas G. Nosotros recomendamos sondas con punta intestino delgado (vs. el estómago).
de hongo 18 a 30 Fr, aunque algunos clínicos utilizan
equipos de sonda PEG veterinarios comerciales, los REFERENCIAS
cuales pueden variar en la facilidad de colocación y 1. Holahan ML, Abood SK, McLoughlin MA, et al. Enteral nutrition. In: Dibartola SP,
ed. Fluid, electrolyte, and acid-base disorders in small animal practice. 4th ed. St. Louis, Mo:
seguridad de las sondas. Para colocar las sondas G Elsevier, 2012;623-646.
se requiere de anestesia general. Las sondas deberán 2. Larsen JA. Enteral nutrition and tube feeding. In: Fascetti AJ, Delaney SJ, eds.
Applied veterinary clinical nutrition. West Sussex, United Kingdom: Wiley-Blackwell,
dejarse en su sitio por un mínimo de 10 a 14 días, a 2012;329-352.
fin de que se forme una adhesión adecuada entre la 3. Marks SL. Nasoesophageal, esophagostomy, gastrostomy, and jejunal tube
placement techniques. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Textbook of veterinary internal
serosa gástrica y las pared corporal y deberá dejarse medicine. 7th ed. St. Louis, Mo: Saunders, 2010;333-340.
por más tiempo si hay preocupaciones acerca de la 4. Ireland LM, Hohenhaus AE, Broussard JD, et al. A comparison of owner manage-
ment and complications in 67 cats with esophagostomy and percutaneous endoscopic
curación de la herida. Para perros grandes, puede gastrostomy feeding tubes. J Am Anim Hosp Assoc 2003;39:241-246.
practicarse una gastropexia para reducir la tensión 5. Beal MW, Brown AJ. Clinical experience utilizing a novel fluoroscopic technique for
wire-guided nasojejunal tube placement in the dog: 26 cases (2006–2010). J Vet Emerg
colocada en la sonda. En el caso de animales que Crit Care 2011;21:151-157.
requieren un apoyo nutricional más amplio, puede 6. Pápa K, Psáder R, Sterczer Á, et al. Endoscopically guided nasojejunal tube place-
ment in dogs for short-term postduodenal feeding. J Vet Emerg Crit Care 2009;19:554-
colocarse un dispositivo de gastrostomía de perfil bajo 563.
para reducir la cantidad de sonda externa presente y 7. Jergens AE, Morrison JA, Miles KG, et al. Percutaneous endoscopic gastrojejunos-
tomy tube placement in healthy dogs and cats. J Vet Intern Med 2007;21:18-24.
así el riesgo de remoción inadvertida. Las contraindi-
caciones potenciales para colocar una sonda G inclu-
yen enfermedad gástrica subyacente, ascitis, hipoalbu-
minemia o riesgo de formación de baja adhesión (por Para mayor información acerca de las
ejemplo, animales que reciben inmunosupresores).
opciones de sondas de alimentación
Para evitar necrosis por presión en la piel deberá
prestarse cuidado de no colocar demasiada tensión en véase Cuadro 1 en página 14.
la piel con el borde de las sondas G.

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 13

Articulo Arbitrado ❖ NUTRICIÓN ENTERAL
CUADRO 1

Comparación de opciones de sondas de alimentación

Duración del ¿Se requiere Tipo de dieta re-
Sonda Otros factores a considerar
apoyo nutricional de anestesia? querida

Nasoesofágica (NE) < 5 días No Dieta enteral líquida • Puede causar epistaxis

• Puede causar epistaxis

• Permite medir el volumen
Nasogástrica (NG) < 5 días No Dieta enteral líquida gástrico residual y la
descompresión del estómago

Dieta de cuidados
• Bien tolerada
Largo plazo intensivos, alimento
• Técnicamente no es difícil
Esofagostomía (E) (semanas a Sí enlatado muy suave
de colocar
meses) o dieta enteral
líquida

• Requiere colocación
Dieta de cuidados
quirúrgica o endoscópica
Largo plazo intensivos, alimento
• La remoción temprana puede
Gastrostomía (G) (semanas a Sí enlatado muy suave
tener consecuencias serias
meses) o dieta enteral
• Necesita colocarse por un
líquida
mínimo de 10 a 14 días
Solo en • La remoción temprana puede
Yeyunostomía (J) Sí Dieta enteral líquida
hospitalización tener consecuencias serias

cluyendo la enfermedad del animal rio hacer modificaciones si es que se rimientos nutricionales de perros
y factores ajenos al paciente tales van a proporcionar por más de una y gatos, y tienen una consistencia
como el tipo de sonda, disponibili- semana. Cuando se administran adecuada para alimentar con son-
dad de la dieta y costo. Para pacien- productos enterales humanos a los da, además de que son relativamen-
tes con sondas de agujero pequeño perros y gatos en el corto plazo, casi te densas en calorías. Cuando se les
(sondas NE, NG, J), debe adminis- siempre es necesario agregarles pro- mezcla con una pequeña cantidad
trarse una dieta enteral líquida. teínas, vitaminas B, arginina y tauri- de agua (25 ml por 5.5 a 6 onzas
No todas las dietas enterales que na, y para la administración de estos de lata) estas dietas proporcionan
se venden para perros y gatos son productos a largo plazo casi siempre 1 a 1.8 kcal/ml (Cuadro 2). Cada
completas y balanceadas desde el es necesario suplementar calcio, zinc, dieta tiene un perfil de nutrientes
diferente que puede utilizarse para
determinar la dieta más apropiada
Para pacientes con sondas de agujero para un animal en particular (por
ejemplo, evite el sodio para gatos
pequeño, debe administrarse una dieta con enfermedad cardiaca eligiendo
una dieta con más proteína para un
enteral líquida. perro con hipoalbuminemia.
Cuando estas dietas de cuida-
punto de vista nutricional, así que hierro y colina. Sin embargo, los nu- dos críticos están contraindicadas
deberán ser evaluadas con cuidado trientes y las cantidades específicos para un animal en especial (por
para asegurarse de que cumplen los que requieren suplementarse varían ejemplo, un perro con enfermedad
mínimos de la Association of Ameri- con cada producto. Un nutriólogo renal avanzada o un gato que re-
can Feed Control Officials para todos veterinario certificado puede ayu- quiere una dieta con un ingrediente
los nutrientes antes de utilizarla. darle a seleccionar (y modificar en novedoso), pueden administrarse
Ciertas dietas enterales líquidas caso necesario) el producto enteral dietas veterinarias en lata comercia-
para personas pueden utilizarse por más apropiado para su clínica. les para alimentación enteral si se
breve tiempo en perros, pero estas Algunas dietas de cuidados in- licúan agregando agua y utilizan-
dietas no proporcionan una nutrición tensivos enterales veterinarias están do una batidora de alta velocidad
completa y balanceada, y es necesa- formuladas para cubrir los reque- durante 2 o 3 minutos. La cantidad

14 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 CUADRO 2

Valoración nutricional de dietas veterinarias de cuidados críticos*

Agua Kcal (por ml de líqui-
Kcal Proteína Grasa Sodio
Dieta** agregada do, luego de haber
(por lata) (g/100 kcal) (g/100 kcal) (g/100 kcal)
(ml por lata) agregado agua)

Iams Veterinary
Formula Maximum- 333 25 1.8 7.2 6.4 33
Calorie Plus (Iams)

Prescription Diet a/d

Canine/Feline
180 25 1 9.2 6.3 165
Critical Care
(Hill´s Pet Nutrition)

Royal Canin
Veterinary Diet
180 25 1 9.9 6.5 210
Recovery RS
(Royal Canin)

* Información nutrimental obtenida de los fabricantes.

* * Estas dietas son para utilizarse con sondas de alimentación 14 Fr

de agua agregada a cada dieta varía gica si sucede antes de que se forme Complicaciones mecánicas
con base en la dieta individual, pero un estoma fuerte, debido a que el Las complicaciones mecánicas inclu-
la densidad calórica resultante es alimento o el contenido gastrointes- yen taponamiento de la sonda, retiro
típicamente por abajo de las dietas tinal escapará hacia el peritoneo. inadvertido de la sonda y migración
de cuidados críticos (por ejemplo 0.5 Tenga precaución cuando admi- de la misma. Con el fin de reducir el
a 1.2 kcal/ml). Además, estas dietas riesgo de taponamiento de la son-
nistre medicamentos a través de las
requieren un lavado cuidadoso para
sondas de alimentación, ya que tal da deberán tomarse unas cuantas
evitar el taponamiento de la sonda.
vez no sean compatibles con las fór- precauciones. Sólo deberán admi-
MANEJO DE LAS SONDAS mulas enterales o pueden taponar nistrarse dietas enterales líquidas a
DE ALIMENTACIÓN la sonda.16,17 Algunos medicamen- través de sondas de agujero pequeño
El cuidado de las sondas de alimen- tos no deberán trozarse (por ejem- (<10 Fr). Las dietas enlatadas debe-
tación enteral es importante para su plo, agentes quimioterapéuticos, rán mezclarse a fondo (por lo menos
éxito. El primer paso es mantener tabletas de liberación retardada) o 2 o 3 minutos en una batidora) antes
las sondas sujetas en el sitio elegido remover de la cápsula (capas entéri- de administrarlas a través de sona-
mediante suturas. Deberá utilizarse cas). Algunos medicamentos tienen das E o G. No deberán administrarse
un vendaje ligero para cubrir todas mejor biodisponibilidad cuando se las tabletas trozadas a través de son-
las sondas F, G y J. El sitio de la administran con el alimento, en tan- das de agujero pequeño.
sonda deberá revisarse a diario en to que otros deberán administrarse Las sondas deberán lavarse bien
búsqueda de enrojecimiento, infla- con el estómago vacío. con agua a temperatura ambiente
mación o exudado, así como despla- antes y después de la administra-
zamiento de la sonda. Al trazar una COMPLICACIONES ción de alimentos o medicamentos.
línea con un marcador permanente POTENCIALES Dependiendo de sus dimensiones,
en el sitio de inserción de una sonda Por lo general, las sondas de ali- las sondas generalmente requieren
E o G, le permite a los propietarios mentación son bien toleradas, pero entre 3 a 10 ml de agua para lavar-
vigilar el desplazamiento de la son- pueden originarse complicaciones se adecuadamente. Si alguna sonda
da en el hogar. Las sondas NE y E y se caracterizan como mecáni- se tapona, inyecte una solución de
se pueden mover de su lugar si el cas, metabólicas o gastrointestina- un cuarto de cucharada cafetera de
animal vomita. El desplazamiento o les.16,18,19 Estas complicaciones se pancrelipasa junto con 325 mg de
remoción temprana de una sonda G reducen al mínimo al proporcionar bicarbonato sódico en 5 ml de agua
o J constituye una urgencia quirúr- buenas instrucciones y un monito- caliente; permita que permanezca
reo cuidadoso. ahí durante cinco minutos, y luego

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 15

Articulo Arbitrado ❖ NUTRICIÓN ENTERAL

lave la sonda con agua.20 Mantenga te los siguientes 3 o 4 días) y debe- gurar un consumo calórico adecua-
la sonda tapada entre alimentacio- rán vigilarse de manera cercana los do. La cantidad de alimento tal vez
nes y así también ayudará a evitar electrolitos durante las primeras 12 tenga que ajustarse para alcanzar y
la formación de coágulos. a 72 horas luego de iniciar la ali- mantener un peso corporal ideal, así
Para evitar el retiro inadvertido mentación.21 como CCC y CCM. Deberá conti-
de las sondas deberán utilizarse co- El síndrome de realimentación nuarse con el monitoreo de la sonda
llares isabelinos y vendajes, y esto- puede tener consecuencias serias, en el hogar y deberán cambiarse los
quinetes. pero las tasas de incidencia de esta vendajes una vez a la semana o más
Puede haber aspiración inadver- complicación no se han documen- rápido si es necesario. Se les deberá
tida de alimentos debido a enfer- tado bien. Un estudio informó que instruir a los propietarios para que
medades subyacentes (por ejemplo, 2.5% de los gatos que recibía nutri- traigan al animal para evaluación, si
megaesófago), colocación inapro- ción parenteral desarrolló síndrome tienen alguna preocupación acerca
piada de la sonda o la migración de de realimentación,22 y otro estudio de la colocación de la sonda o tienen
la misma. La colocación de la sonda de 46 perros alimentados con sonda dificultad para alimentar al animal.
deberá confirmarse por medios ra- nasoenteral informó que ninguno Las infecciones superficiales de la
diográficos antes del primer alimen- desarrolló síndrome de realimen- piel de los sitios de la sonda son co-
to. Para mayor seguridad, algunos tación.23 No obstante, es importante munes y pueden tratarse, ya sea con
clínicos recomiendan técnicas para resaltar que gran parte de los estu- antibióticos tópicos o sistémicos.
la colocación apropiada de la son- dios referentes a nutrición enteral
da, tales como aspirar la sonda an- y parenteral no valoran de manera SUSPENSIÓN DE LA
tes de cada alimento para probar la específica las tasas de síndrome de ALIMENTACIÓN ENTERAL
presión negativa o inyectar una pe- realimentación, pero de manera más Cuando el animal consume de ma-
queña cantidad de solución salina usual se informa de anormalidades nera voluntaria por lo menos 60%
hacia la sonda, antes de alimentar. de los electrolitos. Por ejemplo, un de su RER por vía oral, pueden
Sin embargo, se requieren mayores estudio retrospectivo en gatos que disminuirse de manera gradual las
estudios para determinar si estas recibían nutrición enteral informó comidas enterales. Es imperativo no
medidas proporcionan beneficios que 2% de ellos desarrolló hipofos- retirar las sondas de alimentación
de seguridad adicionales. Los ani- fatemia,24 mientras que estudios re- enteral demasiado temprano. Los
males en riesgo de aspiración debe- trospectivos de nutrición parenteral animales deberán estar comiendo
rán alimentarse de pie. en perros y gatos informan de tasas su RER completa de manera vo-
de hipofosfatemia entre 0 a 28%.25-29 luntaria y mantener su peso corpo-
Complicaciones metabólicas ral por lo menos una semana antes
Las complicaciones metabólicas po- Complicaciones de retirar las sondas. Si un animal
tenciales incluyen sobrehidratación, gastrointestinales está comiendo sin asistencia la son-
trastornos electrolíticos y síndrome Las complicaciones gastrointestina- da deberá lavarse con 3 a 10 ml de
de realimentación. Cuando se inicie les pueden incluir vómito, diarrea o agua cuatro veces al día con objeto
la alimentación enteral, los líquidos malestar abdominal. El tratamien- de mantener la permeabilidad. Una
intravenosos concurrentes deberán to antiemético puede tener algún vez que se retira la sonda, los sitios
ajustarse, para ajustar el volumen beneficio y se realizó de manera de las sondas E y G sanan de ma-
de agua proporcionado por el ali- reciente,30 pero tal vez necesiten nera típica en el término de 24 a 48
mento y para diversos lavados, lo ajustarse las comidas (por ejemplo, horas por segunda intención.
cual puede contribuir en mucho al reducir volumen, aumentar fre-
consumo diario de agua. cuencia, cambio de dieta). Cambiar CONCLUSIÓN
El síndrome de realimentación, a una dieta con menos grasas puede Puede proporcionarse apoyo nu-
el cual resulta en hipofosfatemia, beneficiar a algunos animales, pero tricional a los animales enfermos o
hipopotasemia e hipomagnesemia, a menudo resultará en proporcio- heridos de varias maneras. La clave
es más probable que se manifieste nar mayor cantidad de comida. es desarrollar una valoración nutri-
en animales que no han comido por cional completa de cada animal e
tiempo prolongado. En pacientes MONITOREO CONSTANTE iniciar rápido la nutrición. Una vez
que han estado anoréxicos por más Una vez que se da de alta al animal, que se determina que un paciente
de una semana, la alimentación de- deberá evaluarse el peso corporal, requiere una sonda de alimentación
berá iniciarse de manera lenta (25 a la CCC y la CCM cada una o dos se- pueden determinarse sus necesida-
33% en el día 1 y progresar duran- manas de manera inicial, para ase- des nutricionales y puede colocarse

16 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 7
la sonda apropiada. La aplicación temprana de un
plan nutricional individualizado permite un manejo
nutricional mejor, reduce el riesgo de malnutrición y
finalmente mejora el resultado del paciente. ❖

Nota del Editor: La residencia en nutrición del Dr.

