Gota cutánea (ver pág.

282)

EDITORIAL 229 Mucinosis folicular primaria crónica diseminada

Diego Olin Pérez-Rojas, Esther Guevara-Sanginés, María Elisa Vega-Memije
119 Las pandemias en boca de los afectados 235 Penfigoide ampolloso asociado con inmunosupresión por everolimus
Adalberto A Mosqueda-Taylor Ana Laura Gómez-Gil, Araceli Barrera-Jácome, Rocío Tovar-Franco, Catalina Rincón-Pérez
240 Melanoma amelánico rabdoide
ARTÍCULOS ORIGINALES José Daniel Zelaya-Zaldívar, Cándido Mejía,† César Alas-Pineda, Julia E Jiménez-Faraj,
Celina Stayerman, Suyapa Bejarano-Cáceres
123 Caracterización de pacientes con diagnóstico de vasculitis cutáneas 245 Calcifilaxis y sepsis en una paciente con enfermedad renal crónica e
que consultan en el servicio de dermatología de dos instituciones de hipotiroidismo
alta complejidad de la ciudad de Medellín, Colombia Martha Alicia Aceves-Villalvazo, Priscila Ayala-Buenrostro, Andrés Alejandro
Daniel Alberto Vásquez-Hincapié, Lina María Martínez-Sánchez, Lucelly Briseño-Hernández, Hugo Sergio Breien-Alcaraz, Maribel Nashyeli González-Angulo
López-López, Lina María Rodríguez-Molina, Gabriela Coronado-Magalhães, Laura 252 Dermatosis pustular subcórnea: comunicación de un caso con respuesta
Herrera-Almanza, Alejandra Morales-Montoya, Juan Diego Villegas-Álzate, Laura parcial a dapsona
Isabel Jaramillo-Jaramillo, Verónica Molina-Vélez Diana Patricia Crizón-Díaz, Camilo A Morales-Cardona
129 Concordancia entre datos clínicos y patológicos del carcinoma
queratinocítico 259 RESÚMENES
Edgar Abraham González-Mondragón, Diana Elizabeth Medina-Castillo
138 Dermatofibroma: análisis clínico y de variedades histológicas ARTE
Itzel Anayn Flores-Reyes, Genaro Briseño-Gascón, Israel Antonio Esquivel-Pinto,
Sonia Toussaint-Caire, María Elisa Vega-Memije 271 Las tentaciones de San Antonio
149 Pioderma gangrenoso: características clínicas e histopatológicas de Lourdes Mena, Alexandro Bonifaz
pacientes de una unidad de tercer nivel del noreste de México 274 La boda
Víctor Hugo Ávila-López, Josefina Navarrete-Solís, Silvia Judith Hernández-Martínez Eduardo Corona-Rodarte, María Fernanda García-Gutiérrez, Judith Monserrat
159 Fototerapia UVA-1 en el tratamiento del liquen escleroso y atrófico Corona-Herrera
vulvar
CARTAS AL EDITOR
María Claudia Torres, Paula Dubeibe-Abril, María José Pareja
278 Siringofibroadenoma ecrino reactivo secundario a pie diabético
REVISIÓN SISTEMÁTICA Lina Paola González-Cardona, Juliana Ordóñez-Parra, Maddy Mejía-Cortés, Margarita
Tamayo-Buendía
166 Manifestaciones cutáneas en pacientes con COVID-19 282 Gota cutánea
Diego Carrión-Álvarez, Rodrigo Cepeda-Valdés, Alejandro I Trejo-Castro, Paola Rita Magola Sierra-Merlano, Marysabel Cogollo-González
Veintimilla-Quintana, Alexandro Bonifaz, Mauricio Salas-Garza, Gustavo 285 Administración de dapsona en pacientes con lepra: una enfermedad milenaria
Garza-Esparza, Julio C Salas-Alanís y estigmatizada
Ricardo Francisco Beltrán-Gómez
REVISIONES NARRATIVAS 287 Hacer o no hacer, ésa es la cuestión. ¿Qué harías ante el COVID-19?
Blanca Esther Reyes-Rodríguez
190 Síndrome de Ramsay Hunt* 291 Caso atípico de fenómeno de Köebner en el queratoacantoma
María Paulina Estrada-Fernández, Alejandra Jaramillo-Arboleda, Ángela María Eduardo Andrés Rivera-Perdomo, John Ballén-Suárez
Londoño, Diego Espinosa-Arango, María Fernanda-Corrales, David Esteban Uribe 294 Tricoepitelioma
198 Larvaterapia: las larvas y su trascendencia en el rubro científico* Araceli Alvarado-Delgadillo, Maritza Aristimuño-Torres, Arturo Pando-Morales, Israel Antonio
Alondra Saray Polanco-Llanes, Samuel Amezcua-Gudiño, Jesús Zaragoza Esquivel-Pinto, Roberto Arenas-Guzmán
299 Influencia de la salud mental en la calidad de vida de personas con vitíligo
CASOS CLÍNICOS Alisson Velásquez-Morales, Rodolfo Olmos-Soldevilla, Jorge Osada-Liy

209 Lupus neonatal en una paciente cuya madre tuvo sífilis gestacional RESEÑA
Juanita Arango-Abisaad, Valeria Arciniegas-Grisales, Carolina Velásquez-Botero,
Elsa Bibiana Peña-Zúñiga, Ana Cristina Ruiz-Suárez 301 Consideraciones históricas acerca de la enseñanza de posgrado en
216 Carcinoma en coraza como manifestación inicial de cáncer de mama Dermatología en México
Miriam Puebla-Miranda, Carolina González-Rivera, Adriana Machado-Chavelas, Ofelia Azucena Vega-Morquecho
Teresa Cristina Cuesta-Mejías
222 Exacerbación de psoriasis secundaria a la administración de nivolumab OBITUARIO
en el tratamiento de melanoma avanzado

2
Juanita Arango-Abisaad, Natali Naranjo-Bustamante, Ángela María Londoño-García, 308 Dr. José Carlos Lugo Godínez (1959-2021)
Guillermo Jiménez-Calfat, Javier Mauricio Cuello-López Jesús Manuel Ruiz-Rosillo

*Con validez para la recertificación ante el

Consejo Mexicano de Dermatología A. C.

65 • Marzo-Abril 2021
Órgano de la Sociedad Mexicana de Dermatología y de la Academia Mexicana de Dermatología
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Dermatología R e v i s t a m e x i c a n a

Fundada en 1956

Registrada en:

- Index Medicus Latinoamericano (IMLA)

- Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT)
Periódica-Índice de Revistas Latinoamericanas en Ciencias-CICH-UNAM

2
SEGUNDA ÉPOCA VOLUMEN 65

MARZO-ABRIL 2021

Órgano de la Sociedad Mexicana de Dermatología y de la Academia Mexicana de Dermatología

 Sociedad Mexicana de Dermatología Academia Mexicana de Dermatología
Fundada en 1936 Fundada en 1952

Editora Elisa Vega Memije Editores Roberto Estrada Castañón,

Abraham B Alfaro Sánchez
Co-editor Alexandro Bonifaz Trujillo
Mesa directiva del bienio 2021-2022

Presidente José Alberto Ramos Garibay Mesa directiva 2020-2021

Vicepresidente Guadalupe Silvia Mora Ruíz
Secretario Virginia Martínez Estrada Presidente Abraham Benjamín Alfaro Sánchez
Tesorero Santiago Walter Somerville Caso Secretaria Esperanza Welsh Hernández
Tesorera Gabriela Lydia Ortega Gutiérrez
Vocales de la Ciudad de México
Susana Mercedes Canalizo Almeida, María Josefina Carbajosa Martínez

Vocales de provincia
Guadalupe Ibarra Durán, Dulce María Del Pilar Nazar Díaz Mirón

Comité de Honor y Justicia

Gisela Navarrete Franco, Nohemí Lozano Ferral, Aurora Elizondo Rodríguez,
Roberto Arenas Guzmán

Comité de Educación Médica Continua

María de Lourdes Alonzo Romero-Pareyón, María Teresa Zambrano Díaz,
María Teresa Kumiko Hojyo Tomoka, Judith Guadalupe Domínguez Cherit

Comité de Finanzas
Santiago Walter Somerville Caso, María del Carmen Padilla Desgarennes,
Daniel González Gaytán

Comité de Admisión
José Alberto Ramos Garibay, Guadalupe Silvia Mora Ruíz, Fermín Jurado Santa
Cruz, Jesús Manuel Ruíz Rosillo, Patricia Mercadillo Pérez

Comisión de Historia, Cultura y Arte

Martha Alejandra Morales Sánchez, María Guadalupe Domínguez Ugalde,
Pablo Campos Macías, Julieta Ruíz Esmenjaud

Comité Editorial
Lucía Achel Nava Julio Enríquez Merino Maira Elizabeth Herz Ruelas Amelia Peniche Castellanos María del Mar Saez de Ocariz
Adriana Anides Fonseca Lily Esquivel Pedraza Laura Juárez Navarrete María Luisa Peralta Pedrero Julio Salas Alanís
Fernando de la Barreda Lorena Estrada Aguilar Rosa María Lacy Niebla Eduardo Poletti José A Seijo Cortés
Angélica Beirana Palencia Laura Fernández Cuevas Darío Martínez Villarreal Rosa María Ponce Alfredo Soto Ortiz
Leticia Boeta Ángeles Leonel Fierro Arias Martha Morales Sánchez Ricardo Quiñónez Venegas Víctor Tarango Martínez
Blanca Carlos Ortega Alejandro González Silva Silvia Méndez Flores Rodrigo Roldán Marín Adriana Valencia Herrera
Juan Pablo Castanedo Esther Guevara Sangines Lourdes Morales Trujillo Jesús Ruiz Rosillo Helena Vidaurri de la Cruz
Guadalupe Chávez López Daniela Guzmán Sánchez Luz Orozco Oropeza Marcela Saeb Lima Esperanza Welsh Hernández
Gabriela Domínguez Cota Gabriela L Ortega Gutiérreza

Consejo Editorial
Abraham B Alfaro Sánchez Josefina Carbajosa Martínez Rosa María Gutiérrez Vidrio Gisela Navarrete Franco
Lourdes Alonzo-Romero Pareyón José Cerón Espinoza Sagrario Hierro Orozco León Neumann Scheffer
Ivonne Arellano Mendoza Luciano Domínguez María Teresa Hojyo Tomoka Jorge Ocampo Candiani
Roberto Arenas Judith Domínguez Cherit Fermín Jurado Santa Cruz María C Padilla Desgarennes
Esperanza Ávalos Carola Durán McKinster Olga Labastida Gómez de la Torre Obdulia Rodríguez
Armando Medina Bojórquez
Antonio Barba Borrego Roberto Estrada Patricia Mercadillo Pérez Bertha Torres Álvarez
Rosa Elba Benuto Aguilar Linda García Hidalgo Charles Meurehg Haik Elisa Vega Memije
Alexandro Bonifaz Minerva Gómez Flores Benjamín Moncada Edmundo Velázquez
Pablo Campos Macías Clemente Moreno C

Consejo Editorial Extranjero

Danielle Marcoux (Canadá), Javier Alonso (Estados Unidos), Ricardo Pérez Alfonzo (Venezuela), Elda Giansante (Venezuela),
Luis Conde-Salazar (España), Carlos García (Estados Unidos), Juan Carlos López Alvarenga (Estados Unidos),
Patricia Chang (Guatemala), Carlos Fernando Gatti (Argentina)
Dermatología R e v i s t a m e x i c a n a

Volumen 65, número 2, marzo-abril 2021

CONTENIDO CONTENTS

EDITORIAL EDITORIAL

119 Las pandemias en boca de los afectados 119 Pandemics in the mouth of those affected
Adalberto A Mosqueda-Taylor Adalberto A Mosqueda-Taylor

ARTÍCULOS ORIGINALES ORIGINAL ARTICLES

123 Caracterización de pacientes con diagnóstico de vasculitis cutáneas 123 Characterization of patients diagnosed with cutaneous vasculitis
que consultan en el servicio de dermatología de dos instituciones who consult in the dermatology service of two institutions of
de alta complejidad de la ciudad de Medellín, Colombia high complexity in Medellin, Colombia
Daniel Alberto Vásquez-Hincapié, Lina María Martínez-Sánchez, Daniel Alberto Vásquez-Hincapié, Lina María Martínez-Sánchez,
Lucelly López-López, Lina María Rodríguez-Molina, Gabriela Lucelly López-López, Lina María Rodríguez-Molina, Gabriela
Coronado-Magalhães, Laura Herrera-Almanza, Alejandra Coronado-Magalhães, Laura Herrera-Almanza, Alejandra
Morales-Montoya, Juan Diego Villegas-Álzate, Laura Isabel Morales-Montoya, Juan Diego Villegas-Álzate, Laura Isabel
Jaramillo-Jaramillo, Verónica Molina-Vélez Jaramillo-Jaramillo, Verónica Molina-Vélez
129 Concordancia entre datos clínicos y patológicos del carcinoma 129 Concordance between clinical and pathological data of kera-
queratinocítico tinocyte carcinoma
Edgar Abraham González-Mondragón, Diana Elizabeth Medina- Edgar Abraham González-Mondragón, Diana Elizabeth Medina-
Castillo Castillo
138 Dermatofibroma: análisis clínico y de variedades histológicas 138 Dermatofibroma: clinical analysis and histological varieties
Itzel Anayn Flores-Reyes, Genaro Briseño-Gascón, Israel Antonio Itzel Anayn Flores-Reyes, Genaro Briseño-Gascón, Israel Antonio
Esquivel-Pinto, Sonia Toussaint-Caire, María Elisa Vega-Memije Esquivel-Pinto, Sonia Toussaint-Caire, María Elisa Vega-Memije
149 Pioderma gangrenoso: características clínicas e histopatológicas 149 Pyoderma gangrenosum: Clinical and histopathological charac-
de pacientes de una unidad de tercer nivel del noreste de México teristics of patients from a tertiary unit in northeast Mexico
Víctor Hugo Ávila-López, Josefina Navarrete-Solís, Silvia Judith Víctor Hugo Ávila-López, Josefina Navarrete-Solís, Silvia Judith
Hernández-Martínez Hernández-Martínez
159 Fototerapia UVA-1 en el tratamiento del liquen escleroso y 159 UVA-1 phototherapy for the treatment of genital lichen scle-
atrófico vulvar rosus
María Claudia Torres, Paula Dubeibe-Abril, María José Pareja María Claudia Torres, Paula Dubeibe-Abril, María José Pareja

REVISIÓN SISTEMÁTICA SYSTEMATIC REVIEW

166 Manifestaciones cutáneas en pacientes con COVID-19 166 Skin manifestations in COVID-19 patients
Diego Carrión-Álvarez, Rodrigo Cepeda-Valdés, Alejandro I Trejo- Diego Carrión-Álvarez, Rodrigo Cepeda-Valdés, Alejandro I Trejo-
Castro, Paola Veintimilla-Quintana, Alexandro Bonifaz, Mauricio Castro, Paola Veintimilla-Quintana, Alexandro Bonifaz, Mauricio
Salas-Garza, Gustavo Garza-Esparza, Julio C Salas-Alanís Salas-Garza, Gustavo Garza-Esparza, Julio C Salas-Alanís

REVISIONES NARRATIVAS NARRATIVE REVIEW

190 Síndrome de Ramsay Hunt 190 Ramsay Hunt syndrome

María Paulina Estrada-Fernández, Alejandra Jaramillo-Arboleda, María Paulina Estrada-Fernández, Alejandra Jaramillo-Arboleda,
Ángela María Londoño, Diego Espinosa-Arango, María Fernanda- Ángela María Londoño, Diego Espinosa-Arango, María Fernanda-
Corrales, David Esteban Uribe Corrales, David Esteban Uribe
198 Larvaterapia: las larvas y su trascendencia en el rubro científico 198 Larval therapy: larves and their transcendence in the scientific line
Alondra Saray Polanco-Llanes, Samuel Amezcua-Gudiño, Jesús Alondra Saray Polanco-Llanes, Samuel Amezcua-Gudiño, Jesús
Zaragoza Zaragoza

CASOS CLÍNICOS CLINICAL CASES

209 Lupus neonatal en una paciente cuya madre tuvo sífilis gesta- 209 Neonatal lupus in a patient whose mother had gestational
cional syphilis
Juanita Arango-Abisaad, Valeria Arciniegas-Grisales, Carolina Juanita Arango-Abisaad, Valeria Arciniegas-Grisales, Carolina
Velásquez-Botero, Elsa Bibiana Peña-Zúñiga, Ana Cristina Ruiz-Suárez Velásquez-Botero, Elsa Bibiana Peña-Zúñiga, Ana Cristina Ruiz-Suárez

Dermatología Revista Mexicana es el órgano oficial de la Sociedad Mexicana de Dermatología y de la Academia Mexicana de
Dermatología. Revista bimestral. Editor responsable: Enrique Nieto R. Reserva de Título número 04-2008-011713173700-102 de la
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Contenido Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

216 Carcinoma en coraza como manifestación inicial de cáncer de 216 Carcinoma en cuirasse as a primary manifestation of breast
mama cancer
Miriam Puebla-Miranda, Carolina González-Rivera, Adriana Miriam Puebla-Miranda, Carolina González-Rivera, Adriana
Machado-Chavelas, Teresa Cristina Cuesta-Mejías Machado-Chavelas, Teresa Cristina Cuesta-Mejías
222 Exacerbación de psoriasis secundaria a la administración de 222 Exacerbation of psoriasis secondary to the use of nivolumab in
nivolumab en el tratamiento de melanoma avanzado the treatment of advanced melanoma
Juanita Arango-Abisaad, Natali Naranjo-Bustamante, Ángela Juanita Arango-Abisaad, Natali Naranjo-Bustamante, Ángela
María Londoño-García, Guillermo Jiménez-Calfat, Javier Mauricio María Londoño-García, Guillermo Jiménez-Calfat, Javier Mauricio
Cuello-López Cuello-López
229 Mucinosis folicular primaria crónica diseminada 229 Disseminated chronic primary follicular mucinosis
Diego Olin Pérez-Rojas, Esther Guevara-Sanginés, María Elisa Diego Olin Pérez-Rojas, Esther Guevara-Sanginés, María Elisa
Vega-Memije Vega-Memije
235 Penfigoide ampolloso asociado con inmunosupresión por 235 Bullous pemphigoid associated to everolimus immunosup-
everolimus pression
Ana Laura Gómez-Gil, Araceli Barrera-Jácome, Rocío Tovar- Ana Laura Gómez-Gil, Araceli Barrera-Jácome, Rocío Tovar-
Franco, Catalina Rincón-Pérez Franco, Catalina. Rincón-Pérez
240 Melanoma amelánico rabdoide 240 Rhabdoid amellanic melanoma
José Daniel Zelaya-Zaldívar, Cándido Mejía,† César Alas-Pineda, José Daniel Zelaya-Zaldívar, Cándido Mejía,† César Alas-Pineda,
Julia E Jiménez-Faraj, Celina Stayerman, Suyapa Bejarano-Cáceres Julia E Jiménez-Faraj, Celina Stayerman, Suyapa Bejarano-Cáceres
245 Calcifilaxis y sepsis en una paciente con enfermedad renal 245 Calciphylaxis and sepsis in a female patient with chronic kidney
crónica e hipotiroidismo disease and hypothyroidism
Martha Alicia Aceves-Villalvazo, Priscila Ayala-Buenrostro, Andrés Martha Alicia Aceves-Villalvazo, Priscila Ayala-Buenrostro, Andrés
Alejandro Briseño-Hernández, Hugo Sergio Breien-Alcaraz, Alejandro Briseño-Hernández, Hugo Sergio Breien-Alcaraz,
Maribel Nashyeli González-Angulo Maribel Nashyeli González-Angulo
252 Dermatosis pustular subcórnea: comunicación de un caso con 252 Subcorneal pustular dermatosis: report of a case with partial
respuesta parcial a dapsona response to dapsone
Diana Patricia Crizón-Díaz, Camilo A Morales-Cardona Diana Patricia Crizón-Díaz, Camilo A Morales-Cardona

259 RESÚMENES 259 SUMMARIES

ARTE ART

271 Las tentaciones de San Antonio 271 The temptations of Saint Anthony
Lourdes Mena, Alexandro Bonifaz Lourdes Mena, Alexandro Bonifaz
274 La boda 274 The wedding
Eduardo Corona-Rodarte, María Fernanda García-Gutiérrez, Eduardo Corona-Rodarte, María Fernanda García-Gutiérrez,
Judith Monserrat Corona-Herrera Judith Monserrat Corona-Herrera

CARTAS AL EDITOR LETTERS TO THE EDITOR

278 Siringofibroadenoma ecrino reactivo secundario a pie diabé- 278 Reactive eccrine syringofibroadenoma secondary to diabetic
tico foot
Lina Paola González-Cardona, Juliana Ordóñez-Parra, Maddy Lina Paola González-Cardona, Juliana Ordóñez-Parra, Maddy
Mejía-Cortés, Margarita Tamayo-Buendía Mejía-Cortés, Margarita Tamayo-Buendía
282 Gota cutánea 282 Cutaneous gout
Rita Magola Sierra-Merlano, Marysabel Cogollo-González Rita Magola Sierra-Merlano, Marysabel Cogollo-González
285 Administración de dapsona en pacientes con lepra: una enfer- 285 Administration of dapsone in leprosy patients: an ancient and
medad milenaria y estigmatizada stigmatized disease
Ricardo Francisco Beltrán-Gómez Ricardo Francisco Beltrán-Gómez
287 Hacer o no hacer, ésa es la cuestión. ¿Qué harías ante el CO- 287 To do or not to do, that is the question. What would you do in
VID-19? the face of COVID-19?
Blanca Esther Reyes-Rodríguez Blanca Esther Reyes-Rodríguez
291 Caso atípico de fenómeno de Köebner en el queratoacantoma 291 Köebner phenomenon on keratoacanthoma, atypical case
Eduardo Andrés Rivera-Perdomo, John Ballén-Suárez Eduardo Andrés Rivera-Perdomo, John Ballén-Suárez
294 Tricoepitelioma 294 Trichoepithelioma
Araceli Alvarado-Delgadillo, Maritza Aristimuño-Torres, Arturo Araceli Alvarado-Delgadillo, Maritza Aristimuño-Torres, Arturo
Pando-Morales, Israel Antonio Esquivel-Pinto, Roberto Arenas- Pando-Morales, Israel Antonio Esquivel-Pinto, Roberto Arenas-
Guzmán Guzmán
299 Influencia de la salud mental en la calidad de vida de personas 299 Influence of mental health on the quality of life of people with
con vitíligo vitiligo
Alisson Velásquez-Morales, Rodolfo Olmos-Soldevilla, Jorge Alisson Velásquez-Morales, Rodolfo Olmos-Soldevilla, Jorge
Osada-Liy Osada-Liy

RESEÑA OUTLINE

301 Consideraciones históricas acerca de la enseñanza de posgrado 301 Historical considerations about postgraduate teaching in Der-
en Dermatología en México matology in Mexico
Ofelia Azucena Vega-Morquecho Ofelia Azucena Vega-Morquecho

OBITUARIO OBITUARY

308 Dr. José Carlos Lugo Godínez (1959-2021) 308 Dr. José Carlos Lugo Godínez (1959-2021)
Jesús Manuel Ruiz-Rosillo Jesús Manuel Ruiz-Rosillo

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Editorial
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 119-121.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Las pandemias en boca de los afectados

Pandemics in the mouth of those affected.

Adalberto A Mosqueda-Taylor

Desde que existen descripciones más o menos detalladas de las ca-

racterísticas clínicas distintivas de las enfermedades transmisibles,
y particularmente las que hoy sabemos son de origen viral, se ha
mencionado de manera consistente la afectación de las mucosas oral
y faríngea, llegando a convertirse algunas lesiones en esta región en
signos altamente sugerentes de algunos diagnósticos (por ejemplo,
las manchas de Koplik en el sarampión y la leucoplasia vellosa en la
infección por VIH).

Las especialidades médicas dedicadas primariamente a la evaluación

y el cuidado de las superficies cutáneas y mucosas han visto apare-
cer durante las epidemias nuevas afecciones y emerger como datos
diagnósticos y de valor pronóstico a otras ya conocidas, con lo que
se ha incrementado su estudio y se ha generado nueva información
de su naturaleza y evolución, misma que ha redundado en mejores
tratamientos no sólo para los afectados por las enfermedades de esas
epidemias, sino también para los pacientes afectados de forma inci-
dental y sin asociación con las mismas. Patólogo bucal.

Recibido: marzo 2021

Baste recordar como ejemplo de lo anterior que en los informes de los Aceptado: abril 2021
primeros pacientes con SIDA a principios del decenio de 1980 se hicie-
Correspondencia
ron notables descripciones acerca de los sarcomas de Kaposi, lesiones
Adalberto A Mosqueda Taylor
poco conocidas por la mayoría de los médicos a nivel internacional, ya [email protected]
que los casos publicados hasta entonces correspondían principalmente
Este artículo debe citarse como:
a las formas clásica y endémica de esta entidad, detalladas específica- Mosqueda-Taylor AA. Las pandemias
mente en regiones localizadas en la zona mediterránea oriental y en en boca de los afectados. Dermatol Rev
Mex. 2021; 65 (2): 119-121.
África central y oriental, respectivamente. Más tarde se hicieron evi- https://doi.org/10.24245/dermatol-
dentes enfermedades no descritas hasta entonces, como la leucoplasia revmex.v65i2.5585

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119
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

vellosa, la periodontitis ulcerativa necrosante y (daño citopático viral directo o indirecto), con
la lesión linfoepitelial quística asociada con el los que son consecuencia de los efectos metabó-
VIH, que se consideraron en un inicio afeccio- licos causados secundariamente por la afección
nes asociadas solamente con esa enfermedad sistémica (deshidratación, coagulopatía, etc.) y
infecciosa, pero que hoy sabemos que, aunque con los que surgen como efectos generados por
en mucho menor frecuencia, también pueden los medicamentos administrados en las distintas
manifestarse en casos de inmunodeficiencia de fases de la enfermedad (por ejemplo, infecciones
otro origen. oportunistas, queilitis angular, úlceras inespecí-
ficas, eritema multiforme, etc.) e, incluso, con
A pesar de que la pandemia por COVID-19 ha alteraciones no relacionadas pero que pudiesen
alterado diversos aspectos de nuestras vidas e estar presentes al momento del diagnóstico o en
interrumpido de manera significativa la actividad fases posteriores, como la lengua geográfica y
profesional, las actividades cotidianas que se otras modificaciones del revestimiento lingual (la
realizan en los campos de formación profesional mal llamada “lengua COVID-19” por algunos).
y el ejercicio clínico de atención presencial de
pacientes en las distintas disciplinas médicas, Hasta ahora existen más de 60 artículos pu-
y en particular en patología y medicina bucal, blicados de “lesiones bucales asociadas con
han hecho indispensable encontrar alternativas COVID-19”, en la mayor parte de los cuales no
para el mejor cumplimiento de esas tareas y, para se hace el análisis acerca de su posible patogé-
ello, se han utilizado las palabras clave que son nesis, pero, de acuerdo con las descripciones
adaptación e innovación. realizadas, se puede concluir que la mayor
parte corresponde a lesiones secundarias a los
Para realizar de manera cotidiana los proyectos síntomas sistémicos o al efecto de los medica-
de investigación que permitan definir y entender mentos prescritos para intentar su control. Con
mejor las posibles causas y expresión clínico- excepción de los trastornos en la percepción de
patológica de las alteraciones bucales por esta los sabores (disgeusia, hipogeusia y ageusia),
enfermedad, la palabra clave es colaboración. que se mencionan como uno de los síntomas
Con respecto a este último concepto, resulta más frecuentes entre los pacientes infectados
interesante observar cómo en los últimos meses (hasta en 45% en algunas series), sólo dos o
han aparecido numerosos trabajos que analizan tres reportes han mostrado evidencias objetivas
desde distintos lugares geográficos y desde di- (histopatológicas e inmunohistoquímicas) de
versos ángulos dichas lesiones. la producción en la mucosa bucal de lesiones
primarias originadas por infección epitelial, glan-
Al igual que ha ocurrido con otras enfermedades dular, lesión vascular o coagulopatía, traducidas
cuando son identificadas por primera vez, existe éstas en lesiones vesículo-erosivas, ampollas
en la bibliografía sobre COVID-19 una tendencia hemorrágicas, úlceras con bordes isquémicos,
a describir manifestaciones en diversos órganos lesiones de aspecto equimótico y petequial y sia-
(de acuerdo con cada especialidad médica), co- loadenitis, por lo que se sugiere que éstas pueden
mo lesiones nuevas o aparentemente no descritas ser de muy baja frecuencia y aún se desconoce
con anterioridad, y quizás por precipitación, si tienen algún valor pronóstico o si ocurren en
o en el peor de los casos, por falta de análisis etapas específicas de la enfermedad. De ma-
cuidadoso, se comete el error de confundir los nera similar a lo observado con pacientes VIH
cuadros clínicos verdaderamente producidos o positivos, cabe esperar también que la respuesta
desencadenados por el nuevo agente patógeno inmunológica pudiese determinar la expresión

120 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5585
Mosqueda-Taylor AA. Las pandemias en boca de los afectados Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

de las diversas manifestaciones bucales en los elevado riesgo de infección si no se aplican las
pacientes infectados por SARS-CoV-2, pero lecciones aprendidas en pandemias previas,
hasta en tanto no sea posible realizar el examen cuando el conocimiento generado de los meca-
estomatológico completo a todos los enfermos nismos de transmisión de enfermedades a través
y contar con criterios diagnósticos claros y bien de sangre y saliva, especialmente hepatitis B
consensuados, la respuesta dependerá de los y enfermedad por VIH dio lugar al enorme
trabajos colaborativos. desarrollo de los diversos métodos y equipos
de protección profesional que hoy utilizamos
Hoy sabemos que el tropismo del SARS-CoV-2 de manera rutinaria y nos permiten enfrentar
por receptores ECA-2 en las glándulas salivales en mejores condiciones el retorno gradual a
favorece la descarga de grandes cantidades del la actividad asistencial, elemento fundamen-
virus en saliva, lo que convierte a este fluido tal para desarrollar investigación que permita
en un agente potencialmente patogénico para conocer de manera más clara la patogénesis
lesiones bucales y en transmisor de la enferme- de las alteraciones bucales asociadas con esta
dad, y a la estomatología en una profesión con nueva enfermedad.

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Artículo original
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 123-128.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Caracterización de pacientes con

diagnóstico de vasculitis cutáneas
que consultan en el servicio de
dermatología de dos instituciones
de alta complejidad de la ciudad de
Medellín, Colombia

Characterization of patients diagnosed with

cutaneous vasculitis who consult in the
dermatology service of two institutions of
high complexity in Medellin, Colombia.
Daniel Alberto Vásquez-Hincapié,1 Lina María Martínez-Sánchez,2 Lucelly López-
López,3 Lina María Rodríguez-Molina,4 Gabriela Coronado-Magalhães,5 Laura
Herrera-Almanza,5 Alejandra Morales-Montoya,5 Juan Diego Villegas-Álzate,5 Laura
Isabel Jaramillo-Jaramillo,6 Verónica Molina-Vélez4

Resumen
1
Médico epidemiólogo, Hospital Pablo
ANTECEDENTES: Las vasculitis leucocitoclásticas son un grupo de vasculitis de Tobón Uribe, Medellín, Colombia.
pequeños vasos y representan la vasculitis cutánea más frecuente en las consultas 2
Bacterióloga, Esp, MSc, Grupo de
dermatológicas. Investigación Medicina Interna.
3
PhD. Docente.
OBJETIVO: Caracterizar clínica y epidemiológicamente los pacientes diagnosticados 4
Dermatóloga.
con vasculitis leucocitoclástica que consultan en el servicio de dermatología de dos 5
Estudiante de Medicina.
instituciones de alta complejidad de la ciudad de Medellín, Colombia. 6
MD.
Escuela de Ciencias de la Salud, Facultad
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, efectuado de Medicina, Universidad Pontificia
de 2014 a 2018, que incluyó las historias clínicas de pacientes que cumplían con los Bolivariana, Medellín, Colombia.
criterios de elegibilidad; se realizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos.
Recibido: junio 2020
RESULTADOS: Se incluyeron 100 pacientes de los que el 71% eran del sexo femenino.
En los antecedentes patológicos se observó que el 9, 7, 6 y 4% tenían diagnóstico de Aceptado: septiembre 2020
lupus, artritis, síndrome antifosfolipídico y síndrome de Sjögren, respectivamente. En
los antecedentes farmacológicos los principales medicamentos reportados fueron los Correspondencia
inmunosupresores con un 58%, entre los que destacaron los esteroides con un 33%. Daniel Alberto Vásquez Hincapié
Las lesiones dermatológicas principales fueron maculopapulares (33%), habones (16%) [email protected]
y úlceras (15%).
Este artículo debe citarse como: Vás-
CONCLUSIONES: Entre los diversos antecedentes patológicos existentes los principales
quez-Hincapié DA, Martínez-Sánchez
son las enfermedades autoinmunitarias, lo que debe tenerse en cuenta para establecer
LM, López-López L, Rodríguez-Molina
el diagnóstico y una relación causal.
LM, et al. Caracterización de pacientes
PALABRAS CLAVE: Vasculitis leucocitoclástica; vasculitis de pequeños vasos; vasculitis con diagnóstico de vasculitis cutáneas
cutánea; autoinmunidad; enfermedades del colágeno. que consultan en el servicio de der-
matología de dos instituciones de alta
complejidad de la ciudad de Medellín,
Abstract Colombia. Dermatol Rev Mex. 2021; 65
(2): 123-128.
BACKGROUND: Leukocytoclastic vasculitis is a group of small vessel vasculitis and is https://doi.org/10.24245/dermatol-
the most common cutaneous vasculitis in dermatology. revmex.v65i2.5586

www.nietoeditores.com.mx
123
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

OBJECTIVE: To characterize clinically and epidemiologically patients diagnosed with

leukocytoclastic vasculitis who consult in the dermatology service in two highly complex
institutions in Medellín, Colombia.
MATERIALS AND METHODS: A retrospective descriptive observational study was
done from 2014 to 2018, which included the medical records of patients who met the
eligibility criteria, a non-probabilistic sampling of consecutive cases was done.
RESULTS: One hundred patients were included in this study, of which 71% were
female. About the pathological history, 9%, 7%, 6% and 4% were diagnosed with
lupus, arthritis, antiphospholipid syndrome and Sjögren’s syndrome, respectively. In
the pharmacological history, the main drugs reported were immunosuppressants with
58%, among which the administration of steroids standed out with 33%. The main
dermatological lesions were maculopapular (33%), hives (16%) and ulcers (15%).
CONCLUSIONS: Autoimmune diseases are the most important related illnesses for
establishing the diagnosis and a causal relationship.
KEYWORDS: Leukocytoclastic vasculitis; Small vessel vasculitis; Cutaneous vasculitis;
Autoimmunity; Collagen diseases.

ANTECEDENTES como las causadas pr agentes infecciosos (15-

20%), enfermedades inflamatorias (15-20%),
Las vasculitis leucocitoclásticas son un grupo de medicamentos (10-15%) y neoplasias (5%) o in-
vasculitis de pequeños vasos que constituyen un cluso idiopáticas en hasta un 55% de los casos.4
proceso clínico e histopatológico definido por Sus manifestaciones clínicas son principalmente
la existencia de infiltrados inflamatorios con cutáneas, la más común es la púrpura palpable
predominio de neutrófilos que se degranulan en los miembros inferiores.5 También pueden
liberando desechos nucleares, conocidos tam- causar síntomas constitutivos y sistémicos,
bién como polvillo nuclear, principalmente en como artralgias, alteraciones gastrointestinales,
vénulas poscapilares, aunque también pueden oftalmológicas y renales; estas últimas son las
afectar arteriolas y capilares produciendo necro- más comunes.6
sis fibrinoide de las mismas.1
Su diagnóstico suele ser tardío y es predomi-
La vasculitis leucocitoclástica es la vasculitis nantemente clínico, de ahí la importancia de
cutánea más frecuente en las consultas derma- una buena historia clínica que indague los an-
tológicas,2 con incidencia anual variable de tecedentes patológicos, infecciosos, consumo de
30 casos por millón a 45 por millón en todo el medicamentos o drogas de abuso y un examen
mundo. La distribución entre sexos es similar y físico completo para establecer si la afectación
puede afectar a cualquier edad, con un pico a es únicamente en la piel.3,7 La biopsia de las
los 48.5 años.3 lesiones confirma el diagnóstico, pero siempre
deben descartarse enfermedades sistémicas
Las vasculitis leucocitoclásticas pueden ser con ayuda de otros estudios paraclínicos.2 Con
primarias o secundarias a otras enfermedades, respecto al tratamiento, se ha evidenciado que

124 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5586
Vásquez-Hincapié DA, et al. Vasculitis cutáneas Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

la respuesta tiende a ser variable, incluso con buscando disminuir los posibles sesgos. Se rea-
múltiples inmunomoduladores en monoterapia y lizó una revisión periódica de los registros que
en terapia combinada para tratar a los pacientes permitiera verificar la calidad de la información
afectados con la enfermedad.3 obtenida. El análisis se llevó a cabo a través del
programa SPSS versión 24, para las variables
El objetivo de este trabajo fue caracterizar cualitativas (sexo, antecedentes personales,
clínica y epidemiológicamente los pacientes antecedentes farmacológicos, hallazgos der-
diagnosticados con vasculitis leucocitoclástica matológicos, manifestaciones clínicas, patrón
que consultan en el servicio de dermatología inmunológico y hallazgos histológicos) se usaron
en dos instituciones de alta complejidad de la frecuencias absolutas y relativas, para las cuanti-
ciudad de Medellín, Colombia. tativas (edad) se usó media con desviación y para
las que no tenían distribución normal se evaluó
MATERIALES Y MÉTODOS mediana y rangos intercuartílicos.

Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, Consideraciones éticas

que incluyó las historias clínicas de todos los
pacientes en quienes se sospechó diagnóstico Según la resolución 008430 de 1993 del Ministe-
de vasculitis leucocitoclásticas y que fueron rio de Salud de Colombia, este trabajo constituye
atendidos en el servicio de dermatología de dos una investigación sin riesgo, puesto que no se
instituciones de alta complejidad de Medellín, realizaron intervenciones en la muestra del es-
Colombia, de 2014 a 2018, y se excluyeron las tudio. Adicionalmente, para la ejecución de esta
historias clínicas que no contaban con más de investigación se obtuvo previamente el aval ético
tres variables de interés, como edad, sexo, nivel de las instituciones hospitalarias.
de educación, estrato socieconómico, ocupación,
signos y síntomas, antecedentes patológicos y RESULTADOS
farmacológicos, subtipo de vasculitis, ayudas
diagnósticas, patrón inmunológico por inmu- En este estudio se incluyeron 100 pacientes de
nofluorescencia y existencia o no de alteración los que el 71% (n = 71) eran del sexo femenino,
sistémica concomitante. Se realizó un muestreo con media de edad de 37.7 años.
no probabilístico de casos consecutivos.
Respecto a los antecedentes personales encon-
Proceso de recolección de la información trados en la población de estudio los principales
fueron las enfermedades autoinmunitarias con
Para la recolección de la información de las un 49% (n  =  49), entre las que las vasculitis
historias clínicas de los pacientes se utilizó representaron el 19% (n = 19). Cuadro 1
un formulario físico diseñado por el grupo de
investigadores, a través del cual se realizó la Entre los antecedentes farmacológicos los prin-
recopilación de las variables clínicas y socio- cipales medicamentos reportados en la historia
demográficas. clínica fueron los inmunosupresores con un 58%
(n = 58), de los que se destacaron los esteroides
Análisis estadístico con un 33% (n = 33). Cuadro 2

La información recolectada fue digitada en En cuanto a los hallazgos dermatológicos, los

una base de datos con validación de variables principales fueron las lesiones maculopapulares

125
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 1. Antecedentes personales de los 100 pacientes Cuadro 2. Antecedentes farmacológicos de los 100 pacientes

Antecedentes* Porcentaje Medicamento* Porcentaje

Autoinmunitarios 49 Inmunosupresores 58
Vasculitis 19 Antihipertensivos 34
Vasculitis leucocitoclástica 4 Antimicrobianos 30
Vasculitis no especificada 4 Drogas de abuso 18
Arteritis de Takayasu 2 Hipoglucemiantes 15
Enfermedad de Wegener 2 Complementos nutricionales 12
Arteritis de células gigantes 1 Hipolipemiantes 5
Poliarteritis nodosa 1 Analgésicos 4
Vasculitis crioglobulinémica 1 Anticuerpos monoclonales 3
Síndrome de Behcet 1 Anticoagulantes 2
Vasculitis hipocomplementémica 1
* No son excluyentes.
Vasculitis linfocítica 1
Vasculitis inducida por cocaína 1 Cuadro 3. Lesiones dermatológicas encontradas en los 100
Lupus eritematoso sistémico 9 pacientes
Artritis reumatoide 7
Síndrome antifosfolipídico 6 Tipo de lesiones* Porcentaje

Síndrome de Sjögren 4 Lesiones maculopapulares 33

Esclerodermia 2 Habones 16
Crioglobulinemia 1 Úlceras 15
Eritema nodoso 1 Púrpura palpable 12
Cardiovasculares 24 Lesión eritematosa 10
Endocrinológicos 13 Petequias 9
Infecciosos 10 Lesiones necróticas 9
Enfermedad renal 8 Placas 9
Malignidades hematológicas 3 Púrpura 6
Metabólicos 3 Ampollas 6
Nódulos 5
* No son excluyentes.
Vesículas 3

con un 33% (n = 33), éstas y otras se encontraron Hemorragia en astilla en lecho ungueal 2

en los miembros inferiores en un 78% (n = 78), Livedo reticularis 2

seguidos de los miembros superiores con el Pústulas 2
44% (n = 44), el abdomen en el 17% (n = 17), Telangectasias 1
la espalda con el 13% (n = 13) y el sistema ge- Descamación 1
nitourinario en el 6% (n = 6%). Cuadro 3 Lesión urticarial 1

* No son excluyentes.
La principal manifestación clínica fue la afecta-
ción articular en el 29% (n = 29); el 19% (n = 19)
de los pacientes tuvo fiebre y el 8% (n = 8) afec- De acuerdo con el patrón inmunológico, los
tación gastrointestinal. principales anticuerpos encontrados fueron los

126 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5586
Vásquez-Hincapié DA, et al. Vasculitis cutáneas Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

ANA y ENA con un 20% (n = 20) en cada caso. mas variables. El trabajo realizado por Bouiller
Cuadro 4 y colaboradores8 en un grupo de pacientes con
el mismo diagnóstico reportó edad promedio de
Respecto al hallazgo histológico, la vasculitis 60.4 años y 57 pacientes del sexo masculino,
leucocitoclástica fue el patrón reportado con mientras que Fathallah y su grupo9 reportaron
mayor frecuencia con un 15% (n = 15), seguido edad promedio de 40.84 años y predominio del
por vasculitis urticarial con un 3% (n = 3) y vas- sexo femenino con un 69.3%.
culopatía oclusiva con un 3% (n = 3); el 39%
(n = 39) de los pacientes no tenían este registro En cuanto a las manifestaciones sistémicas, el
en la historia clínica. 19% de los pacientes tuvo fiebre y el 8% afec-
tación gastrointestinal, en comparación con el
DISCUSIÓN 28.6% y 9.8% informado por Bouiller y su grupo8
para las mismas variables.
Como se mencionó anteriormente, la vasculitis
leucocitoclástica es una enfermedad autoin- Respecto a los hallazgos dermatológicos, los
munitaria que afecta pequeños vasos y tiene principiales fueron las lesiones maculopapu-
múltiples causas; sus manifestaciones clínicas lares (33%), habones (16%) y úlceras (15%),
pueden limitarse a la piel o ser sistémicas.3 en comparación con el estudio de Bouiller y
su grupo,8 en el que predominaron las lesiones
En el trabajo realizado por Chanussot y su grupo4 purpúricas, ulcerosas y urticariales en 74.1,
en pacientes con diagnóstico clínico de vascu- 14.3 y 9.8%, respectivamente. Mientras que
litis, se observó predominio del sexo femenino Chanussot y colaboradores 4 reportaron un
con un 71.8% y media de edad de 37.75 años, 69% de lesiones purpúricas, 60% de lesiones
lo que coincide con los resultados obtenidos en maculares y 16% ulcerosas; en los tres estudios
este estudio con 71% y 37.7 años para las mis- se observa que las lesiones ulcerosas destacan
entre las principales.
Cuadro 4. Patrón inmunológico en los 100 pacientes
La distribución de las lesiones en la piel fue prin-
Anticuerpo* Porcentaje cipalmente en los miembros inferiores, como lo
reportan Fathallah y colaboradores,9 este estudio,
Anticuerpos antinucleares (ANA) 20
Bouiller y su grupo8 y Chanussot y colaborado-
Anticuerpos nucleares extractables
(anti-ENA)
20 res4 con 84.6, 78, 70.5 y 69%, respectivamente.
Anticuerpo contra ácido
7
desoxirribonucleico (anti-DNA) De acuerdo con el patrón inmunológico, Boui-
Anticuerpos anticardiolipinas 5 ller y su grupo8 encontraron el C-ANCA positivo
Anticuerpos anticitoplasma de en 10 de 87 y P-ANCA en 1 de 87 pacientes,
5
neutrófilos protoplasmática (P-ANCA) mientras que en este estudio se encontraron
Anticuerpos anticitoplasma de positivos en 4 de 100 y 5 de 100 pacientes,
4
neutrófilos citoplasmática (C-ANCA)
respectivamente.
Factor reumatoide (FR) 3
Crioglobulinas 1
En los antecedentes patológicos el 19% de los
Anticuerpos mieloperoxidasa (anti- pacientes tiene antecedente de algún tipo de
1
MPO)
vasculitis, las más comunes son la vasculitis
* No son excluyentes. leucocitoclástica y la arteritis de Takayasu.

