“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

“Fortaleciendo mis capacidades”

PLAN DE
ACOMPAÑAMIENTO
CLINICO,
PSICOSOCIAL Y DE
GESTIÓN 2021
Para el primer nivel de atención no especializado

RED DE SALUD CHACHAPOYAS

“SIN SALUD MENTAL, NO HAY SALUD”

LAMUD – PERÚ

MARZO 2021
GOBIERNO DEL PERÚ
Francisco Rafael Sagasti Hochhausler
MINISTERIO DE SALUD
Oscar Ugarte Ubilluz
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD MENTAL
Yuri Cutipé Cárdenas

GOBIERNO REGIONAL DE HUÁNUCO

Juan Alvarado Cornelio
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD
HUÁNUCO César Torres Nonajulca
COORDINADOR REGIONAL DE
SALUD MENTAL Vilma Fiorella Tucto
Ramirez

RED DE SALUD HUÁNUCO

Alejandro Iván Vicente Quispe
COORDINADOR DE SALUD MENTAL
Flor Barrera Silva

CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO

PAKKARIN Margarita Ferrer Gargate
PROGRAMA DE ACOMPAÑAMIENTO CLINICO
PSICOSOCIAL Y DE GESTIÓN
Litman Heiner Mamani Masco

CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIO

ESPERANZA Andrea Salazar Rojas
PROGRAMA DE ACOMPAÑAMIENTO CLINICO
PSICOSOCIAL Y DE GESTIÓN
Jhon Bruce Pérez Quispe
 I. INTRODUCCIÓN

La salud mental es concebida como un proceso dinámico de

bienestar que permite a las personas desplegar sus habilidades,
afrontar el estrés normal de la vida, trabajar de manera productiva
y fructífera, y hacer una contribución significativa a sus
comunidades. Los avances en el conocimiento actual muestran su
vinculación inextricable con la salud física y el bienestar social.
I.
Esta interrelación, indica que la salud mental es decisiva para
asegurar el bienestar general y progreso de las personas, familias y
colectividades.
En el Perú y la región Huánuco, los padecimientos neuro-
psiquiátricos representan el grupo de daños con mayor carga de
enfermedad y de años de vida saludable perdidos, constituyéndose
en una prioridad de salud pública siendo los problemas de mayor
prevalencia la depresión, el abuso y dependencia del alcohol, los
trastornos de ansiedad, la esquizofrenia, la violencia familiar, los
trastornos de conducta y de las emociones en los niños y el
maltrato infantil
II.
La modificación del artículo N° 11 de la Ley General de Salud ha
dado inicio a la reforma del modelo de atención en Salud Mental en
el Perú hacia un enfoque y modelo comunitario, un cambio de
paradigma que garantiza los derechos de las personas con
problemas de salud mental al acceso universal y equitativo, a las
intervenciones de promoción y protección de la salud, prevención,
tratamiento, recuperación y rehabilitación psicosocial.
Es así que, para darle operatividad a esta reforma, se crean nuevos
dispositivos de atención, siendo los Centros de Salud Mental
Comunitario uno de ellos, siendo el más importante, por ser el eje
central de estos, contemplado en la norma técnica Nº 138 –
MINSA/2017/DGIESP.
 II. JUSTIFICACIÓN

De acuerdo a los estudios epidemiológicos en Salud Mental - EESM

(INSM, 2003 -2012) de cada 10 personas con morbilidad sentida y
expresada por trastornos mentales, dos de ellas consigue algún tipo
de atención. En las regiones las brechas en el acceso a servicios de
salud mental fluctúan entre 69% en Lima Metropolitana y el Callao y
93,2% en Lima Rural, mostrándonos una gran brecha en el acceso a
servicios y, por lo tanto, al tratamiento.
III.
Esto deviene en un problema de salud pública no solo porque afecta
la salud y el bienestar de personas que tienen un padecimiento
mental y sus familias, sino también debido a sus impactos
económicos inevitables expresados en la disminución del ingreso
personal, de la productividad y participación laboral, en la
contribución a la economía nacional y aumento del gasto de la
salud.
IV.
La integración y el fortalecimiento de la atención en el primer nivel
de atención, es una de las cinco estrategias recomendadas como
fundamentales para acercar los servicios a la población. En el Perú,
después de experiencias focalizadas y más tarde con el impulso de
los Lineamientos para la Acción en Salud Mental y el Plan de Salud
Mental 2006, se han realizado esfuerzos para avanzar en este
sentido incorporando profesionales de psicología al primer nivel de
atención y capacitando a los equipos básicos de salud médicos
generales, enfermeras, obstetras, para atender los problemas de
salud mental de menor complejidad.
Los Centros de Salud Mental Comunitarios “Pakkarin” y “Esperanza”
son una institución especializada en salud mental, que innova,
investiga, desarrolla y transfiere nuevas tecnologías a través de la
docencia, capacitación y atención especializada.
En ese contexto, para dar cumplimiento a una de las funciones
fundamentales de los CSMC y además con el fin de reducir las brechas
de atención de las personas que sufren algún tipo de problema en
su salud mental es que se implementa el Programa de
Acompañamiento Clínico Psicosocial y de Gestión, en el cual se
brinda asistencia técnica y supervisión a los establecimientos de
 salud no especializados en Salud Mental de nuestra jurisdicción.
Con el objetivo de mejorar progresivamente la cobertura de las
intervenciones clínicas, psicosociales y de gestión en salud mental,
en los cuales se realizan la promoción, prevención, identificación
temprana, tratamiento, cuidado y seguimiento de los usuarios con
problemas de salud mental. Este modelo está incorporado en el
programa presupuestal de salud mental Ppr 131.
Sumado a este contexto, estamos en medio de una pandemia por la
COVID-19, declarada como tal por la Organización Mundial de la
Salud el 11 de marzo del 2020. Los países del mundo y el Perú han
tomado medidas para su prevención, control y mitigación. La
pandemia por la COVID-19 está teniendo un profundo efecto en
todos los ámbitos de la sociedad, ocasionando un gran impacto en
la salud mental de las personas, sus familias y la comunidad.
El presente plan ha sido elaborado por el equipo técnico del
Programa de Acompañamiento clínico psicosocial y de gestión que
tiene el propósito de afianzar en los equipos interdisciplinarios de
los Centros de Salud del Primer Nivel de Atención de la Red de
Salud Huánuco, en el manejo clínico, psicosocial y comunitario de
los problemas de salud mental tomando en cuenta el contexto de la
pandemia de la COVID-19, para así contribuir a reducir las brechas
de atención en la provincia, la región y el país.

