SEMIOLOGIA DEL DOLOR

PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL

TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

David Alberto Lopez Pabón, Universidad Del Sinú Elías Bechara Zainum
Seccional Cartagena.
Dr. Alejandro Páez Ayubí, Ing. Carlos Girado Guzmán, Dra. Alma Hernández
Álvarez. Universidad del Sinú Elías Bechara Zainum - Seccional Cartagena.
NOMBRE, PROFESIÓN Y LUGAR DE TRABAJO DEL GRUPO DE VALIDACIÓN
DE LA GUÍA.

FECHA DE ELABORACION O ULTIMA ACTUALIZACION: 6 de marzo de 2019

 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

TABLA CONTENIDO

1. INTRODUCCION .......................................................................................................... 7
2. GLOSARIO ..................................................................................................................... 8
3.1 COMPETENCIAS G. INTEGRALES .................................................................... 9
3.2. AREA DE LA SALUD.............................................................................................. 10
3.2.1 COMPETENCIAS TRANSVERSALES ............................................................. 10
3.3. DE LA DISCIPLINA................................................................................................. 10
3.3.1. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS .................................................................... 10
4. HABILIDADES ............................................................................................................ 10
5. OBJETIVOS.................................................................................................................. 11
5.1 OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 11
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................ 11
6 METODOLOGÍA ......................................................................................................... 12
7 DURACIÓN DEL DESARROLLO DE LA GUÍA ...................................................... 12
8 FUNDAMENTO DEL TEMA ...................................................................................... 13
9 DESARROLLO DE LA GUIA ..................................................................................... 14
9.1 DOLOR. ................................................................................................................. 14
9.2 VÍAS SENSITIVAS. ............................................................................................. 18
9.3 TIPOS DE DOLOR ............................................................................................... 18
9.3.1 DOLOR SOMÁTICO. ................................................................................... 18
9.3.2 DOLOR VISCERAL ...................................................................................... 20
9.3.3 DOLOR NEUROPÁTICO. ............................................................................ 20
9.3.4 DOLOR FUNCIONAL O PSICOGÉNICO ................................................... 21
9.4 SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ............................................................................... 22
10 AMBIENTES REQUERIDOS .................................................................................. 25
11 MATERIALES .......................................................................................................... 25
12 CONSENTIMIENTO INFORMADO ....................................................................... 26
13 RUBRICA DE EVALUACIÓN ................................................................................ 28
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

14 ANEXOS ..................................................................................................................... 0
14.1 VIDEO ..................................................................................................................... 0
14.2 EVALUACIONES................................................................................................... 0
14.2.1 MEDICIÓN DE LOS TIEMPOS DE AUTO PRACTICA .............................. 0
14.2.2 O.S.C.E. (OBJECTIVE STANDARIZED CLINICAL EXAMINATION) ..... 1
14.2.3 SEGUIMIENTO ESTUDIANTE ..................................................................... 2
15 BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................... 3
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Significado del dolor ........................................................................................ 14

Figura 2: Tipos de dolor ................................................................................................... 16
Figura 3: Conducción del dolor....................................................................................... 17
Figura 4: Vías del dolor .................................................................................................... 18
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Rubrica de evaluación ....................................................................................... 28

 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1: Medición de tiempo........................................................................................... 29

Anexo 2: OSCE .................................................................................................................. 30
Anexo 3: Seguimiento estudiante ................................................................................... 31
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

1. INTRODUCCION

El dolor es uno de los síntomas que se observa con más frecuencia en la

práctica clínica. Se define como una sensación molesta y aflictiva de una
parte del cuerpo por causa interior o exterior, existen dolores somático, cuya
génesis está en estructuras somáticos superficiales o profundas de
localización más o menos, precisa, y los dolores viscerales cuya ubicación
topografía es más difusa y por lo tanto, es dificultoso reconocer el órgano de
donde proceden a nivel somático superficial y profundo, puede producirse
dolor experimental o clínico mediante traumatismo que estimulan mecano
receptores.

La estimulación con temperaturas muy altas (mayores de 45°C) o muy bajas

(por debajo de 5°C) despierta dolor por activación de termonocireceptores.

El tercer tipo son nociceptores polimodales, que responden a estímulos

mecánicos, técnicos y químicos.

