SEXUALIDAD

VIDA SEXUAL

Como parte de la consulta con un profesional de la salud mental, los pacientes

esperan preguntas acerca de la sexualidad. Sin embargo, esta línea de
cuestionamientos hace sentir incómodas a algunas personas, así que es mejor
que los dejes para después en la entrevista. Para entonces, conocerás mejor al
paciente, quien puede ver estos temas delicados en el contexto de otra
información psicológica, médica y social necesaria. Para averiguar sobre esta
importante área de la vida, debes ser capaz de abordarla de manera abierta, sin
mostrar desaprobación o censura. Los clínicos que aún están en formación a
menudo tienen dificultades para preguntar a los pacientes acerca de su vida
sexual. A veces, esto se debe a que desconocen la preguntas que deben hacer,
pero también se puede relacionar con los estándares personales de la conducta
sexual –que a su vez son resultado de la crianza y la cultura. Aquí, es crucial
reconocer tus propios estándares y aceptar que el paciente tiene derecho a tener
los suyos, aunque sean diferentes. Y debido a que una discusión franca sobre la
sexualidad puede ser excitante para ambas partes, la historia sexual es un área en
que, más que nunca, necesitas asirte con firmeza de tus límites profesionales.
Durante el padecimiento actual o la historia personal y social, tal vez averiguaste
algo de la relación entre el paciente y su pareja, lo cual ofrece una introducción
natural al tema de la sexualidad. Si esto no ha sucedido, o el paciente no tiene una
pareja en la actualidad, lo mejor es hacer una pregunta directa. Una pregunta
abierta proporciona comodidad para ti y libertad para que el paciente responda:
“Me gustaría que me platique acerca de su vida sexual.” La forma de esta
pregunta da por hecho que la mayoría de las personas tiene una vida sexual
activa, y que esto es aceptable y normal. Si la primera respuesta es una pregunta
del paciente (“¿A qué se refiere?”), puedes explicar de la siguiente manera: “Trato
de averiguar dos cosas. Primero, ¿cómo es su funcionamiento sexual por lo
general? Y segundo, ¿cómo ha sido afectado por el problema que lo trajo a buscar
tratamiento?
Observa que este comentario rompe deliberadamente la regla de no hacer dos
preguntas a la vez para comunicar al paciente la amplitud de lo que estás tratando
de averiguar. La subsiguiente discusión debe darte estos tipos de información:

 ¿A qué edad el paciente supo de la sexualidad?

 ¿De qué naturaleza fueron sus primeras experiencias sexuales?
 ¿A qué edad ocurrieron?
 ¿Cómo reaccionó el paciente a ellas?

PREFERENCIA SEXUAL

Algunos clínicos en salud mental prefieren empezar su indagación acerca de la

sexualidad con una pregunta directa: “¿Cuál es su preferencia sexual?” Este
método tiene la virtud de (por lo común) suscitar una respuesta clara desde el
principio y, por lo tanto, evita la posibilidad de malentendidos que después hagan
sentir incómodo al paciente. Ten cuidado de no dar por hecho que un paciente que
tiene una relación heterosexual no tiene historia de homosexualidad. En el caso de
un paciente con dicha historia, debes tratar de averiguar:

 ¿El paciente es bisexual o exclusivamente homosexual?

 Si es lo primero, ¿qué porcentaje de encuentros son
heterosexuales?
 ¿El paciente se siente cómodo con esta orientación sexual
(egosintónico) o incómodo (egodistónico)?
 ¿En qué medida el paciente ha integrado su orientación sexual con
su forma de vida?
 ¿El paciente ha querido o ha intentado cambiar su orientación
sexual?

Aunque los informes de sueños no suelen ser fructíferos en una entrevista inicial,
la presencia de fantasías homosexuales a veces puede ayudar en la evaluación
de pacientes que no son muy claros respecto de su orientación básica.

PRÁCTICAS SEXUALES
Cuando en la historia hay una dificultad sexual, se puede hacer una gran cantidad
de preguntas que normalmente no plantearías. Usa tu sentido común; a menudo
las preguntas de esta naturaleza pueden dejarse para después y evitar
complicaciones. Una vez que estés seguro de que el paciente y su pareja son
felices estando juntos y funcionan bien en el terreno sexual, tal vez puedes hacer
una pregunta general:

“¿Hay algún tema de la sexualidad del que aún no hayamos hablado?”

Sin embargo, en caso de disfunción sexual, es apropiado discutir algunos de los

siguientes temas:

 ¿El problema sexual ha estado toda la vida o es reciente?