III. FINALIDAD

Contribuir con la disminución de las brechas de atención de los

usuarios que sufren trastornos mentales y/o problemas psicosociales.

IV. OBJETIVOS

1. GENERAL

Mejorar la salud de la población a través de fortalecimiento de

competencias en el manejo clínico y psicosocial de los
trastornos mentales y problemas psicosociales, en los equipos
interdisciplinarios de los establecimientos de salud de la Red de
 Salud Chachapoyas; con enfoque en persona, familia y
comunidad.

2. ESPECIFICOS

 Desarrollar y fortalecer las capacidades de los equipos de

salud para la promoción, prevención, atención y rehabilitación
en salud mental, con enfoque comunitario de derecho,
equidad, género, interdisciplinariedad e interculturalidad a
través de asistencia técnica de capacitación y telemedicina.
 Incrementar y fortalecer las competencias del personal de
salud en las intervenciones clínicas, psicosociales, de
gestión, emergencias y desastres con enfoque comunitario
a través de las visitas de acompañamiento.
 Fortalecer las competencias de los profesionales en la
detección oportuna de la depresión, ideación e intento de
suicidio, ansiedad, trastorno de conducta, primer episodio
psicótico, entre otros.
 Implementar, monitorear y evaluar la vigilancia de los
problemas de salud mental priorizados: intento suicida,
episodio depresivo moderado y grave, primer episodio
psicótico.
 Promover a través de estrategias de información,
comunicación y participación el mejor conocimiento del
fortalecimiento de los servicios de salud para beneficio de la
población.

V. BASE LEGAL

1) Constitución Política del Perú 1993

2) Ley General de Salud N° 26842 y sus modificatorias
3) Ley de Salud Mental N° 30947
4) Ley Marco de la Modernización de la Gestión del Estado N°
27658.
5) Ley Nº 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas
Usuarias de los Servicios de Salud.
 6) Ley N° 27783, Ley de Bases de la Descentralización. Establece
que la salud pública es una de competencias exclusivas de los
gobiernos regionales y una competencia compartida de los
gobiernos locales.
7) Ley Nº 29973, Ley General de la Persona con Discapacidad.
8) Ley N° 30364, ley para prevenir, sancionar y erradicar la
violencia contra las mujeres y los integrantes del grupo
familiar.
9) Ley del Sistema Nacional Coordinado y descentralizado de
Salud N° 27813.
10) Ley del Código de Ética de la Función Pública N° 27815
11) Ley Universitaria N° 30220
12) Ley del Servicio Civil N° 30057
13) Ley Marco de Telesalud N° 30421
14) Decreto Legislativo N° 1168 que dicta medidas destinada a
NNNN mejorar la atención de la salud a través del Desarrollo de
NNNN Transferencias Tecnológicas
15) DecretoSupremo Nº 008-2016-MIMP, el Estado Peruano
NNNN aprobó el “Plan Nacional contra la violencia de género 2016-
NNNN 2021”
16) Resolución Ministerial N° 850-2016/MINSA, que aprueba la
NNNN "Normas para la elaboración de Documentos Normativos del
NNNN Ministerio de Salud".
17) ResoluciónMinisterial 1337-2018/MINSA, que aprueba el
NNNN “Plan Nacional de Formación Profesionales y Desarrollo de
NNNN Capacidades de los Recursos Humanos en Salud 2018-2021
NNNN (PLANES BICENTENEARIO)
18) Resolución Ministerial N°464-2011/MINSA. Aprueba el
NNNN documento técnico: “Modelo de atención integral en la familia
NNNN y la comunidad”
19) Resolución Ministerial Nº 520-201O/MINSA, que aprueba el
Documento Técnico: "Fortalecimiento del primer nivel de
atención en el marco del aseguramiento universal y
descentralización en salud con énfasis en la atención primaria
de salud renovada".

20) Resolución Ministerial N° 356-2018/MINSA. Aprueba el "Plan

Nacional de Fortalecimiento de servicios de Salud Mental
Comunitarios 2018-2021".