Los desencadenantes por otro lado del dolor visceral de gran importancia
clínica, son más complejos y menos conocidos. La distención espontanea o
experimental es el estímulo algogénico de las vísceras huecas que más se
ha estudiado. Este tipo de dolor se agrava periódicamente con las ondas de
contratación propias de cada órgano que aumenta la presión intraluminal;
esta es la base del dolor cólico cuya característica pueden investigarse
mediante la anamnesis. Al segundo estímulo para el dolor visceral es la
isquemia y el último gran mecanismo es la inflamación, cuya observación
clínica es frecuente.

En la presente guía mostraremos los aspectos más importantes desde el

punto de vista semiológico que el estudiante de la facultad de ciencias dela
salud de la Universidad Del Sinú Elías Bechara Zainum deberá tener en
cuenta para el abordaje de un paciente con fiebre.
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

2. GLOSARIO

 Analgesia: es la ausencia de la sensibilidad al dolor; es equivalente

a anodinia.
 Cefalea: dolor de cabeza.
 Disestesia: es la producción de una sensación displacentera y en ocasiones
dolorosa por un estímulo que no debiera serlo, como rozar con un algodón.
 Edema: acumulación excesiva de líquido seroalbuminoso en el tejido celular,
debida a diversas causas (ej.: aumento de la presión hidrostática,
disminución de la presión oncótica o del drenaje linfático, aumento de la
permeabilidad de las paredes de los capilares).
 Puntada de costado: dolor punzante, localizado en la parrilla costal, que
aumenta con la inspiración y se acompaña de tos. Se origina de la pleura
inflamada
 Parestesias: Sensación anormal sin estímulo cutáneo (hormigueos ...)
 Disestesia: Término más general, indica todo tipo de sensaciones
anormales, exista o no estímulo. Hipoestesia y anestesia: Reducción o
ausencia, respectivamente, de la sensibilidad cutánea al tacto, temperatura
y dolor.
 Hipoalgesia: Disminución de la sensación dolorosa.
 Hiperalgesia: Respuesta exagerada a los estímulos nociceptivos.
 Hiperestesia: Percepción exagerada de estimulos leves.
 Alodinia: Un estímulo normalmente no doloroso es percibido como doloroso
 Hiperpatia: Hiperalgesia, alodinia e hiperestesia.
 Hipopalestesia: Disminución de la sensibilidad vibratoria.
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

3. COMPETENCIAS

3.1 COMPETENCIAS G. INTEGRALES

 Capacidad para permanecer de manera eficaz dentro de un medio

cambiante, así como a la hora de enfrentarse con nuevas tareas, retos y
personas.
 Eficacia para identificar un problema y los datos pertinentes al respecto,
reconocer la información relevante y las posibles causas del mismo.
 Identifica un problema y los datos pertinentes al respecto, reconoce la
información relevante y las posibles causas del mismo con eficacia.
 Capacidad para tomar decisiones que aseguren el control sobre métodos,
personas y situaciones.
 Capacidad para redactar las ideas de forma gramaticalmente correcta, de
manera que sean entendidas sin que exista un conocimiento previo de lo que
se está leyendo.
 Capacidad para detectar la información importante de la comunicación oral.
Recurriendo, si fuese necesario, a las preguntas y a los diferentes tipos de
comunicación.
 Capacidad para crear y mantener un nivel de actividad adecuado. Muestra el
control, la resistencia y la capacidad de trabajo.
 Capacidad para mantenerse dentro de una organización o grupo para
realizar actividades o participar en ellos.
 Capacidad para mantenerse eficaz en situaciones de rechazo.
 Participa como miembro integrado en un grupo (dos o más personas) para
obtener un beneficio como resultado de la tarea a realizar,
independientemente de los intereses personales.
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

3.2. AREA DE LA SALUD

3.2.1 COMPETENCIAS TRANSVERSALES

 Utiliza el equipo de protección personal de manera adecuada (uniforme,

bata)
 Diligencia la historia clínica de manera adecuada en el software institucional
 Diligencia la historia clínica en el tiempo establecido por el hospital simulado
en el software institucional

3.3. DE LA DISCIPLINA

3.3.1. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

 Realiza adecuadamente la anamnesis del paciente con dolor

 Identifica adecuadamente las características de los diferentes tipos de dolor
 Relaciona los mecanismos fisiopatológicos del dolor con sus manifestaciones
semiológicas.
 Aplica adecuadamente la escala análoga del dolor.

4. HABILIDADES

 Se comunica de manera adecuada y fluida.

