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Semiología abdominal

Lina Marcela Pérez Arenas. TI: 1006442891

Isabela Rangel Tamara. TI: 1127044196
Ángela Tatiana Quintero Arévalo. TI: 1004945570
Sebastián David Orduz Abdón. CC: 1004808491
Daniela Valentina Pineda Puentes. TI: 1064836152
Eddy Xiomara Clavijo Navia. TI: 1193586778
Daniela Steffany Santiago Ropero. TI: 1092524846
Nathaly Michell Flórez Contreras. CC: 1005061789
Alejandro José Rangel Narváez. TI: 1085165300

Facultad de ciencias básicas de la salud, Universidad de Pamplona

Pre médico - grupo c
Introducción a la medicina
Dr. Rene Javier Sánchez Prada
30 de abril de 2021
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Apéndice

1. resumen.
2. semiología abdominal.
3. semiología del riñón.
3.1 Exploración Física.
3.2 Inspección.
3.3 Palpación.
3.4 Percusión.
3.5 Auscultación.
4. Alteración del aspecto de la orina.
5. Alteración de la diuresis.
6. Alteración de la micción.
7. Semiología de los intestinos.
7.1 inspección.
7.2auscultacion.
7.3 palpación.
7.4 percusión.
8. Signos abdominales.
9. Bibliografía.
10. Conclusiones.
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Resumen

El contenido de este trabajo tiene la finalidad de ayudar al lector a conocer he identificar

síntomas, manifestaciones, o signos que se presentan con alguna enfermedad o síndrome; en
este caso hablamos de la semiología abdominal, cuyo único objetivo es diagnosticar al paciente
mediante procesos de observación, palpación, auscultación, construcción de hipótesis y
aplicación del acto médico para el tratamiento de la enfermedad o de las secuelas que se hayan
generado en el paciente.

Dentro del documento también podemos encontrar la descripción de procedimientos para el

diagnóstico de enfermedades o trastornos de tipo abdominal, también los procesos esenciales
que se llevan a cabo en la zona de abdomen, como lo es la micción y la diuresis, sus
alteraciones, sus síntomas, sus causas y tratamientos.

“La medicina es una ciencia de la incertidumbre y un arte de la probabilidad.”

William Osler.
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Semiología Abdominal

Anatomía Topográfica Y Clínica

Con el fin de ubicar los dolores y molestias que experimentan los pacientes, y para describir
adecuadamente los hallazgos semiológicos en cuanto a localización se refiere, es necesario
dividir el abdomen en áreas bien delimitadas. El método más usado para hacer esta delimitación
consiste en trazar imaginariamente dos líneas horizontales y dos líneas verticales con los puntos
de reparo. (fig. 1)

Al cruzarse estas cuatro líneas, el abdomen queda dividido en nueve áreas que se designan de
la siguiente manera: las áreas que ocupan el centro, y comenzando de arriba hacia abajo son el
epigastrio, mesogastro o región umbilical y el hipogastrio. Las áreas de los lados iniciando en
la parte superior y descendiendo son el hipocondrio derecho y el izquierdo, los flancos derecho
e izquierdo y las fosas iliacas igualmente una derecha y una izquierda.

Algunos autores adoptan el sistema más sencillo de dividir de dividir el abdomen en cuatro
cuadrantes mediante dos líneas perpendiculares imaginarias, una vertical y una horizontal, que
se entrecruzan en el ombligo. A estos cuadrantes se les da el nombre de superior derecho,
superior izquierdo, inferior derecho e inferior izquierdo (Fig.2)

(Fig. 1) (Fig. 2)

Nota: Topografía abdominal. 9 Nota: Topografía abdominal. 4

regiones. Tomado de libro de cuadrantes.
semiología Cediel. Tomado de libro de semiología
Cediel
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Órganos Abdominales Correspondientes A Cada Región

9 REGIONES 4 REGIONES

1. Epigastrio: Lóbulo izquierdo del hígado o parte

media; una porción horizontal del estómago, bulbo
duodenal y parte de la segunda porción del
duodeno, aorta, vena cava inferior, plexo celiaco y Cuadrante superior derecho:
parte del páncreas. Hígado, vesícula biliar, duodeno,
2. Hipocondrio derecho. Lóbulo derecho del cabeza del páncreas y ángulo
hígado; fondo de la vesícula biliar; ángulo hepático hepático del colon
del colon; extremidad superior del riñón derecho y Cuadrante superior izquierdo:
cápsula suprarrenal derecha. Estomago, bazo, riñón izquierdo,
3. Hipocondrio izquierdo. Lóbulo izquierdo del páncreas y ángulo esplénico del
hígado; tuberosidad mayor gástrica; cardias; colon.
epiplón gastroesplénico; bazo; extremidad superior Cuadrante inferior derecho:
del riñón izquierdo y cápsula suprarrenal; pequeña Ciego, apéndice, ovario y trompa
porción del colon descendente y ángulo esplénico; derechos.
asas del yeyuno y cola del páncreas. Cuadrante inferior izquierdo:
4. Mesogastro o zona umbilical. Parte inferior Colon sigmoide, ovario y trompa
del estómago, epiplón mayor, porción baja izquierdos. Línea media, región
gástrica, colon transverso, asas del intestino inferior. Vejiga y útero.
delgado, mesentero; cava y aorta
5. Vacío o flanco izquierdo. Parte del intestino
delgado y colon izquierdo.
6. Vacío derecho. Parte del intestino delgado y
colon derecho.
7. Hipogastrio. Epiplón mayor; parte del intestino
delgado; vejiga y uréter, así como el útero en la
mujer.
8. Fosa iliaca izquierda. Sigmoides; porción baja
del colon descendente; asas delgadas; genitales en
la mujer; vasos iliacos y psoas.
9. Fosa iliaca derecha. Ciego y apéndice; asas
delgadas; psoas; genitales en la mujer; uréter;
vasos iliacos.
(Tabla 1)

Examen Físico

Aunque las técnicas básicas de exploración por lo general se utilizan realizando el orden
secuencial de inspección, palpación, percusión y auscultación, el abdomen se debe examinar
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con la siguiente secuencia: inspección, auscultación, percusión y palpación. Siempre se

ausculta primero, porque la percusión y la palpación pueden alterar los ruidos hidroaéreo
intestinales.

Aspectos A Precisar En El Examen Y En El Registro Escrito

Inspección: contorno, simetría, movimientos respira-torios, pulsaciones, peristaltismo,

integridad de la piel, masas.

Auscultación: sonidos intestinales (ruidos hidroaéreo), sonidos vasculares.

Percusión: tono, límites de los órganos abdominales.

Palpación: tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones,

acumulación de líquido.

Inspección: La inspección del abdomen se realiza con el paciente en decúbito dorsal, el

examinador se ubica a la derecha de la cama. Al observar el contorno abdominal y buscar
movimientos peristálticos, es conveniente sentarse o inclinarse para obtener una vista
tangencial del abdomen.

Aspectos A Precisar

 piel: fenómenos como el color amarillo de la ictericia. Cuando la piel ha sufrido

estiramientos o distensiones se producen estrías (embarazo, voluminosas ascitis o de
grandes tumores intraabdominales) y finalmente ver si hay presencia de cicatrices
postquirúrgicas que indican que el paciente ha sido sometido a operaciones previas.

Pigmentación De La Piel, Estrías Y Cicatrices.

 Circulación; Venas: marcada dilatación de las venas abdominales (circulación

colateral) es debida generalmente a obstrucción de la vena porta de la cava inferior.
 Pared abdominal y contorno del abdomen: normalmente el abdomen es simétrico y, de
acuerdo con su forma, puede ser plano, su pared se extiende en un plano prácticamente
horizontal, excavado, o sea aquel cuya pared se ve deprimida, o abdomen globuloso,
presenta una convexidad que rebasa el plano horizontal. El abdomen granuloso se
designa con la frase “abdomen aumentado de volumen” o “abdomen distendido”.
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El abdomen distendido puede encontrarse de forma generalizada, todo el abdomen, o

distención localizada que se presenta en una sola región del abdomen.

 Movimientos respiratorios: restricción o abolición de los movimientos respiratorios del

abdomen es un buen signo de reacción inflamatoria peritoneal. En el hombre este
fenómeno tiene más valor porque tiene una respiración predominante abdominal. La
mujer, en cambio, mueve poco su pared abdominal con la respiración.

Auscultación: Tiene por objeto analizar los ruidos intestinales, sus características y su
frecuencia. Son de importancia en el cuadro de obstrucción intestinal o en el de
peritonitis.
En la auscultación de ruidos se pueden encontrar borborigmos, que corresponden a
movimientos lentos de aire y liquido dentro de un asa intestinal. Estos ruidos se
encuentran en los íleos prolongados, cuyas principales causas son la neumonía, la
pleuritis, los abscesos subfrénicos, la colecistitis, la Pielonefritis, las vértebras
fracturadas, los cálculos en el uréter, el absceso pélvico, el aneurisma roto. La
pancreatitis, las fracturas costales y el infarto miocárdico de cara diafragmática.
También se buscan soplos secundarios a aneurisma o falsos aneurismas de vasos
retroperitoneales (aorta, esplénica, iliaca), que van acompañados de masa pulsátil.

TÉCNICA:
 Colocar el diafragma del estetoscopio,
previamente calentado, sobre el abdomen
ejerciendo una suave presión.
 Se debe explorar también la presencia de soplos
en el trayecto aórtico, ambas iliacas y arterias
renales.
 En condiciones normales la auscultación del
abdomen sólo revela la presencia de ruidos
hidroaéreo. La comprobación de su ausencia o
exacerbación tiene suma importancia semiológica
en la patología intestinal.
 Escuche los ruidos intestinales anote la
frecuencia y el carácter entre 5 a 34 por minuto.
Si se escucha más de 34 se reporta como aumento
de los ruidos intestinales, y si se escucha menos
de 5 por minuto se reporta disminución de éstos.
Si no se escucha ruidos a lo largo de 5 minutos se
reporta como ausencia de ruidos intestinales o
“silencio abdominal”.
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(Tabla 2)

Percusión: Se usa para confirmar o para completar los datos obtenidos mediante la inspección.
Normalmente al percutir el abdomen se tratan de identificar los distintos sonidos abdominales.

Como noma general la percusión debe ser suave, regulando su intensidad de acuerdo al grosor
de la pared abdominal del paciente.

-La sonoridad abdominal puede estar aumentada o ausente, en forma difusa o parcelar.

