INVERSIONES CLINICA META S.A.

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HISTORIA CLÍNICA
HC DE URGENCIAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad 35 Años \ 9 Meses \ 3 DíasSexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 1 FECHA GRABACIÓN DE FOLIO 11 de noviembre de 2020 14:37:43

Fecha y hora de inicio de atenciòn: miércoles, 11 de noviembre de 2020 13:58

Especialidad Tratante : 385 MEDICINA GENERAL
MOTIVO DE LA CONSULTA
ME MANDARON POR QUE SE ME SUBIO LA TENSION
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE FEMENINA DE 35 AÑOS DE EDAD G2C1V1 GS: A+ CON EMBARAZO DE 38.2 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE SEGUNDO
TRIMESTRE, QUIEN ES DERIVADA DE LA CONSULTA EXTERNA POR CIFRAS TENSIONALES FUERA DE METAS, ELLA REFIERE ESTAR
ASINTOMATICA, DIAGNOSTICADA ENB ESTE EMBARAZO CON HIE TOMA ALFAMETILDOPA 250 MG CADA 12 HORAS, REIFERE QUEHOY NO
SE TOMÓ EL MEDICAMENTO, ULTIMA DOSIS 10 11 2020 4: 00 PM. NIEGA CEFALEA NIEGA FOSFENOS NIEGA ITNITUS NIEGA DOLOR
ABDOMINAL, REIFERE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS, NIEGA SALIDA DE SANGRE O LIQUIDO POR GENITALES.
ECOGRAFIAS02/07/2020 EMBARAZO DE 19.3 SEMANAS .... HOY 38.2 SEMANAS09/09/2020 EMABRAZO DE 28.4 SEMANAS .... HOY 37.4
SEMANAS 22/10/2020 EMBARAZO DE 342 SEMANAS .... HOY 37.1 SEMANASLABORATORIOS22-10-2020VIH NO REACTIVOFTA ABS
NEGATIVO29-09-2020HEPATITIS B NEGATIVOTOXOPLASMA IGG 288TOXOPLASMA IGM 0.118-09-2020TSH 8.18
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO
REVISION POR SISTEMAS
Cabeza y Sentidos : NEGADOOOOO
Torax/Cardio/Pulmonar : NEGADOOOOO
Sistema Digestivo : NEGADOOOOO
Genito - Urinario : NEGADOOOOO
Musculo - Esqueletico : NEGADOOOOO
Neurologico : NEGADOOOOO
Piel y Faneras : NEGADOOOOO
EXAMEN FISICO
Signos Vitales
TAS: 160.0000 TAD: 100.0000 mm Hg TAM: 120.0000 mm Hg FC: 84.0000 x MIN. FR: 16.0000 x MIN.

Temperatura 37.0000 °C SO2 % 98.0000 Perfusión: <2 Seg. Estado de Conciencia: Alerta
:
Respuesta Ocular: Espontanea 4 Respuesta Verbal: Orientación 5 Respuesta Motora: Obedece Ordenes 6 Glasgow: 15.0000

Peso: 80.0000 Kgs Talla: 160.000 cms IMC: 31.2500

0

Estado General : BUEN ESTADO GENERAL

Cabeza y Sentidos : NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTERICAS MUCOSA ORAL
HUMEDA SIN LESIONES.
Cuello : NORMAL
Cardio-Pulmonar-Vascular : SIMETRICO EXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
SIN AGREGADOS
Abdomen : GLONBOSO POR UTERO GRAVIDO AU: 35 CM FCF: 160 LPM AUDIBLE POR DOIPPLER POR MADRE
MOVIMIENTOS FETALES PSOITIVOS, FETO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO DORSO IZQUIERDO.
Genito - Urinario : SE REALIZA TACTO VAGINAL CUELLO POSTERIOR OCE ABIERTO OCI CERRADO ABUNDANTE SECRECIONB
VAGINAL GRUMOSA AMARILLENTA
Miembros: EUTROFICAS SIN EDEMA
Musculo - Esqueletico : NORMA

Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

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HISTORIA CLÍNICA
HC DE URGENCIAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad 35 Años \ 9 Meses \ 3 DíasSexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 1 FECHA GRABACIÓN DE FOLIO 11 de noviembre de 2020 14:37:43
Neurologico : CONSCIENTE ALERTA ORIENATDO GLASGOW 15/15.
Piel y Faneras : NBORMAL
ANALISIS : PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION INDUCIDA POR EMBARAZO EN MANEJO CON
ALFAMETILDOPA 250 MG CADA 12 HORAS VO, REFIERE QUE NO SE TOMO DOSIS DE ALFAMETIL DOPA HOY,
ULTIMA DOSIS AYER 4 PM, REFIERE SENTIRSE BIEN, PACIENTE CON CIUFRAS TENBSIONALES
160/100MMHG , MOVIMIENTOS FETALKES POSITIVOS NIEGA SAIDA DE SANGRE POR GENITALES NO CAMBIOS
CERVICALES FCF EN METAS, SE COMENTA CASO A GINBEOCLOGO EN TURNO DR GUTIERREZ QUIEN
CONSIDERA TOMA DE PERFIL TOXEMICO ECOGRAFIA OBVSTETRICA MAS PERFIL BIOFISICO, PARA
DESCARTAR PREECLAMPSIA QUE ANTE CLINICA ES POSIBLE QUE HTA SE DEBA A NO TOMA DE
MEDICAMENTO, AJUSTA ANTIHIPERTENSIVO SE INDICA ALFAMETILDOPA 250 MG CADA 8 HORAS VO. SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN DICE ENTENDER Y ACEPTRA.DURANTE EXAMINACION SE ADMINISTRA VIA ORAL
DOSIS DE ALFAMETILDOPA 250MG VO. DURANTE VALORACION SE APREICA EN HISOTIRA CLINICA TSH
ELEVADA 8.18.IDXEMBARAZO DE 38.2 SEMANAS POR ECOGRAFIA DE SEGUNDO
TRIMESTREHIPOTIROIDISMO?FETO UNICO VIVOHIPERTENSION GESTACIONAL A CLASIFICARVAGINOSIS
BACTERIANA?
PLAN TERAPEUTICO : HOSPITALIZARDIETA CORRIENTELACTATO RINGER 80CC/HORAALFAMETILDOPA 250 MG CADA 8 HORAS VO
( YA SE ADMINISTRARON 250 MG VOEN CONSULTORIO)HIOSCINA 20 MG CADA 8 HORAS IVSS HEMOGRAMA
TIEMPOS FUNCION RENAL LDH PORTEINAS TRANSAMINASAS BILIRRUBINAS URONALISIS GRAM ACIDO
URICO FROTIS VAGINALECOGRAFIA OBSTETRICA MAS PERFIL BIOFISICOS VALORACION
GINECOLOGIAMONITORIA FETAL AHORA Y POR TURNOVIGILANCIA DE DINAMICA UTERINA Y FCFCONTROL
DE TENSION ARTERIAL CADA 2 HORASCSV Y AC
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DESCRIPCION DX PRINCIPAL TIPO
Z352 SUPERVISION DE EMBARAZO CON OTRO RIESGO EN LA Presuntivo
HISTORIA OBSTETRICA O REPRODUCTIVA
PLAN DE TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
CANTIDAD NOMBRE VÌA ADM OBSERVACION
1 LACTATO DE RINGER SOLUCION INYECTABLE 1.000ML Endovenosa 80 C CH
3 ALFAMETILDOPA TABLETA 250 MG Oral 250 MG CADA 8 HORAS VO
3 HIOSCINA N BUTIL BROMURO SOLUCION INYECTABLE 20 MG/ML Endovenosa 20 MG CADA 8 H
AMPOLLA 1ML
EXAMENES SOLICITADOS
Nombre HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS F. Solicitud 11/11/2020 14:37
INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA)
AUTOMATIZADO
Observacion S
Nombre TIEMPO DE PROTROMBINA [TP] F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion S
Nombre TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP] F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion S
Nombre ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion S
Nombre DESHIDROGENASA LACTICA F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion S
Nombre EXAMEN DIRECTO FRESCO DE CUALQUIER MUESTRA F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion FROTIS VAGINAL
Nombre CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion S

Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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HISTORIA CLÍNICA
HC DE URGENCIAS
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad 35 Años \ 9 Meses \ 3 DíasSexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 1 FECHA GRABACIÓN DE FOLIO 11 de noviembre de 2020 14:37:43
Nombre NITROGENO UREICO F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion S
Nombre BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion S
Nombre TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA] F. Solicitud 11/11/2020 14:37
(ALTI)
Observacion S
Nombre TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO F. Solicitud 11/11/2020 14:37
TRANSFERASA] (AST)
Observacion S
Nombre PROTEINAS TOTALES EN SUERO Y OTROS FLUIDOS F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion S
Nombre ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion MAS PERFIL BIOIFISCO
Nombre ECOGRAFIA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO F. Solicitud 11/11/2020 14:37
Observacion ECO MAS PEFIL BIOFISICO
INDICACIONES MEDICAS
NOMBRE OBSERVACIONES
Urgencias_Observacion

PINTO HERNANDEZ ROXANA MARIA Profesional: PINTO HERNANDEZ ROXANA MARIA

MEDICINA GENERAL R . M .: 1140869663
MEDICINA GENERAL

Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

 11/11/2020
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HISTORIA CLÍNICA
NOTA ACLARATORIA

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 11/11/20 14:41

Direccion: CLLE 27 N 17A 138 Telefono: 3125027122

Procedencia: VILLAVICENCIO Fec. Nacimiento: 09/02/1985 Edad: 35 Años \ 9 Meses \ 3
Días
Ocupacion: Plan: CAJA DE COMPENSACION
FAMILIAR CAJACOPI -
SUBSIDIADO
Entidad: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI Nivel / Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
Tipo de Regimen: Regimen_Simplificado Sexo: Femenino Ingreso: 3013
Nombre Responsable : Fecha ingreso 11/11/20 13:55
:
Direccion Responsable:
Causa Externa: Enfermedad_General Telefono Responsable:
Finalidad de Consulta: No_Aplica
NOTA ACLARATORIA
POR INDICACION DE GINECOLOGODE TURNO DR GUTIERREZ SEINDICA PERFIL TIROIDEO ECO

ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

EXAMENES SOLICITADOS
CÓDIGO NOMBRE OBSERVACIONES
19911 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES ULTRASENSIBLE S
19916 TIROXINA TOTAL S
19775 UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA S
19497 COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA S

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

Profesional: PINTO HERNANDEZ ROXANA MARIA Registro profesional: 1140869663
 11/11/2020
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HISTORIA CLÍNICA
NOTA ACLARATORIA

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 11/11/20 14:42

Direccion: CLLE 27 N 17A 138 Telefono: 3125027122

Procedencia: VILLAVICENCIO Fec. Nacimiento: 09/02/1985 Edad: 35 Años \ 9 Meses \ 3
Días
Ocupacion: Plan: CAJA DE COMPENSACION
FAMILIAR CAJACOPI -
SUBSIDIADO
Entidad: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI Nivel / Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
Tipo de Regimen: Regimen_Simplificado Sexo: Femenino Ingreso: 3013
Nombre Responsable : Fecha ingreso 11/11/20 13:55
:
Direccion Responsable:
Causa Externa: Enfermedad_General Telefono Responsable:
Finalidad de Consulta: No_Aplica
NOTA ACLARATORIA
SS

ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

EXAMENES SOLICITADOS
CÓDIGO NOMBRE OBSERVACIONES
37105 MONITORIA FETAL ANTEPARTO S

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

Profesional: PINTO HERNANDEZ ROXANA MARIA Registro profesional: 1140869663
 11/11/2020
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HISTORIA CLÍNICA
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS - EXAMENES

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 11/11/20 19:25

Direccion: CLLE 27 N 17A 138 Telefono: 3125027122

Procedencia: VILLAVICENCIO Fec. Nacimiento: 09/02/1985 Edad: 35 Años \ 9 Meses \ 3
Días
Ocupacion: Plan: CAJA DE COMPENSACION
FAMILIAR CAJACOPI -
SUBSIDIADO
Entidad: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI Nivel / Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
Tipo de Regimen: Regimen_Simplificado Sexo: Femenino Ingreso: 3013
Nombre Responsable : Fecha ingreso 11/11/20 13:55
:
Direccion Responsable:
Causa Externa: Enfermedad_General Telefono Responsable:
Finalidad de Consulta: No_Aplica
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPA TIPO
L
O16X HIPERTENSION MATERNA, NO ESPECIFICADA Presuntivo

PLAN DE TRATAMIENTO
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACION
2 LACTATO DE RINGER SOLUCION INYECTABLE 1.000ML 80 C CH
3 ALFAMETILDOPA TABLETA 250 MG 250 MG CADA 8 HORAS VO
3 HIOSCINA N BUTIL BROMURO SOLUCION INYECTABLE 20 MG/ML 20 MG CADA 8 H
AMPOLLA 1ML

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

Profesional: RAMIREZ CASTAÑEDA JUDY ANDREA Registro profesional: 1121918661
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HISTORIA CLÍNICA
HC NOTA MEDICA DE EVOLUCION
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad LblEdadPaciente Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 5 Fecha/Hora inicio Folio 11/11/2020 09:06:24 p.m.
Fecha/Hora Grabación 11/11/2020 09:30:41 p.m. Fecha/Hora Confirmación 11/11/2020 09:30:41 p.m.

NOTA DE EVOLUCIÓN MEDICA:

EVOLUCION NOCHE MEDICINA GENERAL

PACIENTE FEMENINA DE 35 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

1. EMBARAZO DE 38.2 SEMANAS

2. FETO UNICO VIVO
3. HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO
4. OLIGOAMNIOS
5. G2C1V1
6. HIPOTIRODISMO?
7. VAGINOSIS BACTERIANA

EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES:
TA: 147/90MMHG FC: 84 LPM FR: 18 RPM SATO3: 99%
NORMOCEFALO PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTERICAS MUCOSA ORAL HUMEDA SIN LESIONES.
NORMAL
TORX: SIMETRICO EXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS
GLONBOSO POR UTERO GRAVIDO AU: 35 CM FCF: 158 LPM AUDIBLE POR DOPPLER POR MADRE MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS, FETO
UNICO LONGITUDINAL CEFALICO DORSO IZQUIERDO
GENITALES: DIFERIDO
EUTROFICAS SIN EDEMA
SNC: CONSCIENTE ALERTA ORIENTADA GLASGOW 15/15.

PARACLINICOS:

Fecha de Ingreso :11/11/2020 No. Documento Identidad:CC 40341196

Apellidos y Nombres:RICO MARTINEZ NADIA YALIFRE No. Ingreso:10 10062608

Flujo Vaginal [Directo y Gram y Aminas]-No Incluye Material

FLUJO VAGINAL
DIRECTO
Test de Aminas POSITIVO
pH 6.0
Bacterias ++
Celulas Guia PRESENTE
Trichomonas Vaginales AUSENTE
Leucocitos 0-2 XC
Blastoconidias NO SE OBSERVAN
Pseudomicelios NO SE OBSERVAN
Celulas Epiteliales 10-15 XC

GRAM
Reacción PMN ESCASA
Vaginosis Bacteriana *

Validado por:PATRICIA Fecha Validación:11/11/2020

Fecha de Ingreso :11/11/2020 No. Documento Identidad:CC 40341196

Apellidos y Nombres:RICO MARTINEZ NADIA YALIFRE No. Ingreso:10 10062593

HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]

Hor. Estimulante de la Tiroides-TSH 3.18 uUI/ml
Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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HISTORIA CLÍNICA
HC NOTA MEDICA DE EVOLUCION
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad LblEdadPaciente Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 5 Fecha/Hora inicio Folio 11/11/2020 09:06:24 p.m.
Fecha/Hora Grabación 11/11/2020 09:30:41 p.m. Fecha/Hora Confirmación 11/11/2020 09:30:41 p.m.