127
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Ochoa y su grupo10 encontraron que la arteritis sus manifestaciones, es un grave problema de

de Takayasu es la variante más reportada del salud. Al tratarse de un trabajo retrospectivo, se
promedio de vasculitis en Colombia, al igual encontró falta de información para explorar pro-
que en Brasil y México; su estudio evaluó 857 fundamente la caracterización, lo que representa
casos de vasculitis primaria en Colombia y se la principal limitación.
encontró que la arteritis de Takayasu fue la más
frecuente con un 13.3% (114 casos), lo que pue- REFERENCIAS
de sugerir que éste es un antecedente importante
frecuentemente encontrado en nuestra pobla- 1. Casano V, Fernández C, Ibero I. Vasculitis leucocitoclásticas.
ción. Mientras que Chanussot y colaboradores4 En: Belmonte MA, Castellano JA, et al. Ibáñez & Plaza aso-
encontraron que los principales antecedentes en ciados Sl. Enfermedades reumáticas: Actualización SVR Vol.
2. Sociedad Valenciana de Reumatología, 2013; 289-98.
pacientes adultos con diagnóstico de vasculitis
2. Moreno M, Palma D, Peñas E, Martínez A, et al. Vasculitis
cutánea fueron enfermedades autoinmunitarias, leucocitoclástica e infección. A propósito de un caso.
las más comunes son la púrpura de Schönlein- Reumatol Clin 2017; 13 (5): 297.98.
Henoch, el lupus eritematoso sistémico y la 3. Hernández-López A, Panigua-Tapia MU, Cortés-Rojo C,
vasculitis paraneoplásica, lo que se asemeja Rodríguez-Orozco AR. Vasculitis leucocitoclástica (vasculitis
por hipersensibilidad). Med Int Méx 2019; 35 (2): 251-67.
a los resultados de este estudio, que encontró doi. 10.24245/mim. v35i2.2351.
que el 49% de los pacientes con vasculitis 4. Chanussot-Deprez C, Vega-Memije M, Flores-Suárez L, Ríos-
leucocitoclástica tenían antecedente de alguna Romero C, et al. Etiología de las vasculitis cutáneas: utilidad
enfermedad autoinmunitaria, las más comunes de una aproximación sistémica. Gac Med Mex 2018; 154:
62-7. doi. 10.24875/GMM.17002773.
fueron el lupus eritematoso sistémico (9%) y la
5. Sunderkötter C, Bonsmann G., Sindrilaru A, Luger T. Ma-
artritis reumatoide (7%). nagement of leukocytoclastic vasculitis, J Dermatol Treat
2005; 16: 4, 193-206. doi. 10.1080/09546630500277971.
CONCLUSIONES 6. Aounallah A, Arouss A, Ghariani N, Saidi W, et al. Cutaneous
leukocytoclastic vasculitis: about 85 cases. Pan Afr Med
J 2017; 26: 138. doi. 10.11604/pamj.2017.26.138.9721.
La vasculitis leucocitoclástica es la vasculitis
7. Carlson J, Cavaliere L, Grant-Kels J. Cutaneous vasculitis:
más común en el servicio de dermatología, su diagnosis and management. Clin Dermatol 2006; 24: 414.
causa es variable y se relaciona principalmente 8. Bouiller K, Audia S, Devilliers H, Collet E, et al. Etiologies
con enfermedades autoinmunitarias y con el and prognostic factors of leukocytoclastic vasculitis with
consumo de medicamentos. Como se reportó en skin involvement: A retrospective study in 112 patients.
Medicine (Baltimore) 2016; 95 (28): e4238. doi. 10.1097/
este estudio, se distingue por diversas lesiones MD.0000000000004238.
cutáneas; sin embargo, puede causar afectación 9. Fathallah N, Ouni B, Mokni S, Baccouche K, et al. Vas-
sistémica. Los resultados obtenidos concuerdan cularites médicamenteuses: à propos d’une série de
con lo descrito en la bibliografía en cuanto a la 13 cas. Thérapie 2018; 74 (3): 344-54. doi. 10.1016/j.
therap.2018.07.005.
edad de aparición, sexo y manifestaciones. Los
10. Ochoa C, Ramírez F, Gerardo, Quintana G, et al. Epidemiolo-
hallazgos obtenidos en este estudio son de gran gía de las vasculitis primarias en Colombia y su relación con
importancia para nuestra comunidad porque lo informado para Latinoamérica. Rev Colomb Reumatol
esta enfermedad es poco estudiada y, debido a 2009; 16 (3): 248-263.

128 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5586
Artículo original
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 129-137.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Concordancia entre datos clínicos

y patológicos del carcinoma
queratinocítico

Concordance between clinical and

pathological data of keratinocyte carcinoma.
Edgar Abraham González-Mondragón,1 Diana Elizabeth Medina-Castillo2

Resumen
ANTECEDENTES: Según la Organización Mundial de la Salud, uno de cada tres pa-
cientes con diagnóstico de cáncer tiene cáncer cutáneo.
OBJETIVOS: Describir los aspectos epidemiológicos del carcinoma queratinocítico en
la población de los servicios de Dermatología y Patología del Hospital General Regio-
nal núm. 220 General José Vicente Villada del IMSS, Toluca, México, y determinar la
concordancia clínico-patológica de estas lesiones.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo y observa-
cional realizado con el registro de los pacientes con biopsia que acudieron al Servicio
de Dermatología del 1 de enero al 31 de diciembre de 2013. Se utilizó estadística
descriptiva y análisis de concordancia kappa para la validación de los resultados.
RESULTADOS: Se incluyeron 98 expedientes clínicos con un total de 104 lesiones
sospechosas. El 78% de las lesiones fueron carcinoma basocelular, el 16% carcinoma
epidermoide y el 6% lesiones benignas. Fue más frecuente en el sexo femenino (51%)
y el grupo de edad más afectado fue el mayor de 70 años (50%). La concordancia
clínico-patológica del carcinoma queratinocítico tuvo un coeficiente kappa de 0.7074,
un grado bueno.
CONCLUSIONES: El carcinoma queratinocítico sigue siendo la neoplasia más frecuente
en México. Por el grado de concordancia bueno obtenido se deduce un adecuado
adiestramiento y preparación de los médicos que establecen el diagnóstico clínico y
el abordaje terapéutico.
PALABRAS CLAVE: Cáncer de piel; carcinoma basocelular; carcinoma espinocelular.
1
Residente de tercer año de Dermatolo-
gía Pediátrica, Hospital Infantil de Méxi-
Abstract co Federico Gómez, Ciudad de México.
2
Consulta privada de Dermatologia.
BACKGROUND: According to the World Health Organization, one of three patients
diagnosed with cancer has skin cancer. Recibido: septiembre 2020
OBJECTIVES: To describe the epidemiological aspects of keratinocyte carcinoma in the Aceptado: septiembre 2020
population of the Dermatology and Pathology services of the General Regional Hospital
of IMSS No. 220 General José Vicente Villada, Toluca, Mexico, and to determine the Correspondencia
clinical-pathological concordance of these lesions. Edgar Abraham González Mondragón
MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional, retrospective, descriptive and obser- [email protected]
vational study with the registry of patients with biopsy who attended the Dermatology
Service from January 1 to December 31, 2013. Descriptive statistics and kappa con- Este artículo debe citarse como:
cordance analysis were used for the validation of the results. González-Mondragón EA, Medina-
Castillo DE. Concordancia entre datos
RESULTS: Ninety-eight clinical files were included with a total of 104 suspicious lesions. clínicos y patológicos del carcinoma
78% of the lesions were basal cell carcinoma, 16% squamous cell carcinoma and 6% queratinocítico. Dermatol Rev Mex.
benign lesions. It was more frequent in the female sex (51%) and the most affected 2021; 65 (2): 129-137.
age group was older than 70 years (50%). The clinicopathological concordance of https://doi.org/10.24245/dermatol-
keratinocytic skin cancer had a kappa coefficient of 0.7074, a good grade. revmex.v65i2.5587

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129
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

CONCLUSIONS: Keratinocyte carcinoma continues to be the most frequent neoplasm

in Mexico. Due to the good degree of agreement obtained, an adequate training and
preparation of the doctors who carry out the clinical diagnosis and the therapeutic
approach is deduced.
KEYWORDS: Skin cancer; Basal cell carcinoma; Squamous carcinoma.

ANTECEDENTES de riesgo de esta enfermedad son la exposición a

radiación UVB, radioterapia, fototipos claros de
Según la Organización Mundial de la Salud, piel (Fitzpatrick I-IV), inmunosupresión prolon-
cada año se registran 2 a 3 millones de casos gada, infección por algunos tipos de virus, como
de cáncer de piel queratinocítico y uno de el VPH y VIH, y ciertos síndromes o trastornos
cada tres pacientes con diagnóstico de cáncer genéticos.9
tiene cáncer cutáneo.1,2 En México, el Registro
Histopatológico de Neoplasias Malignas reportó Para establecer el diagnóstico clínico correcto
106,238 tumores malignos en 2006, de los que es necesario conocer la morfología de las prin-
el 14.7% correspondió a la piel, ocupando el cipales variantes clínicas y posteriormente el
primer lugar en frecuencia entre todas las neo- diagnóstico histológico servirá de base para la
plasias malignas.3 Sin embargo, no todos los toma de decisiones terapéuticas, iniciar oportu-
laboratorios están dados de alta en el Registro namente el tratamiento y mejorar el pronóstico
Histopatológico de Neoplasias Malignas y un del paciente.10
número indeterminado de casos es tratado sin
estudio histopatológico confirmatorio; además, Varios estudios en México caracterizan los
es probable que un grupo de pacientes no acuda aspectos epidemiológicos del cáncer de piel
a atención médica.4,5 en diferentes centros hospitalarios y sólo dos
determinan la concordancia clínico-patológica
La Gaceta Mexicana de Oncología reportó una de los tumores malignos. El primero fue rea-
tasa de mortalidad del cáncer de piel de 1.4 lizado en 2003 por el Centro Dermatológico
por 100,000 habitantes en 2015.6 En 2016 la Pascua; sin embargo, no tiene análisis de con-
Unidad Médica de Alta Especialidad del Hospi- cordancia kappa, por lo que no se considera
tal de Oncología del Centro Médico Nacional estadísticamente significativo.11 El segundo
Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro So- fue realizado en el Hospital General Dr. Ma-
cial colocó al cáncer de piel como el cuarto y nuel Gea González en 2007, encontrando
quinto más frecuente en hombres y en mujeres, una concordancia muy buena-perfecta para
respectivamente.7 el carcinoma basocelular y adecuada para el
carcinoma espinocelular.10
El carcinoma queratinocítico incluye al carcino-
ma basocelular, que representa el 65-74% del El cáncer de piel es un problema de salud pública
cáncer de piel, y al carcinoma epidermoide, que con repercusiones económicas, sociales y psi-
representa el 14-23%.8 Los principales factores cológicas en los pacientes, con el consecuente

130 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5587
González-Mondragón EA, et al. Carcinoma queratinocítico Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

deterioro de la calidad de vida. Se estima que márgenes propuestos por Landis y Koch con los
la incidencia mundial se incrementará de forma siguientes criterios: < 0: sin acuerdo; 0.1-0.2: in-
importante en las próximas décadas, lo que su- significante; 0.21-0.4: bajo; 0.41-0.6: moderado;
pondrá una considerable carga adicional para los 0.61-0.8: bueno; 0.81-1: muy bueno.
sistemas de salud y de costos para la atención
sanitaria. Por tanto, es importante conocer la RESULTADOS
concordancia clínico-patológica y los aspectos
epidemiológicos en México, y en específico en Se revisaron 98 expedientes de pacientes en
nuestro centro hospitalario, porque no existe un el periodo de estudio, que cumplieron con
estudio que trate este aspecto. los criterios de inclusión; encontrando un to-
tal de 104 lesiones con resultado de estudio
El objetivo de este estudio es describir los histopatológico.
aspectos epidemiológicos del carcinoma quera-
tinocítico en la población del Hospital General Los diagnósticos clínicos por orden de frecuen-
Regional núm. 220 General José Vicente Villada cia fueron: carcinoma basocelular en el 83%
del IMSS en casos confirmados histopatológica- (n  =  86), carcinoma epidermoide en el 16%
mente por los servicios de Dermatología y de (n = 17) y lesiones sospechosas en el 1% (n = 1).
Patología, así como determinar la concordancia
clínico-patológica de estas lesiones. Las variantes clínicas encontradas de carcino-
ma basocelular fueron la nodular en el 48%
MATERIALES Y MÉTODOS (n = 41), pigmentada en el 22% (n = 19), super-
ficial en el 9.3% (n = 8), plano cicatricial en el
Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal 6.9% (n = 6), morfeiforme en el 5.8% (n = 5),
y observacional, en el que se incluyeron los pseudoquístico en el 4.6% (n = 4), ulcerado en
registros de pacientes que acudieron al servicio el 2.3% (n = 2) y vegetante en el 1.1% (n = 1).
de Dermatología del 1 de enero al 31 de diciem- Cuadro 1 Las variantes clínicas encontradas del
bre de 2013 con toma de biopsia de la lesión carcinoma epidermoide fueron la superficial in
dermatológica, así como las biopsias registradas situ o enfermedad de Bowen en el 71% (n = 12),
en el servicio de Patología. Los criterios de inclu- ulcerada en el 23% (n = 4) y verrugosa en el 6%
sión fueron todos los expedientes de pacientes (n = 1). Cuadro 2
con diagnóstico de carcinoma queratinocítico,
tanto del servicio de Dermatología como del de
Cuadro 1. Distribución de carcinoma basocelular de acuerdo
Patología del Hospital General Regional núm. con el diagnóstico clínico
220 General José Vicente Villada del IMSS, sin
importar la estirpe histológica, que contaran con Carcinoma basocelular Porcentaje
los siguientes datos: sexo, edad, fototipo, topo-
Nodular 48
grafía, tiempo de evolución, diagnóstico clínico
Pigmentado 22
y tipo histológico de carcinoma. Se excluyeron
Superficial 9.3
los casos de los pacientes que no cumplieran
Plano cicatricial 6.9
los criterios de inclusión o cuando los datos
registrados fueron dudosos o erróneos. Se utilizó Morfeiforme 5.8

estadística descriptiva y análisis de concordan- Pseudoquístico 4.6

cia kappa para la validación de los resultados. Ulcerado 2.3
El análisis de concordancia se valoró según los Vegetante 5.8

131
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 2. Distribución de carcinoma epidermoide de los labios con 4% (n = 3), el mentón y la región
acuerdo con el diagnóstico clínico
temporal con 3% (n = 2) cada uno. El fototipo
de piel más afectado fue el III con 72% (n = 71),
Carcinoma epidermoide Porcentaje
seguido del fototipo IV con 19% (n = 19) y el
Superficial 71 fototipo II con 8% (n = 8).
Ulcerado 23
Verrugoso 6 De acuerdo con los resultados histopatológi-
cos, el 78% (n = 81) correspondió a carcinoma
basocelular, el 16% (n = 17) a carcinoma epi-
En la frecuencia por tipo de cáncer en relación dermoide y el 6% (n = 6) a lesiones benignas
con el sexo se encontró que para el carcinoma (Figura 1). Las variantes histológicas reportadas
basocelular el grupo de mujeres representó el de carcinoma basocelular fueron el tipo sólido
41% (n = 42) y el de hombres el 43% (n=44), en el 80% (n = 65), morfeiforme en el 6% (n = 5),
mientras que para el carcinoma epidermoide el adenoideo en el 5% (n  =  4), mixto en el 5%
grupo de mujeres representó el 10% (n = 10) y el (n = 4) y micronodular en el 4% (n = 3) (Cua-
de hombres el 7% (n = 7). De los 98 pacientes, dro 3). Respecto al carcinoma epidermoide, las
el 96% tenían solamente una lesión (n  =  94), variantes histológicas reportadas fueron el tipo
el 3% tenía 2 lesiones (n = 3) y el 1% tenía 4 de células ahusadas en el 76% (n = 13), el tipo
lesiones (n = 1).

El 70% (n = 73) de las lesiones tuvieron un ta-

maño menor a 20 mm y el 30% (n = 31) fueron
6%
mayores de 20 mm.

El tiempo promedio de evolución de las lesiones 16%

desde su aparición hasta su diagnóstico fue de 7
a 12 meses en el 37% (n = 38), de 13-24 meses
en el 30% (n = 31), más de 24 meses en el 18%
(n = 19) y de 0-6 meses en el 15% (n = 16).

La distribución por edad fue de 50% (n = 49)

en el grupo mayor de 70 años, del 30% (n = 30)
en el grupo de 56 a 70 años, del 15% (n = 15)
78%
el grupo de 40 a 55 años y del 5% (n = 4) en
menores de 40 años.

La distribución por topografía fue en la cara

del 63% (n = 66), la piel cabelluda en el 14% Carcinoma basocelular
Carcinoma epidermoide
(n = 15), el tronco y el cuello en el 8% (n = 8)
Lesiones benignas
cada uno y las extremidades en el 7% (n = 7).
En la cara, la nariz fue la zona más afectada con
37% (n = 24), seguida de la frente y las mejillas Figura 1. Distribución del cáncer de piel queratinocí-
con 16% (n = 11) cada uno, el pabellón auricular tico en el Hospital General Regional del IMSS núm.
con 12% (n = 8), los párpados con 7% (n = 5), 220 en 2013.

132 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5587
González-Mondragón EA, et al. Carcinoma queratinocítico Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 3. Distribución de carcinoma basocelular de acuerdo DISCUSIÓN

con el diagnóstico histológico

La neoplasia más frecuente en nuestra población

Carcinoma basocelular Porcentaje
fue el carcinoma basocelular representando el
Sólido 80 78%, que corresponde a lo descrito por Restre-
Morfeiforme 6 po-Arias y colaboradores en Colombia, lo que
Adenoideo 5 reflejan el problema de salud en América Latina
Mixto 5 y el mundo donde el carcinoma basoceluar es
Micronodular 4 el más frecuente y representa más de la mitad
de los casos.12 La variante clínica de carcinoma
basocelular más frecuente fue la nodular (Figu-
acantolítico en el 18% (n = 3) y el tipo verrugoso ra 3), mientras que del carcinoma epidermoide
en el 6% (n = 1). Cuadro 4 fue la superficial in situ o enfermedad de Bowen
(Figura 4). Estos hallazgos son similares a los
El nivel de concordancia clínico-patológica del encontrados por Verdugo-Castro y su grupo en
carcinoma queratinocítico tuvo un índice kappa Sinaloa, México, lo que demuestra el predominio
de 0.7074, con un total de 94 acuerdos y 10 de esta variedad en nuestro país.13
desacuerdos. Figura 2

Cuadro 4. Distribución del carcinoma epidermoide de

acuerdo con el diagnóstico histológico

Carcinoma epidermoide Porcentaje

Células ahusadas 76
Acantolítico 18
Verrugoso 6

Figura 2. Carcinoma basocelular nodular infiltrante.

Microfotografía cortesía de la Dra. Guadalupe Rodrí- Figura 3. Carcinoma basocelular en la cara de una
guez Patiño, dermatopatología. mujer de 71 años de edad.

133
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

50
45
40
35
30
%
25
20
15
10
5
0
Basocelular Epidermoide

Hombres Mujeres

Figura 5. Comparación de las frecuencias por tipo de

cáncer queratinocítico según el sexo.

7%

8%
Figura 4. Carcinoma epidermoide in situ superficial en
la espalda de un hombre de 73 años de edad.

14%
La frecuencia de carcinoma basocelular fue
ligeramente mayor en hombres que en mujeres,
mientras que el carcinoma epidermoide fue
mayor en mujeres (Figura 5). Esto contrasta con
63%
lo descrito por Alfaro-Sánchez y colaboradores,
quienes encontraron predominio de mujeres
en el carcinoma basocelular y predominio de
hombres en el carcinoma epidermoide.14
Cara Tronco y cuello
En cuanto a la topografía, la zona más afectada Piel cabelluda Extremidades
fue la cara, seguida de la piel cabelluda (Figu-
ra 6), lo que concuerda con lo reportado por
Tirado-Gómez y su grupo, constituyendo el 62% Figura 6. Topografía del cáncer de piel queratinocítico.
de los tumores malignos de cabeza y cuello.15 La
mayoría de los pacientes tenían sólo una lesión y
el 70% de éstas eran menores a 20 mm. Respecto lo que es un tiempo más corto comparado con
al tiempo de evolución de las lesiones encon- lo reportado por Chanussot-Depress y colabo-
tramos que en la mayoría fue de 7 a 12 meses, radores, con intervalo de 3 meses a 40 años.16

134 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5587
González-Mondragón EA, et al. Carcinoma queratinocítico Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

El grupo de edad más afectado en hombres y en tramos dos estudios en México13,14 y uno en
mujeres fue el de los mayores de 70 años (Figura 7), Argentina20 donde se reporta como hallazgo de
similar a lo reportado por Cuevas-González y su variante histológica más frecuente de carcinoma
grupo, quienes encontraron mediana de edad de basocelular el tipo solido; sin embargo, ninguno
67.1 años en los casos de carcinoma basocelular y menciona la variedad histológica más frecuente
de 76.7 años en los de carcinoma epidermoide.17 de carcinoma epidermoide, por lo que este es-
El fototipo más afectado fue el III de Fitzpatrick, tudio es el primero en reportarla.
seguido del fototipo IV. En México hay muy pocos
estudios que contemplen el fototipo cutáneo, entre La concordancia entre datos clínicos y patoló-
los más importantes está el de Verdugo-Castro y co- gicos de carcinoma queratinocítico, de acuerdo
laboradores, que, al igual que el nuestro, contrasta con los márgenes propuestos por Landis y Koch,
con lo descrito en la bibliografía internacional al se consideró buena (Cuadro 5). Este resultado
mencionar que el fototipo más afectado es el I y es similar al reportado por Grossi y colaborado-
II, lo que sugiere que el comportamiento del cán- res en Argentina con un coeficiente kappa de
cer de piel en México es distinto en relación con 0.74.21 En México, el único estudio con análisis
nuestro color de piel.13,18,19 de concordancia kappa que encontramos fue el
realizado por Reyes-Martínez y su grupo en el
La variante histológica más frecuente de carcino- Hospital General Dr. Manuel Gea González, que
ma basocelular fue el tipo sólido y de carcinoma reportó una concordancia muy buena-perfecta
epidermoide fue el de células ahusadas. Encon- para el carcinoma basocelular y adecuada para
el carcinoma epidermoide.10

CONCLUSIONES
5%
El carcinoma queratinocítico sigue siendo la
15% neoplasia más frecuente en el mundo. Conocer
su distribución epidemiológica en nuestro país
permitirá desarrollar proyectos de detección
oportuna, así como tomar acciones preventivas
para mejorar la calidad de vida de la población
50%
afectada.

Por el grado de concordancia bueno obteni-

30% do se deduce un adecuado adiestramiento y
preparación de los médicos que establecen el
diagnóstico clínico y el abordaje terapéutico.

Este proyecto incita a la capacitación y actua-

Menor de 40 años De 56 a 70 años lización continuas en el diagnóstico de cáncer
De 40 a 55 años Mayor de 70 años de piel. La limitación del proyecto se da por el
corto periodo y el pequeño grupo poblacional.
Sin embargo, establece las bases para continuar
Figura 7. Distribución por edad del cáncer de piel estudiando el comportamiento de los diferentes
queratinocítico. cánceres de piel en nuestro país.

135
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 5. Concordancia entre datos clínicos y patológicos de cáncer de piel queratinocítico

Diagnóstico histopatológico
Carcinoma Carcinoma Lesiones
Total
basocelular epidermoide benignas
Carcinoma basocelular 79 2 5 86
Diagnóstico clínico
Carcinoma epidermoide 1 15 1 17
Lesiones benignas 1 0 0 1
Total 81 17 6 104

Índice kappa: 0.7074.

REFERENCIAS de piel en el Hospital General Dr. Manuel Gea González.

Dermatología CMQ 2007; 5 (2): 80-87.
1. Albert MR, Weinstock MA. Keratinocyte carcinoma. CA 11. Calderón-Rocher C, Gutiérrez RM, Ramos A, Medina A.
Cancer J Clin 2003; 53: 292-302. https://doi.org/10.3322/ Correlación entre el diagnóstico clínico e histopatológico de
canjclin.53.5.292. las neoplasias más importantes en el servicio de oncología
del Centro Dermatológico Pascua. Dermatología Rev Mex
2. World Health Organization (Sede Web) Geneva. Programs
2003; 47 (1): 1-4.
and projects, Skin Cancer. WHO: 2009 (acceso 15 de
septiembre de 2020). Disponible en: https://www.who. 12. Restrepo-Arias VC, Riaño-Arévalo HV, Ríos-Cerón JD, Paz-
int/news-room/q-a-detail/ultraviolet-(uv)-radiation-and- Córdoba BE, et al. Aspectos epidemiológicos del cáncer de
skin-cancer. piel diagnosticado en el año 2012 en 4 centros de referencia
de Popayán, Colombia: un estudio observacional de corte
3. “Perfil Epidemiológico de los tumores malignos en México. transversal. Revista Colombiana de Cirugía Plástica y Re-
Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas, 2011”. constructiva 2016; 22 (1): 36-43.
Secretaría de Salud. Disponible en: https://epidemiolo-
giatlax.files.wordpress.com/2012/10/p_epi_de_los_tu- 13. Verdugo-Castro PN, Muñoz-Estrada VF, Gaxiola-Álvarez EA.
mores_malignos_mc3a9xico.pdf. Estudio clínico e histopatológico de carcinoma basocelular
en individuos menores de 40 años. Rev Med UAS 2019;
4. Pinedo-Vega JL, Castañeda-López R, Dávila-Rangel JI, (9): 4. http://dx.doi.org/10.28960/revmeduas.2007-8013.
Mireles-García F, et al. Incidencia de cáncer de piel en Zaca- v9.n4.004.
tecas. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2014; 52 (3): 282-9.
14. Alfaro-Sánchez A, García-Hidalgo L, Casados-Vergara R,
5. Arenas-Guzmán R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y Rodríguez-Cabral R, et al. Epidemiología y variedades his-
tratamiento. 7ª ed. México: McGraw-Hill, 2019; 814-829. tológicas, estudio de cinco años en el noreste de México.
6. Aldaco-Sarvide F, Pérez-Pérez P, Cervantes-Sánchez G, Dermatol Rev Mex 2016; 60 (2): 106-113.
Torrecillas-Torres L, et al. Mortalidad por cáncer en México: 15. Tirado-Gómez L, Granados-García M. Epidemiología y
actualización 2015. Gac Mex Oncol 2018; 17: 28-34. DOI: etiología del cáncer de la cabeza y el cuello. Cancerología
10.24875/j.gamo.M18000105. 2007; 2: 9-17.
7. Rivera-Rivera S, Calderillo-Ruiz G, Quintana-Quintana M. 16. Chanussot-Depress C, Roberto A, Vega-Memije ME. Cán-
Oncología general para profesionales de la salud de primer ceres de piel más frecuentes en el Hospital General de
contacto. 1ª ed. México: Permanyer, 2017; 1-10. Pemex de Veracruz. Dermatología CMQ 2014; 12 (1): 13-17.
8. Alonzo-Canul ME, Calderón-Rocher C, Rubio-Zapata H, 17. Cuevas-González MV, Vega-Memije ME, Zambrano-Galván
Proy-Trujillo H, et al. Cáncer de piel en Yucatán: un estudio G, Montaño-Olvera MA, et al. Frecuencia de cáncer de
epidemiológico de 10 años. Dermatología CMQ 2015; 13 piel; experiencia de 10 años en un centro de diagnóstico
(1): 7-12. histopatológico en la ciudad de Durango, Durango, México.
9. Fahradyan A, Howell AC, Wolfswinkel EM, Tsuha M, et al. Dermatol Rev Mex 2019; 63 (2): 152-159.
Updates on the Management of Non-Melanoma Skin Can- 18. Lobos BP, Lobos SA. Cáncer de piel no-melanoma. Rev
cer (NMSC). Healthcare (Basel) 2017; 5(4): 82. doi:10.3390/ Med Clin Condes 2011; 22 (6): 737-748. doi. 10.1016/
healthcare5040082. S0716-8640(11)70486-2.
10. Reyes-Martínez G, Romero-Guerra AL, Alcántara- 19. Ramos P, Cañete F, Dullak R, Bolla L, et al. Epidemiología
Hernández P, Mata-Miranda MP, et al. Caracterización epi- del cáncer de piel en pacientes atendidos en la Cátedra
demiológica y concordancia clínico-patológica del cáncer de Dermatología de la Facultad de Ciencias Médicas de la

136 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5587
González-Mondragón EA, et al. Carcinoma queratinocítico Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Universidad Nacional de Asunción, Paraguay (2008-2011). 21. Grossi PG, Jacquier M, Quattrocchi MC, Dagatti MS, et
An Fac Cienc Méd (Asunción) 2012; 45: 49-69. al. Estudio epidemiológico y de concordancia clínico-
20. López-Gamboa VR, Bartoli J, Blanzari MJ, Campana RV, et al. patológica del cáncer de piel en el Hospital Provincial del
Estudio epidemiológico del cáncer cutáneo no melanoma Centenario, Rosario, Argentina. Arch Argent Dermatol
en una institución de la ciudad de Córdoba, Argentina, en 2012; 62: 179-184.
un periodo de cinco años. Med Cutan Iber Lat Am 2017;
45 (2): 107-111.

Dermatología Comunitaria México AC

Comunica con mucho agrado a todos los interesados, la apertura de su página web que pone
a su disposición en la dirección: dermatologiacomunitaria.org.mx
Nuestro objetivo es dar a conocer: quiénes somos, nuestra historia desde los inicios, las
etapas por las que hemos atravesado, quiénes han participado en nuestras actividades,
las instituciones que nos han apoyado. Cuál es nuestra visión y razón de ser, entre lo que
destaca la atención dermatológica a los grupos marginados, la enseñanza constante de la
dermatología básica al personal de salud del primer nivel de atención en las áreas remotas y
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actividades participó, acompañado de su familia, en muchas de nuestras jornadas en las
comunidades.
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Dr. Roberto Estrada Castañón

137
 Artículo original
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 138-148.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Dermatofibroma: análisis clínico y de

variedades histológicas

Dermatofibroma: clinical analysis and

histological varieties.
Itzel Anayn Flores-Reyes,1 Genaro Briseño-Gascón,2 Israel Antonio Esquivel-Pinto,3
Sonia Toussaint-Caire,4 María Elisa Vega-Memije4

Resumen
ANTECEDENTES: El dermatofibroma es un tumor fibrohistiocítico con etiopatogenia
controvertida, pues se duda si se trata de un proceso reactivo o neoplásico.
OBJETIVOS: Identificar y describir las características clínicas y variantes histológicas
de los dermatofibromas provenientes del Hospital Dr. Manuel Gea González de la
Ciudad de México y una clínica privada.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de muestras histológicas e historias
clínicas, provenientes de la División de Dermatología del Departamento de Der-
matopatología del Hospital General Dr. Manuel Gea González y del laboratorio de
Dermatopatología de una práctica privada de uno de los autores, de agosto de 1996
a junio de 2016.
RESULTADOS: Se incluyeron 602 muestras histológicas. La edad media de los pacientes
fue de 41.3 ± 13.69 años. El sexo más afectado fue el femenino en el 73% (n = 440),
con afectación en las extremidades inferiores en el 48.5% (n = 292). La variedad his-
tológica más reportada fue la fibrocolagenosa (n = 522, 86.7%).
CONCLUSIONES: El dermatofibroma es un tumor fibrohistiocítico que afecta ma-
yormente a mujeres de la tercera y quinta décadas de la vida en las extremidades 1
Residente de Dermatología, Instituto
inferiores. Se identificaron nueve variables histológicas: fibrocolagenosa o clásica, Dermatológico de Jalisco Dr. José Barba
celular, hemosiderótica, atrófica, profunda, xantomatosa, traumatizada, mixoide y Rubio, Jalisco, México.
hemangioma-esclerosante; la variante histológica más frecuente fue la fibrocolagenosa. 2
Residente de Dermatología.
3
Dermapatólogo.
PALABRAS CLAVE: Dermatofibroma; tumor fibrohistiocítico. 4
Dermatóloga y dermatopatóloga
adscrita.
División de Dermatología, Departa-
mento de Dermatopatología, Hospital
Abstract
General Dr. Manuel Gea González,
BACKGROUND: Dermatofibroma is a fibrohistiocytic tumor with a controversial Ciudad de México.
etiopathogenesis, since it is questionable whether it is a reactive or neoplastic process.
Recibido: septiembre 2020
OBJECTIVES: To identify and describe the clinical and histopathological variants of
dermatofibromas, coming from the General Hospital Dr. Manuel Gea González, Mexico Aceptado: octubre 2020
City, and private practice.
Correspondencia
MATERIALS AND METHODS: Descriptive study of histological samples and medi- Sonia Toussaint Caire
cal records from the Dermatology Division, Department of Dermatopathology of the [email protected]
General Hospital Dr. Manuel Gea González and a private practice Dermatopathology
laboratory of one of the authors (in Mexico City), from August 1996 to June 2016. Este artículo debe citarse como:
RESULTS: Six hundred and two histological samples were included. The mean age Flores-Reyes IA, Briseño-Gascón G,
of the patients was 41.3 ± 13.69 years. The most affected sex was female in 73% Esquivel-Pinto IA, Toussaint-Caire S,
(n = 440), with topography in the lower extremities in 48.5% (n = 292). The evolu- Vega-Memije ME. Dermatofibroma:
tion time was varied. The most reported histological variety was the fibrocollagenous análisis clínico y de variedades histo-
86.7% (n = 522). lógicas. Dermatol Rev Mex. 2021; 65
(2): 138-148.
CONCLUSIONS: Dermatofibroma is a fibrohistiocytic tumor that mainly affects women https://doi.org/10.24245/dermatolre-
of the third and fifth decades, in the lower extremities. Nine histological variables vmex.v65i2.5588

138 www.nietoeditores.com.mx
Flores-Reyes IA, et al. Dermatofibroma Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

were identified: 3 frequent (fibrocollagenous or classic, cellular and hemosiderotic),

4 infrequent (atrophic, deep, xanthomatous and traumatized), a histological curiosity
(myxoid) and a combined variety (hemangioma-sclerosing); the most frequent variant
was fibrocollagenous.
KEYWORDS: Dermatofibroma; Fibrohistiocytic tumor.

ANTECEDENTES ple, en la que puede haber más de 15 lesiones

sin importar el periodo; estas dos variantes casi
El dermatofibroma es un tumor fibrohistiocítico, siempre se acompañan de comorbilidades, como
también llamado histiocitoma fibroso benigno estado de inmunosupresión, VIH, enfermedad
subepidérmico nodular, hemangioma esclerótico autoinmunitaria, neoplasia hematológica o
o histiocitoma cutis.1,2 embarazo.4,7 La piel periférica puede ser eri-
tematosa o hiperpigmentada con degradación
En términos epidemiológicos, se observa en hasta el color de la piel normal (fenómeno de
cualquier grupo de edad, aunque es ligeramente Meyerson).3 Son de consistencia firme y carac-
más común en mujeres jóvenes.1,3 En la práctica terísticamente muestran el signo del hoyuelo,
quirúrgica y dermatopatológica representa hasta en el que al comprimir los bordes se genera una
el 3% de las lesiones extirpadas y analizadas.1,3 depresión central (Figura 1).2,3 Tienen evolución
de meses, persisten sin aumentar de tamaño por
La etiopatogenia es desconocida y controvertida, años y pueden mostrar regresión espontánea.1,3 El
se desconoce si se trata de un proceso reactivo dolor a la palpación es el síntoma acompañante
derivado de células dendríticas o de un proceso más frecuente.3
neoplásico por alteración citogenética.1,4 Se ha
asociado con traumatismo menor (picadura de El diagnóstico se sospecha con la manifestación
insectos, perforaciones), enfermedades autoin- clínica y se confirma con el análisis histopatoló-
munitarias (lupus eritematoso cutáneo) y diversos gico. A la dermatoscopia, se observa una lesión
estados de inmunosupresión.1,5 no melanocítica, compuesta por un parche
blanco y una delicada red de pigmento en la
En cuanto a su topografía, afecta las extremi- periferia.6,7 Figura 2
dades inferiores, superiores y el tronco, en ese
orden.1,5 Se manifiesta como una neoformación En términos histológicos, el dermatofibroma
hiperpigmentada en forma de domo.1,2 La ma- fibrocolagenoso o clásico, es una lesión simé-
yoría tienen un tamaño menor de 1.5 cm, pero trica, circunscrita, no encapsulada, redonda,
existe la variante gigante benigna de tamaño localizada en la dermis reticular, con fascículos
mayor a 5 cm.4,5,6 Por lo general, son únicas, de fibroblastos dispuestos en remolino (Figu-
aunque se ha descrito una variante eruptiva, en ra 3).1,2 Puede haber hiperpigmentación de
la que se observan 5 a 8 lesiones en un periodo la capa basal, con hiperplasia epidérmica. El
de cuatro meses o menos, y una variante múlti- grado de esclerosis es mayor en lesiones tardías

139
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Figura 1. Aspecto clínico del dermatofibroma y signo

del hoyuelo.