 Aumenta en forma difusa cuando:

 Hay mayor contenido aéreo intraabdominal llamado meteorismo o timpanismo
 Cuando existe aire en la cavidad peritoneal llamado neumoperitoneo

La sonoridad abdominal esta disminuida en sujetos

 De pared muscular gruesa

 En pacientes obesos por la gran cantidad de grasa subcutánea

Está ausente (matidez) cuando:

 Hay liquido en la cavidad peritoneal (ascitis)

 Existen masas intraabdominales de gran tamaño, solidas o de contenido liquido

-Causas médicas y quirúrgicas de meteorismo.

 Causas quirúrgicas más frecuentes: íleo funcional (íleo paralitico) o mecánico.

 Causas médicas: trastornos funcionales digestivos, especialmente la aerografía, algunas
enfermedades toxinfecciosas, en particular, la fiebre tiroidea, y el megacolon toxico.

-La sonoridad abdominal desaparece y es remplazada por matidez cuando existe liquido en la
cavidad peritoneal (ascitis) o por la presencia de masas gigantes intraabdominales (tumores)

Palpación: Es importante lograr una buena relajación de la musculatura abdominal del

paciente.

-Cuando el examinador encuentra resistencia en la musculatura abdominal se dice que hay

defensa abdominal; esa defensa puede ser voluntaria o involuntaria.
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Palpación superficial: Se realiza con la mano extendida, aplicada en forma paralela a la pared
abdominal, y efectuando una leve flexión de los dedos, una o dos veces en cada zona abdominal
para tantear la tensión de la pared abdominal.

-Como norma general un enfermo que presenta dolor abdominal debe dejarse la palpación de
la zona presuntamente sensible para el final, con el fin de evitar que el dolor despierte una
contracción refleja de la pared.

-Fuera de la situación anterior se puede iniciar con cualquier zona.

La palpación superficial nos revela si existe aumento de la tensión de la pared, generalizada o

localizada, zonas dolorosas o masas evidentes, además se aprovecha de palpar los ganglios
inguinales y crurales

Palpación profunda: Esta destinada a precisar caracteres del contenido abdominal, se debe
realizar con la mano extendida y aplicada en forma oblicua a la pared abdominal, dirigiendo la
punta de los dedos hacia la profundidad.

-para palpar una víscera abdominal los movimientos de la mano deben ser perpendiculares al
eje mayor de la víscera que se desea palpar.

Habitualmente son susceptibles de identificar a la palpación profunda los siguientes órganos:

1. Colon izquierdo, especialmente sigmoideos, en flanco izquierdo y fosa iliaca izquierda,

se percibe como una masa blanda y alargada, de limites no muy precisos.
2. En ocasiones, el colon transverso en su porción media, como una masa alargada
transversal, blanda, de límites no precisos en el mesogastro.
3. Habitualmente el ciego en la fosa iliaca derecha, como una masa blanda, redondeada,
de limites imprecisos y ligeramente sensible.
4. El borde inferior del hígado en inspiración profunda, el polo inferior del riñón derecho
de inspiración profunda

Palabras Clave: abdomen, cavidad, palpación, examen, superficial.

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Semiología Del Riñón: Exploración Física, Inspección, Palpación, Percusión Y

Auscultación

La función principal de los riñones es filtrar los productos metabólicos de desecho y el exceso
de sodio y de agua de la sangre, así como facilitar su eliminación del organismo; también
ayudan a regular la presión arterial y la producción de glóbulos rojos.

La anamnesis es el conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un paciente con

un objetivo diagnóstico. La finalidad es la de obtener datos útiles para diagnosticar y tratar al
paciente.

Motivos De Consulta

 Edema: se sospecha cuando es matinal hace referencia que ocurre en la mañana, peri
orbitario y blando, generado por un aumento de la permeabilidad capilar, como ocurre en
el síndrome nefrítico. Puede presentarse también como un cuadro de anasarca con piel
blanca y de temperatura normal asociado con hipoteinemia como en el síndrome nefrótico.
 Dolor lumbar: es un síntoma que sugiera enfermedad renal cuando su distribución se
relaciona con las raíces sensitivas que inervan el riñón y que corresponde a las últimas
dorsales (VI a XII) y la primera lumbar representadas por el último nervio intercostal y
abdominogenitales.

La localización incluye la zona lumbar, la sacra y la parte superior de la región glútea por
detrás, los flancos lateralmente y un área que comprende la región periumbilical, el
hipogastrio, las fosas iliacas y los genitales por delante.

La distribución del dolor es miliar a las otras vísceras abdominales y estructuras

retroperitoneales.

El dolor se origina por la irritación de las terminales sensitivas presentes en la capsula renal
y en el peritoneo parietal posterior, asociada con procesos inflamatorios locales o
propagados, como infección urinaria alta o tumores.

Los dolores pueden ser tanto agudos como crónicos:

1. Dolor Agudo: se puede presentar de ciertas maneras como, en un adulto es típico de

cólico uretral, el cual va acompañado por inquietud y síntomas como náuseas y vómitos.
En una mujer con infecciones urinarias, fiebre y disuria, la aparición de dolor lumbar
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sugiere pielonefritis aguda. Cuando es acompañado este dolor con hematuria, es un

cálculo en desplazamiento en la vía urinaria
2. Dolor Crónico: se puede presentar de ciertas maneras como, un dolor de tipo
progresivo e intensidad variable que aparece o se intensifica en la posición de pie y
disminuye en el decúbito dorsal puede ser un tumor renal, este comportamiento del
dolor responde a que en la posición erecta hay tracción de los nervios que cede cuando
el órgano recupera su posición normal en la celda renal.

 Cólico renal : generalmente se corresponde a una distensión o alternación de la cápsula del

órgano o de las cavidades pielocaliciales (por la presión exagerada dentro de la vía
excretora) o a la irritación de los nervios que transcurren por la cara posterior del riñón (12º
intercostal y abdominogenital) lo que justifica que aparte del dolor profundo, se produzcan
dolores propagados a la pared abdominal y a los genitales externos .Este tipo de dolor puede
ser de gran intensidad, se caracteriza por no sobrepasar la línea media del Abdomen.

Antecedentes Nefrourologicos

 Datos personales:
1. edad y sexo: en las mujeres existe una prevalencia significativa de infección urinaria y
en el varón adulto mayor es frecuente la uropatía obstructiva.
2. Ocupacionales: es importante los antecedentes de la exposición laboral o intoxicación
accidental con sustancia como plomo, tetracloruro de carbono, mercurio, arsénico,
fosforo, que ocasionan lesión renal.
 Antecedentes personales: el antecedente de algunas infecciones estreptocócicas como la
escarlatina y faringitis de repetición se relaciona con el hallazgo de glomerulonefritis
aguda. El antecedente de crisis gotosas puede orientar al diagnóstico de una litiasis renal
o insuficiencia ranal. Las enfermedades frecuentes que en su evolución pueden involucrar
al riñón son la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en cualquier caso tipo 1 o 2, otras
pueden ser la endocarditis infecciosa, las vasculitis, las enfermedades del colágeno, el
mieloma múltiple, la amiloidosis o hepatopatías como la cirrosis.

La exposición a sustancias neurotóxicas como medios de contraste yodados, antibióticos y

otros fármacos pueden ser causa de insuficiencia renal aguda, y si presencia debe
establecerse por el interrogatorio.
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Antecedentes familiares: los antecedentes de enfermedades renales o insuficiencia ranal en

familiares directos deben orientar hacia la poliquistosis renal, el riñón en herradura, el síndrome
de Allport que es una mutación de colágeno.

Inspección: Este es el método que se efectúa por medio de la exploración física que se le realiza
al paciente.

La inspección se comienza con decúbito dorsal, este no es muy efectivo por la posición de los
riñones, ya que son órganos profundos ubicados en el retro peritoneo, estos poseen escasa
expresividad semiológica.

En ocasiones al paciente se le pueden observar en decúbito dorsal abultamientos abdominales

que permiten sospechar de agrandamiento renal por hidronefrosis, poliquistosis, o Cáncer de
riñón.

La presión en la zona lumbar de signos inflamatorios (edema, eritema, aumento local de la

temperatura y dolor) esto constituye una evidencia de peri nefritis, absceso perineal, tumor
renal abscedado o pio nefrosis

Palpación: Este es el proceso en el que se examina el cuerpo usando el sentido del tacto. Los
riñones son órganos retroperitoneales ubicados profundamente en las fosas lumbares y que se
proyectan en los flancos y en la parte anterior del abdomen, la palpación superficial permite
reconocer el estado de tensión de la pared abdominal, que se puede aumentar de forma difusa
por presencia de ascitis, como integrante del síndrome nefrótico, o localizada en el hipogástrico
por la retención urinaria vesical o el los flancos por tumor renal.

La palpación bimanual es el método de elección para examinar el riñón y permitir evaluar sus
características. Esta se hace por medio de la técnica de Guyón, el paciente debe estar en
decúbito dorsal y el médico, del mismo lado del riñón que va a palpar. Se utilizan ambas manos.
Una posterior opuesta a ese riñón, que se coloca transversalmente con el extremo de los dedos
en el ángulo costo muscular (entre la costilla 12 y la masa muscular lumbar), que es un punto
depresible y se utilizara de manera alternativa como sostén. La mano opuesta, anterior y activa,
se coloca paralela a la línea media. Por fuera de los rectos anteriores del abdomen, la palpa y
avanzando lentamente desde la fosa iliaca hacia arriba en busca del riñón, intentando
reconocerlo con la llema de los dedos durante la inspiración, ya que disminuye la tensión de la
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pared abdominal. Durante la maniobra, la mano posterior deprime el punto costo muscular en
forma intermitente e intenta acercar el riñón a la mano anterior.

Percusión: Es un método que consiste en dar golpecitos suaves en partes del cuerpo con los
dedos, las manos o con pequeños instrumentos como parte de una exploración física.

La percusión se lleva a cabo en la zona lumbar, se puede realizar con la mano cerrada (puño
percusión lumbar) o con el borde cubital y normalmente es indolora. La presencia de dolor
sugiere como piel nefritis, perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal

Auscultación: Es escuchar los ruidos del cuerpo durante un examen físico.

La auscultación cuidadosa del abdomen se hace por su cara anterior (zona periumbilical), puede
descubrir soplos que deben sugerir la presencia de estenosis de la arteria renal

Palabras clave: riñón, dolor, orina, glóbulos rojos, viseras.

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Alteraciones Del Aspecto De La Orina

La orina es un líquido de color amarillo y olor característico, fabricado en los riñones y se

elimina del organismo tras pasar por las vías urinarias, en el que quedan todas las sustancias
sobrantes o desechos que ya no nos sirven, y que en caso de acumularse podrían llegar a ser
toxicas. Normalmente está compuesta por un 96 % de agua y la cantidad restante de sustancias
disueltas en ella como la urea, ácido úrico, creatinina, cloruros, etc. Todos estos componentes
se deben valorar cuando tenemos alguna alteración de la orina.

