¿Qué es WHODAS 2.0?
Es un instrumento de evaluación genérico y práctico, que puede medir la salud y la
discapacidad en la población y en la práctica clínica. WHODAS 2.0 capta el nivel de
funcionamiento en seis dominios de la vida.
Dominio 1: Cognición – comprensión y comunicación
Dominio 2: Movilidad – movilidad y desplazamiento
Dominio 3: Cuidado personal – cuidado de la propia higiene, posibilidad de vestirse,
comer, y quedarse solo
Dominio 4: Relaciones – interacción con otras personas
Dominio 5: Actividades cotidianas – responsabilidades domésticas, tiempo libre, trabajo y
escuela
Dominio 6: Participación – participación en actividades comunitarias y en la sociedad
WHODAS 2.0 brinda una métrica común del impacto de cualquier condición de salud en
términos del funcionamiento. Al ser una medición genérica, el instrumento no se concentra
en una enfermedad específica. Por lo tanto, puede utilizarse para comparar la discapacidad
causada por diferentes enfermedades. WHODAS 2.0 también permite diseñar y monitorear
el impacto de las intervenciones en materia de salud y aquellas relacionadas con ésta. El
instrumento ha resultado útil para evaluar los niveles de salud y de discapacidad en la
población general y en grupos específicos (por ejemplo, en personas con diferentes
condiciones mentales y físicas). Además, WHODAS 2.0 facilita el diseño de las
intervenciones en materia de salud y aquellas relacionadas con ésta, y el monitoreo de su
impacto.
Importancia de la evaluación de la discapacidad
Conocer qué enfermedad padece el paciente requiere de la aplicación del fino arte y la
ciencia del diagnóstico. Este conocimiento ayuda a guiar las intervenciones terapéuticas y
las estrategias de gestión. También, en alguna medida, puede ayudar a predecir el resultado
o pronóstico. Sin embargo, a pesar de la importancia del diagnóstico, éste, en sí mismo, no
es suficiente para comprender el panorama completo y la experiencia vivida del paciente.
El dicho “no existen enfermedades, sino pacientes” aplica en este contexto.
Tan importante como la identificación de la enfermedad es si la persona puede trabajar y
llevar a cabo las actividades cotidianas necesarias para cumplir con sus roles en el hogar, el
trabajo, la escuela o en otras áreas sociales. Resumido en la frase: “lo que la gente no puede
hacer cuando está enferma”, este aspecto difiere en gran medida, independientemente de la
enfermedad de que se trate. La información sobre el funcionamiento (es decir, el
desempeño objetivo en un dominio determinado de la vida) y la discapacidad es tenida en
cuenta por profesionales en los servicios clínicos y sociales. Sin embargo, la medición
adecuada del funcionamiento y de la discapacidad ha sufrido desde hace tiempo la falta de
definiciones coherentes y de herramientas. Es sencillo definir la muerte y la enfermedad,
pero tanto definir cómo medir la discapacidad resulta complejo.
La discapacidad es un importante problema de salud. Cuando se realizan evaluaciones
globales sobre la carga de enfermedad, más de la mitad de la carga de mortalidad prematura
se debe a la discapacidad total (1). En general, las personas acuden a los servicios de salud
porque una enfermedad les dificulta hacer lo que realizaban con anterioridad (es decir, por
tener una discapacidad) en lugar de por tener una enfermedad. Los prestadores de los
servicios de salud consideran que un caso es clínicamente significativo cuando limita las
actividades diarias de una persona, y utilizan información sobre discapacidad como base
para efectuar su evaluación y planificación.
A los fines de la salud pública, la discapacidad se ha convertido en algo tan importante
como la mortalidad. A pesar de que los avances en el cuidado de la salud han reducido la
mortalidad, el incremento asociado de la longevidad ha provocado un aumento
correspondiente de las enfermedades crónicas que necesitan ser controladas
permanentemente, y están surgiendo necesidades especiales para el cuidado de las
poblaciones más envejecidas. La salud pública debe ir más allá de la mortalidad y tener en
cuenta la discapacidad para establecer prioridades, medir resultados y evaluar la efectividad
y el desempeño de los sistemas de salud. En el recuadro 1.1 se resume la importancia de la
evaluación de la discapacidad.
El diagnóstico y la evaluación de la discapacidad son valiosos porque pueden predecir los
factores que el diagnóstico médico solo (identificación de la enfermedad) no alcanza a
predecir. Estos incluyen:
• necesidades de servicio - ¿Cuáles son las necesidades del paciente?
• nivel de cuidado - ¿Debería el paciente obtener atención primaria, atención especializada,
rehabilitación u otros cuidados?
• evolución de la condición - ¿Cuál será el pronóstico?
• duración de la hospitalización - ¿Cuánto tiempo el paciente permanecerá internado?
• recepción de beneficios por discapacidad - ¿El paciente recibirá alguna pensión?
• desempeño laboral - ¿El paciente se reincorporará a su trabajo y se desempeñará como lo
hacía anteriormente?
• integración social - ¿El paciente regresará a la comunidad y se desempeñará como lo
hacía anteriormente?
La evaluación de la discapacidad, por lo tanto, es útil para el cuidado de la salud y para las
decisiones de políticas, en términos de:
• Identificar necesidades
• Ajustar tratamientos e intervenciones
• Medir resultados y efectividad
• Establecer prioridades
• Asignar recursos
WHODAS 2.0 puede administrarse en persona o por teléfono. Nuevamente, el estilo es
amigable y evita repeticiones innecesarias. Para administrar la entrevista de este modo son
suficientes las técnicas generales de entrevistas.
A cada participante se le deberá brindar privacidad. Esto garantiza un alto nivel de confort,
lo cual, a su vez, otorga respuestas más precisas. Por ejemplo, si se administra WHODAS
2.0 en una sala de espera, es necesario que haya espacio suficiente entre un participante y
otro para evitar que las respuestas puedan ser vistas. Cuando se administra WHODAS 2.0
mediante una entrevista, ésta debe ser realizada en una habitación cerrada desde donde no
puedan escucharse las respuestas.
Al aplicar esta evaluación de discapacidad al paciente Alberto, podemos decir que unos de
los porcentajes más altos es el del ítem de actividades de la vida diaria debido a que su
productividad laboral resulta baja y con muy poca iniciativa; tampoco realiza bien sus
quehaceres de la casa debido que algunos fines de semana se queda en la cama sumido en
estado de abrumadora pereza; además, Alberto tiene muchos síntomas que no son normales
en su comportamiento como depresión, perdida de energía, pesimismo entre otros. Alberto
necesita ser tratado de manera prioritaria para ayudarlo a salir cuanto antes de todo este
desconcierto que tiene en su vida personal.
Las preguntas de esta entrevista mostraron una buena especificidad y sensibilidad, validez
predictiva, confiabilidad, traducibilidad y comprensión cognitiva entre culturas. Las
preguntas fueron recomendadas para ser parte de un módulo de preguntas sobre
discapacidad para censos y encuestas.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/170500/9874573309_spa.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