Figura 3. Aspecto histológico del dermatofibroma

colagenoso o clásico: hiperplasia epidérmica con
hiperpigmentación de las células de la capa basal.
Proliferación en la dermis reticular, formada por
abundantes fascículos fibrohistiocíticos dispuestos
en forma de remolino, entremezclados con colágena
gruesa (de aspecto queloidal). HE 4x.

y hemorragia, existen múltiples variantes que se

agrupan en tres grupos: frecuentes, infrecuentes
y curiosidades histológicas (Cuadro 1 y Figuras
4 a 6).8 Además, pueden coexistir en una misma
lesión características histológicas de las diferen-
tes variantes.4

El Cuadro 2 muestra las características clínicas e

histológicas de las variantes frecuentes descritas
en la bibliografía.9-24

El diagnóstico diferencial depende de cada va-

Figura 2. Dermatoscopia del dermatofibroma. Se
riante histológica (Cuadro 2).
observa un parche blanco central y red de pigmento
en la periferia.
Como parte del manejo y tratamiento, las le-
siones pueden ser extirpadas para excluir otra
y se observan fibras de colágena nodulares de neoplasia mesenquimatosa, aunque es muy
aspecto queloidal. cuestionable pues la cicatriz resultante puede ser
mayor a la propia lesión; la recurrencia varía de
Debido a la heterogeneidad en su vasculatura, acuerdo con la variante clínico-histológica, en la
depósito de hemosiderina, composición celular variedad fibrocolagenosa son poco frecuentes.2

140 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5588
Flores-Reyes IA, et al. Dermatofibroma Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 1. Variedades histológicas de los dermatofibromas

Frecuentes Infrecuentes Curiosidad histológica

Fibrocolagenoso (clásica) Atrófico Osteoclástico
Celular Profundo Miofibroblástico
En empalizada Osificante Mixoide
Con células claras Xantomatoso Queloide
Aneurismático Traumatizada (liquenoide, erosiva y De células granulares
Hemosiderótico ulcerada)
Atípico
Epitelioide

Figura 4. Histología del dermatofibroma celular, se Figura 5. Dermatofibroma hemosiderótico: la epider-

observa importante celularidad y sólo algunas fibras mis con acantosis irregular, en la dermis se observan
de colágeno. HE 20x. hendiduras vasculares con extravasación de eritrocitos
y abundante depósito de hemosiderina rodeados de
fascículos fibrohistiocíticos, HE 40x.
La importancia del estudio del dermatofibroma
radica en la existencia de múltiples variantes
histológicas y la semejanza de las mismas con
lesiones malignas, especialmente melanoma, MATERIALES Y MÉTODOS
cuando es pigmentado, lo que puede dificultar
el diagnóstico clínico e histológico.1,3,7 Estudio descriptivo y retrospectivo de reportes
de muestras histológicas e historias clínicas,
El objetivo de este artículo es identificar y provenientes de la División de Dermatología,
describir las características clínicas y variantes Departamento de Dermatopatología del Hospital
histológicas de los dermatofibromas provenien- General Dr. Manuel Gea González y laboratorio
tes del laboratorio de Dermatopatología del de Dermatopatología de la práctica privada de
Hospital General Dr. Manuel Gea González y uno de los autores, de agosto de 1996 a junio
una clínica privada. de 2016.

141
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Se incluyeron las muestras histológicas con

diagnóstico clínico y confirmación histológica de
dermatofibroma. Se eliminaron los reportes que
no contaran con información clínica suficiente o
con bloque de tejido o laminilla para su estudio y
análisis histológico. Se registraron los siguientes
datos: edad, sexo, topografía, diagnóstico clíni-
co, variedad histológica y tiempo de evolución.
Se efectuó estadística descriptiva.

RESULTADOS

Se incluyeron 602 muestras histológicas de las

que el 32.2% (n = 194) provino del Hospital Dr.
Manuel Gea González y 67.8% (n = 408) de la
Figura 6. Aspecto histológico de un dermatofibroma práctica privada. El sexo más afectado fue el
con células xantomatosas (histiocitos espumosos) y femenino en el 73% (n = 440), en comparación
formación de células gigantes. HE 40x. con el masculino en el 26.91% (n=162), relación

Cuadro 2. Variedades clínico-histológicas de dermatofibromas (continúa en la siguiente página)

Dermatofibroma Peculiaridad Descripción histológica Inmunohisto- Diagnóstico diferencial

(variante histológica) clínica química

Clásica Más frecuente Lesión no encapsulada Factor XIIIa y CD34 Angiohistiocitoma

(fibrocolagenosa)4,5,6 compuesta por fascículos negativo multinucleado: múltiples
Figura 3 de fibroblastos fusiformes lesiones
dispuestas en espiral,
vasos sanguíneos y células
inflamatorias
Celular4-7 Figura 4 En sitios inusuales Altamente celular a-SMA y calponina Dermatofibrosarcoma
y de gran tamaño y con un fascículo positivo protuberans: mayor
prominente. Las células tamaño, con predominio
tienen citoplasma muy en el tronco, alta
eosinofílico. Mitosis recurrencia; afecta la
comunes hipodermis, con mayor
número de mitosis; factor
XIIIa negativo
Atípico Más frecuente en Células, con Factor XIIIa y Ki- Dermatofibrosarcoma
(células monstruo o el tronco, cabeza y pleomorfismo marcado y M1p positivo protuberans
pseudosarcomatoso)4-7 cuello con núcleos prominentes, Fibroxantoma atípico:
irregulares y grandes; la pleomorfismo difuso,
tasa mitótica puede ser atipia citológica y
muy alta numerosas mitosis
Aneurismático Más frecuente en Vasos ramificados Desmina, CD68 y Tumores vasculares
(hemosiderótico, niños, crecimiento (hendiduras y cavidades), EMA positivo (hemangioma de células
vascular)4,5,8 Figura 5 rápido con hemorragia intersticial fusiformes y sarcoma de
carentes de revestimiento Kaposi)
endotelial, con abundante
hemosiderina

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Cuadro 2. Variedades clínico-histológicas de dermatofibromas (continuación)

Dermatofibroma Peculiaridad Descripción histológica Inmunohisto- Diagnóstico diferencial

(variante histológica) clínica química

Esclerosante Probable estadio Más de 50% de Factor XIIIa positivo Angiohistiocitoma

(atrófico)4,5,9 final de todos los atrofia; hialinización e multinucleado
dermatofibromas hipocelularidad progresiva Cicatriz o anetodermia:
depresión o retracción
central
Epitelioide4,5,10,11 Raro Células tumorales NKIC3, CD68, Ki- Nevo de Spitz: proteína
Nódulo rojo epitelioides redondas con M1p positivas S-100 negativa.
polipoide abundante citoplasma Perineuroma cutáneo:
eosinofílico y un núcleo EMA y claudina-1
vesicular con pequeños positivo
núcleos eosinofílicos
En empalizada4,5 Más frecuente en Núcleos prominentes en Factor XIIIa positivo Schwannoma: imita
zonas acrales empalizada cuerpos de Verocay
Liquenoide4,5,12 Asociado con Denso infiltrado celular CD34 negativo
traumatismo inferior a la epidermis con
daño en las células basales
Lipidizado (células Lesión polipoide Predominan histiocitos CD34 negativo
xantomatosas)4,5 amarilla espumosos y fascículos de
Figura 6 colágeno hialinizado
De células Abundante citoplasma Factor XIIIa y Schwannoma, leiomioma
granulares4,5,13 eosinófilo (lisosomas) vimetina positivo y angiosarcoma de
células granulares
De células en anillo Descartar Acumulaciones CD34 negativo Metástasis de mama
de sello4,5,14 adenocarcinoma citoplasmáticas o gástrico: infiltrado
metastásico (glucógeno, mucina, dérmico difuso y áreas de
queratina, etc.) que epidermis sana, zona de
empujan el núcleo hacia Grenz, células atípicas o
el borde de la célula figuras mitóticas atípicas
Queloide15 Colágeno queloidal dentro Factor XIIIa positivo Carcinoma basocelular,
de un dermatofibroma y CD68 y Ag sarcoma de Kaposi,
típico CD163 débil fibroxantoma atípico
De células Más frecuente en Células gigantes Monocitos CD68 Sarcoma sinovial:
gigantes4,5,16-21 los dedos. Afecta el multinucleadas, dentro de positivo ausencia de revestimiento
tendón y la cápsula un estroma de colágeno; epitelial en las hendiduras
articular es común ver figuras y negatividad para los
mitóticas marcadores epiteliales
De células claras4,5 Láminas de células claras NKI.C3 y CD68
con núcleos vesiculares positivo
en la dermis reticular
Profundo4,5 Más frecuente en Lesión bien circunscrita CD34 positivo Dermatofibrosarcoma
la cabeza, cuello y en hipodermis con células protuberans
tronco fusiformes Tumor fibroso solitario
Mixoide4,5,22 Abundante mucina CD68 y CD99 Fibromixoma acral
estromal positivo superficial
Osteoclástico23,24 Asociado con Centro fibroblástico Factor XIIIa, actina Osteosarcoma
traumatismo y zona periférica de y CD68 positivo
osificación con tejido
osteoide y osteoclastos
Combinado Dos o más variantes en
(compuesto)4,5,10 una lesión

143
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

mujer: hombre de 2.71:1 (Cuadro 3). En cuanto a La variedad histológica más frecuente fue la fi-
la edad de los pacientes, el intervalo fue de uno brocolagenosa o clásica en el 86.7% (n = 522),
a 88 años, con media de 41.3 ± 13.69 años. Los seguida de la variedad celular en el 4.5%
grupos etarios con mayor número de pacientes (n = 27) y hemosiderótica en el 3.3% (n = 20),
fue el de 31-40 años (n = 179, 29.7%) y 41-50 por grupo de origen, en el Hospital Dr. Manuel
años (n  =  156, 25.9%) en ambas poblaciones Gea González fueron la variedad fibrocolage-
de estudio (Cuadro 4). El segmento más afec- nosa 79.9% (n = 155), celular 9.8% (n = 19) y
tado fue el de las extremidades inferiores en el hemosiderótica 5.1% (n  =  10). Las variedades
48.5% (n = 292), seguido de las extremidades encontradas en la práctica privada fueron: fi-
superiores en el 34.5% (n = 208) (Cuadro 5). El brocolagenosa 90% (n = 367), hemosiderótica
tiempo de evolución fue variado, mínimo de 2 1.9% (n = 10) y traumatizada 1.2% (n = 9), en ese
meses y máximo de 55 años. orden, respectivamente (Cuadro 6). Otras varie-

Cuadro 3. Clasificación de pacientes por sexo

Sexo Hospital General Dr. Práctica privada Número de pacientes Porcentaje

Manuel Gea González
Mujeres 146 294 440 73
Hombres 48 114 162 27
Total 194 408 602 100

Cuadro 4. Clasificación de pacientes por grupo etario

Edad (años) Hospital General Dr. Práctica privada Total de pacientes Porcentaje
Manuel Gea González
01-10 4 4 8 1.3
11-20 14 13 27 4.5
21-30 35 56 91 15.1
31-40 50 129 179 29.7
41-50 57 99 156 25.9
51-60 23 64 87 14.4
61-70 9 35 44 7.3
Más de 70 2 8 10 1.7
Total 194 408 602 100.00

Cuadro 5. Topografía

Localización Hospital General Dr. Práctica privada Total de pacientes Porcentaje

Manuel Gea González
Cabeza y cuello 5 65 70 11.6
Extremidad superior 58 150 208 34.5
Extremidad inferior 106 186 292 48.5
Tronco 25 7 32 5.31
Total 194 408 602 100

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Cuadro 6. Dermatofibroma, variedades histopatológicas

Variedad histológica Hospital General Dr. Práctica privada Total

Manuel Gea González Porcentaje (%) Número de muestras (%)
Número de muestras (%) Número de muestras (n)
Fibrocolagenosa 155 (79.9) 367 (90) 522 (86.7)
Celular 19 (9.8) 8 (1.9) 27 (4.5)
Hemosiderótica 10 (5.1) 10 (2.4) 20 (3.3)
Atrófico 2 (1) 7 (1.7) 9 (1.5)
Traumatizado - 9 (2.2) 9 (1.5)
Profundo - 6 (1.5) 6 (1)
Hemangioma esclerosante 5 (2.6) - 5 (0.8)
(mixto o combinado)
Con células xantomatosas 2 (1) 1 (0.2) 3 (0.5)
Mixoide 1 (0.5) - 1 (0.2)
Total 194 (100) 408 (100) 602 (100)

dades reportadas en el Hospital Dr. Manuel Gea Alves8 realizó un estudio retrospectivo en el Servi-
González fueron la atrófica, hemangioma escle- cio de Dermatología y Venereología del Hospital
rosante, con células xantomatosas y mixoide; en García Orta durante un periodo de 5 años, en el
la práctica privada con las variedades celular, que analizaron 192 muestras, observando mayor
atrófica, profunda y con células xantomatosas. frecuencia en mujeres, con edad media de la
población de estudio de 48 años (11 a 80 años).
DISCUSIÓN
Senel,6 en su estudio retrospectivo, analizó 200
El dermatofibroma es un tumor fibrohistiocíti- muestras con diagnóstico de dermatofibroma
co, cuyos sinónimos son histiocitoma fibroso en el departamento de Dermatología de la
benigno subepidérmico nodular, hemangioma Universidad de Hitit, reportó una edad media
esclerótico e histiocitoma cutis.1,2 de 42.18 ± 13.72 años (14 a 81 años). Fue más
frecuente en mujeres en el 67%, con una rela-
Se observa en cualquier grupo de edad, aunque ción mujer:hombre de 1.97:1.
es ligeramente más común en mujeres jóvenes.1,3
En la práctica quirúrgica y dermatopatológica, El estudio que realizamos incluyó un poco más
representa hasta el 3% de las lesiones extirpadas del triple de muestras, en comparación con los
quirúrgicamente.1,3 realizados por Moreno, Alves y Senel. El origen
de nuestras muestras fue de dos centros diferen-
Moreno y colaboradores, en su estudio obser- tes y el mayor grupo provino del centro privado.
vacional, retrospectivo, descriptivo de 10 años, Observamos mayor predilección por las mujeres,
analizaron en el Hospital General de México al igual que en los otros tres estudios; sin embar-
187 especímenes con el diagnóstico de derma- go, fue mayor a la reportada por Senel y Alves,
tofibroma, identificando una frecuencia general pero menor que la de Moreno. En cuanto a los
del 1.2%, con predominio en el grupo de 21-30 grupos de edad más afectados, Moreno encontró
años, las mujeres fueron más afectadas en una la tercera década, Alves y Senel la quinta década
relación 4:1.25,26 y este estudio la cuarta década.6,8,26

145
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

En cuanto a la topografía afectada, en los tres en crecimiento folicular difuso y positividad

estudios mencionados y el nuestro se reporta difusa para CD34.4 Figura 4
predilección por las extremidades inferiores.
Dermatofibroma variedad hemosiderótica
En términos histológicos, el dermatofibroma
fibrocolagenoso o clásico es una lesión simé- También es llamada aneurismática o vascular,
trica, circunscrita, no encapsulada, redonda, incluso, se ha planteado que surge primero una
localizada en la dermis reticular, con fascículos fase hemosiderótica y posteriormente aneuris-
de fibroblastos dispuestos en remolino (Figu- mática. Puede representar hasta el 2% de los
ra 3).1,2 A mayor aumento hay proliferación dermatofibromas, en este estudio reportamos
dérmica nodular de miofibroblastos y fibroblas- el 3.3%, ligeramente mayor. Se manifiesta co-
tos con núcleos ovalados grandes y nucléolos mo un nódulo azul a marrón, mayormente en
pequeños.1,2 Puede haber hiperpigmentación las extremidades, en mujeres adultas de edad
de la capa basal, con hiperplasia epidérmica, media. Tienden al crecimiento rápido debido a
infiltrado de linfocitos y células plasmáticas hemorragia extensa. El diagnóstico diferencial
perivasculares, así como histiocitos, osteoclastos incluye tumores vasculares. La tasa de recurren-
y células gigantes multinucleadas tipo Touton.1,2 cia es del 19%.
Pueden mostrar células atípicas como células
gigantes e histiocitos cargados de lípidos, etc.1,5 En términos histopatológicos en el centro se
El grado de esclerosis es mayor en lesiones tar- observa hemorragia irregular con formación
días y se observan fibras de colágena nodulares de hendiduras y espacios que imitan canales
de aspecto queloidal. Con inmunotinciones son vasculares, pero sin revestimiento endotelial; la
positivos para vimentina, factor XIIIa, estromeli- hemorragia intersticial multifocal y el depósito
sina, actina y CD68.2 de hemosiderina intra y extracelular es promi-
nente y es común observar figuras mitóticas.
Dermatofibroma variedad celular Las áreas adyacentes muestras las características
habituales.4 Figura 5
Se ha reportado hasta en el 5% de las variedades
de dermatofibroma, en nuestro estudio reporta- Dermatofibroma variedad atrófica
mos 4.5%, cifras muy similares. Es más común en
adultos jóvenes, hombres, tiene predilección por Se piensa que podría representar la etapa final de
las extremidades, la cabeza y el cuello. Tienden los dermatofibromas, en este estudio representó
a ser más grandes que la variante fibrocolage- el 1.5% de todos los casos. En términos clínicos,
nosa. Llegan a tener alta tasa de recurrencia, semeja una cicatriz. Histopatológicamente son
hasta del 26%. En términos histopatológicos son lesiones hipocelulares y muestran hialinización
altamente celulares, con patrón en crecimiento del colágeno. Su diagnóstico diferencial incluye
y fascículos prominentes. A mayor aumento las el angiohistiocitoma multinucleado, que general-
células tienden a ser eosinófilas, con citoplasma mente en la clínica se manifiesta como lesiones
abundante, y es común observar algunas mito- múltiples.4
sis. Por inmunohistoquímica se observa AME y
calciponina positiva focal y CD34 negativo. El En cuanto al análisis de las variedades histo-
principal diagnóstico diferencial incluye leio- patológicas, Moreno reportó las variedades,
miosarcoma, en el que se observan células en fibrocolagenosa en el 62.2% y atípicas en el
forma de cigarrillo, atipia citológica focal, patrón 18.7%, entre ellas: fibrohistiocitoma (14.4%) e

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histiocitoma (1.6%), 2 muestras se clasificaron celular, hemosiderótico), 4 infrecuentes (atró-

como variante liquenoide y 3 como traumatizada fico, profundo, xantomatoso y traumatizado),
(erosiva y ulcerada), lo que representó 6 subti- una curiosidad histológica (mixoide) y una va-
pos: 2 variedades frecuentes, 2 infrecuentes y 2 riedad combinada (hemangioma-esclerosante);
curiosidades histológicas. la variante histológica más frecuente fue la
fibrocolagenosa.
Asimismo, Alves reportó las variedades fi-
brocolagenosa (80%), aneurismática (5.7%), REFERENCIAS
hemosiderótica (5.7%), epitelioide (2.6%),
1. Barnhill R. Dermatopathology, 3ª ed. USA-New York: Mc
celular (2.1%), lipidizado (2.1%), atrófica (1%) Graw Hill; 2010.
y de células claras (0.5%). El 31% del total de 2. Bolognia J. Dermatopatology. 3ª ed. USA- New York:
los dermatofibromas se consideraron dentro de Elsevier; 2012.
la variante profunda, por lo que en este trabajo 3. Wolff K. Fitzpatrick, Atlas de Dermatología Clínica. 7ª ed.
hubo 9 variantes: 6 variedades frecuentes, 2 New York: Mc Graw Hill; 2014.

infrecuentes y una curiosidad histológica. 4. Calonje E. McKee’s- Pathology of the skin. 4ª ed. New York:
Elsevier; 2012.
5. Weedon D. Skin Pathology. 3ª ed. New York: Elsevier; 2010.
Senel reportó las variedades fibrocolagenosa 6. Senel E, Karabulut Y, Dogruer S. Clinical, histopathologi-
(49%), esclerótica (19%), histiocítica (13%), cal, dermatoscopic and digital microscopic features of
celular (8%), y 6.5% fueron profundos, habiendo dermatofibroma: a retrospective analysis of 200 lesions.
J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29:1958-1966. doi.
así 5 variantes: 2 frecuentes, una infrecuente y
10.1111/jdv.13092.
2 curiosidades.
7. Soyer P. Dermoscopy. 2ª ed. New York: Elsevier; 2012.
8. Alves J, Matos DM, Barreiros HF, Felgueira EA, et al. Va-
En nuestro estudio se identificaron 9 variantes riants of dermatofibroma a histopathological study. An
histopatológicas: 3 frecuentes (fibrocolage- Bras Dermatol 2014; 89 (3): 472-7. doi. 10.1590/abd1806-
4841.20142629.
noso o clásico, celular y hemosiderótico), 4
9. Goodman WT, Bang RH, Padilla S. Giant dermatofibroma
infrecuentes (atrófico, profundo, xantomatoso with monster cells. Am J Dermatopathol 2002; 24 (1): 36-
[Figura 6] y traumatizado), una curiosidad his- 38. doi. 10.1097/00000372-200202000-00007.
tológica (mixoide) y una variedad combinada 10. Bohman SL, Goldblum JR, Rubin BP, Tanas RM, et al Angio-
(hemangioma-esclerosante); 3 variedades más matoid fibrous histiocytoma: an expansion of the clinical
and histological spectrum. Pathology 2014; 46 (3):199-204.
que Moreno, 4 más que Senel y el mismo nú-
doi. 10.1097/PAT.0000000000000073.
mero, pero diferentes tipos que Alves; lo que
11. Kiyohara T, Kumakiri M, Kobayashi H, Ohkawara A, et
deja claro que en ocasiones las curiosidades al. Atrophic dermatofibroma. Elastophagocytosis by the
histológicas no se consideran propiamente tumor cells. J Cutan Pathol 2000; 27: 312-315.
una variedad. La variante más frecuente fue la 12. Mitteldorf C, Zelger B, Tronnier M. Sclerotic epithelioid der-
clásica, al igual que lo reportado por Moreno, matofibroma. Am J Dermatopathol 2011; 33 (1): 98-101.

Alves y Senel.6,8,26 13. Doyle LA, Enriquez AM, Fletcher C, Hornick JL. ALK re-
arrangement and overexpression in epithelioid fibrous
histiocytoma. Mod Pathol 2015; 28: 904-912.
CONCLUSIONES 14. Sánches E, Soria L, Eusebio E, Requena L. Lichenoid, erosive
and ulcerated dermatofibromas. Three additional clinico-
pathologic variants. J Cutan Pathol 2000; 27: 112-117.
El dermatofibroma es un tumor fibrohistiocítico
15. Soyer PH, Metze D, Helmut K. Granular cell dermatofibro-
que afecta mayormente a mujeres de la tercera ma. Am J Dermatopathol 1997; 19: 168-173.
y quinta décadas de la vida en las extremidades 16. Garrido MC, Carrillo R, Enguita AB, Rodríguez JL. Signet-
inferiores. Se identificaron 9 variables histoló- ring cell dermatofibroma. Am J Dermatopathol 2009; 31
gicas: 3 frecuentes (fibrocolagenosa o clásica, (1): 84-87.

147
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

17. Kanitakis J. Keloidal dermatofibroma: Report of a rare 22. Pinto T, Caetano M, Alves R, Selores M. Congenital multiple
dermatofibroma variant in a young white woman. Am J clustered dermatofibroma and multiple eruptive derma-
Dermatopathol 2013; 35 (3): 400-401. tofibromas unusual presentations of a common entity. An
Bras Dermatol 2013; 88 (6): 63-66.
18. Meena RK, Gautan A, Singh AM, Waikhom S, et al. Giant
dermatofibroma - a rare clinical variant. J Dent Medic Scien 23. Moon A, Yooh N, Kim HS. Myxoid dermatofibroma on a great
2013; 5 (1): 13-15. toe: a case report. Int J Clin Exp Pathol 2015; 8 (6): 7605-7609.
24. González D, García J, Ginarde M, Rodríguez I, et al. Ul-
19. Karlidag T, Keles E, Orhan I, Erkan M, et al. Giant ulce-
cerated dermatofibroma with osteoclast-like giant cells.
rative dermatofibroma. Hindawi 2013; 1-3. https://doi.
Cutan Pathol 2009; 36 (1): 16-19. doi. 10.1111/j.1600-
org/10.1155/2013/254787.
0560.2009.01195.x.
20. Hueso L, Sanmartín O, Alfaro A, Serra C, et al. Giant derma- 25. Papalas J, Balmer NN, Wallace C, Sangueza O. Ossifying
tofibroma: Case report and review of the literature. Actas dermatofibroma with osteoclast-like giant cells: report of
Dermosifiliogr 2007; 98:121-4. https://doi.org/10.1016/ a case and literature review. Am J Dermatopathol 2009;
S1578-2190(07)70409-2. 31 (4): 379-83. doi. 10.1097/DAD.0b013e3181966747.
21. Kalsi H, Rahman A, Harbol T, Sidhu J. Giant hemosiderotic 26. Moreno L, Mercadillo P. Dermatofibroma. Análisis clínico-
dermatofibroma: the largest giant dermatofibroma repor- patológico de 10 años en el servicio de dermatopatología
ted to date. Am J Dermatopathol 2015; 37 (10):778-782. del Hospital General de México. Med Cutan Iber Am 2003;
doi. 10.1097/DAD.0000000000000256. 31: 367-372.

Fundación para la Dermatitis Atópica (FDA) en México

Siendo la Dermatitis Atópica uno de los padecimientos más prevalentes, crónicos en niños, y que
requiere de explicaciones precisas y apoyo a la investigación, para todo eso se creó la Fundación
México. Tiene como sede el prestigiado Servicio de Dermatología del Instituto Nacional de Pediatría, y
lo lidera su jefa: la Dra. Carola Durán McKinster, y está conformado por su selecto grupo de especialistas.
Sus objetivos son claros y precisos: afiliación de pacientes, dar información, conducir talleres, ayuda
directa a los pacientes. Su página web es:
http://www.fundacion-dermatitis-atopica.com.mx/

Misión y Visión de la FDA

“Su misión. Poner al alcance de los niños mexicanos con Dermatitis Atópica y sus familiares información
clara, precisa y profesional sobre qué es, cómo tratar y cómo superar la enfermedad, basados en un
enfoque no sólo de salud clínica sino psicológica y social.”

“Su visión. Convertir a la Fundación para la Dermatitis Atópica en la entidad de referencia más
relevante del país, para dirigir y orientar tanto a pacientes y familiares, como a otras entidades clínicas
y sociales que puedan identificar esta enfermedad en su entorno, a fin de brindar los cuidados clínicos
y emocionales de más niños con Dermatitis Atópica, para devolverles una mejor calidad de vida que
redunde en una mejor integración y un mejor desempeño de estos pequeños en su entorno social.”

148 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5588
Artículo original
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 149-158.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Pioderma gangrenoso: características

clínicas e histopatológicas de pacientes
de una unidad de tercer nivel del
noreste de México

Pyoderma gangrenosum: Clinical and

histopathological characteristics of patients
from a tertiary unit in northeast Mexico.
Víctor Hugo Ávila-López,1 Josefina Navarrete-Solís,2 Silvia Judith Hernández-Martínez3

Resumen
ANTECEDENTES: El pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofílica autoinflama-
toria de origen poligénico, caracterizada por úlceras dolorosas, necróticas y estériles
que se detonan con el fenómeno de patergia hasta en el 50% de los pacientes.
OBJETIVO: Describir las características clínicas de pacientes con diagnóstico de
pioderma gangrenoso, las comorbilidades asociadas y los hallazgos histopatológicos.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, observacional, analítico, efectuado
de enero de 2010 a diciembre de 2019 en el Servicio de Dermatología del Centro
Médico Nacional del Noreste núm. 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social en
Monterrey, Nuevo León, México.
RESULTADOS: Se recabaron 28 pacientes, la mayoría del sexo femenino; la edad media
de manifestación fue de 41 años y 3 eran niños. En 22 de 28 pacientes fue secundario
y la comorbilidad mayormente asociada fue la enfermedad hematológica, seguida de
la enfermedad inflamatoria intestinal. Los hallazgos histopatológicos predominantes
fueron infiltrado inflamatorio neutrofílico. 1
Residente de tercer año de la especia-
lidad de Dermatología.
CONCLUSIONES: El pioderma gangrenoso es una enfermedad con baja incidencia, 2
Jefa del servicio de Dermatología.
pero alta morbilidad; nuestra serie de casos es una de la más grandes reportadas en 3
Profesora adscrita al servicio de Ana-
México; en 22 de 28 casos fue secundario a alguna enfermedad de base, de ahí la tomía Patológica.
relevancia de realizar el estudio completo de esta dermatosis. Centro Médico Nacional del Noreste
núm. 25, Instituto Mexicano del Seguro
PALABRAS CLAVE: Pioderma gangrenoso; enfermedad inflamatoria intestinal; vascu- Social, Monterrey, Nuevo León, México.
litis; úlcera cutánea.
Recibido: octubre 2020
Aceptado: noviembre 2020
Abstract
BACKGROUND: Pyoderma gangrenosum is an autoinflammatory neutrophilic derma- Correspondencia
tosis of polygenic origin, characterized by painful, necrotic and sterile ulcers which are Josefina Navarrete Solís
triggered by the phenomenon of patergia in up to 50% of our patients. [email protected]

OBJECTIVE: To describe the clinical characteristics of patients with a diagnosis of Este artículo debe citarse como:
pyoderma gangrenosum, associated comorbidities and histopathological findings. Ávila-López VH, Navarrete-Solís J,
MATERIALS AND METHODS: A retrospective, observational, analytical study performed Hernández-Martínez SJ. Pioderma
from January 2010 to December 2019 at the Dermatology Service of the Northeast gangrenoso: características clínicas e
National Medical Center no. 25 of the Mexican Institute of Social Security in Monter- histopatológicas de pacientes de una
rey, Nuevo Leon, Mexico. unidad de tercer nivel del noreste de
México. Dermatol Rev Mex. 2021; 65
RESULTS: A total of 28 patients were collected, of which the majority were female, the (2): 149-158.
mean age of presentation was 41 years and 3 were pediatric. In 22 out of 28 patients https://doi.org/10.24245/dermatol-
pyoderma gangrenosum was secondary and the most associated comorbidity was revmex.v65i2.5589

www.nietoeditores.com.mx
149
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

hematological disease, followed by inflammatory bowel disease. The predominant

histopathological findings were neutrophilic inflammatory infiltrate.
CONCLUSIONS: Pyoderma gangrenosum is a disease with low incidence, but high
morbidity, our series of cases is one of the largest reported nationwide where in 22 out
of 28 patients pyoderma gangrenosum was secondary to some underlying pathology,
hence the relevance of performing the complete study of this dermatosis.
KEYWORDS: Pyoderma gangrenosum; Inflammatory bowel disease; Vasculitis; Skin
ulcer.

ANTECEDENTES el neutrófilo y células linfocíticas y a la alteración

de la degradación de la matriz extracelular.2
El pioderma gangrenoso es una dermatosis neu-
trofílica autoinflamatoria de origen poligénico, En términos clínicos, inicia con pústulas o am-
caracterizada por úlceras dolorosas, necróticas pollas que evolucionan rápidamente a úlceras de
y estériles que se detonan con el fenómeno de aspecto socavado con bordes eritematovioláceos
patergia hasta en el 50% de nuestros pacientes.1 e hipertróficos, necrosis, riesgo potencial de
El riesgo de mortalidad es tres veces mayor al sobreinfección, que, al curarse, dejan cicatrices
de la población en general. Puede manifestarse cribiformes.8
solo, en forma sindromática o, lo más frecuente,
asociado con comorbilidades hasta en el 68% El tratamiento debe ajustarse a las necesidades
de los casos.1,2 de cada paciente de acuerdo con el tamaño
y número de las lesiones, diseminación, so-
La incidencia anual reportada va de 0.3 por cada breinfección agregada y, sobre todo, con sus
100,000 habitantes hasta 10 casos por millón comorbilidades.9
de habitantes. Afecta con mayor frecuencia a
mujeres, en la segunda a quinta décadas de la El objetivo de este estudio fue documentar los
vida; en edades pediátricas tiene incidencia del pacientes con diagnóstico clínico e histopato-
2 al 4% y las edades reportadas van desde 3 a lógico de pioderma gangrenoso con el fin de
16 años.3,4 Las comorbilidades asociadas son la establecer la prevalencia en nuestra unidad en-
enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad focándonos en la edad, sexo y comorbilidades
de Crohn o CUCI en el 62% de los pacientes.5,6,7 asociadas, además de describir los hallazgos
histopatológicos.
La etiopatogenia no se ha aclarado por completo,
pero se sabe que tiene un origen poligénico con MATERIALES Y MÉTODOS
mutaciones que conllevan a la activación del
inflamosoma y la cascada de autoinflamación Estudio retrospectivo, observacional, efectuado
con disfunción tanto de la célula efectora como de enero de 2010 a diciembre de 2019 en el

150 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5589
Ávila-López VH, et al. Pioderma gangrenoso Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Servicio de Dermatología del Centro Médico Cuadro 1. Características de los pacientes

Nacional del Noreste núm. 25 del Instituto Mexi-
cano del Seguro Social en Monterrey, Nuevo N = 28
Variable
(%)
León, México.
Sexo  
Masculino 12 (42.8)
Los datos clínicos y el diagnóstico histopatoló-
Femenino 16 (57.1)
gico se obtuvieron de la base datos del hospital.
Edad (años); límite: 1-75  

RESULTADOS 1-17 3 (10.7)

18-77 25 (89.2)

El estudio comprendió un periodo de 10 años Enfermedades o situaciones concomitantes  

en el que se recolectaron 28 pacientes con Enfermedad de Crohn 2 (7.1)
diagnóstico clínico de pioderma gangrenoso con Colitis ulcerativa 1 (3.5)
base en los criterios mayores de Davis y colabo- Colitis ulcerativa-hepatitis autoinmunitaria 1 (3.5)
radores que fueron corroborados por medio de Colitis ulcerativa-infección por el virus
1 (3.5)
histopatología. El sexo femenino tuvo un ligero hepatitis C
incremento en la prevalencia con un 57% de Leucemia linfoblástica aguda 2 (7.1)
pacientes; la edad media de manifestación fue Leucemia mieloide aguda 1 (3.5)
a los 41 años; es de destacar la prevalencia en Aplasia medular 2 (7.1)
pacientes pediátricos que fue del 10%. Cuadro 1 Linfoma no Hodgkin 1 (3.5)
Artritis reumatoide 2 (7.1)
Las enfermedades concomitantes que se en- Artritis reumatoide-enfermedad renal
1 (3.5)
contraron con mayor frecuencia fueron las crónica
enfermedades hematológicas en un 21% de Diabetes mellitus tipo 2 2 (7.1)
los casos; de éstos, 2 pacientes tenían leucemia Enfermedad renal crónica 3 (10.7)
linfoblástica aguda, 2 aplasia medular, uno Embarazo 1 (3.5)
leucemia mieloblástica aguda y uno linfoma no Lupus eritematoso sistémico 1 (3.5)
Hodgkin. En segundo lugar se encontró la enfer-
Enfermedad reumatológica en protocolo de
medad inflamatoria intestinal en el 17% de los 1 (3.5)
estudio
casos, de éstos, 2 pacientes tenía enfermedad Negada 6 (21.4)
de Crohn y 3 colitis ulcerativa, de estos últimos Topografía  
uno tenía, además, asociación con hepatitis
Extremidades inferiores 19 (67.8)
autoinmunitaria y otro infección por virus de
Genitales 1 (3.5)
hepatitis C. En tercer lugar se encontraron las
Tórax 1 (3.5)
enfermedades autoinmunitarias, 3 pacientes
Extremidades superiores 1 (3.5)
tenían artritis reumatoide, uno de éstos, ade-
más, padecía enfermedad renal crónica. De Diseminado 6 (21.4)

todos los pacientes el 78% tenía al menos una

comorbilidad. En cuanto a los resultados de histopatología se
logró recabar 23 laminillas para su revisión, los
En términos clínicos, las extremidades inferiores hallazgos fueron los siguientes: el infiltrado in-
representaron la topografía de mayor frecuencia flamatorio fue de predominio de neutrófilos en
(67%), el 21% de los pacientes manifestó una un 86% de los casos, seguido por linfocitos en el
forma diseminada. 78% y, por último, formación de abscesos en un

151
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

34%; se encontró vasculitis leucocitoclástica en DISCUSIÓN

el 78% y linfocítica en el 65%; los cambios en la
epidermis fueron: espongiosis (47%), exocitosis El pioderma gangrenoso afecta con más frecuen-
de neutrófilos (34%), acantosis (30%), dermatitis cia a mujeres en la segunda a quinta décadas de
de interfaz (26%) e hiperplasia pseudoepitelio- la vida, lo que coincide con lo encontrado en
matosa (4%). Figura 1 nuestra población.2 En México, García-Benítez
reportó 14 casos en el año 2000 y Guerrero-
Hernández y su grupo reportaron 16 casos en
A
2005. Se han publicado reportes de casos y re-
visiones de la bibliografía, la última encontrada
en el 2011 por Cruz-Toledo y colaboradores.
En Colombia, Cuéllar y su grupo reportaron las
características clínicas e histopatológicas de 13
pacientes de dos hospitales.3,4,5

Las comorbilidades asociadas son la enfermedad

inflamatoria intestinal, enfermedad de Crohn o
CUCI en el 62% de los pacientes. Otras comor-
bilidades son: artritis reumatoide seropositiva
(16%), depresión mayor (14%), enfermedad
hematológica (12.5%), principalmente gamma-
patía monoclonal IgA, síndrome mielodisplásico
y en su transformación blástica a leucemia
mielocítica aguda, en un 12.4% asociado con
otras malignidades, las más frecuentes son cán-
cer de mama, gástrico y colorrectal; psoriasis
(11%), hepatitis autoinmunitaria o viral (9%),
enfermedad renal (4.3%), solapamiento con
B
otras enfermedades neutrofílicas, como enfer-
medad de Sweet o de Beçhet, enfermedades
reumáticas como lupus, arteritis de Takayasu,
neutropenia cíclica, policondritis recidivante
y síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos.
Además, puede manifestarse en estados con
cambio de la inmunidad hacia TH2 patológico,
como el SIDA, y fisiológico, como el embarazo,
en el que se incrementa el factor de crecimiento
de monocitos-macrófagos hasta 200 veces.1,6,7,10
En nuestro estudio las enfermedades asociadas
que se encontraron con más frecuencia fueron
las enfermedades hematológicas en el 21% de
Figura 1. A. Vista panorámica que muestra el denso in-
los casos, seguidas de enfermedad inflamatoria
filtrado inflamatorio localizado en la dermis. B. Acer-
camiento en el que se observa infiltrado inflamatorio intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulce-
mixto perivascular con vasculitis. rativa) en el 17%, probablemente debido a que

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nuestro hospital es de tercer nivel de atención enfermedades autoinflamatorias, se han detec-

médica y de referencia en la zona noreste de tado en pacientes con pioderma gangrenoso de
México. En tres pacientes se encontró más de una aparición primaria y en sus formas sindromáti-
comorbilidad y es de resaltar que dos pacientes cas, así como en pacientes con comorbilidades
tenían como comorbilidad principal colitis ul- sistémicas, como: JAK2 y MTHFR (enfermedad
cerativa. De todos los pacientes el 78% tenía al hematológica), NOD2 (enfermedad de Crohn),
menos una comorbilidad. LPIN2 (síndrome SAPHO), NLRP3 y NLPRP12
(síndromes periódicos de fiebre asociados con
El pioderma gangrenoso en edades pediátricas criopirinas CAPS), MEFV (fiebre del mediterráneo
tiene incidencia del 2 al 4% y las edades re- familiar), PSTPIP1 (PAPA, PASH). La más estudia-
portadas van desde 3 a 16 años; en el 45.3% da es la mutación del gen PSTPIP1, que activa la
es primario. Las comorbilidades asociadas: son vía de la caspasa 1 tras la activación de receptores
enfermedad inflamatoria intestinal, leucemia, por patrones moleculares de reconocimiento de
artropatía, vasculitis e inmunodeficiencias.11 A patógenos PAMs y de reconocimiento de daño
este respecto es de destacar nuestra prevalencia tisular DAMPs; induciendo la liberación de IL-1
en pacientes pediátricos que fue de 10%, cifra beta que activa directamente al inflamosoma y
mayor a la prevalencia establecida en la biblio- liberando la IL-17 encargada del reclutamiento de
grafía, a pesar de que nuestro servicio no atiende neutrófilos; ésta, a su vez, produce la liberación
este tipo de pacientes. de IL-8, principal quimioatrayente de neutrófilos
y del factor de necrosis tumoral alfa, que origina
Puede manifestarse en formas sindromáticas, la amplificación de esta cascada inflamatoria y
como síndrome PAPA asociado con artritis pió- daño tisular mediante las caspasas y perforinas,
gena y acné quístico, PAPASH al que se le suma además, provoca la liberación de quimiocinas
hidradenitis supurativa, PASH asociado con acné y sus ligandos Cxc 1, 2, 3, 16, encargadas de la
e hidradenitis supurativa, PsAPASH asociado con migración celular, así como de las selectinas L y
artritis psoriásica, acné e hidradenitis supurativa, E, encargadas de la migración transendotelial.2,6
PAC asociado con acné y colitis ulcerativa, PASS
asociado con acné, hidradenitis supurativa y Además de lo anterior se ha evidenciado incre-
espondiloartritis axial.12,13,14 mento de la actividad del neutrófilo disfuncional,
demostrado por sus variaciones metabólicas
El pioderma gangrenoso puede ser inducido por caóticas en vez del ritmo sinusal, en respuesta
fármacos que ocasionan la necrosis del queratino- a los diversos estímulos; así como la expansión
cito, como el sunitinib, los que alteran la función oligoclonal de LT CD 3 y CD 63 con disminución
del neutrófilo e inducen vasculitis, como levami- de su adhesión, lo que perpetúa el daño tisular.
sol. Hay otros fármacos que además de alterar al Existe evidencia del incremento de las metalo-
neutrófilo alteran la inflamación, como el factor proteinasas 2 y 9 encargadas de la remodelación
de crecimiento de granulocitos y monocitos, de la matriz extracelular que, aunadas a la dis-
interferón, imatinib, isotretinoína e hidralazina, función de sus inhibidores, provoca las cicatrices
y fármacos que alteran la función inmunitaria, cribiformes en los pacientes. La metaloproteinasa
como sulpirida, biológicos ipilimumab, anti TNF- 9 es capaz de inducir la liberación de IL-1 beta
alfa, anti-CD 20 y la tinta roja de tatuajes.15,16 con perpetuación del ciclo autoinflamatorio.2,17

Diversas mutaciones genéticas que conllevan a En términos clínicos, el pioderma gangrenoso

la activación del inflamosoma, relacionadas con inicia con pústulas o ampollas que evolucionan

153
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

rápidamente a úlceras de aspecto socavado

con bordes eritematovioláceos e hipertróficos,
necrosis, riesgo potencial de sobreinfección
que, al curarse, dejan cicatrices cribiformes. La
topografía principal es en los miembros inferio-
res, principalmente la región pretibial (como lo
encontrado en nuestros pacientes), los miembros
superiores y el tronco.8 Figuras 2 a 5

Davis y colaboradores propusieron los siguien-

tes criterios para el diagnóstico de pioderma
gangrenoso: Criterios mayores: 1. Úlceras cutá-
neas dolorosas, necróticas con borde violáceo
irregular, que pueden crecer 1 a 2 cm al día o
aumentar su tamaño hasta 50% en un mes. 2. Ex-

Figura 3. Pioderma gangrenoso buloso.

clusión de otras causas de ulceración cutánea.