La cantidad expulsada de orina puede variar. Normalmente en adultos la cantidad “normal” de

diuresis es de 800ml a 2l por día, en el caso en el que no produzcamos nada, se denomina anuria
(50ml o menos por día). Por el contrario, si tenemos las ganas de orinar aumentadas o la
cantidad de orina, esta situación se denominará poliuria. Otra alteración de la orina que se
puede dar es la oliguria (cuando la micción es inferior a 400-600 ml/día)

¿Qué tipo de alteraciones se presentan en el aspecto de la orina?

Color de la orina

Como se mencionó anteriormente, el color de la orina por lo general es amarillo claro con
variaciones hasta un ámbar oscuro, esto es debido a un pigmento llamado “urocromo” y
también a que tan diluida o concentrada este.

Las dietas y el consumo de medicamentos pueden alterar el color y olor de la orina, también
vemos alteraciones en la cantidad de orina producida.

Un color inusual puede indicarnos la presencia de alguna enfermedad.

Un color rojizo o marrón nos indica una posible porfiria, que es un trastorno poco frecuente y
congénito de los glóbulos rojos.

El color normal varía de la orina según la cantidad de agua que bebamos, ya que los líquidos
diluyen los pigmentos amarillos de esta, mientras más agua más clara será la orina y una
deshidratación grave puede ocasionar una coloración ámbar oscuro.
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Pero el color de la orina puede cambiar mucho más de lo normal, incluso volverse rojo, azul,
verde, marrón oscuro y blanco turbio.

¿Cuándo consultar al médico?

Se recomienda buscar atención médica lo antes posible si presenta lo siguiente:

 sangre visible en la orina: La orina en la sangre es frecuente en paciente con

infecciones urinarias o cálculos renales. Esto puede llegar a causar dolores. En el peor
de los casos, el sangrado indoloro puede indicar cáncer
 orina oscura o color naranja: Si la orina es oscura o de color naranja (especialmente
si también las heces te salen claras y tienes la piel y los ojos amarillentos), es posible
que el hígado no esté funcionando correctamente.

¿A qué se deben los cambios en la coloración de la orina?

Como mencione anteriormente el cambio en la coloración puede ser debido a algún

medicamento, algún cambio en la dieta o por colorantes alimenticios. Sin embargo, en algunos
casos esos cambios se dan debido a algún problema de salud

Los siguientes colores son relativos ya que un color rojo claro, por ejemplo, puede ser rosado
o naranja para otras personas:

 Amarillo oscuro

Suele ser señal de deshidratación.

(Fig. 3)
 16

 Orina de color rojo o rosa

(Fig. 4)

A pesar de su aspecto alarmante, la orina roja no es necesariamente grave. Las causas de la

orina roja o rosa pueden ser las siguientes:

 Sangre: Los factores que pueden provocar sangre en la orina (hematuria)

comprenden infecciones urinarias, tumores cancerosos y no cancerosos, quistes
renales, carreras de larga distancia y cálculos en los riñones o en la vejiga.

 Alimentos: La remolacha, las zarzamoras y el ruibarbo pueden tornar la orina de

color rojo o rosa.

(Fig. 5) (fig. 6)
 17

Medicamentos: La rifampicina (Rifadin, Rimactane) es un antibiótico usado para tratar la

tuberculosis, puede volver la orina de color naranja rojizo, al igual que la fenazopiridina
(Pyridium), un medicamento que calma el malestar en las vías urinarias.

 Orina de color naranja

(Fig. 7)

La orina de color naranja puede deberse a lo siguiente:

Medicamentos: El antiinflamatorio sulfasalazina (Azulfidine), la fenazopiridina (Pyridium),

algunos laxantes y ciertos medicamentos de quimioterapia tienden a tonar la orina con un color
naranja.

Afecciones: En algunos casos, la orina naranja nos puede indicar un problema en el hígado o
las vías biliares, especialmente si también tienes heces de color claro. La deshidratación, que
puede hacer que la orina se concentre y tenga un color mucho más intenso, también puede
provocar que la orina tome un color naranja.

 Orina de color marrón oscuro

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(Fig. 8)

Alimentos: Consumir habas en altas cantidades, ruibarbo o aloe puede provocar una orina de
color marrón oscuro.

(fig. 9) (fig., 10)

Medicamentos. Muchos medicamentos pueden oscurecer la orina, como los medicamentos

antipalúdicos cloroquina y primaquina, los antibióticos metronidazol (Flagyl) y nitrofurantoína
(Furadantin), los laxantes que contienen cáscara sagrada o Sena, y el relajante muscular
metocarbamol.

Afecciones. Algunos trastornos del hígado y los riñones y algunas infecciones urinarias pueden
producir orina de color marrón oscuro, rabdomiólisis, coluria, enfermedad genética llamada
Alcaptonuria.

Ejercicio extremo. Las lesiones musculares causadas por ejercicios extremos pueden
ocasionar daños renales y orina de color rosa o amarronado.
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 Orina con tonalidad morada

(Fig. 11)

Suele darse en pacientes con una sonda vesical debido a la transformación de algunos
pigmentos por las bacterias que se encuentran en el tubo de la sonda.

 Orina azul

(Fig. 12)
 20

Normalmente la orina azulada es causada por medicamentos o ingestión de colorantes, como

azul de metileno. Así como en la orina verde, la infección por la bacteria Pseudomonas
aeruginosa puede causar una orina azulada Fármacos descritos como causas de orina azul
incluyen triamtereno, amitriptilina, indometacina y el famoso Viagra.

La hipercalcemia familiar benigna, una enfermedad hereditaria rara, a veces llamada síndrome
del pañal azul, porque los niños con este trastorno pueden tener orina azul.

 Orina verde

(Fig. 13)

Las causas de orina verde son generalmente similares a las de orina azul, que serán explicadas
a continuación. Una de las fuentes más comunes de una orina verdosa es la ingestión de
colorantes, especialmente el azul de metileno, mucho utilizado en algunas pruebas de
diagnóstico o en el tratamiento de una enfermedad llamada metahemoglobinemia. Entre los
alimentos, el espárrago es que más frecuentemente causa este cambio de color. En general, la
orina se vuelve con un tono entre amarillo y verde. Los colorantes utilizados en las cervezas
verdes también pueden causar una orina verdosa. El regaliz negro también es rico en colorante
verde y puede cambiar el color de la orina.

Eventualmente, el origen de una orina verdosa es una infección del tracto urinario. La bacteria
que puede dejar la orina verde es la Pseudomonas aeruginosa.

Entre los medicamentos que vuelven la orina verde, los más comunes son amitriptilina,
indometacina y proofol
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 Orina opaca o turbia

(Fig. 14)

Algunas infecciones en las vías urinarias y los cálculos renales pueden llegar a provocar que la
orina torne opaca o turbia.

Factores de riesgo

El cambio de color en la orina que no es causado por alimentos ni medicamentos podría deberse
a una enfermedad que afecta el color de la orina. Los factores que te ponen en riesgo de padecer
enfermedades que afectan el color de la orina comprenden los siguientes:

Edad. Los tumores en la vejiga y los riñones, que pueden causar sangre en la orina, son más
frecuentes en las personas mayores. Los hombres mayores de 50 años a veces tienen sangre en
la orina debido a un agrandamiento de la próstata.

Antecedentes familiares. Los antecedentes familiares de enfermedades renales o cálculos

renales te hacen más propenso a padecer estos problemas. Ambas afecciones pueden causar
sangre en la orina.

Ejercicios extenuantes. Los corredores de distancias largas afrontan más riesgo, pero todo el
que practique ejercicio con vigor puede tener sangrado urinario.

Palabras clave: Alimentación, color, orina, medicamento, bacteria.

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Alteraciones De La Diuresis

¿Qué Es Diuresis?

Es la excreción de orina tanto en términos cuantitativos como cualitativos. Es decir, se define

como la cantidad de orina producida en un tiempo determinado y como la descripción de esta
según su color, aroma y sensaciones que si existe una alteración podía cambiar y generar olor,
color diferente y ardor, desde el punto de vista cualitativo nos referimos a la composición de
la orina: agua, iones, compuestos orgánicos, ...y el trayecto íntegro de la orina: formación de
la orina en el riñón, transporte por el uréter, almacenaje en la vejiga y finalmente eliminación
por medio de la uretra mediante la micción, desde el punto de vista cuantitativo se habla del
volumen de la orina (medido en litros/día, mililitros/día o mililitros/minuto), El flujo urinario y
el flujo de diuresis son sinónimos. Un flujo urinario normal comprende entre 800 y 1500 mL
al día, dependiente de la cantidad de fluido que se absorba.

El volumen de orina depende del líquido ingerido, del agua necesaria para excretar los solutos
resultantes del metabolismo y de la capacidad renal de diluir y concentrar, por otra parte, la
distribución del agua corporal depende de la osmolaridad. En estado normal, el volumen y la
osmolaridad de los líquidos orgánicos se regulan con un extraordinario grado de precisión.

(Tabla 3)

Nota: muestra la distribución de los valores de diuresis en los diferentes grupos de edad.

Alteraciones De La Diuresis

El metabolismo del agua y del sodio, si bien poseen mecanismos diferentes de regulación,
tienen en el riñón un efector común. La sed ajusta los ingresos del agua y el riñón regula su
excreción a través del mecanismo concentración / dilución mediado por el sistema de
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contracorriente y la vasopresina .La homeostasis del sodio es más compleja y su excreción está
regulada por el riñón mediante mecanismos neurohormonales e intra renales

 Poliuria: es el aumento de volumen de orina producido por los riñones se clasifica

principalmente en ploriuras fisiológicas por ingestión abundante de líquidos o cuando
disminuye la transpiración por el frio 3-5 litros en 24 horas.

Causas

Mayor ingestión de líquidos

aumento del consumo de sal
Bebidas estimulantes de la orina ciertos líquidos tienen la capacidad de aumentar el
volumen urinario, como la cerveza, algunos tés y la cafeína.
Frio ambiental cuando hace frío en el ambiente y el cuerpo lo registra, se produce
vasoconstricción, es decir, disminuye el calibre de las arterias del organismo.
Usos diuréticos
Diabetes la poliuria
Hipertensión arterial los valores elevados de tensión arterial afecta el funcionamiento
del riñón
Insuficiencia cardiaca el corazón este imposibilitado de empujar la cantidad necesaria
de sangre en el cuerpo
Insuficiencia renal los riñones no son capaces de filtrar adecuadamente la sangre

Clasificación

(Según el grado caudal)

Temporal: por enfermedades infecciosas o el embarazo

Constante: desencadeno por insuficiencia renal a largo plazo.