 Maneja un lenguaje técnico y fluido con el paciente simulado.
 Contribuye un ambiente de trabajo amistoso, con buen clima y espíritu de
cooperación.
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

5. OBJETIVOS

5.1 OBJETIVO GENERAL

 Describir las diferentes características semiológicas y los signos que

caracterizan el dolor.

5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Identificar las diferentes características semiológicas y los signos que

caracterizan el estudio del paciente con dolor en casos estandarizados de
hospital universitario simulado.
 Comprender las diferentes manifestaciones semiológicas de los pacientes
con dolor.
 Relacionar los signos semiológicos del dolor con su mecanismo patológicos.
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

6 METODOLOGÍA

Cada grupo de máximo 14 estudiantes rotan en las áreas clínicas durante tres
semanas consecutivas, 2 encuentros de practias por semana, en horario de
mañana o tarde de acuerdo a su rotación clínica. Durante estas 3 semanas se
realizan 5 sesiones de 2 horas cada una, aplicando la metodología en 3 tiempos:
Breafing, fase practica o procedimental y debriefing; en la primera sesión se
realizará la evaluación practica preliminar, y en la última sesión se realizará la
evaluación practica OSCE final.

Los estudiantes ingresan al Hospital simulado con la indumentaria requerida según

el reglamento del mismo. Previamente han revisado, estudiado la guía de
anamnesis del paciente neurológico y visualizado el video sugerido. Esto se
socializa y evalúa en la fase del Briefing, luego en la fase práctica el docente
presenta un caso clínico en el simulador por grupos de máximo 4 estudiantes, los
mismos deben tomar conductas organizadas y sistemáticas en cuanto a cada uno
de los temas. Al final de la sesión en la fase Debriefing se realiza la autoevaluación,
se corrigen errores, aclaran dudas con respecto a las conductas tomadas en la
fase práctica, se realiza hetero y coevaluación en los equipos para fortalecer las
competencias en los grupos. Al final de cada rotación se realiza la evaluación
práctica OSCE final cuyo puntaje máximo es 5.0.

7 DURACIÓN DEL DESARROLLO DE LA GUÍA

La duración para el desarrollo de la guía en el Hospital Simulado Universitario será

de 2 horas en las cuales se realizan según la metodología establecida (fase practica
– dibriefing).
FASES TIEMPO
BRIEFING 20 min
FASE PRACTICA 1 hora y 20 min
DEBREFING 20 min
TOTAL 2horas
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

8 FUNDAMENTO DEL TEMA

El dolor se considera una manifestación semiológica fundamental, constituye uno

de los motivos de consulta más frecuentes y su origen como señal de alarma ante
noxas que pudieran menoscabar la homeostasis corporal.

En consecuencia, es muy importante que el estudiante comprenda sus

mecanismos, características, formas de expresión, estrategias nemotécnicas de
recordación, patrones de presentación etc. Aprendan a interpretar y categorizar los
síntomas y los signos con la finalidad de establecer impresiones clínicas
correlativas.
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

9 DESARROLLO DE LA GUIA

9.1 DOLOR.

Se define como una expresión de malestar físico o mental ya sea por una causa
externa o interna. Si hay algo que nos motiva a consultar es el dolor. Por tanto, no
sorprende que sea uno de los principales motivos de consulta de los pacientes,
sobre todo cuando este es intenso, persistente o recurrente (1,2).

El diccionario de la real academia española define dolor como “sensación molesta

y aflictiva de una parte del cuerpo ya sea por una causa interior o exterior” todos los
seres humanos aun los más saludables, lo han experimentado alguna vez y pueden
recordar distintos tipos de dolor (1,2).

Por esta razón podemos decir que no hay un dolor, este es una vivencia individual
condicionada tanto por factores fisiológicos, como psicosociales y vivenciales,
generándose una experiencia única en la que todo médico deberá aplicar su criterio
y experiencia. Para este, el dolor encierra diversos significados (1,2,4):

Figura 1: Significado del dolor

síntoma cuyo análisis

Motivo de consulta conduzca a explicar el
padecimiento del enfermo

Dolor

Advertencia sobre una

agresión que amenaza la el objetivo para tratar.
integridad orgánica

Fuente: [Link]. Semiologia Medica Argente Alvarez 2a Ed

 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

Para poder realizar una adecuada interpretación semiológica del dolor es importante
tener un conocimiento básico de las estructuras y de los mecanismos que integran
la secuencia que va desde la aplicación de un estímulo adecuado hasta la
percepción dolorosa, y puede involucrar aspectos somáticos y psicológicos con
repercusión social (1,3,4).