Criterios menores: 1. Antecedentes sugerentes de
fenómeno de patergia o hallazgo de cicatrices
cribiformes. 2.  Enfermedades sistémicas aso-
ciadas con pioderma gangrenoso. 3. Hallazgos
histopatológicos (neutrofilia o inflamación mixta
y vasculitis, esta última puede estar ausente).
4.  Respuesta rápida al tratamiento con gluco-
corticoides sistémicos (disminución del tamaño
Figura 2. Pioderma gangrenoso ulcerativo. de las lesiones en 50% en un mes).18

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Ávila-López VH, et al. Pioderma gangrenoso Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

pliegues.19,20 Las manifestaciones extracutáneas

ocurren principalmente en el pulmón, pero
pueden afectar la cavidad abdominal, ocular, el
hueso, el bazo, el riñón y el hígado.1,21

La forma posoperatoria se manifiesta por fenó-

meno de patergia, en particular después de una
cirugía de mama (incluidas las estéticas), apen-
dicectomía, cardiaca y colocación de catéter
central venoso, así como cirugías ginecoobsté-
tricas y de cabeza y cuello; en estas dos últimas
Figura 4. Pioderma gangrenoso pustuloso. con inicio más temprano de las lesiones.22,23,24

A la histopatología podemos observar el

denso infiltrado inflamatorio neutrofílico ini-
cialmente foliculocéntrico con aparición de
vasculitis leucocitoclástica. En el caso de la
variante vegetante además encontramos hi-
perplasia pseudoepiteliomatosa, abscesos y
granulomas. La inmunofluorescencia es positiva
a IgM, C3 y fibrina.4,6,25 El análisis de nuestras
muestras evidenció en su mayor parte un infil-
trado inflamatorio de predominio de neutrófilos
en un 86% de los casos, seguido por linfocitos
en el 78% y, por último, formación de abscesos
en un 34%, sin tratarse de la variante vegetante;
las vasculitis fueron leucocitoclástica en el 78%
y linfocítica en el 65%. Figura 6

Los estudios paraclínicos son necesarios para

Figura 5. Sobreinfección mixta (miasis y bacteriana)
y cicatrices cribiformes. excluir otros diagnósticos y para diagnosticar
comorbilidades asociadas; los principales son:
biometría hemática, química sanguínea, pruebas
La clasificación de Powell distingue cuatro de función hepática, velocidad de sedimentación
manifestaciones: la clásica ulcerativa, la ampo- globular, proteína C reactiva, procalcitonina,
llosa –que está más asociada con enfermedad VDRL, intradermorreacción a la tuberculina,
hematológica y recientemente se han comuni- ELISA para VIH, virus de hepatitis C, virus de
cado múltiples casos asociados con CUCI–, la hepatitis B, prueba de amplificación de ácido
variante pustulosa asociada con enfermedad in- nucleico NAAT para clamidia y tuberculosis,
flamatoria intestinal y enfermedades reumáticas cultivos, factor reumatoide, anticuerpos an-
autoinmunitaria, y la variante vegetante, que, a tinucleares, anti-Ro, anti-ADN, anti-CCP,
diferencia de las anteriores, no se ha asociado complemento C3, C4, ANCAS, ASCA, anti-
con comorbilidades ni provoca dolor severo y cardiolipinas, B2 glicoproteína, anticoagulante
afecta la cara y el tronco de predominio en los lúpico, electroforesis de proteínas, tomografía

155
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

adversos, contraindicaciones, costo y disponibi-

lidad de éstos en nuestro medio.9

El control del dolor es de vital importancia, así

como tratar la sobreinfección; deben agregarse
antibióticos, antifúngicos o antiparasitarios (o
ambos). Está indicado el tratamiento local de las
úlceras con parches hidrocoloides con sustancias
como el alginato y bismuto, así como inhibidores
de la calcineurina tópicos en las úlceras, porque
éstos, a diferencia de los corticosteroides, no
retrasan la reepitelización.9

La inmunoglobulina intravenosa a dosis de 2 g/

kg dividida en 3 a 5 días, es coadyuvante en
Figura 6. Sitio de ulceración en donde además se
el tratamiento de procesos infecciosos sobrea-
observa infiltrado inflamatorio neutrofílico impor-
tante en la dermis con áreas de necrosis en la dermis gregados, tiene muy buen perfil de seguridad e
superficial. inicio inmediato del efecto terapéutico aunada
a corticosteroide sistémico a dosis de 0.5  mg/
kg/día. También se prescriben fármacos inmu-
nomoduladores como talidomida (2  mg/kg),
contrastada, ecocardiograma, colonoscopia; colchicina (1-2 mg/día o en niños menores de
además, en pacientes de edad pediátrica deben 5 años 0.07  mg/kg/día) y dapsona (2  mg/kg),
solicitarse pruebas de función de linfocitos, clofazimina 300 a 400 mg/día.9,27
granulocitos, fagocitosis, citometría de flujo e
inmunoglobulinas.1,7 Una vez esclarecido si es primario o secundario
a una enfermedad subyacente, podemos agregar
Los diagnósticos diferenciales incluyen todas un segundo inmunosupresor ahorrador de este-
las causas de úlceras cutáneas, entre las que se roide, de acuerdo con la causa, los más eficaces
encuentran las de origen vascular, infecciones, son: ciclosporina 3 a 5 mg/kg al día, azatioprina
enfermedad venosa isquémica, facticias, neopla- 2 mg/kg al día, ácido micofenólico 2 a 3 g al día
sias, traumatismos, enfermedades metabólicas, o en niños iniciar 600 mg/m2 hasta un máximo de
hematológicas, así como consumo de drogas. 1.5 g al día, metotrexato 10-25 mg a la semana
Las principales son: ectima gangrenoso, fascitis o en niños 10 mg/m2, tacrolimus 0.1 a 0.3 mg/
necrotizante, neoplasias cutáneas primarias y kg al día. En casos resistentes o asociados con
metastásicas, vasculitis, mordedura de araña enfermedades reumáticas o hematológicas se
reclusa marrón y otras dermatosis neutrofílicas.26 prescribe ciclofosfamida 15  mg/kg/dosis hasta
un máximo de 1.2 g y clorambucilo 2 a 4 mg
El tratamiento debe ajustarse a las necesidades al día.23,24,27
de cada uno de nuestros pacientes de acuerdo
con el tamaño y número de las lesiones, disemi- Una vez esclarecida la comorbilidad existen
nación, sobreinfección agregada y, sobre todo, otros biológicos además de inmunoglobulina,
a las comorbilidades que tenga. En cuanto a como los anti TNF-alfa como infliximab, ada-
los fármacos, hay que valorar eficacia, eventos limumab y etanercept, así como inhibidores

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de interleucinas ustekinumab, sekukinumab y 4. Cuéllar MC, Peña EB, Mejía AM, Londoño A. Características
clínicas e histopatológicas de Pioderma gangrenoso en dos
recientemente canakinumab, inhibidor de la hospitales de Medellín, Colombia. Med Cután Ibero-Latino-
IL-1 beta, y anakinra, inhibidor de la IL-1 alfa y Am 2018; 46 (3): 180-185.
beta; así como rituximab, que han demostrado 5. Cruz BE, Tovar R, Juárez L. Pioderma gangrenoso. Revisión
excelente respuesta, como los seleccionamos de de la bibliografía. Med Int Méx 2011; 27 (6): 609-615.
acuerdo con la comorbilidad asociada.9,27 6. Braswell S, Kostopoulos T, Ortega A. Pathophysiology of
pyoderma gangrenosum (PG): An updated review. J Am
Acad Dermatol 2015; 73 (4): 691-698. doi. 10.1016/j.
CONCLUSIONES jaad.2015.06.021.
7. Skalkou A, Manoli S, Sachinidis A, Ntouros V, et al. Pyo-
derma gangrenosum and pyogenic arthritis presenting
El pioderma gangrenoso es una enfermedad con
as severe sepsis in a rheumatoid arthritis patient treated
baja incidencia y gran comorbilidad asociada, with golimumab. Rheumatol Int 2017; 38 (1): 161-167. doi.
lo anterior impide la realización de estudios con 10.1007/s00296-017-3861-8.
distribución al azar; a nuestro saber, hoy día 8. Hadi A, Lebwohl M. Clinical features of pyoderma gan-
grenosum and current diagnostic trends. J Am Acad
ésta es la serie de casos más grande reportada
Dermatol 2011; 64 (5): 950-954.e2. doi. 10.1016/j.
en la bibliografía nacional, lo que se hizo con jaad.2010.01.049.
la intención de reforzar el reconocimiento de 9. Miller J, Yentzer BA, Clark A, Jorizzo JL, et al. Pyoderma
esta enfermedad. gangrenosum: a review and update on new therapies. J
Am Acad Dermatol 2010; 62 (4): 646-54. doi. 10.1016/j.
jaad.2009.05.030.
El diagnóstico y tratamiento del pioderma gan- 10. Sterling C, Crane G, Al-Hariri J, Shanbhag S. Double jeo-
grenoso implica un reto para el dermatólogo y pardy: Autoimmune myelofibrosis with pyoderma gan-
para el resto de los especialistas que intervie- grenosum. Am J Med 2017; 130 (1): e1-e4. doi. 10.1016/j.
amjmed.2016.06.016
nen en el tratamiento transdisciplinario de esta
11. Allen CP, Hull J, Wilkison N, Burge SM. Pediatric pyoder-
enfermedad. El 78% fue secundario a alguna
ma gangrenosum with splenic and pulmonary involve-
enfermedad de base, de ahí la relevancia de ment. Pediatr Dermatol 2013; 30: 497. doi. 10.1111/
realizar el estudio completo de esta dermatosis pde.12138.
neutrofílica. 12. Marzano A, Trevisan V, Gattorno M, Ceccherini I, et al.
Pyogenic arthritis, pyoderma gangrenosum, acne, and hi-
dradenitis suppurativa (PAPASH): A new autoinflammatory
Las características de nuestros pacientes resultan syndrome associated with a novel mutation of the PSTPIP1
distintas en cuanto a prevalencia de enferme- gene. JAMA Dermatol 2013; 149 (6): 762. doi. 10.1001/
jamadermatol.2013.2907.
dades asociadas con pioderma gangrenoso, las
13. Ursani MA, Appleyard J, Whiteru O. Pyogenic arthritis,
enfermedades hematológicas tienen alto por-
pyoderma gangrenosum, acne, suppurative hidradenitis
centaje de asociación, seguidas por enfermedad (PA-PASH) syndrome: An atypical presentation of a rare
inflamatoria intestinal. syndrome. Am J Case Rep 2016; 17:587-591. doi. 10.12659/
AJCR.898027.
14. Bruzzese V. Pyoderma gangrenosum, acne conglobata,
REFERENCIAS suppurative hidradenitis, and axial spondyloarthri-
tis: efficacy of anti-tumor necrosis factor α therapy.
1. Wollina U. Pyoderma gangrenosum—a systemic disease? J Clin Rheumatol 2012; 18: 413-15. doi. 10.1097/
Clinics in Dermatol 2015; 33 (5): 527-530. doi. 10.1016/j. RHU.0b013e318278b84c.
clindermatol.2015.05.003. 15. Baliu-Piqué C, Mascaró J. Multifocal and refractory pyo-
2. Marzano A, Damiani G, Ceccherini I, Berti E, et al. Autoin- derma gangrenosum: Possible role of cocaine abuse. Aus-
flammation in pyoderma gangrenosum and its syndromic tralasian J Dermatol 2016; 58 (3): e83-e86. doi. 10.1111/
form (pyoderma gangrenosum, acne and suppurative ajd.12498.
hidradenitis). Br J Dermatol 2017; 176 (6): 1588-1598. doi. 16. Wu B, Patel E, Ortega-Loayza A. Drug-induced pyoderma
10.1111/bjd.15226. gangrenosum: a model to understand the pathogenesis
3. Guerrero HI, Hernández CJ, Orozco TR. Pioderma gangreno- of pyoderma gangrenosum. Br J Dermatol 2017; 177 (1):
so. Reporte de 16 casos. Dermatol CMQ 2005; 3 (3): 256-260. 72-83. doi. 10.1111/bjd.15193.

157
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

17. Montaño Estrada LF, Fortoul Van der Goes T, Rendón Huerta 23. Behera B, Chandrashekar L, Thappa DM, Srinivas BH, et al.
EP. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, 2017; Postsurgical pyoderma gangrenosum successfully treated
60 (1): 42-49. with cyclosporine. Ind J Dermatol Venereol Leprol 2017;
18. Callen JP, Jackson JM. Pyoderma gangrenosum: An update. 83 (3): 412. doi. 10.4103/0378-6323.193616.
Rheumatic Dis Clin N Am 2007; 33: 787-802. doi. 10.1016/j. 24. Turrión L, Hermosa E, Miguel L, Muñoz E. Pioderma gan-
rdc.2007.07.016. grenoso periestomal: presentación de 4 casos y revisión
19. Pizzariello G, Olivares L, Lois M, Anaya J, et al. Pioderma de los factores de riesgo y la respuesta terapéutica. Actas
gangrenoso vegetante. Presentación de 7 casos. Dermatol Dermo-Sifiliogr 2016; 107 (3): e13-e17. doi. 10.1016/j.
Argent 2012; 18 (5): 383-388. ad.2015.04.022.
20. Su WPS, Davis M, Weenig RH, Powell F, et al. Pyoderma 25. Niv D, Ramirez JA, Fivenson DP. Pyoderma gangrenosum,
gangrenosum: clinicopathologic correlation and proposed acne, and hidradenitis suppurativa (PASH) syndrome with
diagnostic criteria. Int J Dermatol 2004; 43: 790-800. doi. recurrent vasculitis. JAAD Case Reports 2017; 3 (1): 70-73.
10.1111/j.1365-4632.2004.02128.x. doi. 10.1016/j.jdcr.2016.11.006.
21. Ye MJ, Ye JM. Pyoderma gangrenosum: A review of 26. Abdul-Karim R, Ryan C, Rangel C, Emmett M. Leva-
clinical features and outcomes of 23 cases requiring in- misole-Induced Vasculitis. Baylor University Medi-
patient management. Dermatol Res Pract 2014; 1-7. doi. cal Center Proceedings 2013; 26 (2): 163-165. doi.
10.1155/2014/461467. 10.1080/08998280.2013.11928946.
22. Abtahi-Naeini B, Bagheri F, Pourazizi M, Forozeshfard M, 27. Quist S, Kraas L. Treatment options for pyoderma gangre-
et al. Unusual cause of breast wound: postoperative pyo- nosum. JDDG 2017; 15 (1): 34-40. doi. 10.1111/ddg.13173.
derma gangrenosum. Int Wound J 2016; 14 (1): 285-287.
doi. 10.1111/iwj.12626.

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158 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5589
Artículo original
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 159-165.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Fototerapia UVA-1 en el tratamiento

del liquen escleroso y atrófico vulvar

UVA-1 phototherapy for the treatment of

genital lichen sclerosus.
María Claudia Torres,1 Paula Dubeibe-Abril,2 María José Pareja3

Resumen
ANTECEDENTES: el liquen escleroso genital es una enfermedad inflamatoria crónica
de la piel poco frecuente, caracterizada por lesiones genitales escleróticas blancas
similares a la porcelana. Se observa con mayor frecuencia en mujeres adultas y
generalmente afecta el área anogenital. El tratamiento de elección son los corticos-
teroides tópicos de alta potencia; sin embargo, otras terapias, como la fototerapia
UVA-1, han demostrado ser una alternativa de tratamiento prometedora debido a
su eficacia en el tratamiento contra otras enfermedades dermatológicas similares.
A pesar de esto, existe falta de evidencia del tratamiento contra el liquen escleroso
genital con este tipo de terapia.
OBJETIVO: Reportar una serie de pacientes con liquen escleroso genital tratados con
fototerapia UVA-1, efectuado entre 2016 y 2019.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, tipo
serie de casos de pacientes adultos con liquen escleroso genital de una institución
que recibieron fototerapia UVA-1.
RESULTADOS: Se incluyeron 12 pacientes femeninas. Todas recibieron tratamiento
con fototerapia UVA-1 en dosis bajas con frecuencia de tres sesiones semanales con
ajustes graduales según la tolerancia e indicación médica. En promedio, la duración
de la terapia fue de 13.5 (RIQ 5.5, 24.75) meses, se reportó respuesta al tratamiento
en 11 de 12 pacientes.
CONCLUSIONES: La fototerapia con UVA-1 debe considerarse una opción de trata-
miento eficaz en pacientes que padecen liquen escleroso genital.
PALABRAS CLAVE: Liquen escleroso genital; atrofia vulvar; liquen escleroso vulvar;
fototerapia.
1
Dermatóloga y directora médica.
2
Médico general.
Unidad dermatológica y de fototerapia
Abstract UDF, Bogotá, Colombia.
3
Médico general y magíster en epide-
BACKGROUND: Genital lichen sclerosus is an infrequent chronic inflammatory skin miología, Universidad de La Sabana,
disease, characterized by white porcelain-like sclerotic genital lesions. It is most com- Bogotá, Colombia.
monly seen in adult females and usually affects the anogenital area. Treatment gold
standard are high potency topical corticosteroids; however, other therapies such as
Recibido: noviembre 2020
UVA-1 phototherapy have shown to be a promising alternative treatment due to their
effectiveness. Despite this, there are lack of evidence about the management of genital Aceptado: diciembre 2020
lichen sclerosus with this type of therapy.
Correspondencia
OBJECTIVE: To report a series of patients with genital lichen sclerosus treated with
María José Pareja
UVA-1 phototherapy.
[email protected]
MATERIALS AND METHODS: An observational, retrospective, descriptive study type
of case series of adult patients with genital lichen sclerosus from a single institution who Este artículo debe citarse como: Torres
were treated with UVA-1 phototherapy. MC, Dubeibe-Abril P, Pareja MJ. Foto-
terapia UVA-1 en el tratamiento del
RESULTS: There were included 12 patients. All patients received treatment with low-dose liquen escleroso y atrófico vulvar. Der-
UVA-1 phototherapy with a frequency of 3 sessions weekly with gradual adjustments matol Rev Mex. 2021; 65 (2): 159-165.
as tolerated. On average, the duration of therapy was 13.5 (IQR 5.5, 24.75) months, https://doi.org/10.24245/dermatol-
response to treatment was reported in 11 of 12 patients. revmex.v65i2.5590

www.nietoeditores.com.mx
159
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

CONCLUSIONS: UVA-1 phototherapy should be considered an effective treatment

option in patients suffering from genital lichen sclerosus.
KEYWORDS: Genital lichen sclerosus; Vulvar atrophy; Vulvar lichen sclerosus; Pho-
totherapy.

ANTECEDENTES de células escamosas hasta en un 5%, lo que

resalta la importancia de realizar una estrecha
El liquen escleroso es un trastorno crónico, infla- vigilancia de esta enfermedad.4 El diagnóstico
matorio y mucocutáneo con clara predilección del liquen escleroso suele ser clínico; sin embar-
por la región anogenital, sólo el 6% de los casos go, la biopsia puede ser de utilidad cuando hay
tienen lesiones extragenitales aisladas.1 Se mani- dudas en el diagnóstico, falla del tratamiento de
fiesta con más frecuencia en el sexo femenino, primera línea o ante la sospecha de malignidad,2
con una relación de 3:1 a 10:1; las mujeres en caracterizándose histológicamente por: hiper-
edad posmenopáusica son la población afecta- queratosis y atrofia epidérmica, existencia de
da con más frecuencia. Aunque su prevalencia infiltrado inflamatorio de linfocitos T, esclerosis
exacta se desconoce y probablemente está sub- y engrosamiento de la dermis con homogeniza-
estimada, se ha reportado una variación del 0.1 ción hialina de las fibras de colágeno.5
al 3% en la enfermedad en general y del 1.7%
en el liquen escleroso vulvar.2 El patrón de referencia para el tratamiento del
liquen escleroso genital son los corticosteroides
El liquen escleroso se distingue clínicamente tópicos de alta potencia.2 No obstante, otras
por una placa esclerótica de coloración blanco terapias, como la fototerapia UVA-1 han demos-
marfil, bien definida y de superficie atrófica, trado ser una opción de tratamiento alternativo y
que en los genitales puede afectar desde un área prometedor por su efectividad en el manejo de
pequeña y única hasta toda la vulva, el periné varias dermatosis con componente fibrosante o
y la región perianal.1 El prurito es el síntoma de esclerosante, como la esclerodermia localizada.6
manifestación más común, se encuentra hasta Sin embargo, son pocos los estudios reportados
en un 93% de los casos. Puede acompañarse de en todo el mundo y no existe evidencia local
otros síntomas, como dolor o ardor local, disuria publicada acerca del tratamiento del liquen
y sangrado por fisuras. El curso de la enfermedad escleroso genital con este tipo de terapia.7 Por
es crónico y progresivo, en estadios avanzados ello, el objetivo de este estudio es describir la
puede haber cambios cicatriciales marcados e primera experiencia en Colombia del tratamiento
irreversibles que afectan notoriamente la calidad con fototerapia UVA-1 en un grupo de pacientes
de vida y la función sexual de los pacientes.3 con diagnóstico de liquen escleroso genital y sus
Además, se asocia con el riesgo de carcinoma desenlaces clínicos.

160 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5590
Torres MC, et al. Fototerapia UVA-1 en liquen escleroso genital Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

MATERIALES Y MÉTODOS de respuesta a la terapia, que fue medido

teniendo en cuenta la perspectiva del médico
Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, y del paciente. Con respecto a los desenlaces
tipo serie de casos, efectuado en un grupo de reportados por el paciente se preguntó sobre el
pacientes del sexo femenino con diagnóstico nivel de alivio de los síntomas: prurito vulvar,
de liquen escleroso genital, que recibieron ardor localizado, dispareunia (o los tres) y se
tratamiento farmacológico de primera línea categorizó en tres grados de respuesta, así: nula
con corticosteroide tópico o inhibidor de cal- (no hubo alivio de los síntomas), parcial (leve
cineurina o ambos y, ante la falla terapéutica, alivio ) y total (alivio importante o completo
fueron remitidas a la Unidad dermatológica y de los mismos). En cuanto a la perspectiva
de fototerapia (UDF) en la ciudad de Bogotá, del médico, se determinó el grado de alivio
Colombia, para el tratamiento con fototerapia según el aspecto clínico de las lesiones y se
UVA-1 durante el periodo comprendido entre categorizó en tres grados de respuesta así: nula
2016 y 2019. Los criterios de exclusión fueron: (progresión del tamaño, esclerosis, atrofia de
afectación extragenital concomitante, tratamien- las lesiones o aparición de nuevas), parcial
to con fototerapia PUVA o UVB-NB y haber (evolución estacionaria a leve alivio de la es-
recibido menos de 12 sesiones de fototerapia clerosis, atrofia o tamaño) y total (disminución
dentro del protocolo establecido. notoria de esclerosis, atrofia, tamaño o alivio
completo de las lesiones y sin evidencia de
Todas las pacientes recibieron fototerapia UVA- lesiones nuevas).
1 localizada con exposición sólo en el área
perineal mediante posición de litotomía en silla RESULTADOS
ginecológica ubicada en un cubículo privado.
Para la irradiación se usó un panel marca Da- Se incluyeron 12 pacientes del sexo femenino
avlin serial 0S0652-PLAT1-0400, de 8 tubos o con diagnóstico de liquen escleroso genital, en
luminarias PL-L36W/10/4P con un espectro de la mayoría de los casos (8 de 12) confirmado por
radiación UVA entre 340 y 400 nm e intervalos biopsia. La edad media de manifestación fue de
de fotometría de: 5.5-20  mW/cm2, radiancia 60.4 ± 10.3 años y el tiempo de evolución de la
controlada y medida periódicamente con un enfermedad fue de 8.1 ± 6.7 años. Nueve de los
fotómetro marca National Biological Corporation casos tenían afectación única vulvar y los casos
- serial 401676. Se implementó como protocolo restantes tenían extensión al periné y la región
en la mayoría de las pacientes una dosis inicial perianal. En relación con los síntomas, todas las
por sesión de 30  J/cm2, con incremento a la pacientes refirieron prurito, 5 ardor y 3 dispa-
tercera semana a 60 J/cm2 según tolerancia y a reunia, en cuanto a los signos, 5 tenían sinequias
una frecuencia de tres sesiones a la semana. Las vulvares al momento de la primera valoración;
pacientes recibieron una valoración dermatoló- no se documentaron lesiones sugerentes de
gica inicial con el fin de confirmar clínicamente malignidad local. Todas las pacientes recibie-
el diagnóstico de remisión, aprobar el protocolo ron tratamiento farmacológico previo al inicio
a realizar y descartar posibles contraindicaciones de fototerapia: 9 de 12 recibieron corticoides
para la toma de fototerapia. tópicos, una inhibidores de calcineurina tópicos
(tacrolimus) y 2 terapia combinada o alternante
Durante el tratamiento, todas las pacientes con corticosteroide tópico y tacrolimus. De éstas,
fueron valoradas por un dermatólogo de ma- sólo 5 continuaron tratamiento farmacológico
nera periódica con el fin de evaluar el grado concomitante durante la fototerapia.

161
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

El tratamiento con fototerapia UVA-1 se inició Se ha encontrado que la mayor evidencia ob-
con dosis de 30 J/cm2 en 11 de 12 pacientes y tenida de ensayos controlados con distribución
sólo una inició con dosis de 10 J/cm2 por riesgo al azar para evaluar la eficacia de la fototerapia
de fotosensibilidad (fototipo Fitzpatrick II), a una UVA-1 existe para el tratamiento contra la es-
frecuencia de toma de tres sesiones por semana clerodermia localizada morfea. Sin embargo, se
según el protocolo. Nueve pacientes alcanzaron ha demostrado que otros trastornos fibrosantes,
de forma gradual una dosis máxima de 60 J/cm2, como el liquen escleroso y la enfermedad de
dos continuaron con la misma dosis inicial por injerto contra huésped, también pueden tratarse
no tolerancia al incremento y una logró tolerar con éxito con esta terapia.6 Esta eficacia puede
una dosis mayor a la estipulada (90 J/cm2). explicarse por el papel que tiene la fototerapia
UVA-1 en la acción de células inflamatorias y la
En promedio, el tiempo de duración de la tera- actividad de fibroblastos en la piel, en la que au-
pia y seguimiento durante ésta fue de 13.5 (RIQ menta la producción de metaloproteinasas de la
5.5; 24.75) meses, a este corte las pacientes matriz (MMP) 1, 2 y 3, de colagenasa intersticial
alcanzaron 52.5 (RIQ 31.0; 76.5) sesiones, y de IFN-γ (que tiene efecto inhibitorio en la sín-
con una dosis acumulada de 2535 J/cm2 (RIQ tesis de colágeno), regula a la baja la expresión
1525; 4170  J/cm2). Se evidenció respuesta al de receptores de superficie celular de TGF-β,
tratamiento en 11 de 12 pacientes, de las que: 9 induce la apoptosis de linfocitos T y disminuye
mostraron alivio total y 2 alivio parcial, sumando la producción de citocinas proinflamatorias IL-6
el grado de respuesta de los síntomas y signos e IL-8 que inducen la producción de colágeno
de la enfermedad. Las pacientes que lograban por parte de los fibroblastos y de las que se han
control o alivio clínico de la enfermedad con la encontrado concentraciones elevadas en sangre
terapia tenían adecuado apego a ésta y no tuvie- de pacientes con liquen escleroso.9
ron recaídas posteriores. El protocolo se ajustó
a fase de mantenimiento semanal: frecuencia Con respecto a la administración de fototerapia
de toma de una sesión por semana con la dosis UVA-1 para el tratamiento de liquen escleroso
máxima tolerada. De las pacientes que tuvieron genital, un estudio realizado por Beattie y cola-
respuesta clínica total con la terapia, 9 (75%) boradores7 en 2006 evaluó la efectividad de la
lograron avanzar a esta fase y requirieron, en fototerapia UVA-1 en siete mujeres con liquen
promedio, 25 (RIQ 2.5; 53) sesiones para llegar escleroso vulvar resistente a tratamiento con
a ésta. Los resultados individuales se muestran corticosteroide tópico. Las pacientes recibieron
en el Cuadro 1. un total mínimo de 15 sesiones de fototerapia
UVA-1 localizada, con frecuencia de 3 a 5 veces
DISCUSIÓN por semana y a un intervalo de dosis de 3 a 130 J/
cm2 por sesión. Después de completar la terapia
La UVA-1 es una modalidad fototerapéutica es- con UVA-1, un médico y el paciente calificaron
pecífica que utiliza un rango espectral selectivo la respuesta general al tratamiento teniendo
de 340 a 400 nm. Debido a su larga longitud de en cuenta el grado de alivio de los síntomas
onda, actúa no sólo en estructuras epidérmicas; y de los signos al examen físico, encontrando
sino también en componentes de la dermis alivio significativo en 5 de las 7 pacientes, de
media y profunda, lo que califica este método las que 3 obtuvieron disminución moderada
como una gran alternativa para el tratamiento de de la gravedad de la enfermedad y 2 tuvieron
dermatosis profundas, en particular enfermeda- disminución mínima posterior a la terapia. Los
des fibrosantes de la piel.8 autores concluyeron que la terapia con UVA-1

162 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5590
 Cuadro 1. Características de las pacientes, especificaciones en la fototerapia y respuesta al tratamiento

Paciente Edad Duración Áreas Prurito Ardor Dispareunia Sinequias Núm. Alivio Alivio Alivio Núm. de Tratamiento
(años) de la afectadas total de Dosis de los de los total sesiones para farmacoló-
enfermedad sesiones acumulada síntomas signos el inicio de gico conco-
(años) de (j/cm2) mantenimiento mitante
UVA-1

1 62 9 Vulva Sí No No No 56 3090 Total Total Total 57 No

Vulva,
2 70 15 periné y Sí No No No 47 2640 Parcial Parcial Parcial 0 Sí
perianal

3 79 3 Vulva Sí No No No 15 680 Total Total Total 10 No

4 52 16 Vulva Sí No Sí Sí 54 3120 Total Total Total 40 No

5 62 3 Vulva Sí Sí No Sí 51 2430 Total Total Total 25 No

6 59 2 Vulva Sí No No No 36 1920 Total Total Total 12 No

7 53 2 Vulva Sí No Sí Sí 23 1220 Total Parcial Parcial 0 Sí

Torres MC, et al. Fototerapia UVA-1 en liquen escleroso genital

Vulva,
8 63 5 periné y Sí Sí No Sí 92 5220 Total Total Total 84 Sí
perianal
Vulva,
9 64 4 periné y Sí No No No 61 1830 Total Total Total 25 Sí
perianal

10 69 9 Vulva Sí Sí No No 26 770 Nula Nula Nula 0 Sí

11 39 6 Vulva Sí Sí No No 222 11,700 Total Total Total 105 No

R e v i s t a

12 53 23 Vulva Sí Sí Sí Sí 119 12,110 Total Total Total 41 No

m e x i c a n a
Dermatología

163
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

puede ser benéfica en el tratamiento del liquen fototerapia UVA-1; sin encontrar diferencias
escleroso vulvar y, al ser bien tolerada, puede ser significativas entre ambos grupos. Sin embargo,
una opción terapéutica aceptable para pacientes a pesar de que la fototerapia UVA-1 logró la
con enfermedad severa,7 lo que contrasta con disminución importante de la intensidad del
los resultados obtenidos en nuestro estudio, en ardor, dolor o ambos y la disminución leve del
el que se documentó alivio clínico en 11 de las prurito y del grosor dérmico evaluado por medio
12 pacientes (9 con alivio total y 2 con alivio de ultrasonografía, los resultados no fueron esta-
parcial), la mayoría con curso crónico de la dísticamente significativos en comparación con
enfermedad y falla terapéutica al tratamiento el grupo que recibió el ungüento de clobetasol,
farmacológico recibido previo al inicio de la por lo que se concluye que los corticosteroides
fototerapia. de alta potencia siguen siendo el tratamiento de
primera línea contra el liquen escleroso vulvar.
Asimismo, otro estudio efectuado por Terras No obstante, los autores destacan que la foto-
y colaboradores10 comparó la eficacia de los terapia UVA-1 puede considerarse opción de
corticosteroides tópicos de alta potencia vs tratamiento de segunda línea.10
la fototerapia UVA-1 para el tratamiento del
liquen escleroso genital, recolectaron entre Éste es el primer estudio con datos de vida real
2010 y 2012 una muestra de 30 pacientes diag- acerca de la experiencia de fototerapia en el
nosticadas con liquen escleroso vulvar, de las tratamiento del liquen escleroso genital; entre las
que 15 fueron tratadas con fototerapia UVA-1 limitaciones están las inherentes a su naturaleza
localizada en casa (dosis máxima por sesión retrospectiva y el limitado tamaño de la muestra;
de 50 J/cm2 en una frecuencia de cuatro veces debido a que es una serie de casos no pretende
por semana) y las otras 15 pacientes recibieron demostrar causalidad, los resultados permiten
tratamiento tópico con ungüento de propionato generar hipótesis acerca de la eficacia de la
de clobetasol al 0.05% de aplicación diaria fototerapia en el tratamiento del liquen escle-
durante un periodo de tres meses para los dos roso genital; sin embargo, no puede descartarse
grupos. Los autores tuvieron en cuenta cuatro que estos resultados se deban al azar, esto debe
parámetros para evaluar la eficacia de ambos comprobarse en estudios más robustos desde
tratamientos: 1. La aplicación de una escala el punto de vista metodológico y con mayor
clínica total (TCS), en la que evaluaron el grado tamaño de muestra.
de severidad de las lesiones en función del nivel
de hipopigmentación, esclerosis, atrofia, hiper- CONCLUSIONES
queratosis y la existencia de erosiones, edema
y eritema. 2. Grado de intensidad del prurito, En el liquen escleroso de localización genital
ardor o dolor por medio del puntaje Skindex-29 la fototerapia UVA-1 ha demostrado ser buena
y una escala análoga visual (VAS). 3. Medición alternativa para el tratamiento de casos severos
del grosor dérmico (grosor del corion en micró- o resistentes, control de los síntomas y para
metros), por medio de ultrasonografía 20 MHz, y evitar la progresión de la enfermedad, tal como
4. Evaluación histopatológica de la disminución se demuestra en los estudios mencionados y
del infiltrado linfocitario en las lesiones. Una se sugiere en los desenlaces clínicos obtenidos
vez que completaron el tiempo, se encontró en esta serie de casos, en la que se documenta
que ambas terapias disminuyeron significativa- por primera vez a nivel nacional que 9 de 12
mente la escala clínica total (TCS) en el 51.4% mujeres colombianas con diagnóstico de liquen
con el ungüento de clobetasol y 35.6% con la escleroso genital fueron tratadas exitosamente

164 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5590
Torres MC, et al. Fototerapia UVA-1 en liquen escleroso genital Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

con esta terapia, considerándola una alternativa 4. Smith YR, Haefner HK. Vulvar lichen sclerosus: pathophysio-
logy and treatment. Am J Clin Dermatol 2004; 5 (2): 105-25.
potencial a la primera línea de tratamiento, que
5. Hasegawa M, Ishikawa O, Asano Y, Sato S, et al. Diagnostic
son los corticosteroides tópicos de alta potencia. criteria, severity classification and guidelines of lichen
Sin embargo, se necesitan estudios más robustos sclerosus et atrophicus. J Dermatol 2018; 45 (8): 891-7.
metodológicamente que comprueben estas hipó- doi. 10.1111/1346-8138.14171.
tesis y que demuestren quizá la superioridad de 6. Gambichler T, Schmitz L. Ultraviolet A1 phototherapy for
fibrosing conditions. Front Med 2018; 5: 237. doi. 10.3389/
la fototerapia UVA-1 frente a otros tratamientos fmed.2018.00237.
en el manejo de esta enfermedad. 7. Beattie PE, Dawe RS, Ferguson J, Ibbotson SH. UVA1
phototherapy for genital lichen sclerosus. Clin Exp
Dermatol 2006; 31 (3): 343-7. doi. 10.1111/j.1365-
REFERENCIAS 2230.2006.02082.x.
8. York NR, Jacobe HT. UVA1 phototherapy: A review of me-
1. Fistarol SK, Itin PH. Diagnosis and treatment of lichen scle- chanism and therapeutic application. Int J Dermatol 2010;
rosus: An update. Am J Clin Dermatol 2013; 14 (1): 27-47. 49 (6): 623-30. doi. 10.1111/j.1365-4632.2009.04427.x.
doi. 10.1007/s40257-012-0006-4. 9. Kroft EBM, Berkhof NJG, van de Kerkhof PCM, Gerritsen
2. Kirtschig G, Becker K, Günthert A, Jasaitiene D, et al. RMJP, et al. Ultraviolet A phototherapy for sclerotic skin
Evidence-based (S3) Guideline on (anogenital) lichen diseases: A systematic review. J Am Acad Dermatol 2008;
sclerosus. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29 (10): 59 (6): 1017-30. doi. 10.1016/j.jaad.2008.07.042.
e1-43. doi. 10.1111/jdv.13136. 10. Terras S, Gambichler T, Moritz RKC, Stücker M, et al.
3. Lee A, Fischer G. Diagnosis and treatment of vulvar lichen UVA1 phototherapy vs clobetasol propionate, 0.05%, in
sclerosus: An update for dermatologists. Am J Clin Der- the treatment of vulvar lichen sclerosus a randomized
matol 2018; 19 (5): 695-706. https://doi.org/10.1007/ clinical trial. JAMA Dermatology 2014; 150 (6): 621-7. doi.
s40257-018-0364-7. 10.1001/jamadermatol.2013.7733.

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165
 Revisión sistemática
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 166-189.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Manifestaciones cutáneas en pacientes

con COVID-19

Skin manifestations in COVID-19 patients.

Diego Carrión-Álvarez,1 Rodrigo Cepeda-Valdés,1 Alejandro I Trejo-Castro,2 Paola
Veintimilla-Quintana,3 Alexandro Bonifaz,4 Mauricio Salas-Garza,5 Gustavo Garza-
Esparza,6 Julio C Salas-Alanís1,7

Resumen
ANTECEDENTES: En diciembre de 2019 dio inicio la mayor pandemia a la que nos
hemos enfrentado en los últimos años. Al último día de agosto de 2020 se habían
reportado más de 25 millones de casos con más de 800,000 muertes en todo el mun-
do causadas por la enfermedad denominada COVID-19. Las manifestaciones de la
enfermedad incluyen fiebre, tos seca, cefalea y anosmia, entre otras. Con el avance
de la pandemia los dermatólogos de todo el mundo han publicado datos acerca de
las manifestaciones cutáneas de la enfermedad buscando contribuir a un mejor diag-
nóstico. Asimismo, se han observado manifestaciones dermatológicas en el personal
de salud y la población en general derivadas del uso de protección personal y efectos
adversos de productos de higiene.
OBJETIVOS: Revisar las manifestaciones dermatológicas asociadas con COVID-19
y realizar una revisión de la prevención y tratamiento de afecciones cutáneas en el
personal de salud por uso del equipo de protección personal.
METODOLOGÍA: Se realizó una revisión de los casos publicados del 1 de enero al 1
Dystrophic Epidermolysis Bullosa
29 de agosto de 2020 en el servidor de PubMed con las palabras clave “Dermatology Research Association, Debra México.
AND COVID-19”. Se registraron los datos. 2
Escuela de Ingeniería y Ciencias,
Tecnológico de Monterrey, Monterrey,
RESULTADOS: Se encontraron 162 casos clínicos en 102 publicaciones. El promedio Nuevo León, México.
de edad de los pacientes fue de 42.6 años con mediana de 40. Respecto al sexo cuando 3
Centro de Atención Clínica-Quirúrgica,
fue registrado, las manifestaciones fueron más frecuentes en el femenino (48.76%). Las Hospital del Día IESS Cotocollao, Servi-
lesiones cutáneas fueron muy variadas y las que se reportaron con mayor frecuencia cio de Dermatología, Quito, Ecuador.
fueron las lesiones acroisquémicas, también descritas como perniosis, erupciones o 4
Servicio de Dermatología y Departa-
placas eritematosas y urticaria. mento de Micología, Hospital General
de México, Ciudad de México, México.
CONCLUSIONES: El papel de la dermatología en una pandemia de esta magnitud es de 5
Tecnológico de Monterrey, Monterrey,
vital importancia en diversas áreas; como es la investigación de posibles manifestaciones Nuevo León, México.
cutáneas que faciliten el diagnóstico o arrojen nueva información hasta disminuir o
6
Hospital Metropolitano, Monterrey,
prevenir las lesiones ocasionadas por el equipo de protección en el personal de salud. Nuevo León, México.
7
Instituto Dermatológico de Jalisco,
PALABRAS CLAVE: Dermatología; COVID-19; manifestaciones cutáneas. Jalisco, México.

Recibido: septiembre 2020

Abstract Aceptado: octubre 2020

BACKGROUND: In December 2019, the largest pandemic we have faced in recent

years began. As of the last day of August 2020 more than 25 million cases had been Correspondencia
reported with more than 800,000 deaths worldwide caused by the disease called CO- Julio Salas
VID-19. Manifestations of the disease include fever, dry cough, headache and anosmia, [email protected]
among others. With the advance of the pandemic, dermatologists around the world
have published data on the skin manifestations of the disease, seeking to contribute to Este artículo debe citarse como:
a better diagnosis. Likewise, there have been dermatological manifestations in health Carrión-Álvarez D, Cepeda-Valdés R,
personnel and the general population derived from the use of personal protection and Trejo-Castro AI, Veintimilla-Quintana
adverse effects of hygiene products. P, et al. Manifestaciones cutáneas en
pacientes con COVID-19. Dermatol Rev
OBJECTIVES: To review dermatological manifestations related to COVID-19, as well Mex. 2021; 65 (2): 166-189.
as to review on prevention and treatment of cutaneous lesions in health professionals https://doi.org/10.24245/dermatol-
due to the use of personal protection equipment. revmex.v65i2.5593

166 www.nietoeditores.com.mx
Carrión-Álvarez D, et al. Manifestaciones cutáneas en COVID-19 Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

METHODOLOGY: A review of the cases published from January 1st to August 29th, 2020
on the PubMed server was carried out with the keywords “Dermatology AND COVID-19”.
RESULTS: One hundred and sixty-two clinical cases were found in 102 publications.
The average age of patients was 42.6 years with a median of 40. Regarding the sex
when it was registered, the manifestations were more frequent in the female (48.76%).
The skin lesions were very varied and the most frequently reported were acroischemic
lesions, also described as perniosis, rashes or erythematous plaques, and urticaria.
CONCLUSIONS: The role of dermatology in a pandemic of this magnitude is of vital
importance in various areas; such as the investigation of possible cutaneous manifes-
tations that facilitate the diagnosis or provide new information. to reduce or prevent
injuries caused by protective equipment in health personnel.
KEYWORDS: Dermatology; COVID-19; Cutaneous manifestations.