Valores Esperados: 0.465 - 4.680 uUI/mL

Tècnica: Quimioluminiscencia Amplificada

Validado por:GIOVANA Fecha Validación:11/11/2020

UROANÁLISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA

UROANALISIS

FISICO QUIMICO
Color AMARILLO
Aspecto LIG TURBIO
Glucosa NORMAL
Proteinas NEG
Bilirrubinas NEG
Urobilinogeno NORMAL
P.H. 6.0
Densidad 1.005
Sangre NEG
Cetonas NEG
Nitritos NEG
Acido Ascorbico NEG
Leucocitos NEG
MICROSCOPICO
Leucocitos 0-2 xc
Células Epiteliales 0-2 xc
Bacterias ESCASAS
Nota: xprep = Por Preparación

COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA

GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR * T
MORFOLOGIA BACTERIANA NO SE OBSERVA GERMENES EN LA MUESTRA EXAMINADA T

Validado por:YUDPAL01 Fecha Validación:11/11/2020

Fecha de Ingreso :11/11/2020 No. Documento Identidad:CC 40341196

Apellidos y Nombres:RICO MARTINEZ NADIA YALIFRE No. Ingreso:10 10062575

HEMOGRAMA V [HEMOGLOBINA. HEMATOCRITO. RECUENTO DE ERITROCIT

HEMOGRAMA

Recuento de Leucocitos 8.4 x10^3mm^3 4.1 - 11.1x^3mm^3

% Neutrofilos 48.6 % 48.5 - 81.2 %
% Linfocitos 44.6 % 16.0 - 46.0 %
% Monocitos 5.2 % 2.8 - 10.2 %
% Eosinofilos 0.9 % 2.0 - 4.0 %
% Basofilos 0.7 % 0.0 - 1.0 %
# Neutrofilos 4.11 x10^3mm^3 2.0 - 7.50 x10^3mm^3
# Linfocitos 3.77 x10^3mm^3 1.0 - 4.00 x10^3mm^3
# Monocitos 0.44 x10^3mm^3 0.20 - 1.00 x10^3mm^3
# Eosinofilos 0.08 x10^3mm^3 0.0 - 0.50 x10^3mm^3
# Basofilos 0.06 x10^3mm^3 0.0 - 0.20 x10^3mm^3
Recuento de Eritrocitos 3.60 x10^6/mm^3 4.30 5.80x^6/mm^3
Hemoglobina 10.5 g/dl Hom. 14.0-17.0 MujER 12.0 -15.0
Hematocrito 32.5 % Hom. 39.9-51.0 Muj. 36.4-46.0
Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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HC NOTA MEDICA DE EVOLUCION
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad LblEdadPaciente Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 5 Fecha/Hora inicio Folio 11/11/2020 09:06:24 p.m.
Fecha/Hora Grabación 11/11/2020 09:30:41 p.m. Fecha/Hora Confirmación 11/11/2020 09:30:41 p.m.
Volumen Corpuscular Medio 90 um^3 83 - 98 um^3
HB Corspuscular Media 29.0 pg 27.0 - 32.3pg
Concentración HB Corpucular Media 32.2 g/dl 31.8- 34.2 g/dl
Ancho Distribución Eritrocitaria 17.0 % 11.9 - 14.8 %
Recuento de Plaquetas 289 x10^3/mm^3 168 - 418 x1^3/mm^3
Volumen Plaquetario Medio 9.3 um^3 7.0 - 10.5 um^3
Ancho de Distribución Plaquetas 16.8 % 11.0 - 18.0 %
Plaquetocrito 0.270 % .150 - .500 %

Validado por:GIOVANA Fecha Validación:11/11/2020

TIEMPO DE PROTROMBINA [PT]

Tiempo de Protrombina - PT 11.5 Seg

VALOR REFERENCIAL 13.5 Seg

INR 0.84
ISI 1.06

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT]

Tiempo Parcial de Tromboplastina 26.0 Seg

VALOR REFERENCIAL 33.5 Seg

Validado por:YUDPAL01 Fecha Validación:11/11/2020

ACIDO URICO
Acido Urico 3.91 mg/dl
Hombres: 3.6 - 7.7 mg/dl
Mujeres: 2.5 - 6.8 mg/dl

DESHIDROGENASA LACTICA [LDH] VITROS

Deshidrogenasa Lactica [LDH] 220 U/L 120 246

NITROGENO UREICO [BUN]

Nitrogeno Ureico 10.6 mg/dl 7.0 21 mg/dl
7.0 - 21.0 mg/dl
Urea 22.74 mg/dl 15 - 45 mg/dl
CREATININA EN SUERO. ORINA U OTROS VITROS
Creatinina 0.54 mg/dl
Hombres: 0.66 - 1.25 mg/dl
Mujeres: 0.52 - 1.04 mg/dl

BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA VITROS

BILIRRUBINAS

Bilirrubina Total 0.60 mg/dl

Valor de referencia: 0.2 - 1.3 mg/dl

Bilirrubina Directa 0.1 mg/dl

Adultos: 0.0 - 0.3 mg/dl
Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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HISTORIA CLÍNICA
HC NOTA MEDICA DE EVOLUCION
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad LblEdadPaciente Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 5 Fecha/Hora inicio Folio 11/11/2020 09:06:24 p.m.
Fecha/Hora Grabación 11/11/2020 09:30:41 p.m. Fecha/Hora Confirmación 11/11/2020 09:30:41 p.m.

Bilirrubina Indirecta 0.45 mg/dl

Adultos: 0.0 - 1.1 mg/dl

TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA

Transaminasa Glutámico Pirúvica: 14.44 U/L
Hombres: Hasta 40 U/L
Mujeres: Hasta 32 U/L
Observaciones:

TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALOACETICA

Transaminasa Glutamato Oxaloacética 21.52 U/L
Hombres: Hasta 38 U/L
Mujeres: Hasta 31 U/L
Validado por:GIOVANA Fecha Validación:11/11/2020

COGRAFIA PERFIL BIOFISICO

URG

NOTA: SE ADVIERTE AL USUARIO QUE ESTA OBLIGADO POR DISPOSICIONES LEGALES Y PARA SU BENEFICIO, DE GUARDAR LOS
IMPRESOS E INFORMES ECOGRAFICOS POR PERIODO NO INFERIOR A 3 AÑOS.
ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCION A TRAVES DE CORTINA PLASTICA, CON CUBREBOCAS, BATA, LENTES Y GUANTES,
PARA EVITAR RIESGO DE CONTAGIO DEBIDO A LA EMERGENCIA SANITARIA POR COVID.

HALLAZGOS:

PERFIL BIOFÍSICO:

Tono fetal: calificación de 2.

Movimientos respiratorios: calificación de 2.
Movimientos fetales: calificación de 2.
Índice de Líquido amniótico: (6.6 cm): calificación de 0.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

PERFIL BIOFISICO CON CALIFICACION DE 6/8.

OLIGOAMNIOS

ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL

URG

NOTA: SE ADVIERTE AL USUARIO QUE ESTA OBLIGADO POR DISPOSICIONES LEGALES Y PARA SU BENEFICIO, DE GUARDAR LOS
IMPRESOS E INFORMES ECOGRAFICOS POR PERIODO NO INFERIOR A 3 AÑOS.
ESTUDIO REALIZADO CON MEDIDAS DE PROTECCION A TRAVES DE CORTINA PLASTICA, CON CUBREBOCAS, BATA, LENTES Y GUANTES,
PARA EVITAR RIESGO DE CONTAGIO DEBIDO A LA EMERGENCIA SANITARIA POR COVID.