Para poder entender la fisiopatología del dolor a nivel embriológico encontramos

algunas claves (1).

A lo largo del desarrollo, cada segmento en crecimiento arrastrará consigo su

inervación original, cualquiera que sea su ubicación final. En el temprano embrión
de tres hojas puede apreciarse una segmentación perpendicular al eje del cuerpo
correspondiente a las somitas, que persiste en el adulto con pocos cambios en el
tórax y el abdomen y con profundas modificaciones en la cabeza y las extremidades.
Las somitas son bloques de mesodermo constituidos por tres elementos (1,2,3):

 Un dermatoma que se desplazará hacia afuera, debajo del ectodermo, para

formar la dermis de la piel.
 Un miotoma que originará los músculos.
 Un esclerotoma generador de los huesos y las articulaciones.

A diferencia de las somitas, las vísceras son tubos longitudinales, inicialmente

ubicados en la línea media, con un mecanismo de crecimiento por diverticulación
(5).

Los esbozos surgidos del intestino primitivo que originan los pulmones, el hígado.
las vías biliares y el páncreas constituyen claros ejemplos. Estos crecimientos
longitudinales alejan considerablemente la inervación de los lugares de los que
proviene (3,4).

Para comprender: ver figura 2.

 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

Figura 2: Tipos de dolor

Dolor

Somatico Viceral

Localización precisa Localización Difusa

Dificil de reconocer de
Superficial Profunda
donde procede

- Piel - Huesos
- Tejido celular - Articulaciones
subcutaneo - Musculos
Fuente: [Link]. Semiologia Medica Argente Alvarez 2a Ed
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

La conducción y trasmisión del dolor se lleva a cabo a través de los nervios

periféricos los cuales tienes fibras de distintas características tanto funcionales
como estructurales.
Figura 3: Conducción del dolor
Fibras nerviosas

A C

Mielinicas Amielinicas

Fibras de sensibilidad
Alfa Beta Gamma Delta dolorosa y
temperatura (Viceral)

Motoneurona gamma
Motoneurona alfa de Sensibilidad tactil, Sensibilidad dolorosa y
de asta anterior
las astas anteriores vibratoria, cinestesica temperatura
medular
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

9.2 VÍAS SENSITIVAS.

Fuente: [Link].
Semiologia Medica Argente
Existen cinco modalidades de sensibilidad las cuales se trasmiten a la corteza
Alvarez 2a Ed
sensitiva por 2 vías.
Figura 4: Vías del dolor

Tracto espinotalamico lateral,

- La primera neurona tiene el soma en lso contralateral (tars decusarse en la
ganglios raquideos de la medula espinal comisura blanca anterior)
- Captan los estimulos por las fibras C y A- sensibilidad termoalgesica
Espinotalamica delta
Vias sensitivas

- Hacen sinapsis en el asta posterior Tracto espinotalamico anterior,

medular ipsilateral y manda los axones a contralateral.
dos localizaciones
Tacto y Presion

- Se origina en las fibras A-beta

- Asciende formando el cordon posterior
homolateral
sistema de los cordones posteriores - Se decusa en el bulbo y forma el
lemnisco medial
- Hace sinapsis en el nucleo ventral
posterolateral del talamo y
posteriormente en la corteza parietal.

Fuente: [Link]. Semiologia Medica Argente Alvarez 2a Ed

9.3 TIPOS DE DOLOR

9.3.1 DOLOR SOMÁTICO.

A nivel somático superficial y profundo, puede producirse dolor experimental o

clínico mediante traumatismos (pinchazo, corte, golpe, pinzamiento, torsión de una
articulación más allá del radio de movilidad normal) que estimulan
mecanorreceptores (1,3).
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

La estimulación con temperaturas muy altas (mayores de 55 C) o muy bajas (por

debajo de 5 “C) despierta dolor por activación de termonociceptores. El tercer tipo
son los nociceptores polimodales, que responden a estímulos mecánicos, térmicos
y químicos (1,3).