ANTECEDENTES dermatológicas, la prevención y tratamiento de

afecciones cutáneas en personal de salud por el
En diciembre de 2019 inició un brote de síndrome uso del equipo de protección de personal (EPP) y
respiratorio agudo de causa desconocida en la ciu- productos de higiene.2,3 El objetivo de este traba-
dad de Wuhan en la provincia de Hubei, China. Su jo es revisar las manifestaciones dermatológicas
rápida propagación provocó que la Organización asociadas con COVID-19 y realizar una revisión
Mundial de la Salud (OMS) la declarara pandemia de la prevención y tratamiento de afecciones
en febrero de 2020. Actualmente el número de cutáneas en el personal de salud por uso del
casos va en aumento con más de 25 millones de equipo de protección de personal.
casos reportados en todo el mundo hasta el último
día de agosto de 2020 (https://coronavirus.jhu. Manifestaciones dermatológicas del COVID-19
edu/map.html). Los signos típicos de la enferme-
dad consisten en fatiga, tos seca, fiebre y cefalea, El primer reporte de caso acerca de las manifesta-
acompañados de otras manifestaciones diversas ciones dermatológicas se publicó a un mes de la
como rinorrea, ageusia, anosmia, anorexia, entre declaración de la pandemia. Este caso se publicó
otras. Su diagnóstico se establece por medio de el 22 de marzo en Tailandia; en él se describe
la detección mediante reacción en cadena de la una erupción acompañada de petequias cuyo
polimerasa (PCR) del virus SARS-CoV-2. A la fecha diagnóstico inicial fue dengue.4 Apenas 4 días
no existe ningún tratamiento curativo, por lo que después se publicó un análisis de 88 pacientes
sólo se llevan a cabo medidas de soporte vital.1 en Italia.5 A medida que la pandemia continuó
su expansión en el mundo, se fueron publicando
Desde el inicio de la pandemia el dermatólogo nuevos reportes de caso.
ha jugado un papel importante basado en al-
gunas áreas principales, incluyendo el uso de MÉTODO
telemedicina, la administración de fármacos
inmunomoduladores para el tratamiento de Se realizó una revisión de los artículos publica-
COVID-19, el diagnóstico de manifestaciones dos del 1 de enero al 29 de agosto de 2020 en

167
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

el servidor de PubMed con las palabras clave las lesiones la más común consistió en lesio-
“Dermatology AND COVID-19”. nes acroisquémicas, también descritas como
perniosis (29/162; 17.9%), erupciones o placas
Se recopilaron los datos referentes al autor, país, eritematosas (26/162; 16%) y urticaria (22/162;
edad y sexo del paciente, localización y morfo- 13.5%). Entre las manifestaciones, se encon-
logía de la lesión cutánea. traron enantemas en la mucosa oral en 9 casos
reportados. Asimismo, se encontraron algunas
Se separaron los datos por caso clínico y serie manifestaciones atípicas incluidos dos casos en
de casos. pacientes adultos y pediátricos con enfermedad
similar a Kawasaki,22,48,86 úlceras genitales,39 dos
RESULTADOS casos con discromía periorbital,53 reactivación
de herpes zoster,88,95 un caso con úlcera necro-
tizante92 y casos que asemejan el síndrome de
Se encontraron 162 casos clínicos en 102 publi-
Sweet y síndrome de Melkersson-Rosenthal.96,97
caciones. El promedio de edad fue de 42.6 años
con mediana de 40. Cuadro 1 También se han reportado casos de coinfección
con dengue, lo que dificulta determinar la causa
Las manifestaciones fueron más frecuentes en de las lesiones cutáneas.148 A medida que se
el sexo femenino, cuando fue registrado, en publican más reportes de caso, nuevas mani-
un 48.7%. festaciones atípicas continúan publicándose y
algunos hallazgos se vuelven más comunes, lo
De todos los casos publicados 67 correspon- que ayuda a definir mejor las principales mani-
den a países de Europa, seguidos por 18 casos festaciones dermatológicas de la enfermedad.
publicados en América, 9 casos en África, 4
casos publicados en Oriente Medio y 4 en Asia. Asimismo, los estudios de cohorte van desde
Asimismo, se han realizado estudios de cohorte estudios en hospitales pediátricos,133 hasta es-
en búsqueda de manifestaciones cutáneas en tudios internacionales multicéntricos.115,121,122,147
diversos hospitales de todo el mundo (Cuadro 2). La presencia de casos reportados varía de
Se han realizado 41 estudios sumando 2498 manera importante entre los estudios, con
pacientes con manifestaciones dermatológicas. la menor incidencia reportada por Joob y su
La mayoría de estos estudios (31/41) se hicieron grupo, quienes encontraron sólo 2 pacientes
en Europa, tres en Asia, dos en Estados Unidos con lesiones cutáneas en una muestra de 1099
y uno en África. Igualmente se han realizado pacientes con COVID-19, resultando en una
4 estudios en colaboración internacional; de tasa de 0.28.4 Asimismo, Recalcati encontró una
estos estudios, 2 se hicieron en dos países (Italia incidencia de 20.4% en pacientes italianos.5
y España e Italia y China), otro abarcó 8 países Otros estudios no incorporan estas tasas de
y el más completo hasta la fecha, 31 países.122 incidencia, pero han llegado a analizar hasta
678 pacientes con estas manifestaciones.115 En
Los casos reportados abarcan desde un neo- muchos de estos casos la prueba de PCR no
nato hasta pacientes de la tercera edad. Las se realiza o se reporta negativa,5,110 por lo que
manifestaciones fueron más frecuentes en el la incidencia de las manifestaciones cutáneas
sexo femenino (79/162; 48.76%); sin embargo, podrían variar a lo reportado actualmente. Al-
no variaron mucho de las del sexo masculino gunos autores han reportado pruebas de PCR y
(73/162; 45%). En algunos casos no se reportó anticuerpos negativos en pacientes jóvenes con
la edad exacta o el sexo de los pacientes. Entre lesiones acroisquémicas.149 Otros han reportado

168 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
Carrión-Álvarez D, et al. Manifestaciones cutáneas en COVID-19 Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 1. Reportes de caso de pacientes COVID-19 con manifestaciones cutáneas (continúa en la siguiente página)

Autor Número de Edad Sexo Manifestación Zona de lesión País

pacientes (años) clínica

74 Masc Urticaria Generalizado

Abdelmaksoud, et al.6 2 Placas China
65 Fem Generalizado
eritematosas
Lesiones Extremidades
Estados
Aghazadeh, et al.7 1 9 Fem acroisquémicas/ inferiores y
Unidos
vesículas mucosa oral
Extremidades y
Ahouach, et al.8 1 57 Fem Eritema pálido Francia
tronco
Extremidades
Allez, et al.9 1 24 Masc Púrpura palpable superiores e Francia
inferiores
Lesiones Dorso de los
27 Fem
acroisquémicas dedos

Alramthan y Aldaraji10 2 Dorso de los Kuwait

Lesiones
dedos, área
35 Fem acroisquémicas y
subungual del
eritema difuso
pulgar derecho
Extremidades
Erupción superiores, torso,
Amatore, et al.11 1 39 Masc Francia
eritematosa cuello, abdomen y
palmas
Erupcion
66 Fem Tronco
Annunziata, et al.12 2 eritematosa Italia
60 Fem Prurito sin lesiones Abdomen
Lesiones
Balestri, et al.13 1 74 Fem Dedos de la mano Italia
acroisquémicas
Eritema
Bapst, et al.14 1 13 Masc Espalda Suiza
multiforme
Estados
Behbahani, et al.15 1 72 Fem Eritema nodoso Muslos y cara
Unidos
Extremidades
Bosch-Amate et al.16 1 79 Fem Púrpura retiforme España
inferiores
Erupción
32 Fem Cara
maculopapular
Cabrera-Hernández, 64 Masc Petequias Tronco
4 España
et al.17
59 Fem Tronco
Urticaria
58 Fem Tronco
Lesiones Dedos de manos
Calvão, et al.18 1 81 Masc Portugal
acroisquémicas y pies
Tronco,
Caputo, et al.19 1 59 Masc Púrpura retiforme extremidades y Italia
cara
Petequias/
Cebeci y Çaşkurlu20 1 51 Masc Mucosa oral Turquía
enantema

169
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 1. Reportes de caso de pacientes COVID-19 con manifestaciones cutáneas (continúa en la siguiente página)

Autor Número de Edad Sexo Manifestación Zona de lesión País

pacientes (años) clínica

50 Fem Hombros, codos,

Cepeda-Valdés, et al.21 2 Urticaria México
20 Fem rodillas y glúteos
Exantema
Chérif, et al.22 1 35 Masc Generalizado Bélgica
Kawasaki-like
Erupción Extremidades
Ciccaresse, et al.23 1 19 Fem maculopapular/ inferiores, mucosa Italia
enantema oral
11 Fem Dedos de pies
6 Fem Planta de los pies
Colonna, et al. 24
4 Lesiones acrales Planta y mano Italia
5 Masc
derecha
Dedos del pie y
11 Fem
planta
Conforti, et al.25 1 62 Fem Livedo reticularis Cara y torso Italia
45
52 Lesiones
No reportado Dedos de los pies
Das, et al.26
5 32 acroisquémicas India
29
27 Masc Eritema palmar Manos
De Medeiros y Placas Antebrazos y
1 55 Fem Brasil
Teixeira27 eritematosas piernas
Parches
Tercera edad Fem Tronco y cadera
De Perosanz-Lobo, et eritematosos
2 España
al.28 Mediana
Masc Erupción prurítica Glúteos
edad
Extremidades
Del Guidice, et al.29 1 83 Masc Necrosis cutánea Francia
inferiores
Eritema
Manos, codos y
Demirbaş, et al.30 1 37 Fem multiforme/ Turquía
mucosa oral
Enantema
32 Masc Erupción macular Tronco izquierdo
42 Masc Urticaria Tronco
Erupción
29 Masc Tronco
Dertlioğlu, et al.31 5 maculopapular Turquía
Lesiones Extremidades
Adolescente No reportado
acroisquémicas inferiores
Erupción
Neonato No reportado Generalizada
eritematosa
Glúteos, fosa
Díaz-Guimaraens, et Erupción
1 48 Masc poplítea, muslos y España
al.32 eritematosa
abdomen
Domínguez-Santas, Extremidades
1 71 Fem Púrpura retiforme España
et al.33 inferiores

170 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
Carrión-Álvarez D, et al. Manifestaciones cutáneas en COVID-19 Dermatología
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Cuadro 1. Reportes de caso de pacientes COVID-19 con manifestaciones cutáneas (continúa en la siguiente página)

Autor Número de Edad Sexo Manifestación Zona de lesión País

pacientes (años) clínica

43 Fem

Domínguez-Santas, 33 Masc
4 Enantema Mucosa oral España
et al.34 37 Masc
19 Masc
Extremidades
Livedo reticularis
superiores
Extremidades Estados
Droesch, et al.35 4 40 - 80 No reportado Púrpura retiforme
superiores Unidos
Livedo reticularis Manos
Livido reticularis Antebrazos
Urticaria que Tronco y
Ehsani, et al.36 1 27 Masc simula ptiriasis extremidades Irán
rosácea superiores
Tronco,
Emiratos
extremidades
Elhag, et al.37
1 40 Masc Urticaria Árabes
inferiores y
Unidos
superiores
Exantema
Elsaie y Nada38 1 44 Masc Torso y espalda Egipto
variceliforme
Pápulas
Estebanez, et al.39 1 28 Fem amarillentas Talones España
eritematosas
Falkenhain-López, et Úlceras genitales
1 41 Fem Genitales España
al.40 necróticas
Extremidades
Eritema inferiores,
Farouk y Sadek41 1 33 Fem multiforme/ superiores y Egipto
urticaria/enantema tronco. Mucosa
oral
Abdomen y
Fernández-Nieto, et Erupción
1 32 Fem extremidades España
al.42 maculopapular
inferiores
Extremidades Reino
Gananandan, et al.43 1 38 Masc Psoriasis guttata
inferiores Unido
Dedos de pies,
García-Gil, et al.44 1 12 Masc Púrpura retiforme España
palmas y plantas
Lesiones
García-Gil, et al.45 1 18 Masc Pies España
acroisquémicas
Tronco y
Parches extremidades
Garniulo, et al.46 1 71 Fem Italia
eritematosos inferiores y
superiores
Exantema
Genovese, et al.47 1 8 Fem Tronco Italia
variceliforme

171
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 1. Reportes de caso de pacientes COVID-19 con manifestaciones cutáneas (continúa en la siguiente página)

Autor Número de Edad Sexo Manifestación Zona de lesión País

pacientes (años) clínica

Tronco, abdomen,
espalda,
Gupta, et al.48 1 7 Fem Kawasaki-like India
extremidades
inferiores y orejas
Tronco,
extremidades
Hassan49 1 46 Fem Urticaria Escocia
superiores e
inferiores
Cara y regiones
Henry, et al.50 1 27 Fem Urticaria Francia
acrales
Erupción
58 Masc Generalizado
maculopapular
Erupción Tronco y áreas
84 Fem
maculopapular flexoras
Placas Tronco y áreas
82 Fem
eritematosas flexoras
Placas Tronco y áreas
68 Fem
eritematosas flexoras
Herrero-Moyano, et Tronco y
8 Erupción España
al.51 51 Masc extremidades
maculopapular
proximales
Tronco,
Erupción
88 Masc extremidades
maculopapular
proximales y cara
Erupción Tronco, áreas
69 Fem
maculopapular flexoras y cara
Placas
78 Masc Tronco
eritematosas
Erupción
17 Masc Palmas
Janah, et al.52 2 eritematosa atípica Marruecos
29 Masc Urticaria Palmas
Erupción
Jiménez-Cahue53 1 84 Fem Area periaxilar España
eritematosa
43 Fem Discromía Estados
Kalner y Vergilis54 2 Área periorbital
50 Masc periorbital Unidos
Región inguinal
Karaca, et al.55 1 58 Masc Púrpura retiforme Turquía
izquierda
Lesiones Estados
Kerber, et al.56 1 7 Masc Dedos de pies
acroisquémicas Unidos
Estados
Khalil, et al.57 1 34 Fem Livedo reticularis Mano izquierda
Unidos
Lesiones
Kolivras, et al.58 1 23 Masc Pies Bélgica
acroisquémicas

172 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
Carrión-Álvarez D, et al. Manifestaciones cutáneas en COVID-19 Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 1. Reportes de caso de pacientes COVID-19 con manifestaciones cutáneas (continúa en la siguiente página)

Autor Número de Edad Sexo Manifestación Zona de lesión País

pacientes (años) clínica

Hipersensibilidad
40 Masc Generalizada
cutánea
Krajewski, et al. 59
2 Hipersensibilidad Polonia
40 Fem cutánea/erupción Generalizada
papular
Extremidades
Queilitis/erupción
6 Masc inferiores y
eritematosa
Labé, et al.60 2 superiores Francia
Erupción
3 Masc Generalizada
eritematosa
Lesiones
Ladha, et al.61 1 16 Fem Pies Canadá
acroisquémicas
Talones y dedos
15 Masc
del pie
Talones y dedos
15 Fem Lesiones de la mano
acroisquémicas
Landa, et al.62 6 23 Fem España
similares a
44 Masc sarampión
Dedos del pie
91 Masc
24 Fem
Glúteos, muslos y
Larrondo, et al.63 1 39 Fem Púrpura retiforme Italia
axilas
Dedos de
Lesiones
pies y manos,
Llamas-Velasco, et al. 64
1 61 Masc acroisquémicas/ España
articulaciones
livedo reticularis
de pie
Lesiones Dorso de dedos de
Locatelli, et al.65 1 16 Masc Italia
acroisquémicas las manos
Tronco
Erupción extremidades
33 Masc
maculopapular superiores e
Macedo-Pérez, et al.66 2 inferiores México

Erupción Extremidades
36 Masc
maculopapular inferiores
Mayor-Ibarguren, et Extremidades
1 83 Fem Púrpura retiforme España
al.67 inferiores
Erupción Abdomen y
Mizutani, et al.68 1 69 Masc Japón
eritematosa muslos
Lesiones Estados
Mohan y Lind69 1 10 Masc Dedos de pies
acroisquémicas Unidos
Piernas, muslos,
Erupción antebrazos,
Estados
Najarian70 1 58 Masc maculopapular/ brazos, hombros,
Unidos
Dermatitis espalda, pecho y
abdomen

173
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 1. Reportes de caso de pacientes COVID-19 con manifestaciones cutáneas (continúa en la siguiente página)

Autor Número de Edad Sexo Manifestación Zona de lesión País

pacientes (años) clínica

Lesiones vesiculo- Cuello y dorso de

Negrini, et al.71 1 79 Masc Italia
bullosas las manos
Fem Eritema palmar Palmas
Fem Eritema palmar Palmas
Fem Eritema palmar Palmas
Neri, et al.72 5 3 Italia
Eritema palmo-
Fem Palmas y plantas
plantar
Eritema palmo-
Masc Palmas y plantas
plantar
Tronco,
Erupción extremidades Reino
Ng Sze Mai73 1 12 Masc
maculopapular inferiores y Unido
superiores
Cara, cuello y
Paolino, et al.74 1 37 Fem Urticaria numular Italia
torso
Tronco,
extremidades
Proietti, et al. 75
1 0.5 Masc Urticaria Italia
superiores e
inferiores
Lesiones
Proietti, et al.76 1 35 Fem Lóbulo de oreja Italia
acroisquémicas
Erupción
Proietti, et al.77 1 32 Fem Abdomen Italia
maculopapular
Quintana-Castanedo, Brazos, antebrazos
1 61 Masc Urticaria extensa España
et al.78 y muslos
Lesiones
Quintana-Castanedo,
1 11 Masc acroisquémicas/ Pies España
et al.79
vasculitis retiniana
Erupción pustular
Robustelli, et al.80 1 70 Fem Brazos y tórax Italia
prurítrica
Lesiones
Rodríguez-Villa, et al.81 1 17 Masc Dedos de los pies España
acroisquémicas
Urticaria/
62 Masc Glúteos
exantema papular
Estados
Rolfo, et al.82 2 Eritema
Extremidades Unidos
58 Fem multiforme/
inferiores
enantema
Tronco,
Erupción extremidades
Rossi, et al. 83
1 34 Masc Italia
maculopapular superiores e
inferiores y cara
71 Fem Tronco/piernas/
pliegues sub-
Sachdeva, et al.84 3 72 Fem Urticaria Italia
mamarios, tronco
77 Fem y caderas

174 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
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R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 1. Reportes de caso de pacientes COVID-19 con manifestaciones cutáneas (continúa en la siguiente página)

Autor Número de Edad Sexo Manifestación Zona de lesión País

pacientes (años) clínica

Tronco lateral
Erupción
Sánchez, et al.85 1 >65 Masc pericumbilical y Francia
eritematosa
muslos
Exantema Estados
Shaigany, et al.86 1 45 Masc Generalizada
Kawasaki-like Unidos
Tronco,
extremidades
Shanshai87 1 35 Fem Urticaria Irak
inferiores,
superiores y cara
Reactivación de Estados
Shors88 1 49 Fem Cara
herpes-zoster Unidos
Extremidades
superiores, pecho, Estados
Sipfle, et al.89
1 54 Fem Eritema nodoso
cuello, espalda y Unidos
cara
Cabeza, tronco
Skroza, et al.90 1 47 Masc Urticaria y extremidades Italia
superiores
Placas Abdomen y Estados
Strom, et al.91 1 Tercera edad Masc
eritematosas espalda baja Unidos
Erupción Plantas de pie.
Suárez-Valle92 3 Desconocido Desconocido España
eritematosa Uno en manos
Extremidades
Suter, et al.93 1 42 Masc Eritema nodoso Suiza
inferiores
Exantema
Extremidades
eritematoso,
Tammaro, et al.94 1 59 Masc superiores e Italia
úlcera
inferiores
necrotizante
68 Fem
74 Fem Reactivación de
Tartari, et al.95 4 Cara Italia
71 Fem herpes zoster

70 Masc
Síndrome de Mejilla, tronco y
Taşkın, et al.96 1 61 Fem Turquía
Sweet extremidades
Síndrome de
Taşlidere, et al.97 1 51 Fem Melkersson- Generalizado Turquía
Rosenthal
Tronco
Erupción extremidades
Tatu, et al.98 1 34 Fem Rumania
maculopapular superiores e
inferiores y cara
Articulaciones
16 Fem Púrpura retiforme
distales
Torres-Navarro, et al.99 2 España
Lesiones
16 Masc Manos
acroisquémicas

175
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 1. Reportes de caso de pacientes COVID-19 con manifestaciones cutáneas (continuación)

Autor Número de Edad Sexo Manifestación Zona de lesión País

pacientes (años) clínica

Placas
26 Masc Talones
eritematosas
Placas
16 Fem Talones
eritematosas
Tosti, et al.100 4 Italia
Placas Dedos de pies y
18 Fem
eritematosas talones
Placas
48 Masc Talones
eritematosas
Pápulas
Trellu, et al.101 1 Tercera edad Masc Tronco Suiza
pseudovesiculares
71 Masc Urticaria Área extensa no
Van Damme, et al.102 2 Bélgica
39 Fem Urticaria especificada

Verheyden, et al.103 1 57 Masc Livedo reticularis Tronco y muslos Bélgica

Extremidades
Wollina104 1 13 Fem Púrpura retiforme Alemania
inferiores
Erupción
multiforme/
Tronco, glúteos
68 Masc lesiones
y pies Estados
Young y Fernández 105
2 acroisquémicas/
livedo reticularis Unidos

Tronco y
39 Fem Urticaria
extremidades
Yu, et al.106 1 12 Fem Eritema macular Párpados y cara Rusia
Cuello, tronco,
espalda, porciones
Erupción proximales de
Zengarini, et al.107 1 67 Masc Italia
eritematosa pálida las extremidades
superiores e
inferiores

176 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
Carrión-Álvarez D, et al. Manifestaciones cutáneas en COVID-19 Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 2. Estudios de manifestaciones dermatológicas reportados a la fecha (continúa en la siguiente página)

Autor Número de pacientes Grupo de Tipos de lesión Número de País

con manifestaciones edad pacientes por
dermatológicas tipo de lesión
reportados
Lesiones
Andina108 22 12 años 22 España
acroisquémicas
Erupción
17
eritematosa
Erupción
12
maculopapular
Urticaria 7
Petequias púrpuras 4
Necrosis 4
Askin, et al.109 76 57.44 años Turquía
Enantema y aftas 3
Lesiones
3
vesiculares
Lesiones
1
acroisquémicas
Prurito sin signos
1
cutáneos
Erupción
4
eritematosa
Lesiones
No 2
Bouaziz, et al.110 14 vesiculares Francia
reportada
Urticaria 1
Lesiones
7
acroisquémicas
Lesiones
Colmenero, et al.111 4 Adolescentes 4 España
acroisquémicas
Lesiones
Cordoro, et al.112 6 12-17 6 Estados Unidos
acroisquémicas
Prurito sin signos
8
cutáneos
Erupción
Dalal, et al.113 13 39.3 3 India
maculopapular
Lesiones
2
urticariformes
Lesiones
Daneshjou, et al.114 7 25-44 7 Estados Unidos
acroisquémicas
Erupción
37
eritematosa
Urticaria difusa 14

De Giorgi, et al.115 678 55.9 Erupción China e Italia

variceliforme con 2
vesículas
Petequias difusas
13
con acroisquemia

177
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 2. Estudios de manifestaciones dermatológicas reportados a la fecha (continúa en la siguiente página)

Autor Número de pacientes Grupo de Tipos de lesión Número de País

con manifestaciones edad pacientes por
dermatológicas tipo de lesión
reportados
Urticaria 26
Vesículas 41
Lesiones acrales 142
Eritema
De Masson, et al.116 277 27 años 25 Francia
morbiliforme
Petequias 7
Livedo reticularis 4
Otras 41
El Hachem, et al.117 21 14 años Lesiones acrales 21 Italia
Lesiones
85
acroisquémicas
Fernández-Nieto, et al.118 132 19.9 años España
Eritema
37
multiforme
Exantema
40.5 años 26
vesicular
Fernández-Nieto, et al. 119
30 España
Eritema
66.7 años 4
multiforme
Lesiones
Fernández-Nieto, et al.120 12 17.8 años 12 España
herpéticas
Lesiones
31
acroisquémicas
Urticaria 27
Exantema macular 23
Manifestaciones Internacional (31
Freeman, et al.121 171 44 años 18
vasculares países)
Erupción
17
papuloescamosa
Púrpura retiforme 11
Mixtas 6
Eritema Internacional (8
Freeman, et al.122 318 25 años 38
morbiliforme países)
Lesiones
19
acroisquémicas
Erupción
4
García-Legaz, et al.123 26 28 años maculopapular España
Urticaria 2
Erupción
1
variceliforme

178 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
Carrión-Álvarez D, et al. Manifestaciones cutáneas en COVID-19 Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 2. Estudios de manifestaciones dermatológicas reportados a la fecha (continúa en la siguiente página)

Autor Número de pacientes Grupo de Tipos de lesión Número de País

con manifestaciones edad pacientes por
dermatológicas tipo de lesión
reportados
Erupciones
9
exantemáticas
No Lesiones
Gaspari, et al.124 18 6 Italia
reportada acroisquémicas
Erupción
1
variceliforme
Erupción
8
No maculopapular
Gianotti, et al. 125
17 Italia
reportada Lesiones
9
exantemáticas
No
Guan, et al.126 2 Erupción 2 China
reportada
Urticaria 2
Paniculitis 3
Erupción
No 2
Guarneri, et al.127 125 eritematosa Italia
reportada
Lesiones
2
acroisquémicas
Lesiones
2
herpéticas
No
Hedou, et al.128 4 Urticaria 4 Francia
reportada
Lesiones
Herman, et al.129 31 22 años 31 Bélgica
acroisquémicas
Lesiones
Hubiche, et al.130 40 22 años 40 Francia
acroisquémicas
Exantema
21
Jiménez-Cahue131 21 40-60 maculopapular España
Enantema 6
Jiménez-Cahue132 7 58 años Urticaria 7 España
No Erupción cutánea
Joob, et al.4 1 1 Tailandia
reportada con petequias
Lesiones
Kanitakis, et al.133 17 32 años 17 Francia
acroisquémicas
Lesiones
Lesort, et al.134 45 28 años 45 Francia
acroisquémicas
Lesiones
López-Robles135 41 16 años 42 España
acroisquémicas
Exantema
Marzano, et al.136 22 60 años 22 Italia
variceliforme
Eritema
Matar, et al.137 8 55.6 años 8 Francia
maculopapular
Niños y
Navarro, et al.138 22 Lesiones acrales 22 España
adolescentes

179
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 2. Estudios de manifestaciones dermatológicas reportados a la fecha (continuación)

Autor Número de pacientes Grupo de Tipos de lesión Número de País

con manifestaciones edad pacientes por
dermatológicas tipo de lesión
reportados
Lesiones
Neri, et al.139 8 11 - 15 8 Italia
acroisquémicas
Erupción
31
Piccolo, et al.140 54 14 años eritematosa Italia
Ampollas 23
Erupción
14
eritematosa
No
Recalcati, et al.141 18 Exantema Italia
reportada 1
variceliforme
Urticaria 3
Lesiones
11 14.4 años 11
acroisquémicas
Recalcati, et al. 5
Italia
Lesiones
3 29 años 3
acroisquémicas
Erupción
Reymundo, et al.142 7 66.55 años 7 España
maculopapular
Rizzoli, et al.143 12 13.5 años Lesiones acrales 12 Italia
Lesiones
6
acroisquémicas
Dactilitis 4
Roca-Ginés, et al.144 20 12.3 años Eritema España
maculopapular 7
purpúrico
Patrón mixto 3
Erupción
10
maculopapular
Lesiones
9
acroisquémicas

Rubio-Muñiz, et al.145 34 54.5 años Lesiones en diana 5 España

Púrpura palpable 4
Urticaria 3
Lesiones
2
vesiculares
Lesiones
Ruggeiro, et al.146 100 19.9 años 100 Italia
acroisquémicas
No Lesiones
Tammaro, et al.147 3 2 España e Italia
reportada herpéticas

180 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
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R e v i s t a m e x i c a n a

porcentajes de positividad bajos, con sólo 12

de 311 casos examinados con alguna prueba
positiva,150 lo que ha llevado a cuestionar si el
incremento en las lesiones acroisquémicas en
jóvenes es en realidad una consecuencia directa
de la infección por COVID-19. Incluso ha habido
discusión respecto a la definición de las lesiones,
pues algunos autores abogan por el nombre de
lesiones acroisquémicas, mientras que otros
se inclinan hacia la perniosis.151,152 Si bien, no
afectan los resultados clínicos, sí son importantes
para denotar la etiología de las lesiones.

Las lesiones reportadas varían desde erupciones

eritematosas hasta lesiones similares a las de la
varicela; en publicaciones más recientes se ha
notado incremento en el reporte de lesiones
acrales similares a las de la perniosis. El eritema
(Figuras 1 y 2) es una de las lesiones típicas que
se encuentran en los pacientes, este eritema
puede variar entre una forma urticariforme o
papulo-macular.107 Las zonas afectadas suelen
Figura 2. Paciente masculino de 14 años de edad con
abarcar el torso, los muslos y las extremidades eritema vascular inflamatorio acral localizado en el
de los pacientes.84 La otra manifestación cutá- dorso y laterales de los dedos del pie.

nea frecuente asemeja perniosis en los talones

y los dedos de los pies y las manos,62,108 esta
lesión se ha reportado más en pacientes jóvenes
o pediátricos.62,65 Los estudios realizados en
hospitales pediátricos han corroborado esta
tendencia; sin embargo, puede deberse a la
búsqueda activa de la misma.135 Otros reportes
incluyen pacientes jóvenes asintomáticos o con
pruebas negativas.141

La fiabilidad de la prueba de PCR utilizada para

el diagnóstico de la enfermedad depende de
muchos factores, un estudio encontró que el
porcentaje de falsos negativos variaba de manera
importante según el día en que el paciente se
había expuesto al virus; con un 100% en el día
Figura 1. Pacientes positivos a la prueba por PCR de de la exposición, 38% al día 5, 20% en el día 8
COVID-19 con erupción morbiliforne. y 66% en el día 21.153 Asimismo, la sensibilidad

181
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

varía según el origen de la zona de muestra, Lesiones por equipo de protección personal y
con la mayor sensibilidad reportada de lavados productos de higiene
bronquioalveolares (95%) en comparación con
El uso prolongado del equipo de protección
muestras nasofaríngeas que reportaron sólo un
personal en profesionales de la salud ha teni-
32%.154 Además, considerando la situación actual
do repercusiones dermatológicas.157 El uso de
y debido a que muchos pacientes jóvenes con
este equipo por largos turnos ha derivado en
enfermedad asintomática reportaron estos casos,
manifestaciones en la piel de los profesiona-
el uso de pruebas o de pruebas seriadas podría
les; entre los síntomas y signos más comunes
no estar justificado.100 Cabe destacar que este tipo
están: sequedad, descamación, sensibilidad,
de lesiones también se han reportado en animales
prurito y eritema, entre otros. Los principales
infectados por otros tipos de coronavirus.62 Se han
sitios afectados son el puente de la nariz y las
reportado también lesiones atípicas que pueden
mejillas. Estas manifestaciones se han reportado
simular una pitiriasis rosácea36 o un eritema
hasta en un 97% (526/546) de los pacientes.158
pigmentado.8 Las lesiones en las mucosas se han
Asimismo, en otro estudio se reportaron sín-
reportado con mayor frecuencia a pesar de que
tomas similares como poco frecuentes, con
hace un par de meses no se habían descrito.109,132
el prurito como efecto adverso más frecuente
en sólo 7.7% del total de una muestra de 876
No todos los artículos reportaron hallazgos participantes.159 Además, el uso de este equi-
histopatológicos. Algunas de las observaciones po puede agravar problemas dermatológicos
mencionan que los exantemas muestran signos preexistentes, como acné, rosácea, dermatitis
indistinguibles de otros exantemas virales,11,136 atópica o seborreica.157 Estos síntomas también
con excepción de la extrema dilatación de afectan al profesional de la salud que toca con
los vasos.125 Estos hallazgos también se han más frecuencia su cara, aumentando así sus
encontrado compatibles con los observados posibilidades de infección.160 Estas manifesta-
en la enfermedad mano-pie-boca.41 Entre otros ciones, aunque leves, no deben tomarse a la
hallazgos en estas lesiones están la paraquerato- ligera; algunos aditivos como resinas textiles
sis,85 queratinocitos apoptósicos,52,80 vacuolas,11 basadas en formaldehído que se encuentran en
e infiltrado linfocítico perivascular.8,24,32,81,90,107,155 los uniformes quirúrgicos o mascarillas pueden
En las lesiones similares a livedo reticularis se causar dermatitis por contacto.161 Se han re-
encontró dermatitis liquenoide.116 comendado algunas medidas para evitar estas
lesiones, entre ellas se incluyen el uso de una
Asimismo, las biopsias de lesiones acrales han toalla de papel húmeda dentro de la mascarilla
reportado un infiltrado leucocitario perivascular o el uso de compresas162 y, en el caso de los
similar al encontrado en la perniosis lúpica.58,65 guantes, una correcta hidratación con crema
108,125
Mientras algunas biopsias reportan después del lavado y antes del uso del equipo
hallazgos compatibles con vasculopatías trom- de protección personal.3
bóticas,64,105 otros han mencionado la ausencia
de las mismas.90 Entre las hipótesis de estas lesio- Las lesiones por el lavado excesivo de manos
nes se ha sugerido que se deben a una respuesta o las reacciones adversas a productos de hi-
inmunitaria por parte del organismo.112,141 A giene no son exclusivas del personal de salud.
pesar de los hallazgos trombóticos en algunas de El lavado de manos de manera excesiva o con
las biopsias, es poco probable que estas lesiones jabones sumamente agresivos por parte de la
se relacionen con la coagulopatía severa que se población general puede derivar en irritación
ha reportado en pacientes más graves.156 o en dermatitis por contacto.3 El uso excesivo

182 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
Carrión-Álvarez D, et al. Manifestaciones cutáneas en COVID-19 Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

o inadecuado de gel antibacteriano también El papel de la dermatología en una pandemia de

puede derivar en diversos efectos adversos, esta magnitud es de vital importancia en diversas
como dermatitis por contacto o quemaduras áreas; desde buscar la disminución de lesiones
(Figura 3).163 Este tipo de lesiones cutáneas se en el personal de la salud hasta la investigación
ha reportado con anterioridad en personal del de posibles manifestaciones cutáneas que facili-
área de salud y administrativa en hospitales.164 ten el diagnóstico o arrojen nueva información;
El lavado de manos debe realizarse de manera también es vital para comprender su fisiopato-
racional y siempre estando alerta en caso de un logía, periodo de incubación y comportamiento
posible efecto adverso. en pacientes asintomáticos. Esperamos la reali-
zación de nuevos estudios que ayuden a obtener
CONCLUSIONES información acerca de los mecanismos y la
importancia clínica de estas lesiones. De igual
manera, esperamos investigaciones que contri-
Las manifestaciones cutáneas se han suma-
buyan al esclarecimiento de la epidemiología y
do al abanico de síntomas manifestados por
caracterización de las manifestaciones cutáneas.
pacientes con COVID-19, con esta revisión
sistemática buscamos contribuir al conoci-
REFERENCIAS
miento de dermatólogos y médicos de primer
contacto hispanohablantes para que consideren 1. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, et al. Clinical course and risk
estas lesiones dentro de su práctica profesional. factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in
Asimismo, hacemos un llamado a no abusar Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020;
395: 1054-62. doi. 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.
del lavado de manos y mantener una correcta
2. Chawla S. COVID-19: Challenges and opportunities for
hidratación y cuidado de la piel durante el uso
dermatology response. J Dermatolog Treat 2020; 31: 326-
de equipo de protección personal. 326. doi. 10.1080/09546634.2020.1751040.
3. Darlenski R, Tsankov N. Covid-19 pandemic and the skin
- What should dermatologists know? Clin Dermatol 2020.
doi. 10.1016/j.clindermatol.2020.03.012.
A B 4. Joob B, Wiwanitkit V. COVID-19 can present with a rash
and be mistaken for dengue. J Am Acad Dermatol 2020;
82: e177. doi. 10.1016/j.jaad.2020.03.036.
5. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first
perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi.
10.1111/jdv.16387.
6. Abdelmaksoud A, Goldust M, Vestita M. Comment on
“Cutaneous Manifestations of Covid 19: A Case Report & a
C D new finding from Egypt”. Dermatol Ther 2020. doi.10.1111/
dth.14120.
7. Aghazadeh N, Homayouni M, Sartori-Valinotti JC. Oral
vesicles and acral erythema: report of a cutaneous mani-
festation of COVID-19. Int J Dermatol 2020; 59: 1153-4.
8. Ahouach B, Harant S, Ullmer A, Martres P, et al. Cutaneous
lesions in a patient with COVID‐19: are they related? Br J
Dermatol 2020. doi. 10.1111/bjd.19168.
9. Allez M, Denis B, Bouaziz J-D, Battistella M, et al. Covid-19
related IgA vasculitis. Arthritis Rheumatol 2020. doi.
Figura 3. A y B. Dermatitis de contacto causada 10.1002/art.41428.
por el uso excesivo de geles hidroalcohólicos. C y 10. Alramthan A, Aldaraji W. Two cases of COVID-19 presenting
D. Dermatitis de contacto a detergentes por lavado with a clinical picture resembling chilblains: first report
constante de manos. from the Middle East. Clin Exper Dermatol 2020; 45: 746-8.

