INVERSIONES CLINICA META S.A.
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HISTORIA CLÍNICA
HC DE URGENCIAS
Tipo de HC: HCURGE
DATOS DEL INGRESO
Ingreso: 21889 Fecha de Ingreso: 17/01/2021 [Link] p.m. Ingreso Por: Urgencias Cama:
No. Folio: 17 Fecha de Folio: 17/01/2021 [Link] p.m. Area de Servicio: URGENCIAS CM - CONSULTAS
Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica
DATOS DEL PACIENTE
Tipo doc. Cédula_Ciudadanía Identificación: 1121883229 Nombres: VELASQUEZ SUAREZ YARENS PAOLA
F. Nac. 02/12/1991 [Link] a.m. Edad de HC 29 Años \ 1 Meses \ 15 Días Sexo: Femenino
Estado Civil: Casado Telefono: -3223085419 Ocupación:
Dirección: CARRERA 18A No 6 - 33 ARIGUANI II Procedencia: URBANO
DATOS AFILIACIÓN
Entidad: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS EPS Plan: EPS SANITAS CONTRIBUTIVO
S.A.S.
Nivel/Estrato: COTIZANTE A Regimen: CONTRIBUTIVO
Fecha y hora de inicio de atención: domingo, 17 de enero de 2021 22:50
Especialidad Tratante :
MOTIVO DE LA CONSULTA
ME SALE LIQUIDO
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE DE 29 AÑOS, G2C1V1, CON EMBARAZO DE 38.2 SEMANAS POR ECO DE I TMT, REFIERE CUADRO CLINICO DE 4 HORAS DE SALIDA DE LIQUIDO
POR LA VAGINA ASOCIADO A DOLOR EN HEMIABDOMEN INFERIOR "TIPO CONTRACCION" HACE UNOS MINUTOS. NIEGA SIGNOS PREMUNITORIOS DE
PREECLAMPSIA, SANGRADOS VAGINALES O SALIDA DE LIQUIDO POR LA VAGINAL, EMESIS, FIEBRE Y DISURIA. MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS.
ANTECEDENTES
TIPO FECHA OBSERVACIONES
Médicos 17/01/2021 PATOLOGICOS: MIGRAÑAQX: CESARA POR DISTOCIA DE PRESENTACION, TABIQUE NASAFARMACOS:
NIEGAALERGIAS: NIEGAG/O: G2C1V1 FUP 30/08/2013, FUM: 30/04/2020. ETS: NIEGACPN: SI, TRASTORNO
HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, HAN DESCARTADO PREECLAMPSIA O POSITIVO VIH Y SIFILIS
15/12/2021: NEGATIVOS 13/01/2021 DOPPLER FETOPLACENTARIO: EMB 38, 3 SEMANAS, FLUJO EN
ARTERIAL UTERINAS Y FETALES EN RANGOS NORMALES, CON INDICE CEREBROPLACENTARIO EN
PERCENTIL 10 QUE HACE SOSPECHAR INSUFICIENCIA PLANCENTARIA SUBYACENTE DE TIPO TARDIO SIN
SIGNOS DE ASFIXIA EN EL MOMENTO
REVISION POR SISTEMAS
Cabeza y Sentidos :
Torax/Cardio/Pulmonar :
Sistema Digestivo :
Genito - Urinario :
Musculo - Esqueletico :
Neurologico :
Piel y Faneras :
EXAMEN FISICO
Signos Vitales
TAS: 120.0000 TAD: 70.0000 mm Hg TAM: 86.6667 mm Hg FC: 73.0000 x MIN. FR: 16.0000 x MIN.
Temperatura 36.4000 °C SO2 % 98.0000 Perfusión: <2 Seg. Estado de Conciencia: Alerta
:
Respuesta Ocular: Espontanea 4 Respuesta Verbal: Orientación 5 Respuesta Motora: Obedece Ordenes 6 Glasgow: 15.0000
Peso: 79.0000 Kgs Talla: 162.000 cms IMC: 30.1000
0
Estado General : EXAMEN FISICO:GESTANTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA. C/C: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA,
CUELLO MOVIL SIN MASAS NI ADENOPATIAS.C/P: TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN [Link]: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO, FCF: 143
LPM, FETO EN POSICION LONGITUDINAL, DORSO IZQUIERDO, PRESENTACION CEFALICA, RUIDOS INTESTINALES
PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION
[Link]: GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, SIN LESIONES, VAGINA NORMOTERMICA,
NORMOELASTICA, UTERO EN AVF, CERVIX POSTERIOR LARGA Y BLANDO, AMNIORREA CLARA, NO SANGRADOS VAGINALES.