(Según el origen)

patológico: surge como la complicación de las enfermedades. Un ejemplo sorprendente

es la poliuria de la diabetes mellitus
fisiológico asociado con el consumo de cantidades excesivas de líquidos o diuréticos. No
tiene naturaleza patológica.

Diagnostico
 24

1. El principal método es la prueba de zimnitsky. Todas las proporciones de orina excretada

se recolectan por día. Después de eso se analiza la muestra. Se evalúa el volumen
asignado y la gravedad especifica de la orina
2. El paciente es privado de líquido durante 4 a 18 horas. Sin la cantidad requerida de
líquido comienza el proceso de deshidratación en el que se libera la hormona
antidiurética , cuya concentración aumenta en la orina
Se miden varias muestras de orina y se comparan los cambios de la osmolalidad de la
orina y el plasmas sanguíneo a partir de lo cual se deduce la verdadera causa.

Tratamiento

Se debe administrar el líquido perdido si es de urgencia( la sangre) debido a que una

deshidratación por esto puede provocar hipovolemia

Se pueden hacer ejercicios de Kagel que fortalecen los músculos de la vejiga y la pelvis

Una dieta con bajo contenido de fibra

Vale la pena renunciar al uso del alcohol, café, chocolate y especias

 Oliguria: es la disminución de volumen de orina producido también se debe a causas

fisiológicas como ser la incorporación escasa de líquidos o por consecuencias
patologías debidas fundamentalmente a una disminución del filtrado glomerular 30 -
400 ml en 24 horas en adultos: menos de 500 mililitros (mL) de orina en un período de
24 horas, en niños: menos de 500 ml / 1,73 metros cuadrados (m2) en un período de 24
horas, y en infantes: menos de 0,5 ml / kilogramo (kg) por hora en un período de 24
horas para bebés, sus síntomas pueden llegar a ser Orinar con menos frecuencia y / o
producir una cantidad menor de lo habitual, La orina es de un color más oscuro de lo
normal (generalmente un color amarillo más intenso como el ámbar). Si hay sangre de
color rojo o rojo oscuro en la orina, este es un tipo diferente de problema llamado
hematuria, Vómitos, diarrea o de otra manera parece que no pueden retener líquidos,
Corazón acelerado, Mareo

Pueden Ser
 25

 Prerrenal: por disminución del flujo sanguíneo renal.

 Renal: diversos mecanismos y causas.
 Pos renal: consecuencia de obstrucciones de la vía urinaria

El diagnóstico de la oliguria se da mediante análisis de orina: Para detectar una infección,

incluido el análisis de orina y el cultivo de orina. Las pruebas adicionales de la función renal
incluyen pruebas de orina de 24 horas en las que se recolecta y analiza la orina durante un
período de un día en el hogar, ecografía o tomografía computarizada del abdomen: Para buscar
una obstrucción, como la dilatación del riñón (hidronefrosis), análisis de sangre: Para controlar
sus electrolitos, hemograma o función renal, cistoscopia: Un procedimiento realizado por un
urólogo que implica el uso de una pequeña cámara para ver el interior de la vejiga.

Su tratamiento depende de varios factores diferentes, incluida la salud general del individuo,
la causa probable de la disminución de la orina y si ha habido alguna lesión en el riñón. En
términos generales, los médicos generalmente recomiendan aumentar la ingesta de líquidos,
suspender los medicamentos que pueden ser la causa del problema y / o usar medicamentos
para tratar el problema, como lo son los tratamientos antimicrobianos, diuréticos, o dopamina
en dosis renal, y una de las mejores formas de prevenirla es ingiriendo suficientes líquidos. La
cantidad de líquidos que necesita beber dependerá de la cantidad que pierda a través del sudor
o la enfermedad, así como de su dieta general; las mujeres deben ingerir 2,7 litros de líquidos
(o aproximadamente 11,4 tazas) por día y los hombres deben ingerir 3,7 litros (o
aproximadamente 15,6 tazas) de líquidos al día.

Causas

Deshidratación por diarreas, vómitos y fiebre.

Obstrucción en las vías urinarias.
Infección grave.
Ingesta excesiva de sal en la dieta.
Exposición a altas temperaturas.
Enfermedades del riñón como la glomerulonefritis o el síndrome urémico hemolítico.
Consumo de algunos medicamentos como los diuréticos o antiinflamatorios.
Bajo gasto cardíaco por anemia, hemorragia o hipertensión.
 26

Embarazo o menopausia que provocan retención de líquidos y cambios hormonales.

Nutrición deficiente con escasas proteínas o dificultad para absorberlas correctamente.
Varices: provocan la hinchazón de piernas y tobillos.

Medicamentos

Algunos medicamentos pueden afectar la capacidad del cuerpo para producir o liberar orina.
Los medicamentos que pueden afectar la producción de orina incluyen:

Anticolinérgicos: Se utiliza para bloquear los movimientos musculares involuntarios y

otras funciones corporales. Los anticolinérgicos se utilizan para tratar una variedad de
enfermedades, como la enfermedad de Parkinson y los trastornos gastrointestinales, y
la vejiga hiperactiva.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): Medicamentos utilizados para
reducir la hinchazón o aliviar el dolor. Los ejemplos incluyen ibuprofeno y aspirina.
Diuréticos: Sustancias que impulsan al cuerpo a producir y liberar más orina. Cuando
se usan en exceso o durante demasiado tiempo, los diuréticos pueden provocar
deshidratación o daño renal (u otros problemas de salud), lo que finalmente resulta en
una disminución en la producción de orina.
Antibióticos: El uso de algunos antibióticos (como Ciprofloxacino y penicilina) puede
dañar los riñones y afectar la producción de orina. Esto es más común en niños
pequeños o en personas con problemas de salud crónicos.

(fig.15)

 Nocturia: Es un síntoma sin valor patológico que puede aparecer durante los 60
y 65 años sino supera a dos episodios por noche es la necesidad de levantarse
durante el sueño nocturno para ir a orinar debido a una hipercontractilidad o
hipersensibilidad de la vejiga o la uretra cuando ocurre con únicos síntomas ha
sido atribuida como a cambios de la estructura muscular e inervación vesical
 27

dadas por la edad, generalmente se producen dos litros de orina por ida; Ésta
alteración se asocia con la menopausia, la hipertensión arterial y una menor
capacidad vesical, su prevención va desde, Beber poco por la tarde y sobre todo,
bebidas alcohólicas, No fumar, La alimentación debe contener vegetales abundantes
(brócoli, coliflor, repollo, col, berros, tomates, rábano), frutas, legumbres, soja y
derivados, y un bajo contenido en carnes rojas, grasas saturadas, sal, azúcar y calcio.
Asimismo, es aconsejable tomar cereales integrales y grasas de origen vegetal, vaciar
la vejiga frecuentemente, durante el día y sobre todo antes de acostarse, acostarse en
posición horizontal después de comer, evitar viajes largos, estreñimiento, comidas
flatulentas, frío y humedad, no hacer vida sedentaria; el deporte es muy beneficioso,
evitar el sobrepeso y la obesidad.

Y sus síntomas pueden ser que el cuerpo produzca un gran volumen de orina mientras
duermas (poliuria nocturna), producir más orina durante la noche de la que el cuerpo
es capaz de retener (baja capacidad nocturna de la vejiga). Esto provoca el despertarse
durante la noche por la necesitad orinar, puede ser una combinación de poliuria
nocturna y de baja capacidad nocturna de la vejiga (nocturia mixta), mal sueño;
algunas personas que tienen mal sueño y se despiertan frecuentemente, irán al baño
cada vez que se despiertan. En estos casos normalmente no es la necesidad de vaciar
la vejiga lo que les despierta.

Causas

Beber demasiado líquido durante el final de la tarde puede provocar que se orine con
más frecuencia durante la noche. La cafeína y el alcohol después de la cena también
pueden conducir a este problema.
Obstrucción de la vejiga.
Vejiga hiperactiva.
Infección de la vejiga o infección recurrente del tracto urinario.
Inflamación de la vejiga (hinchazón).
Cistitis intersticial (dolor de la vejiga).
 28

Cáncer de vejiga.
Hiperplasia benigna de próstata (en hombres), provocada por un crecimiento no
cancerígeno de la próstata que obstruye el flujo de la orina.
Edema de extremidades inferiores

Diagnóstico

Para poder diagnosticar esta enfermedad, el paciente puede tener un diario de vaciado de vejiga, es
decir, un registro de cuántos líquidos ingiere, cuántas veces necesita ir al baño a orinar y cuál es la
cantidad de producción de dicha orina durante dos días. Además, deberá apuntar cualquier
medicamento que esté tomando en ese momento, infección de las vías urinarias que padezca o
cualquier síntoma que pueda estar relacionado.

Tratamiento

Restringir la ingestión de líquidos después de las seis de la tarde y eliminar el consumo de

alcohol y cafeína.

Precisar los horarios de ingesta de diuréticos u otro tipo de medicamento que pueda provocar
un aumento del flujo urinario.

Elevar las piernas por el día en caso de edemas manifiestos o usar de vendajes compresivos
en miembros inferiores.

Utilizar anticolinérgicos (molécula que actúa como neurotransmisor y que permite la

comunicación nerviosa entre dos neuronas, mejorando por lo tanto, la actividad muscular) en
pacientes con hiperreflexia.

Si los cambios en el estilo de vida por sí solos no ayudan con su Nicturia, algunos medicamentos
pueden hacerlo. Algunas personas prueban un tipo, luego otro, hasta que encuentran lo que les
funciona mejor. No todo el mundo se beneficia de las opciones de medicamentos recetados, pero
es útil conocerlos.
 29

Medicamentos para ayudar a los riñones a producir menos orina. Por ejemplo,
Desmopresina (DDAVP).

Medicamentos anticolinérgicos para tratar problemas de los músculos de la

vejiga. Relajan la vejiga si tiene espasmos. Se utilizan para corregir la vejiga
hiperactiva. Por ejemplo, Darifenacia (Enablex), oxibutinina (Ditropan), tolterodina
(Detrol), cloruro de trospio (Sanctura) o solifenacina (VESIcare).

Medicamentos diuréticos para regular la producción de orina y la presión arterial alta. Por
ejemplo, Bumetanide (Bumex), Furosemide (Lasix).

 Anuria: se denomina a falta total de diuresis 50-200 ml en 24 horas.