 ¿De qué manera se organizan actualmente para dormir?
 ¿Ha habido problemas con el acto sexual? (¿Exigen abstinencia?)
 ¿El paciente disfruta del acto sexual?
 ¿Qué hay con la pareja? (Mientras no estés seguro de cuál es la
preferencia sexual y las prácticas del paciente, es mejor que uses el
término “pareja” en vez de un pronombre que indique el género). Las
mujeres informan con mayor frecuencia que los hombres la falta de
placer en las relaciones sexuales.
 Si el paciente está casado o tiene una relación de largo plazo, ¿ha
tenido relaciones extramaritales? Si así es, ¿cuántas? ¿Con qué
frecuencia? ¿Hace cuánto tiempo?
 ¿La pareja tiene una comunicación clara acerca de la sexualidad?
 ¿Con qué frecuencia tienen relaciones sexuales? ¿Ha habido cambios
recientes, o por la edad?
 ¿Quién suele iniciar la actividad sexual?
 ¿La pareja titubea para acercarse al otro para iniciar el acto sexual,
quizá debido a problemas interpersonales?
 ¿La pareja recurre a caricias estimulantes previas al acto sexual?
¿Cuánto tiempo duran?
  ¿En qué consisten dichas caricias? (¿Hablan? ¿Se besan? ¿Tocan
sus genitales?) Debido a que muchos hombres no se dan cuenta de
que la excitación es más lenta en las mujeres que en los hombres, sus
parejas pueden informar que las caricias previas son demasiado
breves y el acto sexual es insatisfactorio.
 Si practican el sexo oral, ¿ambos están a gusto con esta práctica?
 ¿Con qué frecuencia el paciente alcanza el clímax? La anorgasmia
(falta de clímax) es muy común entre mujeres, quienes sin embargo
experimentan un fuerte deseo sexual. Algunas pueden alcanzar el
clímax sólo en ciertas circunstancias como la masturbación. Al igual
que con el interés sexual, la capacidad para alcanzar el clímax puede
disminuir debido a un padecimiento (físico o mental) y a la ansiedad.
 ¿Con qué frecuencia se masturba el paciente? ¿Esto representa un
problema para el paciente o su pareja?
 ¿Qué método anticonceptivo usa la pareja (si usa uno)? ¿Los dos
miembros de la pareja están de acuerdo con los tiempos y la
anticoncepción?
 ¿Ha habido parejas sexuales fuera de la relación actual?
 ¿Alguno de los miembros de la pareja ha tenido alguna enfermedad
de transmisión sexual?

TEMAS COMUNES DE LA SEXUALIDAD

La actividad sexual comprende las áreas de deseo, excitación y orgasmo. Incluso

si el deseo parece haber decaído, ¿el paciente aún tiene pensamientos o
fantasías sexuales? Mantente alerta a los problemas sexuales relativamente
comunes:

Impotencia (incapacidad para alcanzar o mantener la erección).

¿Desde cuándo empezó? ¿Es total o parcial? ¿Ocurre sólo con
alguna pareja en particular? ¿Se ha hecho una revisión médica al
respecto? ¿Ha recibido tratamiento? Observa que la impotencia es
muy diferente de la falta de deseo.
 Dispareunia (dolor en el acto sexual). Es un padecimiento común en
las mujeres y muy raro en los hombres. Su causa puede ser biológica
o emocional. ¿Es lo suficientemente aguda para interferir en la
actividad sexual o en el placer?

Eyaculación precoz. Cuando un hombre alcanza con demasiada

rapidez la etapa de inevitabilidad eyaculatoria (para usar el término de
Masters y Johnson), ambos miembros de la pareja pueden
experimentar frustración y falta de placer.

Eyaculación retardada. Puede ser resultado de factores emocionales

como culpa o de ciertos medicamentos. El ejemplo clásico es la
tioridazina (Mellaril), que incluso se ha usado para tratar la
eyaculación precoz.

Preocupación por posible homosexualidad o bisexualidad. Mientras

que esta conducta puede ser importante para el paciente, y así
constituye un fundamento legítimo para la investigación del clínico en
salud mental, es importante hacer conscientes a los pacientes de que
no se considera una enfermedad, sino una preferencia sexual normal.

Mientras averiguas sobre la vida sexual del paciente, pide ejemplos específicos en
los que surja el problema. Si éste parece radicar en la técnica, pide una
descripción en términos conductuales: “Primero, yo..., luego ella..., pero eso casi
nunca funciona, así que los dos...” Al igual que con los problemas no sexuales,
averigua cuándo empezó, con qué frecuencia y en qué circunstancias se presenta,
qué tan grave es (¿empeora?), qué ha intentado hacer y qué parece ayudar.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Con todos los pacientes debes estar alerta a posibles enfermedades de

transmisión sexual en su historia, incluyendo herpes, sífilis y gonorrea. Sobre todo,
pregunta acerca de los factores de riesgo del VIH/Sida: parejas sexuales múltiples,
relaciones sexuales con personas que usan drogas intravenosas o relaciones
homosexuales. Si alguna respuesta es afirmativa, tienes que preguntar si se usó
condón en dichas relaciones. Si así es, ¿en qué porcentaje? ¿El paciente se ha
hecho alguna vez la prueba del VIH? Si así fue, ¿hace cuánto tiempo? ¿Cuáles
fueron los resultados?

Preguntas sexualidad con la familia

 “¿Se hablaba de sexualidad en casa?”

 “¿Cuáles eran las actitudes de sus padres hacia la sexualidad?”
 “¿Cuándo empezó a interesarse en tener una relación romántica?”