Recientemente se ha reconocido en diversos órganos un tipo de receptores que no

responden a estímulos mecánicos fisiológicos ni suprafisiológicos, pero sí a
estímulos químicos: se trata de los receptores silenciosos o dormidos, que tienen
gran importancia para la compresión del dolor de la inflamación (2,).

Un concepto nuevo es que los nociceptores, esencialmente con función aferente,

poseen también propiedades neuroefectoras. Al ser activados por sustancias
liberadas en el foco de la lesión (salida de potasio intracelular, activación de
fosfolipasas, generación de bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos), además de
transmitir la señal hacia el sistema nervioso central, actúan localmente liberando
mediadores almacenados en el terminal, y de este modo contribuyen a amplificar la
señal. Uno de los mediadores mejor estudiados es la sustancia P, un poli péptido
de 11 aminoácidos que, además de ser un neurotransmisor a nivel medular, también
se encuentra almacenado en terminales sensitivas donde, al ser liberado, genera
una potente acción vasodilatadora, aumento de la permeabilidad, edema y
quimiotaxis de leucocitos, plaquetas y mastocitos que, a su vez, mediante la
producción de radicales de oxígeno, serotonina e histamina, contribuyen a la
reacción inflamatoria (2,5).

Esta amplificación de la reacción tisular captada por receptores polimodales hace

que aumente la percepción dolorosa aun ante estímulos que en condiciones
normales no desencadenarían una sensación desagradable y en una extensión
mayor que la originalmente afectada (1,2,5).

Estos fenómenos constituyen el fundamento del componente periférico de la

hiperalgesia. La hiperalgesia se explora muy a menudo en la práctica clínica como
forma de evidenciar el compromiso de un órgano: por ejemplo, cuando se produce
dolor al movilizar una articulación artrítica, palpar el periostio de un hueso infectado
o infiltrado por células leucémicas o percutir la región de la frente de un paciente
con sinusitis aguda. maniobras que normalmente serían no dolorosas (2,3).
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

9.3.2 DOLOR VISCERAL

Los desencadenantes del dolor visceral, de gran importancia clínica, son más
complejos y menos conocidos. Muchos de los estímulos que desencadenan dolor
en estructuras somáticas no lo hacen cuando se los aplica a las vísceras o
directamente no se los percibe, como se observa en la práctica de biopsias
endoscópicas, cauterizaciones y punciones del aparato digestivo alto y bajo, del
aparato respiratorio, del cuello uterino y de la vejiga. Incluso la destrucción
avanzada del pulmón, el hígado o el riñón por neoplasias no despierta dolor hasta
que resultan alcanzadas las cápsulas o serosas ricamente inervadas por terminales
de dolor. Existen excepciones curiosas, como la sensibilidad del mesenterio, que
duele al ser traccionado o pinzado, y el trígono vesical, responsable del dolor
desencadenado por un cálculo apoyado sobre el cuello de la vejiga (2).

La distensión espontánea o experimental es el estímulo algogénico de las vísceras

huecas que más se ha estudiado. Este tipo de dolor se agrava periódicamente con
las ondas de contracción propias de cada órgano que aumentan la presión
intraluminal; esta es la base del dolor cólico cuyas características pueden
investigarse mediante la anamnesis (1).

El segundo estímulo para el dolor visceral es la isquemia. La frecuencia y la

significación de la isquemia miocárdica han motivado una cantidad de estudios
fisiopatológicos sobre este mecanismo del dolor, que con las adaptaciones de cada
caso puede extenderse a otros órganos como el músculo estriado y el intestino
(donde genera claudicación intermitente y angina intestinal, respectivamente) El
último gran mecanismo es la inflamación, cuya observación clínica es frecuente.
Diversos órganos abdominales de los que normalmente no tenemos noción se
tornan dolorosos al inflamarse (2,3).

9.3.3 DOLOR NEUROPÁTICO.

Habitualmente, el dolor es la consecuencia de una lesión tisular. En el lugar donde

actuó la noxa se activan los nociceptores y se ponen en marcha los procesos que
tienden a la curación; en estas condiciones, en forma espontánea o por el
tratamiento, el dolor va disminuyendo hasta desaparecer.
En algunos casos los sucesos son distintos. Agresiones de etiologías diversas, más
o menos importantes. a veces sutiles o inaparentes, e incluso después de haber
cesado su acción y curado la lesión inicial, desencadenan un dolor de intensidad
variable, cuya evolución suele ser crónica a lo largo de meses, años e incluso
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

décadas, con gran repercusión psicológica. Este es el llamado dolor neuropático.