La anuria total es excepcional es poco frecuente pero un dato clínico de gran interés ya
que sugiere la presencia de una obstrucción completa de la vía urinaria o de los grandes
vasos renales o una necrosis cortical ( insuficiencia renal por falta de irrigación
sanguínea), sus síntomas son pérdida de apetito debilidad, nauseas, vómitos, hinchazón
en el abdomen, y sentir ganas de orinar y no poder hacerlo

Causas

Obstrucción de las vías urinarias por la presencia de cálculos, que impide que la orina
sea eliminada;
Diabetes no controlada, ya que el exceso de glucosa puede causar lesiones progresivas
en los riñones, interfiriendo directamente en su función, originando insuficiencia renal
aguda, que es la causa más frecuente de anuria;
Alteraciones en la próstata, en el caso de los hombres, ya que puede provocar
alteraciones en el sistema urinario, debido a la presencia de tumores, por ejemplo;
Tumor en los riñones, además de alterar el funcionamiento de los riñones, puede
provocar también obstrucción de las vías urinarias;
Hipertensión, pudiendo existir a largo plazo alteración de la función renal, debido a
daños que pueden ocurrir en los vasos alrededor de los riñones.

El Diagnóstico
 30

Lo realiza el nefrólogo o urólogo, de acuerdo con los signos y síntomas presentados por la
persona, que pueden indicar alteraciones en los riñones, como retención de líquidos, dificultad
para orinar, cansancio frecuente y presencia de sangre en la orina cuando es posible eliminarla.

 Pueden incluir un intento de recoger una muestra de orina con una jeringa directa a
la vejiga, junto con la imagen médica de la vejiga y los riñones.

 Una ecografía rápida o una radiografía pueden mostrar obstrucciones como

cálculos y tumores, y también pueden revelar signos de inflamación, como el
engrosamiento de la pared vesical.

Además, para confirmar la causa de anuria, el médico puede indicar la realización de exámenes
de sangre, de orina, tomografías computarizadas, resonancia magnética o cintigrama renal
donde se evalúa la forma y el funcionamiento de los riñones, siendo importante en el
diagnóstico de la insuficiencia renal o identificación de obstrucciones,

Cómo Debe Ser El Tratamiento

 El tratamiento de anuria está indicado por el médico de acuerdo con la causa, signos y
síntomas presentados por la persona y el estado de salud. De esta manera, en el caso de
que la anuria sea causada por una obstrucción en las vías urinarias que impiden la
eliminación de la orina, se puede recomendar realizar un procedimiento quirúrgico para
la corrección de la obstrucción, colocación de stent (Inserción de un catéter La causa
más fácil de tratar es la obstrucción del flujo de orina, que a menudo se resuelve
insertando un catéter urinario en la vejiga para vaciarla antes de que se rompa y ahorrar
tiempo para un tratamiento más completo para tratar la obstrucción que causa la
acumulación de orina.) todo esto para favorecer la eliminación de la orina.

 Manitol es un medicamento que se utiliza para incrementar la cantidad de agua en la

sangre que se desecha y así mejorar el flujo de sangre en los riñones. Sin embargo,
manitol está contraindicado para casos de anuria causada por enfermedades
renales, deshidratación severa, hemorragia intracraneal (salvo durante craneotomía),
congestión pulmonar severa.
 31

 La glucosa y la dobutamina sirven para incrementar el flujo de sangre al riñón y actúan

en 30-60 minutos

En los casos de insuficiencia renal, se recomienda por lo general la realización de hemodiálisis

que es un proceso de eliminación de residuos y exceso de agua de la sangre, que se utiliza
principalmente para reemplazar artificialmente la pérdida de la función renal en personas con
insuficiencia renal., porque la sangre necesita ser filtrada para evitar la acumulación de
sustancias tóxicas en el organismo, que podrían agravar la insuficiencias renal, en situaciones,
cuando la insuficiencia ya está más avanzada y la hemodiálisis no está siendo totalmente
suficiente, el médico puede indicar realizar un trasplante renal.

Palabras clave: flujo, líquido, insuficiencia, alimentación, renal.

 32

Alteración De La Micción

La micción es un proceso mediante el cual la vejiga urinaria elimina la orina, contenida, cuando
está llena, el sistema nervioso simpático contrae el esfínter del musculo liso, el sistema nervioso
parasimpático contrae el musculo detrusor de la vejiga a través de fibras colinérgicas. El
sistema nervioso somático contrae el esfínter de musculo estriado a través de fibras colinérgicas
del nervio pudendo.

(Fig. 16)

Nota: se inicia con la contracción del músculo de la vejiga y la relajación de los esfínteres
(mecanismos de cierre) situados en el cuello de la vejiga y en la uretra, permitiendo la salida
de la orina a través del orifico externo de la uretra.

Alteraciones

Una persona promedio orina de 6 a 7 veces en 24 horas, cuando el proceso de micción se altera
este se vuelve un indicador de que algo está mal con nuestro sistema urinario y se presentan
síntomas complejos como:

 Disuria: es un dolor furente o escozor durante el paso de la orina por la uretra. Este
síntoma aislado o junto con alguno de los siguientes define el síndrome miccional.
 33

 Polaquiuria: es el aumento del número de orinas durante 24 horas, generalmente de

escasa cantidad.
 Nicturia: es el aumento de orinar durante la noche (véase
también enuresis y parasomnia).
 Hematuria: es la expulsión de sangre con la orina.
 Piuria: es la expulsión de pus con la orina.
 Dolor supra púbico o dolor hipogástrico: es un dolor en el bajo vientre o en la parte
inferior del abdomen cuando se orina.
 Tenesmo urinario: es la sensación de querer volver a orinar, cuando se acaba de hacer.
 Cólico nefrítico: es un dolor espasmódico originado en la región lumbar que se irradia
hacia los genitales externos, de gran intensidad.
 Anuria, oliguria: Cuando la micción es inferior a 400-600 ml/día, o inferior a 20 ml/hora
si el enfermo está sondado. Si en menor a 100 ml en 24 horas se considera anuria.
 Pérdida gradual del control de la vejiga o incontinencia urinaria.
 Dificultad para orinar a pesar de la urgencia.
 Aumento en el apetito o la sed.
 Fiebre o escalofríos.
 Náusea o vómitos.
 Dolor de espalda baja o en los costados.

Estos síntomas causan lo que se conoce como síndromes miccionales, más que todo presentes
en la mujer debido a infecciones urinarias, ETS, prolapso uterino o incluso trastornos
psicológicos en donde generalmente se trata dicha enfermedad con terapias y ejercicios, no
obstante hay que tener en cuenta que pueden existir muchos factores que alteren la micción y
que no tengan nada que ver con lo antes mencionado como ansiedad, diuréticos, derrame
cerebral y otras afecciones del cerebro o del sistema nervioso, tumor o masa en el área pélvica,
cistitis intersticial, , síndrome de vejiga hiperactiva (VH), , cáncer de la vejiga, cálculos en la
vejiga o riñones, incontinencia urinaria, estenosis uretral, radiación de la pelvis, ,diverticulitis
de colon, o incluso el embarazo.

Enfermedades Del Sistema Urinario

1. Cistitis: (es más común en mujeres), la causa de este trastorno es la colonización de

la vejiga por parte de una especie bacteriana patógena, aunque a veces puede surgir
como complicación derivada de otra enfermedad, por la reacción a algunos
 34

medicamentos o por recibir tratamientos contra el cáncer, sus síntomas más comunes
son; dolor al orina, orina con mal olor, hematuria, necesidad constante de orinar… y se
trata con antibióticos.
2. Prostatitis: La prostatitis es una enfermedad urológica exclusiva de los hombres ya
que solo ellos disponen de próstata, la causa suele ser una infección bacteriana, aunque
muchas veces se desconoce el motivo por el que aparece este trastorno, sus síntomas
son; dolor al eyacular, dolor al orinar, incomodidad en los testículos, hematuria… y se
trata con antibióticos y antiinflamatorios.
3. Uretritis: Es una enfermedad caracterizada por la inflamación de la uretra su principal
causa puede ser una infección por bacterias u hongos, o por clamidia, gonorrea o herpes
simple, sus síntomas pueden ser dolor durante las relaciones sexuales, dolor pélvico,
fiebre escalofríos… y se trata con antibióticos y analgésicos.
4. Cálculos renales: también conocido como piedras en los riñones, son unas
acumulaciones de minerales dentro de la vejiga, las causas principales son la mala
hidratación, mucho consumo de sales y azucares, los síntomas principales son, dolor al
orinar, dolor debajo de las costillas, náuseas, vómitos… normalmente se eliminan por
la micción pero si sobrepasan 5 milímetros se requiere cirugía y se recetan antibióticos.

5. Pielonefritis: la principal causa es haber sufrido una cistitis o una uretritis y que no
haya sido tratada correctamente, permitiendo que los patógenos llegaran a los riñones,
sus síntomas son escalofríos, fiebre, sangre en el semen, hematuria, dolor al orinar, esta
enfermedad debe ser tratada rápidamente, pues de lo contrario puede derivar en una
insuficiencia renal grave o en una bacteriemia, que consiste en el paso de las bacterias
a la sangre. Estas dos complicaciones son potencialmente mortales. Por ello, el
tratamiento con antibióticos debe ser iniciado con urgencia.

6. Síndrome nefrótico: El síndrome nefrótico es una enfermedad urológica caracterizada

por una eliminación excesiva de proteínas en la orina. Está debida a daños en los vasos
sanguíneos de los riñones, que hacen que las células renales encargadas de la filtración
no sean capaces de retener las proteínas, las principales causas pueden sr el consumo
de muchos medicamentos, o la hepatitis, sus síntomas son orinar con espuma,
hinchazón en ojos y pies, aumento de peso, fatiga y se trata con medicamentos para
 35

controlar la presión arterial, diuréticos, anticoagulantes, supresores del sistema inmune,

etc.

Palabras clave: dolor, musculo, sistema nervioso, esfínteres.

 36

Semiología De Los Intestinos: Inspección, Auscultación, Palpación Y Percusión

La semiología es la ciencia que estudia los síntomas y signos de las enfermedades. Se divide
en dos partes:

1. La semiotecnia, cuyo objetivo es el entrenamiento en las técnicas que se usan para buscar e
identificar los signos.

2. La propedéutica, que enseña a analizar síntomas y signos con el fin de llegar a un diagnóstico.

Con base en lo anterior se puede concluir diciendo que la semiología es el arte y la ciencia del
diagnóstico médico. Dejando en claro los términos anteriores, podemos enfocarnos en la
semiología de los intestinos.

Signos Que Se Pueden Identificar:

Hemorragia intestinal que puede ser causada por

 Enfermedad inflamatoria intestinal: Los síntomas más frecuentes de la enfermedad

inflamatoria intestinal son el dolor abdominal (de vientre) y la diarrea. Otros síntomas
pueden incluir los siguientes: sangre en el inodoro, en el papel higiénico o en las heces,
fiebre, falta de energía, pérdida de peso, La enfermedad inflamatoria intestinal puede
causar otros problemas, tales como erupciones, problemas oculares, dolor articular,
artritis y problemas hepáticos (en el hígado).

