Hemograma

Es uno de los exámenes más comunes, el cual examina las células de la sangre. Traduce los
equilibrios anátomo-fisiopatológicos de la producción y destrucción de los elementos figurados de
la sangre.

El hemograma incluye el recuento celular y la morfología microscópica.

Algunos laboratorios bioquímicos consideran dentro de los elementos examinados los glóbulos
rojos, leucocitos y plaquetas, mientras que otros solamente los primeros dos.

La muestra que se utiliza es una muestra de sangre venosa anticoagulada con EDTA.

El hemograma es el cuadro o formula hemática que expresa a los distintos

elementos formes de la sangre en sus valores absolutos o relativos.

Alteraciones de la Serie Roja

En la evaluación de esta serie hematológica se considera el recuento de glóbulos rojos, el

hematocrito (Hcto.), que expresa la relación porcentual entre el plasma y los elementos formes de
la sangre; como de estos los que predominan son los glóbulos rojos, se lo toma como la relación
entre el plasma y los glóbulos rojos. El otro elemento analizado es la concentración de
hemoglobina (Hg.).

Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes:

Hematíes: Hombres: 4.500.000- 5.500.000 * mm3

Mujeres: 4.000.000- 5.000.000 * mm3

Hematocrito:
Hombres: 42- 52 %
Mujeres: 36- 46 %

Hemoglobina: Hombres: 14- 18 g/dl

Mujeres: 12- 16 g/dl

Incluye como datos secundarios índices de los glóbulos rojos como el volumen corpuscular medio,
concentración de hemoglobina corpuscular media, hemoglobina corpuscular media, y distribución
por tamaño de los glóbulos rojos.

Tanto el número de eritrocitos, como el Hcto. son parámetros que evalúan la cantidad de glóbulos
rojos en la sangre. La disminución en los valores, es una condición las anemias, que puede ser
originada por disminución de la hematopoyesis medular, destrucción celular, pérdidas directas o en
forma relativa por dilución sanguínea. Por lo general, inmediatamente después de una hemorragia
la medición del Hcto. o de la Hg. no permiten evaluar la proporción de ésta ya que junto con
perderse elementos figurados, se pierde el plasma que los diluye, por lo que la proporción glóbulos
rojos en la sangre, sigue siendo la misma, a pesar de que hay una menor cantidad de sangre. Se
hace evidente la pérdida a medida que se recupera la volemia perdida, ya que se diluyen los
eritrocitos en mayor cantidad de sangre.
Anemia: Disminución del número de hematíes, de la hemoglobina y/o del

hematocrito con volumen sanguíneo normal.

Para evaluar si la capacidad regenerativa de los eritrocitos por parte de la médula ósea es
adecuada, existe un examen llamado recuento reticulocitario, que permite distinguir anemias
causadas por falla medular (hipo o arregenerativas). Estas células son los precursores de los
glóbulos rojos y en condiciones normales ocupan un 0.5-1.5%. Según esta capacidad de la médula
para formar glóbulos rojos las anemias pueden ser:

Por la etiopatogénia: Regenerativas o “periféricas”

Arregenerativas o “centrales”

Los indices de los glóbulos rojos permiten diferenciar las anemias. Según el tamaño microcíticas
(volumen corpuscular medio disminuido), normocíticas (normal) o macrocíticas (aumentado).
Según concentración de hemoglobina: hipocrómica o normocrómica.

Por el índice eritrocitario: Normocítica

Microcítica

Macrocítica

El mejor parámetro para evaluar si la cantidad de eritrocitos es adecuada para el organismo, es

evaluar si pueden cumplir su función: llevar oxígeno a la periferia del organismo, actividad llevada a
cabo por la hemoglobina del glóbulo rojo. Ésta, es una molécula que se compone de una proteína,
globina, y un compuesto hem, formado por hierro y porfirinas, que le da la coloración roja a la
sangre. Es el mejor parámetro porque algunos eritrocitos pueden tener un mayor contenido de
hemoglobina que otros, permitiéndoles cumplir su función a pesar de poder estar levemente
disminuidos en cantidad.