Este dolor reúne una serie de características que ayudan a su diagnóstico (3,4,5):

 Permanente o intermitente, con episodios de variada intensidad y duración;

el dolor de base puede sufrir refuerzos paroxísticos como llamaradas
(frecuente en las lesiones talámicas).
 Puede originarse por la lesión de las vías nerviosas en una región
determinada y coexistir con un déficit para otros tipos de sensibilidad
(polineuritis); la sección de un nervio en un muñón de amputación (dolor
fantasma): la lesión de las vías de conducción o a nivel del tálamo (dolor
talámico); la agresión inaparente o desproporcionada con la intensidad del
dolor (neuralgia del trigémino).
 Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección.
 La estructura nerviosa se activa en forma espontánea y no requiere la
participación de un estímulo externo para originar la señal de dolor.
 Por la falta de lesión tisular, no responde a los analgésicos antiinflamatorios
no esteroides y sí a los psicofármacos.
 Tiene una topografía regional que no siempre respeta la distribución
anatómica conocida como propia de un nervio, plexo ni raíz.
 En su génesis y mantenimiento participa el sistema simpático.
 Puede conducir a trastornos tróficos importantes (distrofia simpática refleja).
 Puede estar acompañado por sensaciones anómalas (alodinia mecánica y
térmica, hiperalgesia mecánica y térmica e hiperpatía).

9.3.4 DOLOR FUNCIONAL O PSICOGÉNICO

Además de los dolores somáticos, viscerales y neuropáticos deben considerarse los

dolores psicogénicos, que se observan a menudo en la práctica clínica y que
carecen de sustrato estructural evidenciable. Por ejemplo. las cefaleas o los dolores
abdominales esporádicos que muchas personas sufren de vez en cuando no tienen
una causa clara demostrable, porque su trivialidad y fugacidad hacen innecesario
cualquier intento de estudio etiológico. Otras veces el problema tiene mayor
envergadura porque persisten por lapsos mayores, afectan el bienestar de los
pacientes, requieren medicaciones y, a pesar del estudio cuidadoso, incluso con
técnicas especiales, tampoco se les puede encontrar una explicación satisfactoria.
En estas situaciones caben varias posibilidades; en algunos casos se diagnostica
dolor psicogénico o funcional y se lo relaciona con ciertas perturbaciones mentales
más o menos graves: neurosis, hipocondría, trastornos somatomorfos. Existen
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

cuadros dolorosos como el síndrome del intestino irritable en los que no se

descubren alteraciones estructurales y que pueden explicarse por un descenso del
umbral perceptivo ante estímulos fisiológicos. Debe tenerse siempre presente que
el sufrimiento de estos pacientes es tan real como el provocado por lesiones
anatómicas, y se lo debe tratar como tal Muy distinta es la situación de los
simuladores, que inventan el relato de las características de un dolor, a veces con
tanta precisión e incluyendo manifestaciones concomitantes psíquicas y de la
conducta que hacen muy difícil el reconocimiento de la artimaña (2).

Un rasgo típico de los simuladores es el fin utilitario directo o indirecto que tarde o
temprano se pone de manifiesto. Como norma, es conveniente que en principio el
médico crea en el relato del paciente y trate de calmarlo, dejando para una instancia
ulterior la demostración de un sustrato predominantemente psiquiátrico o una
intencionalidad para la simulación (2).

9.4 SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

El dolor es una de las fuentes de la que mayor información podemos obtener.

Aprovechando esta situación es que debemos “agotar el síntoma” en todas sus
dimensiones, lo que nos permitirá orientarnos a su etiología (1,5).
 La ubicación e irradiación del dolor en general nos orienta al origen del
dolor. Un dolor abdominal tendrá su origen en estructuras abdominales,
aunque en ciertos casos podría tener su origen en el tórax (y viceversa).
Existen ubicaciones e irradiaciones “clásicas” que orientan a patologías
puntuales a estudiar (1,5).
 La migración se refiere al cambio de ubicación de un dolor respecto al sitio
inicial de aparición (1,5).
 El tipo o carácter corresponde a la descripción de la sensación provocada
por el dolor en el paciente. Así, se han configurado tipos de dolor
característicos de ciertas enfermedades (1,5).
 La intensidad del dolor es otro parámetro subjetivo difícil de objetivar. Para
ello nos valoraremos de la actitud del paciente frente al dolor. Una manera
indirecta de estimarla es a través de las repercusiones físicas y psíquicas
(aumento de la frecuencia cardíaca, respiratoria, de la presión arterial,
palidez y sudoración de la piel, ansiedad, inquietud psicomotora, llanto). Una
manera práctica para catalogar el dolor y evaluar la respuesta al tratamiento
es el uso de la Escala Visual Análoga, donde el propio paciente puntúa la
intensidad de su dolor (1,5).
 El comienzo y evolución del dolor también entregan información diagnóstica
valiosa. El dolor de inicio insidioso es aquel que aumenta progresivamente
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