Parker está financiada por P&G Pet Care.

También lea acerca de “Las ventajas de una alimentación

proactiva” en sus pacientes en la página 18.

REFERENCIAS
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caloric intake an outcome in hospitalized dogs. Vet Ther 2001;2:301-310.
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México
C.P. 45010
atencionaclientes@[Link]
Teléfono: (33) 3110 0174
Diciembre 2012 - Enero 2013 17
[Link]
Veterinary Medicine en Español
[Link]/AnigenMexico
Las ventajas de una
alimentación proactiva
Laura J. Smalwood,
DVM, DACVIM (small animal internal medicine)

¿Por qué los clínicos generales deben ser

proactivos en iniciar una alimentación
enteral asistida?
Numerosos estudios han documentado los beneficios
de la intervención nutricional temprana en perros y ga-
tos anoréxicos. La alimentación enteral es recomenda-
ble sobre la nutrición parenteral en todos aquellos casos
en que el intestino es funcional, debido a que la atrofia
del enterocito sucede cuando éstos se ven privados de
la nutrición luminal y los efectos pueden ser multisis-
témicos.1 La intervención temprana puede ser impor-
tante sobre todo en gatos, ya que ellos tienen a menu-
do antecedentes de consumo inadecuado de proteínas
y calorías que precede de manera importante a que el
Laura J. Smallwood, DVM, DACVIM (small animal
propietario se dé cuenta de poco o falta de apetito –par-
internal medicine)
ticularmente en sitios donde cohabitan varios gatos.
Saint Francis Veterinary Specialists
Si usted es un veterinario que no utiliza la alimenta- 625 Dekalb Industrial Way, Suite 500
ción enteral, pienso que su primer paso de adoptar al apo- Decatur, GA 30033
yo nutricional como el tratamiento estándar para pacien-
tes anoréxicos consiste en aprender la técnica para colocar
una sonda esofágica media cervical de alimentación. ¿Qué hacer para que los clientes acepten la
colocación de una sonda de alimentación?
Las sondas de esofagostomía para alimentación han
ganado popularidad durante los últimos 15 años para Cuando recomiendo la colocación de una sonda de ali-
convertirse en la sonda de alimentación preferida para mentación como parte inicial de un plan de tratamiento
perros y gatos con función esofágica normal. Compara- del paciente, aumenta el cumplimiento por parte de los
das con las sondas de gastrostomía, las cuales requieren propietarios. Con base en años de experiencia con las
de equipo especializado y pueden resultar complicadas sondas de alimentación, puedo decirles a los propieta-
de colocar, la colocación de las sondas esofágicas de ali- rios que la mayoría de los pacientes las toleran muy bien,
mentación es un procedimiento quirúrgico sencillo (tan que las complicaciones importantes son inusuales y que
simple, que un internista entrenado puede practicarlo) la alimentación enteral utilizando una sonda de alimen-
y solo requiere de una anestesia breve y de equipo qui- tación puede impactar de modo importante las posibi-
rúrgico y suministros mínimos. lidades de recuperación y supervivencia en un paciente
He encontrado que las sondas de esofagostomía son anoréxico.
fáciles de colocar, bien tolerados por gran parte de mis Les aseguro a los propietarios de mascotas que no
pacientes y se relacionan con complicaciones mínimas, recomendaría una sonda de alimentación para una
si alguna; estudios retrospectivos apoyan esta experien- mascota con algún problema intratable, pero que siem-
cia. 2-4 Se manejan con facilidad en el ambiente del ho- pre recomendaría una para una para una mascota con
gar, para los propietarios de los gatos, además del bene-
ficio agregado de proporcionar un método simple para “Las ventajas de una alimentación proactiva”
administrar medicaciones orales. continúa en la pág. 28...

18 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

Un Vistazo a las Publicaciones Cientificas
¿Hay alguna prueba sencilla para el hipoadrenocorticismo canino?

L
os perros con hipoadrenocorticismo pueden tener una QUÉ ENCONTRARON
variedad de presentaciones clínicas, que asemejan La proporción sodio:potasio; el hematocrito; los conteos
otros procesos de enfermedad, así que un tamizaje de neutrófilos, linfocitos y eosinófilos; y la proporción
eficaz es de beneficio cuando usted sospeche este trastorno neutrófilo:linfocito resultaron diferentes de modo impor-
endocrinológico en un paciente. El hipoadrenocorticismo tante entre los perros con y sin hipoadrenocorticismo; pero
se diagnostica con base en los resultados de la prueba de la sensibilidad y especificidad fueron superiores para la
estimulación de ACTH. Sin embargo, esta prueba no se proporción sodio:potasio y el conteo linfocitario.
practica de manera rutinaria, a menos que exista un alto Además, los resultados sugieren al momento de la
grado de sospecha. evaluación inicial que el conteo absoluto de linfocitos de
Una concentración basal de cortisol sérico es una he- un paciente representa una prueba de tamizaje adicional,
rramienta de tamizaje simple y menos costosa. Este método que es más específica que la proporción sodio:potasio.
es muy sensible pero tiene baja especificidad y, por tanto, Los perros con hipoadrenocorticismo tienen conteos lin-
utilidad limitada. Una proporción sérica sodio:potasio focitarios significativamente mayores, aunque la mayoría
<27 es sugerente de una deficiencia mineralocorticoide, se encontraba todavía dentro del intervalo de referencia.
pero no es una prueba muy sensible o específica para el El hallazgo que la proporción sodio:potasio es una
hipoadrenocorticismo. Del mismo modo, los parámetros prueba menos sensible que el conteo de linfocitos es con-
leucocitarios para perros con hipoadrenocorticismo por sistente con investigaciones previas demostrando que las
lo general se hallan dentro de los intervalos de referencia anormalidades electrolíticas, representando deficiencia
normal. mineralocorticoide, solo sucede en 76% de los casos de
hipoadrenocorticismo.
QUÉ HICIERON
Para ayudar a encontrar una herramienta de tamizaje MENSAJE FINAL
eficaz, los investigadores de la University of Pennsylvania Los clínicos desearán considerar que este estudio in-
completaron de modo reciente un estudio retrospectivo, dica que el uso tanto del conteo
caso-control, en un esfuerzo de clarificar el valor de la linfocitario como la proporción
proporción sodio:potasio combinado con conteos leuco- sodio:potasio, como prueba
citarios en el tamizaje de hipoadrenocorticismo. de tamizaje para perros con
hipoadrenocorticismo es
CRITERIOS DE INCLUSIÓN EN EL EsTUDIO un método superior que
Incluidos en el estudio estuvieron 53 perros diagnos- usar cualquiera de ellas
ticados en definitiva con hipoadrenocorticismo y 110 por separado.
perros control.
Seth M, Drobatz KJ,
LIMITACIONES DEL ESTUDIO Church DB, et al. White
blood cell count and
Algunos criterios de inclusión importantes y notas de the sodium to potas-
limitación de interpretación pueden encontrarse en el sium ratio to screen for
mismo artículo. hypoadrenocorticism in
dogs. J Vet Intern Med
2011;25(6):1351-1356.

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 19

EC ❖ ARTICULO ARBITRADO

RONDAS CLÍNICAS
Tumores de células cebadas
recurrentes en un bóxer
Haga las rondas con estos especialistas y residentes veterinarios, y vea cómo diversas
combinaciones de tratamiento finalmente llegan a un buen resultado en este caso

PANORAMA
EL EQUIPO Olya A. Smrkovski, DVM,
DACVIM (oncología)
Líder del equipo Los tumores de células cebadas
Olya A. Smrkovski, DVM, comprenden de 16 a 21% de todos
DACVIM (oncology) los tumores de piel y representan
la neoplasia cutánea más común
Perspectiva quirúrgica en perros (Figura 1).1 Las razas
Karen M. Tobias,DVM, predispuestas incluyen bóxers,
MS, DACVS Boston terriers, cobradores La-
brador, beagles y schnauzers.1
Perspectiva de la Las tasas de metástasis varían,
oncología radiológica pero tienden a estar correlaciona-
Nathan Lee, DVM, DACVR das con el grado histológico del
(radiation oncology) tumor primario (Véase página 363). Los tumores de células cebadas cutáneas
de bajo grado tienen una tasa de metástasis de 10 a 15%, mientras que aque-
Perspectiva médica llos de alto grado poseen tasas de metástasis >50%.1 Los sitios usuales de
Bethany Sabatino, DVM metástasis incluyen ganglios linfáticos regionales, hígado y bazo. Un tumor
de células cebadas puede diagnosticarse en definitiva al examen citológico
Perspectiva radiológica de un aspirado con aguja fina, en tanto que el examen histopatológico en
Laura Hammond, DVM un tumor extirpado o en una biopsia de muestra proporciona el grado del
tumor y la valoración del margen.
Perspectiva de la
patología clínica
Carolyn Grimes, DVM

Perspectiva de la
patología anatómica
Jorden Manasse, BVMS

Perspectiva de la
oncología médica
Richard A. Chetney, Jr.,
DVM

Department of Small Ani-

mal Clinical Sciences
College of Veterinary
Medicine
The University of Tennes-
see
Knoxville TN 37996

1. Apariencia macroscópica del tumor de células cebadas en la base del lóbulo

caudal de la oreja en un perro.

20 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 Presentación del caso CUADRO 1

E
n el University of Tennessee Ve-
terinary Medical Center se llevó Protocolo para utilizar vinblastina y prednisona
a consulta una hembra bóxer, para el tratamiento de tumores de células cebadas
esterilizada, de seis años de edad y
26.2 kilogramos para la clasificación en perros
y tratamiento de masas cutáneas Dosis de vinblastina Dosis de prednisona
multifocales en su oreja izquierda.
Al examen físico se encontraron tres Semana 1 (día 0) 2 mg/m2 IV bolo 2 mg/kg orales, una vez al día
nódulos alopécicos y ulcerados en Semana 2 (día 7) 2 mg/m2 IV bolo 2 mg/kg orales, una vez al día
el lóbulo izquierdo. Dos de los nó- Semana 3 (día 14) 2 mg/m2 IV bolo 2 mg/kg orales, una vez al día
dulos (5 x 3 x 2.5 cm y 0.5 x 0.5 x Semana 4 (día 21) 2 mg/m2 IV bolo 2 mg/kg orales, una vez al día
0.5 cm) se localizaron en la base de
Semana 6 (día 35) 2 mg/m2 IV bolo 2 mg/kg orales, una vez al día
la parte lateral del lóbulo y el tercer
nódulo (5.2 x 3.2 x 2 cm) se hallaba Semana 8 (día 49) 2 mg/m2 IV bolo 1 mg/kg orales, una vez al día
cerca de la punta de la oreja. Semana 10 (día 63) 2 mg/m2 IV bolo 1 mg/kg orales, una vez al día
El examen citológico de los as- Semana 12 (día 77) 2 mg/m2 IV bolo 1 mg/kg orales, una vez al día*
pirados por aguja fina, obtenidos a *Proseguir para descontinuar la prednisona con lentitud
partir de cada nódulo diagnosticó
tumor de células cebadas. No se ha- Reducciones de dosis
llaron anormalidades en las prue- Si el conteo de neutrófilos es < 1,000/µl o el conteo de plaquetas es <
bas sanguíneas y en los exámenes 50,000/µl, reduzca la dosis de vinblastina en 25% para futuros tratamientos.
radiográficos torácicos y abdomi-
nales, o al ultrasonido abdominal. Retardos en el tratamiento
Tampoco se encontró evidencia de ISi el conteo de neutrófilos es < 2,000/µl o el conteo de plaquetas es <
metástasis al examen citológico de 100,000/µl el día de tratamiento, posponga el tratamiento por 48 horas.
los aspirados por aguja fina de los
ganglios linfáticos mandibulares En caso de observarse progresión del tumor, descontinúe el tratamiento.
izquierdos, hígado y bazo. De este
modo, se recomendó la remoción davía recibía vinblastina y predniso- Seguimiento y desarrollos
quirúrgica de los tumores. na, la perra desarrolló otro tumor de posteriores
células cebadas en su lado izquier- Durante la cita un mes después del
Tratamiento inicial do. Además, al examen físico se tratamiento con masitinib, la en-
Se practicó una pinectomía de la oreja observó crecido al ganglio linfático fermedad de la perra se encontró
izquierda, incluyendo márgenes de 3 preescapular izquierdo. El examen estable. No se observaron efectos
cm alrededor de los dos tumores en la citológico de un aspirado obtenido a colaterales originados por el masiti-
base del lóbulo y casi de una tercera partir de un ganglio linfático resultó nib. En la consulta a los dos meses,
parte del canal auditivo vertical. La consistente con tumor de células ce- el ganglio linfático preescapular iz-
evaluación histológica de los tejidos badas con desarrollo de metástasis. quierdo y el tumor de células ceba-
retirados indicó la remoción comple- El ganglio linfático mandibular iz- das en el lado izquierdo permane-
ta de los tumores de células cebadas quierdo no estaba crecido al examen cían sin modificación en su tamaño;
grado III, con 12 figuras mitóticas en físico y no contenía evidencia citoló- sin embargo, se encontró una nueva
10 campos de alta resolución. gica de tumor de células cebadas con masa cutánea (3.5 x 1.8 x 0.5 cm) en
Debido al alto grado del tumor se desarrollo de metástasis. La quimio- la axila izquierda. El examen citoló-
recomendó quimioterapia adjunta y terapia con vinblastina y predniso- gico del aspirado con aguja fina de
14 días luego de la cirugía se inició na se detuvo y se inició mesilato de esta masa tuvo un diagnóstico de
un protocolo de quimioterapia con masitinib (12.5 mg/kg orales, cada células cebadas.
vinblastina y prednisona (Cuadro 1).2 24 horas),3 difenhidramina (2 mg/kg
orales, cada 8 horas), y famotidina
Segunda presentación (0.5 mg/kg orales, cada 12 horas).
Seis semanas después, mientras to- La Presentación del caso continúa en la
página 25

