MEDICINA EN IMAGENES
GENERALIDADES TORAX
Tecnicas de exploracion.
Rx. Torax PA y Lateral. (pilar principal para evaluacion clinico radiológica del torax)
o De pie
o Incidencia PA
o Inspiración profunda
o Distancia tubo-film 1.8 m (teleradiografía)
RX DE TORAX.
Niños. Técnica
En decúbito hasta los 2 años
El niño llora menos
Está quieto
No se superpone el mentón
Proyecciones adicionales.
La aparición de nuevas técnicas ha limitado mucho su uso, y actualmente solo se emplean las siguientes.
Proyección lordótica
Proyecciones oblicuas
Proyección en espiración
Proyección en decúbito lateral.
Exploración radiográfica portátil
Condiciones de una buena placa de tórax
Paciente bien centrado (el borde interno de ambas clavículas debe ser equidistante de la línea media)
Inspiración correcta (el extremo anterior de la sexta costilla debe “tocar” la cúpula diafragmática en su porción
mas alta)
Debe estar incluida la totalidad de ambos pulmones
Debe estar suficientemente penetrada (se debe identificar hasta la cuarta vértebra dorsal)
[Data]
1
PATRONES PULMONARES EN LA RADIOGRAFIA
Las imágenes anormales en el pulmón son:
o Opacidades(Aumento de la densidad).
o Hiperclaridades (Disminución de la densidad.)
PATOLOGIA PULMONAR
Opacidades
o Nódulos
o Consolidación
o Derrame pleural
o Patología intersticial
Hiperclaridades
o Focales
Cavidades
Neumotórax
o Difusas
Enfisema
1 NÓDULOS
Solitarios
o Mas del 40 % de la población tiene uno
o Mas del 95% es benigno
Múltiples
o Pensar en MTS
Cuando miden menos de 3 mm: micronódulos, si son múltiples:
patología intersticial (TBC miliar), mts.
MASAS
• Mas del 80% corresponden a T malignos
[Data]
2
3 CONSOLIDACION
Llenado de alvéolos por fluidos, células u otras sustancias
Opacidad homogénea o inhomogénea
Broncograma aéreo
Límites mal definidos excepto si alcanza la cisura
o Neumonías, bronconeumonías
o Edema pulmonar
o Atelectasia
Hemitórax opaco
3.1
ATELECTASIA
DEFINICIÓN: Es la
pérdida del volumen del parénquima pulmonar con aumento de
su densidad radiológica.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
o Compresiva (tumoral): por carcinoma broncogénico,
linfoma, metástasis.
o Obstructiva: cuerpo extraño, tapón mucoso,
adenopatías.
o Pasiva: por derrame pleural.
o Cicatriciales: TBC, histoplasmosis, silicosis.
o Adhesivas: como secuela de procesos inflamatorios.
1. Atelectasia del LSD
3.2 HEMITORAX OPACO
PUEDE DARSE EN LOS SGTES CASOS:
Derrame pleural (el mediastino y la traquea se desplazan al lado
contralateral, rechazo mediastinal)
Neumonía (el mediastino está bien centrado)
[Data]
Atelectasia (el mediastino está desplazado hacia el lado afecto,
atracción mediastinal)
3
4 DERRAME PLEURAL
Opacidad basal con borramiento del seno costofrénico
Límite superior cóncavo hacia arriba (línea de Damoiseau)
Si es muy pequeño, solo borramiento del seno CF
Si es muy voluminoso, hemitórax opaco
5 PATOLOGIA INTERSTICIAL
Afectación del espacio intersticial del pulmón, por un aumento patológico
de uno o de todos sus componentes.
Engrosamiento del intersticio
o Reticular o linear
o Micronodular
o Reticulo-micronodular
o “Panal de abejas”: patognomónico de FPI
Causas mas frecuentes: fibrosis pulmonar, linfangitis carcinomatosa, tbc miliar (patrón micronodular)
HIPERCLARIDAD
Focal
o Cavidades
Quistes
Bullas
Abcesos
Cavernas
Bronquiectasias
Neumotórax
Difusa
Enfisema
[Data]
6 CAVIDADES
De pared fina 4
o Quistes
o Bullas
De pared gruesa
o Abcesos
o Cavernas
o Bronquiectasias
6.1 NEUMOTORAX
Hiperclaridad
Ausencia de trama pulmonar
Línea pleural
6.2 ENFISEMA
Es el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a
los bronquios terminales, con destrucción de la pared alveolar, sin fibrosis manifiesta.