21) Resolución Ministerial Nº 935-2018/MINSA. Aprueba los

"Lineamientos de política sectorial en Salud Mental".
 22) Resolución Ministerial Nº 574-2017/MINSA. Aprueba la Norma
Técnica de Salud de los Centros de Salud Mental Comunitarios.

23) Resolución Ministerial Nº 180-2020/MINSA. Aprueba la “Guía

Técnica para el Cuidado de la Salud Mental del Personal de
Salud en el contexto COVID-19”

24) Resolución Ministerial Nº 186-2020/MINSA. Aprueba “Guía

Técnica para el Cuidado de la Salud Mental de la Población
Afectada, Familias y Comunidad, en el contexto COVID-19”

25) Plan Nacional de Fortalecimiento del primer nivel de atención

2011-2021, MINSA

26) Resolución Directoral N° 188 – 2017-DG/INSM-“HD-HN” que

aprueba la “Guía Técnica para el Acompañamiento Clínico
Psicosocial y de Gestión en Salud Mental en los establecimientos
de salud”

VI. ALCANCE

1. POBLACION OBJETIVO

a) Jefes de las Micro Redes de Salud y EESS.

b) Equipos de Acompañamiento Clínico Psicosocial para el
Personal de Salud (EDAPS).
c) Equipo multidisciplinario del establecimiento: Médicos,
psicólogos, enfermeros, químico farmacéutico, obstetras y
trabajadores sociales.
d) Equipo técnico de las áreas de estadísticas, vigilancia
epidemiológica, comunicaciones y capacitación de las Micro
Redes y EESS.

2. ESTABLECIMIENTOS

 MR. Lamud
 MR. Luya
 MR. Camporedondo
 MR. El Tingo
 MR. Collonce
 MR. Maria
  MR. San Tomas


3. PERIODO
 El periodo que esta complementado el plan para poder
desarrollarse es durante el año 2021.

VII. CONTENIDO

1. Definiciones operacionales

a) Abogacía: La abogacía consiste en el "conjunto de recursos y

habilidades para influir en la opinión pública y movilizar recursos y
fuerzas para apoyar políticas y propuestas específicas" (Wallock). Es
una estrategia que combina acciones individuales y sociales
destinadas, por un lado, a superar resistencias, prejuicios y
controversias; y, por otro lado, a conseguir compromisos y apoyo
para las políticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas
para un determinado objetivo o programa de salud. La abogacía es
hacer pública una idea o propuesta, es llamar la atención de la
comunidad y de quienes toman decisiones sobre un problema o tema
de importancia, para ponerlo en agenda y actuar sobre éste y sus
soluciones.
b)Acompañamiento clínico: Donde los equipos
interdisciplinarios desarrollan capacidades en los equipos básicos
de los centros de salud en temas de detección de los problemas
de salud mental priorizados, diagnóstico y el manejo integral de
los problemas y trastornos mentales en atención primaria.
c) Acompañamiento psicosocial: En este proceso, los equipos
especializados trabajan conjuntamente con el equipo básico a
cargo de los programas preventivos y de promoción de la salud
para incorporar el componente de salud mental. Básicamente se
asesora en el diseño, implementación y evaluación de programas
de prevención de problemas de salud mental. Así mismo, se
fortalece la red de agentes comunitarios de salud en acciones de
salud mental del territorio.
d)Acompañamiento para la gestión en salud mental.
Implica que el equipo especializado realice reuniones de reflexión
crítica para evaluar los avances en la gestión, resolución de
puntos críticos y cambio de estrategia oportuna. Se prioriza la
gestión de psicofármacos, recursos humanos, sistema de
información estadística y de los procesos administrativos.
e)Actividad docente. Es el procedimiento de
formación/capacitación en el cual se realiza la transferencia
tecnológica como un proceso formativo sistemático que responde
a las necesidades de conocimiento, habilidades y actitudes que
los equipos interdisciplinarios realizan a fin de desarrollan o
fortalecer desempeños laborales concordantes con los perfiles
demandados para los objetivos de cambio trazados en los equipos
básicos de los centros de salud en los problemas y trastornos
mentales en atención primaria.
f) Asesoría en servicio: Implica que el equipo acompañante
brindará la asesoría a los profesionales de cada servicio del
establecimiento : Control de crecimiento y desarrollo (CRED),
Programa de control de Tuberculosis (PCT), salud sexual y
reproductiva , triaje, etapa de vida adolescentes , adulto y adulto
mayor; se iniciará socializando los instrumentos de tamizaje
(SRQ-18, VIF) y los instrumentos considerados en la norma
técnica en caso del adulto y adulto mayor, explicando la
importancia de la identificación temprana de los problemas de
salud mental de los niños, gestantes, adolescentes, adultos y
adulto mayor, brindando asesoría en la aplicac ión de estos
instrumentos.
g)Atención básica de salud mental en los establecimientos
del primer nivel de atención: La atención básica de salud
mental implica realizar la detección (tamizaje) en todos los
servicios de las redes de salud por el equipo interdisciplinario,
poniendo especial énfasis en la detección de problemas de salud
mental en la población de riesgo, tratamiento, intervenciones
psicosociales y farmacológicas básicas, las cuales dadas juntas
han demostrado mucho mayor efectividad y seguimiento de
usuarios con problemas psicosociales y trastornos mentales leves
a moderados. Se considerará la derivación oportuna a los niveles
de mayor nivel de resolución, sea por una consulta ambulatoria o
por atención de emergencia.
h)Caso clínico: Descripción ordenada de los acontecimientos
que ocurren a un usuario en el curso de una enfermedad, los
datos complementarios proporcionados por los procedimientos
diagnósticos, el curso del razonamiento clínico, la conclusión
diagnóstica, el tratamiento empleado y la evolución del paciente.
i) Comunicación en Salud: De acuerdo con un documento de la
Organización Mundial de la Salud (Healthy People 2010, volumen 1),
la comunicación en salud abarca el estudio y el uso de estrategias de
comunicación para informar e influenciar decisiones individuales y
comunitarias que mejoren la salud. Este tipo de comunicación es
reconocida como un elemento necesario en los esfuerzos para
mejorar la salud pública y personal. Asimismo, la comunicación en
salud puede contribuir en todos los aspectos de la prevención de la
enfermedad incluyendo la relación médico-paciente, la adherencia
del individuo a recomendaciones clínicas y regímenes
terapéuticos, la construcción de mensajes y campañas de salud
pública en conjunto con la diseminación de información
concerniente a riesgos para los individuos y las poblaciones o
comunicación preventiva.
j) Equipo acompañante: Es el responsable de acompañar al
equipo interdisciplinario de las redes focalizadas con la finalidad
de elevar el nivel de desempeño en la atención de problemas y
trastornos mentales con enfoque comunitario en todas las etapas
de vida. Ofrece asistencia técnica a los EESS estratégicos
priorizados para la mejora en la gestión en salud mental, mejora
de procesos de atención clínica e intervención psicosocial con la
finalidad de mejorar la práctica de los equipos interdisciplinarios.
k) Evaluación de capacitación: Es la aplicación de un instrumento
donde se obtiene información de las participantes en las actividades
de capacitación de los temas abordados, metodología empleada,
infraestructura y logística empleada, a fin de compartir información
para la optimización de las actividades docentes. Se destacan:
  Evaluación Formativa, es una actividad sistemática
y continua, que tiene por objeto proporcionar la
información necesaria sobre el proceso educativo,
para reajustar sus objetivos, revisar críticamente los
planes, los programas, los métodos y recursos,
orientar a los/las participantes y retroalimentar el
proceso mismo.
 Evaluación Sumativa: Resultado final de todas las
pruebas o medios de evaluación.
 Evaluación Actitudinal: Es el proceder en todo
momento de acuerdo a los principios de ética y
deontología, con relación a los pacientes,compañeros,
tutores, personal y público en general.