 Pólipos en el colon: Muchas veces, los pólipos en el colon no provocan síntomas. Es

posible que no sepas que tienes un pólipo hasta que el médico lo encuentre durante un
examen de los intestinos. Sin embargo, algunas personas con pólipos en el colon tienen:
Sangrado rectal, cambio en el color de las heces, cambios en los hábitos intestinales,
dolor, anemia por deficiencia de hierro.

 Hemorroides: Existen 3 tipos de hemorroides: la externa, interna y trombosa. En la

externa se puede presentar picazón o irritación en la zona anal, dolor o molestia,
hinchazón alrededor del ano y sangrado. En la hemorroide interna se presenta sangrado
indoloro durante las deposiciones y una hemorroide prolapsada o protuberante que
provoca dolor e irritación al empujarse a través de la abertura anal. Y por último en las
hemorroides trombosas si la sangre se acumula en una hemorroide externa y forma un
coágulo puede provocar dolor intenso, hinchazón, inflamación y un bulto cerca del ano.
 37

 Proctitis: Entre los síntomas de la proctitis se puede incluir una sensación frecuente o
continua de tener que defecar, sangrado rectal, tránsito de mucosidad desde el recto,
dolor rectal, dolor del lado izquierdo del abdomen, sensación de que el recto está
tapado, diarrea y dolor al defecar.

Distensión abdominal que puede ser causada por:

 Síndrome del intestino irritable: Dolor, cólicos o hinchazón en el abdomen

relacionados con la evacuación intestinal, cambios en el aspecto de las deposiciones,
cambios en la frecuencia con la que se evacúan los intestinos

 Intolerancia a la lactosa y problemas para digerir otros alimentos: Diarrea,

náuseas, vómitos, cólicos estomacales, hinchazón y gases.

Proliferación bacteriana en el intestino delgado, que puede ser causada por:

 Dolor abdominal: este síntoma es muy frecuente y puede abarcar desde enfermedades
de poco riesgo hasta otras más graves que pueden provocar la muerte. El dolor puede
ser agudo o crónico. La diferencia entre el uno y el otro es el tiempo del dolor, un dolor
que dura horas o pocos días y va empeorando gradualmente, es un dolor agudo, en
cambio, un dolor que persiste constante durante semanas o meses, sin ningún cambio,
es un dolor crónico.

 La presencia de dolor agudo es muchas veces un indicativo de condiciones como:

obstrucción del intestino delgado, causado por enfermedad inflamatoria intestinal,
tumores o apendicitis aguda con peritonitis localizada. El íleo biliar es una obstrucción
del intestino delgado, que se produce por un cálculo que migra desde la vesícula biliar
hacia la luz intestinal.

 Trastornos de la evacuación: diarreas y estreñimiento.

Una vez vistos los signos y los síntomas que competen a las afecciones de tipo intestinal, se
procede a la implementación de los métodos exploratorios: inspección, auscultación, palpación
y percusión.

Técnicas Del Examen

 38

Para examinar el abdomen, el paciente debe estar en decúbito dorsal, con la cabeza sobre una
almohada y las manos cruzadas sobre el tórax. En algunas circunstancias el examen del
abdomen debe hacerse en decúbito lateral o con el paciente en posición erecta o en posición
sentada. La posición erecta es especialmente útil para el examen de las hernias situadas en la
parte inferior de abdomen ya que los órganos caen hacia la parte declive acentuando la
herniación. Para el examen del recto y el ano hay que colocar a veces al paciente en posición
genupectoral o en decúbito lateral izquierdo. Adelante se detallan técnicas especiales para la
percusión la palpación.

Inspección

 Actitud: Es importante observar la actitud del paciente; ella proporciona claves útiles
para el diagnóstico, especialmente en casos de dolor agudo. En la pancreatitis el
paciente adopta una posición inclinada hacia adelante con las rodillas flexionadas o
acostado boca abajo. En la peritonitis el paciente yace quieto tratando de evitar los
estímulos dolorosos y oponiéndose a que lo muevan o cambien de posición; a diferencia
de lo anterior, si el dolor es de tipo cólico por obstrucción de una víscera hueca
(intestino, colédoco, uréter) el paciente se mueve y cambia frecuentemente de posición.
 Piel: Como en la piel de otras regiones, en la del abdomen pueden apreciarse fenómenos
tales como el color amarillo de la ictericia, la pigmentación bronceada de la enfermedad
de Addison y las petequias de algunas enfermedades hemorrágicas. Durante el
embarazo se pigmenta la línea media que va del ombligo al pubis (línea nigra). La
presión constante sobre algunas áreas produce oscurecimiento de piel como es el caso
en quienes usan cinturones apretados.
Cuando la piel ha sufrido estiramientos o distensiones se producen “estrías”. Ello ocurre
en caso de embarazo, de voluminosas ascitis o de grandes tumores intraabdominales.
Las estrías recientes son azuladas porque tienen buena vascularización. Las estrías
antiguas toman un color blanquecino. En la enfermedad e Cushing, aunque no es muy
acentuada la distensión de la piel, se observan marcadas estrías hacia los flancos, las
cuales han sido explicadas por el exagerado catabolismo proteico característico de esta
enfermedad. Cuando hay hemorragia en la cavidad peritoneal pueden aparecer machas
esquemáticas en los flancos o en la región peri umbilical; este es un valioso (aunque
algo tardío) signo en caso de pancreatitis hemorrágica aguada o de embarazo ectópico
roto. Es importante finalmente darse cuenta de la presencia de cicatrices postquirúrgicas
que indican que el paciente ha sido sometido a operaciones; y si un paciente de estos
 39

presenta un cuadro de obstrucción intestinal hay que pensar que adherencias o bridas
postoperatorias pueden haber sido la causa de la obstrucción.
 Venas: Marcada dilatación de las venas abdominales (la denominada circulación
colateral) es debida generalmente a obstrucción de la vena porta o de la cava inferior;
ocasionalmente, puede ser un fenómeno congénito. No olvidar que en las personas de
piel blanca y con escaso panículo adiposo es visible el trayecto de las venas y que, en
los ancianos, debido a la pérdida de la elasticidad del tejido celular subcutáneo y de las
paredes venosas, las venas pueden hacerse prominentes. No ir a confundir lo anterior
con la verdadera circulación colateral.
 Movimientos peristálticos: Visibles bajo la pared abdominal no siempre son
indicativos de enfermedad y ellos se ven con relativa frecuencia en personas
enflaquecidas y con musculatura abdominal atrofiada. La mayoría de las veces, sin
embargo, movimientos peristálticos persistentes y acentuados son indicativos de
obstrucción, más o menos completa, de algún segmento del tracto gastrointestinal y
debieran entonces acompañarse de dolor. En casos de obstrucción pilórica es frecuente
encontrar ondas peristálticas del estómago que nacen debajo del reborde costal
izquierdo, se mueven de izquierda a derecha y van a morir a la derecha del epigastrio.
Debemos puntualizar que el peristaltismo exagerado que se observa en las
obstrucciones del tracto gastrointestinal es propio de las fases iniciales del proceso pues,
si la obstrucción persiste, el intestino entra en atonía y el peristaltismo desaparece.
 Movimiento Respiratorio: Restricción o abolición de los movimientos respiratorios
del abdomen es un buen signo de reacción inflamatoria peritoneal. Este fenómeno tiene
más valor en el hombre porque él tiene una respiración predominantemente abdominal;
la mujer en cambio tiene un patrón respiratorio tipo costal es decir que mueve poco su
pared abdominal con la respiración.
 Vello pubiano: La distribución del vello pubiano en el hombre toma una forma de
triángulo con su base en el pubis y el vértice dirigido hacia el ombligo. En la mujer
toma una forma inversa o sea que la base del triángulo está hacia arriba En la cirrosis
hepática (debido a que el hígado insuficiente no inactiva los estrógenos) el vello
pubiano toma en el hombre distribución feminoide.
 40

Auscultación

La auscultación del abdomen es un método sencillo y se realiza apoyando la membrana del

estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea. En
condiciones normales, se escuchan ruidos hidroaéreo (RHA), también llamados borborigmos,
que son suaves, continuos, con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, no acompañados por
dolor y que a veces se oyen a distancia, producidos por la movilización del contenido liquido-
gaseoso del intestino.

Cuando aumenta el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos fermentativos, los RHA
son más intensos y frecuentes. En las gastroenteritis agudas, alcanzan su máxima intensidad en
los momentos de dolor (cólico intestinal).

A pesar de lo mencionado antes, la auscultación del abdomen ha ido perdiendo importancia en

los últimos años debido a la demostración de sus falencias. Así, se observan cuadros
obstructivos con peristaltismo normal y, de modo similar, un abdomen silencioso no descarta
una obstrucción intestinal ni establece siempre el diagnóstico de íleo paralitico. Los RHA son
muy variables de un momento a otro, por eso la auscultación debe durar más de 5 minutos e
incluir todos los cuadrantes abdominales; se requiere gran experiencia para interpretar los
ruidos peristálticos.

La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes: sobre la aorta abdominal

(por aneurismas), sobre las arterias renales (por estenosis en la hipertensión renovascular) o
sobre la arteria mesentérica (en la angina abdominal)

Eventualmente pueden auscultarse soplos sobre la superficie hepática en los hepatomas y los
hemangiomas, y frotes sobre el hígado y el bazo, por perivisceritis en el infarto hepático y
esplénico.

En la hipertensión portal, en ocasiones se ausculta un murmullo venoso a nivel umbilical, que

es de tono suave e indica la re permeabilización de la vena umbilical

Palpación Del Colon:

El colon sigmoide normalmente puede ser palpable en la fosa ilíaca izquierda como una masa
cilíndrica alargada bastante próxima a la pared abdominal y con la forma y la consistencia de
un dedo de la mano. Su calibre varía con la cantidad de materia fecal que contenga y también
con el grado de espasticidad de la víscera, pues si ella está demasiado espástica (colon irritable)
 41

se palpará como un tubo estrecho y duro (cuerda cólica). En casos de colitis o de diverticulitis
es frecuente que se despierte dolor al palpar este segmento del colon.

El colon sigmoide presenta condiciones anormales cuando:

 Reduce su tamaño: presenta el calibre de un lápiz, de superficie lisa, duro, movible y

muy doloroso en la colitis y en la colopatía espasmódica.
 Aumenta su tamaño: presenta un grosor varias veces superior a lo normal se da en
megacolon y tumores.
 Contornos poco nítidos: como en la perosigmiditis por colitis y diverculitis.