HALLAZGOS:

Se aprecia feto único vivo con movimientos corporales activos. En situación longitudinal presentación cefálico con el dorso a la izquierda.
Con frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto.
Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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HISTORIA CLÍNICA
HC NOTA MEDICA DE EVOLUCION
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad LblEdadPaciente Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 5 Fecha/Hora inicio Folio 11/11/2020 09:06:24 p.m.
Fecha/Hora Grabación 11/11/2020 09:30:41 p.m. Fecha/Hora Confirmación 11/11/2020 09:30:41 p.m.
La placenta fundica corporal posterior con grado III de maduración.
No se observan malformaciones en la columna vertebral.

BIOMETRIA FETAL

DBP 92.4 mm
CC 328.3 mm
CA 330.7 mm
LF 70.2 mm

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

GESTACION DE 37 SEMANAS 2 DIAS POR ECOGRAFIA CON UN PESO DE 3047 Grs.

FPP EL 02 DICIEMBRE DEL 2020.

SANDRA 11 de noviembre de 2020

Fecha de Ingreso :11/11/2020 No. Documento Identidad:CC 40341196

Apellidos y Nombres:RICO MARTINEZ NADIA YALIFRE No. Ingreso:10 10062593

HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH]

Hor. Estimulante de la Tiroides-TSH 3.18 uUI/ml

Valores Esperados: 0.465 - 4.680 uUI/mL

Tècnica: Quimioluminiscencia Amplificada

Validado por:GIOVANA Fecha Validación:11/11/2020

UROANÁLISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA

UROANALISIS

FISICO QUIMICO
Color AMARILLO
Aspecto LIG TURBIO
Glucosa NORMAL
Proteinas NEG
Bilirrubinas NEG
Urobilinogeno NORMAL
P.H. 6.0
Densidad 1.005
Sangre NEG
Cetonas NEG
Nitritos NEG
Acido Ascorbico NEG
Leucocitos NEG
MICROSCOPICO
Leucocitos 0-2 xc
Células Epiteliales 0-2 xc
Bacterias ESCASAS
Nota: xprep = Por Preparación

COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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HISTORIA CLÍNICA
HC NOTA MEDICA DE EVOLUCION
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad LblEdadPaciente Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 5 Fecha/Hora inicio Folio 11/11/2020 09:06:24 p.m.
Fecha/Hora Grabación 11/11/2020 09:30:41 p.m. Fecha/Hora Confirmación 11/11/2020 09:30:41 p.m.
GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR * T
MORFOLOGIA BACTERIANA NO SE OBSERVA GERMENES EN LA MUESTRA EXAMINADA T

Validado por:YUDPAL01 Fecha Validación:11/11/2020

ANALISIS: GESTANTE DE 38.2 SEMANAS, CON HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO SECUNDARIO A NO TOMA DE MEDICAMENTO,
ASINTOMTICA PARA VASOESPAMO, EN EL MOMENTO ESYTABLE EN MODUALCION DE CIFRAS TENSIONALES BUENA MECANICA
VENITLATORIA NO DEFICIT NEUROLOGICO, REPORTE DE PARACLINICPOS PERFIL TOXEMICO NORMAL, VAGINOSIS BACTERIANA POR
FRTOIS VAGINAL, ECOGRAFIA OBSTETRICA BIENESTRA FETAL, PERFIL BIOIFISCO OLIGOAMNIOS, SE COMENTA CASO A GINECOLOGO EN
TURNO DR GUTIERREZ QUIEN INDICA CONTINUAR EN OBSERVACION PARA SEGUIMIENTO ESTRECHO DE CIFRAS TENSIONALES, SE IDICA
METRONIDAZOL 500 MG CADA 12 HORAS VO.
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

Indicaciones

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
Z352 SUPERVISION DE EMBARAZO CON OTRO RIESGO EN Presuntivo
LA HISTORIA OBSTETRICA O REPRODUCTIVA
PLAN DE TRATAMIENTO
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACION
3 METRONIDAZOL TABLETA 500 MG 500 MG CAD 12 HORA S VO

Profesional: PINTO HERNANDEZ ROXANA MARIA

R . M .: 1140869663
MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

 12/11/2020
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INVERSIONES CLINICA META S.A.
HISTORIA CLÍNICA
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS - EXAMENES

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 04:38

Direccion: CLLE 27 N 17A 138 Telefono: 3125027122

Procedencia: VILLAVICENCIO Fec. Nacimiento: 09/02/1985 Edad: 35 Años \ 9 Meses \ 3
Días
Ocupacion: Plan: CAJA DE COMPENSACION
FAMILIAR CAJACOPI -
SUBSIDIADO
Entidad: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI Nivel / Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
Tipo de Regimen: Regimen_Simplificado Sexo: Femenino Ingreso: 3013
Nombre Responsable : Fecha ingreso 11/11/20 13:55
:
Direccion Responsable:
Causa Externa: Enfermedad_General Telefono Responsable:
Finalidad de Consulta: No_Aplica
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPA TIPO
L
O16X HIPERTENSION MATERNA, NO ESPECIFICADA Presuntivo

PLAN DE TRATAMIENTO
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACION
2 ALFAMETILDOPA TABLETA 250 MG 250 MG CADA 8 HORAS VO

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

Profesional: RAMIREZ CASTAÑEDA JUDY ANDREA Registro profesional: 1121918661
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HISTORIA CLÍNICA
HC NOTA MEDICA DE EVOLUCION
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad LblEdadPaciente Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 7 Fecha/Hora inicio Folio 12/11/2020 07:47:32 a.m.
Fecha/Hora Grabación 12/11/2020 07:49:30 a.m. Fecha/Hora Confirmación 12/11/2020 07:49:30 a.m.

NOTA DE EVOLUCIÓN MEDICA:

se abre folio patrra solicitar procedimiento

ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

Indicaciones

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
O16X HIPERTENSION MATERNA, NO ESPECIFICADA Presuntivo

SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

NOMBRE OBSERVACIONES
CESÁREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL
ABLACION U OCLUSION DE TROMPA DE FALOPIO BILATERAL
POR LAPAROTOMIA

Profesional: VANDERWERFF GUTIERREZ MARILYN STEPHANY

R . M .: 1121855797
MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA EVOLUCION GINECOLOGIA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad 35 Años \ 9 Meses \ 3 Días Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 Direccion CLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 8 Fecha/Hora inicio Folio 12/11/2020 08:03:46 a.m.
Fecha/Hora Grabación 12/11/2020 08:32:30 a.m. Fecha/Hora Confirmación 12/11/2020 08:32:30 a.m.

SUBJETIVO
g2p1c1 con fur no confiable remitida de consulta externa por ta elevada actualmente movimeintos fetales positivos niega amniorrea o sangrado
asintomatica para inminencia de eclampsia ingresa el dia de ayer
antec med preeclampsia en embarazo anterior hta cronica manejada con alfametildopa 250 mg v-.o cada 12 horas asa 100 mg en la noche qx cstp
por preeclampsia hace 4 años toxalerg niega g-o m 15 c 30x3 planif inyectable fup hace 4 años familaires niega

glucosa pre ypsto 70-82

rubeola ig g positos ig m negativo
cmv ig positivos ig mnegativo
tsh 9.18
ags hepa b negativos
toxo ig g positivo toxo ig m negativo
lab de ayer tp 11.5 tpt 26 ch leu 8400 n 45 l 44 hb 10.5 hct 32.5 pla 22000 acido urico 3.91 creatinina 0.54 bilirrubina dierect 0.1 b
inidrecto 0.45 sgot 21
hiv treponemica negativo del dia 22102020
al e f conciente ta 141-90 sat 97 fc 78x fr 20
c-c mucosas rosadas hidratadas cp rscsrs campos pulmorens bien ventilados abd au 32 cm fcf 134 fulvc no actividad uterina exttremidades no edema tv
vent cuello posterior largo cerrado no amniorrea o sangrado pelvis ginecoide neurologico sin deficit aparente rot ++/+++
onitoria fetal de las 3 am categoria i

eco del dia 02072020 emb de 19.3 semanas hoy 38.3 semabas
eco del dia 09092020 em de 28.4 semsnas pfer 1120 gr ila normal
eco del dia 22102020 emb de 34.2 sema pfer 2348gr ila normal cefalicos placneta grado iii fundica
FECHA Y HORA: 12/11/2020 08:04:37 a.m.