l) Monitoreo: Es el procedimiento mediante el cual se realiza el

seguimiento rutinario y permanente de los indicadores de
procesos, productos y resultados del programa, el grado de
cumplimiento de las metas físicas y financieras, la efectividad
en la asignación de los recursos programados para cada uno de
los productos del nivel nacional, regional y local.
m) Registro clínico en salud mental: Es el proceso de registro
de la información obtenida durante la entrevista al usuario, se
realiza según sea el profesional que brinde la atención e
incluye tiempo de enfermedad, anamnesis, examen físico y
mental, diagnóstico o impresión diagnóstica, derivación
(interconsulta o referencia), prescr1pc1on farmacológica,
intervención psicológica, evaluación o psicoterapia) y
seguimiento (próxima cita o visita domiciliaria).
n)Reunión técnica: Es la congregación de un determinado
número de personas con un perfil profesional y unos intereses
comunes con el fin de tomar decisiones, elaborar documentos,
transmitir alguna información, tomar decisiones y/o resolver
problemas.
o)Tamizaje de salud mental: Es proceso que permite
identificar oportunamente personas en riesgo de presentar
problemas y/o trastornos de salud mental. Es un procedimiento
 breve que consiste la aplicación de una ficha por un personal
de salud con competencias.
p)Vigilancia epidemiológica: La vigilancia epidemiológica de
los trastornos mentales y problemas psicosociales en salud
pública es un proceso continuo y sistemático de colección,
análisis e interpretación de los datos de casos sujetos a
notificación obligatoria en las regiones del país, para conocer
su tendencia, evolución, identificar las regiones geográficas y
los grupos poblacionales más comprometidos, conocer el
estado de salud actual de la población, identificar precozmente
curvas y tendencias para su oportuna intervención y control.
q)Capacidad resolutiva. El nivel de suficiencia que tiene un
establecimiento de salud o servicio médico de apoyo para
responder en forma oportuna y con calidad a una demanda de
atención en salud.
r) Telemedicina. Es la provisión de servicios de salud a
distancia, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías
de la información y comunicación, que les permite intercambiar
información que facilite el acceso de la población a servicios
que presentan limitaciones de oferta.