hasta alcanzar su máximo en horas o minutos [por ejemplo: cólico biliar,

renal, pancreatitis, etc.]. El dolor de inicio brusco es aquel que alcanza su
intensidad máxima en segundos o minutos luego de iniciado [el dolor del
infarto agudo al miocardio, el lumbago agudo de la discopatía]. El dolor súbito
es aquel que alcanza su intensidad máxima desde el comienzo; suele ser de
gran intensidad, brutal y persistente [el dolor de la disección aórtica, ruptura
de vísceras huecas, de un aneurisma cerebral]. Según cuánto dure el dolor
puede catalogarse de agudo [intermitente, continuo o paroxístico], subagudo
o crónico (1,5).
 Se deben investigar también los factores modificadores (aliviadores,
agravantes) del dolor. De los factores aliviadores destacan la disminución o
desaparición de la angina coronaria o la isquemia de extremidades
inferiores con el reposo. La disminución del dolor ulceroso con la ingesta de
alimentos o la respuesta a la analgesia de una cefalea tensional o un cólico
intestinal, hecho que no ocurre con una meningitis o una obstrucción
intestinal respectivamente. De los factores agravantes destacan el ejercicio
en el dolor anginoso. También pueden agravarla el stress, la emociones, el
frío o las transgresiones alimentarias. El cólico abdominal se gatilla o
incrementa con la ingestión de comidas ricas en contenido graso. Por su
parte, es clásica la aparición del dolor tipo puntada (1,5).
Una nemotecnia utilizada por los médicos por mucho tiempo es la sigla:

 A: Aparición
 L: Localización
 I: intensidad
 C: Carácter
 I: Irradiación
 A: Analgesia

 Finalmente, se deben precisar los síntomas acompañantes. Estos nos

ayudan a precisar el aparato o sistema comprometido. Por ejemplo, un
dolor torácico asociado a tos y expectoración apunta hacia el sistema
respiratorio. Por otra parte, un dolor abdominal asociado a vómitos y diarrea
lo centra en el sistema digestivo, no así, si este se acompañara de
síntomas urinarios o en relación a la menstruación, lo que orienta al sistema
genitourinario. También el síntoma acompañante puede ayudarnos a
valorar la gravedad de un mismo cuadro, como en el caso del cólico biliar al
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

que cuando se le agrega fiebre e ictericia se debe sospechar una

complicación (cálculo migró al colédoco; una sobreinfección) (1,5).
Una situación particular en el estudio semiológico del dolor ocurre en pacientes de
edades extremas. En los niños existe la natural dificultad o incluso imposibilidad de
expresar el dolor a través del lenguaje verbal. Aquí se hace importante focalizarse
en síntomas indirectos. Es entonces que través de un interrogatorio preciso y que
abarque todas las dimensiones de la presentación del dolor es que podemos
obtener una orientación sobre el padecimiento de nuestro paciente, incluso llegar a
plantear con seguridad hipótesis diagnósticas sin la necesidad de ningún tipo de
tecnología adicional a nuestro racionamiento y nuestras manos (1,5).
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

10 AMBIENTES REQUERIDOS

La práctica de la guía se debe realizar en un consultorio del hospital universitario

simulado el cual debe contar con adecuada iluminación, ausente de ruidos externos
que puedan alterar la adecuada auscultación, lámpara cuello de cisne,
fonendoscopio, termómetro digital o de mercurio, camilla, y escritorio.