OBJETIVO
REVISIÓN POR SISTEMAS
T.A 14 / 90 mmHg F.C 78 x MIn F.R 20 Mov x Min TEMP 0.0 ºC PESO Kg TALLA .00 m IMC 0.0 Kg/m2
1
GLASGOW .00 /15

ESTADO GENERAL Normal

PIEL Y MUCOSA Normal

VIA ÁÉREA Normal

CRÁNEOFACIAL Normal

CUELLO Y COLUMNA Normal

CARDIOPULMONAR Y TÓRAX Normal

ABDOMEN Normal

GENITURINARIO Normal

NEUROLÓGICO Y MENTAL Normal

EXTREMIDADES Normal

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA EVOLUCION GINECOLOGIA
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad 35 Años \ 9 Meses \ 3 Días Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 Direccion CLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 8 Fecha/Hora inicio Folio 12/11/2020 08:03:46 a.m.
Fecha/Hora Grabación 12/11/2020 08:32:30 a.m. Fecha/Hora Confirmación 12/11/2020 08:32:30 a.m.

INTERPRETACION DE PARACLINICOS E IMAGENIOLOGÍA

.

ANALISÍS DE LA ATENCIÓN (24Hrs)

dx 1 g2p1c1 2 emb de 38.3 semnas por eco de 2do trimestre 3 hta cronica 4 fulvc 5 paridad satisfecha

PLAN DE MANEJO
N.V.O
L RINGER 1500CC A CHORRO LUEGO 100CCHORA
ALFAMETILDOPA 250 MG V.O CAD A 12 HORAS
SS HEMOCLASIFICACCION TREPONEMICA
PREPARARA PARA CSTP MAS POMEROY SE EXPLICAN RIESGOS Y BENEFICIOS Y SE HACE FIRMAR CONSENTIMIENTO INRORMADO
TRASADO A SALAS DE CIRUGIA
CSVAC

EVOLUCIÓN DEL NEONATO

ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
O16X HIPERTENSION MATERNA, NO ESPECIFICADA Presuntivo

EXAMENES SOLICITADOS
NOMBRE OBSERVACIONES
TREPONEMA PALLIDUM ANTICUERPOS (PRUEBA
TREPONEMICA) MANUAL (PRUEBA RAPIDA)
HEMOCLASIFICACION SISTEMA RH [ANTIGENO RH D] POR
MICROTECNICA

Profesional: HERNANDEZ HERNANDEZ IBEL NINON

R . M .: 51960245
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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HISTORIA CLÍNICA
HC REGISTRO ANESTESICO
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad 35 Años \ 9 Meses \ 3 Días Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 Direccion CLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 13:55:08
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 9 Fecha/Hora inicio Folio 12/11/2020 9:36:10
Fecha/Hora Grabación 12/11/2020 9:43:48 Fecha/Hora Confirmación 12/11/2020 9:43:48

Premedicación: NINGUNA Efecto:

LINEA VENOSA
Calibre: 18 Sitio: MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO Canalizada en:
Volemia: c.c. Deficit de liquidos: c.c. Mantenimiento: c.c. Sangrado permisible: c.c.
Sexo: FEMENINO Peso: 78 Kg. Ayuno: 10 Horas. ASA: I Tipo de CIrugia: URGENCIA

Diagnostico Pre-operatorio: Z358 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

Diagnostico Post-operatorio: Z358 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

PROCEDIMIENTO (INTERVENCIONES:
CESAREA SEGMENTARIA
POMEROY
Cirujanos: DRA IBETH HERNANDEZ Anestesiólogo : DRA MARIA CARDOZO

TECNICA GENERAL: INHALATORIA ENDOVENOSA BALANCEADA TIVA

REGIONAL: EPIDURAL SUBARACNOIDEA OTROS

Espacio: Cateter Nº: Aguja: 26 Nivel: L3-L4 Bloqueo:

VIA AEREA: CANULA NASAL MASCARA FACIAL TRAQUEOSTOMIA No. TUBO ENDOTRAQUEAL: IOT INT No.

Dificultad: VIENE ENTUBADO MASCARA LARINGEA

VENTILACION: ESPONTANEA MANUAL ASISTIDA CONTROLADA MECANICA Frecuencia (min): Vol. Corriente:

CIRCUITO RESPIRATORIO: SEMICERRADO SEMIABIERTO CERRADO ABIERTO POSICION: SUPINO PRONO

LATERAL: IZQ DER. GINECOLOGICA DELITOTOMIA SENTADO TRENDELENBURG TREDELENBURG INV

FOWLER SEMIFOWLER

Fecha Cirugia: 12/11/2020

Hora entrada a salas: 8:55 Inicio Anestesia: 9:00 Inicio Cirugia: 9:15
Final Cirugia: 9:30 Final anestesia: 9:35 Hora salida salas: 9:40

DATOS DE SIGNOS VITALES - RECORD ANESTESIA

HORA P.A.S P.A.D P.A.M FC P.A.I C02

9:00 150 104 65 99

9:10 114 78 65 99
9:20 130 98 103 98
9:30 120 79 86 99

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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HISTORIA CLÍNICA
HC REGISTRO ANESTESICO
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad 35 Años \ 9 Meses \ 3 Días Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 Direccion CLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 13:55:08
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 9 Fecha/Hora inicio Folio 12/11/2020 9:36:10
Fecha/Hora Grabación 12/11/2020 9:43:48 Fecha/Hora Confirmación 12/11/2020 9:43:48

12/11/2020

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
Z358 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO Definitivo
RIESGO

ACCESO VENOSO: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO OTRO ACCESO VENOSO No.

CUAL?:

MONITORIA:

1. T.A:

2. SaO2: 3. EKG: 4. ETCO2: 5. PVC: 6. EST. NERV. PERIFERICO : BIS ENTROPÍA

7. TEMPERATURA: 8. SONDA VESICAL:

MEDICAMENTOS:

HORA ADMINISTRACION NOMBRE CANTIDAD OBSERVACIONES

9:00 BUPIVACAINA PESADA 15 15 MG
9:03 DICLOFENACO 75 75 MG

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

 INVERSIONES CLINICA META S.A. Pagina 3/3

HISTORIA CLÍNICA
HC REGISTRO ANESTESICO
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad 35 Años \ 9 Meses \ 3 Días Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 Direccion CLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 13:55:08
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 9 Fecha/Hora inicio Folio 12/11/2020 9:36:10
Fecha/Hora Grabación 12/11/2020 9:43:48 Fecha/Hora Confirmación 12/11/2020 9:43:48

9:17 OXITOCINA 10 10 UI
9:30 DIPIRONA 3 2.5 GRAMOS
9:30 TRAMADOL 100 100 MG
9:30 METOCLORPRAMIDA 10 10 MG
9:30 DEXAMETASONA 8 8 MG
9:30 HIOSCINA 20 20 MG

LIQUIDOS ELIMINADOS:
HORA NOMBRE DEL LIQUIDO CANTIDAD

LIQUIDOS ADMINISTRADOS:

HORA NOMBRE DEL LIQUIDO CANTIDAD

9:30 LACTATO 1,000
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

COMPLICACIONES: NO

DESTINO: UCPA

OBSERVACIONES: PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE DURANTE PROCEMDIENTO QUIEURGICOS

9:17 AM NACE RN VIVO SEXO MASCULINO RESPIRO Y LLORO ESPONTANEAMENTE AL NACER PESO: 2950 TALLA: 50 CMS
SE ENTRE PACIENTE EN SALAS DE RECUERPACION ESTABLE, ALERTA, BAJO EFECTOS DE ANESTESIA NREGIONAL
SUBARACNOIDEA CON SIGNOS TA: 100/67 MMGH FC: 86 SPO2: 99%