2. Metodología

El plan de acompañamiento clínico psicosocial fortalece las

competencias utilizando una metodología de acompañamiento,
módulos de capacitación en temas generales de los problemas de
salud mental. Es de naturaleza teórico- práctico ya sea de forma
presencial o por telemedicina.
Para el logro de objetivos del presente plan, el personal
acompañado deberá desarrollar 3 desafíos: Dar respuesta a las
demandas clínicas, comprometer a los otros recursos del sector,
de otros sectores y de la comunidad en acciones de promoción y
prevención.
Para los eventos de capacitación y taller virtual se adaptara el
material bibliográfico de las guías mhGAP 2.0 y humanitario.
 Para todo ellos se manejará un enfoque constructivista, donde el
desarrollo de capacidades se concentra en:
 Conocimientos, habilidades, actitudes o comportamientos
para la promoción, prevención, atención y rehabilitación en
salud mental.
 En relación a la evaluación de considerará los siguientes
aspectos:

 Diagnostica: Determinar las fortalezas, capacidades,

debilidades y limitaciones con los cuales los
acompañados muestran al iniciar el proceso.
 Formativa: Este dominio será evaluado en la
capacitación en servicio y en los talleres demostrativos
de acuerdo a lo programado, evaluando las habilidades
y destrezas que tienen frente al paciente
desarrollándose de acuerdo a las guías de practica y en
el listado de actividades y el logro de las competencias
mínimas, donde figuran los indicadores respectivos a
realizarse de acuerdo a cada actividad.
 Actitudinal: Proceder en todo momento de acuerdo a
los principios de ética y deontología, con relación a los
pacientes, compañeros, tutores, personal y público en
general.

3. Descripción de Procesos

a) Planificación
Procesos iniciales para la elaboración y ejecución del presente
plan de acompañamiento clínico psicosocial.
N° ACTIVIDADES UNIDAD DE CANTIDAD RESPONSABLE
 MEDIDA
1 Elaboración del plan de Reunión 01 Equipo de acompañamiento
acompañamiento clínico clínico psicosocial y gestión
psicosocial dirigido a las
EESS.
2 Elaboración de Instrumentos 02 Equipo de acompañamiento
instrumentos del elaborados clínico psicosocial y gestión
acompañamiento: ficha
de acompañamiento, post
test
3 Reunión técnica con los Reunión técnica 04 Equipo de acompañamiento
equipos clínico psicosocial y gestión
interdisciplinarios de los y jefaturas de los EESS
establecimientos a
acompañar
4 Presentación del plan de Plan presentado 01 Equipo de acompañamiento
acompañamiento clínico clínico psicosocial y gestión
psicosocial
5 Aprobación del plan de Resolución 01 Equipo de acompañamiento
acompañamiento clínico directoral clínico psicosocial y gestión
psicosocial por
resolución directoral.

b) Ejecución
Se procederá la ejecución bajo 2 componentes:
1. COMPONENTE 1: CAPACITACION Y TALLER
VIRTUAL
Las capacitaciones y talleres virtuales se darán en 4 grupos,
los cuales estarán conformadas por las siguientes
disciplinas:
 Grupo 1: personal de enfermería
 Grupo 2: personal de obstetricia
 Grupo 3: personal de psicología
 Grupo 4: equipos EDAPS (médico, psicólogo,
enfermera, trabajador social y obstetra)

Cada grupo estará conformado por un número máxima de

100 personas los cuales serán seleccionados por los
 responsables de las estrategias sanitarias CRED, ESNI,
PCT, Adulto Mayor, PROMS, Adolescentes, ITS, Salud
Mental, Salud Sexual y reproductiva de la Red de salud y
Microredes.
Se realizarán 11 eventos de capacitación y talleres virtuales
por grupo, durante 11 meses. Cada evento tendrá una
duración mínima de 2 horas y máxima de 2 horas y media.

GRUPO 1: PERSONAL DE ENFERMERIA

N° SESION PERSONAL DE ENFERMERIA

TEMAS TIEMPO RESPONSABL
E
1 PRIMERA INTRODUCCIÓN 01 – 02 horas Equipo
a) Conceptos generales interdisciplinario de
b) Situación de la salud mental.
acompañamiento
c) Enfoque comunitario y reforma de la salud
mental: Atención y Practicas Esenciales de clínico psicosocial
Salud (mhGAP 2.0) CSMC “Señor de
d) Principios generales de la atención.
Gualamita”
e) Elementos esenciales de la práctica clínica en
salud mental.
f) Valoración de enfermería y examen mental.
2 SEGUNDA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA FRENTE A 01 – 02 horas Equipo
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL interdisciplinario de
a) Maternaje, paternaje y apego
acompañamiento
b) Pautas de crianza
c) Manejo de rabietas y control de emociones clínico psicosocial
d) Diversidad sexual CSMC “Señor de
DETECCION TEMPRANA DE PROBLEMAS DE
Gualamita”
SALUD MENTAL Y DERIVACION
e) Cuestionario SRQ, RQS
f) Ficha de tamizaje VIF
g) Referencia y contra referencia
3 TERCERA CIUDADOS DE ENFERMERIA EN 01 – 02 horas Equipo
PROBLEMAS PSICOSOCIALES interdisciplinario de
a) Violencia de género y familiar
acompañamiento
b) Maltrato infantil y violencia escolar
c) Acompañamiento psicosocial clínico psicosocial
LEY N°30364 Y PROTOCOLO DE ACTUACION CSMC “Señor de
CONJUNTA CEM Y EESS
Gualamita”
d) Historia de maltrato
e) Ficha de valoración de riesgo
f) Ficha de derivación
 g) Vigilancia epidemiológica
4 CUARTA CUIDADOS DE ENFERMERIA EN 01 – 02 horas Equipo
TRASTORNOS MENTALES interdisciplinario de
a) Intervención psicosocial
acompañamiento
b) Psicoeducacion
c) Consejería y apoyo emocional clínico psicosocial
d) Adherencia al tratamiento CSMC “Señor de
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS
Gualamita”
5 QUINTA CIUDADOS DE ENFERMERIA EN 01 – 02 horas Equipo
TRASTORNOS DEPRESIVOS E IDEACION interdisciplinario de
SUICIDA
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
6 SEXTA CIUDADOS DE ENFERMERIA EN 01 – 02 horas Equipo
TRASTORNOS DE ANSIEDAD interdisciplinario de
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
7 SEPTIMA CIUDADOS DE ENFERMERIA EN 01 – 02 horas Equipo
TRASTORNOS PSICOTICOS interdisciplinario de
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
8 OCTAVA CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PERSONAS 01 – 02 horas Equipo
QUE CONSUMEN SUSTANCIA interdisciplinario de
PSICOACTIVAS (ALCOHOL, TABACO Y
acompañamiento
OTROS)
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
9 NOVENA CIUDADOS DE ENFERMERIA EN 01 – 02 horas Equipo
TRASTORNOS DEL DESARROLLO interdisciplinario de
a) Trastornos de la comunicación y el lenguaje
acompañamiento
b) Trastorno generalizado del desarrollo
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
10 DECIMA CIUDADOS DE ENFERMERIA EN 01 – 02 horas Equipo
TRASTONOS EMOCIONALES Y DEL interdisciplinario de
 COMPORTAMIENTO EN LA INFANCIA acompañamiento
a) Déficit de atención e hiperactividad clínico psicosocial
b) Trastorno de la conducta disocial
CSMC “Señor de
c) Ansiedad y depresión en la infancia
Gualamita”
11 DECIMO DIVERSIDAD SEXUAL Y SALUD MENTAL 01 – 02 horas Equipo
PRIMERO a) Desarrollo psicosexual interdisciplinario de
b) Identidad de genero
acompañamiento
c) Orientación sexual
d) Comunidad LGTBIQ+ clínico psicosocial
e) Problemas de salud mental en la comunidad CSMC “Señor de
LGTBIQ+
Gualamita”