Los signos y síntomas que se producen al haber un déficit de hemoglobina y que determinan el
síndrome anémico son:

Síntomas: Disnea
Palpitaciones
Cefalea
Astenia
Trastornos Del Sueño
Irritabilidad
Falta de Concentración y Memoria
Angina de Pecho
Calambres Musculares
Intolerancia al Frío
Disminución de la Libido

Signos: Palidez de Piel y Mucosas

Taquicardia
 Soplos Cardiacos
Pliegues Cutáneos en Palmas

Por el contrario, el resultado de la medición de estos parámetros puede estar aumentado,

condición llamada policitemia o poliglobulia.

Poliglobulias: Aumento del número de hematíes por hiperplasia del sistema

eritropoyético.

Puede estar causada por un aumento en la producción medular en forma primaria (Policitemia
vera), o secundaria a enfermedades sistémicas (altura, enfermedades pulmonares, enfermedad
cardiovascular), o en forma relativa (deshidratación).

Absolutas: Poliglobulias Por estimulo hipóxico (EPOC- Cardiopatías).

Sin estimulo hipóxico (Cushing-Nefropatías).

Policitemia primaria (Policitemia Vera)- Enfermedad mieloproliferativa con
elevación de formación
hematíes,
Plaquetas y granulocítos.

Relativas: Por pérdida de líquido (Deshidratación)

El aumento de glóbulos rojos determina un cuadro clínico compuesto de:

Rubicundez- Cianosis- Molestias circulatorias como: mareos, acúfenos, cefaleas, trastornos

visuales, disnea, fatigabilidad, angina de pecho, hemorragias nasales, HTA y
tromboembolismo.

Alteraciones de la Serie Blanca

La evaluación de esta serie hematológica considera el conteo total de los leucocitos y diferencial en
neutrófilos, basófilos, eosinófilos, monocitos, linfocitos. Los valores normales estudiados son los
siguientes:

Número total de leucocitos: 5.000-10.000/mm3

Formula Leucocitaria: Neutrófilos segmentados 50-62 %

Neutrófilos en cayado 0-1 %
Basófilos: 0 - 1 %
Eosinófilos: 1 - 4 %
Linfocitos: 25 - 33 %
Monocitos: 2 - 6 %

La medición del número total de los leucocitos, sirve de guía para evaluar la severidad de la
enfermedad. El análisis diferencial puede ayudar a precisar el diagnóstico del paciente, asociado a
la clínica que presente.
El aumento de los leucocitos por encima de los 10.000/mm 3 se llama leucocitosis.

Generalmente se produce en infecciones agudas, donde el número de los leucocitos depende de la

gravedad de la infección, resistencia del paciente, edad, eficiencia y reserva de la médula ósea.
Otras causas de leucocitosis son leucemia, necrosis tisular, etc.

Cuando en la sangre se detecta que está aumentada la proporción de células precursoras de los
leucocitos se llama desviación a izquierda, lo que generalmente indica una infección grave.

Cuando el número de leucocitos está por encima de los 30.000 leucocitos/mm 3 y presenta formas
inmaduras, sin atipía celular, se denomina reacción leucemoide, y se da en procesos sépticos
graves.

Cuando hay un aumento de los leucocitos, en número variable (puede haber más de 100.000/ mm3
) con características de inmaduraos, atipía celular, acompañado de anemia y trombocitopenia,
estamos ante una leucemia, que es una patología oncológica.

Según las células afectadas pueden ser mieloide o linfática.

Según el grado de maduración se las puede clasificar en agudas y crónicas.

El aumento de alguna de las series en particular se denomina:

Neutrófilos: Neutrofilia (más de 8000/mm3 o más del 70% de los leucocitos)

Basofilos: Basofilia (mayor de 100/mm3)

Eosinófilos: Eosinofilia (500/mm3 o mayor a 5 %)

Linfocitos: Linfocitosis (mayores de 4000 linfocitos/mm3)

Monocitos: Monocitosis (mayor de 500/mm3)

Los neutrófilos son los leucocitos más importantes y numerosos, que forman la primera defensa en
contra de una invasión microbiológica, Ocurre en respuesta a infecciones bacterianas agudas,
inflamación, necrosis (IAM, tumores).

Los basófilia se asocian comúnmente a leucemia granulocítica, metaplasia mieloide, linfoma de

Hodgkin. Menos frecuentemente se asocia a inflamación, alergia, sinusitis.