183
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

11. Amatore F, Macagno N, Mailhe M, Demarez B, et al. observed in a Northern Italy hospital. Dermatol Ther 2020:
SARS‐CoV‐2 infection presenting as a febrile rash. J e13701. doi. 10.1111/dth.13701.
Eur Acad Dermatology Venereol 2020. doi. 10.1111/ 26. Das A, Singh V. Erythematous-edematous type of chilblain-
jdv.16528. like lesions and COVID-19: An Indian perspective. Dermatol
12. Annunziata MC, Patrì A, Ruggiero A, Di Guida A, et al. Ther 2020: e13912. doi. 10.1111/dth.13912.
Cutaneous involvement during COVID-19 pandemic: an 27. De Medeiros VLS, Silva LFT. Follow-up of skin lesions during
emerging sign of infection. J Eur Acad Dermatol Venereol the evolution of COVID-19: a case report. Arch Dermatol
2020. doi. 10.1111/jdv.16769. Res 2020. doi. 10.1007/s00403-020-02091-0.
13. Balestri R, Termine S, Rech G, Girardelli CR. Late onset of 28. De Perosanz-Lobo D, Fernandez-Nieto D, Burgos-Blasco P,
acral necrosis after SARS-CoV-2 infection resolution. J Eur Selda-Enriquez G, et al. Urticarial vasculitis in COVID-19
Acad Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16668. infection: a vasculopathy-related symptom? J Eur Acad
14. Bapst T, Romano F, Müller M, Rohr M. Special dermatologi- Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16713.
cal presentation of paediatric multisystem inflammatory 29. Del Giudice P, Boudoumi D, Le Guen B, Reverte M, et al.
syndrome related to COVID-19: erythema multiforme. Catastrophic acute bilateral lower limbs necrosis associated
BMJ Case Rep 2020; 13. doi. 10.1136/bcr-2020-236986. with COVID-19 as a likely consequence of both vasculitis
15. Behbahani S, Baltz JO, Droms R, Deng AC, et al. Sarcoid-like and coagulopathy. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020.
reaction in a patient recovering from coronavirus disease doi. 10.1111/jdv.16763.
19 pneumonia. JAAD Case Reports 2020; 6: 915-7. doi. 30. Demirbaş A, Elmas ÖF, Atasoy M, Türsen Ü, et al. A case of
10.1016/j.jdcr.2020.07.026. erythema multiforme major in a patient with COVID 19:
16. Bosch-Amate X, Giavedoni P, Podlipnik S, Andreu-Febrer The role of corticosteroid treatment. Dermatol Ther 2020:
C, et al. Retiform purpura as a dermatological sign of e13899. doi. 10.1111/dth.13899.
coronavirus disease 2019 (COVID-19) coagulopathy. J Eur 31. Dertlioğlu SB. Skin manifestations in COVID-19: A case
Acad Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16689. series of five patients from Elazığ, Turkey. Dermatol Ther
17. Cabrera-Hernández R, Solano-Solares E, Chica-Guzmán 2020: e13932. doi. 10.1111/dth.13932.
V, Fernández-Guarino M, et al. SARS-CoV-2, skin lesions 32. Diaz-Guimaraens B, Dominguez-Santas M, Suarez-Valle
and the need of a multidisciplinary approach. J Eur Acad A, Pindado-Ortega C, et al. Petechial skin rash associated
Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16745. with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2
18. Calvão J, Relvas M, Pinho A, Brinca A, et al. Acro-ischaemia infection. JAMA Dermatol 2020. doi. 10.1001/jamader-
and COVID-19 infection: clinical and histopathological fea- matol.2020.1741.
tures. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/ 33. Dominguez-Santas M, Diaz-Guimaraens B, Garcia-Abellas
jdv.16687. P, Moreno-Garcia Del Real C, et al. Cutaneous small-vessel
19. Caputo V, Schroeder J, Rongioletti F. A generalized purpuric vasculitis associated with novel 2019 coronavirus SARS-
eruption with histopathologic features of leucocytoclastic CoV-2 infection (COVID-19). J Eur Acad Dermatol Venereol
vasculitis in a patient severely ill with COVID-19. J Eur Acad 2020. doi. 10.1111/jdv.16663.
Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16737. 34. Dominguez-Santas M, Diaz-Guimaraens B, Fernandez-Nieto
20. Cebeci-Kahraman F, Çaşkurlu H. Mucosal involvement in a D, Jimenez-Cauhe J, et al. Minor aphthae associated with
COVID-19-positive patient: A case report. Dermatol Ther SARS-CoV-2 infection. Int J Dermatol 2020; 59: 1022-3. doi.
2020: e13797. doi. 10.1111/dth.13797. 10.1111/ijd.15004.
21. Cepeda‐Valdes R, Carrion‐Alvarez D, Trejo‐Castro A, Her- 35. Droesch C, Hoang M, DeSancho M, Lee E-J, et al. Livedoid
nandez‐Torre M, et al. Cutaneous manifestations in CO- and purpuric skin eruptions associated with coagulopa-
VID‐19: Family cluster of Urticarial Rash. Clin Exp Dermatol thy in severe COVID-19. JAMA Dermatology 2020. doi.
2020. doi. 10.1111/ced.14290. 10.1001/jamadermatol.2020.2800.
22. Chérif MY, de Filette JMK, André S, Kamgang P, et al. Coro- 36. Ehsani AH, Nasimi M, Bigdelo Z. Pityriasis rosea as a cu-
navirus disease 2019-related Kawasaki-like disease in an taneous manifestation of COVID‐19 infection. J Eur Acad
adult: A case report. JAAD Case Reports 2020; 6: 780-2. Dermatology Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16579.
doi. 10.1016/j.jdcr.2020.06.023. 37. Elhag SA, Ibrahim H, Abdelhadi S. Angioedema and urti-
23. Ciccarese G, Drago F, Boatti M, Porro A, et al. Oral erosions caria in a COVID-19 patient: A case report and review of
and petechiae during SARS-CoV-2 infection. J Med Virol the literature. JAAD Case Reports 2020. doi. 10.1016/j.
2020. doi. 10.1002/jmv.26221. jdcr.2020.07.042.
24. Colonna C, Monzani N, Rocchi A, Gianotti R, et al. Chil- 38. Elsaie ML, Nada HA. Herpes Zoster (shingles) complicating
blains‐like lesions in children following suspected Covid‐19 the course of COVID19 infection. J Dermatolog Treat 2020:
infection. Pediatr Dermatol 2020. doi. 10.1111/pde.14210. 1-7. doi. 10.1080/09546634.2020.1782823.
25. Conforti C, Zalaudek I, Giuffrida R, Zorat F, et al. “COVID- 39. Estébanez A, Pérez-Santiago L, Silva E, Guillen-Climent
Mask”: An atypical livedoid manifestation of COVID-19 S, et al. Cutaneous manifestations in COVID-19: a new

184 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
Carrión-Álvarez D, et al. Manifestaciones cutáneas en COVID-19 Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

contribution. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi. 54. Kalner S, Vergilis IJ. Periorbital erythema as a presenting
10.1111/jdv.16474. sign of Covid-19. JAAD Case Reports 2020. doi. 10.1016/j.
40. Falkenhain-López D, Agud-Dios M, Ortiz-Romero PL, Sán- jdcr.2020.05.001.
chez-Velázquez A. COVID-19-related acute genital ulcers. J 55. Karaca Z, Yayli S, Çalışkan O. A unilateral purpuric rash in
Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16740. a patient with COVID-19 infection. Dermatol Ther 2020:
41. Farouk S, Sadek A. Cutaneous manifestations of COVID-19: e13798. doi. 10.1111/dth.13798.
A case report and a new finding from Egypt. Dermatol Ther 56. Kerber AA, Soma DB, Youssef MJ. Chilblains-like derma-
2020: e14038. doi. 10.1111/dth.14038. tologic manifestation of COVID-19 diagnosed by serology
42. Fernandez-Nieto D, Ortega-Quijano D, Segurado-Miravalles via multidisciplinary virtual care. Int J Dermatol 2020; 59:
G, Pindado-Ortega C, et al. Comment on: Cutaneous mani- 1024-5. doi. 10.1111/ijd.14974.
festations in COVID-19: a first perspective. Safety concerns 57. Khalil S, Hinds BR, Manalo IF, Vargas IM, et al. Livedo
of clinical images and skin biopsies. J Eur Acad Dermatology reticularis as a presenting sign of severe acute respiratory
Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16470. syndrome coronavirus 2 infection. JAAD Case Reports 2020;
43. Gananandan K, Sacks B, Ewing I. Guttate psoriasis second- 6: 871-4. doi. 10.1016/j.jdcr.2020.07.014.
ary to COVID-19. BMJ Case Rep 2020; 13. doi. 10.1136/ 58. Kolivras A, Dehavay F, Delplace D, Feoli F, et al. Coronavirus
bcr-2020-237367. (COVID-19) infection–induced chilblains: A case report
44. García-Gil MF, García García M, Monte Serrano J, Prieto- with histopathologic findings. JAAD Case Reports 2020.
Torres L, et al. Acral purpuric lesions (erythema multiforme doi. 10.1016/j.jdcr.2020.04.011.
type) associated with thrombotic vasculopathy in a child 59. Krajewski PK, Szepietowski JC, Maj J. Cutaneous hyperes-
during the COVID-19 pandemic. J Eur Acad Dermatol Ve- thesia: A novel manifestation of COVID-19. Brain Behav
nereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16644. Immun 2020; 87: 188. doi. 10.1016/j.bbi.2020.05.064.
45. García-Gil MF, Monte Serrano J, García García M, Barra 60. Labé P, Ly A, Sin C, Nasser M, Chapelon-Fromont E, Ben
Borao V, et al. Acral purpuric lesions associated with co- Saïd P, et al. Erythema multiforme and Kawasaki disease
agulation disorders during the COVID-19 pandemic. Int J associated with COVID-19 infection in children. J Eur Acad
Dermatol 2020; 59: 1151-2. doi. 10.1111/ijd.15041. Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16666.
46. Gargiulo L, Pavia G, Facheris P, Valenti M, et al. A fatal 61. Ladha MA, Dupuis EC. SARS-CoV-2-related chilblains. C Can
case of COVID-19 infection presenting with an erythema Med Assoc J J l’Association Medicale Can 2020; 192: E804.
multiforme-like eruption and fever. Dermatol Ther 2020: doi. 10.1503/cmaj.201348.
e13779. doi. 10.1111/dth.13779. 62. Landa N, Mendieta‐Eckert M, Fonda‐Pascual P, Aguirre T. Chil-
47. Genovese G, Colonna C, Marzano AV. Varicella‐like exanthem blain‐like lesions on feet and hands during the COVID‐19 Pan-
associated with COVID‐19 in an 8‐year‐old girl: A diagnostic demic. Int J Dermatol 2020; 59: 739-43. doi. 10.1111/ijd.14937.
clue? Pediatr Dermatol 2020. doi. 10.1111/pde.14201. 63. Larrondo J, Cabrera R, Gosch M, Larrondo F, et al. Papular-
48. Gupta A, Gill A, Sharma M, Garg M. Multi-system inflam- purpuric exanthem in a COVID-19 patient: clinical and
matory syndrome in a child mimicking kawasaki disease. J dermoscopic description. J Eur Acad Dermatol Venereol
Trop Pediatr 2020. doi. 10.1093/tropej/fmaa060. 2020. doi. 10.1111/jdv.16732.
49. Hassan K. Urticaria and angioedema as a prodromal cuta- 64. Llamas‐Velasco M, Muñoz‐Hernández P, Lázaro‐González
neous manifestation of SARS-CoV-2 (COVID-19) infection. J, Reolid‐Pérez A, et al. Thrombotic occlusive vasculopathy
BMJ Case Rep 2020; 13. doi. 10.1136/bcr-2020-236981. in skin biopsy from a livedoid lesion of a COVID‐19 patient.
50. Henry D, Ackerman M, Sancelme E, Finon A, et al. Urticarial Br J Dermatol 2020. doi. 10.1111/bjd.19222.
eruption in COVID-19 infection. J Eur Acad Dermatology 65. Locatelli AG, Robustelli-Test E, Vezzoli P, Carugno A, et al.
Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16472. Histologic features of long lasting chilblain‐like lesions in
51. Herrero-Moyano M, Capusan TM, Andreu-Barasoain M, a pediatric COVID‐19 patient. J Eur Acad Dermatology
Alcántara-González J, et al. A clinicopathological study of Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16617.
eight patients with COVID-19 pneumonia and a late-onset 66. Macedo-Pérez M, Barragán-Estudillo ZF, Castillo-Montufar
exanthema. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi. E, Choi SJ, et al. Dermatological findings in COVID-19 pa-
10.1111/jdv.16631. tients: Mexican experience. Int J Dermatol 2020; 59: 872-3.
52. Janah H, Zinebi A, Elbenaye J. Atypical erythema multi- doi. 10.1111/ijd.14958.
forme palmar plaques lesions due to Sars‐Cov‐2. J Eur 67. Mayor-Ibarguren A, Feito-Rodriguez M, Quintana Castane-
Acad Dermatology Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16623. do L, Ruiz-Bravo E, et al. Cutaneous small vessel vasculitis
53. Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Prieto-Barrios M, secondary to COVID-19 infection: a case report. J Eur Acad
Moreno-Arrones OM, et al. Reply to “COVID-19 can present Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16670.
with a rash and be mistaken for dengue”: Petechial rash 68. Mizutani Y, Nagai M, Tsuzuku A. Late-onset cutaneous
in a patient with COVID-19 infection. J Am Acad Dermatol manifestations in a patient with severe COVID-19 infection.
2020. doi. 10.1016/j.jaad.2020.04.016. J Dermatol 2020. doi. 10.1111/1346-8138.15520.

185
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

69. Mohan V, Lind R. Chilblains in COVID-19 Infection. Cureus 84. Sachdeva M, Gianotti R, Shah M, Lucia B, et al. Cutaneous
2020;12:e9245. doi. 10.7759/cureus.9245. manifestations of COVID-19: Report of three cases and a
70. Najarian DJ. Morbilliform exanthem associated with review of literature. J Dermatol Sci 2020. doi. 10.1016/j.
COVID-19. JAAD Case Reports 2020. doi. 10.1016/j. jdermsci.2020.04.011.
jdcr.2020.04.015. 85. Sanchez A, Sohier P, Benghanem S, L’Honneur A-S, et al.
71. Negrini S, Guadagno A, Greco M, Parodi A, et al. An un- Digitate papulosquamous eruption associated with severe
usual case of bullous hemorrhagic vasculitis in a COVID-19 acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection. JAMA
patient. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/ Dermatol 2020. doi. 10.1001/jamadermatol.2020.1704.
jdv.16760. 86. Shaigany S, Gnirke M, Guttmann A, Chong H, et al. An adult
72. Neri I, Patrizi A, Gabrielli L, Virdi A, et al. Acral skin eruption with Kawasaki-like multisystem inflammatory syndrome
observed during SARS-CoV-2 pandemic: possible keratolysis associated with COVID-19. Lancet (London, England) 2020;
exfoliativa with red palms and soles. J Eur Acad Dermatol 396: e8-10. doi. 10.1016/S0140-6736(20)31526-9.
Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16881. 87. Shanshal M. COVID-19 related anagen effluvium. J
73. Ng SM. Prolonged dermatological manifestation 4 weeks Dermatolog Treat 2020: 1-2. doi. 10.1080/09546634.
following recovery of COVID-19 in a child. BMJ Case Rep 2020.1792400.
2020; 13. doi. 10.1136/bcr-2020-237056. 88. Shors AR. Herpes zoster and severe acute herpetic neu-
74. Paolino G, Canti V, Raffaele-Mercuri S, Rovere-Querini P, ralgia as a complication of COVID-19 infection. JAAD Case
et al. Diffuse cutaneous manifestation in a new mother Reports 2020; 6: 656-7. doi. 10.1016/j.jdcr.2020.05.012.
with COVID‐19 (SARS‐Cov‐2). Int J Dermatol 2020. doi. 89. Sipfle DO N, Bridwell Md RE, Roper DO J. Erythema
10.1111/ijd.14919. nodosum-like rash in a COVID-19 patient: A case report.
75. Proietti I, Bernardini N, Tolino E, Mambrin A, et al. Polymor- Am J Emerg Med 2020. doi. 10.1016/j.ajem.2020.07.063.
phic eruption of pregnancy as a possible COVID-19 mani- 90. Skroza N, Bernardini N, Balduzzi V, Mambrin A, et al. A late
festation. Dermatol Ther 2020. doi. 10.1111/dth.14117. onset widespread skin rash in a previous Covid‐19 infected
76. Proietti I, Mambrin A, Bernardini N, Tolino E, et al. Urticaria patient: viral or multidrug effect? J Eur Acad Dermatology
in an infant with SARS-CoV-2 positivity. Dermatol Ther Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16633.
2020: e14043. doi. 10.1111/dth.14043. 91. Strom MA, Trager MH, Geskin LJ. Reticular skin eruption
77. Proietti I, Tolino E, Bernardini N, Mambrin A, et al. Auricle as the initial sign of coronavirus disease 2019 infec-
perniosis as a manifestation of Covid-19 infection. Derma- tion. JAAD Case Reports 2020; 6: 790-2. doi. 10.1016/j.
tol Ther 2020: e14089. doi. 10.1111/dth.14089. jdcr.2020.06.032.
78. Quintana-Castanedo L, Feito-Rodríguez M, Fernández- 92. Suarez‐Valle A, Fernandez‐Nieto D, Diaz‐Guimaraens B,
Alcalde C, Granados-Fernández M, et al. Concurrent Dominguez‐Santas M, et al. Acro‐ischemia in hospitalized
chilblains and retinal vasculitis in a child with COVID-19. J COVID‐19 patients. J Eur Acad Dermatology Venereol 2020.
Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16801. doi. 10.1111/jdv.16592.

79. Quintana-Castanedo L, Feito-Rodríguez M, Valero-López I, 93. Suter P, Mooser B, Pham H, Thien HP. Erythema nodosum as
Chiloeches-Fernández C, et al. Urticarial exanthem as early a cutaneous manifestation of COVID-19 infection. BMJ Case
diagnostic clue for COVID-19 infection. JAAD Case Reports Rep 2020; 13: e236613. doi. 10.1136/bcr-2020-236613.
2020. doi. 10.1016/j.jdcr.2020.04.026. 94. Tammaro A, Chello C, Sernicola A, Magri F, et al. Necrotic
80. Robustelli-Test E, Vezzoli P, Carugno A, Raponi F, et al. Acute acral lesions and lung failure in a fatal case of COVID-19.
generalized exanthematous pustulosis with erythema Australas J Dermatol 2020. doi. 10.1111/ajd.13400.
multiforme‐like lesions in a COVID‐19 woman. J Eur Acad 95. Tartari F, Spadotto A, Zengarini C, Zanoni R, et al. Herpes
Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16613. zoster in COVID-19-positive patients. Int J Dermatol 2020;
59: 1028-9. doi. 10.1111/ijd.15001.
81. Rodríguez-Villa Lario A, Vega-Díez D, González-Cañete M,
Gómez-Zubiaur A, et al. Histological findings in chilblain 96. Taşkın B, Vural S, Altuğ E, Demirkesen C, et al. Coronavirus
lupus-like COVID lesions: in search of an answer to under- 19 presenting with atypical Sweet’s syndrome. J Eur Acad
stand their aetiology. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16662.
doi. 10.1111/jdv.16733. 97. Taşlıdere B, Mehmetaj L, Özcan AB, Gülen B, et al.
82. Rolfo C, Cardona AF, Ruiz-Patiño A, Ariza S, et al. Atypical Melkersson-Rosenthal syndrome induced by COVID-19:
skin manifestations during immune checkpoint blockage A case report. Am J Emerg Med 2020. doi. 10.1016/j.
in coronavirus disease 2019-infected patients with lung ajem.2020.08.018.
cancer. J Thorac Oncol Off Publ Int Assoc Study Lung Cancer 98. Tatu AL, Nadasdy T, Bujoreanu FC. Familial clustering of CO-
2020. doi. 10.1016/j.jtho.2020.06.019. VID-19 skin manifestations. Dermatol Ther 2020: e14181.
83. Rossi E, Lasagni C, Trakatelli M, Wertzberger-Rowan S, et al. doi. 10.1111/dth.14181.
Acute maculopapular eruption in Covid-19 patient: A case re- 99. Torres-Navarro I, Abril-Pérez C, Roca-Ginés J, Sánchez-Ar-
port. Dermatol Ther 2020: e13812. doi. 10.1111/dth.13812. ráez J, et al. Comment on “Two cases of COVID-19 present-

186 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
Carrión-Álvarez D, et al. Manifestaciones cutáneas en COVID-19 Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

ing with a clinical picture resembling chilblains: first report 114. Daneshjou R, Rana J, Dickman M, Yost JM, et al. Pernio-
from the Middle East”: pernio unrelated to COVID-19. Clin like eruption associated with COVID-19 in skin of
Exp Dermatol 2020; 45: 752-4. doi. 10.1111/ced.14255. color. JAAD Case Reports 2020; 6: 892-7. doi. 10.1016/j.
100. Tosti G, Barisani A, Queirolo P, Pennacchioli E, et al. Skin signs jdcr.2020.07.009.
resembling vascular acrosyndromes during the COVID‐19 out- 115. De Giorgi V, Recalcati S, Jia Z, Chong W, et al. Cutane-
break in Italy. Clin Exp Dermatol 2020. doi. 10.1111/ced.14267. ous manifestations related to coronavirus disease
101. Trellu LT, Kaya G, Alberto C, Calame A, et al. Clinicopatho- 2019 (COVID-19): A prospective study from China and
logic aspects of a papulovesicular eruption in a patient Italy. J Am Acad Dermatol 2020; 83: 674-5. doi. 10.1016/j.
with COVID-19. JAMA Dermatology 2020. doi. 10.1001/ jaad.2020.05.073.
jamadermatol.2020.1966. 116. de Masson A, Bouaziz J-D, Sulimovic L, Cassius C, et al.
102. van Damme C, Berlingin E, Saussez S, Accaputo O. Acute Chilblains are a common cutaneous finding during the
urticaria with pyrexia as the first manifestations of a CO- COVID-19 pandemic: a retrospective nationwide study
VID‐19 infection. J Eur Acad Dermatology Venereol 2020. from France. J Am Acad Dermatol 2020. doi. 10.1016/j.
doi. 10.1111/jdv.16523. jaad.2020.04.161.
103. Verheyden M, Grosber M, Gutermuth J, Velkeniers B. 117. El Hachem M, Diociaiuti A, Concato C, Carsetti R, et al.
Relapsing symmetric livedo reticularis in a patient with A clinical, histopathological and laboratory study of 19
COVID-19 infection. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. consecutive Italian paediatric patients with chilblain-like
doi. 10.1111/jdv.16773. lesions: lights and shadows on the relationship with CO-
VID-19 infection. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi.
104. Wollina U. Schamberg-like purpuric eruptions and tonsil-
10.1111/jdv.16682.
litis in mild COVID-19. Dermatol Ther 2020: e13766. doi.
10.1111/dth.13766. 118. Fernandez-Nieto D, Jimenez-Cauhe J, Suarez-Valle A,
105. Young S, Fernandez AP. Skin manifestations of COVID-19. Moreno-Arrones OM, et al. Characterization of acute acro-
Cleve Clin J Med 2020. doi. 10.3949/ccjm.87a.ccc031. ischemic lesions in non-hospitalized patients: a case series
of 132 patients during the COVID-19 outbreak. J Am Acad
106. Yu N, Wu L, Su J, Huang K, et al. One more paper towel,
Dermatol 2020. doi. 10.1016/j.jaad.2020.04.093.
longer protection. J Am Acad Dermatol 2020; 82: e189-90.
doi. 10.1016/j.jaad.2020.03.064. 119. Fernandez-Nieto D, Ortega-Quijano D, Suarez-Valle A, Bur-
gos-Blasco P, et al. Comment on: “To consider varicella-like
107. Zengarini C, Orioni G, Cascavilla A, Horna-Solera C, et al.
exanthem associated with COVID-19, virus varicella zoster
Histological pattern in Covid‐19 induced viral rash. J Eur
and virus herpes simplex must be ruled out. Characteriza-
Acad Dermatology Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16569.
tion of herpetic lesions in hospitalized COVID-19 patients”.
108. Andina D, Noguera‐Morel L, Bascuas‐Arribas M, Gai- J Am Acad Dermatol 2020; 83: e257-9. doi. 10.1016/j.
tero‐Tristán J, et al. Chilblains in children in the setting of jaad.2020.06.063.
COVID‐19 pandemic. Pediatr Dermatol 2020. doi. 10.1111/
120. Fernandez‐Nieto D, Ortega‐Quijano D, Jimenez‐Cauhe J,
pde.14215.
Burgos‐Blasco P, et al. Clinical and histological character-
109. Askin O, Altunkalem RN, Altinisik DD, Uzuncakmak TK, ization of vesicular COVID‐19 rashes: A prospective study
et al. Cutaneous manifestations in hospitalized patients in a tertiary care hospital. Clin Exp Dermatol 2020. doi.
diagnosed as COVID-19. Dermatol Ther 2020: e13896. doi. 10.1111/ced.14277.
10.1111/dth.13896.
121. Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB, Rosenbach M, et al.
110. Bouaziz J, Duong T, Jachiet M, Velter C, et al. Vascular skin The spectrum of COVID-19-associated dermatologic mani-
symptoms in COVID‐19: a French observational study. festations: An international registry of 716 patients from
J Eur Acad Dermatology Venereol 2020. doi. 10.1111/ 31 countries. J Am Acad Dermatol 2020. doi. 10.1016/j.
jdv.16544. jaad.2020.06.1016.
111. Colmenero I, Santonja C, Alonso-Riaño M, Noguera-Morel 122. Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB, Rosenbach M, et al.
L, et al. SARS-CoV-2 endothelial infection causes COVID-19 Pernio-like skin lesions associated with COVID-19: A case
chilblains: histopathological, immunohistochemical and ul- series of 318 patients from 8 countries. J Am Acad Dermatol
trastructural study of seven paediatric cases. Br J Dermatol 2020; 83: 486-92. doi. 10.1016/j.jaad.2020.05.109.
2020. doi. 10.1111/bjd.19327.
123. García-Legaz Martínez M, Martínez-Doménech Á, Mag-
112. Cordoro KM, Reynolds SD, Wattier R, McCalmont TH. daleno-Tapial J, Valenzuela-Oñate C, et al. Acute acral
Clustered cases of acral perniosis: Clinical features, histo- cutaneous manifestations during the COVID-19 pandemic:
pathology and relationship to COVID‐19. Pediatr Dermatol a single-centre experience. J Eur Acad Dermatol Venereol
2020. doi. 10.1111/pde.14227. 2020. doi. 10.1111/jdv.16777.
113. Dalal A, Jakhar D, Agarwal V, Beniwal R. Dermatological 124. Gaspari V, Neri I, Misciali C, Patrizi A. COVID-19: how it can
findings in SARS-CoV-2 positive patients: An observational look on the skin. Clinical and pathological features in 20 CO-
study from North India. Dermatol Ther 2020: e13849. doi. VID-19 patients observed in Bologna, north-eastern Italy. J
10.1111/dth.13849. Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16693.

187
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

125. Gianotti R, Recalcati S, Fantini F, Riva C, et al. Histopatho- ture. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/
logical study of a broad spectrum of skin dermatoses jdv.16775.
in patients affected or highly suspected of infection by 138. Navarro L, Andina D, Noguera-Morel L, Hernández-Martín
COVID-19 in the Northern part of Italy: Analysis of the A, et al. Dermoscopy features of COVID-19-related chil-
many faces of the viral-induced skin diseases in previous blains in children and adolescents. J Eur Acad Dermatol
and new reported cases. Am J Dermatopathol 2020. doi. Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16800.
10.1097/DAD.0000000000001707.
139. Neri I, Virdi A, Corsini I, Guglielmo A, et al. Major cluster of
126. Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, et al. Clinical characteristics paediatric “true” primary chilblains during the COVID-19
of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; pandemic: a consequence of lifestyle changes due to lock-
382: 1708-20. doi. 10.1056/NEJMoa2002032. down. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/
127. Guarneri C, Venanzi Rullo E, Gallizzi R, Ceccarelli M, et al. Di- jdv.16751.
versity of clinical appearance of cutaneous manifestations 140. Piccolo V, Neri I, Filippeschi C, Oranges T, et al. Chilblain‐like
in the course of COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol lesions during COVID‐19 epidemic: a preliminary study on
2020. doi. 10.1111/jdv.16669. 63 patients. J Eur Acad Dermatology Venereol 2020. doi.
128. Hedou M, Carsuzaa F, Chary E, Hainaut E, et al. Comment 10.1111/jdv.16526.
on “Cutaneous manifestations in COVID‐19: a first perspec- 141. Recalcati S, Barbagallo T, Frasin LA, Prestinari F, et al. Acral
tive” by Recalcati S. J Eur Acad Dermatology Venereol 2020. cutaneous lesions in the time of COVID‐19. J Eur Acad Der-
doi. 10.1111/jdv.16519. matology Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16533.
129. Herman A, Peeters C, Verroken A, Tromme I, et al. Evalu- 142. Reymundo A, Fernáldez-Bernáldez A, Reolid A, Butrón
ation of chilblains as a manifestation of the COVID-19 B, et al. Clinical and histological characterization of late
pandemic. JAMA Dermatology 2020. doi. 10.1001/jama- appearance maculopapular eruptions in association
dermatol.2020.2368. with the coronavirus disease 2019. A case series of
130. Hubiche T, Le Duff F, Chiaverini C, Giordanengo V, et al. seven patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020. doi.
Negative SARS-CoV-2 PCR in patients with chilblain-like 10.1111/jdv.16707.
lesions. Lancet Infect Dis 2020. doi. 10.1016/S1473- 143. Rizzoli L, Collini L, Magnano M, Termine S, et al. Chilblain-
3099(20)30518-1. like lesions during the COVID-19 pandemic: a serological
131. Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, de Perosanz-Lobo D, study on a case series. Br J Dermatol 2020. doi. 10.1111/
Burgos-Blasco P, et al. Enanthem in Patients With COVID-19 bjd.19348.
and Skin Rash. JAMA Dermatology 2020. doi. 10.1001/ 144. Roca-Ginés J, Torres-Navarro I, Sánchez-Arráez J, Abril-
jamadermatol.2020.2550. Pérez C, et al. Assessment of acute acral lesions in a case
132. Jimenez-Cauhe J, Ortega-Quijano D, Suarez-Valle A, series of children and adolescents during the COVID-19
Dominguez-Santas M, et al. Comment on “Are erythema pandemic. JAMA Dermatology 2020. doi. 10.1001/jama-
multiforme and urticaria related to a better outcome of dermatol.2020.2340.
COVID 19?” Eosinophil count in seven patients with CO- 145. Rubio-Muniz CA, Puerta-Peña M, Falkenhain-López D,
VID-19 and urticarial rash. Dermatol Ther 2020: e13844. Arroyo-Andrés J, et al. The broad spectrum of dermatologi-
doi. 10.1111/dth.13844. cal manifestations in COVID-19: clinical and histopathologi-
133. Kanitakis J, Lesort C, Danset M, Jullien D. Chilblain-like acral cal features learned from a series of 34 cases. J Eur Acad
lesions during the COVID-19 pandemic (“COVID toes”): His- Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16734.
tologic, immunofluorescence, and immunohistochemical 146. Ruggiero G, Arcangeli F, Lotti T, Ametrano O, et al. Reply
study of 17 cases. J Am Acad Dermatol 2020; 83: 870-5. to: Characterization of acute acro-ischemic lesions in non-
doi. 10.1016/j.jaad.2020.05.145. hospitalized patients: A case series of 132 patients during
134. Lesort C, Kanitakis J, Villani A, Ducroux E, et al. COVID-19 the COVID-19 outbreak. J Am Acad Dermatol 2020; 83:
and outbreak of chilblains: are they related? J Eur Acad e237-9. doi. 10.1016/j.jaad.2020.05.122.
Dermatol Venereol 2020. doi. 10.1111/jdv.16779. 147. Tammaro A, Adebanjo GAR, Parisella FR, Pezzuto A, et al.
135. López‐Robles J, de la Hera I, Pardo J, Martínez J, et al. Cutaneous manifestations in COVID‐19: the experiences
Chilblain‐like lesions: a case series of 41 patients during of Barcelona and Rome. J Eur Acad Dermatology Venereol
the COVID‐19 pandemic. Clin Exp Dermatol 2020. doi. 2020. doi. 10.1111/jdv.16530.
10.1111/ced.14275. 148. Verduyn M, Allou N, Gazaille V, Andre M, et al. Co-infection
136. Marzano AV, Genovese G, Fabbrocini G, Pigatto P, et al. of dengue and COVID-19: A case report. PLoS Negl Trop Dis
Varicella-like exanthem as a specific COVID-19–associated 2020; 14: e0008476. doi. 10.1371/journal.pntd.0008476.
skin manifestation: Multicenter case series of 22 patients. J 149. Caselli D, Chironna M, Loconsole D, Nigri L, et al. No
Am Acad Dermatol 2020. doi. 10.1016/j.jaad.2020.04.044. evidence of SARS‐CoV‐2 infection by polymerase chain
137. Matar S, Oulès B, Sohier P, Chosidow O, et al. Cutaneous reaction or serology in children with pseudo‐chilblain.
manifestations in SARS-CoV-2 infection (COVID-19): a Br J Dermatol 2020; 83: bjd.19349. doi. 10.1111/
French experience and a systematic review of the litera- bjd.19349.

188 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5593
Carrión-Álvarez D, et al. Manifestaciones cutáneas en COVID-19 Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

150. Le Cleach L, Dousset L, Assier H, Fourati S, et al. Most 157. Wollina U. Challenges of COVID‐19 pandemic for dermatol-
chilblains observed during the COVID‐19 outbreak occur ogy. Dermatol Ther 2020. doi. 10.1111/dth.13430.
in patients who are negative for COVID‐19 on polymerase 158. Lan J, Song Z, Miao X, Li H, et al. Skin damage among
chain reaction and serology testing. Br J Dermatol 2020: health care workers managing coronavirus disease-2019.
bjd.19377. doi. 10.1111/bjd.19377. J Am Acad Dermatol 2020; 82: 1215-6. doi. 10.1016/j.
151. Piccolo V, Bassi A. Acral findings during the COVID-19 jaad.2020.03.014.
outbreak: Chilblain-like lesions should be preferred to
159. Matusiak Ł, Szepietowska M, Krajewski P, Białynicki‐
acroischemic lesions. J Am Acad Dermatol 2020; 83: e231.
Birula R, et al. Inconveniences due to the use of face
doi. 10.1016/j.jaad.2020.05.077.
masks during the COVID‐19 pandemic: a survey study
152. Fernandez-Nieto D, Jimenez-Cauhe J, Suarez-Valle A, of 876 young people. Dermatol Ther 2020. doi. 10.1111/
Moreno-Arrones OM, et al. Comment on: “Acral findings dth.13567.
during the COVID-19 outbreak: Chilblain-like lesions should
be preferred to acroischemic lesions”. J Am Acad Dermatol 160. Kantor J. Behavioral considerations and impact on personal
2020; 83: e233-4. doi. 10.1016/j.jaad.2020.05.078. protective equipment use: Early lessons from the corona-
virus (COVID-19) pandemic. J Am Acad Dermatol 2020; 82:
153. Kucirka LM, Lauer SA, Laeyendecker O, Boon D, Lessler J. 1087-8. doi. 10.1016/j.jaad.2020.03.013.
Variation in false-negative rate of reverse transcriptase
polymerase chain reaction–based SARS-CoV-2 tests by 161. Donovan J, Skotnicki-Grant S. Allergic contact dermatitis
time since exposure. Ann Intern Med 2020. doi. 10.7326/ from formaldehyde textile resins in surgical uniforms and
M20-1495. nonwoven textile masks. Dermatitis 2007; 18: 40-4. doi.
10.2310/6620.2007.05003.
154. Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, et al. Detection of SARS-CoV-2
in different types of clinical specimens. JAMA 2020; 323: 162. Yu N, Wu L, Su J, Huang K, et al. One more paper towel,
1843-4. doi. 10.1001/jama.2020.3786. longer protection. J Am Acad Dermatol 2020; 82: e189-90.
doi. 10.1016/j.jaad.2020.03.064.
155. Jimenez‐Cauhe J, Ortega‐Quijano D, Carretero‐Barrio I,
Suarez‐Valle A, et al. Erythema multiforme‐like eruption in 163. Cimiotti JP, Marmur ES, Nesin M, Hamlin-Cook P, et al. Ad-
patients with COVID‐19 infection: clinical and histological verse reactions associated with an alcohol-based hand an-
findings. Clin Exp Dermatol 2020. doi. 10.1111/ced.14281. tiseptic among nurses in a neonatal intensive care unit. Am
156. Zhang Y, Cao W, Xiao M, Li YJ, et al. [Clinical and Coagula- J Infect Control 2003; 31: 43-8. doi. 10.1067/mic.2003.42.
tion Characteristics of 7 patients With Critical COVID-2019 164. Mckenzie SN, Turton P, Castle K, Clark SM, et al. Alcohol
Pneumonia and Acro-Ischemia] Article in Chinese. Zhon- hand abuse: a cross-sectional survey of skin complaints
ghua Xue Ye Xue Za Zhi 2020; 41: E006. doi. 10.3760/ and usage patterns at a large UK teaching hospital. JRSM
cma.j.issn.0253-2727.2020.0006. Short Rep 2011; 2: 68. doi. 10.1258/shorts.2011.011034.

189
 Revisión narrativa
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 190-197.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Síndrome de Ramsay Hunt

Ramsay Hunt syndrome.

María Paulina Estrada-Fernández,1 Alejandra Jaramillo-Arboleda,2 Ángela María
Londoño,3 Diego Espinosa-Arango,4 María Fernanda-Corrales,4 David Esteban Uribe5

Resumen
El síndrome de Ramsay Hunt se define como una erupción vesiculada y eritematosa
del oído o la boca asociada con parálisis del nervio facial periférico además de otros
signos y síntomas frecuentes, como acúfeno, pérdida auditiva, náuseas, vómitos, vértigo
y nistagmo, lo anterior se explica por la proximidad del octavo par craneano del ganglio
geniculado al nervio vestibulococlear dentro del canal facial óseo. Actualmente se sabe
que el patógeno responsable del síndrome de Ramsay Hunt es el virus de la varicela
zoster, a diferencia de la parálisis de Bell, cuyo agente etiológico es el virus del herpes
simple, en la que la parálisis es más leve y con mejor pronóstico comparada con la de
los pacientes con síndrome de Ramsay Hunt. Sin embargo, éste inicialmente puede
ser indistinguible de la parálisis de Bell. Por otra parte, se ha descrito un grupo de
pacientes con lo que se han denominado síndrome de Ramsay Hunt sine herpete que
manifiestan parálisis facial periférica sin erupción en el oído o la boca, asociada con
aumento cuádruple del anticuerpo contra el virus de la varicela zoster o la existencia
de ADN del virus de la varicela zoster en la piel auricular, las células mononucleares
de la sangre, el líquido del oído medio o la saliva. Esto indica que una proporción de
pacientes con supuestamente parálisis de Bell tiene síndrome de Ramsay Hunt. Estudios
revelan que el tratamiento temprano con aciclovir y prednisona mejora el pronóstico
y la recuperación de estos pacientes.
PALABRAS CLAVE: Parálisis facial; herpes zoster ótico; síndrome auricular de Ramsay
Hunt; síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
1
Médica general, residente de II año de
Dermatología.
2
Médica general.
3
Dermatóloga, MSc Epidemiología,
Abstract Coordinadora del Programa de der-
matología.
Ramsay Hunt syndrome is defined as a vesicle and erythematous rash of the ear or 4
Dermatólogo.
mouth associated with peripheral facial nerve palsy in addition to other frequent signs 5
Médico general, residente de III año
and symptoms such as tinnitus, hearing loss, nausea, vomiting, vertigo and nystagmus. de Dermatología.
The above is explained by the proximity of the eighth pair of the geniculated cranial Universidad CES, Medellín, Colombia.
ganglion to the vestibulocochlear nerve within the bony facial canal. Currently, it is
known that the pathogen responsible for Ramsay Hunt syndrome is a varicella-zoster Recibido: abril 2020
virus, a difference from Bell’s palsy, whose etiological agent is herpes simplex virus Aceptado: mayo 2020
for which there is a mild paralysis and with a better prognosis compared to patients
with Ramsay Hunt syndrome. However, the latter may be indistinguishable from Bell’s
Correspondencia
palsy. On the other hand, a group of patients has been described as Ramsay Hunt
Alejandra Jaramillo Arboleda
syndrome but herpete that develops a peripheral facial paralysis without rash in the
[email protected]
ear or mouth. This facial paralysis is associated with the antibody’s four-time increase
against varicella-zoster virus or the presence of varicella-zoster virus DNA in the atrial
Este artículo debe citarse como: Estra-
skin, mononuclear blood cells, middle ear fluid or saliva. This increase indicates that
da-Fernández MP, Jaramillo-Arboleda
a proportion of patients with Bell’s palsy have Ramsay Hunt syndrome. Studies have
A, Londoño AM, Espinosa-Arango D,
revealed that early treatment with acyclovir and prednisone improves the prognosis
et al. Síndrome de Ramsay Hunt. Der-
and recovery of these patients.
matol Rev Mex. 2021; 65 (2): 190-197.
KEYWORDS: Facial palsy; Herpes zoster oticus; Ramsay Hunt auricular syndrome; https://doi.org/10.24245/dermatol-
Acquired immunodeficiency syndrome. revmex.v65i2.5047

190 www.nietoeditores.com.mx
Estrada-Fernández MP, et al. Síndrome de Ramsay Hunt Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

ANTECEDENTES traumatismo,11 con incidencia anual estimada de

5 por cada 100,000 pacientes con herpes zoster
El virus de la varicela zoster forma parte de la fami- y se ha calculado que del 4.5 al 12% de los
lia herpesviridae tipo alfa, afecta exclusivamente casos de parálisis facial se vinculan con este vi-
a humanos. Tras la primoinfección por varicela, rus.10 Estudios registran una marcada incidencia
el virus de la varicela zoster permanece latente en dependiente de la edad y género con aumento
los ganglios craneales, ganglios de la raíz dorsal y que comienza entre la quinta y octava décadas
ganglios autónomos durante toda la vida.1,2,3 Des- de la vida principalmente en mujeres. 2,10,12
pués de replicarse en los ganglios el virus puede Se desconoce el motivo de la predisposición
reactivarse ante bajas inmunitarias que pueden femenina al síndrome de Ramsay Hunt, pero
explicarse por múltiples factores de riesgo, como la incidencia de infección por herpes simple
la edad, el zoster es más prevalente en menores también es mayor en las mujeres.13 Con respecto
de 5 años y mayores de 60 años, estados de inmu- a la frecuencia del síndrome de Ramsay Hunt y
nosupresión como la administración de terapias afectación de los pares craneales, las afirmacio-
con esteroide a largo plazo, diabetes o VIH,1 ade- nes en la bibliografía divergen sustancialmente.
más de factores que contribuyen a su desenlace, Esto probablemente se explica porque algunos
como el estrés, calor o traumatismo.1,4 Después déficits neurológicos son difíciles de evaluar,
de la reactivación y replicación, el virus pasa a especialmente para los que no tienen buen ojo
través de las fibras nerviosas sensoriales hacia el clínico. Debido a que el síndrome de Ramsay
dermatoma asociado del ganglio afectado. En Hunt es una afección relativamente inusual, no
los queratinocitos, la replicación viral adicional hay muchos datos epidemiológicos disponibles
conduce a las características clínicas típicas de las sobre qué nervios craneales se ven afectados con
vesículas en distribución herpetiforme.2,4 El herpes mayor frecuencia.2,13-17
zoster oticus se asocia con una paresia periférica
del nervio facial y otras alteraciones neurológicas MANIFESTACIONES CLÍNICAS
a lo que hoy se denomina síndrome de Ramsay
Hunt, descrito por el neurólogo estadounidense El síndrome de Ramsay Hunt no tiene una de-
James Ramsay Hunt quien informó en 1907 por finición clínica uniforme en la bibliografía. A
primera vez la conexión patogénica entre una principios del siglo XX, el doctor Hunt informó
infección por herpes del ganglio geniculado y en múltiples publicaciones la aparición de
defectos sensomotores del oído.5-9 El 20% de lesiones herpetiformes en la concha del oído
los pacientes pueden llegar a la recuperación o la mucosa oral en combinación con diversas
completa de la parálisis facial sin tratamiento alteraciones neurológicas, principalmente de
alguno. El pronóstico depende del inicio del los nervios craneales;2,11 actualmente a este
tratamiento, es mucho mejor cuando se inicia padecimiento se le conoce como síndrome de
en las primeras 72 horas.6,10 El objetivo de este Ramsay Hunt, herpes zoster ótico o cefálico, que
artículo es desarrollar una revisión de tema pre- típicamente se caracteriza por la tríada clásica
sentando las características clínicas particulares constituida por otalgia severa, vesículas faciales,
de este síndrome, además de su epidemiología, predominantemente en el canal auditivo y peri-
diagnóstico, tratamiento y pronóstico. bucal y parálisis facial ipsilateral (Figuras 1 a 4);
sin embargo, aunque la descripción original se
EPIDEMIOLOGÍA refiere al daño del par número VIII, el concepto
se ha extendido para incluir a cualquiera de
El síndrome de Ramsay Hunt es la segunda causa los nervios craneales que se comunican con
más común de parálisis facial no asociada con el nervio facial, como V, IX y X; en este último

191
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Figura 2. Vesículas en el dorso de la lengua.