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 21

Articulo Arbitrado ❖ RONDAS CLÍNICAS

PERSPECTIVA RADIOLÓGICA
Laura Hammond, DVM
En pacientes con tumores de células cebadas, los objetivos del
diagnóstico por imágenes consisten en identificar la extensión
de la enfermedad metastásica, guiar el muestreo de tejidos y
tamizar las comorbilidades. En consistencia con estos objetivos,
PERSPECTIVA las imágenes de base de los perros con tumores de células ceba-
MÉDICA das en nuestra institución incluyen radiografías torácicas de tres vistas, radiogra-
Bethany fía abdominal y ultrasonografía abdominal.
A pesar de que los tumores de células cebadas no causan por lo general metás-
Sabatino, DVM
tasis pulmonares nodulares,12 las radiografías torácicas permiten valorar los gan-
Los tumores de células ce-
glios linfáticos intratorácicos y tamizar anormalidades simultáneas. Utilizamos
badas son únicos entre las
radiografías abdominales para una valoración más precisa de la organomegalia.
neoplasias, en que a menu-
La ultrasonografía abdominal evalúa la ecogenicidad y arquitectura de híga-
do secretan una variedad de
do, bazo y ganglios linfáticos regionales, y facilita dirigir el muestreo de tejidos. Ya
sustancias vasoactivas (por
que la apariencia ultrasonográfica de los órganos infiltrados con células cebadas
ejemplo, heparina, histami-
malignas puede ser normal, se recomienda la aspiración con aguja fina guiada
na, serotonina) y proteasas
con ultrasonido del hígado y bazo, independientemente de los hallazgos ultra-
que pueden conducir a una
sonográficos en todos los pacientes bajo sospecha de tener formas agresivas de
propensión mayor por ulce-
neoplasias de células cebadas.13
ración gastrointestinal, san-
grado local o sistémico, daño
al tejido local e hipotensión.7
Varias de estas sustancias y, PERSPECTIVA DE LA PATOLOGÍA CLÍNICA
una variedad de mediado- Carolyn Grimes, DVM
res inflamatorios, también se Las muestras ci-
producen en las células ce- tológicas a partir
badas no neoplásicas, como de los tumores
respuesta protectora.8 de células ceba-
Una clave para optimizar das son de ma-
la salud de todos los pacien- nera típica muy
tes con tumores de células celulares y tienen
cebadas (sobre todo aquellos una predomi-
con tumores grandes o me- nancia de células cebadas granu-
tastásicos) es la administra- ladas (células redondas a ovales
ción diaria de antihistamíni- abundantes, con gránulos citoplás-
cos (tanto antagonistas H1 micos metacromáticos finos a grue-
y H2).9 Los inhibidores de la sos). Las células cebadas pueden 2. Este aspirado con aguja fina a partir de una
bomba de protones como el presentarse de manera individual masa axilar cutánea en un perro, contiene células
omeprazol, pueden ser una o en agregados, y pueden asociarse redondas individualizadas con bajas cantidades
alternativa a los antagonistas con cantidades, bajas a moderadas, de eosinófilos aislados, así como neutrófilos, y una
H1.10 Por el contrario, de ma- de eosinófilos aislados o agrupa- pequeña cantidad de sangre. Las células redondas
nera típica no es necesario di- dos, a menudo células pleomórficas son grandes y con citoplasma pálido, las cuales
a menudo contienen una cantidad moderada de
rigir el tratamiento específico con células fusiformes. El fondo del
granulación metacromática apenas visible. Éstas
a la liberación de heparina a frotis a menudo contiene sangre y demuestran anisocitosis y anisocariosis modera-
partir de los tumores de célu- cantidades variables de gránulos de das y binucleación ocasional (inserto) (Tinción
las cebadas, a menos que se células cebadas aisladas, provenien- [acuosa] de Wright, 100X).
documente alguna coagulo- tes de células rotas.
patía. Aunque el tratamiento Las muestras que contienen una pobla- de los tumores de células cebadas
con plasma en pacientes con ción muy mezclada de células y aquellas cutáneas de perros.14 Los tumores de
tumor de células cebadas y obtenidas a partir de lesiones no cutáneas células cebadas cutáneas en perros
coagulopatías concurrentes (por ejemplo, hígado, ganglios linfáticos) se clasifican con base en criterios
puede ser o no eficaz, este de- deberán interpretarse con cautela, ya que histopatológicos no citopatológicos
berá ser [Link] algu- las cantidades moderadas o a veces altas (Véase Perspectiva de la anatomía
nos perros, el tratamiento con de células cebadas, pueden estar presentes patológica).
sulfato de protamina para como parte de un proceso reactivo o infla-
tratar una coagulopatía tam- matorio. Se dispone de varios recursos que
bién puede ser de beneficio.1 pueden ayudar en la evaluación citológica “Perspectiva de la patología clínica”
continúa en la pág. 24...

22 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 PERSPECTIVA DE LA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Jorden Manasse, BVMS
Cuando se envíe un potencial tumor
de células cebadas para diagnóstico
histopatológico, es importante definir
los márgenes quirúrgicos como me-
dial/lateral, proximal/distal, dorsal/palmar o craneal/
caudal. Esto puede lograrse al utilizar suturas colocadas a
lo largo del margen elegido. Los márgenes histológicos se
correlacionan con el resultado: un estudio reciente, exa-
minando márgenes histológicos de tumores de células
cebadas grado I y II, encontró que con márgenes laterales
de ≥10 mm y márgenes profundos de ≥4 mm, no se ob-
servó recurrencia del tumor o enfermedad metastásica.16
3. La apariencia histológica del tumor en este caso
muestra una población pleomórfica de células redon-
Examen histopatológico das dentro de la dermis. Las células cebadas neoplási-
Por lo general, el examen histopatológico proporciona cas están poco diferenciadas, con múltiples células
un diagnóstico definitivo. Los tumores de células ceba- binucleadas y células multinucleadas ocasionales. Los
das se encuentran por lo común bien demarcados, con eosinófilos se ven dispersos a lo largo de la población
masas dérmicas no encapsuladas que contienen células neoplásica (tinción hematoxilina y eosina, 400X; barra
redondas dispuestas en cordones o láminas, junto con = 50 μm).
cantidades variables de eosinófilos. La extensión hacia el
subcutis es usual, pero la extensión hacia la unión dermo-
epidérmica es poco común.17 Los gránulos de las células grado tenían un tiempo promedio de supervivencia
cebadas pueden resaltarse en tumores mal diferenciados de <4 meses y los perros con tumores de células ce-
al utilizar una tinción especial de azul de toluidina me- badas de bajo grado tenían un tiempo de supervi-
tacromática, al teñir para la actividad de la quinasa o al vencia promedio de <2 años.20
practicar inmunohistoquímica para la presencia de antí-
geno para la triptasa.18 De las tres, la tinción con azul de Este caso
toluidina es la más sencilla y rápida de llevar a cabo. En el caso expuesto, se diagnosticó un tumor de cé-
lulas cebadas grado III lo cual podría considerarse de
Clasificación alto grado tomando en cuenta el nuevo esquema de
De manera reciente un nuevo sistema de clasificación de calificación. La dermis profunda contenía una masa
dos etapas (grado bajo, grado alto) se propuso por en- no encapsulada bien demarcada de células redondas
cima del sistema de clasificación de tres etapas de Pat- mostrando pleomorfismo celular notable con nume-
naik.19 Este estudio encontró que clasificar a los tumores rosas células binucleadas y unas cuantas multinu-
de células cebadas como de grado alto o bajo, proporcio- cleadas (Figura 3) la tasa mitótica fue de 12/10 cap
na la mejor información pronóstica para la supervivencia (400X) y los eosinófilos estaban dispersos a través de
y que los perros con tumores de células cebadas de alto la masa.

4. Apariencia histológica del tumor en este caso, most-

rando gránulos citoplásmicos de una célula binucleada
(flecha) y varias células neoplásicas circundantes que se
tiñeron de magenta en un fondo azul con la tinción azul
de toluidina (400X; barra = 50 μm).

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 23

Articulo Arbitrado ❖ RONDAS CLÍNICAS

CUADRO 2

Sistema de clasificación Patnaik

para tumores de células cebadas en perros*
Sistema de
Grado calificación Descripción microscópica
de Patnaik
PERSPECTIVA • Células muy pleomórficas
QUIRÚRGICA Grado alto • Células binucleadas comunes
Karen M. Tobias, (anaplásico, III • Mitosis frecuente
indiferenciado) • Baja cantidad de gránulos citoplásmicos
DVM, MS, DACVS
La resección quirúrgica es el trata- • El tumor reemplaza los tejidos subcutáneos
miento de elección para los tumo- • Células moderadamente pleomórficas
res de células cebadas adecuados
• Figuras mitóticas no frecuentes
para resección amplia. Los márge-
Grado • Tumores en tejidos dérmicos y subcutáneos
nes requeridos para una extirpa- II
ción completa dependen de la clasi- intermedio • Tumores extendidos hacia el músculo
ficación del tumor. Los tumores de esquelético de los tejidos circundantes
células cebadas grado I de Patnaik • Presencia de edema en algunos tejidos
se extirpan por completo con már-
genes de 1 cm de ancho y un plano • Núcleos redondos con cromatina
facial profundo (Cuadro 2). La extir- condensada
pación completa de los tumores de Grado bajo • Sin figuras mitóticas
células cebadas grado II de Patnaik (bien I • Grandes gránulos citoplásmicos bien
pueden requerir márgenes de 2 diferenciado) teñidos
cm de ancho y un plano facial pro- • Tumores confinados a la dermis
fundo; sin embargo, la extirpación
completa es posible con márgenes *Fuente: Patnaik AK, Ehler WJ, MacEwen EG. Canine cutaneous mast cell tumor:
de 1 cm de ancho en hasta 75% de morphologic grading and survival time in 83 dogs. Vet Pathol 1984;21(5):469-474.
los perros.21,22 Ya que por lo general
se desconoce la clasificación del tu-
mor antes de la cirugía, los clínicos Si es cuestionable la capacidad en 53 y 75% de manera respectiva,
por lo general intentarán alcanzar de lograr márgenes quirúrgicos ade- en perros que reciben prednisona a
márgenes de 2 cm. cuados, debido al edema peritumo- dosis bajas (1 mg/kg, orales, cada
De manera notable, las tasas de ral o bordes mal definidos, puede 24 horas) y 78 y 49% de manera
recurrencia local luego de una ex- considerarse el uso de glucocorticoi- respectiva en perros que reciben
tirpación incompleta de tumores des preoperatorios. En un estudio, altas dosis de prednisona (2.2 mg/
de células cebadas grado II de Pat- 70% de los perros mostró una reduc- kg orales, cada 24 horas). La dife-
naik es de 5 a 23%,23 lo cual sugiere ción en el tamaño del tumor cuando rencia en respuesta con base en
es probable que las células cebadas se les trató con prednisona para un una dosis no resultó diferente de
encontradas a lo largo de los már- promedio de 10 días antes de la ciru- manera imporante.24 El efecto de
genes de algunas muestras, sean gía.24 El volumen del tumor prome- la administración preoperatoria de
sanas en vez de neoplásicas. dio y el diámetro máximo se reduce corticosteroides en la clasificación
del tumor no se ha determinado.

“Perspectiva de la patología clínica”

continúa en la pág. 22... lo cual puede reflejar una baja dife- Este caso
renciación de las células neoplásicas La aspiración con aguja fina de múl-
Cuando las células cebadas están o relacionarse con la metodología de tiples lesiones cutáneas y de un gan-
muy granuladas o se encuentran en tinción. Los gránulos de las células glio linfático en la perra de este caso,
grandes cantidades, la interpretación cebadas pueden teñirse de manera revelaron una predominancia de
citológica no es un desafío. Sin em- deficiente o no del todo en tinciones células redondas grandes y pálidas
bargo, algunas muestras de tumores a base de agua, tales como la tinción con cantidades variables de granula-
de células cebadas pueden contener de Wright.15 ción citoplásmica fina apenas visible
células con unos cuantos gránulos, (Figura 2).

24 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 La Presentación del caso continuación de la página 21.

Quimioterapia adicional. Debido a que el masitinib

no había evitado el progreso del tumor, a los propieta-
rios se les ofreció el tratamiento ya sea con lomustina
o fosfato de toceranib.4,5 Eligieron tratar a la perra con
toceranib (2.75 mg/kg orales, cada 48 horas). La perra
recibió tratamiento simultáneo con famotidina, citra-
to de maropitant, metronidazol y sucralfato, debido
a una alta incidencia reportada de toxicidad gastroin-
testinal del fosfato de toceranib.5
Dos semanas después, la perra regresó letárgica y
anoréxica, y desarrolló tres nuevos tumores de células
cebadas. Además, el tumor de células cebadas en el
labio izquierdo había crecido casi 30% en tamaño.
Se descontinuó el toceranib y se inició el trata-
miento con lomustina (70 mg/m2) y altas dosis con-
currentes de vitamina C (250 mg/kg orales, cada 24
horas). Es importante señalar, que no hay bibliografía
que apoye el uso de altas dosis de vitamina C para
el tratamiento de tumores de células cebadas caninas,
pero esta terapia se inició con base en observaciones
clínicas anecdóticas respecto a la respuesta de grandes
tumores de células cebadas a esta forma de tratamien-
to, por parte de alguno de los clínicos.6 La lomustina
no probó su eficacia, ya que dos semanas después se
encontraron dos nuevos tumores de células cebadas y
el tumor en el lado izquierdo había crecido aún más.

Restitución del masitinib. Debido a la falta de op-

Marque en la tarjeta de servicio al lector el No. 3

ciones de tratamiento, se restituyó el tratamiento
con masitinib (12.5 mg/kg orales, cada 24 horas), ya
que la perra tuvo su mayor intervalo de enfermedad
estable (casi dos meses) mientras recibía este medi-
camento. Dos semanas después se restituyó el trata-
miento con masitinib y los propietarios informaron de
la resolución de la anorexia y letargia de la perra. Se
descontinuaron las altas dosis de vitamina C. La pe-
rra se volvió a evaluar dos semanas luego de reiniciar
el masitinib y se observó la resolución total de todos
los tumores de células cebadas evidentes al examen
físico. Se continúa el tratamiento con masitinib, en un
esfuerzo por evitar las recurrencias en la formación de
tumores de células cebadas.
Siete meses luego del tratamiento de que se resti-
tuyó el tratamiento con masitinib, la perra desarrolló
una neutropenia leve (1,900/μl), así que se redujo la
frecuencia del medicamento a cada 48 horas. De ma-
nera subsecuente, la perra desarrolló un tumor de cé-
lulas cebadas en el maxilar, sin embargo, así que la
frecuencia del masitinib se aumentó a cada 24 horas
luego de haberse resuelto la neutropenia.