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

 Profesional: CARDOZO SANDOVAL MARIA HERCILIA
R . M .: 1045752224
ANESTESIOLOGIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

 12/11/2020
Pagina 1/3
INVERSIONES CLINICA META S.A.
HISTORIA CLÍNICA
INFORME QUIRURGICO

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 10:20

Direccion: CLLE 27 N 17A 138 Telefono: 3125027122

Procedencia: VILLAVICENCIO Fec. Nacimiento: 09/02/1985 Edad: 35 Años \ 9 Meses \ 3
Días
Ocupacion: Plan: CAJA DE COMPENSACION
FAMILIAR CAJACOPI
Entidad: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI Nivel / Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
Tipo de Regimen: Regimen_Simplificado Sexo: Femenino Ingreso: 3013
Nombre Responsable : Fecha ingreso 11/11/20 13:55
:
Direccion Responsable:
Causa Externa: Enfermedad_General Telefono Responsable:
Finalidad de Consulta: No_Aplica
PERSONAL QUE PARTICIPA EN EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

HORA INICIAL: 12/11/2020 09:00:00 a.m. HORA FINAL: 12/11/2020 09:30:00 a.m.
CIRUJANO 51960245 HERNANDEZ HERNANDEZ IBEL NINON 1er AYUDANTE
2do AYUDANTE 3er AYUDANTE
ANESTESIOLOGO 1045752224 CARDOZO SANDOVAL MARIA HERCILIA INSTRUMENTADOR: 52378559 VELEZ PAVAS CATHERINE NATALIE
INTERVENCIÓN PRACTICADA Y TIPO DE ANESTESIA
740001 740001I - CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL
Uso de material especial No Cuál:

Clasificación de la herida Limpia Recuento de compresas Completa

Contaminada
Sangrado 500

TEJIDOS ENVIADOS A ANATOMIA PATOLOGICA

segmentos de trompas
DESCRIPCIÓN HALLAZGOS OPERATIVOS

NOTA QX
IDXPREQX 1 ITERATIVA N 1 2 EMB DE 38.3 SEMANS 3 HIE 4 PARIDAD SATISFECHA
IDX POSTQX IDEM MAS RN MASCULINO P 2950 GR T 50 CM APGAR 8-9-10 CEFALICO
INTERVENCION CSTP MAS POMEROY
CIRUJANO IBEL HERNANDEZ
ANESTESIA REGIONAL CARDOZO
SANGRADO500CC
NO ACCIDENTES
DIURESIS 200CC CLARA
RECUENTO DE COMPRESAS COMPLETO
SE ENVIAN SEGMENTOS DE TROMPAS UERINAS A PATOLOGIA

HALLAZGOS
RN MASCULINO P 2950 GR T 50 CM APGAR 8-9-10 CEFALCIO
PLACENTA NORMAL
LIQUIDO AMNIOTICO CLARO CANTIDAD ESCASO
ANEXOS NORMALES
CICATRIZ TIPO PFANNENSTIEL QUELOIDE

DESCRIPCION

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
CATETERIZACION VESICAL
INCISION TIPO PFANNESTIEL
RESECCION DE CICATRIZ ANTERIOR
DISECCION POR PLANOS HASTA CAVIDAD PELVICA
HISTEROTOMIA SEGMENTARIA ARCIFORME
EXTRACCION DE RECIEN NACIDO EN CEFALICA
PINZAMIENTO HABITUAL DEL CORDON
ALUMBRAMIENTO ACTIVO
LIMPIEZA DE CAVIDAD UTERINA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

Profesional: HERNANDEZ HERNANDEZ IBEL NINON Registro profesional: 51960245
 12/11/2020
Pagina 2/3
INVERSIONES CLINICA META S.A.
HISTORIA CLÍNICA
INFORME QUIRURGICO

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 10:20

HISTERORRAFIA EN 2 PLANOS CON C-C 1

LIMPIEZA DE CAVIDAD PELVICA
REVISION DE ANEXOS
REPARO DOBLE LIGADURA CON C-C 2-0 Y SECCION DE SEGMENTOS DE TROMPAS UTERINA
REVISION DE HEMOSTASIA
COLOCACION DE 2 PUNTOS DE AFRONTAMIENTO EN MUSCULOS RECTOS CON C-C 2 -0
CIERRE DE FASCIA CON VICRYL 1
CIERRE DE PIEL CON PROLENE 3-0

PLAN
DIETA BLANDA EN 6 HORAS
L RINGER 1500CC A CHORRO LUEGO 500CC MAS 10 U DE OXITOCINA 100CCHORA POR 10 HORAS
SSN 500CC MAS 5 AMPOLLAS DE SULFATO DE MAGNESIO PASAR 300CC EN 30 MINUTOS LUEGO 55 CC HORA
DICLOFENAC 75 MG IM CADA 12 HORAS
DIPIRONA 1 GR IV CADA 6 HORAS
CEFAZOLINA 2 GR IV CADA 6HORAS POR 4 DOSIS
NIFEDIPINO 30 MG V.O CADA 12 HORAS SI TA MAYOR DE 140-90
VIGILAR TONO Y SANGRADO UTERINO
SONDA VESICAL A CISTOFLO
CONTROL DE LA Y LE
ESTIMULAR LACTANCIA
CSV AC
NOTAS QUIRÚRGICAS

PROCEDIMIENTOS Y COMPLICACIONES

no

¿Los procedimientos realizados son distintos al solicitado o hizo un procedimiento adicional?

Justificación

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPA TIPO
L
O149 PREECLAMPSIA, NO ESPECIFICADA Definitivo

O149 PREECLAMPSIA, NO ESPECIFICADA Presuntivo

PLAN DE TRATAMIENTO
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACION
5 SULFATO DE MAGNESIO SOLUCION INYECTABLE 0.2 MG/ML SSN 500CC MAS 5 AMPOLLAS DE SULFATO DE
AMP 10ML MAGNESIO PASAR 300 CC EN 30 MINUTOS Y
LUEGO A 55 CC HORA
2 CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE 0.9% BOLSA SSN 500 CC MAS 5 AMPOLLAS DE SULFATO DE
500ML MAGNESIO PASAR 300 CC EN 30 MINUTOS LUEGO
A 55 CC HORA
INTERVENCION PRACTICADA Y TIPO DE ANESTESIA
CUPS Nombre Inicio Cirugía Fin Cirugía Minutos Qx
740001 740001I - CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL 0
Lugar de Intervención Especialista
Observaciones
662201 662201I - ABLACION U OCLUSION DE TROMPA DE FALOPIO BILATERAL POR 0
LAPAROTOMIA
Lugar de Intervención Especialista
Observaciones

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

Profesional: HERNANDEZ HERNANDEZ IBEL NINON Registro profesional: 51960245
 12/11/2020
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INVERSIONES CLINICA META S.A.
HISTORIA CLÍNICA
INFORME QUIRURGICO

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 10:20

Profesional: HERNANDEZ HERNANDEZ IBEL NINON

R . M .: 51960245
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

Profesional: HERNANDEZ HERNANDEZ IBEL NINON Registro profesional: 51960245
 INVERSIONES CLINICA META S.A. Pagina 1/1

HISTORIA CLÍNICA
HC NOTA MEDICA DE EVOLUCION
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad LblEdadPaciente Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 11 Fecha/Hora inicio Folio 12/11/2020 10:10:03 a.m.
Fecha/Hora Grabación 12/11/2020 10:22:00 a.m. Fecha/Hora Confirmación 12/11/2020 10:22:00 a.m.