GRUPO 2: PERSONAL DE OBSTETRICIA

N° SESION PERSONAL DE OBSTETRICIA

TEMAS TIEMPO RESPONSABL
E
1 PRIMERA INTRODUCCIÓN 01 – 02 horas Equipo
a) Conceptos generales interdisciplinario de
b) Situación de la salud mental.
acompañamiento
c) Enfoque comunitario y reforma de la salud
mental: Atención y Practicas Esenciales de clínico psicosocial
Salud (mhGAP 2.0) CSMC “Señor de
d) Principios generales de la atención.
Gualamita”
e) Elementos esenciales de la práctica clínica en
salud mental.
f) Examen mental.
2 SEGUNDA CONSIDERACIONES EN SALUD MENTAL 01 – 02 horas Equipo
SEXUAL Y REPRODUCTIVA FRENTE A interdisciplinario de
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
acompañamiento
a) Ajuste emocionales durante el embarazo y la
maternidad clínico psicosocial
b) Matenaje, paternaje y apego CSMC “Señor de
c) Pautas de crianza
Gualamita”
d) Estrés psicosocial durante el embarazo
e) Sexualidad y diversidad
DETECCION TEMPRANA DE PROBLEMAS
DE SALUD MENTAL Y DERIVACION
h) Cuestionario SRQ, RQS
i) Ficha de tamizaje VIF
j) Referencia y contra referencia
3 TERCERA CIUDADOS BASICOS EN SALUD SEXUAL Y 01 – 02 horas Equipo
REPRODUCTIVA FRENTE A PROBLEMAS interdisciplinario de
PSICOSOCIALES
 h) Violencia de género y familiar acompañamiento
i) Maltrato infantil y violencia escolar clínico psicosocial
j) Acompañamiento psicosocial
CSMC “Señor de
LEY N°30364 Y PROTOCOLO DE
ACTUACION CONJUNTA CEM Y EESS Gualamita”
k) Historia de maltrato
l) Ficha de valoración de riesgo
m) Ficha de derivación
n) Vigilancia epidemiológica
4 CUARTA CUIDADOS BASICOS EN SALUD SEXUAL Y 01 – 02 horas Equipo
REPRODUCTIVA ANTE TRASTORNOS interdisciplinario de
MENTALES
acompañamiento
e) Intervención psicosocial
f) Psicoeducacion clínico psicosocial
g) Consejería y apoyo emocional CSMC “Señor de
h) Adherencia al tratamiento
Gualamita”
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS
5 QUINTA CIUDADOS BASICOS EN SALUD SEXUAL Y 01 – 02 horas Equipo
REPRODUCTIVA EN TRASTORNO interdisciplinario de
DEPRESIVOS E IDEACION SUICIDA
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
6 SEXTA CIUDADOS BASICOS EN SALUD SEXUAL Y 01 – 02 horas Equipo
REPRODUCTIVA EN TRASTORNOS DE interdisciplinario de
ANSIEDAD
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
7 SEPTIMA CIUDADOS BASICOS EN SALUD SEXUAL Y 01 – 02 horas Equipo
REPRODUCTIVA EN TRASTORNOS interdisciplinario de
PSICOTICOS
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
8 OCTAVA CIUDADOS BASICOS EN SALUD SEXUAL Y 01 – 02 horas Equipo
REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON interdisciplinario de
PROBLEMAS ADCITIVOS
acompañamiento
a) Adicción conductual
b) Consumo de sustancias psicoactivas clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
9 NOVENA CIUDADOS BASICOS EN SALUD SEXUAL Y 01 – 02 horas Equipo
 REPRODUCTIVA EN TRASTORNOS DE LAS interdisciplinario de
EMOCIONES Y DEL COMPORTAMIENTO EN acompañamiento
EL ADOLESCENTE
clínico psicosocial
a) Trastorno de la conducta disocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
10 DECIMA EL PARTO Y SUS VISCICITUDES EN SALUD 01 – 02 horas Equipo
MENTAL interdisciplinario de
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
11 DECIMO DIVERSIDAD SEXUAL Y SALUD MENTAL 01 – 02 horas Equipo
PRIMERO g) Desarrollo psicosexual interdisciplinario de
h) Identidad de genero
acompañamiento
i) Orientación sexual
j) Comunidad LGTBIQ+ clínico psicosocial
k) Problemas de salud mental en la comunidad CSMC “Señor de
LGTBIQ+
Gualamita”