Resultados del caso. Dos años después la perra se

encuentra en remisión total, mientras permanece en
tratamiento con el masitinib. Actualmente la perra no
tiene evidencia de tumores de células cebadas macros-
cópicos y se monitorea cada dos meses en búsqueda
de neutropenia, aumento en la actividad de las enzi-
mas hepáticas y proteinuria, lo cual son los efectos co-
laterales reportados del masitinib.3

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 25

Articulo Arbitrado ❖ RONDAS CLÍNICAS

PERSPECTIVA DE LA ONCOLOGÍA MÉDICA

Richard A. Chetney, Jr., DVM

Las dos opciones de 14 semanas en comparación de las de perros con enfermedad de célu-
más comunes de seis semanas para la lomustina.4,26 las cebadas evidentes, el mastinib
quimioterapia aumentó de manera importante el
que utilizamos Inhibidores de la tiempo de la progresión del tumor
para los tumores tirosincinasa en comparación con el placebo, so-
de células ceba- El fosfato de toceranib y el masitinib, bre todo cuando se utilizó el mas-
das cutáneas en inhibidores de la tirosincinasa, son 1tinib como el tratamiento inicial.3
perros incluyen la combinación dos medicamentos novedosos apro-
de prednisona oral y de vinblastina bados por la FDA para el tratamien- Factores pronósticos
inyectable o lomustina oral.4 Sin em- to de tumores de células cebadas en Los indicadores pronóstico para
bargo, otras quimioterapias citotóxi- perros. Inhiben de manera competi- los tumores de células cebadas in-
cas han demostrado tener eficacia tiva el sitio de fijación al ATP de los cluyen la clasificación histológica,
en contra de los tumores de células distintos miembros de la familia de el índice mitótico, las característi-
cebadas (Cuadro 3). receptores de la cinasa, evitando la cas tumorales como la tasa de cre-
Un estudio reciente demostró que fosforilación del receptor y la señali- cimiento y ulceración, la ubicación
una nueva formulación hidrosolu- zación celular a la baja.27 El toceranib del tumor, la raza del paciente, la
ble (micelar) de paclitaxel (1 mg/ se dirige principalmente a Kit, VEGF etapa química de la enfermedad,
ml) resultó segura y que tenía una y PDGFR.5,27 Los objetivos del masi- signos clínicos relacionados con el
respuesta global mayor confirma- tinib incluyen Kit, PDGFR y EGFR.3 tumor y la recurrencia del tumor
da, que la lomustina en perros con En un estudio de 145 perros con luego de la extirpación quirúrgi-
tumores de células cebadas avan- tumores de células cebadas cutá- ca.1,28 La presencia de la mutación
zados no resecables. La tasa de res- neos recurrentes y no extirpables, la del gen c-kit, estado de la localiza-
puesta global biológica a la lomusti- tasa de respuesta global al toceranib ción de la proteína Kit y los índi-
na en este estudio (10%) fue mucho fue de 43% (21 perros tuvieron una ces de proliferación celular (Ki67,
menor que en los informes previos, respuesta total y 41 tuvieron una
pero el punto final de valoración de respuesta parcial).5 En un estudio “Perspectiva de la oncología médica”
respuesta al paclitaxel micelar fue clínico fase III, doble ciego, al azar, continúa en la pág. 39...

CUADRO 3

Fármacos citotóxicos de quimioterapia con eficacia clínica documentada

en contra tumores de células cebadas caninas
No. de pacientes Tasa de respuesta
Quimioterapéutico Duración (días) Referencia
tratados (respuesta total)
PCV* 21 78% (0%) Sin reporte 40
COP-HU** 17 59% (23%) 53 41
CVP*** 17 65% (30%) 125 42
Clorambucil/prednisona 21 38% (14%) 533 43
Vinblastine/prednisona 17 47% (33%) 154 25
Lomustatina 21 44% (6%) 79 3
Hidroxiurea 46 28% (4%) 60 44
Prednisona 25 20% (4%) Sin reporte 45
Vinblastina (3.5 mg/m2) 26 27% (4%) 28 46
Vinblastina (2 mg/m2) 25 12% (0%) 77 46
Vinorelbina 24 13% (4%) Sin reporte 47
Vincristina 27 7% (0%) Sin reporte 48
* PCV = Prednisona/ciclofosfamida/vinblastina
* * COP-HU = Ciclofosfamida/vincristina/prednisona/hidroxiurea
* * * CVP = CCVU (lomustina)/vinblastina/prednisona

26 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

PERSPECTIVAS DE LA RADIOLOGÍA
ONCOLÓGICA
Nathan Lee, DVM, DACVR (oncología radiológica)
Se ha establecido bien que la radioterapia adjunta puede utilizarse El protocolo de radiación actual
para el control local de tumores de células cebadas grado II no extirpa- en The University of Tennessee para
dos por completo.34,35 Un estudio en 32 perros con tumores de células tumores de células cebadas grado II
cebadas grado II extirpados de manera incomple- extirpados de manera incompleta es
ta, informó de 88% de supervivencia libre de en- de 48 Gy administrados en fracciones
fermedad a los 2 a 5 años luego del tratamiento de 3 Gy (de lunes a viernes). De ma-
con radioterapia definitiva con una dosis total de nera profiláctica, nosotros tratamos
54 Gy durante 39 días.34 Otro informe de 37 perros el ganglio linfático drenante en pe-
tratados por tumores de células cebadas grado II rros con enfermedad etapa 0. Si exis-
extirpados de manera incompleta, demostró una te enfermedad etapa II nosotros ex-
supervivencia libre de enfermedad de 93% a los tendemos el tratamiento profiláctico
tres años a los perros tratados con megavoltaje o radiación por orto- hacia el próximo ganglio linfático en
voltaje a dosis de 46.2 a 48 Gy utilizando varios tamaños de fracción y la cadena (por ejemplo, si el ganglio
esquemas diferentes.35,36 linfático popítleo se encuentra impli-
cado, se trata de manera profiláctica
Radioterapia definitiva los ganglios linfáticos iliacos interno
Los tumores de células cebadas grado II que han dado metástasis ha- y externo).
cia los ganglios linfáticos regionales también se pueden beneficiar de
una radioterapia definitiva. En un informe, 19 perros con diversas cla-
sificaciones de tumores (16 eran grado II) y metástasis hacia ganglios
linfáticos regionales que fueron tratados con una dosis de radiación
de 48 a 57 Gy hacia el tumor primario y el ganglio linfático regional
tuvieron un tiempo de supervivencia libre de enfermedad promedio
de 1240 días.37

Radioterapia profiláctica
En caso de que el ganglio linfático regional no estuviera implicado,
con base en la citología de los ganglios linfáticos drenantes, hay cierta
controversia si la irradiación profiláctica de los ganglios linfáticos re-
gionales sea necesaria. En un informe reciente 45 perros con tumores
de células cebadas grado II, etapa 0, extirpados de manera incomple-
ta, se les aplicó radioterapia definitiva, recibiendo radiación profilác-
tica 24 de estos pacientes en el ganglio drenante primario. Cuando se
hicieron las comparaciones entre los perros que recibieron irradiación
profiláctica del ganglio linfático regional y en los perros que no fue En cirugías veterinarias, prevenir
así, no hubo diferencias estadísticas importantes en la tasa de super-
vivencia libre de enfermedad, tiempo de recurrencia local o en la tasa
o detener hemorragias, es vital.
de supervivencia global.37
Haemostat Vet es una esponja absorbente de gelatina que
produce una efectiva, fácil y rápida hemostasis durante
Tratamiento de combinación cirugías generales veterinarias y procedimientos dentales.
Es 100% absorbible.
Los tumores de células cebadas grandes que no pueden pasar por Favorece la cicatrización en heridas superficiales y profundas
citorreducción mediante cirugía pueden tratarse con radioterapia hi- Una vez dentro del cuerpo del paciente, HaemostatVet
se absorberá biológicamente dentro de 4 a 6 semanas.
pofraccionada y ya sea prednisona sola38 o prednisona y toceranib.39
La esponja hemostática Haemostat Vet ofrece un efectiva
En un estudio de 2004, los perros tratados con radio terapia hipofrac- forma de controlar y detener hemorragias produciendo
cionada y prednisona sola, tuvieron una tasa de respuesta global de recuperaciones positivas en los pacientes.
38.5% y un intervalo libre de progresión promedio de 1,031 días.38 Presentaciones:
En un estudio recién publicado, que revisó la radioterapia hipofrac-
cionada, prednisona y toceranib para perros con tumores de células
cebadas medibles, hubo una tasa de respuesta global de 76.4% y un
intervalo libre de progresión promedio de 316 días.39 Desafortunada- ESPONJA
12 cms x 8 cms x 1 cms
mente, no hay estudios que hayan investigado la radioterapia hipo-
fraccionada sola para tumores de células cebadas.
CUBOS DENTALES
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Español de C.V. 2012 - Enero 2013 27 y 213 0366
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Articulo Arbitrado ❖ RONDAS CLÍNICAS
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“Las ventajas de una alimentación

proactiva”
continúa en la pág. 18...

una condición potencialmente tratable que espera un cuando tienen conciencia de que la sonda de alimenta-
diagnóstico. En caso de que algún paciente anoréxico ción también les permitirá administrar con sencillez las
requiera de anestesia para pruebas diagnósticas u otros medicaciones necesarias. ❖
procedimientos, siempre sugiero que aprovechemos la
ventaja de un episodio anestésico ya necesario para co- REFERENCIAS
1. Sanderson S, Bartges JW. Management of anorexia. In: Bonagura JD, ed. Kirk’s current veterinary
locar una sonda de alimentación. therapy XIII: small animal practice. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders, 2000;69-74.
Muchos propietarios se encuentran muy preocu- 2. Levine PB, Smallwood LJ, Buback JL. Esophagostomy tubes as a method of nutritional manage-
ment in cats: a retrospective study. J Am Anim Hosp Assoc 1997;33(5):405-410.
pados de que sus mascotas no coman y he encontrado 3. Crowe DT Jr, Devey JJ. Esophagostomy tubes for feeding and decompression: clinical experience
que proporcionarles la oportunidad de aportar apoyo in 29 small animal patients. J Am Anim Hosp Assoc 1997;33(5):393-403.
4. Devitt CM, Seim HB 3rd. Clinical evaluation of tube esophagostomy in small animals. J Am Anim
nutricional en el ambiente casero es bien recibido. Va- Hosp Assoc 1997;33(1):55-60.
rios propietarios de mascotas son receptivos, sobre todo
Nota del Editor: Véase página 8 para incorporar
la nutrición enteral en su clínica.

28 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

Poniendo la Pauta
¿Es usted reconocido como
amable con los gatos?
Eliza Sundahl, DVM, DABVP (feline practice)

A
hora, la mayoría de los ve- CAT FRIENDLY PRACTICE visitas veterinarias se vuelvan me-
terinarios está consciente de El programa Cat Friendly Practice nos estresantes, es probable que los
las estadísticas presentadas de la American Association of Feline propietarios busquen la atención
acerca del estado de la atención feli- Practitioners (AAFP) fue establecido que sus gatos necesitan.
na los Estados Unidos. Hay may ga- para ayudar a todos los miembros
tos mascotas que perros -10 millones de una clínica veterinaria a ver que UN CAMBIO CULTURAL
más- aunque los gatos reciben mu- podría hacerse para brindar una ¿Por qué una clínica buscaría ser
cho menos atención veterinaria. atención veterinaria mejor y menos designada como Cat Friendly Prac-
Los estudios han demostrado estresante para los gatos. Existen en tice? Por qué no vender salas de
que los propietarios de gatos se re- Internet guías de de autoevaluación espera por separado, u otras cosas
sisten a las visitas veterinarias, al ver para quienes aplicar los criterios ne- fáciles de ver, al público. Una clínica
cómo se estresan sus gatos ya sea cesarios, con enlaces a información Cat Friendly Practice ha modificado
al trasladarse al veterinario o por lo detallada para temas específicos. El la cultura de la clínica para ser más
que sucede estando ahí. Asimismo programa alienta a los miembros respetuosos con los gatos.
señalan que los propietarios no ven del equipo a que se vuelvan de- En tanto que mucho de la lista
el valor de la atención veterinaria a fensores de sus pacientes felinos y de verificación se dedica a lo que
sus gatos, así que no aprecian el be-
neficio de cómo una buena atención
puede ayudar a la calidad de vida de
sus gatos, sin mencionar la de ellos. Una verdadera Cat Friendly Practice ha
cambiado la cultura de las clínicas a ser
más respetuosos con los gatos.
mantener el momentum del progra- usted tiene y lo que debería tener,
ma en la clínica. la cuestión del programa es adoptar
Durante las dos últimas déca- una comprensión de las conductas
das, la AAFP ha estado activa en el y necesidades naturales del gato, e
desarrollo de guías clínicas y decla- integrarla al ambiente de la clínica.
raciones de posición para auxiliar Resulta fundamental desarrollar es-
a los clínicos para que aprendan lo trategias de desarrollo para el ma-
que se considera como mejor prác- nejo de gatos estresados. Aprender
tica en la atención de los pacientes a “leer” a un gato y reconocer que
felinos. El programa Cat Friendly su agresión se basa en el miedo o
Practice utiliza recomendaciones de que su inacción puede indicar mu-
guías y otros estándares de la in- cho estrés, es tan importante como
Dr. Sundahl y Boo.
dustria como la base de sus criterios proporcionar los aspectos relacio-
Eliza Sundahl, DVM, DABVP médicos y de instalaciones. Estas nados con el equipo o procedimien-
(feline practice) recomendaciones también ayudan tos. Para más información acerca
AAFP Cat Friendly Practice a los veterinarios a que asesoren del programa Cat Friendly Practice
Panel member mejor a los clientes en la búsqueda o cualquier otra herramienta que
KC Cat Clinic del cuidado de su gato. Cuando los la AAFP tiene para los veterinarios
7107 Main St. propietarios comprendan la nece- visite la página web de la AAFP en
Kansas City, MO 64114 sidad de los servicios y cuando las [Link]. ❖

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 29

Cuestionario con imágenes explore las fotos, señale las respuestas
Joyce S. Knoll, VMD, PhD, DACVP

El resultado por una pelea por comida

S e llevó a evaluación un macho rotweiller, de nueve

años de edad para evaluar una gran masa suave
sobre la zona del músculo macetero. El propietario
comentó que la masa se desarrolló unos cuantos días
después de que su perro tuviera una pelea seria con otro
perro, por motivo de algo de comida. Se hicieron prepa-
raciones condensadas de algún material aspirado. Estos
frotis fueron secados al aire y teñidos con Giemsa. Se
muestran los campos representativos a 100X.

¿Cuál es el diagnóstico más probable en

este caso?
a) Infección micótica –sospecha de infección por
especies de Aspergillus
b) Infección bacteriana –sospecha de infección por
especies de Streptococcus
c) Tumor mesenquimatoso –sospecha de
hemangiosarcoma
d) Inflamación mezclada –sospecha de una reacción a
cuerpo extraño
e) Infección con bacilos filamentosos –se sospecha de
infección por especies de Actinomyces

Véase la respuesta en la página 32

30 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

PREGUNTE AL EXPERTO

Enfrente a una trifecta

de enfermedades de
largo plazo
Tengo un compañero de trabajo, quien posee un gato de 18 años de edad que
sufre de hipertiroidismo (bien controlado con metimazol) y enfermedad renal
(bien controlada mediante dieta y medicamentos) y que de manera reciente
le diagnosticaron diabetes mellitus. En este momento, ¿qué recomendaría en
términos de dieta y tratamiento? El propietario está muy preocupado por su David S. Bruyette, DVM, DACVIM
gato geriátrico y desea hacer lo mejor por el gato. ¿Cómo debe enfrentar a esta VCA West Los Angeles Animal
trifecta de enfermedades crónicas? Hospital

R
1818 S. Sepulveda Blvd. Los
. Antes que nada, felicitaciones Pienso que hay varias opciones, Angeles, CA 90025
por el manejo exitoso de los dos dependiendo de la tolerancia del pro-
primeros problemas –hiperti- pietario para cambiar y de la zona de Veterinary Diagnostic
roidismo y la enfermedad renal- permi- bienestar de usted. De modo ideal, nos Investigation and Consultation
tiendo así que el gato viva lo suficiente gustaría ver si fuera posible reducir la 26205 Fairside Road
como para desarrollar una tercera. lista de tres problemas (hipertiroidis- Malibu, CA 90256
Es común que los gatos con hi- mo, enfermedad renal y diabetes) a dos
pertiroidismo desarrollen diabetes, ya (hipertiroidismo y enfermedad renal) o con el fin de detectar cualquier progreso
sea durante el tratamiento con medi- aún a uno (enfermedad renal). en cuanto a azoemia, así como la remi-
camentos antitiroideos o luego de un sión de la diabetes. En este panorama,
tratamiento más definitivo con cirugía OPCIÓN 1 continúe con el tratamiento con el me-
o de un tratamiento con radio yodo: la Si la enfermedad renal del gato se está ma- timazol como antes y siga monitoreando
resistencia a la insulina sucede tanto nejando con éxito con una dieta baja en las concentraciones tiroideas.
en gatos tratados o sin tratamiento con proteína y fósforo, usted podría comenzar
hipertiroidismo, así que probablemente con que el gato solo consuma fórmulas en- OPCIÓN 2
sea la causa de la diabetes. latadas y evitar cualquier alimento seco. Cambie al gato de su dieta actual a una
Al mismo tiempo, empiece tratamiento comercial de prescripción para tiroides de
con glargina a una dosis de 0.5 U/kg, dos lata, en un intento por manejar el hiper-
veces al día. Vuelva a determinar la glu- tiroidismo y la enfermedad renal con una

Es común que los gatos con

hipertiroidismo desarrollen diabetes.
cosa sanguínea del gato (de preferencia sola dieta. Hemos tenido buenos resulta-
en casa) una semana después de iniciar dos con este enfoque en reducir o manejar
la insulina; el propietario deberá obtener la azoemia en gatos hipertiroideos.
sangre antes de la comida y administra- La transición de la dieta actual a la
ción de insulina (al mismo tiempo) y de segunda debe ser por cinco a siete días
nuevo cuatro horas después. Usted puede y suspenda la glargina el día en que
utilizar los datos para la dosis de insulina hubo el cambio de dieta. Dos semanas
según sea necesario y determinar cuándo después de que el gato está con la dieta
y si el gato se halla en remisión. nueva, valore la concentración sérica de
En caso de que la diabetes se encuen- tiroxina total (T4), así como los pará-
tre en remisión luego de tres meses, con- metros renales del gato. Dependiendo
sidere cambiar a una dieta en lata más
alta en proteína y continúe monitorean- “Enfrente a una trifecta de enfermedades
do la función renal y el control glicérico de largo plazo”
continúa en la pág. 33...

