Fracturas tipo Le Fort
Revisión bibliográfica
Dr. Francisco Fernando Garrido Martínez morbilidad, pérdida de función y a un alto costo
Cirujano Dentista, Universidad Autónoma Metropolitana - Xochimilco. estético, social y económico. 2,3,4,5
Práctica Privada.
La etiología del trauma maxilo facial es muy variada.
Yasmín Salinas Ávila Se pueden mencionar como las más importantes
Pasante de la Licenciatura en Estomatología de la Universidad Autónoma a los accidentes vehiculares, laborales, deportivos,
Metropolitana - Xochimilco. agresiones físicas, caídas, entre otros. 2,5,6
L
Resumen Actualmente su prevalencia ha incrementado con-
siderablemente, probablemente por el aumento
a clasificación más utilizada para el del ritmo social y laboral de nuestra población.7,8,9
traumatismo maxilofacial es la descrita
por el médico francés René Le Fort en Debido a que el macizo facial, se relaciona con es-
1901.1,2,3 Es importante considerar que tructuras y elementos anatómicos vitales, el manejo
el tercio medio facial es la estructura de de sus lesiones requiere de un diagnóstico oportuno
mayor complejidad, ya que comprende y de un adecuado manejo de la urgencia. 2,10,11,12
principalmente los huesos maxilares
superiores, huesos propios nasales, huesos malares Antecedentes
y temporales. El maxilar superior contribuye a la
formación de estructuras, como las órbitas, fosas El estudio de las fracturas del macizo facial, abarca
nasales y cavidad oral reborde alveolar y paladar. desde tiempos muy remotos.
Debido a la complejidad de su estructura y de las
fracturas que en ésta tienen lugar, en el presente Guerin en 1886 describe la fractura de la porción
trabajo se ha creído conveniente realizar una bre- dental del maxilar sin desplazamiento. 2,13,14
ve revisión sobre la clasificación de las fracturas
tipo Le Fort, las cuales describen principalmente En 1901 el cirujano francés René Le Fort, realizó un
los trazos de fractura que afectan al tercio medio estudio en 35 cadáveres sometidos a trauma para
facial, para su mejor estudio las abarcaremos en: describir los trazos de fractura del tercio medio
Le Fort I, Le Fort II, Le Fort III y Le Fort IV. facial. Basada en el nivel más alto de fractura, con
lo cual determinó experimentalmente los puntos
Palabras Clave: Fracturas del tercio medio facial, débiles del maxilar y clasificó las fracturas más
clasificación, Le Fort I, Le Fort II, Le Fort III, Le Fort frecuentes.1,2,15,16,
IV.
En 1986, Manson propuso un cuarto tipo de fracturas
Introducción de Le Fort.14 Robert Marciani, en 1993, contempla
las fracturas de base de cráneo y otros segmentos
Se define a la fractura como la pérdida de la con- del esqueleto facial.14,15,16,17
tinuidad normal del tejido óseo, a consecuencia de
traumatismos, fuerzas o tracciones cuya intensidad Clasificación de las fracturas tipo Le Fort
supere el grado de resistencia del hueso.1,2,3
Fractura Le Fort I
El trauma maxilofacial corresponde a todas las le- Conocida también como fractura de Guerin, Hori-
siones de origen traumático que afectan al macizo zontal, de Nivel bajo, o de Maxilar Flotante. Esta
facial, determinado por los tercios superior, medio fractura compromete el maxilar superior, provocando
e inferior del rostro. Estas lesiones incluyen el una disyunción de éste.
compromiso de los tejidos óseos y blandos faciales
y las estructuras alveolodentarias, determinadas El rasgo de fractura recorre en una dirección an-
por el hueso alveolar, las piezas dentarias, tejidos teroposterior: la espina nasal anterior y tabique
gingivales y la mucosa oral. 2,3 nasal, cara externa del maxilar superior sobre los
ápices dentarios, pared anterior y posterior del
El trauma en el territorio facial representa uno de seno maxilar; involucra la escotadura piriforme, el
los problemas de salud más importantes a nivel proceso cigomático-alveolar y los procesos pteri-
mundial. Debido a su alta gravedad y complejidad, goides1,2,3,4,13,14 (Fig. 1).
estas lesiones a menudo se asocian a una alta
24 Odontología Actual / año 11, núm. 134, Junio de 2014
Fig. 1. Fractura Le Fort I (de Guerin, Horizontal, de Nivel Fig. 5. Fractura Le Fort II (Piramidal).
bajo, Maxilar Flotante).