GRUPO 3: PERSONAL DE PSICOLOGIA

N° SESION PERSONAL DE PSICOLOGIA
TEMAS TIEMPO RESPONSABLE
1 PRIMERA EVALUACION CONDUCTUAL 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
de acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
2 SEGUNDA TECNICAS OPERANTES 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
de acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
3 TERCERA TECNICAS DE EXPOSICION 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
de acompañamiento
 clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
4 CUARTA DESENSIBILIZACION SISTEMÁTICA 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
de acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
5 QUINTA TECNICAS DE MODELADO Y 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES de acompañamiento
SOCIALES
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
6 SEXTA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
CONDUCTUAL de acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
7 SEPTIMA TERAPIA COGNITIVA 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
de acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
8 OCTAVA TECNICAS DE HABILIDADES DE 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
AFRONTAMIENTO Y SOLUCION DE de acompañamiento
PROBLEMAS
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
9 NOVENA MINDFULNESS 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
de acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
10 DECIMA TERAPIA DE ACEPTACION Y 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
COMPROMISO de acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
11 DECIMO TERAPIA DIALECTIVA CONDUCTUAL 01 – 02 horas Equipo interdisciplinario
 PRIMERO de acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”

GRUPO 4: EQUIPOS EDAPS (MEDICO, PSICÓLOGO, ENFERMERA,

TRABAJADORA SOCIAL O/Y OBSTETRA)

N° SESION PERSONAL DE OBSTETRICIA

TEMAS TIEMPO RESPONSABL
E
1 PRIMERA INTRODUCCIÓN 01 – 02 horas Equipo
l) Conceptos generales interdisciplinario de
m) Situación de la salud mental.
acompañamiento
n) Enfoque comunitario y reforma de la salud
mental: Atención y Practicas Esenciales de clínico psicosocial
Salud (mhGAP 2.0) CSMC “Señor de
o) Principios generales de la atención.
Gualamita”
p) Elementos esenciales de la práctica clínica en
salud mental.
q) Examen mental y Diagnostico multiaxial
2 SEGUNDA DIVERSIDAD SEXUAL Y SALUD MENTAL 01 – 02 horas Equipo
k) Desarrollo psicosexual interdisciplinario de
l) Identidad de genero
acompañamiento
m) Orientación sexual
n) Comunidad LGTBIQ+ clínico psicosocial
o) Problemas de salud mental en la CSMC “Señor de
comunidad LGTBIQ+
Gualamita”
3 TERCERA INTERVENCION ANTE PROBLEMAS 01 – 02 horas Equipo
PSICOSOCIALES interdisciplinario de
o) Violencia de género y familiar
acompañamiento
p) Maltrato infantil y violencia escolar
q) Acompañamiento psicosocial clínico psicosocial
LEY N°30364 Y PROTOCOLO DE CSMC “Señor de
ACTUACION CONJUNTA CEM Y EESS
Gualamita”
r) Historia de maltrato
s) Ficha de valoración de riesgo
t) Ficha de derivación
u) Vigilancia epidemiológica
4 CUARTA INTERVECION EN SITUACION DE 01 – 02 horas Equipo
EMERGENCIAS EN SALUD MENTAL interdisciplinario de
a) Primeros auxilios psicológicos
acompañamiento
b) Contención mecánica y farmacológica
c) Referencias y contrareferencias clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
5 QUINTA INTERVENCION Y MANEJO DE 01 – 02 horas Equipo
TRASTORNOS DEPRESIVOS interdisciplinario de
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
6 SEXTA INTERVENCION Y MANEJO DE LA 01 – 02 horas Equipo
CONDUCTA SUICIDA interdisciplinario de
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
7 SEPTIMA INTERVENCION Y MANEJO DE 01 – 02 horas Equipo
TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y DUELO interdisciplinario de
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
8 OCTAVA INTERVENCION Y MANEJO DE 01 – 02 horas Equipo
TRASTORNOS PSICOTICOS Y AGITACION interdisciplinario de
PSICOMOTRIZ
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
9 NOVENA INTERVENCION Y MANEJO DE PERSONAS 01 – 02 horas Equipo
QUE CONSUMEN SUSTANCIAS interdisciplinario de
PSICOACTIVAS (Alcohol, tabaco y otros)
acompañamiento
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
10 DECIMA INTERVECION Y MANEJO DE 01 – 02 horas Equipo
TRASTORNOS DEL DESARROLLO interdisciplinario de
a) Trastornos de la comunicación y el lenguaje
acompañamiento
b) Trastornos generalizado del desarrollo
clínico psicosocial
CSMC “Señor de
Gualamita”
11 DECIMO INTERVENCION Y MANEJO DE 01 – 02 horas Equipo
PRIMERO TRASTORNOS EMMOCIONALES Y DEL interdisciplinario de
COMPORTAMIENTO EN LA INFANCIA
acompañamiento
a) Déficit de atención e hiperactividad
b) Trastorno de la conducta disocial clínico psicosocial
c) Ansiedad y depresión en la infancia CSMC “Señor de
Gualamita”