Figura 1. Vesículas en el conducto auditivo y el pa-

bellón auricular.

caso se produce parálisis de las cuerdas vocales

y trastornos de la deglución;2,5,18 sin embargo,
también pueden ocurrir otras manifestaciones,
como disminución en la agudeza auditiva,
acúfeno, vértigo, nistagmo, náuseas, vómito, ma-
nifestaciones neurológicas e, incluso, encefalitis
viral, lo que representa su forma más severa.4,6
Lo anterior se explica por la estrecha relación
anatómica entre los nervios craneales afectados,
sus anastomosis individuales y entre sí, además
de las fusiones con los ganglios espinales cervi-
cales superiores, dan respuesta a la variabilidad Figura 3. Vesículas en el paladar duro y la lengua.
clínica y simultáneamente la definición en parte
divergente del síndrome de Ramsay Hunt.2,18 aparecer tras la erupción vesicular caracterís-
Las alteraciones de los pares craneales suelen tica del herpes zoster en el conducto auditivo

192 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5047
Estrada-Fernández MP, et al. Síndrome de Ramsay Hunt Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Figura 4. Parálisis facial periférica.

externo (zona de Hunt).9 El síndrome de Ramsay La fase exantemática del paciente inmunocom-
Hunt es una complicación poco frecuente pero petente suele ser característica; sin embargo, en
grave, que resulta de la reactivación del virus de el paciente inmunodeprimido el cuadro clínico
la varicela zoster6,18 y, aunque la mayoría de los es atípico en cuanto a su distribución y mor-
médicos podrían diagnosticar la tríada clásica de fología, presentando así lesiones diseminadas,
este síndrome (Figuras 1 a 4), ésta no siempre se persistentes o necróticas, de manera que en
manifiesta tal como se describe, puede ocurrir en muchos casos el diagnóstico requiere confir-
diferentes momentos o no ocurrir, lo que causa marse por estudios de laboratorio, como frotis
dificultades para el diagnóstico.1,5,19,20 de Tzanck, histopatología, inmunofluorescencia,
microscopia electrónica o detección de antíge-
DIAGNÓSTICO nos.21 Algunos estudios sugieren que la PCR del
virus de la varicela zoster de la zona geniculada
La historia clínica y el examen físico com- puede ayudar a distinguir entre pacientes con
pleto son la clave diagnóstica del síndrome parálisis de Bell y pacientes con síndrome de
de Ramsay Hunt. 11 El periodo prodrómico Ramsay Hunt temprano; sin embargo, se requie-
constituye el momento de mayor índice de ren más investigaciones al respecto.7,9
error diagnóstico, debido a que las manifes-
taciones dolorosas que preceden la aparición La resonancia magnética con gadolinio y la
de las lesiones desvían la atención hacia otras serología pueden ayudar a diferenciar ambos
posibles causas de dolor, como la isquemia del cuadros, a pesar de no ser estudios de rutina.8,22
miocardio, lesiones radiculares traumáticas o Sin embargo, a pesar de lo mencionado, en
incluso dolor dental.21 el 8.2% de los casos aproximadamente, no se

193
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

detecta la erupción o pasa inadvertida, a lo que Murakami y su grupo23 demostraron en su estudio

se le denomina zoster sine herpete, definido que los pacientes tratados tempranamente tuvie-
como dolor radicular localizado acompañado ron mejor evolución. En su estudio separaron un
de evidencia virológica de infección del virus de grupo de 80 pacientes en tres subgrupos para ser
la varicela zoster evidenciado por la existencia tratados con aciclovir intravenoso (250 mg tres
de ADN del virus en el líquido cefalorraquídeo veces al día) o vía oral (800 mg 5 veces al día)
de dos pacientes con dolor radicular crónico en y prednisolona (1 mg/kg/día por 5 días, seguido
ausencia de erupción cutánea que respondió de 10 días de desmonte) en: primeros 3 días,
clínica y virológicamente al tratamiento con entre 3 y 7 días y otro después de 7 días. Los
aciclovir.7,11 pacientes fueron seguidos durante 6 a 12 meses
con repetidas valoraciones clínicas, prueba de
TRATAMIENTO excitabilidad nerviosa y estudios audiológicos
en los que se quejaban de acúfeno o pérdidas
Para el tratamiento del síndrome de Ramsay Hunt auditivas. La recuperación completa se evidenció
el aciclovir sigue siendo primera línea. Este medi- en 21 pacientes (75% de la población) de los
camento es un antiviral análogo nucleótido que tratados durante los primeros 3 días, 14 (48%)
interfiere con la ADN polimerasa del herpes virus de los tratados entre el día 4 y 7 y 7 (30%) de
inhibiendo la replicación del ADN, por ende, sólo los tratados después del día 7. Además, el 50%
será efectivo cuando el virus se encuentre en ese de los pacientes que no fueron tratados en los
proceso. La dosis parenteral es de 15 mg/kg/día; primeros 3 días sufrieron la pérdida completa
sin embargo, cuando la administración es vía oral de respuesta a la estimulación del nervio facial.
debe incrementarse la dosis debido a que sólo No se encontró estadísticamente una diferencia
del 15 al 25% de lo ingerido es absorbido por el entre los pacientes tratados con aciclovir oral
aparato gastrointestinal.23,24 En pacientes inmuno- y aciclovir venoso. A pesar de la falta de en-
competentes los estudios han demostrado que el sayos controlados con distribución al azar de
aciclovir intravenoso mejora la tasa de curación tratamiento prospectivo contra el síndrome de
de las lesiones cutáneas y disminuye la duración Ramsay Hunt, los datos de los informes de casos
del dolor del herpes zoster si se administra dentro colectivos y las revisiones retrospectivas sugieren
de las 72-96 h del inicio de cuadro.25,26,27 que la prednisona y el aciclovir, si se adminis-
tran temprano, mejoran el pronóstico general
El edema nervioso en un espacio confinado (Figuras 5 a 7). La descompresión microvascular
dentro del canal auditivo genera compresión e y la rizotomía son opciones terapéuticas, pero
hipoxia del mismo llevando a su degeneración. generalmente se han reservado para síndromes
Está clínicamente demostrado que los esteroides neurálgicos resistentes o de pronóstico adver-
tienen un fuerte efecto antiinflamatorio, antie- so.23,29
dematoso y evitan reacciones inmunológicas.28
Debido a que el aciclovir previene mayor proli- CONCLUSIONES
feración o propagación del virus de la varicela
zoster y los esteroides tienen un fuerte efecto El síndrome de Ramsay Hunt se define como
antiinflamatorio y antiedematoso, se espera herpes ótico asociado con parálisis facial perifé-
que el aciclovir, en combinación con una dosis rica o lesión de otros nervios craneales sumado
alta de esteroides, sea útil en el tratamiento de a afecciones dermatológicas. Sin embargo, la
la parálisis del nervio facial en el síndrome de falta de hallazgos en el oído externo no excluye
Ramsay Hunt.28 su diagnóstico porque podría tratarse de una

194 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5047
Estrada-Fernández MP, et al. Síndrome de Ramsay Hunt Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Figura 5. Evolución de las vesículas en el conducto

auditivo y el pabellón auricular.

Figura 7. Evolución de la parálisis facial periférica.

variante sine herpete. El pronóstico de un daño

neurológico permanente está determinado por
la gravedad de los síntomas con los que inició
el cuadro y el inicio temprano del tratamiento
con esteroides y aciclovir.

Agradecimiento

A la Dra. Carolina Mesa Mesa, residente de II

año Dermatología, Universidad CES, Medellín,
Colombia.

REFERENCIAS

1. Steele L, Ghedia R, Ahmad H, Mace A. Ramsay Hunt syndro-

Figura 6. Evolución de las vesículas en el dorso de la me with cranial polyneuropathy with features of supraglot-
lengua y parálisis facial periférica. titis. BMJ Case Rep 2017. doi. 10.1136/bcr-2017-221135.

195
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

2. Wagner G, Klinge H, Sachse MM. Síndrome de Ramsay 16. Godani M, Giorli E, Traverso E, Beronio A, et al. Ramsay
Hunt. JDDG 2012; 10: 238-243. doi. 10.1111/j.1610- Hunt syndrome with trochlear nerve involvement and EEG
0387.2012.07894.x. abnormalities: Multicranial neuritis or encephalitis? J Clin
3. Sen N, Arvin AM. Dissecting the molecular mechanisms Virol 2013; 56: 277-279. doi. 10.1016/j.jcv.2012.08.018.
of the tropism of varicella-zoster virus for human T cells. J 17. Aviel A, Marshak G. Ramsay hunt syndrome: A cranial
Virol 2016. doi. 10.1128/JVI.03375-14. polyneuropathy. Am J Otolaryngol 1982; 3: 61-66. https://
4. Kennedy PG. Varicella-zoster virus latency in human doi.org/10.1016/S0196-0709(82)80035-5.
ganglia. Rev Med Virol 2002; 12: 327-334. doi. 10.1002/ 18. Peña Ortiz J, Alonzo RPL, Gutiérrez OT, Guarneros CA,
rmv.362. Sotomayor LD. Síndrome de Ramsay Hunt. Dermatol Rev
5. Bethlem, J. Herpetic geniculate ganglionitis. Acta Neuro- Mex. 2007; 51: 190-195.
pathol 1962; 2: 97-101. 19. Kim D, Bhimani M. Ramsay Hunt syndrome presenting
6. Jeon Y, Lee H. Ramsay Hunt syndrome. J Dent Anesth Pain as simple otitis externa. CJEM 2008; 10 (3): 247-50. doi.
Med 2018; 18: 333-337. doi. 10.17245/jdapm.2018.18.6.333. 10.1017/s1481803500010174.
7. Orgaz-Gallego MP, Curbelo del Bosco JM, Tricio-Armero 20. Coulson S, Croxson GR, Adams R, Oey V. Prognostic factors
MÁ, Pérez-Sánchez S. Síndrome de Ramsay Hunt: a pro- in herpes zoster oticus (Ramsay Hunt syndrome). doi.
pósito de un caso. Revista Clínica de Medicina de Familia 10.1097/MAO.0b013e3182255727.
2016; 9: 119-122. 21. Romero-Pareyón LA. Herpes zoster. Dermatología Rev Mex
8. Straube A, Padovan CS. [Herpes zoster: follow-up, compli- 2011; 55: 24-39.
cations and therapy]. Nervenarzt 1996; 67: 623-629. doi. 22. Gnann JW, et al. Herpes zoster. N Engl J Med. 2002. doi.
10.1007/s001150050034. 10.1056/NEJMcp013211.
9. Hunt J. On herpetic inflammations of the geniculate gan- 23. Murakami S, Hato N, Horiuchi J, Honda N, et al. Treatment
glion. A new syndrome and its complications. J Nervous of Ramsay Hunt syndrome with acyclovir-prednisone:
Mental Dis 1907; 34: 73-96. significance of early diagnosis and treatment. Ann Neurol
10. Loeser J. Herpes zoster and postherpetic neuralgia. Pain 1997;41 (3): 353-7. doi. 10.1002/ana.410410310.
1986; 25: 149-164. 24. Peterslund NA, Esmann V, Ipsen J, Christensen KD, Petersen
11. Sweeney CJ, Gilden DH. Ramsay Hunt syndrome. J Neurol CM. Oral and intravenous acyclovir are equally effective in
Neurosurg Psychiatr 2001; 71: 149-154. herpes zoster. J Antimicrob Chemother 1984. https://doi.
org/10.1093/jac/14.2.185.
12. Rasmussen ER, Lykke E, Toft JG, Mey K. Ramsay Hunt
syndrome revisited–emphasis on Ramsay Hunt syndrome 25. McGill, J. Topical acyclovir in herpes zoster ocular involve-
with multiple cranial nerve involvement. Virol Discovery ment. Br J Ophthalmol 1981; 65: 542-545.
2014; 2: 1. doi. 10.7243/2052-6202-2-1. 26. McKendrick MW, McGill JI, White JE, Wood MJ. Oral acyclo-
13. Kortekangas-Savolainen O, Orhanen E, Puodinketo T, Vuori- vir in acute herpes zoster. Br Med J (Clin Res Ed) 1986. doi.
nen T. Epidemiology of genital herpes simplex virus type 1 10.1136/bmj.293.6561.1529.
and 2 infections in southwestern Finland during a 10-year 27. Bean B, Braun C, Balfour HH Jr. Acyclovir therapy for
period (2003-2012). Sex Transm Dis 2014; 41: 268-271. doi. acute herpes zoster. Lancet. 1982. doi. 10.1016/s0140-
10.1097/OLQ.0000000000000101. 6736(82)91090-x.
14. Kim YH, Chang MY, Jung HH, Park YS, et al. Prognosis of 28. Kinishi M, Amatsu M, Mohri M, Saito M, et al. Acyclovir
Ramsay Hunt syndrome presenting as cranial polyneuro- improves recovery rate of facial nerve palsy in Ramsay
pathy. Laryngoscope 2010; 120: 2270-2276. doi. 10.1002/ Hunt syndrome. Auris Nasus Larynx 2001; 28: 223-226.
lary.21108. doi. 10.1016/s0385-8146(01)00055-4.
15. Shim HJ, Jung H, Park DC, Lee JH, Yeo SG. Ramsay Hunt syndro- 29. Sun D, Andresen NS, Gantz BJ. Surgical management of
me with multicranial nerve involvement. Acta Oto-Laringologi- acute facial palsy. Otolaryngol Clin North Am. 2018. doi.
ca 2011; 131: 210-215. doi. 10.3109/00016489.2010.520167. 10.1016/j.otc.2018.07.005.

196 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5047
Estrada-Fernández MP, et al. Síndrome de Ramsay Hunt Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

EVALUACIÓN

1. El virus del herpes zoster, tras la primoinfec- a) trigémino

ción, permanece en: b) vestibulococlear
a) los nervios periféricos c) facial
b) los nervios craneales d) óptico
c) el sistema nervioso autónomo
d) los ganglios craneales, de la raíz dor- 7. Una de las siguientes corresponde a la trí-
sal y autónomos ada clásica del síndrome de Ramsay Hunt:
a) otalgia severa, vesículas en el canal
2. El virus del herpes zoster puede reactivarse auditivo, peribucales o ambas y pará-
en cuál de las siguientes condiciones: lisis facial ipsilateral
a) edad entre 20 a 40 años b) hipoacusia, vesículas en el canal au-
b) hipertensión arterial ditivo, peribucales o ambas y parálisis
c) inmunosupresión facial ipsilateral
d) por contacto con una persona infec- c) otalgia leve, vesículas en el canal au-
tada ditivo, peribucales o ambas y parálisis
facial bilateral
3. ¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo d) otalgia severa, vesículas en el canal
de la reactivación del virus del herpes zoster? auditivo, peribucales o ambas y pará-
a) edad lisis facial contralateral
b) estrés
c) frío 8. ¿Qué porcentaje de parálisis facial se atri-
d) traumatismo buyen a VHZ o síndrome de Ramsay Hunt?
a) 4.5-12%
4. ¿Cuál de las siguientes herramientas diag- b) 10-20%
nósticas no es útil en el herpes zoster oticus c) 50%
o síndrome de Ramsay Hunt? d) 80%
a) historia clínica y examen físico
b) prueba de Tzanck 9. El tratamiento de elección de primera línea
c) tomografía computada con contraste para el VHZ síndrome de Ramsay Hunt es:
d) histopatología, inmunofluorescencia, a) famciclovir
microscopia electrónica b) foscarnet
c) aciclovir
5. ¿Qué porcentaje de pacientes alcanzan la d) remdesivir
recuperación completa sin tratamiento?
a) 20% 10. La importancia del tratamiento temprano
b) 50% radica en:
c) 80% a) la disminución de secuelas como do-
d) 10% lor y paresia
b) la disminución de afectación encefá-
6. El herpes zoster oticus o síndrome de Ram- lica
say Hunt se asocia clásicamente con una c) la disminución de diseminación
paresia periférica del nervio: d) ninguna de las anteriores

197
 Revisión narrativa
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 198-208.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Larvaterapia: las larvas y su

trascendencia en el rubro científico

Larval therapy: larves and their

transcendence in the scientific line.
Alondra Saray Polanco-Llanes,1 Samuel Amezcua-Gudiño,2 Jesús Zaragoza3

Resumen
La larvaterapia ha sido un método terapéutico utilizado desde la Antigüedad, consiste
en la aplicación de larvas estériles de mosca en heridas, con el objetivo de lograr el
desbridamiento, desinfección y cierre de las mismas. La mosca verde botella, Lucilia
sericata, es un organismo necrófago de importancia médica y forense y se utiliza en la
terapia larval, porque actúa como parásito facultativo, alimentándose sólo del tejido
necrótico. De igual forma, una característica importante de estas larvas es que tienen
la capacidad de secretar ciertas enzimas proteolíticas capaces de provocar desbrida-
miento superficial en las lesiones. A pesar de esta gran utilidad mostrada por Lucilia
sericata, la percepción en los pacientes y en algunos trabajadores de la salud acerca
de la utilidad de las larvas es negativa; por lo que por mucho tiempo se pasó por alto
como tratamiento médico. Sin embargo, actualmente hay un auge en el uso de la lar-
vaterapia y se están realizando diversas investigaciones para ampliar el conocimiento
de los beneficios presentes en la larva, como ciertas secreciones enzimáticas y su poder
de eliminación de tejido muerto. Este trabajo tiene como objetivo retomar y resaltar
la importancia y utilidad del tratamiento larvario en las heridas de difícil manejo y en 1
Miembro del Departamento de Me-
especial en las resistentes a múltiples fármacos. dicina Interna, Hospital Javier Buenfil
Osorio, San Francisco de Campeche,
PALABRAS CLAVE: Larva; desbridamiento; desinfección; Lucilia sericata; enzimas Campeche, México.
proteolíticas. 2
Dermatólogo. Práctica privada, Sahua-
yo, Michoacán, México.
3
Infectólogo. Práctica privada, Sahuayo,
Michoacán, México.
Abstract
Larval therapy has been a therapeutic method used since ancient times, consisting of Recibido: agosto 2020
the application of sterile fly larvae to wounds, to achieve debridement, disinfection and Aceptado: noviembre 2020
closure of the same. The bottle green fly, Lucilia sericata, is a ghoul of medical and
forensic importance, and is used in larval therapy, since it acts as facultative parasites,
feeding only on necrotic tissue. Similarly, an important characteristic of these larvae Correspondencia
is that they have the ability to secrete certain proteolytic enzymes capable of causing Alondra Saray Polanco Llanes
superficial debridement in the lesions. Despite this great utility shown by Lucilia seri- [email protected]
cata, the perception in the patients and in some health workers about the utility of the
larvae is negative; so, it was long overlooked as medical treatment. However, we are Este artículo debe citarse como:
currently experiencing a boom in the use of larva therapy, and various investigations Polanco-Llanes AS, Amezcua-Gudiño
have been carried out to expand the knowledge of the healing characteristics present S, Zaragoza J. Larvaterapia: las larvas
in the larva. The objective of this work is to resume and highlight the importance and y su trascendencia en el rubro cientí-
usefulness of larval treatment in wounds that are difficult to handle and especially in fico. Dermatol Rev Mex. 2021; 65 (2):
those that are multidrug resistant. 198-208.
https://doi.org/10.24245/dermatol-
KEYWORDS: Larva; Debridement; Disinfection; Lucilia sericata; Proteolytic enzymes. revmex.v65i2.5592

198 www.nietoeditores.com.mx
Polanco-Llanes AS, et al. Larvaterapia Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

ANTECEDENTES fue el primer uso terapéutico registrado de

las larvas.
La bioterapia es el uso de organismos vivos con
finalidad terapéutica. Este concepto incluye Más tarde, en 1917, durante la primera Guerra
a la larvaterapia o biocirugía, que consiste en Mundial, el cirujano ortopedista estadounidense
la aplicación controlada de larvas estériles de William Baer trató a dos soldados heridos en
mosca en heridas para lograr el desbridamiento, el campo de batalla durante siete días, quie-
desinfección y cierre de las mismas.1 nes mostraron una gran recuperación, por lo
que inició un estudio, en la Universidad Johns
El uso de larvas en heridas es una técnica tera- Hopkins, con 21 pacientes diagnosticados con
péutica prehistórica. Hay registro de curanderos osteomielitis crónica. Extirpó quirúrgicamente
tradicionales de Australia y Asia, así como los todo tejido necrótico y aplicó larvas estériles,
indios mayas quienes las utilizaron desde miles cubriendo la totalidad de la herida. Estas larvas
de años atrás. eran reemplazadas cada cuarto día, durante seis
semanas. Los resultados de sus estudios, dos
Los textos bíblicos son los primeros que han meses después, mostraron que los 21 pacientes
evidenciado el uso de larvas en heridas (Job 7:5 tenían recuperación completa de la herida. De-
Mi carne está vestida de gusanos y de costras, y bido a sus publicaciones, actualmente William
me supuran las heridas de mi piel). En la batalla Baer es considerado el fundador de la larvate-
de San Quintín, el cirujano francés Ambroise rapia moderna.3
Paré fue el primero en observar los beneficios
que las larvas tenían sobre las heridas infectadas. Con la llegada de la era de los antibióticos,
especialmente el descubrimiento de la penici-
El cirujano jefe de los franceses Carlos IX y En- lina, la práctica con larvas cayó en desuso, fue
rique III, Ambroise Paré (1510-1590), durante desapareciendo para mediados de 1940.
la Batalla de San Quintín (1557), fue el primero
en observar los beneficios que las larvas tenían La Sociedad Internacional de Bioterapia se fundó
sobre las heridas infectadas. Durante esta batalla, en 1996 para avanzar en el uso y la aceptación
se percataron de que los pacientes infestados de la terapia con gusanos y otros organismos
de gusanos a menudo se recuperaban mucho vivos, como tratamientos médicos.2
más rápido que otros pacientes en quienes esta
infestación no estaba presente. Sin embargo, Ciclo de vida reproductivo de la mosca Lucilia
Paré no atribuyó esta rápida recuperación a los sericata
gusanos, ni se dio cuenta de que se trataba de
larvas de mosca porque creía que los gusanos La mosca verde botella, Lucilia sericata (Meigen),
se desarrollaban espontáneamente como parte anteriormente llamada Phaenicia sericata, es un
del proceso de putrefacción del tejido necrótico miembro de la familia Calliphoridae. Es una mos-
desvitalizado.2 ca necrófaga de importancia médica y forense,
utilizada en terapia larval y su desarrollo biológico
El médico confederado John Fourney Zacharias se usa para establecer el intervalo postmortem.4
fue el primero en documentar el uso de larvas
con el propósito de remover tejido necrótico Las larvas de esta mosca son eficaces en
de las piernas de soldados politraumatizados tratamientos de heridas crónicas de difícil
durante la guerra civil estadounidense, éste cicatrización, ya que actúan como parásitos

199
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

facultativos, alimentándose sólo del tejido ne- rales frontales son blancos o azul oscuro, estas
crótico. características son útiles para su identificación.5

El ciclo de vida de Lucilia sericata consta de Implementación de larvas en área médica

cuatro etapas que incluyen adulto, huevo, larva
y pupa. Cada hembra puede poner 2000 a 3000 Una herida es una alteración de la estructura y
huevos en 9 a 10 lotes en sólo tres semanas, la función normal de la piel. En ocasiones requiere
cantidad de huevos que se desarrollan depende para su cicatrización periodos muy prolongados
en gran medida de la temperatura. Los huevos porque algunas cicatrizan por segunda inten-
se ponen generalmente en cavidades y grietas ción, en un proceso complejo que elimina y
de organismos húmedos en descomposición reemplaza el tejido dañado. Se considera que
en un área que generalmente está expuesta a una herida se cronifica cuando no ha culminado
la luz. A 21ºC, los huevos de L. sericata tardan el proceso de cierre de la misma en un periodo
aproximadamente 21 horas en eclosionar y a de seis semanas.
27ºC tardan 18 horas después de su deposición.
El desarrollo larvario requiere al menos cuatro Las características de las heridas crónicas que
días a 20ºC y tres días a 27ºC. Hay tres estadios evitan una respuesta celular adecuada a los
a través de los cuales se desarrollan las larvas; estímulos de curación incluyen: la acumula-
sin embargo, muchos otros factores juegan un ción de tejido desvitalizado, disminución de la
papel en el desarrollo, incluyendo la fuente de angiogénesis, tejido hiperqueratósico, exudado
alimento y la humedad. Una vez que están com- y sobrecrecimiento bacteriano en su superficie
pletamente desarrolladas, las larvas del tercer con formación de biopelículas. Las biopelículas
estadio abandonan el huésped o la carroña y se son capas resistentes y protectoras capaces de
introducen en el suelo o sustrato que lo rodea. provocar infecciones de difícil manejo; los tra-
El desarrollo pupal toma unos 10 días a 21ºC y tamientos tópicos y sistémicos son ineficaces y
siete días a 27ºC, después de lo cual emerge la a menudo no destruyen las bacterias presentes
mosca adulta. Después del apareamiento, las en la biopelícula.6 Diversas investigaciones han
hembras adultas ponen racimos de hasta 200 demostrado que las secreciones larvarias des-
huevos a la vez, en el huésped o en la carcasa. componen las biopelículas presentes y evitan su
Puede haber múltiples generaciones por año.4 formación en superficies abióticas y bióticas; se
ha podido observar que las secreciones larvales
Todas las etapas de las larvas son lisas, tienen degradan las biopelículas de P. aeruginosa a
forma cónica y tienen un peritrema completo concentraciones 10 veces mayores que la con-
(área que rodea a los espiráculos) en sus espi- centración efectiva utilizada para degradar las
ráculos posteriores (estructuras que se parecen biopelículas de S. aureus, con lo que se concluye
a los ojos en la parte posterior de las larvas que que las secreciones larvarias tienen actividad
se utilizan para la respiración). Las larvas son antibiopelícula que provoca la liberación de
blancas o amarillentas en los tres estadios de bacterias de la biopelícula, logrando con ello
desarrollo y alcanzan un máximo de 12 a 18 mm la exposición de las células bacterianas a las
antes de la pupa. Los adultos tienen de 6 a 9 mm acciones del sistema inmunitario y la acción de
de longitud. Esta mosca es de color azul metá- antibióticos.7,8
lico brillante, amarillo-verdoso, verde o dorado
bronce. El tórax tiene tres surcos transversales Asimismo, las características de la herida tam-
prominentes en su superficie dorsal y los femo- bién son importantes porque para garantizar

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Polanco-Llanes AS, et al. Larvaterapia Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

la curación adecuada, el lecho de la herida Esta terapia puede usarse como un método puen-
debe estar bien vascularizado, libre de tejido te con otros procedimientos de desbridamiento,
desvitalizado, de infección y de humedad. Si se o cuando el método quirúrgico no puede reali-
tiene buena preparación de la herida, existirá zarse. También puede reducir la duración de la
la restauración ordenada con regeneración del terapia con antibióticos en algunos pacientes.
tejido dañado. La terapia larval tiene beneficios adicionales,
incluida la acción antimicrobiana y la estimu-
En diferentes estudios se han identificado lación de la cicatrización de heridas.
moléculas antimicrobianas de L. sericata, por
ejemplo, una investigación de la caracterización Entre las indicaciones del tratamiento larvario
estructural y las actividades antimicrobianas destacan: úlceras por presión, úlcera venosa cró-
de compuestos liberados por L. sericata mostró nica, úlceras de miembros pélvicos en pacientes
la existencia de diversos compuestos antimi- diabéticos, heridas agudas y crónicas, terapia
crobianos, que se clasificaron en dos grupos: de segunda línea en la calcifilaxis (arteriopatía
polipéptidos y moléculas pequeñas.9 urémica calcificada) y síndrome de dedo azul,
osteomielitis, quemaduras, como alternativa de
La acción de las larvas sobre las heridas está la fascitis necrotizante o para la prevención de
científicamente comprobada, a través de tres más amputaciones; heridas profundas que no
funciones primordiales: desbridamiento, acti- respondieron a tratamientos convencionales y,
vidad antimicrobiana y estimulación del tejido por último, en pacientes con múltiples comor-
de granulación.4 bilidades y alto riesgo quirúrgico-anestésico.

La desbridación es uno de los principios básicos Las contraindicaciones son: heridas abiertas
del tratamiento de las heridas y puede llevarse a hacia la cavidad abdominal debido al riesgo de
cabo a través de los siguientes métodos: 1) por lesiones orgánicas; el pioderma gangrenoso en
irrigación; 2) quirúrgico; 3) enzimático; 4) bio- pacientes con terapia inmunosupresora, artritis
lógico. A continuación se insistirá en este último séptica, presencia de fístulas. La herida muy seca
tipo de tratamiento. puede ser una contraindicación relativa porque
las larvas requieren un ambiente húmedo.
Biológico
Precauciones: heridas cerca de arterias y venas
Conocido como biocirugía o terapia larval grandes. Las heridas muy contaminadas con
desbridante, es un método adicional de desbri- Pseudomonas aeruginosa pueden tener un efecto
damiento de heridas que utilizan las larvas de la limitado del desbridamiento de gusanos.10
mosca verde (Lucilia [Phaenicia] sericata, larvas
medicinales). Es el método más extensamente El mecanismo exacto que hace que estas lar-
estudiado sobre la aplicación de artrópodos en vas actúen como agentes desbridantes no se
medicina y se conoce desde hace varios siglos. entiende completamente, pero la forma de
Su uso medicinal fue aprobado por la Dirección desbridamiento producido puede considerarse
de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos en mecánica o bioquímica. El desbridamiento
2004. El aumento de los problemas por heridas mecánico se logra a través de dos procesos: los
tórpidas a tratamiento y las resistencias a an- ganchos bucales de las larvas; y sus cuerpos
tibióticos por parte de las bacterias ha hecho ásperos que desprenden el tejido necrótico.
reaparecer el interés en el uso de la terapia. También pueden secretar una mezcla de enzimas

201
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

proteolíticas, incluidas las colagenasas similares evidenciado que la hemolinfa derivada de las
a la tripsina y la quimotripsina, que transforman larvas (L. sericata y S. magellanica) tiene acti-
el tejido no viable en una sustancia líquida que vidad antibacteriana contra S. aureus y contra
es más fácil de digerir para las larvas. Sin embar- estreptococos del grupo A y B, así como contra
go, las enzimas que producen las larvas tienen P. aeruginosa, bacterias consideradas causantes
el potencial de dañar la epidermis si se aplica en de infección en pacientes diabéticos. Otras sus-
exceso o se deja en su lugar durante demasiado tancias antibacterianas son mediadas en algunos
tiempo después de que se haya completado el casos por la existencia de Proteus mirabilis (que
desbridamiento. secreta ácido fenilácetico). Por último, estas
secreciones larvales tienen, además, actividad
El efecto benéfico de la terapia larval o de las antifúngica.12
excreciones/secreciones de estas larvas en la cu-
ración de heridas se ha asociado con diferentes 3. Efecto antiinflamatorio: para explicar el efecto
mecanismos de acción, como son: antiinflamatorio de la terapia larval se han des-
crito diferentes mecanismos; el primero de ellos
1. Desbridamiento: al ser especies necrófagas es la inhibición de la activación de la cascada
facilitan la remoción preferencial o selectiva del del complemento de manera dosis-dependiente.
tejido muerto, infectado o dañado; limpiando así La producción de citocinas proinflamatorias
los bordes y el fondo de la herida, sin afectar el también se ha visto disminuida de manera
tejido sano. En la actualidad se han identificado dosis-dependiente ante la administración de
tres clases de enzimas proteolíticas de Lucilia se- secreciones larvales. Además, la terapia larval
ricata (aspártico, serina y metalopeptidasas), las disminuye la secreción de elastasa y peróxido de
cuales, principalmente las serina peptidasas son hidrógeno (sustancias con claro efecto proinfla-
responsables de la actividad de desbridamiento matorio) por parte de los neutrófilos, así como
superficial.11 la quimiotaxis de éstos al sitio de infección.13

2. Efecto antibacteriano: si bien los resultados de 4. Migración de fibroblastos y angiogénesis: la

diferentes grupos en lo que al efecto antibacte- migración de fibroblastos desde el borde y la der-
riano se refiere han sido variados, esto parece mis hacia el nicho de la herida es esencial para
deberse a los métodos para colectar las secre- la formación de tejido sano. Se ha visto que las
ciones, las especies de bacteria ensayadas, las serinproteasas presentes en las secreciones larva-
concentraciones de secreciones utilizadas y el les promueven la migración de fibroblastos.14,15
tipo de ensayo para la determinación del efecto Se ha observado también que las secreciones
inhibitorio. A pesar de esto, diversas sustancias larvarias ejercen efectos proangiogénicos me-
con efecto antimicrobiano se han aislado de las diante la activación de la vía de señalización
secreciones larvales, principalmente péptidos PI3K y AKT1, estimulando la motogénesis de los
antimicrobianos como la lucifensina I y II, y la fibroblastos, a través del aumento de la expresión
proteína antimicrobiana de larvas (MAMP). Estos de fosfotirosina.16 De igual forma, se han demos-
péptidos han mostrado inhibir directamente la trado la acción proangiogénica de aminoácidos
multiplicación bacteriana. Otras sustancias de presentes en las secreciones, como la L-histidina,
las secreciones como la quimiotripsina y algunas el ácido 3-guanidinopropiónico y el L-valinol.
moléculas aún no caracterizadas tienen efecto
inhibitorio en la formación de la biopelícula En cuanto a la técnica para mejorar los beneficios
e incluso la capacidad de degradarlo. Se ha de la terapia larvaria, es de utilidad el uso de

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Polanco-Llanes AS, et al. Larvaterapia Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

vendaje perimetral y un vendaje de malla (gasa) esto rara vez ocurre. Aunque un estudio iden-
que ayuda a dirigir las larvas hacia la herida y tificó que aproximadamente el 50% de los
limita su migración. Las larvas generalmente se pacientes indicaron que preferirían la terapia
cambian cada 48 a 72 horas. Un estudio que convencional de heridas en lugar de la terapia
evaluó la larvaterapia en heridas venosas cróni- con larvas; el 89% de los pacientes asignados
cas no encontró ninguna ventaja en continuar al azar a larvaterapia dijeron que volverían a
la terapia más allá de una semana.17 someterse a tratamiento larval debido a los
buenos resultados.
La efectividad que se ha observado por medio de
este método es del 85 al 100% según la región El dolor o la incomodidad percibidos con los
estudiada. Se ha demostrado que los pacientes apósitos asociados con la terapia con larvas
tratados con esta terapia tienen una estancia pueden limitar su uso en aproximadamente
más corta en el hospital e incluso en ciertos el 20% de los pacientes. La aplicación de
centros hospitalarios se ofrece como técnica esta terapia desbridante en estudios espa-
ambulatoria. ñoles no supuso amenaza alguna para la
seguridad de los pacientes, además, pudie-
En algunos estudios la mejoría se midió obje- ron realizar actividades de la vida diaria con
tivamente mediante la aplicación de escalas normalidad. 19
de reversión del estadio de la herida (escala de
PUSH, Pressure Ulcer Scale for Healing), crono- A pesar de estas investigaciones y estudios, aún
logía fotográfica y de la escala visual del dolor es controvertido si la terapia con gusanos es más
que experimenta el paciente. efectiva que el tratamiento estándar de heridas;
sin embargo, consideramos que la terapia larval
En estudios en úlceras de pie diabético se ha puede usarse para el desbridamiento del tejido
evaluado su eficacia clínica y microbiológica, necrótico cuando los procedimientos quirúrgicos
con una utilización de tres días a la semana; la no están disponibles o no se pueden realizar en
cicatrización completa de la herida se produjo los pacientes.20
en una media de 7 semanas (intervalo: 2-10
semanas); otros estudios relacionan la disminu- En la actualidad la capacidad de las bacterias
ción de una media de 4.1 cm en 2 semanas. La gramnegativas tipo MDR (resistentes a múltiples
carga bacteriana de todas las úlceras se redujo fármacos) para evadir incluso los antibióticos
bruscamente después del primer ciclo, lo que de último recurso es un desafío global severo.
facilita la curación y, por ende, la reducción Ha sido tanto el incremento de la incidencia
significativa de exudado, dolor y olor. Por tanto, de este problema que la línea de desarrollo de
se concluye que es un método rápido, simple y antibióticos convencionales no puede abordarlo;
eficiente para tratar las úlceras.18 sin embargo, se han realizado diversos estudios
sobre péptidos antimicrobianos (AMP) que ofre-
Una desventaja principal de la terapia con gusa- cen una solución alternativa. LS-sarcotoxina y
nos se relaciona con las percepciones negativas LS-stomoxina, péptidos observados en Lucilia
de su uso por parte de los pacientes y el personal sericata, son líderes prometedores para el de-
médico. sarrollo de nuevos antibióticos con actividad
contra las bacterias gramnegativas MDR y en un
Una preocupación es la posibilidad de que futuro no lejano, posiblemente un nuevo modo
las larvas puedan escapar del apósito, aunque de tratamiento.12,21

203
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Descripción de la técnica para la aplicación de gésicos sólo en caso de dolor y, en caso

larvas en las heridas de que alguna larva se escape, ésta tiene
que desecharse por el inodoro. Si la te-
Material requerido: rapia provoca algún estado de ansiedad
• Las larvas estériles. es importarte retirarla de inmediato.22,23,24

• Apósito hidrocoloide. Las Figuras 1 a 3 muestran la evolución de

• Tela de organza. una herida traumática en el maléolo externo,
por caída de motocicleta, que fue tratada con
• Cianocrilato.
larvaterapia.
• Hisopo.
• Gasas estériles. CONCLUSIONES

• Tela adhesiva. La implementación de la terapia con larvas para

• Solución salina. el desbridamiento de las heridas crónicas pudie-

Técnica:

1. El primer paso es seleccionar el paciente

con la herida idónea, bajo los preceptos
mencionados.
2. Limpieza de la herida y piel perilesional
con solución salina para poder dar hume-
dad a las larvas.
3. Se traza el área de la herida sobre el apó-
sito hidrocoloide que será recortado y
éste se colocará sobre la piel perilesional
para protegerla; posteriormente, con un
hisopo estéril, se depositan las larvas sobre
el lecho de la herida; después se coloca
la tela de organza en forma de jaula y se
fijan los bordes de la tela al apósito con
cianocrilato; para reforzar el perímetro de
la jaula se puede colocar tela adhesiva.
4. Finalmente se colocan gasas húmedas
sobre la jaula y se fijan de su periferia sin
causar oclusión. Las larvas deben retirarse
48 a 72 horas después de su colocación.
5. Al paciente se le recomienda reposo
absoluto, no mojar la herida, no vendaje Figura 1. Úlcera traumática con escara en piel, peri-
compresivo-oclusivo y cambio de gasas lesional, con delimitación del área afectada para la
húmedas cada 4 horas. Se indican anal- aplicación de larvaterapia.

204 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5592
Polanco-Llanes AS, et al. Larvaterapia Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Figura 2. Aspecto de la lesión 48 horas después de

recibir la bioterapia, aún se observan algunas larvas Figura 3. Herida completamente limpia al retirar todas
de Lucilia sericata, alimentándose. las larvas y las secreciones de éstas.

ra considerarse por algunos de los pacientes y REFERENCIAS

personal de salud una terapia anacrónica y poco
aceptada. Sin embargo, este método terapéutico 1. British Columbia Provincial Nursing Skin and Wound Committee
representa una excelente alternativa actual por- in collaboration with the Wound Care Clinicians from across all
Health Authorities (Junio 2015). Guideline: Maggot Debride-
que es el método de desbridación más selectivo ment Therapy (MDT) in Adults & Children. Junio 2015, de British
que existe y su costo es accesible. De igual Columbia Provincial Nursing Skin and Wound Committee.
manera, este tratamiento médico está abrien- 2. Jaclyn Gaydos. (April 2016). History of Wound Care: Ma-
do un abanico de opciones en el ámbito del ggots: An Extraordinary Natural Phenomenon. Today’s
Wound Clinic, 10, 4. May 2019, De MESH Base de datos.
estudio del manejo de heridas colonizadas por https://www.clwk.ca/buddydrive/file/guideline-maggot-
microorganismos resistentes a múltiples fárma- debridement-therapy/
cos, por lo que debe considerarse un gran pilar 3. Whitaker IS, Twine C, Whitaker MJ, Welck M, et al. Larval
en el tratamiento avanzado de heridas crónicas therapy from antiquity to the present day: mechanisms
of action, clinical applications and future potential.
en casos seleccionados con respaldo en la evi-
Postgrad Med J 2007; 83 (980): 409-413. doi. 10.1136/
dencia científica; de aquí la importancia de dar pgmj.2006.055905.
a conocer y actualizar este tema tan relevante, 4. Pinilla BT, Acuña Y, Cortes BD, Díaz RA, et al. Características
como es el tratamiento de las heridas crónicas. del ciclo biológico de Lucilia sericata (Meigen, 1826) (Dip-

205
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

tera: Calliphoridae) sobre dietas diferentes. Revista UDCA 15. Horobin AJ, Shakesheff KM, Pritchard DI. Promotion of
Actualidad & Divulgación Científica 2010; 13: 153-161. human dermal fibroblast migration, matrix remodeling
5. Entomología Mexicana. 126 Ciclo de vida de Lucilia seri- and modification of fibroblast morphology within a
cata (Meigen, 1826) y Calliphora latifrons (Hough, 1899) novel 3D model by Lucilia sericata larval secretions.
(diptera: calliphoridae). 2015; 2: 126-131. J Invest Dermatol 2006; 126: 1410-8. doi. 10.1038/
sj.jid.5700256.
6. Cowan LJ, Stechmiller JK, Phillips P, Yang Q, et al. Chronic
wounds, biofilm and use of medicinal larvae. Ulcers 2013: 16. Wang SY, Wang K, Xin Y, Lv DC. Maggot excretions/se-
1-7. https://doi.org/10.1155/2013/487024. cretions induces human microvascular endothelial cell
migration through AKT1. Mol Biol Rep 2010; 37: 2719-25.
7. James GA, Swogger E, Wolcott R, DeLancey-Pulcini E, et al.
Biofilms in chronic wounds. Wound Rep Regen 2008; 16: 17. Sujatha S. Recent advances in topical wound care.  In-
37-44. doi. 10.1111/j.1524-475X.2007.00321.x. dian J Plast Surg.  2012;45:379-87. doi. 10.4103/0970-
0358.101321.
8. Cazander G, van de Veerdonk MC, Vandenbroucke-Grauls
CMJE, Schreurs MWJ, et al. Maggot excretions inhibit 18. Choi E, Chin W, Wan E, Lam C. Evaluation of the internal
biofilm formation on biomaterials. Clin Orthop Relat Res and external responsiveness of the Pressure Ulcer Scale
2010; 468: 2789-96. doi. 10.1007/s11999-010-1309-5. for Healing (PUSH) tool for assessing acute and chronic
wounds. J Adv Nurs 2016; 72: 1134-1143. doi. 10.1111/
9. Kruglikova AA, Chernysh SI. Antimicrobial compounds from
jan.12898.
the excretions of surgical maggots, Lucilia sericata (Meigen)
(Diptera, Calliphoridae). Entomol Rev 2011; 91: 813-9. 19. Sherman R, Maggot versus conservative debridement the-
10. Chan DC, Fong DH, Leung JY, Patil NG, et al. Maggot debri- rapy for the treatment of pressure ulcers. Wound Repair
dement therapy in chronic wound care. Hong Kong Med And Regeneration 2002; 10: 208-214. doi. 10.1046/j.1524-
2007; 13: 382-386. 475x.2002.10403.x.
11. Franta Z, Vogel H, Lehmann R, Rupp O, et al. Next genera- 20. Jiang K, Sun X, Wang W, Liu L, et al. Excretions/secretions
tion sequencing identifies five major classes of potentially from bacteria-pretreated maggot are more effective aga-
therapeutic enzymes secreted by Lucilia sericata medical inst Pseudomonas aeruginosa biofilms. PLoS One 2012;
maggots. Biomed Res Int 2016; 2016: 8285428. doi. 7(11): e49815. https://dx.doi.org/10.1371%2Fjournal.
10.1155/2016/8285428. pone.0049815
12. Hirsch R, Wiesner J, Marker A, Pfeifer Y, et al. Profiling 21. Kyung Mok Sohn, Jooyeon Lee. Alleged debridement with
antimicrobial peptides from the medical maggot Lucilia maggots. Int J Infect Dis 2020; 95: 13-14. https://doi.
sericata as potential antibiotics for MDR Gram-negative org/10.1016/j.ijid.2020.03.048.
bacteria. J Antimicrob Chemother 2019; 74: 96-107. doi. 22. Forwm Nyrsys Hyfywedd, Meinwe Cymru Gyfan. The All
10.1093/jac/dky386. Wales Guidance for the Use of Larval Debridement The-
13. Cazander G, Schreurs MWJ, Renwarin L, Dorresteijn C, rapy (LDT). Walles Wounds UK, London. 2005. Web: www.
et al. Maggot excretions affect the human complement wounds-uk.com.
system. Wound Repair Regen 2012; 20: 879-86. doi. 23. Wales Tissue Viability Nurse Forum and BioMonde Sitio
10.1111/j.1524-475X.2012.00850.x. web: https://www.biologiq.nl/UserFiles/The%20All%20
14. Horobin AJ, Shakesheff KM, Pritchard DI. Maggots and Wales%20Guidance%20for%20the%20Use%20of%20
wound healing: An investigation of the effects of secre- Larval%20Debridement%20Therapy%20(1).pdf
tions form Lucilia sericata larvae upon the migration 24. Claire Acton is Tissue Viability and Vascular Nurse Specia-
of human dermal fibroblasts over a fibronectin-coated list, Queen Elizabeth Hospital NHS Trust, London. (2007).
surface. Wound Repair Regen 2005; 13: 422-33. doi. A know-how guide to using larval therapy for wound de-
10.1111/j.1067-1927.2005.130410.x. bridement. Wound Essentials 2007; 2: 156-159.