El mejor signo radiológico de enfisema es el aumento del espacio claro retroesternal en la incidencia de perfil
[Data]
5
2. quiste simple
3. Derrame Pleural
4. Atelectasia
5. Neumonia
7. quiste de pared gruessa
6. Neumotorax
[Data]
6
8. Neumotorax
Tomografia Computadorizada Toracica
El estudio del tórax con Tomografía Computarizada (TC) constituye la prueba de imagen diagnóstica más sensible
y precisa para la detección de la patología torácica.
Contraste endovenoso
Anatomía: Las imágenes de TC permiten observar la anatomía torácica en cualquier plano, y reconocer con
facilidad cualquier estructura, por lo que debemos conocer la anatomía normal y sus variantes.
Conocer la anatomía del lobulillo pulmonar secundario es esencial para comprender las alteraciones patológicas
de las enfermedades pulmonares y para interpretar los hallazgos en la TC .
El lobulillo pulmonar secundario es la unidad fundamental de la estructura pulmonar y se define como la parte
más pequeña de pulmón que está rodeada por septos de tejido conectivo y contiene un número variable de
acinos.
El acino es la porción de parénquima distal al bronquiolo terminal.
El lobulillo secundario presenta una forma poliédrica y es de tamaño variable, midiendo de 1 a 2,5 cm de
diámetro.
La parte periférica del lobulillo la constituyen los septos interlobulillares que contienen las venas pulmonares y
los vasos linfáticos y se continúan con el tejido intersticial a nivel pleural, alveolar y peribroncovascular. Las
estructuras centrolobulillares son la arteriola y el bronquiolo terminal
En condiciones normales los lobulillos no son visibles en TC , pero es posible detectarlos cuando se producen
engrosamientos de los septos interlobulillares.
Como miramos una TC?
Ventana pulmonar o parénquima.
Imágenes de TC en los planos axial (a), coronal (b) y sagital (c), con ventana de parénquima o ventana pulmonar.
Ventana mediastinal:
[Data]
7
SEMIOLOGIA PULMONAR
Los hallazgos en la TC de tórax pueden clasificarse em cuatro categorías:
1. Opacificación parenquimatosa (consolidacion, vidrio esmerilado)
2. Descenso de la densidad pulmonar (enfisema, atrapamiento aéreo, cavitaciones, quistes,
bronquiectasias, panalización)
3. Nódulos (NPS, nodulos multiples, patron micronodulillar, )
4. Opacidades lineales y reticulares (representa engrosamiento del intersticio)
Consolidación
parenquimatosa:
D: derrame pleural
Vidrio
esmerilado:
Enfisema:
[Data]
8
Atrapamiento aéreo
Quistes
Panalizacion
[Data]
9
Bronquiectasias:
Nodulos:
Masas:
[Data]
10
Nódulos múltiples> MTS
Patron
micronodulillar / árbol
en brote:
Engrosamiento de septos interlobulillares:
[Data]
11
Neumonias
Ante un paciente con síndrome febril, tos, taquipnea y estertores a la auscultación, debe de considerarse el
diagnostico clínico de una neumonía…
Semiología radiológica:
o Patrón de consolidación alveolar
Consolidación neumónica (neumonía lobar)
Infiltrados o consolidaciones difusas (bronconeumonía)
o Patrón intersticial (neumonías atípicas)
o Nódulos eventualmente cavitados
Prácticamente todas las neumonías bacterianas dan un patrón de consolidación alveolar (neumonías típicas)
Patrón de consolidación alveolar
Está dado por un llenado de los alveolos
Opacidades homogéneas o inhomogéneas, límites mal definidos excepto cisura o la pared
Signo de broncograma aéreo frecuente
Frecuente asociación con derrame pleural (derrame paraneumónico)
A veces se asocia con atelectasias (secreciones dentro del árbol bronquial)
Si es unifocal (un solo lóbulo o segmento), la opacidad rápidamente se vuelve homogénea y alcanza las cisuras
(límites bien definidos): neumonía lobar
Si es plurifocal, se observan varias opacidades dispersas, inhomogéneas, mal delimitadas, broncograma aéreo
menos frecuente: bronconeumonía
La diferenciación clínica y radiológica entre neumonía lobar y bronconeumonía es imprecisa
10. opacidad en lobulo superior
derecho.
9. 9. Opacidad tênue com limite inferior bien definido
[Data]
11. Se ve una opacidade de tipo
consolidativo: Neumonia em Lobulo
inferior derecho.