Para la palpación del colon sigmoide se utilizan distintas maniobras que podrían ser:

 Palpación monomanual: el paciente esta acostado de cubito dorsal y el doctor al lado

izquierdo y la palpación se realiza con la mano derecha. Deslizando los dedos
semiflexionados en sentido perpendicular al eje del colón sigmoide. La palpación se
realiza de adentro hacia afuera para reconocer los bordes, movilidad y consistencia del
organismo.

(fig.17)

 Palpación bimanual: se realiza un deslizamiento profundo colocando las manos en

forma perpendicular al órgano, los dedos adosados, levemente curvos y los índices
superpuestos uno encima de otro.
 42

(fig.18)

El colon transverso es difícilmente palpable excepto en individuos delgados, de hábito asténico,

con potosís viscerales múltiples, en los cuales este segmento del colon se palpa también como
un tubo móvil, del grosor del sigmoide y al que también se le designa con el nombre de cuerda
cólica.

Para la palpación del colon transverso se utilizan distintas maniobras que podrían ser:

 Maniobra de Glenard: Se coloca la mano izquierda de manera que el borde superior

del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando su
extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante,
en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza.

(fig.19)
 43

 Maniobra de Haussmann: Se colocan las manos juntas, con los dedos adosados,
levemente curvos y los índices superpuestos uno encima de otro. De esta forma queda
una línea palmatoria recta.

(fig.20)

En el colon ascendente y descendente la mayoría de veces estos no se palpan y es algo normal,

cuando este si se puede palpar se podrá palpar un tubo no muy grueso generalmente lleno de
aire y se hace a nivel de la cicatriz umbilical. Estos presentan tumores.

Los tumores del colon ascendente son fácilmente palpables y ocurre que un buen número de
estos tumores adquieren tamaño apreciable antes de que el paciente se haya dado cuenta de su
presencia; de aquí que la mayoría de estos tumores ya sean palpables cuando el paciente
consulta al médico por la sintomatología que el tumor ocasiona. Los tumores del ángulo
hepático se adhieren con frecuencia al hígado y descienden con los movimientos respiratorios;
ello hace que se confundan con tumores del hígado o de la vesícula biliar. Los del colon
descendente precozmente ocasionan suboclusión; por eso cuando el paciente consulta por
primera vez el tumor probablemente no sea palpable.

La diverticulitis (inflamación de un divertículo del sigmoide), que ha sido llamada la

"apendicitis del izquierdo", puede acompañarse además de signos de irritación peritoneal:
contractura muscular y dolor al rebote.

En pacientes en quienes se sospecha amibiasis, tuberculosis intestinal o enteritis regional se

debe palpar cuidadosamente el cuadrante inferior derecho porque allí pueden encontrarse
masas que pongan sobre la pista de lesiones producidas por estas enfermedades en el ciego o
en el íleon terminal. La amibiasis ocasionalmente produce tumoración del ciego (ameboma)
reconocible mediante la palpación.
 44

Para la palpación de él colon ascendente y descendente se utiliza la maniobra de Galambos que

consisten en hacer presión a nivel de la cicatriz umbilical con la mano pasiva mientras la mano
activa va a ser la palpación de adentro hacia afuera.

(fig.21)

Palpación del ciego:

La palpación del ciego normal ocasiona generalmente un ruido hidroaéreo o de gorgoteo, pues
las heces tienen consistencia líquida a ese nivel. En su palpación se nota que es elástica, móvil
e indoloro.

En la tuberculosis ileocecal y en la ileitis terminal o enfermedad de Crohn, se percibe una masa

cilíndrica, perpendicular al borde interno del ciego. El carcinoma cecal da lugar a un tumor
palpable, duró, de superficie regular o irregular, moderadamente sensible.

Para la palpación del ciego se utilizan distintas maniobras que podrían ser:

 Palpación monomanual: el paciente esta acostado de cubito dorsal y el doctor al lado

izquierdo y la palpación se realiza con la mano derecha. Deslizando los dedos
semiflexionados en sentido perpendicular al eje del colón sigmoide. La palpación se
realiza de adentro hacia afuera para reconocer los bordes, movilidad y consistencia del
organismo.
 45

(fig. 22)

 Maniobra de Sigaud I: una pinza formada por la mano izquierda, cuyo pulgar hace
presión en el flanco derecho, oponiéndose a los cuatro últimos dedos colocados en la
región lumbar. La maniobra de Sigaud I produce una distensión del ciego que facilita
su palpación.
 Maniobra de Sigaud II: La palpación se realiza deslizando el borde cubital de la mano
derecha de afuera hacia adentro en sentido transversal al eje del órgano.

(fig.23)

 Maniobra de Pron: Se realiza la palpación de este órgano por deslizamiento

transversal del borde radial del dedo índice derecho.

(fig.24)

Palpación del intestino delgado:

 46

La palpación de este es útil para confirmar los hallazgos de la inspección en el caso de las
hernias y las eventraciones. Se puede palpar asas intestinales, por encima del obstáculo, estas
aumentadas de tono y peristaltismo.

La palpación se hace formando un solo plano entre las manos y la pared abdominal
periumbilical, las asas son como tubos cilíndricos de diferente consistencia.

(fig.25)

Percusión intestinal:

La percusion intestinal se realiza para cualquier tumoracion visible o palpable. Debe hacerse
con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada golpe (sin rebote), suele ser único.
Sé percute de arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde el apéndice xifoides hasta
el hipogastrio y luego desde aquel hacia ambas fosas ilíacas. Su sonoridad no es homogénea,
pues el timbre varía en los distintos segmentos del intestino y según su contenido gaseoso. El
incremento del contenido gaseoso genera aumento del timpanismo.

(fig.26)

Palabras clave: intestino, palpar, técnica, pared abdominal.

 47

Signos Abdominales A Evaluar En La Exploración Física

Al hablar de abdomen, lo hacemos de un cuadro grave de emergencia médica, que se

caracteriza por síntomas y signos localizados en la zona abdominal. Generalmente, cuando
un paciente se presente con este tipo de emergencia llegará acompañado de la sospecha de
la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos
intraabdominales.

Signos:

(Apendicitis aguda)
1. Signo de Aarón: Dolor/presión en epigastrio o tórax anterior al aplicar presión firme
y persistente sobre el punto de McBurney.
2. Signo de Rovsing: Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen.
3. Signo de Ten Horn: Dolor al traccionar suavemente del testículo derecho.

(Apendicitis crónica)

4. Signo de Bassler: Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared
abdominal y la cresta ilíaca

(Inflamación peritoneal)

5. Signo de Blumberg: Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal.

(Foco intraabdominal de dolor)

6. Signo de Carnett: Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la

pared abdominal.

(Enfermedad inflamatoria pélvica)

7. Signo de Chandeleir: Dolor extremo en el abdomen inferior y la pelvis al movilizar el

cuello uterino

(Coledocolitiasis)

8. Signo de Charcot: Dolor intermitente en el cuadrante superior derecho del abdomen,

ictericia y fiebre.
 48

(Rotura de víscera abdominal)

9. Signo de Claybrook: Acentuación de los ruidos respiratorios y cardiacos en toda la

pared abdominal.

(Tumor periampular)

10. Signo de Courvoisier: Vesícula biliar palpable en presencia de ictericia indolora.

(Hipertensión portal)

11. Signo de Cruveilhier: Varices venosas en el ombligo (cabeza de medusa).

(Hemoperitoneo)

12. Signo de Cullen: Color azulado periumbilical.

13. Signo de Danforth: Dolor en el hombro al inspirar
14. Signo de Kehr: Dolor en el hombro izquierdo en decúbito supino al comprimir el
cuadrante superior izquierdo del abdomen Hemoperitoneo

(Hematomas del músculo recto abdominal)

15. Signo de Fothergill: Masa en la pared abdominal que no atraviesa la línea media y
sigue siendo palpable cuando se contrae el músculo recto abdominal.

(Pancreatitis hemorrágica aguda)

16. Signo de Grey Turner: Zonas locales de cambio de color alrededor del ombligo y en
los costados.

(Ausente si el paciente finge)

17. Signo de Mannkopf: Aceleración del pulso al palpar un abdomen doloroso.

(Colecistitis aguda)

18. Signo de Murphy: Dolor causado por la inspiración al comprimir el cuadrante superior
derecho del abdomen.

(Absceso pélvico o masa inflamatoria)

19. Signo del obturador: La flexión y rotación externa del muslo derecho en decúbito
supino derecho del abdomen.
 49

(Apendicitis con absceso retro cecal)

20. Signo del psoas ilíaco: Dolor al levantar y extender la pierna contra una resistencia.

(Rotura del conducto colédoco)

21. Signo de Ransoholf: Pigmentación amarillenta de la región umbilical.

SIGNOS ANORMALES DEL ABDOMEN:

Aspecto

Un abdomen que se rebasa hacia los lados cuando el paciente está en decúbito, se le llama en
alforjas, es común en pacientes obesos o con ascitis. Si estando el individuo en posición de pie
se aprecia un gran pliegue que cuelga del abdomen inferior, se llama abdomen en delantal, es
frecuente en los obesos. El aumento del diámetro transversal del abdomen da lugar al vientre
en batracio, con la parte media hundida y las laterales abombadas, se observa en obesos con
abdomen flácido y en la ascitis no muy abundante. La disminución del diámetro anteroposterior
del abdomen ocasiona un abdomen cóncavo, se denomina vientre en batea, se observa en
personas muy delgadas o caquécticas. En entidades patológicas que cursan con
crecimiento de las vísceras sólidas y/ o con tumores abdominales se aprecia aumento de
volumen y deformaciones localizadas o generalizadas. La vejiga urinaria distendida, en la
retención urinaria, ocasiona un globo abdominal en hipogastrio, llamado globo vesical, que
puede ser visible o palpable en el abdomen inferior; el crecimiento excesivo del
hígado o del bazo ocasiona abultamientos en sus respectivos cuadrantes. Las patologías que
producen hemorragias en la cavidad peritoneal pueden hacer aparecer en la región
periumbilical una coloración azulada, es el signo de Cullen; el signo aparece en cualquier
patología que cause hemoperitoneo, como en el embarazo tubárico roto. Una coloración similar
azulada aparece en las regiones lumbares y flancos, es el signo de Grey-Turner, es consecuencia
de sangrado en el retroperitoneo, se sucede en la pancreatitis hemorrágica, en el infarto
intestinal y en la ruptura de un aneurisma aórtico; el color es variable desde el azul rojizo
al verde pardo y depende de la degradación de la hemoglobina.