Clasificación de Fracturas Le Fort I Modificada1, 2,3,4,13,14 (Fig. 2)
Fractura Le Fort I Fractura maxilar baja
Involucra fractura maxilar baja /
Fractura Le Fort I A
Segmentos múltiples
Clínicamente se presenta dolor y edema a nivel
del labio superior (Fig. 3), equimosis en el fondo
del vestíbulo bucal superior y en la región palatina
posterior (Fig. 4), enfisema en los tejidos blandos
Fig. 2. Fracturas tipo Le Fort I Modificada. de las regiones geniana y cigomática, por el com-
promiso de las paredes del seno maxilar. Un signo
característico de esta fractura es el movimiento
en bloque del maxilar superior, que se manifiesta
mediante una maniobra que consiste en manipular
el maxilar tomándolo desde las piezas dentarias,
para observar la movilidad de éste. 2,3,4,14
Fractura Le Fort II
Denominada también fractura piramidal, los trazos
de la fractura involucran los huesos nasales en su
parte media, la apófisis ascendente del maxilar,
el reborde infraorbitario, la apófisis piramidal
y la tuberosidad del maxilar, el tercio medio de
las apófisis pterigoides; la pared lateral de fosas
nasales, el vómer y la lámina perpendicular del
etmoides2,3,4,5,6 (Fig. 5).
Fig. 3. Contusión labial complicación clínica de una frac-
tura Le Fort I. En cuanto a sus características clínicas se presentan:
edema facial, equimosis orbitaria o Signo de ojos
de mapache (Fig. 6), el cual se caracteriza por la
presencia de equimosis periorbitaria bilateral, como
resultado de acúmulo de sangre después de una
fractura de base anterior de cráneo o de fosa facial
media, nariz aplanada, epistaxis o rinorrea nasal,
maloclusión, mordida abierta, retrodesplazamiento
del tercio medio facial y escalón a nivel de la apó-
fisis piramidal del maxilar.13,14,15,16,17,18,20
Clasificación de Fracturas Le Fort II Modificada2,3,4,13,14 (Fig. 7)
Fractura Le Fort II Fractura Piramidal
Fractura Le Fort II A Fractura Piramidal / Fractura Nasal
Fractura Piramidal / Fractura del
Fractura Le Fort II B
Complejo Naso-Orbito-Etmoidal
Fig. 4. Equimosis en la región palatina posterior.
Odontología Actual 25
Fig. 10. Fracturas tipo Le Fort III Modificada.
abierta anterior, rinolicuorrea y el signo de Battle
(Signo de batalla). Se refiere a la equimosis retroau-
Fig. 6. Equimosis orbitaria o Signo de Mapache.
ricular sobre la mastoides, que indica fractura de
la base media del cráneo; este signo típicamente
aparece de uno a tres días después de ocurrir la
fractura18,19,20 (Fig. 9).
Clasificación de Fracturas Le Fort III Modificada2,3,4,13,14 (Fig. 10)
Fig. 7. Fracturas tipo Le Fort II Modificada. Fractura Le Fort III Disyunción Craneofacial
Fractura Le Fort III A Disyunción Craneofacial / Fractura Nasal
Disyunción Craneofacial / Fractura del Complejo
Fractura Le Fort III B
Naso-Orbito-Etmoidal.
Fractura Le Fort IV
Esta fractura abarca los trazos de Le Fort II y/o
Le Fort III, afecta también la base anterior del
Fig. 8. Fractura Le Fort III (Disyunción craneofacial). cráneo. 2,3,4,13,14
Clasificación de Fracturas Le Fort IV Modificada2,3,4,13,14 (Fig. 11)
Fractura Le Fort II o III mas Fractura de Base de
Fractura Le Fort IV
Cráneo Anterior.
Fractura Le Fort IV A Fractura de Rim Supraorbitario.
Fractura de Fosa Craneal Anterior / Fractura de
Fractura Le Fort IV B
Rim Supraorbitario.
Fractura de Fosa Craneal Anterior / Fractura de
Fractura Le Fort IV C
Pared Orbitaria.
Fig. 9. Equimosis retroauricular (Signo de Battle).
Fractura Le Fort III
Denominada también disyunción craneofacial, los
trazos de la fractura abarcan la sutura frontonasal,
el hueso unguis, la pared media de órbita, la fosa
pterigopalatina, la base de apófisis pterigoides, el
extremo anterior de hendidura esfenomaxilar, el
reborde lateral de órbita a nivel de sutura cigomá-
ticofrontal. fractura del arco cigomático, la pared
lateral de fosas nasales, el vómer, la lámina vertical
y horizontal (cribosa) del etmoides 2,3,4,5,6 (Fig. 8).
En cuanto a sus características clínicas se presentan:
edema facial, equimosis orbitaria, nariz aplanada Fig. 11. Clasificación de Fracturas Le Fort IV Modificada.
limitación de movimientos oculares, epistaxis, en-
fisema orbitario, maloclusión dentaria, mordida
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Conclusiones de origen multifactorial, ya que generalmente se
encuentran asociadas a traumatismos de alta energía.
Los traumatismos maxilofaciales corresponden una
compleja patología, es necesario considerar que su El diagnóstico clínico y tratamiento básico inicial
prevalencia ha ido en aumento debido al cambio e de este tipo de lesiones es fundamental para un
incremento de sus factores etiológicos. manejo adecuado desde el punto de vista funcional
y estructural.
Las fracturas del tercio medio facial son lesiones
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