2. COMPONENTE 2: ACOMPAÑAMIENTO EN EL
SERVICIO
 Los equipos especializados de los Centros de Salud
Mental Comunitarios realizaran 10 visitas de
acompañamiento en el servicio por establecimiento
priorizado y seleccionado durante el año. Durante la
pandemia por la COVID-19 se tendrá en cuenta todas
las medidas de bioseguridad que correspondan.
 Los establecimientos priorizados y seleccionados son
los siguientes:

 M.R. LAMUD
 M.R. LUYA

 Para disminuir el riesgo de infección por la pandemia
por la COVID-19 se podrían realizar los
 acompañamientos en el servicio haciendo uso de las
tecnologías de información y comunicación mediante
telesalud: Tele acompañamientos, tele
interconsultas, tele monitoreos, tele gestión, tele
juntas médicas, etc.
 La metodología de acompañamiento en el servicio se
dará de disciplina a disciplina donde se realizarán las
siguientes acciones:

N° ACTIVIDADES UNIDAD DE CANTIDAD RESPONSABLE

MEDIDA
1 Acompañamiento en el Eventos de 10 por cada Equipos de
servicio: acompañamiento establecimiento acompañamiento
 Comunicación y entrevista
en el servicio clínico
en Salud Mental.
 Examen mental y registro psicosocial y de
en la Historia Clínica. gestión
 Manejo de la guía
mhGAP2.0
 Uso de psicofármacos
 Intervención psicoterapeuta
 Intervención psicosocial
 Promoción en salud mental
 Manejo de emergencias
 Tamizaje en salud mental
 Registro HIS y FUAS
 Vigilancia epidemiológica

3. MONITOREO
Se realizará a los procesos de las actividades programadas
durante el año con el fin de guiar las decisiones del equipo
de acompañamiento en el logro de los objetivos planteados.
La evaluación se debe realizar de manera periódica y
 durante todo el proceso de acompañamiento, esto nos
ayuda a retroalimentar, mejorar estrategias, mejorar
coordinaciones y toma de decisiones oportunas, para ello se
utiliza un instrumento que es la ficha de evaluación de
acompañamiento.

 Se aplicará la ficha de evaluación del

acompañamiento clínico psicosocial cada 3 meses, 6
meses y al año.
 Se realizará pretest y postest por cada sesión de la
primera fase.

4. MATERIALES Y RECURSOS

Se utilizará la Guía de Intervención mhGAP 2.0 para los trastornos

mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de
atención no especializado de la OMS. La guía fue elaborada a
través de una revisión sistemática de evidencias, seguida de un
proceso de consulta y participación internacional, dentro de los
cuales se encontró nuestro país. Proporciona una amplia gama de
recomendaciones para facilitar la atención de alta calidad que
brindan los profesionales de salud no especializados en los
establecimientos del primer nivel de atención. Presenta además,
una gestión integrada de los trastornos priorizados utilizando
protocolos para la toma de decisiones clínicas.

a) Recursos Humanos

RECURSOS HUMANOS CANTIDAD

Médico Psiquiatra 01
Médico de familia 01
Psicólogos 04
Enfermeras 04
Químico farmacéutica 01
Técnicos en enfermería 02
Técnico en farmacia 01
b) Tecnológicos

 Servicio de internet con una buena conectividad

 Servicio de videoconferencia “zoom” “google meet”
 Servicio de WhatsApp

c) Presupuesto
Los gastos serán cubiertas por el programa presupuestal 0131
y otros programas presupuestales afines.

d) Bioseguridad
 Equipos de protección especial (EPP): En número de
400 para todo el año.
 Alcohol gel: 30 litros

e) Materiales

RECURSOS CANTIDAD
Laptop 04
Cámara fotográfica 01
Teléfono celular 04
Cámara de video 02
Grabadora de audio 01
Auriculares con micrófono 02
Equipo de computo 01
Proyector multimedia
Impresora multifuncional
Fotocopiadora
Disco duro externo
Guías mhGAP 2.0
Ejemplares del Plan de
acompañamiento clínico
psicosocial
Material de escritorio
Equipo mobiliario
Otros material
Servicios
 RECURSOS DESCRIPCIÓN
Material de escritorio Hojas bond,
papelógrafos,
cartulinas,
lapiceros,
perforador,
engrampadora,
plumones
acrílicos.
Equipo mobiliario Escritorios,
archivadores,
sillas, pizarra
acrílica.
Otros material Casacas, gorros,
polos, lapiceros,
USB, plumones
de pizarra, cinta
adhesiva.
Servicios Viáticos, pasajes
locales, internet,
teléfono.

f)

5.

VIII.