EXTRE: EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A DOS [Link]:
ALERTA, ORIENTADA, ISOCORIA NORMORREACTIVA, PARES CRANEALES CONSERVADOS, NO DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO,
GLASGOW 15/15.
Fecha de Impresión: lunes, 18 enero 2021 Usuario: 1121912092
LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]
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HISTORIA CLÍNICA
HC DE URGENCIAS
Tipo de HC: HCURGE
DATOS DEL INGRESO
Ingreso: 21889 Fecha de Ingreso: 17/01/2021 [Link] p.m. Ingreso Por: Urgencias Cama:
No. Folio: 17 Fecha de Folio: 17/01/2021 [Link] p.m. Area de Servicio: URGENCIAS CM - CONSULTAS
Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica
DATOS DEL PACIENTE
Tipo doc. Cédula_Ciudadanía Identificación: 1121883229 Nombres: VELASQUEZ SUAREZ YARENS PAOLA
F. Nac. 02/12/1991 [Link] a.m. Edad de HC 29 Años \ 1 Meses \ 15 Días Sexo: Femenino
Estado Civil: Casado Telefono: -3223085419 Ocupación:
Dirección: CARRERA 18A No 6 - 33 ARIGUANI II Procedencia: URBANO
DATOS AFILIACIÓN
Entidad: ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS EPS Plan: EPS SANITAS CONTRIBUTIVO
S.A.S.
Nivel/Estrato: COTIZANTE A Regimen: CONTRIBUTIVO
Cabeza y Sentidos :
Cuello :
Cardio-Pulmonar-Vascular :
Abdomen :
Genito - Urinario :
Miembros:
Musculo - Esqueletico :
Neurologico :
Piel y Faneras :
ANALISIS : PACIENTE DE 29 AÑOS CON GESTACION A TERMINO, EN PREPARTO, CON CERVIX BLANDO Y AMNIORREA CLARA, DADO LO
ANTERIOR SE COMENTA CON GINECOLOGO DE TURNO, SE INDICA HOSPITALIZAR EN SALA DE PARTO. SE EXPLICA
CLARAMENTE A LA PACIENTE, REFIER ENTENDER Y ACEPTAR
PLAN TERAPEUTICO : OBSERVACION SALA DE PARTOLACTATO RINGER A 100 CC/ HORA IV SS.// VX GINECOLOGIA SS:// VIG Y SIFILIS,
MONITORIA FETAL CONTROL ACTIVIDAD UTERINACONTROL SIGNOS VITALES
IMPRESION DIAGNOSTICA CODIGO CIE - 10
CODIGO NOMBRE DESCRIPCION DX PRINCIPAL TIPO
O479 FALSO TRABAJO DE PARTO SIN OTRA ESPECIFICACION Presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
CANTIDAD NOMBRE VÌA ADM OBSERVACION
1 CATETER INTRAVENOSO PERIFERICO SEGURIDAD 18G X1.16 PULG Ninguno ,
1 EQUIPO BURETROL 150ML Ninguno ,
1 EQUIPO PARA BOMBA CON CLAVE 5000/XL Ninguno ,
1 LACTATO DE RINGER SOLUCION INYECTABLE 1.000ML Endovenosa 100 CC/ HORA
5 JERINGA HIPODERMICA CON AGUJA 10ML 21G*1/2 Ninguno .
1 BATA QUIRURGICA MANGA LARGA NO ESTERIL Ninguno ,
EXAMENES SOLICITADOS
Nombre VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS F. Solicitud 17/01/2021 23:07
Observacion
Nombre TREPONEMA PALLIDUM ANTICUERPOS (PRUEBA TREPONEMICA) MANUAL F. Solicitud 17/01/2021 23:07
(PRUEBA RAPIDA)
Observacion
Nombre MONITORIA FETAL ANTEPARTO F. Solicitud 17/01/2021 23:07
Observacion
INDICACIONES MEDICAS
NOMBRE OBSERVACIONES
Urgencias_Observacion
ESPECIALIDADES INTERCONSULTADAS
NOMBRE MOTIVO
341 - GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA PREPARTO - RUPTURA MEMBRANAS
Fecha de Impresión: lunes, 18 enero 2021 Usuario: 1121912092
LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]
GUERRERO PRADA MAIRA ALEXANDRA Profesional: GUERRERO PRADA MAIRA ALEXANDRA
MEDICINA GENERAL R . M .: 1121915588
MEDICINA GENERAL
Fecha de Impresión: lunes, 18 enero 2021 Usuario: 1121912092
LICENCIADO A: [INVERSIONES CLINICA META S.A.] NIT [892000401-7]