Los eosinófilos son leucocitos que se activan en forma tardía en una inflamación. Responden a
enfermedades alérgicas y por parásitos. Se observa en alergias, asma, algunas alteraciones
endocrinas, enfermedades autoinmunes, o en respuesta a drogas.

Los linfocitos son los leucocitos que migran más tardíamente a las zonas de inflamación. Todos
son formados en la médula ósea, solo se diferencian en cuanto a los lugares de maduración: B si lo
hacen en la médula ósea, y T si lo hacen en el timo. Ocurre en linfoma, linfocitosis infecciosa
(principalmente virales).
Los monocitos junto con los linfocitos son los leucocitos agranulados o agranulocitos, que forman la
segunda línea de defensa del organismo. Las causas más frecuentes son infecciones bacterianas,
(Ej. TBC).

La disminución de los leucocitos por debajo de 5000 mm3 se llama leucopenia.

Ocurre como consecuencia de infecciones virales, fiebre tifoidea, hiperesplenismo, depresión

medular por intoxicaciones (especialmente por drogas), alteraciones primarias de la médula:
leucemia, anemia aplástica o síndromes mielodisplásticos.

La disminución de las distintas series se denomina:

Neutrófilo: Neutropenia (Menos de 1800/mm3 o en concentraciones menores del 40% de los

leucocitos

Basófilos: Basopenia (menor a 20/mm3)

Eosinófilos: Eosinopenia (menos de 50/mm3)

Linfocitos: Linfopenia (menos de 1000/mm3)

Monocitos: Monocitopenia (menos de 100/mm3)

La neutropenia es producto de la baja producción en la médula ósea (anemia aplástica, anemia

perniciosa, leucemia, deficiencias de vitamina B12 o folatos), o de la excesiva marginación vascular
(secuestro esplénico) o que demasiados han sido reclutados para combatir un proceso patológico
(infecciones gravísimas agudas, infecciones virales.

Una leucopenia severa, que se asocia con neutropenia, con disminución del número de
leucocitos por debajo de 2000/mm3 se denomina agranulocitosis.

La eosinopenia es causada generalmente por un aumento de la producción de corticoides que

acompaña la mayoría de las condiciones de stress del organismo, (síndrome de Cushing, uso de
drogas como ACTH).

La basopenia se asocia a fase aguda de una infección, fiebre reumática en niños.

La disminución de la cantidad de monocitos se da en tratamientos con corticoides, infecciones que

también causan neutropenia, infección por VIH.

La linfopenia ocurre en quimio y radioterapia, posterior a la administración de ACTH o corticoides,

SIDA, TBC avanzada.

Alteración de las plaquetas

Son los elementos figurados más pequeños. Su actividad es necesaria para la coagulación,
integridad vascular y vasoconstricción. Su vida media es aproximadamente 7-8 días. Cerca de un
tercio de las plaquetas del cuerpo se encuentran en el bazo. La cantidad normal circulante es de
150.000 a 400.000/mm3. Si bien algunos hemogramas no consideran el recuento plaquetario como
parte de éste, tiene gran valor para evaluar alteraciones de la hemostasia, que ocurren en
trombocitopenia, uremia, Insuficiencia hepática, neoplasia s.
Trombocitosis es el aumento en el número de las plaquetas por encima de 400.000/ mm 3).

Ocurre en enfermedades mieloproliferativas, policitemia vera, artritis reumatoídea y otras

enfermedades del colágeno. Aproximadamente en un 50% de los pacientes en los que se
encuentra un incremento abrupto en el número plaquetario se encuentra una neoplasia.

Trombocitopenia es la disminución del número de plaquetas por debajo de 140.000/mm 3)

Esta condición se observa en tratamientos con, radio y quimioterapia e infecciones virales. Se

genera también por aumento de la destrucción, donde dentro de las causas no inmunes se
encuentra la sepsis, (coagulación intravascular diseminada, púrpura trombótico trombocitopénica);
y dentro de las inmunes, las primarias: Púrpura Trombocitopénica Idiopática, y secundarias a
infecciones virales, bacterianas y drogas. Generalmente recuentos bajo 50.000/mm 3, no se asocia
a sangrados espontáneos, mientras que bajo 20.000/mm 3, se asocia a tendencia a sangrados
espontáneos, prolongación en el tiempo de coagulación, petequias y equimosis.