12
11. opacidades consolidativas algodonosas.
Neumonía. Complicaciones
[Data]
Derrame paraneumónico
Absceso
Derrame paraneumónico
Puede estar libre o tabicado
Normalmente la Rx es suficiente para el diagnóstico. Una incidencia útil es el decúbito lateral cuando es pequeño
13
Si hay dudas, ECO(caracteristicas)
TAC indicada en el DD entre derrame tabicado con NHA y absceso pulmonar
12.pequeno derrame pleural en decubito lateral
Absceso
Por “apertura” del proceso infeccioso en un bronquio
Rx: aparición de un NHA
Si hay dudas: TAC
[Data]
14
.
Neumonía
No hay relación entre aspecto radiológico y germen causal salvo excepciones
Neumonías particulares
o N Estafilocóccica
o N por Micobacterias (TBC)
[Data]
o N virales
o N por hongos
Neumonia Estafilocóccica
Mas frecuente en niños, ancianos, pacientes debilitados.
Patrón de bronconeumonía 15
Frecuente formación de cavidades por necrosis (neumatoceles)
Neumonias virales
Mas frecuente en niños y jóvenes
En niños: engrosamiento difuso de hilios, hiperinsuflación
En adultos: patrones similares a la neumonía bacteriana
Neumonia x Micobacterias (TBC)
Infección por bacilo tuberculoso
La inmensa mayoría de las infecciones TBC provienen de la inhalación de los bacilos provenientes de un
individuo con lesión pulmonar activa
Esto lleva a la lesión primaria
Lesión primaria TBC
Neumonía
Prefiere los lóbulos superiores
Evolución larga (aun tratada la resolución lleva meses).
Necrosis caseosa
o Entre los 15 y 30 días de evolución
Fibrosis. A partir de la 3ª-4ª semana de evolución
TBC
Lóbulos superiores
Extensa necrosis (caseosa) y fibrosis
Necrosis
o Cavitaciones
[Data]
Fibrosis
o Retracción mediastinal, hilios etc
16
TBC
Manifestaciones radiológicas
TBC primaria
TBC secundaria (reactivación de la enfermedad)
TBC primaria
Neumonía lobar
Adenopatías
Derrame pleural
TBC Miliar
Neumonía lobar
Niños
Condensación alveolar
Prefiere lóbulos superiores
[Data]
Resolución en 3-9 meses
Cavitación rara
Derrame pleural asociado raro (10%)
Adenopatías muy frecuentes (90% tiene adenopatías visibles en la Rx)
o Toda neumonía con engrosamiento hiliar o mediastinal (complejo primario o complejo de Gohn) debe
sugerir una TBC 17
Neumonía lobar
Adultos
Afectación de LLII mas frcte (30-40%)
Cavitación mas frecuente (cavidades grandes, 3-4 cm, de pared irregular)
Adenopatías asociadas es raro
Derrame pleural muy frcte (80-90%)
o Toda condensación alveolar aún en LLII en pacientes que no están muy sintomáticos o que tienen
sintomatología crónica, de mas de 1 mes de evolución debe sugerir la posibilidad de TBC
Adenopatías Adenopatías
Niños Adultos
Visibles Rx hasta en 90% Adenopatías asociadas raramente visibles (10-
Hiliares pero tb mediastinales 20%)
En niños la TBC puede presentarse como Forma adenopática pura es excepcional
adenopatías aisladas, sin alteración La presencia de ensanchamiento hiliar o
parenquimatosa mediastinal debe plantear el diagnóstico
diferencial con neoplasias y con sarcoidosis
[Data]
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Derrame pleural
Niños
Es raro (10%)
Se reabsorbe rápido con tto, en 1 o 2 meses sin tto
En general curan sin secuelas, a veces queda un borramiento
del seno CF
Adultos
Es frecuente
Cura con mas secuelas (paquipleuritis que se pueden calcificar)
TBC Miliar
Por diseminación hematógena
Micronódulos, al inicio imagen de halo difuso, luego los
micronódulos se delimitan mejor
Adenopatías asociadas fcte en niños
Frecuencia:
o 2-4 % niños
o 5-10 % adultos
[Data]
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TBC
Curación
Nódulos (granulomas), únicos o múltiples que se suelen calcificar
Ganglios hiliares o mediastinales calcificados
TBC Secundaria
Extensa fibrosis con retracción
Cavitaciones de pared gruesa, irregular
Predominantemente LLSS
Para saber si la TBC es
evolutiva comparar con Rx
anteriores
[Data]
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