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 31

PREGUNTE AL EXPERTO

¿Cómo puedo evitar

que este perro
marque con orina en
la casa?
Un macho cruza de Bichon, castrado y de siete años, siempre ha marcado la
misma esquina de la pared en la casa, desde que era joven. Ahora, los propietarios
se mudan de casa. ¿Cómo pueden evitar esta conducta en el nuevo hogar?

R . Siempre que se trate de mic-

ción inapropiada resulta fun-
damental hacer un diagnóstico
adecuado. Como con otros problemas de
conducta, el primer paso es un examen
PASOS QUE PUEDE
TOMAR EL CLIENTE
Pensemos que la conducta es en verdad
marcado con orina. Esto puede aconte-
cer por varias razones, incluido marca-
John Ciribassi, DVM, DACVB
Chicagoland Veterinary Behavior
Consultants
físico completo y tamizaje de laboratorio do territorial, como respuesta a aspectos 1042 Mountain Glen Valley
(Hemograma, perfil químico completo de relación entre perros y perro-huma- Carol Stream, IL 60188
y urianálisis) con objeto de descartar no, o a causa de temas relacionados con
cualquier elemento médico que con- ansiedad. En machos enteros, las mo-
tribuya a la conducta. En términos de tivaciones sexuales son más comunes
no desea que el perro desarrolle la
alcanzar un diagnóstico conductual, al (haciendo que la verificación del estado
conducta habitual de marcado a tra-
asumir que el perro se halla sano desde reproductivo sea crítica-determinación
vés de la repetición de la conducta.
el punto de vista médico, los principa- de las concentraciones de testosterona
En caso necesario, asegurar al perro
les factores a eliminar son el marcado en caso de que se dude de que un perro
a la muñeca del dueño o mediante
con orina y la falla en el entrenamiento esté castrado).
una trailla, puede aumentar el nivel
casero. Desde el punto de vista conductual,
de supervisión y reducir las oportu-
Menciono esto por dos razones: el manejo del marcado con orina implica
nidades de marcado.
• Primero, usted mencionó que la con- los siguientes pasos:
3. Utilice una fajilla. Ésta desalienta
ducta ha perdurado desde que era Conductualmente el manejo del
el marcado, pues logra que el perro
joven. El marcado con orina empieza marcaje con orina están relacionados
se encuentre incómodo al orinar en
a manudo luego de la edad de madu- estos pasos:
ella. Localice distribuidores en inter-
rez sexual, lo cual sucede alrededor 1. Evite el acceso a las zona donde
net o busque propietarios emprende-
de los seis a doce meses de edad. Si marca. Emplear puertas para bebés,
dores que puedan elaborar la fajilla.
la conducta ha sido continua desde habitaciones con puertas especiales y
4. Identifique desencadenantes que
que el perro era un cachorro joven, cubrir las zonas con alfombras plás-
puedan hacer que el perro marque y
me preocuparía más por un entrena- ticas puede ser de utilidad. También
modifíquelos. Por ejemplo, se la lle-
miento en casa incompleto como la puede reducirse la atracción hacia
gada de visitantes al hogar origina
causa más probable de la conducta. los lugares limpiando el área con
ansiedad en un perro y conduce al
• Segundo, el marcado ha sido en un diversas soluciones enzimáticas de
marcado con orina, puede enseñarle
solo sitio. Mientras que no siempre limpieza.
al perro órdenes básicas de entrena-
es así, el marcado con orina por lo 2. Supervise de cerca al perro. La su-
miento para recompensarlo en lo que
común se practica en varios sitios pervisión es imperativa con el fin de
los visitantes entran al domicilio y
en un hogar y en diversas superfi- evitar que el perro acceda a la zona y
se establecen.
cies. Además, usted esperaría ob- permitirle al dueño que interrumpa
servar la típica postura de levanta- y redirecciones la conducta, al llevar
miento de pata con el marcado con al perro a los exteriores. Aunque el “¿Cómo puedo evitar que este perro
orina, en oposición a agacharse y marcado con orina tiene poca rela- marque con orina en la casa?”
orinar en una superficie horizontal. ción con la necesidad de orinar, usted continúa en la pág. 33...

32 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 Respuesta de la página 30

La respuesta correcta es e) infección con bacilos filamentosos -sospecha de

infección por especies de Actinomyces.
Estos microorganismos son mucho más delicados que las hifas de hon-
gos y carecen de una pared celular evidente. Los diagnósticos diferenciales
primarios para bacilos filamentosos son infecciones por especies Actinomy-
ces, Nocardia y Fusobacterium. Estos microorganismos pueden encon-
trarse en el ambiente (incluyendo suelo) y pueden ocasionar infección
luego de penetrar una herida o de la migración de cierto tipo de fibras de
plantas. Las especies de Actinomyces también son parte normal de la flora
oral. Agrupaciones de especies de Actinomyces insertadas en una matriz
proteinácea, cuando flotan en derrames torácicos, a menudo apare-
ce amarillo pálido conduciendo al término gránulos de azufre. Tanto las
especies de Actinomyces como de Nocardia son grampositivas de ma-
nera débil, en tanto que las especies Fusobacterium son gramnegativas.
Las especies de Nocardia también son débilmente acidorresistente positivas.
Las especies de Actinomyces y Fusobacterium son anaerobias, mientras que
las especies de Nocardia son aerobias de crecimiento lento.
En este caso, los resultados de los cultivos anaerobios fueron positivos
para especies de Actinomyces y la infección se inició probablemente por una
mordedura.

Este Cuestionario con imágenes fue proporcionado por Joyce S. Knoll, VMD, PhD, DACVP, Department
of Biomedical Sciences, Cummings School of Veterinary Medicine, Tufts University, North Grafton,
MA 01536.

“¿Cómo puedo evitar que este perro

marque con orina en la casa?”
continúa en la pág. 31.

INTERVENCIONES de utilidad. La clomipramina a la dosis disminuir la necesidad de marcado.

FARMACOLÓGICAS de 1 a 4 mg/kg, dos veces al día, o la Este tipo de tratamiento tal vez sea de
En caso de que el marcado con orina fluoxetina a la dosis de 0.5 a 2 mg/kg, utilidad en la situación aquí descrita,
persista a pesar de las sugerencias an- una vez al día, pueden auxiliar a redu- en que la aplicación en una casa previa-
teriores y si usted sospecha que la an- cir la necesidad del marcado con orina. mente sin marcar puede reducir la pro-
siedad es un elemento importante de la El tratamiento con feromonas sin- babilidad de que comience el marcado
conducta, los antidepresivos pueden ser téticas también puede ser valioso para con orina. ❖

“Enfrente a una trifecta de enfermedades

de largo plazo”
continúa en la pág. 31. es posible que remita la diabetes y volver la dieta del gato a una dieta en lata con
a manejar tan solo dos enfermedades. más proteínas monitoree la función renal
como antes. El objetivo sería ver si usted
de estos resultados, vuelva a revisar al OPCIÓN 3 logra que el gato remita con respecto a la
gato en dos a cuatro semanas. Si la enfermedad renal del gato ha esta- diabetes y tener que manejar solo una en-
Similar al panorama anterior, tam- do estable, mientras que ha recibido el fermedad –la enfermedad renal crónica.
bién comience tratamiento con glargina metimazol y la dieta baja en proteínas y
a una dosis de 0.5 U/día dos veces al día fósforo, deje al gato con su dieta actual, EN RESUMIDAS CUENTAS
y monitoree de acuerdo a lo establecido suspenda el metimazol y trate al gato Pienso que cualquiera de los panoramas
en la primera opción. con radio yodo para eliminar el hiperti- antes delineados tienen sentido, en tanto
Si la diabetes no llega a remitir luego roidismo. De manera simultánea inicie el propietario desee monitorear como se
de tres meses, piense en cambiar a una tratamiento con glargina a la dosis de requiere. Existe la posibilidad real de que
dieta enlatada con más proteínas que el 0.5 U/kg, dos veces al día y monitoree usted pueda manejar las tres enfermeda-
producto comercial y regrese al metima- según lo señalado en la primera opción. des crónicas, aún en el caso de que no sea
zol y vigile las funciones renal y tiroidea En caso de que la diabetes no remita capaz de reducir la lista de los problemas
como antes. El propósito sería observar si luego de tres meses, considere cambiar del gato de tres a uno. ❖

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 33

Intercambio de ideas Consejos desde las trincheras

Tapones de goma
cubiertos por tapas
Con el fin de conservar limpios
los tapones de goma en los
vamedicamentos inyectables
luego de abrirlos, los cubrimos
con las tapas de las jeringas
de 1 ml.

Jenna Robertson,
veterinary assistant
Charlotte, N.C.

Detenga el sangrado de uñas

Para hacer que la aplicación de un
polvo astringente sea un proceso
limpio y sencillo, colocamos una
pequeña cantidad de algodón en
el fondo de un tubo de muestra y
agregamos encima polvo astringen-
te. A continuación metemos la uña
que sangra dentro del tubo. Los
tubos pueden ser sellados, lo cual
facilita el envío de polvo astringen-
te a casa con los pacientes.

Marla Brandyberry, LVT

Holdrege, Neb.

Un sitio para todo y todo en

su lugar, aún pegado Oculte los olores intensos con
El pegamento cae o gotea creando en desbarajuste,
así que hemos creado un recipiente utilizando un una esencia mentolada
colorido tubo. Fijamos el recipiente del pegamento Como veterinarios, con frecuencia nos quedan olores en
al lado de las suturas. nuestras manos que no se quitan con el lavado de manos
rutinario –olores a glándula anal y a orina de gatos, por
Marissa Ryan, ejemplo. He encontrado que al lavar mis manos con pasta
veterinary assistant para dientes se eliminan los olores molestos.
Bloomington, Ind.
Dr. Stacey P. Leadmon
Cross Lanes, W.V.

34 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

Consejos del Dr. Miller

5 tips rápidos para

los clientes
Con el paso de una práctica prolongada, he aprendido algunos
tips prácticos para los clientes. Algunos de ellos son conceptos
Robert M. Miller, DVM, es un
originales míos; otros los he aprendido de otros con el paso del autor y un dibujante,
conferencista, y miembro
tiempo. En cualquier caso, todos son útiles y comprobados por la del Consejo Asesor de
practicantes de Veterinary
experiencia. Medicine de Thousand Oaks,
California. Sus pensamientos

1 3
INTENTE CON CORTE UNA UÑA en “Consejos del Dr. Miller”
MANTEQUILLA DE POR DÍA proceden de 32 años como
MANÍ El corte de uñas es un procedi- médico animal mixto.
Muchos clientes poseen perros a quie- miento cosmético, no un procedimien-
nes es difícil de administrar tabletas o to médico (a
cápsulas. menos que
Luego de sangren,
haberme por lo cual
retirado de se convier-
la práctica, ten en pro-
aprendí que cedimiento
oc ultar el quirúrgico).
medicamen- A varios clientes les gustaría cortarles
to en mante- las uñas a sus mascotas, pero están
quilla de maní funcionaba para gran temerosos, sobre todo cuando las mas-

5
parte de los perros. Lo intenté y quedé cotas se desesperan. Aquí está un buen VIENE EN FORMA DE
impresionado con los resultados (por consejo. Permita que los clientes corten BOCADILLO
supuesto que evite esto si algún miem- de manera conservadora una uña –solo Para perros que se paralizan
bro de la familia es alérgico al maní. una- justo antes de que coma la mascota. de miedo cuando llegan a una clínica
Hacer de esto un ritual, funciona. veterinaria, tengo un tazón de peque-

2
DIVIDA ESE HOT DOG ños bocadillos muy sabrosos en un

4
Otro buen truco para aquellos UTILICE UN BOZAL mostrador en la zona de recepción.
clientes con perros problemáti- PARA Etiquétela “Solo para perros”. Pídales
cos para ingerir sus medicinas consiste ENTRENAMIENTO a los propietarios de estos perros te-
en utilizar tres pedazos de hot dog. Aconseje a sus clientes a que utilicen merosos que traigan a menudo a sus
Corte un trozo y oculte el medicamento un bozal para entrenamiento para sus perros por un bocadillo. Instruya a la
dentro de él. Déle al perro un pedazo perros. Se encuentra disponible con un recepcionista para que sea generosa
del hot dog manual de instrucciones y un vídeo. Es con los bocadillos. Esta idea la tuve
sin medica- el método de entrenamiento efectivo a partir de un pediatra que dejaba
mento, luego de mayor rapidez que he encontrado. chocolates en su sala de espera. A
el medicado Pero, dígale a sus clientes que sigan las los niños les gustaba detenerse, pero
y, por último, instrucciones. La falla más común que el dentista que se encontraba en la
otro sin me- he encontrado es cuando un cliente puerta del lado, no parecía muy feliz
dicamento. abandona el método por que al perro por ello. ❖
“no le gustó”. Funciona-si se aplica
correctamente.