NOTA DE EVOLUCIÓN MEDICA:

SE VALORA EN SALA DE RECUPERACION DE ACUERDO A PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS POR EL MINISTERIO DE SALUD
Y LA INSTITUCION POR PANDEMIA SARS-COVID-19, SE UTILIZAN ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL ENTREGADOS POR LA CLINICA,
LAVADO DE MANOS EN 5 MOMENTOS, SE INDAGA POR SINTOMAS RESPIRATORIOS LOS CUALES NIEGA, SE INDAGA POR VIAJES EN LOS
ULTIMOS 14 DIAS A CIUDAD Y/O PAIS CON VIRUS CIRCULANTE LO CUAL NIEGA,TODO ESTO SIGUIENDO PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD
INSTITUCIONALKES Y DEL MINISTERIO DE SALUD POR PANDEMIA COVID-19
********
INGRESO A HOSPITALIZACION
SALA DE RECUPERACION
DIAGNOSTICO DE INGRESO:
pop inmediato de cesarea de urgencia por
1 g2p1c1
2 emb de 38.3 semnas por eco de 2do trimestre
3 hta cronica
4 fulvc
5 paridad satisfecha
6 aro
**********
S/ NO DOLOR NO SINTOMAS VASOVAGALES
O/ CONCIENTE HIDRATADA AFEBRIL SIN SDRA
FC 60LPM FR 20 T37°C TA 143/82 SAT02:99%
C/C MUCOSA ORAL HUMEDA NORMOCROMICA
C/P SIN AGREGADOS
ABD NO DOLOROSO NO SIP UTERO TONICO INFRAUMBILICAL HERIDA QUIRURGICA CUBIERTA LIMPIA Y SECA
EXT SIN EDEMAS
GU LOQUIOS HEMATICOS LEVES
NEURO SIN DEFICIT FOCAL MOTOR NI SENSITIVO
A/ PUERPERIO INMEDIATO CON EVOLUCION SATISFACTORIA
PLAN
INFUSION DE OXITOCINA IGUAL
VIGILANCIA HEMODINAMICA EN SALA DE RECUPERACION
EN ESPERA DE RECUPERACION POSANESTESICA TOTAL PARA TRASLADAR A HABITACION EN SERVICIO DE GINECOLOGIA
SE REALIZA FORMULA DE LECHE MATERNIZADA PACIENTE CON BLOQUEO ANESTESICO REGIONAL QUE LE IMPIDE REALIZAR
ADECUADAMENTE
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

Indicaciones MANEJO POP DE CESAREA

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
O821 PARTO POR CESAREA DE EMERGENCIA Presuntivo

I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Presuntivo

O342 ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA Presuntivo

A CIRUGIA PREVIA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

 Profesional: ZABALA REY BORIS ANDRES
R . M .: 86054616
MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

 12/11/2020
Pagina 1/1
INVERSIONES CLINICA META S.A.
HISTORIA CLÍNICA
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS - EXAMENES

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 10:30

Direccion: CLLE 27 N 17A 138 Telefono: 3125027122

Procedencia: VILLAVICENCIO Fec. Nacimiento: 09/02/1985 Edad: 35 Años \ 9 Meses \ 3
Días
Ocupacion: Plan: CAJA DE COMPENSACION
FAMILIAR CAJACOPI -
SUBSIDIADO
Entidad: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI Nivel / Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
Tipo de Regimen: Regimen_Simplificado Sexo: Femenino Ingreso: 3013
Nombre Responsable : Fecha ingreso 11/11/20 13:55
:
Direccion Responsable:
Causa Externa: Enfermedad_General Telefono Responsable:
Finalidad de Consulta: No_Aplica
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPA TIPO
L
O821 PARTO POR CESAREA DE EMERGENCIA Presuntivo

PLAN DE TRATAMIENTO
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACION
5 LACTATO DE RINGER SOLUCION INYECTABLE 500ML 100CC HORA IV
8 CEFAZOLINA SODICA POLVO PARA RECONSTITUIR 1 G 2GR IV CADA 6 HORAS 4 DOSIS
8 DIPIRONA SOLUCION INYECTABLE 1 G/2ML 2G IV CADA 6 HORAS
2 DICLOFENACO SODICO SOLUCION INYECTABLE 25 MG/ML 75 MG IM CADA 12 HORAS
AMPOLLA 3ML
3 NIFEDIPINO CAPSULA 30 MG 30 MG CADA 12 HORAS

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

Profesional: ZABALA REY BORIS ANDRES Registro profesional: 86054616
 12/11/2020
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INVERSIONES CLINICA META S.A.
HISTORIA CLÍNICA
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS - EXAMENES

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 10:49

Direccion: CLLE 27 N 17A 138 Telefono: 3125027122

Procedencia: VILLAVICENCIO Fec. Nacimiento: 09/02/1985 Edad: 35 Años \ 9 Meses \ 3
Días
Ocupacion: Plan: CAJA DE COMPENSACION
FAMILIAR CAJACOPI -
SUBSIDIADO
Entidad: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI Nivel / Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
Tipo de Regimen: Regimen_Simplificado Sexo: Femenino Ingreso: 3013
Nombre Responsable : Fecha ingreso 11/11/20 13:55
:
Direccion Responsable:
Causa Externa: Enfermedad_General Telefono Responsable:
Finalidad de Consulta: No_Aplica
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPA TIPO
L
O342 ATENCION MATERNA POR CICATRIZ UTERINA DEBIDA Presuntivo
A CIRUGIA PREVIA
EXAMENES SOLICITADOS
CÓDIGO NOMBRE OBSERVACIONES
19911 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES NEONATAL
19510 HEMOCLASIFICACION SISTEMA ABO DIRECTA [HEMOCLASIFICACION GLOBULAR] NEONATAL
EN TUBO

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

Profesional: GARZON CELY DIANA PAOLA Registro profesional: 1014222414
 12/11/2020
Pagina 1/1
INVERSIONES CLINICA META S.A.
HISTORIA CLÍNICA
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS - EXAMENES

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 12:36

Direccion: CLLE 27 N 17A 138 Telefono: 3125027122

Procedencia: VILLAVICENCIO Fec. Nacimiento: 09/02/1985 Edad: 35 Años \ 9 Meses \ 3
Días
Ocupacion: Plan: CAJA DE COMPENSACION
FAMILIAR CAJACOPI -
SUBSIDIADO
Entidad: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI Nivel / Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
Tipo de Regimen: Regimen_Simplificado Sexo: Femenino Ingreso: 3013
Nombre Responsable : Fecha ingreso 11/11/20 13:55
:
Direccion Responsable:
Causa Externa: Enfermedad_General Telefono Responsable:
Finalidad de Consulta: No_Aplica
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPA TIPO
L
O821 PARTO POR CESAREA DE EMERGENCIA Presuntivo

PLAN DE TRATAMIENTO
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACION
2 CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE 0.9% BOLSA SSN 500 CC MAS 5 AMPOLLAS DE SULFATO DE
500ML MAGNESIO PASAR 300 CC EN 30 MINUTOS LUEGO
A 55 CC HORA
10 SULFATO DE MAGNESIO SOLUCION INYECTABLE 0.2 MG/ML SSN 500CC MAS 5 AMPOLLAS DE SULFATO DE
AMP 10ML MAGNESIO PASAR 300 CC EN 30 MINUTOS Y
LUEGO A 55 CC HORA

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

Profesional: ZABALA REY BORIS ANDRES Registro profesional: 86054616
 INVERSIONES CLINICA META S.A. Pagina 1/1

HISTORIA CLÍNICA
HC NOTA MEDICA DE EVOLUCION
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ DOCUMENTO / HISTORIA 40341196
Edad LblEdadPaciente Sexo Femenino Estado Civil UnionLibre
Fecha Nacimiento 09/02/1985 DireccionCLLE 27 N 17A 138 Telefono 3125027122
Procedencia VILLAVICENCIO Ingreso 3013 Fecha Ingreso 11/11/2020 01:55:08 p.m.
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR Regimen Subsidiado Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
CAJACOPI ATLANTICO
Nombre Telefono Parentesco
Acudiente
Nombre Telefono
Acompañante
FOLIO N° 15 Fecha/Hora inicio Folio 12/11/2020 02:22:07 p.m.
Fecha/Hora Grabación 12/11/2020 02:24:44 p.m. Fecha/Hora Confirmación 12/11/2020 02:24:44 p.m.