11 MATERIALES

La práctica se podrá realizar estudiante-estudiante, estudiante – paciente simulado

para realizar todo lo concerniente a la anamnesis y por ultimo estudiante – simulador
donde se podrán realizar los 4 métodos exploratorios simulando los escenarios de
las patologías.
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

12 CONSENTIMIENTO INFORMADO
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

13 RUBRICA DE EVALUACIÓN

Tabla 1: Rubrica de evaluación

Actividades para calificar

El estudiante El estudiante El estudiante El estudiante El estudiante
Realiza Identifica las maneja la escala Comprende las Relaciona los
adecuadamente la diferentes análoga del dolor diferentes signos
anamnesis del características manifestaciones semiológicos del
paciente con dolor semiológicas del de los pacientes dolor con su
dolor con dolor. mecanismo
patológicos
Forma de calificar
Calificación Valor de la nota Descripción
- El estudiante realiza todas las actividades
estipuladas.
- alcanza todos los logros propuestos en un nivel de
Excelente 5.0 dominio
- produce aportes creativos a los equipos de
trabajo y manifiesta alta competencia
comunicativa en las relaciones interpersonales.
- El estudiante realiza adecuadamente 4 de las
actividades estipuladas.
- alcanza todos los logros propuestos con algunas
Sobresaliente 4.0 – 4.9 actividades complementarias dentro del desarrollo
de la guía.
- reconoce y supera recursivamente en la actividad
de equipo
- El estudiante realiza adecuadamente 3 de las
actividades estipuladas.
Aceptable 3.0 – 3.9 - alcanza logros mínimos exigidos con actividades
complementarias dentro del periodo de desarrollo
de la guía
- El estudiante realiza adecuadamente 2 de las
actividades estipuladas.
Insuficiente 2.0 – 2.9 - no alcanza los logros mínimos y requiere
actividades de refuerzo y superación
(autopracticas).
- El estudiante realiza de forma adecuada. 1 de las
Deficiente 0– 1.9 actividades estipuladas.
- no alcanza los logros mínimos y requiere atención
especializada (autopracticas).

Fuente: Hospital Universitario Simulado (HUS) - Universidad del Sinu seccional Cartagena
 14 ANEXOS

14.1 VIDEO

 LINK: [Link]

14.2 EVALUACIONES

14.2.1 MEDICIÓN DE LOS TIEMPOS DE AUTO PRACTICA

Anexo 1: Medición de tiempo

CÓDIGO:
VERSIÓN:
VIGENCIA:

MEDICIÓN DE TIEMPOS
NOMBRES Y APELLIDOS: SIMULADOR: FECHA
IDENTIFICACIÓN: ESTUDIO N°: SEMESTRE
PROCEDIMINETO: TIMPO ESTANDAR:
NOMBRE DE LA GUÍA:
TIEMPO OBSERVADO (CICLOS)
SECION 1 SECION 2 SECION 3 SECION 4

P1 P2 P1 P2 P1 P2 P1 P2 FIRMA DEL
ACTIVIDADES OBSERVACIONES
DOCENTE
MIN SEG MIN SEG MIN SEG MIN SEG MIN SEG MIN SEG MIN SEG MIN SEG

S: Sum a P: Prom edio TN: Tiem po Norm al SUPL: Suplem entos [Link]: Tiem po es tandar
Nota: Favor s iligencias en tiem po lo m as exacto pos ible m inutos y s egundos

Fuente: Hospital Universitario Simulado (HUS) - Universidad del Sinu seccional Cartagena
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

14.2.2 O.S.C.E. (OBJECTIVE STANDARIZED CLINICAL EXAMINATION)

Anexo 2: OSCE

Fuente: Hospital Universitario Simulado (HUS) - Universidad del Sinu seccional Cartagena
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

14.2.3 SEGUIMIENTO ESTUDIANTE

Anexo 3: Seguimiento estudiante

Fuente: Hospital Universitario Simulado (HUS) - Universidad del Sinu seccional Cartagena
 PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001

15 BIBLIOGRAFIA

1. LONGO DL. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.

19th ed. 2016.

2. CEDIEL RA. SEMIOLOGIA MEDICA. COLOMBIA; 2002. 610 p.

3. Llanio Navarro R, Gonzales Perdomo G. Propedeutica Clinica y

Semiologia Medica. Vol. Tomo 1, Edmed. 2003.

4. SUROS A. Semiologia Medica y Tecnica Exploratoria. Vol. 1,

Servicio de Endocrinología Unidad de Investigación. 2008. p.
830–2.

5. [Link]. Semiologia Medica Argente Alvarez 2a

Ed_booksmedicos.org_Parte V Semiología [Link]. p. 1040–6