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 35

Enlace con las conferencias
Lo fundamental del Fórum ACVIM

D esde convulsiones a transfusiones, aquí está el consejo de los expertos que

puede aplicar de inmediato en su clínica. Estos resúmenes están tomados de
las conferencias presentadas en el American College of Veterinary Internal Medicine
Forum en Nueva Orleáns, del 30 de mayo al 2 de junio del 2012.
DOMESTICANDO LOS TEMBLORES:
NUEVAS OPCIONES PARA TRATAR LA EPILEPSIA
Cuando se enfrenta con un paciente con cia de la dosis y costo (tanto del me-
epilepsia, a menudo no somos capaces dicamento como del monitoreo). El
de confirmar la causa subyacente y nece- antiepiléptico ideal todavía no exis-
sitamos considerar los riesgos relaciona- te, pero ahora hay más opciones.
dos con el tratamiento, mientras conser- Los antiepilépticos se dividen en
tres categorías:
vamos la calidad de vida de la mascota.
• Fármacos de primera genera-
En su presentación “Advanced treatment ción (por ejemplo, fenobarbital,
options for epilepsy,” Michael Podell, bromuro, benzodiacepinas, val-
DVM, DACVIM (Neurología), expuso las proato).
estrategias para instituir un tratamiento • Fármacos de segunda generación
con antiepilépticos y proporcionó un pano- (por ejemplo, gabapentina, felba-
rama de varios nuevos antiepilépticos.1 mato, zonisamida, levetiracetam,
pregabalina, lamotrigina).
CUÁNDO EMPEZAR • Fármacos de tercera generación
EL TRATAMIENTO (por ejemplo, lacosamida, rufi-
ANTIEPILÉPTICO namida).
La decisión para empezar el trata-
miento con antiepilépticos debe to- Fármacos de primera
mar en cuenta varios factores, tales generación
como el riesgo de recurrencia, la El fenobarbital todavía se utiliza de
causa subyacente y los efectos co- 1. Existe una lesión estructural manera amplia como estándar de
laterales del tratamiento. El trata- identificable o el paciente tiene atención debido a su eficacia y tole-
miento con antiepiléticos está indi- antecedentes de lesión o enfer- rabilidad. El Dr. Podell recomendó
cado cuando: medad del cerebro. un intervalo terapéutico de 15 a 25
2. El paciente ha experimentado μg/ml para perros y de 10 a 20 μg/
estado epiléptico (≥10 minutos). ml para gatos. Las concentraciones
3. El paciente ha experimentado de fenobarbital pueden dictar los
dos o más convulsiones generali- ajustes de dosis cuando usted utili-
zadas en un periodo de 24 horas. ce la siguiente fórmula:
4. El paciente ha experimentado
dos o más eventos de convulsio- (Concentración deseada/
nes aisladas dentro de un perio- concentración actual) X #
do de seis meses. mg de fenobarbital diario
5. El paciente ha experimentado administrado actualmente = #
periodos post ictales prolonga- mg totales de fenobarbital/día
Este resumen de “Enlace
dos severos o inusuales. por administrar para alcanzar
con las conferencias” pro-
la concentración deseada
veniente del 2012 American
College of Veterinary Internal QUÉ FÁRMACO ELEGIR
Cuando usted se encuentra deci- Fármacos de segunda
Medicine Forum es una
diendo qué antiepiléptico admi- generación
contribución de Jennifer L.
nistrar, el Dr. Podell advirtió que El felbamato puede ser de beneficio
Garcia, DVM, DACVIM, una
ningún medicamento único ha de- en pacientes con actividad epilép-
especialista en medicina
mostrado proporcionar un mejor tica focal, pero requiere de mayor
interna veterinaria en Sugar
resultado. Más bien, considere el vigilancia debido al riesgo de cito-
Land Veterinary Specialists
riesgo de efectos adversos, frecuen- penias y hepatotoxicosis.
con sede en Houston, Texas.

36 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

Enlace con las conferencias
Entre los fármacos de segun-
da generación, la zonisamida se ha
vuelto popular, ya que es bien absor-
bida y ha tenido éxito en el manejo
de epilepsias en perros. Este fármaco
requiere de monitoreo de las concen-
traciones del fármaco con un inter-
valo terapéutico de 10 a 40 μg/ml.
El levetiracetam también se ab-
sorbe bien en perros, pero muestra
ENFERMEDAD INMUNOMEDIADA:
amplias fluctuaciones en el meta-
bolismo del medicamento. Se reco-
TRANSFUNDIR O NO TRANSFUNDIR
mienda el monitoreo del fármaco ¿Requiere de un poco de ayuda acerca de cuándo puede estar indicada una transfusión
para establecer la farmacocinética
sanguínea para uno de sus pacientes con enfermedad inmunomediada? En su presen-
individual del paciente.
La lamotrigina se utiliza de ma- tación “Transfusion therapy in immune-mediated hematologic disease”, Ann Hohenhaus,
nera usual en personas con epilep- DVM, DACVIM (Oncología, medicina interna) expuso las indicaciones para la transfusión
sia, pero en perros el medicamento y los nuevos tratamientos en investigación de esta área.1
se convierte en un metabolito car-
diotóxico y, por tanto no se reco-
INDICACIONES Y SUGERENCIAS PARA TRANSFUSIÓN
mienda.
Uno de los mayores dilemas es cuándo transfundir un paciente anémico,
que tiene anemia hemolítica inmunomediada. Hace falta consenso al res-
Fármacos de tercera pecto, pero la Dra. Hohenhaus mencionó que ella recomienda la transfusión
generación en casos de hemólisis activa, respuesta inadecuada al tratamiento o anemias
Los antiepilépticos de tercera gene-
que empeoran.
ración, tales como la lacosamida y
Para pacientes con trombocitopenia inmunomediada (TIM) no se ha es-
la rufinamida muestran futuro en
tablecido el número de plaquetas en que la transfusión debe considerarse,
tratar algunas formas de epilepsia
pero la Dra. Hohenhaus resaltó que deberá utilizarse plasma rico en plaque-
humana, pero no hay datos clínicos
tas en pacientes que tienen sangrados activos.
a la fecha con respecto a su uso en
En medicina humana, también hay preocupación acerca de la coagulo-
medicina veterinaria.
patía por dilución en pacientes que han recibido varias transfusiones. La
sangre almacenada pierde sus factores de coagulación con el tiempo así
¿CÓMO SABEMOS SI ESTÁ que, en humanos, la recomendación es dar una unidad de plasma congela-
FUNCIONANDO EL TRA- do fresco por cada tres unidades de sangre almacenada.
TAMIENTO?
El propósito de un tratamiento antie-
NUEVAS VÍAS DE INVESTIGACIÓN
piléptico con éxito es reducir o elimi-
La Dra. Hohenhaus mencionó las nuevas áreas de investigación en medi-
nar la actividad epiléptica, en tanto
cina de transfusión veterinaria, tales como la leucorreducción de la sangre
mantiene una buena calidad de vida
antes de la transfusión. La reducción en la cantidad de leucocitos ha demos-
para mascotas y sus propietarios. El
trado en algunos estudios europeos en personas, que disminuye el riesgo de
Dr. Podell resaltó que solo 60 a 80%
lesión pulmonar y sobrecarga circulatoria.
de los pacientes epilépticos caninos
Un estudio retrospectivo reciente en perros evaluó las concentraciones
responden al tratamiento y que los
de lactato para valorar la respuesta a la transfusión.2 El estudio encontró
pacientes refractarios a las medidas
que la transfusión al inicio del curso de tratamiento (dentro de las primeras
de control de epilepsia necesitan eva-
seis horas de admisión) corrigió las concentraciones de lactato de manera
luarse más a fondo para determinar
más rápida y que la corrección de las concentraciones de lactato se relacionó
si existe un problema fisiológico sub-
con un mejoramiento en el pronóstico.
yacente (por ejemplo, enfermedad
La utilidad de la inmunoglobulina intravenosa (IVIg, por sus siglas en in-
cerebral subyacente, traumatismo
glés) para enfermedades inmunomediadas es un área de interés que requiere
previo) en comparación con aspecto
de más investigación, mencionó la Dra. Hohenhaus. Se ha observado cierta efi-
relacionado con el medicamento (por
cacia al utilizar IVIg en pacientes con TIM; sin embargo, se requerirán pruebas
ejemplo, biodisponibilidad, desarro-
al azar antes de que pueda recomendarse como parte del tratamiento estándar.
llo de tolerancia).
REFERENCIAS
REFERENCIA 1. Hohenhaus AE. Transfusion therapy in immune-mediated hematologic disease. Presented at the Annual Meeting of the Ameri-
1. Podell M. Advanced treatment options for epilepsy. can College of Veterinary Internal Medicine; June 2012.
Presented at the Annual Meeting of the American College of 2. Holahan ML, Brown AJ, Drobatz KJ. The association of blood lactate concentration with outcome in dogs with idiopathic
Veterinary Internal Medicine; June 2012. immune-mediated hemolytic anemia: 173 cases (2003-2006). J Vet Emerg Crit Care 2010;20(4):413-420.

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 37

Enlace con las conferencias
LA PRUEBA NT-proBNP: UN PORTENTO DE SALUD CARDIACA
La utilidad de los biomarcadores cardia-
cos para el diagnóstico y manejo de las
cardiopatías en medicina veterinaria es
una zona ávida de investigaciones. En su
presentación “Cardiology reviews: Diag-
nosis, prognosis, and risk stratification of
heart disease using NT-proBNP assay,”
Mark Oyama, DVM, DACVIM (cardiology),
expuso cómo esta prueba puede utilizarse
por parte de los veterinarios en la clínica
general.1

CÓMO FUNCIONA
LA PRUEBA
Parte de la clave para identificar
la utilidad de esta prueba es com-
prender de manera exacta para lo
que está preparada esta prueba. El
péptido natriurético tipo B (BNP) fermedad respiratoria o cardiaca.
varios gatos con soplos cardiacos,
se secreta como una prehormona a Un paciente con una concentración
finalmente se halla que tienen so-
partir del miocardio ventricular y de NT-proBNP normal es muy
plos benignos con base en los resul-
atrial, en respuesta a una expansión probable que tenga disfunción car-
tados de un examen ecocardiográfi-
en el volumen plasmático, vaso- diaca. Obsérvese, sin embargo que
co. Al documentar un soplo en un
constricción y activación del siste- mayores concentraciones también
gato que puede tener cardiomiopa-
ma renina-angiotensina-aldostero- pueden observarse en pacientes con
tía oculta, una concentración mayor
na. La hormona se desdobla en una trastornos simultáneos tales como
de NT-proBNP apoyará la sospecha
molécula activa y un fragmento n- enfermedad renal, hipertiroidismo
de cardiomiopatía y ayudará a jus-
terminal inactivo. La concentración e hipertensión pulmonar.
tificar la necesidad de más estudios
del fragmento n-terminal es lo que
con un ecocardiograma.
mide esta prueba. LA UTILIDAD DE LA
En perros con posible cardio-
Los pacientes con insuficiencia PRUEBA NT-proBNP
miopatía dilatada, el monitoreo
cardiaca congestiva -o cualquier En el futuro, puede ser de utilidad
Holter y la ecocardiografía todavía
trastorno resultando en sobrecarga utilizar la prueba para anticipar el
son necesarios para el diagnóstico,
cardiaca- tendrá unas concentra- riesgo de desarrollo de insuficien-
pero la prueba NT-proBNP puede
ciones de proBNP mayores de lo cia cardiaca congestiva en las razas
representar una probabilidad ma-
esperado, lo cual es proporcional predispuestas; sin embargo, ya que
yor de que se requieren estos estu-
por lo general a la severidad de la no hay consenso en qué interven-
dios más amplios. El Dr. Oyama se-
enfermedad. ciones reducirán el riesgo en esta
ñaló, sin embargo, que los estudios
han demostrado que los perros nor- población, la utilidad de los biomar-
CUÁNDO UTILIZAR LA males y los perros con cardiomiopa- cadores para esta aplicación es aún
PRUEBA NT-proBNP tía dilatada pueden tener resultados incierta.
Para condiciones, tales como la en- En un análisis aún sin publicar,
en el mismo intervalo, así que los
fermedad de la válvula mitral, esta el Dr. Oyama informa que la prue-
resultados de la prueba tal vez no
prueba puede ser de valor limitado ba NT-proBNP también puede uti-
sean tan precisos en estos casos.
debido a que puede obtenerse un lizarse como un medio de guiar el
El Dr. Oyama reiteró que la
diagnóstico rápido mediante una tratamiento, pero se requiere de
prueba NT-proBNP no proporcio-
auscultación y documentación a mayores estudios. Por el momento,
na un diagnóstico definitivo, “sino
fondo del soplo cardiaco. En estos la prueba NT-proBNP solamente la
más bien aumenta la probabilidad
casos, la prueba también tiene utili- manejan laboratorios comerciales.
de que una enfermedad importante
dad limitada en determinar la seve-
sea encontrada si se hacen más estu-
ridad de la enfermedad; se prefieren REFERENCIA
dios definitivos”.
las radiografías torácicas. 1. Oyama M. Cardiology reviews: diagnosis, prognosis, and
La prueba también mostró uti-
En gatos con cardiomiopatía risk stratification of heart disease using NT-proBNP assay.
lidad en pacientes disneicos en los Presented at the Annual Meeting of the American College of
oculta, sin embargo, la prueba pue-
cuales es difícil discernir entre en- Veterinary Internal Medicine; June 2012.
de probar ser de mayor utilidad. En

38 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

Un Vistazo a las Publicaciones Cientificas
¿Requiere de tan sólo tres días para tratar una IVU no complicada?
Avi Blake, DVM

S
e estima que las infecciones de vías urinarias (IVU) ocurren en casi 14% te, y en el grupo de amoxicilina-ácido
de los perros en algún momento de su vida y las IVU sin complicaciones clavulánico, las tasas fueron de 81.2%
se tratan por lo general con antimicrobianos durante 7 a 14 días. En hu- y de 87.9% en cada uno. Los efectos
manos, las IVU sin complicaciones se tratan con frecuencia por tan solo tres adversos fueron mínimos y sucedieron
días y, en ocasiones, se emplean protocolos antimicrobianos de una sola dosis. en tasas similares en ambos grupos.

QUÉ HICIERON MENSAJE FINAL

Una prueba clínica, ciega, pros- El protocolo de alta dosis y breve
pectiva, multicéntrica, controlada duración de enrofloxacina no resul-
y al azar en 68 perros con IVU tó inferior al régimen estándar de
sin complicaciones, comparó la amoxicilina-ácido clavulánico y se
eficacia y seguridad de un curso le puede considerar como una opción
de alta dosis y breve duración para tratar IVU sin complicaciones
de enrofloxacina (18 a 20 mg/ en perros. Son necesarios mayores
kg orales, una vez al día por estudios con el fin de evaluar si este
tres días) con un tratamiento por protocolo afecta la resistencia anti-
14 días con amoxicilina-ácido microbiana y el cumplimiento del
clavulánico (13.75 a 25 mg/kg propietario. ❖
orales, dos veces al día).
Westropp JL, Sykes JE, Irom S, et al. Evaluation
QUÉ ENCONTRARON of the efficacy and safety of high dose short
duration enrofloxacin treatment regimen for
Los dos grupos de tratamiento uncomplicated urinary tract infections in
demostraron tasas de curación parecidas. En el grupo de la enrofloxacina, las dogs. J Vet Intern Med 2012;26(3):506-512.
tasas de curación clínica y microbiológica fueron de 77.1 y 88.6%, respectivamen-

“Perspectiva de la oncología médica”

continúa en la pág. 26.