NOTA DE EVOLUCIÓN MEDICA:

SE ABRE FOLIO PARA SOLICITAR FORMULAICON DE SULFATO DE MAGNESIO INDICADO POR GINEOCLOGIA

ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO
Alérgicos 11/11/2020 NEGADO
Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

Indicaciones

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPAL TIPO
O149 PREECLAMPSIA, NO ESPECIFICADA Definitivo

Z352 SUPERVISION DE EMBARAZO CON OTRO RIESGO EN Presuntivo

LA HISTORIA OBSTETRICA O REPRODUCTIVA
Z358 SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO Definitivo
RIESGO
PLAN DE TRATAMIENTO
CANTIDAD NOMBRE OBSERVACION
5 SULFATO DE MAGNESIO SOLUCION INYECTABLE 0.2 MG/ML 5 AMPOLLAS EN 500 ML DE SSN 9% PASAR A 55 CC
AMP 10ML HORA IV
2 CLORURO DE SODIO SOLUCION INYECTABLE 0.9% BOLSA 50 CC HORA IV + 5 AMPOLLAS DE SULFATO DE
500ML MAGNESIO

Profesional: MONTERROZA PEREZ DALIS MILENA

R . M .: 1103216224
MEDICINA GENERAL

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]

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INVERSIONES CLINICA META S.A.
HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLINICA DE EGRESO DEL RN - CLAP

NOMBRE DEL PACIENTE: NADIA YALIFRE RICO MARTINEZ ESTADO CIVIL UnionLibre Apertura HC: 11/11/20 13:55

HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 16:12

Direccion: CLLE 27 N 17A 138 Telefono: 3125027122

Procedencia: VILLAVICENCIO Fec. Nacimiento: 09/02/1985 Edad: 35 Años \ 9 Meses \ 3
Días
Ocupacion: Plan: CAJA DE COMPENSACION
FAMILIAR CAJACOPI -
SUBSIDIADO
Entidad: CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI Nivel / Estrato SUBSIDIADO - NIVEL 1
Tipo de Regimen: Regimen_Simplificado Sexo: Femenino Ingreso: 3013
Nombre Responsable : Fecha ingreso 11/11/20 13:55
:
Direccion Responsable:
Causa Externa: Enfermedad_General Telefono Responsable:
Finalidad de Consulta: Atencion_Recien_Nacido

G 2.0 P 0.0 A 0.0 C 2.0 V 0.0 M 0.0 E 0.0 O 39. Edad Gestacional 39.0000 Semanas
00 00 00 00 00 00 00 000
0 0 0 0 0 0 0 0
Control Prenatal Cuantos 0.0000 Riesgo Obstetrico Medio 39.
00
00
MADRE: Grupo Sanguineo A RH Positi VDRL No HIV No HEP No TOX No
vo
PADRE: Grupo Sanguineo RH VDRL HIV HEP TOX
Antecedentes Maternos Relevantes
MADRE CON PRECLAMPSIA

Información del Neonato en el Nacimiento

Atención del Parto Ginecologico Fecha 12/11/2020 Sexo Masculino Peso 2950.0000 Talla 50.0000

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Profesional: DURAN CARVAJAL SANDRA MILENA Registro profesional: 55238838
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Profesional: DURAN CARVAJAL SANDRA MILENA Registro profesional: 55238838

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HISTORIA CLÍNICA
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HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 16:12

Perimetro Cefalico 34.5000 Toraxico 33.0000 Abdominal

31.000 T 36.500 FC 144.0 Apgar
0 0 000
FR 52.00 TAS 60.000 TAD 40.00 TAM 0.0000 SO2 98.000 Presentación Cefalica
00 0 00 0
Ruptura de Membranas 0.0000 Via Parto Abdomin Multiplicidad Simple Instrumentación Otro
al
Trabajo de Parto 0.0000 Horas Sufrimiento Fetal Si
Liquido Amniotico Claro Placenta Normal Pinzamiento Cordon Habitual Adaptación Neonatal Espontanea
APGAR 01 Minutos Aspecto Pulso Gesticular Actitud Respiración TOTAL 8.0000
APGAR 05 Minutos Aspecto Pulso Gesticular Actitud Respiración TOTAL 10.0000
APGAR 10 Minutos Aspecto Pulso Gesticular Actitud Respiración TOTAL 10.0000
Analgesia
Anestesia
Partos Prematuros 0.0000
Mortinatos 0.0000
Examen del Recien Nacido
Aspecto General Normal
Piel y Anexos Normal
Cabeza y Cuello Normal
Ojos, OPL, Paladar, pabellón auricular Normal
Torax, corazon, pulmones Normal
Abdomen Normal
Genitales Normal
Ano Normal
Osteo Muscular Normal
Extremidades Normal

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HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 16:12

Complicaciones durante el nacimiento

Forma de la Oreja

16.0000

Tamaño de Glandula Mamaria

15.0000

Formación del Pezón

10.0000

Textura de la Piel

15.0000

Pliegues Plantares

15.0000

Puntaje Parcial 71.0000 Puntaje Total 39.2857

Permeabilidad Esofagica SI

Nombre reporte : HCRPHistoBase Fecha de Impresión: jueves, 12 noviembre 2020 Usuario: 1121900537

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HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 16:12

Descripción de los Signos Patologicos

RNAT/AEG SEXO MASCULINO SEUN HISTORIA CLINICA ADAPTACION ESPONTANEA A EXAMEN FISICO
SILVERMAN O PUNTOS NO ALTERACIONES NO DISRRAFIAS NO ALTERACIONES SILVERMAN O PUNTOS REFLEJOS
PRIMARIOS PRESENTES MICION MECONIO +
EXAMENES ANTENATALE NO PATOLOGICO
Impresión Diagnostica

Indicación
Alojamiento Conjunto
Epicrisis

LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA

SACAR GASES ERUPTOS ANTES Y DEPSUES DE ALIMENTAR
BAÑAR A LAS 48 HRAS DE VIDA AREA TERMORREGULADA NO AGUA FRUA NI CALIENTE CON AMBIENTE REGULADO
SOIN VENTILADOR NO AIRE ACONDICIONADO NO UDSAR LOCION SPLASH PERFUMES TALCOS
EVITAR BESOS EN CARA CONTCATO CON PERSONAL QUE PRESENTE SINTOMAS RESPIRATORIOS O ALGUN ESTADO
VIRAL ENTRE OTROS

Datos del Egreso

Fecha de egreso 12/11/2020 Estancia Peso Talla Vivo Defunción
Recomendación del Egreso

LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA

SACAR GASES ERUPTOS ANTES Y DEPSUES DE ALIMENTAR
BAÑAR A LAS 48 HRAS DE VIDA AREA TERMORREGULADA NO AGUA FRUA NI CALIENTE CON AMBIENTE REGULADO
SOIN VENTILADOR NO AIRE ACONDICIONADO NO UDSAR LOCION SPLASH PERFUMES TALCOS
EVITAR BESOS EN CARA CONTCATO CON PERSONAL QUE PRESENTE SINTOMAS RESPIRATORIOS O ALGUN ESTADO
VIRAL ENTRE OTROS

Médicos 11/11/2020 HIPERTENSION ARTERIAL INDUCIDA POR EMBARAZO

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HISTORIA CLINICA: 40341196 IDENTIFICACION 40341196 FOLIO 3013 Cierre HC: 12/11/20 16:12

Alérgicos 11/11/2020 NEGADO

Otros 11/11/2020 TOMA ALFAMETILDOPA UNA TABLETA CADA 12 HORA SVO

IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CEI - 10

CODIGO NOMBRE OBSERVACIONES PRINCIPA TIPO
L
O828 OTROS PARTOS UNICOS POR CESAREA Presuntivo

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