Cuando la patología es en el sistema porto-cava las venas anormales distendidas irradian desde
el ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo sentido, se le conoce como
“cabeza de medusa”, aunque no es frecuente observarla; sucede en la obstrucción total o parcial
de la vena porta, como en la cirrosis hepática avanzada. La obstrucción cava-cava ocasiona
que las venas se desarrollen en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido
 50

ascendente, es más notable cuando el paciente está de pie o realiza esfuerzos abdominales. En
la tromboflebitis de las venas ilíacas la red venosa anormal aparece en la región pre púbica al
derivarse la sangre de una vena ilíaca ala opuesta.

Palpación Superficial

La hiperestesia cutánea o hiperalgesia es un dolor que se despierta en la piel por estímulos que
de ordinario no lo producen; se explora frotando suavemente la piel con los dedos, con un
algodón o con cualquier otro objeto, al mismo tiempo que se pregunta al enfermo si hay dolor
y/o se observa la cara del paciente en busca de expresiones de dolor; la hiperalgesia o
hiperestesia cutánea se presenta en caso de inflamación del peritoneo parietal que estimula
los receptores somáticos, por lo que significa peritonitis; el dato puede ser localizado a una
región o generalizado a todo el abdomen.

Media

El signo de rebote o dolor de rebote se produce al interrumpir bruscamente la presión aplicada

a la pared abdominal durante la palpación media o profunda, se investiga haciendo
una presión gentil, profunda y constante sobre la pared abdominal y retirando de súbito la
presión, en éste momento el paciente experimenta dolor si el signo es positivo; la
peritonitis que involucra la hoja parietal del peritoneo produce signo de rebote, que
casi siempre se describe como un dolor localizado y exquisito. El dolor abdominal en algunas
patologías La palpación media y profunda del abdomen puede despertar grados variables de
molestias dependiendo de la gentileza, habilidad y destreza del clínico y de la personalidad del
paciente.

Profunda

En toda masa o tumoración abdominal se precisa su localización, tamaño, forma,

consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad sobre los planos superficiales o profundos, y
si acompaña o no a los movimientos respiratorios; se precisan sus bordes o contorno y su
relación con los órganos abdominales y con la pared abdominal.

RESULTADOS

Se definieron las tres principales causas de ingreso por dolor abdominal agudo en el
Departamento de Urgencias de cada estudio (n = 20,603), excluyendo a 7,897 pacientes que no
 51

cumplieron con los criterios de inclusión mencionados, obteniendo un total real de n = 12,706
con apendicitis, colecistitis y oclusión intestinal, así como las causas de abdomen agudo en
enfermedades digestivas crónicas.

• Apendicitis (n = 9,478). Se definieron los seis principales signos que aportan mayor valor
predictivo positivo (VPP), y de ellos, los dos principales son dolor en cuadrante inferior
derecho, con VPP de 7.9 (7.3-8.5), y signo de Von Blumberg (rebote) positivo en punto de
McBurney, con VPP de 4.2 (1.1-6.3). Signo de psoas positivo con VPP 3.4 (2.3-5.2); dolor
migratorio con VPP 4.0 (4.5-6.3); rigidez abdominal con VPP de 5.5 (4.9-7.2); anorexia con
VPP de 1.0 (1.2-2.1) (Figura 27).

(Fig. 27)

Nota: Signos de apendicitis con mayor valor predictivo positivo (VPP). Se muestran los rangos
inferior y superior, así como la media estimada en círculos. La línea roja representa el VPP
= 1 y la línea azul VPP = 4. Intervalo de confianza (IC) = 95%

• Colecistitis (n = 5,716). Se identificaron los cuatro principales signos que aportan mayor
valor predictivo positivo (VPP), y de ellos, los dos principales son signo de Murphy positivo,
con VPP de 2.8 (0.8-8.6), y rigidez abdominal, con VPP de 1.6 (1.0-2.5). Asimismo, se
determinó el VPP para la emesis con 1.5 (1-3.2); dolor en hipocondrio derecho con VPP 0.9
 52

(1-3.5); rebote con VPP 0.7 (1.0-3.6); con los signos presentados se puede aportar evidencia
de su futilidad clínica (Figura 28).

(Fig. 28)

Nota: Signos de colecistitis con mayor valor predictivo positivo (VPP). Se muestran los rangos
inferior y superior, así como la media estimada en círculos. La línea roja representa VPP = 1
y la línea azul VPP = 4. Intervalo de confianza (IC) = 95%.

• Oclusión intestinal (n = 2,275). Se determinaron los seis principales signos que aportan
mayor VPP; de ellos, los dos principales son perístasis visible, con VPP de 9.5 (16.3-22.4), y
distensión abdominal, con VPP de 6.3 (9.3-12.3). Los signos menos sugestivos fueron
perístasis proximal aumentada, con VPP 7.1 (5.3-8.2) y rigidez abdominal, con VPP de 0.5
(0.1-2.1) (Figura 29).
 53

(Fig. 29)

Nota: Signos de oclusión intestinal con mayor valor predictivo positivo (VPP). Se muestran
los rangos inferior y superior, así como la media estimada en círculos. La línea roja representa
VPP = 1 y la línea azul VPP = 4. Intervalo de confianza (IC) = 95%.

• Maniobras de exploración abdominal para enfermedades digestivas crónicas (n = 3,134).

Se determinaron dos maniobras de exploración para la búsqueda de cada una de las siguientes
alteraciones: ascitis, esplenomegalia y hepatomegalia. Para cada una de las alteraciones, la
maniobra que aporta mayor VPP son: signo de la ola para la búsqueda de ascitis libre, con VPP
de 6 (3.3-11.0); matidez a la percusión, con VPP de 3.3 (2.0-5.0); la palpación a una mano con
el paciente en decúbito supino para la búsqueda de esplenomegalia, con VPP de 8.2 (5.8-12),
y el borde hepático palpable para la búsqueda de hepatomegalia con VPP de 2 (1.5-2.8) (Figura
30).
 54

(Fig. 30)

Nota: Maniobras encaminadas a la búsqueda de ascitis (A), esplenomegalia (E) y

hepatomegalia (H). Se muestran los rangos inferior y superior, así como la media estimada en
círculos. La línea roja representa valor predictivo positivo (VPP) = 1 y la línea azul VPP = 4.
Intervalo de confianza (IC) = 95%.
 55

Bibliografía

1. Semiología abdominal

 Alejandro Goic, segunda edición, parte III anamnesis y examen físico, cap. 28,
examen físico, editorial mediterráneo. “Semiología medica”
 Ricardo Cediel Ángel, sexta edición, Capitulo 6, semiología general, facultad de
medicina universidad nacional. “semiología medica”
 Raimundo llano Navarro, Gabriel Perdomo Gonzales, capitulo 4, Examen físico
regional. Editorial ciencias médicas. “propedéutica clínica y semiología medica”

2. Semiología del riñón

 alvarez, H. A. (2013). En H. A. alvarez, Semiologia Medica. Fisiopatologia,
semiotecnica y propedautica (págs. 807-809 y 813). Panamericana .
 diarium. (03 de 03 de 2015). Recuperado el 03 de mayo de 2021, de diarium:
https://diarium.usal.es/lcal/files/2015/03/Ri%c3%b1%c3%b3n-y-v%c3%adas-
urinarias.-Semiolog%c3%ada.T%c3%a9cnicas-de-imagen.pdf
 mundo asperger. (15 de abril de 2017). Recuperado el 3 de mayo de 2021, de
mundo asperger:
https://www.onmeda.es/galeria_de_imagenes/anamnesis.html
 https://es.wikipedia.org/wiki/Inspecci%C3%B3n_(medicina)
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002281.htm
 https://es.wikipedia.org/wiki/Auscultaci%C3%B3n#:~:text=La%20auscultaci
%C3%B3n%20es%20un%20procedimiento,los%20%C3%B3rganos%20(cont
racci%C3%B3n%20card%C3%ADaca%2C%20soplos
 56

Libro semiología médica- panamericana 2da edición

3. Alteración del aspecto de la orina

 https://mejorconsalud.as.com/alteracion-orina-aspectos-tienen-cuenta/
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/urine-color/symptoms-
causes/syc-
20367333#:~:text=Si%20la%20orina%20es%20oscura,h%C3%ADgado%20no%20es
t%C3%A9%20funcionando%20correctamente.
 https://www.mdsaude.com/es/nefrologia-es/color-de-la-orina/
COLOR DE LA ORINA (naranja, verde, azul, roja...) • MD.Saúde

4. Alteración de la diuresis
 https://www.tuasaude.com/es/anuria/
 https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-
urogenitales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-urogenitales/poliuria
 https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/urologicas/incontinencia-
urinaria/2015/12/29/nocturia-necesidad-orinar-noche-106970.html
 https://es.wikipedia.org/wiki/Diuresis
 https://dolor-drdelgadocidranes.com/necrosis-cortical-renal-rcn/
 https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/n/nocturia
 https://manualsalud.com/anuria/

5. Alteración de la micción
 https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/miccion-frecuente#diagnostico
 https://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_miccional

6. Semiología de los intestinos

 https://slideplayer.es/slide/28780/
 file:///C:/Users/natha/Downloads/SEMIOLOGIA%20GASTROINTESTINAL
.pdf
 57

 semiología medica séptima edición de Ricardo Cediel Ángel

 semiología médica (fisiopatología, semiotecnia y propedéutica) segunda
edición de Horacio A. Argente

7. Signos abdominales
 http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-
00992015000100032#f4
 https://www.elsevier.com/es-es/connect/medicina/21-signos-de-exploracion-
abdominal-descripcion-y-diagnostico
 https://www.studocu.com/es-mx/document/universidad-autonoma-de-
tamaulipas/propedeutica/ejercicios-obligatorios/signos-abdominales-
investigacion/3075770/view
 58

Conclusiones

Como sabemos el objetivo de la semiología abdominal es diagnosticar al paciente mediante

procesos de observación, palpación, auscultación, construcción de hipótesis y aplicación del
acto médico, con este trabajo el objetivo es brindar la información necesaria al médico en
formación acerca de todos los procesos a seguir para el diagnóstico y tratamiento de alguna
alteración o enfermedad en la zona abdominal y en el suelo pélvico, desde alteraciones en la
orina que nos ayudan a identificar si tenemos demasiadas toxinas es nuestro cuerpo, métodos
que nos permiten evaluar de manera externa el estado de los órganos, que a su vez nos ayuda
con el diagnostico, hasta alteraciones en la orina y su proceso que nos permite saber si existe
alguna enfermedad bacteriana en nuestro sistema urinario, también aprendimos de las causas
de dichas alteraciones y cómo podemos tratarlas para no generar daños a largo plazo y así
garantizarle al paciente una buena praxis.