AgNOR, PCNA) también conllevan en tumores de células cebadas grado y sería interesante investigarlo. Un
importancia pronóstica.23,29 mayor Patnaik y se relacionaron con informe reciente demostró que las
El receptor Kit de la tirosincina- mayor riesgo de recurrencia tumoral combinaciones de dos inhibidores de
sa participa de manera importante local y metástasis.29,32 la tirosincinasa pueden producir in-
en la patogénesis de los tumores de hibición sinergística del crecimiento
células cebadas. Varios estudios han Este caso y proliferación de la línea celular de
demostrado que 20 a 30% de los tu- En este caso se desconocía el estado mastocitoma C2 in vitro.33 También
mores de células cebadas en perros de la mutación Kit en este perro. El se ha encontrado que los inhibidores
portan la mutación Kit lo cual resulta hecho de que la enfermedad progre- de la tirosincinasa producen siner-
en la activación constitutiva de este sara de manera original frente al ma- gismo en personas con malignidades
receptor.30,31 Las mutaciones Kit se sitinib, seguido por la respuesta total mieloides.33 Se desconoce qué efecto
encuentran de manera más frecuente al medicamento es difícil de explicar tendrá la exposición al toceranib an-
tes de la restitución del mastinib.

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 39

Enlace con las conferencias
Más avances del Forum del ACVIM

L ea estos resúmenes del Forum del American College of Veterinary Medicine Internal
Medicine en Nueva Orleans, que se llevó a cabo del 30 de mayo al 2 de junio de 2012,
incluyendo aspectos acerca de una nueva cepa de parvovirus, resistencia bacteriana y
manejo de la histoplasmosis.
LA APARICIÓN DE UN PARVOVIRUS “NUEVO”
El parvovirus canino 2 (CPV2, por sus
siglas en inglés) es la cepa de parvovirus
más común observada hoy día –sobre
todo las variantes CPV2a y CPV2b. En
su presentación, “Canine parvovirus type:
Does it impact prevention, diagnosis or
prognosis?” Juie K. Veir, DVM, PhD,
DACVIM, comentó acerca una variante
nueva, la CPV2c.1

Los casos de infección por CPV2c

se comunicaron tan temprano como
2001 en Italia. Para 2006 y 2007, la
infección por CPV2c empezó a re-
portarse en Estados Unidos.

¿PUEDEN LAS PRUEBAS

DE PARVOVIRUS
ACTUALES DETECTAR
ESTA VARIANTE?
Las cepas de campo de CPV2c pue-
den ocasionar resultados negativos
falsos en las pruebas de diagnós-
tico inmediato, lo cual permanece
sin esclarecerse. También se han
observado resultados positivos fal- La Dra. Veir dijo que las pruebas
sos debidos a vacunación reciente de diagnóstico inmediato son espe-
contra parvovirus. Los resultados cíficas, no sensibles en particular.
negativos falsos en las pruebas pue- Así que aun cuando los resultados
den suceder a causa de la unión de sean positivos, un paciente con fuer-
antígeno a anticuerpo, o tal vez a la te evidencia de tener infección por
duración más breve de la disemi- parvovirus (con base en el cuadro y
nación a través de las heces. Si esto signos clínicos) podría tener todavía
fuera cierto, entonces la cronología la infección y ser tratado de manera
de cuándo se realiza la prueba du- adecuada. No hay evidencia conclu-
rante el curso de la enfermedad po- yente a la fecha, que documente que
Este resumen de “Enlace
dría afectar los resultados. la cepa de parvovirus tenga algún
con las conferencias” pro-
La Dra. Veir describió a la prue- impacto en el pronóstico o que la
veniente del 2012 American
ba PCR cuantitativa como una falla en la vacuna conducirá a una
College of Veterinary Internal
metodología que podría ayudar a infección amplia por CPV2c en la
Medicine Forum es una
documentar una infección real. Sin población canina.
contribución de Jennifer L.
embargo, la disponibilidad, el cos-
Garcia, DVM, DACVIM, una
to y el tiempo de recuperación po- REFERENCIA
especialista en medicina 1. Veir JK. Canine parvovirus type: Does it impact prevention,
drían dificultar su utilidad.
interna veterinaria en Sugar diagnosis, or prognosis? Presented at the Annual Meeting
of the American College of Veterinary Internal Medicine;
Land Veterinary Specialists June 2012.
con sede en Houston, Texas.

40 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

Enlace con las conferencias

ANTIBIÓTICOS Y RESISTENCIA:
EL FACTOR MUTANTE
Joseph M. Blondeau, MSc, PhD, RSM (CCM), SM (AAM), SM (ASCP), FCCP, en su presentación
“Antibiotics and antimicrobial resistance” delineó una nueva estrategia para lograr el uso apropia-
do de antibióticos, la concentración preventiva de mutantes (MPC, por sus siglas en inglés).1

¿QUÉ ES MPC?
MPC es una determinación novedosa para determinar De este modo, los datos actualmente empleados para
la concentración de fármaco que bloquea 100% el creci- la selección de antibióticos no son tan eficaces como
miento de células bacterianas mutantes en poblaciones para reducir el riesgo de inducir resistencia. Los datos
de alta densidad. Esta determinación permite valorar la de MPC pueden reemplazar finalmente a los datos de
“probabilidad de que los antimicrobianos sean elegidos MIC y permitir un tratamiento antibiótico más eficaz.
para resistencia antimicrobiana, en concentraciones de
fármaco de importancia clínica”, mencionó el Dr. Blon- MEDIDAS PREVENTIVAS
deau. Las concentraciones de fármaco de importancia El Dr. Blondeau también citó algunas cosas que los clí-
clínica son las concentraciones séricas que intentamos nicos pueden hacer para ayudar y evitar el origen de la
alcanzar para eliminar la infección. Un fármaco con un resistencia antimicrobiana:
MPC alto es probable que ocasione resistencia. • Utilice alcohol antes y después de examinar todo
Las mutaciones confieren resistencia y estas muta- animal.
ciones tal vez no puedan detectarse a las concentracio- • Establezca precauciones de contacto entre pacien-
nes bacterianas utilizadas típicamente para cultivos y tes más estrictas.
pruebas de resistencia. De acuerdo con el Dr. Blondeau, • Aumente los esfuerzos educativos dentro de la clí-
estas mutaciones suceden a concentraciones bacteria- nica respecto al uso apropiado de medidas de con-
nas mucho mayores, que son más representativas de la trol de infecciones y del uso de antibióticos.
carga bacteriana real. En caso de emplear los datos de
MPC, en lugar de los datos hoy día usados de la con-
centración mínima inhibitoria (MIC, por sus siglas en REFERENCIAS
inglés), podría haber una mejor oportunidad de erradi- 1. Blondeau JM. Antibiotics and antimicrobial resistance. Presented at the Annual Meeting of the
American College of Veterinary Internal Medicine; June 2012.
car la enfermedad y menor riesgo de inducir resistencia.

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 41

Enlace con las conferencias
NUEVAS TENDENCIAS EN EL MANEJO
DE LA HISTOPLASMOSIS

Una prueba de antígeno es de las nuevas herramientas a nuestra disposición para

diagnosticar histoplasmosis. En su presentación “Histoplasmosis: Current diagnostic and
treatment strategies,” Audrey Cook, BVM&S, MRCVS, DACVIM, DECVIM–CA, expuso
la metodología detrás de la prueba y cómo podría utilizarse para diagnosticar y manejar
casos de histoplasmosis.1

DIAGNÓSTICO el tratamiento estándar, alcan-

Las especies de Histoplasma liberan zando el estado estable alre-
antígenos hacia los tejidos infecta- dedor de las dos semanas. La pero que estos signos desapa-
dos y ellos pueden entrar a plasma, presentación en cápsula de este recen una vez que se finaliza el
orina y líquido cefalorraquídeo. medicamento se absorbe mejor tratamiento. Asimismo, comen-
Nuevas pruebas pueden detectar si se administra con alimentos tó que no se recomienda por el
estos antígenos con sensibilidad y grasos, en tanto que la presen- momento el uso del voricona-
especificidad adecuadas, logrando tación líquida se absorbe mejor zol en pacientes veterinarios,
que las identificaciones citológica antes de los alimentos. Las cáp- a menos que no tenga éxito el
o histopatológica del microorganis- sulas no deberán de adminis- tratamiento estándar y se sos-
mo sean menos necesarias. trarse al mismo tiempo que an- peche de resistencia.
A pesar de que hay poca biblio- tiácidos. El efecto colateral más • Posaconazol: Este azol de am-
grafía en veterinaria en cuanto al importante del itraconazol es la plio espectro también ha de-
uso de esta prueba, la Dra. Cook hepatotoxicosis dependiente de mostrado ser un tratamiento
platicó de un estudio por publicar- la dosis, lo que sucede por lo ge- eficaz para la aspergilosis y can-
se que halló una sensibilidad de neral dentro de los dos prime- didiasis. Como con el voricona-
94%, cuando se le comparó con el ros dos meses del tratamiento. zol, el posaconazol no se reco-
estándar de oro de identificación La Dra. Cook no apreció mienda, a menos que no tenga
citológica o histopatológica del mi- alguna diferencia real entre el éxito el tratamiento estándar y
croorganismo. La Dra. Cook seña- itraconazol comercial y el gené- se sospeche de resistencia.
ló, sin embargo, que el clínico “no rico. Los problemas de eficacia • Amfotericina B: A diferencia
puede excluir la infección por histo- reportados han sido sobre todo de los azoles, la anfotericina B
plasmosis con base en un resultado con las presentaciones com- afecta las células de mamíferos
negativo”. También estableció que puestas, en donde ha habido y tiene afectos adversos poten-
la prueba es menos sensible para aspectos de de precisión y exac- ciales, como la neurotoxicidad.
aquellos pacientes con implicación titud entre productos. En caso La presentación en liposomas
intestinal. de utilizar estos productos, es está orientada solamente a cé-
Debido a que el antígeno pasa a mejor el monitoreo terapéutico. lulas sicóticas; sin embargo, el
través del glomérulo, se concentra • Fluconazol: Este azol también costo de este medicamento es
en la orina, así que ésta es la mues- puede utilizarse para tratar la una preocupación.
tra más sensible para enviar para histoplasmosis y es mejor para • Terbinafina: La terbinafina es
pruebas. La Dra. Cook también dijo pacientes con implicaciones un inhibidor de la escualeno
que las pruebas serológicas para del sistema nervioso central u epoxidasa y puede funcionar
histoplasmosis son de poca utili- ocular gracias a su capacidad de manera sinergística con los
dad, puesto que son comunes los para atravesar la barrera hema- azoles, pero no se han estable-
positivos y negativos falsos. toencefálica. No hay estudios cido dosis para tratar la histo-
de comparación directa de la plasmosis.
QUÉ TRATAMIENTO eficacia entre itraconazol y flu-
INTENTAR conazol. MONITOREO DEL
• Itraconazol: Loa pilares del • Voriconazol: Éste es un azol TRATAMIENTO
tratamiento de la histoplasmo- relativamente nuevo en medi- Para valorar la respuesta al trata-
sis son los azoles, de los cuales cina veterinaria, que ha demos- miento, la Dra. Cook recomienda
el itraconazol ha demostrado trado buena biodisponibilidad.
la mejor eficacia. Las dosis de La Dra. Cook advirtió que con
5 mg/kg, dos veces al día, o “Nuevas tendencias en el manejo
este medicamento se aprecian de la histoplasmosis”
10 mg/kg, una vez al día, son efectos colaterales neurológicos, continúa en la pág. 44.

42 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

Un Vistazo a las Publicaciones Cientificas
VINBLASTINA- Una alternativa
con futuro para el tratamiento
del carcinoma de células
transicionales (TCC) de vías
urinarias en perros

E
l carcinoma de células transicionales (TCC, por sus
siglas en inglés) es la malignidad más común en
las vías urinarias en perros, afectando de manera
primordial a las hembras de edad adulta. El tratamiento
de estos tumores es complicado por el hecho de que hasta
20% de estos perros ya tiene metástasis al momento del
diagnóstico. El paradigma actual para tratar el TCC de
las vías urinarias en perros ha tenido éxito limitado.

QUÉ HICIERON
En el Purdue University Veterinary Teaching Hospital se
llevó a cabo una prueba clínica que buscaba determinar que tenía enfermedad progresiva. Todos los individuos
la actividad antitumoral de la vinblastina en contra de del que no habían respondido al tratamiento previo con
TCC de vejiga en perros. El grupo de estudio consistió mitoxantrona, mostraron remisión parcial o enfermedad
de 28 perros con propietario, los cuales tenían TCC de estable, y 80% de los perros que no habían respondido a
vejiga medibles y confirmados a través de medios his- los inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) tuvieron una
tológicos. Este grupo incluía a perros en quienes recién respuesta benéfica al tumor mientras recibieron vinblas-
se había diagnosticado TCC de vejiga y perros sin éxito tina. De los perros con enfermedad metastásica distante
en tratamientos previos. al comienzo del estudio, la mayoría mostró respuestas
De manera inicial, los perros fueron tratados con benéficas al tumor. Además, este tipo de respuestas se
vinblastina a la dosis de 3 mg/m2 intravenosos, cada dos relacionaron con un intervalo libre de progresión me-
semanas. Sin embargo debido a la notable mielosupre- jorado (tiempo desde el primer tratamiento al progreso
sión (neutropenia), sobre todo en perros cuyo peso era del tumor) y la remisión parcial se relacionó de manera
inferior a 15 kg, el protocolo se modificó, de modo que estrecha con mejor supervivencia (inicio del tratamiento
a los perros más pequeños y aquellos que estuvieran en hasta la muerte).
riesgo de una enfermedad heredable que pudiera afectar
al metabolismo de la vinblastina, se les administrara una
dosis inicial menor de vinblastina (2.5 mg/m2). MENSAJE FINAL
Antes de cada tratamiento, se evaluó un conteo total Con base en los hallazgos del estudio, se sugieren las dosis
sanguíneo. Las pruebas sanguíneas se repitieron cada menores de vinblastina para perros más pequeños y en
mes, junto con perfil químico sérico, urianálisis, examen aquellos que pudieran encontrarse en riesgo de toxicosis.
ultrasonográfico de vías urinarias y mapeo por ultra- Para todos los pacientes tratados con vinblastina son
sonido de las masas vesicales. Antes del tratamiento y importantes el monitoreo estrecho para la mielosupre-
a intervalos de ocho semanas se practicaron exámenes sión y el ajuste apropiado de las dosis. Los resultados
radiográficos torácicos y abdominales, y un examen de esta prueba clínica se comparan de manera favorable
ultrasonográfico abdominal. con aquellos de los tratamientos tradicionales y sugieren
que la vinblastina puede ser una opción útil para el trata-
miento del TCC en perros. También hay evidencia de que
QUÉ ENCONTRARON la vinblastina puede resultar eficaz en casos en que han
En ningún perro se logró la remisión total. Sin embargo,
se observó remisión parcial en 36% de los casos y en- “VINBLASTINA- Una alternativa con futuro para el tratamiento
fermedad estable en 50%-ambos se consideraron como del carcinoma de células transicionales (TCC) de vías urinarias
una respuesta benéfica- y sólo 14% se identificó como en perros”
continúa en la pág. 44.

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 43

Un Vistazo a las Publicaciones Cientificas
Darbepoetina para el tratamiento de
anemia en gatos con enfermedad renal
crónica
Avi Blake, DVM

L
a eritropoyesis está controlada en mucho por la producción renal de
eritropoyetina en respuesta a la anemia. En gatos con enfermedad renal
crónica, 30 a 65% tiene anemia relacionada. El uso de agentes estimu-
lantes de eritropoyesis se ha relacionado con una cantidad de complicaciones
en gatos, incluyendo aplasia pura de células rojas, haciendo que los pacientes
sean dependientes de transfusión. La darbepoetina es un estimulante eficaz
de la eritropoyesis en humanos, pero existe poca información en mascotas.

QUÉ HICIERON
Un estudio reciente evaluó a 25 gatos del Animal Medical Center en Nueva York
entre 2005 y 2009, que recibieron dos o más dosis de darbepoetina, tenían en-
fermedad renal crónica y poseían información de seguimiento de hasta 56 días.

QUÉ ENCONTRARON
De los 25 gatos, 14 de ellos respondieron a la darbepoetina - todos, menos
uno, recibieron una dosis de 1μg/kg/semana o más. Los eventos adversos
posiblemente atribuibles a la darbepoetina incluyen vómito, hipertensión,
convulsiones y fiebre.

MENSAJE FINAL
La darbepoetina resultó eficaz para tratar la anemia relacionada con enfer-
medad renal crónica en gatos. Además, los resultados sugieren que la aplasia
pura de células rojas es menos común con el uso de darbepoetina, que con el
uso de otros agentes estimulantes de eritropoyesis.

Chalhoub S, Langston CE, Farrelly J. The use of darbepoetin to stimulate erythropoiesis in

anemia of chronic kidney disease in cats: 25 cases. J Vet Intern Med 2012;26(2):363-369.

“Nuevas tendencias en el manejo

de la histoplasmosis”
continúa en la pág. 42.

monitorear el regreso de los signos Es de esperar que las concentracio- Este Enlace con las conferencias del
clínicos, cambios radiográficos en las nes de antígenos declinen en el tér- Forum 2012 del American College of
series y concentraciones de antígeno mino de cuatro a ocho semanas de Veterinary Internal Medicine es una
seriadas. El tratamiento de estos pa- haberse iniciado el tratamiento contribución de Jennifer L. Garcia,
cientes dura por lo general más de DVM, DACVIM, una especialista
seis meses, continuando con los azo- REFERENCIA en Medicina Interna Veterinaria en
les por lo menos un mes después de 1. Cook A. Histoplasmosis: current diagnostic and treatment Sugarland Veterinary Specialists en
strategies. Presented at the Annual Meeting of the American
la resolución de los signos clínicos. College of Veterinary Internal Medicine; June 2012. Houston, Texas.

“VINBLASTINA- Una alternativa con futuro para el tratamiento

del carcinoma de células transicionales (TCC) de vías urinarias en
perros”
continúa en la pág. 43.
fracasado otras quimioterapias. Se requieren más estudios REFERENCIA
Arnold EJ, Childress MO, Fourez LM, et al. Clinical trial of vinblastine in dogs with transitional
para determinar si existen combinaciones sinergísticas que cell carcinoma of the urinary bladder. J Vet Intern Med 2011;25(6):1385-1390.
pudieran mejorar la respuesta en caso necesario.

44 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

Inhibidor de COX-2
Analgésico, Antiartrítico
Acciones farmacológicas
El descubrimiento de una forma pueden ser serios y representan una tolerabilidad gastrointestinal inclu-
inducible de la ciclooxigenasa (COX) complicación importante en la sa- so en altas dosis y por eso fue ele-
impulsó la investigación de nuevos lud del paciente. gido para un desarrollo más amplio.
inhibidores isoformoselectivos que Existen dos isoformas COX -la El Cimicoxib es un inhibidor de
culminaron en la introducción de constitutiva COX-1 y la inducible COX-2 muy potente y altamen-
una completa y nueva generación COX-2– las cuales median los efec- te selectivo. Usando el modelo de
de fármacos antiinflamatorios que tos citoprotectores y las acciones oro estándar para evaluación in
mejoraron la tolerabilidad gastroin- inflamatorias, respectivamente. In- vitro de inhibidores de COX (ensayo
testinal. vestigaciones recientes se han enfo- en sangre completa de humano), el
Cimicoxib, un nuevo deriva- cado en la búsqueda de inhibidores Cimicoxib demostró una potencia
do del imidazol, es un inhibidor selectivos de COX-2, los cuales pue- inhibitoria de COX-2 de aproxima-
altamente selectivo de COX-2 que dan proveer de efectos benéficos damente 3 y 9 veces mayor que la
muestra una actividad analgésica antiinflamatorios y analgésicos sin del rofecoxib y celecoxib, respec-
y antiinflamatoria prometedora. El la toxicidad gastrointestinal asocia- tivamente. (CI50=69.216 y 645 nM,
compuesto demostró buena activi- da a los AINEs convencionales. El respectivamente). De manera inte-
dad al ser administrado por vía oral resultado ha sido la comercializa- resante, se estableció una relación
cuando fue probado en modelos ex- ción de nuevos inhibidores selecti- farmacocinética/farmacodinamia
perimentales de dolor e inflamación vos de COX-2 en [Link]. y Europa. (FC/FD) en canideos domésticos
agudos y crónicos, comparándole Esta nueva clase de farmacéuticos entre las concentraciones plasmá-
contra celecoxib o rofecoxib. es utilizada hoy en día con base en ticas de Cimicoxib y la inhibición
Los antiinflamatorios no esteroi- su potente eficacia antiinflamato- de COX-2 usando el ensayo ex vivo
dales (AINEs) se han convertido en ria y analgésica, y la reducción, de PGE2 lipopolisacárido inducido. El
la terapia estándar para el manejo manera significativa, de sus efectos valor de CI50 fue de 140 nM, lo que
del dolor e inflamación. Aunque secundarios en comparación con los concuerda con el valor de CI50 en
los AINEs no reversan el curso de AINEs convencionales. estudios in vitro. Para la actividad
enfermedades sistémicas como la Desafortunadamente, se ha su- sobre COX-1 no fue posible esta-
artritis, han demostrado ser muy gerido que los inhibidores selectivos blecer ninguna FC/FD. La selecti-
útiles en el tratamiento sintomático de COX-2 tienen efectos similares en vidad también fue valorada usando
de esta condición por sus potentes lo que refiere a edema, hipertensión células humanas U-937 y 143.98.2
propiedades analgésicas, antiinfla- y nefrotoxicidad. Además, el ries- expresando actividad enzimática
matorias y antipiréticas. Los AINEs go potencial de trombosis asociado COX-1 y COX-2, respectivamente.
inhiben la ciclooxigenasa (COX), a inhibidores selectivos de COX-2 En este estudio basado en células, el
previniendo de esta manera la sín- aún no ha sido esclarecido. Así, los Cimicoxib demostró una selectivi-
tesis y secreción de prostaglandinas investigadores continúan en la bús- dad de 929 veces más sobre COX-2.
(PGs), mediadores lipídicos endó- queda de nuevos y más seguros in- Bajo las mismas condiciones experi-
genos del dolor e inflamación. Sin hibidores de COX-2. Un inhibidor mentales, los radios de selectividad
embargo, las PGs también tienen en surgimiento es el Cimicoxib, un para celecoxib y rofecoxib fueron
un papel fisiológico benéfico al pro- nuevo derivado del imidazol que de 74 y >10,000, respectivamente.
teger la mucosa gástrica y mantener es un inhibidor altamente selectivo La selectividad In vivo fue evaluada
la función renal y plaquetaria. Así, del COX-2. In vitro, el Cimicoxib ha midiendo la excreción urinaria de
los AINEs convencionales pueden demostrado ser más potente que el los metabolitos de la prostaciclina
inducir efectos secundarios rele- rofecoxib y el celecoxib. La actividad (PGI2) 2,3-dinor-6-keno-PGF1a (un
vantes como la erosión de la muco- antiinflamatoria y analgésica de este índice de la PGI2 sistémica) y 6-keto-
sa gástrica y ulceración de la misma, agente fue comparable con la del
nefrotoxicidad, falla hemostática celecoxib, rofecoxib y otros AINEs
“Inhibidor de COX-2
debida a la inhibición plaquetaria, no selectivos. Sin embargo, el Cimi- Analgésico, Antiartrítico”
y asma. Estos efectos secundarios coxib ha demostrado una excelente continúa en la pág. 47.

Veterinary Medicine en Español Diciembre 2012 - Enero 2013 45

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46 Diciembre 2012 - Enero 2013 Veterinary Medicine en Español

 “Inhibidor de COX-2 Analgésico, Antiartrítico”
continúa en la pág. 45.

PGF1a (un índice de la PGI2 renal), significantes sobre la fosfolipasa A2 diente disminuyó la inflamación en
así como la 11-dehydro-TxB2 8 un (FLA2), oxido nítrico sintetasa epi- el ensayo de edema inducido por
índice de la formación de TxB2 COX- telial (NOS3), fosfodiesterasa tipo 4 carragenina (DE25= 3.1 mg/kg).
1 dependiente). Como se esperaba, (PDE4), proteín cinasa A y C, ERK42, La actividad antiinflamatoria
11-dehydro-TxB2 no fue afectada Na+/ K+-ATPasa, receptores para del Cimicoxib (0.1-10 mg/ kg/ día
por la administración de Cimicoxib Na+/ H+, cotransportadores de Na+/ P.O. durante 28 días) fue demos-
10 mg/kg/día durante 28 días en K+/Cl- y secreción de O2- ó H2O2. trada en un modelo de artritis en
ratas, mientras que 2,3-dinor-6-ke- La actividad antiinflamatoria y rata inducida por un adyuvante. El
no-PGF1a fue inhibida casi por com- analgésica vía oral del Cimicoxib compuesto disminuyó significativa-
pleto. La 6-keto-PGF1a, el metabolito fue demostrada en varios modelos mente la inflamación secundaria en
renal de la PGI2 no fue afectado. animales de inflamación aguda y cojinetes en un 96% a la dosis de 1
El Cimicoxib no tuvo afinidad crónica e hiperalgesia en ratas. El mg/ kg (DE50=0.18 mg/kg).
por la unión significativa a 30 recep- compuesto presentó una marcada
tores sistémicos comunes, los cuales actividad analgésica en un modelo El Cimicoxib demostró buen
se examinaron usando estudio de de hiperalgesia inflamatoria induci- perfil farmacocinético en ratas y
unión a radioligandos, incluyendo da por carragenina (DE50=0.23 mg/ canideos domésticos, y un alto mar-
receptores adrenérgicos, dopaminér- kg). A la dosis de 1 mg/ kg, el Ci- gen de seguridad tanto en sistema
gicos, colinérgicos, histamina, 5-HT, micoxib inhibió completamente la nervioso central como cardiorrespi-
opioides, benzodiacepina, CCK, producción de PGE2 inducida por ratorio.
GABA, NMDA, adenosina y angio- carragenina en el modelo de bolsa
tensina. En estudios de función ce- de aire (DE50=0.23 mg/kg). Ade- Referencia
lular, el Cimicoxib no tuvo efectos más, el componente dosis depen- L.A. Sorbera, I Ramis, Prous Science: Cimicoxib; Drugs of
the Future 2004, 29(4): 325-330. [Fragment]

CALENDARIO DE EVENTOS
DICIEMBRE 17 – 20 Medical & Surgical Solutions for Common Practice Problems: Vaccination Protocols
14 - 16 Canine Neurological Rehabilitation. Lugar: Coral Springs, FL USA. & Problems. Lugar: Cancún, México. Contacto / Info: Virginia Shugrue, vetCEinfo@[Link]
Contacto / Info: Jen Hill, Canine Rehabilitation Institute, info@[Link] Teléfonos: 1 Teléfonos: 15088874723, Página Web: [Link]/vet/ce
888 651 0760, Página Web: [Link]

ENERO
10 The DC Academy of Vet Med – Bacteriology / Zoo noses. Lugar: Fairfax, VA USA the Elks
Lodge, 8421 Arlington Blvd. Contacto / Info: admin@[Link] Teléfonos: 17 037330556, Página
Web: [Link]

17 Western Canadian Association of Bovine Practitioners Annual Conference.

Lugar: Saskatoon, SK Canadá. Contacto / Info: info@[Link] Teléfonos: 18662698387, Página
Web: [Link]

19 – 23 NAVC Conference. Lugar: Orlando, FL USA, Gaylord Palms and Orlando World Center
Marriott. Contacto / Info: info@[Link] Teléfonos: +13523755672, Página Web: [Link]

24 – 26 2013 OVMA Conference and Trade Show. Lugar: Toronto, ON Canada, Westin Harbour
Castle. Contacto / Info: pdawson@[Link] Teléfonos: 18006701702, Página Web: [Link]

25 – 26 Montana VMA Winter Meeting. Lugar: Holiday Inn and BW Plus GranTree Inn, Bozeman,
MT USA. Contacto / Info: info@[Link] Teléfonos: 14064474259, Página Web: [Link]

31 – 3 FEBRERO Veterinary Management Institute. Lugar: Purdue University, West Lafayette, IN

USA. Contacto / Info: April DeMinco, aaha@[Link] Teléfonos: 18008836301, Página Web:
[Link]

FEBRERO
1 – 3 Alabama VMA Annual Conference for Food Animal Veterinarians. Lugar: Columbiana, AL
USA. Contacto / Info: Melissa Williford / melissa@[Link] Teléfonos: 13343950086, Página
Web: [Link]

2 – 4 Canine Sports Medicine. Lugar: Coral Springs, FL USA. Contacto / Info: Jen Hill, info@
[Link] Teléfonos: 18886510760 Página Web: [Link]

6 NC Academy of Small Animal Medicine 1-Day Meeting. Lugar: Dennis Wicker Civic Center,
Sanford, NC USA. Contacto / Info: Melissa Autry, ncasam@[Link] Teléfonos: 19104523899,
Página Web: [Link]

8 – 10 Veterinary Hospital Managers Association Management Exchange. Lugar: San Diego,

CA USA, Catamaran Resort Hotel & [Link] / Info: Christine Shupe / admin@[Link]
Teléfonos: 15184338911, Página Web: [Link]

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insuficiencia cardíaca congestiva
canina tipo II, III y IV. VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.

 Porque enfoca su acción en la DOSIS: Administrar por vía oral a dosis de 0.125 a 0.250 mg/kg
de p.v. una vez al día. Idealmente se debe iniciar el tratamiento
vasoprotección, cardioprotección con la dosis más baja.
y nefroprotección.
PRESENTACIÓN: Frasco con 28 tabletas
 Puede administrarse junto con otros ranuradas de 1.25 mg para 10 kg de p.v.
medicamentos en la insuficiencia Frasco con 28 tabletas ranuradas
cardíaca como el Vivitonin® y de 2.5 mg para 20 kg de p.v.
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energía celular en los perros. Excipiente: cbp. 660 mg
 En piel: alopecia post-rasurado,vasculitis, VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.
mala cicatrización, atopias; en músculo DOSIS: Instile administrar vía oral de 3 a 5 mg/kg
esquelético: debilidad por vejez o por de p.v. dos veces al día. En desordenes respiratorios
exceso de trabajo; en sistema nervioso: se puede administrar el doble de la dosis mientras
dure el tratamiento.
disfunción cognitiva; en respiratorio
y cardíaco: coadyuvante en el Tabla de dosificación
tratamiento de neumonías y en Peso del perro Dosis (2 veces al día)

aquellos pacientes con enfermedad 2-4 kg 1/4 tableta

tableta
5-8 kg 1/2
cardíaca que cursen con tos. 9- 15 kg 1 tableta
16-25 kg 1 1/2 tabletas
 Mejora la calidad de vida de los pacientes. 26-33 kg 2 tabletas
34-50 kg 3 tabletas
 Se observa una mejoría en la respuesta
a tratamientos cuando se administra como
PRESENTACIÓN: Caja con 60 tabletas,
adyuvante en perros jóvenes y de edad dividida en 2 blister con 30 tabletas
avanzada. cada uno.

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