206 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5592
Polanco-Llanes AS, et al. Larvaterapia Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

EVALUACIÓN

1. Mosca necrófaga de importancia médica b) a través de cuerpos ásperos que des-

y forense para establecer el intervalo post- prenden el tejido necrótico
mortem y como terapia médica. c) a y b son correctas
a) Sarcophagidae d) mediante la secreción de enzimas
b) Muscidae proteolíticas
c) Phaenicia e) a, b y d son correctas
d) Lucilia sericata
e) Curtonevra stabulans 6. Son las enzimas proteolíticas de Lucilia se-
ricata, responsables de la actividad de des-
2. Familia a la que pertenece la mosca verde bridamiento superficial:
botella Lucilia sericata: a) metalopeptidasas
a) Sarcophagidae b) aspártico, serina y metalopeptidasas
b) Calliphoridae, Muscidae c) serina
c) Phaenicia d) aspártico, bromelina
d) Curtonevra stabulans e) serina y metalopeptidasas

3. ¿De qué etapas consta el ciclo de vida de 7. Son las principales sustancias con efecto
Lucilia sericata? antimicrobiano que se han aislado de las
a) adulto, huevo, larva y pupa secreciones larvales y que logran inhibir la
b) huevo y adulto replicación bacteriana:
c) larva y pupa a) péptidos lucifensina I y II
d) huevo, pupa y adulto b) proteína antimicrobiana de larvas
e) sólo pasa por la etapa de pupa (MAMP)
c) a y b son correctas
4. Periodo de evolución de una herida a par- d) las metalopeptidasas son las principa-
tir de la cual se considera crónica porque les enzimas con efecto antimicrobia-
no ha culminado el proceso de cierre de la no
misma: e) la serina es la principal enzima con
a) periodo de 6 semanas de evolución efecto antimicrobiano
b) a partir de la tercera semana
c) desde la primera semana después de 8. Aminoácidos presentes en las secreciones
su aparición larvarias que han demostrado acción pro-
d) hasta la quinta semana de desarrollo angiogénica:
e) no hay un tiempo establecido a) L-histidina, el ácido 3-guanidinopro-
piónico y el L-valinol
5. Procesos a través de los cuales las larvas Lu- b) valina, histidina
cilia sericata logran el desbridamiento me- c) treoinina y triptófano
cánico de las heridas: d) valina, histidina y L-valinol
a) mediante ganchos bucales de las lar- e) L-histidina, L-valinol y leucina
vas

207
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

9. ¿Cada cuánto tiempo debe realizarse el re- solución alternativa para el desarrollo de
cambio larvario en una herida? nuevos antibióticos con actividad contra las
a) cada 48 a 72 horas bacterias gramnegativas
b) cada 24 horas a) dermicidina y maximina
c) cada quinto al séptimo día b) magainina, pleurocidina, LS-sarcoto-
d) cada 15 días xina
e) cada mes c) LS-stomoxina y abaecina
d) LS-sarcotoxina y LS-stomoxina
10. Son péptidos antimicrobianos (AMP) obser- e) abaecina y dermicidina
vados en Lucilia sericata que ofrecen una

El Consejo Mexicano de Dermatología, A.C. otorgará dos puntos

con validez para la recertificación a quienes envíen correctamente
contestadas las evaluaciones que aparecen en cada número
de Dermatología Revista Mexicana.
El lector deberá enviar todas las evaluaciones de 2021 a la siguiente
dirección electrónica: [email protected]
Fecha límite de recepción de evaluaciones: 15 de enero de 2022

208 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5592
Caso clínico
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 209-215.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Lupus neonatal en una paciente cuya

madre tuvo sífilis gestacional

Neonatal lupus in a patient whose mother

had gestational syphilis.
Juanita Arango-Abisaad,1 Valeria Arciniegas-Grisales,2 Carolina Velásquez-Botero,3
Elsa Bibiana Peña-Zúñiga,3,4 Ana Cristina Ruiz-Suárez4

Resumen
ANTECEDENTES: El lupus eritematoso neonatal (LEN) es una enfermedad autoinmu-
nitaria adquirida de forma pasiva por el paso transplacentario de los autoanticuerpos
anti-Ro o anti-La de la madre a la circulación fetal. Es un padecimiento poco fre-
cuente y las manifestaciones sistémicas son diversas, las cutáneas y cardiacas son
las más comunes.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de dos meses de edad, a cuya madre se le diag-
nosticó sifilis gestacional, lo que llevó a sospechar sífilis congénita en el recién nacido,
pero en quien finalmente se estableció el diagnóstico clínico y paraclínico de lupus
eritematoso neonatal.
CONCLUSIONES: Es importante tener en cuenta que, aunque el lupus eritematoso
neonatal es un padecimiento poco frecuente, es la enfermedad inmunomediada más
frecuente en el recién nacido. 1
Residente de Dermatología.
2
Medicina general.
PALABRAS CLAVE: Lupus eritematoso neonatal; autoanticuerpos; enfermedad auto- 3
Dermatóloga.
inmunitaria, sifilis. 4
Dermatopatóloga.
Universidad CES, Medellín, Colombia.

Abstract Recibido: agosto 2020

BACKGROUND: Neonatal lupus erythematosus is an autoimmune disease caused by Aceptado: agosto 2020
the transplacental passage of autoantibodies anti-Ro/SSA or anti-La/SSB into the fetal
circulation. It is a rare entity and clinical manifestations are diverse, the most common Correspondencia
are cutaneous and cardiac ones. Juanita Arango Abisaad
[email protected]
CLINICAL CASE: A 2-month-old female patient whose mother was diagnosed with
gestational syphilis, which led to suspicion of congenital syphilis in the newborn, but Este artículo debe citarse como:
in whom the clinical and paraclinical diagnosis of neonatal lupus erythematosus was Arango-Abisaad J, Arciniegas-Grisales
finally established. V, Velásquez-Botero C, Peña-Zúñiga
CONCLUSIONS: It is important to have in mind that, although neonatal lupus ery- EB, Ruiz-Suárez AC. Lupus neonatal en
thematosus is a little frequent disease, it is the most frequent immunomediated illness una paciente cuya madre tuvo sífilis
in the newborn. gestacional. Dermatol Rev Mex. 2021;
65 (2): 209-215.
KEYWORDS: Neonatal lupus erythematosus; Autoantibodies; Autoimmune disease; https://doi.org/10.24245/dermatol-
Syphilis. revmex.v65i2.5444

www.nietoeditores.com.mx
209
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

ANTECEDENTES diagnóstico de sífilis gestacional con una prueba

treponémica rápida positiva y una prueba no
El lupus eritematoso neonatal fue descrito por treponémica reactiva con 1:16 diluciones, por lo
primera vez por McCuiston y Schoch en 1954 que recibió tratamiento con penicilina benzatí-
al reportar el caso de un neonato con lesiones nica 2,400,000 UI vía intramuscular (IM) cuatro
en la cara y el cuero cabelludo que fueron tran- semanas antes del parto. Fue un parto vértice es-
sitorias; 11 meses después su madre inició con pontáneo a las 40 semanas sin complicaciones.
síntomas de lupus eritematoso sistémico, por lo
que se planteó la posibilidad de una transmisión Al examen físico se observaron unas placas
transplacentaria de la enfermedad.1 El lupus eritematosas de configuración anular, con cen-
eritematoso neonatal es una enfermedad auto- tro atrófico, que confluían formando lesiones
inmunitaria y sistémica poco común que afecta policíclicas (Figura 1), con algunas costras
a 1 por cada 12,500 a 20,000 recién nacidos hemáticas en el cuero cabelludo, en la cara,
vivos; sin embargo, su incidencia verdadera no con predominio periocular y en los pabellones
se conoce porque suele ser subdiagnosticado.2 auriculares; además tenía una placa anular de
Es causado por el paso transplacentario de au- borde eritematoso y bien definido en la planta
toanticuerpos maternos a la circulación fetal.3,4 del pie izquierdo (Figura 2). No se observaron
Tiene varias manifestaciones clínicas, el bloqueo hallazgos sistémicos de importancia.
cardiaco congénito y el lupus cutáneo son las
más comunes.5 Para su diagnóstico, además Inicialmente se consideró el diagnóstico de sífilis
de las manifestaciones clínicas, se requiere la congénita temprana por el antecedente materno,
detección de autoanticuerpos en la madre y en pero éste se descartó al obtener en la paciente
el recién nacido. Debido a que en los neonatos una prueba no treponémica no reactiva, un
hay múltiples afecciones que pueden mani- campo oscuro de una de las lesiones negativo
festarse con lesiones anulares, es fundamental y detección de ADN por reacción en cadena
conocerlas y tener presente entre éstas al lupus de polimerasa (PCR) para T. pallidum en sangre
eritematoso neonatal. Comunicamos el caso de negativa.
una paciente que manifestó lesiones anulares
antes del primer mes de vida y en quien ini-
cialmente se consideró sífilis congénita debido
al antecedente materno de sífilis gestacional;
finalmente se confirmó el diagnóstico de lupus
eritematoso neonatal.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de dos meses de edad, fue

remitida al servicio de Dermatología para evaluar
unas lesiones que manifestaba desde los 20 días
de nacida en el cuero cabelludo y la cara, que
se exacerbaban con la exposición al sol.
Figura 1. Placas eritematosas de configuración anular,
Fue producto de la primera gestación. En el con centro atrófico, que confluyen formando lesiones
primer trimestre del embarazo su madre tuvo el policíclicas de predominio en el área periocular.

210 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5444
Arango-Abisaad J, et al. Lupus neonatal Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Figura 3. Biopsia de piel. Hiper y paraqueratosis, con

atrofia epidérmica, daño vacuolar de la membrana ba-
sal, con aumento de mucina en la dermis (H&E, x10).

cardiaca con un electrocardiograma (EKG) y

ecocardiograma normales, pero se encontró
afectación hematológica con anemia (hemoglo-
bina de 7.3 mg/dL, hematocrito de 21.2%) con
Coombs directo negativo.

Se dio tratamiento con fotoprotección, esteroides

tópicos, prednisolona 1.5 mg/día durante 7 días y
cloroquina 15 mg/día, con lo que la paciente tu-
vo alivio del cuadro. En el seguimiento a un año
la paciente persiste sin nuevas manifestaciones.
Figura 2. Placa anular de borde eritematoso y bien
definido en la planta del pie izquierdo.
DISCUSIÓN

El lupus eritematoso neonatal es una afección

Con la sospecha clínica de lupus eritematoso poco común; sin embargo, es la enfermedad
neonatal, se determinaron autoanticuerpos en inmunomediada más frecuente en el recién na-
la paciente y en la madre, el anti-Ro y anti-La cido.6 Afecta en una relación mujer:hombre de
fueron positivos en ambas y anticuerpos antinu- 2:1, pero la enfermedad cardiaca suele ocurrir
cleares (ANA) de 1:1280 en patrón moteado en por igual en ambos sexos.7 Esta enfermedad se
la madre, en quien se descartó una enfermedad adquiere de forma pasiva, debido al paso trans-
reumatológica activa. Con estos hallazgos se placentario de los autoanticuerpos maternos
confirmó la sospecha diagnóstica en la paciente, anti-Ro (en el 90% de los casos), anti-La o anti-
en quien además se realizó una biopsia de piel RNP a la circulación fetal, lo que ocurre durante
que reafirmó el diagnóstico de lupus eritemato- el segundo trimestre del embarazo, afectando
so neonatal (Figura 3). Se descartó afectación al feto y al neonato.5 Se ha reportado que entre

211
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

el 1 y el 2% de las madres con autoanticuerpos la circulación del lactante.3,12 Rara vez quedan
tendrán hijos con manifestaciones de la enfer- secuelas como hipopigmentación, cicatrices,
medad, que pueden ser cutáneas, cardiacas (es telangiectasias o atrofia, pero por lo general las
la causa más frecuente de bloqueo cardiaco lesiones desaparecen por completo.10
congénito), hematológicas o hepáticas.8 Entre
los factores de riesgo descritos de padecer La afectación cardiaca se adquiere de forma
estas manifestaciones están los títulos altos de prenatal, por lo general entre las semanas 18 y
autoanticuerpos y algunos factores genéticos o 24 de gestación. Es la causa de más del 90% de
ambientales.9 A la fecha, no se han encontrado los bloqueos atrioventriculares aislados en fetos y
casos donde se asocie el lupus eritematoso neo- neonatos, además, se ha descrito que puede cau-
natal con la sífilis gestacional. sar otras alteraciones cardiacas, como arritmias y
miocarditis.13 A diferencia de las manifestaciones
En la bibliografía se reporta que entre el 50 y cutáneas, cuando ocurre un bloqueo de tercer
el 61% de los pacientes con lupus eritematoso grado suele ser irreversible y muchos pacientes
neonatal tienen manifestaciones cardiacas; úni- requieren la implantación de un marcapasos
camente del 26.9 al 50% tiene manifestaciones antes de la vida adulta; incluso, puede asociarse
cutáneas y alrededor del 8.7% padecen ambas con cardiomiopatía que en el 15 al 20% de los
manifestaciones. Las alteraciones hepáticas o casos podría ser mortal.14
hematológicas son menos frecuentes, ocurren
en un 3.2% de los casos.4,8 En muchos casos la afectación hepática puede
ser asintomática, lo más frecuente es el aumento
Las lesiones cutáneas pueden manifestarse des- de las transaminasas, hepatomegalia e hiperbi-
de el nacimiento; sin embargo, lo más frecuente lirrubinemia, que son transitorias y se alivian
es que ocurran a partir de la sexta semana de forma espontánea.8 En cuanto a las manifes-
de vida.8 Las lesiones pueden ser polimorfas, taciones hematológicas puede ocurrir anemia,
comúnmente se manifiestan como placas eri- neutropenia y trombocitopenia. A diferencia del
tematosas anulares o policíclicas con el centro lupus en los adultos, la linfopenia no es frecuente
atrófico y se localizan en zonas fotoexpuestas, en el lupus eritematoso neonatal. Al igual que las
como la cabeza y el cuello, aunque es menos manifestaciones hepáticas, éstas también suelen
frecuente, también pueden observarse en el ser transitorias.15,16
tronco y en las extremidades. A la distribución
periocular se le conoce como ojos de mapa- Debido a que no hay criterios diagnósticos
che.10 Entre las otras manifestaciones descritas establecidos, el diagnóstico se establece en el
están las lesiones urticariales, en diana, ampo- contexto de un neonato con manifestaciones
llosas y eccematosas.8 Además, en un estudio cutáneas o sistémicas características, como se
se encontró que las petequias ocurrieron en el mencionaron previamente, que no puedan ex-
41% de los casos, la cutis marmorata persistente plicarse por otra causa, además del hallazgo de
en el 16.7% y en sólo el 8.3% de los pacientes autoanticuerpos, principalmente anti-Ro o anti-
se encontraron lesiones de lupus discoide.2 La positivos en la madre y en el recién nacido.15
También se ha descrito la fotosensibilidad, Una vez que se establezca el diagnóstico, es im-
que puede ocurrir posterior a la fototerapia portante estudiar las diferentes manifestaciones
para neonatos con hiperbilirrubinemia.2,11 Las del lupus eritematoso neonatal, por lo que se
lesiones suelen curarse a los seis meses cuando recomienda solicitar un hemoleucograma, EKG,
los autoanticuerpos maternos desaparecen de ecocardiograma y pruebas hepáticas.

212 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5444
Arango-Abisaad J, et al. Lupus neonatal Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

A pesar de que la biopsia de piel no es indis- Aunque es poco frecuente, los niños con diag-
pensable para el diagnóstico, debido a que en nóstico de lupus eritematoso neonatal pueden
ocasiones la madre no tiene manifestaciones tener mayor riesgo de padecer enfermedades
clínicas y las lesiones en el neonato suelen autoinmunitarias o reumatológicas en el futuro.
ser variables, puede requerirse el apoyo histo- En un estudio en el que se incluyeron 49 niños
patológico para diferenciar de otras causas. con lupus eritematoso neonatal y a quienes se
Los hallazgos se describen como similares a les hizo seguimiento al menos hasta los 8 años
los del lupus eritematoso cutáneo subagudo, de edad, se encontró que sólo en el 12% de los
con cambios de interfase, daño vacuolar de casos se desarrolló una de estas enfermedades,
la membrana basal y atrofia de la epidermis entre las que se reportaron artritis juvenil idio-
con infiltrado perivascular de predominio de pática, tiroiditis de Hashimoto y psoriasis. En el
linfocitos.17 grupo de sus hermanos que no tuvieron lupus
eritematoso neonatal no hubo casos de enfer-
Aunque las madres son portadoras de autoan- medades autoinmunitarias. Por tanto, aunque al
ticuerpos, muchas de ellas son asintomáticas parecer no hay mayor riesgo de que los pacientes
al momento del parto, y según lo descrito, con lupus eritematoso neonatal padezcan lupus
sólo un 50% de éstas padecerán síntomas eritematoso sistémico en el futuro, debido a las
de una enfermedad autoinmunitaria en otras asociaciones se recomienda hacer un se-
una media de tres años. Es más frecuente guimiento a largo plazo en estos casos.21
que manifiesten síntomas leves como foto-
sensibilidad, mientras que la progresión a CONCLUSIONES
enfermedades como lupus eritematoso sisté-
mico o síndrome de Sjögren es infrecuente: Se comunica el caso de una paciente de dos me-
10 y 14%, respectivamente. 18 ses de edad, hija de una madre que padeció sífilis
gestacional que fue tratada, en quien se estableció
Es importante descartar otros posibles diagnósti- el diagnóstico de lupus eritematoso neonatal por
cos al momento de tratar a un recién nacido con sus hallazgos clínicos e histológicos y el perfil au-
lesiones anulares, porque las manifestaciones toinmunitario de la paciente y su madre. El lupus
cutáneas del lupus eritematoso neonatal pueden eritematoso neonatal es un espectro clínico de
simular las de otras enfermedades, como la tiña manifestaciones cutáneas, cardiacas y sistémicas
del cuerpo, urticaria multiforme, sífilis congénita que se observan en los niños cuyas madres tienen
y eritemas anulares de la infancia. El Cuadro 1 autoanticuerpos anti-Ro y anti-La. Debido a que
resume los principales diagnósticos diferenciales las lesiones en piel son uno de los hallazgos más
a tener en cuenta. frecuentes, es fundamental reconocerlas, para así
poder diferenciarlas de las múltiples afecciones
Las lesiones cutáneas suelen tener alivio es- que pueden tener una manifestación clínica
pontáneo, de igual manera, es fundamental la cutánea similar en el recién nacido. En este caso
fotoprotección y evitar la exposición al sol. El no hubo manifestaciones cardiacas y sólo se do-
tratamiento puede incluir los corticosteroides tó- cumentó afectación cutánea y hematológica, lo
picos de baja potencia.19 En el caso de que haya que se asocia con buen pronóstico. Es importante
afectación cardiaca que pudiera ser reversible, tener en cuenta que, aunque el lupus eritematoso
se ha planteado el tratamiento con inmunoglo- neonatal es un padecimiento poco frecuente, es
bulina intravenosa20 y hay casos irreversibles que la enfermedad inmunomediada más frecuente en
requieren la implantación de un marcapasos. el recién nacido.

213
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 1. Diagnósticos diferenciales de lesiones anulares y policíclicas en recién nacidos

Enfermedad Inicio Localización Morfología Diagnóstico por

histopatología
Lupus eritematoso Desde el nacimiento, Cuero cabelludo, Placas eritematosas Autoanticuerpos anti-RO
neonatal primeras semanas cara, periocular anulares con centro y anti-La en la madre y el
de vida atrófico neonato.
Daño vacuolar de la
membrana basal y atrofia
de la epidermis con
infiltrado perivascular de
predominio de linfocitos

Sífilis congénita Desde el nacimiento Palmas y plantas, Máculas eritematosas Serología, campo oscuro
perioral, espalda en ocasiones anulares,
luego con descamación,
costras, color cobre.
Pénfigo sifilítico:
ampollas, erosiones

Tiña corporis Raro en neonatos Cualquier Placas con crecimiento Asociado con nexo de
localización centrífugo, borde contagio.
inflamatorio y En examen directo
descamativo para hongos (KOH) se
observan hifas
Urticaria multiforme Raro en neonatos Cualquier Placas edematosas, que Edema de la dermis,
localización coalescen en lesiones con infiltrado
arciformes y policíclicas linfocítico perivascular
con centro violáceo y escasos eosinófilos,
Duran menos de 24 sin afectación de la
horas epidermis22

Eritema neonatal Primeros días de vida Labios, cuello, Placas eritematosas Algunos lo consideran
transitorio gyratum tronco arciformes con borde una variante del lupus
atrófico elevado y centro atrófico. neonatal.
Se alivia en meses sin Histopatología: atrofia
secuelas epidérmica, no afecta la
membrana basal, edema
dérmico, infiltrado
mononuclear23
Eritema anular Afecta con más Tronco, extremidades Pápulas rosadas con Diagnóstico de
centrífugo frecuencia a adultos. proximales expansión centrífuga y exclusión.
Hay reportes en la aclaramiento central de Espongiosis leve y
infancia hasta 6 cm. microvesiculación con
Superficial: descamación paraqueratosis focal,
interna. infiltrado linfohistiocítico
Profundo: borde elevado, perivascular. La forma
sin descamación profunda no afecta la
epidermis24

Eritema anular A los pocos días de Cualquier Pápulas que confluyen Infiltrado perivascular
familiar nacido localización formando placas leve en la dermis
arciformes con superficial y media25
hiperpigmentación
central, muy pruriginoso

214 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5444
Arango-Abisaad J, et al. Lupus neonatal Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

REFERENCIAS ment in NLE. Scand J Immunol 2010; 72 (3): 189-97. doi.

10.1111/j.1365-3083.2010.02437.x.

1. McCuistion CH. Possible discoid lupus erythematosus 14. Buyon JP, Clancy RM, Friedman DM. Cardiac manifestations
in newborn infant: Report of a case with subsequent of neonatal lupus erythematosus: guidelines to mana-
development of acute systemic lupus erythematosus in gement, integrating clues from the bench and bedside.
mother. AMA Arch Dermatol Syphilol 1954; 70 (6): 782. Nat Rev Rheumatol 2009; 5 (3): 139-48. doi. 10.1038/
doi. 10.1001/archderm.1954.01540240088009. ncprheum1018.
2. Wisuthsarewong W, Soongswang J, Chantorn R. Neonatal 15. Vanoni F, Lava SAG, Fossali EF, Cavalli R, et al. Neonatal
lupus erythematosus: Clinical Character, investigation, and systemic lupus erythematosus syndrome: a comprehensive
outcome: neonatal lupus erythematosus. Pediatr Dermatol review. Clin Rev Allergy Immunol 2017; 53 (3): 469-76. doi.
2011; 28 (2): 115-21. doi. 10.1111/j.1525-1470.2011.01300.x. 10.1007/s12016-017-8653-0.
3. Moretti D, Cimaz R, Vannucci G, Marino A, et al. Cutaneous 16. Lee LA. The clinical spectrum of neonatal lupus. Arch
neonatal lupus: a case report and review of the literature. Dermatol Res 2009; 301 (1): 107-10. doi. 10.1007/s00403-
Int J Dermatol 2014; 53 (12): 1508-12. doi. 10.1111/j.1365- 008-0896-4.
4632.2012.05809.x. 17. Peñate Y, Guillermo N, Rodríguez J, Hernández-Machín
4. León-Muiños E, Monteagudo-Sánchez B, Luaces-González B, et al. Histopathologic characteristics of neonatal cuta-
JE, García-Santiago J. Lupus eritematoso neonatal. An neous lupus erythematosus: description of five cases and
Pediatría 2008; 69 (2): 185-6. doi. 10.1157/13124905. literature review. J Cutan Pathol 2009; 36 (6): 660-7. doi.
10.1111/j.1600-0560.2008.01136.x.
5. Zuppa AA, Riccardi R, Frezza S, Gallini F, et al. Neonatal
lupus: Follow-up in infants with anti-SSA/Ro antibodies 18. Rivera TL, Izmirly PM, Birnbaum BK, Byrne P, et al. Disease
and review of the literature. Autoimmun Rev 2017; 16 (4): progression in mothers of children enrolled in the Research
427-32. doi. 10.1016/j.autrev.2017.02.010. Registry for Neonatal Lupus. Ann Rheum Dis 2009; 68 (6):
6. Aguilera-Peiró P, Vicente-Villa A, González-Enseñat MA, 828-35. doi. 10.1136/ard.2008.088054.
Ros-Viladoms J, et al. Espectro clínico del lupus eritematoso 19. Lee LA. Neonatal lupus: clinical features and management.
neonatal cutáneo. An Pediatría 2009; 70 (3): 287-92. doi. Pediatr Drugs 2004; 6 (2): 71-8. doi. 10.2165/00148581-
10.1016/j.anpedi.2008.10.019. 200406020-00001.
7. Lun-Hon K, Leung AKC. Neonatal lupus erythematosus. Au- 20. Yu Y, Du L, Pan J, Zheng J, et al. A 10-year retrospective
toimmune Dis 2012; 2012: 1-6. doi. 10.1155/2012/301274. study of neonatal lupus erythematous in China. Asian
8. Hoeger PH, Kinsler V, Yan AC, editors. Harper’s textbook Pac J Allergy Immunol 2016; 34 (2). doi. 10.12932/
of pediatric dermatology. Fourth Edition. Hoboken, NJ: AP0671.34.2.2016.
Wiley-Blackwell; 2020. 21. Martin V, Lee LA, Askanase AD, Katholi M, et al. Long-
9. Teixeira AR, Rodrigues M, Guimarães H, Moura C, et al. term follow-up of children with neonatal lupus and their
Neonatal lupus - case series of a tertiary hospital. Acta unaffected siblings. Arthritis Rheum 2002; 46 (9): 2377-83.
Reumatol Port 2017; 42 (4): 318-23. doi. 10.1002/art.10638.
10. Hasbún T, Chamlin SL. A 6-week-old boy with annu- 22. Sempau L, Martín-Sáez E, Gutiérrez-Rodríguez C, Gutiérrez-
lar skin lesions. Pediatr Ann 2014; 43 (1): e1-3. doi. Ortega MC. Cinco casos de urticaria multiforme y revisión
10.3928/00904481-20141223-08. de la literatura. Actas Dermo-Sifiliográficas 2016; 107 (1):
e1-5. doi. 10.1016/j.ad.2015.01.003.
11. Del Boz J, Serrano MM, Martín T. [Annular lesions following
phototherapy in a newborn infant]. Actas Dermosifiliogr 23. Toledo-Alberola F, Betlloch-Mas I. Annular erythema of
2008; 99 (6): 487-8. doi. 10.4103/2229-5178.93504. infancy. Actas Dermo-Sifiliográficas Engl 2010; 101 (6):
12. Monari P, Gualdi G, Fantini F, Giannetti A. Cutaneous neona- 473-84. doi. 10.1016/S1578-2190(10)70832-5.
tal lupus erythematosus in four siblings: Correspondence. 24. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. Philadel-
Br J Dermatol 2007; 158 (3): 626-8. doi. 10.1111/j.1365- phia: Elsevier; 2018.
2133.2007.08343.x. 25. Inamadar A, Palit A. Annular, erythematous skin lesions in
13. Hornberger LK, Al Rajaa N. Spectrum of cardiac invol- a neonate. Indian Dermatol Online J. 2012; 3 (1): 45. doi.
vement in neonatal lupus: Spectrum of cardiac involve- 10.4103/2229-5178.93504.

215
 Caso clínico
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 216-221.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Carcinoma en coraza como

manifestación inicial de cáncer de
mama

Carcinoma en cuirasse as a primary

manifestation of breast cancer.
Miriam Puebla-Miranda,1 Carolina González-Rivera,2 Adriana Machado-Chavelas,3
Teresa Cristina Cuesta-Mejias4

Resumen
ANTECEDENTES: El carcinoma en coraza (carcinoma en cuirasse) es una variante de
las metástasis de piel que produce el cáncer de mama. La incidencia de metástasis
a piel de este tumor primario es muy frecuente; sin embargo, la variedad en coraza
es una forma rara, agresiva y de mal pronóstico, que muestra una infiltración cutá-
nea y subcutánea y suele diagnosticarse en etapas avanzadas con poca respuesta
al tratamiento.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 79 años que manifestó dermatosis en el brazo
derecho con lesiones pruriginosas que progresó a induración de la piel en la mama
derecha y linfedema; el reporte de la biopsia describió una variedad poco frecuente
de metástasis a piel.
1
Jefa del Servicio de Dermatología.
CONCLUSIONES: Las metástasis cutáneas de cáncer de mama son las más frecuentes; 2
Residente de Medicina Interna.
sin embargo, la variedad clínica de carcinoma en coraza es excepcional, de lenta 3
Médico adscrito al Servicio de Der-
progresión y con pronóstico incierto. matología.
4
Médico adscrito al Servicio de Pa-
PALABRAS CLAVE: Mama; cáncer de mama; metástasis de piel. tología.
Hospital Juárez de México, Ciudad de
México.
Abstract
Recibido: agosto 2020
BACKGROUND: Carcinoma in the cuirasse (carcinoma en cuirasse) is a variant of the
Aceptado: septiembre 2020
skin metastases caused by breast cancer. The incidence of metastases to skin of this
primary tumor are very frequent; however, cuirasse variety is a rare, aggressive form
with a poor prognosis, where a cutaneous and subcutaneous infiltration occurs, it is Correspondencia
usually diagnosed in advanced stages with little response to treatment. Miriam Puebla Miranda
[email protected]
CLINICAL CASE: A 79-year-old female patient who manifested dermatosis on the right
arm with pruritic lesions which progressed to induration of skin in the right breast and Este artículo debe citarse como:
lymphedema, a biopsy was performed where a rare variety of skin metastases was Puebla-Miranda M, González-Rivera C,
described. Machado-Chavelas A, Cuesta-Mejias TC.
CONCLUSIONS: The cutaneous metastases of breast cancer are the most frequent; Carcinoma en coraza como manifesta-
however, the clinical variety of carcinoma en cuirasse is exceptional, of slow progres- ción inicial de cáncer de mama. Der-
sion and with an uncertain prognosis. matol Rev Mex. 2021; 65 (2): 216-221.
https://doi.org/10.24245/dermatol-
KEYWORDS: Breast, Breast cancer; Skin metastases. revmex.v65i2.5594

216 www.nietoeditores.com.mx
Puebla-Miranda M, et al. Carcinoma en coraza Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

ANTECEDENTES

El cáncer de mama ocupa el primer lugar en

frecuencia en México y el mundo, afectando
principalmente al sexo femenino. De 2007 a
2016 aumentó ligeramente la mortalidad un
0.3% por año, disminuyendo en 2017; este des-
censo ha sido gracias a la detección temprana
por métodos como la realización de mastografía
y la concientización de los signos y síntomas.1
Sin embargo, el cáncer de mama es el que con
más frecuencia desarrolla metástasis cutáneas.2
Se encuentran diferentes variedades, como el
carcinoma en coraza, que es una forma rara
que proviene de la diseminación del tumor por
vía linfática o embolización vascular, implante
directo durante la cirugía o afectación por con-
tigüidad de las metástasis cutáneas en cáncer de
mama.3 Comunicamos el caso de una paciente
de 79 años con diagnóstico de carcinoma de
mama en coraza.

CASO CLÍNICO
Figura 1. Neoformación con aspecto de placa de 15
Paciente femenina de 79 años de edad, ama de x 10 cm, de superficie eritematosa, con lesiones de
casa, originaria de Guanajuato y residente de la aspecto papular y nodular en la superficie, costras
sanguíneas, neoformación indurada.
Ciudad de México.

Acudió a urgencias por padecer disnea de pe-

queños esfuerzos, asociada con ortopnea, edema mejoría. Como antecedentes personales, tenía
de miembros pélvicos y tos seca de predominio diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial
nocturno, fue hospitalizada en el servicio de sistémica. No tenía antecedentes heredofami-
Medicina Interna para su estudio. liares de importancia. Entre los antecedentes
ginecoobstétricos destacó nuliparidad.
A la exploración física se encontró a la paciente
con ingurgitación yugular grado III, adenopatía Sus estudios de laboratorio mostraron hiperca-
pétrea axilar derecha, mama derecha hiperémi- lemia de 5.9 y proBnP elevado, por lo que se
ca, con una neoformación con aspecto de placa estableció inicialmente el diagnóstico de insufi-
(Figura 1) y se inicia protocolo de estudio. ciencia cardiaca NYHA III por los síntomas que
manifestaba y tumoración de la mama derecha
La paciente refería dermatosis en el brazo dere- en estudio.
cho con lesiones pruriginosas de tres meses de
evolución con induración de la piel en la mama Se envió interconsulta al servicio de Dermato-
derecha; recibió tratamiento con loratadina sin logía por dermatosis diseminada al tronco en

217
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

la cara anterior del tórax del lado derecho y la

extremidad superior derecha, caracterizada por
una placa eritematoviolácea, indurada, de 10 por
15 cm de diámetro, así como neoformaciones
de aspecto papular y nodular eritematosas fijas a
planos profundos, de 5 mm a 1 cm de diámetro,
que formaban placas infiltradas de consistencia
pétrea en la mama que se extendían hasta la
extremidad superior derecha, que mostraba
linfedema indurado, eritematoso, sin cambios
de temperatura (Figuras 2 y 3). Se tomó biopsia Figura 3. Antebrazo derecho con linfedema, eritema
difuso, neoformaciones de aspecto papular y nodular,
de piel con sospecha de carcinoma de mama en zonas ulceradas, costras sanguíneas y melicéricas en
coraza contra angiosarcoma. la superficie.

En los estudios de imagen la radiografía de tórax

mostró cardiomegalia grado III, el ultrasonido
La biopsia de piel con tinción de hematoxilina-
de hígado y vías biliares no mostró datos de
eosina mostró infiltración dérmica difusa de
metástasis.
células neoplásicas organizadas en un patrón de
nidos irregulares con desmoplasia abundante,
predominando en la dermis reticular. Figuras
4 y 5

La inmunohistoquímica fue positiva para cito-

queratina 19 con marcación intensa, GCDFP-15
positiva con marcación débil (Figura 6), lo que
avala el diagnóstico de carcinoma primario en
mama.

Figura 2. Extremidad superior derecha con aumento Figura 4. Infiltración dérmica difusa por células
de volumen, linfedema y eritema difuso. neoplásicas en nidos irregulares (HE 10X).

218 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5594
Puebla-Miranda M, et al. Carcinoma en coraza Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

DISCUSIÓN

Las metástasis cutáneas que provienen de tumo-

res primarios de algún órgano sólido invaden la
piel mediante diseminación linfática, hemató-
gena o por contigüidad.4

Se ha reportado una incidencia del 0.5 al 10.4%

de todas las neoplasias.5 La mayoría de los casos
son indoloros, se manifiestan como lesión única
en una región anatómica específica. Los sitios
más comunes de metástasis cutáneas son el tó-
rax, el abdomen, la cabeza y el cuello.5,6
Figura 5. Tinción hematoxilina-eosina 20X. Células
atípicas en patrón nodular de fila india. Las metástasis pueden manifestarse simultá-
neamente al tumor primario denominándose
sincrónicas o metacrónicas cuando aparecen tras
años de diagnóstico e, incluso, pueden ocurrir
como primer signo de manifestación ante un
tumor maligno.2,7

La frecuencia de aparición es variable en cada

sexo; sin embargo, el cáncer de mama es el
principal tumor primario que ocasiona metástasis
cutáneas en mujeres hasta en un 69%, como el
caso comunicado; seguido del intestino grueso
(9%), melanoma (5%), cáncer de pulmón (4%)
y de ovario (4%).2

Las metástasis cutáneas del cáncer de mama

tienen diversas formas clínicas, entre ellas el
Figura 6. Inmunomarcación positiva para proteína carcinoma nodular metastásico, telangiectásico,
líquida de enfermedad quística macroscópica 15
inflamatorio o erisipeloide, en coraza, alopecia
(GCDFP-15) 40X.
metastásica, enfermedad de Paget del pezón y
la areola y metástasis zosteriformes.8

Con el diagnóstico de metástasis cutáneas de La variante de carcinoma metastásico en cora-

cáncer de mama la paciente fue referida al za (carcinoma en cuirasse) es una forma rara
servicio de Oncología donde se ofreció trata- que ocurre en el 0.7 al 9% de las metástasis
miento con quimioterapia; sin embargo, por cutáneas en la mama. Es una forma agresiva y
las comorbilidades crónico-degenerativas que de mal pronóstico, con infiltración cutánea y
padecía, la paciente no aceptó el tratamiento, subcutánea que puede afectar las regiones cer-
por lo que egresó con oxígeno suplementario y canas al tumor primario, con mayor frecuencia
medicina paliativa. el tórax, el cuello, las axilas, las extremidades

219
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

y el abdomen; mediante extensión directa del carcinoma de mama, al ser el tumor más frecuen-
tumor, diseminación linfática, embolización te en la mujer, orientando el sitio de metástasis.
vascular o implantación quirúrgica posterior de
una mastectomía.9,10 En el carcinoma en coraza se observa infiltra-
ción intersticial de células epiteliales atípicas
Se distingue por una neoformación con aspecto en un patrón nodular o en pequeños grupos en
de placa lisa eritematosa, violácea, escleroder- una disposición lineal de haces de colágeno
miforme con pápulas y nódulos en forma aislada, diseccionados que se conoce como fila india.
característicamente se encuentra un aspecto Estas células en ocasiones son confundidas con
morfeiforme,8 como en el caso comunicado. fibroblastos, aunque son más angulados, largos
y con un núcleo basofílico más profundo.15
En el 6% de los casos es el signo inicial de la
enfermedad,9,10 como el caso comunicado, en el El desarrollo en marcadores de inmunohistoquí-
que el tumor primario se manifestó inicialmente mica ha contribuido a la localización del origen
con una lesión de aspecto pápulo-nodular, que del tumor primario; los receptores hormonales,
posteriormente progresó a linfedema que afec- la mamoglobina y la proteína GCDFP-15 (gross
taba toda la extremidad derecha y el cuadrante cystic disease fluid protein 15), también conocida
superior externo de la mama derecha. como proteína inductora de prolactina.15

La característica principal de esta metástasis es La proteína líquida de enfermedad quística

su induración esclerodermiforme en la piel,10 por macroscópica 15 (GCDFP-15) es una gluco-
lo que con base en la similitud a una armadura, proteína de 15 kDa presente en varios fluidos
se le nombró en coraza; Velpeau la describió en orgánicos (saliva, leche, líquido seminal); se
1838. En la paciente la consistencia de la placa considera un marcador de diferenciación apo-
era pétrea, eritematosa, lo que hizo sospechar crina y la describieron originalmente Pearlman
el diagnóstico de manera inicial. y su grupo. Es un marcador muy útil para el
diagnóstico, con alta especificidad, de más
El diagnóstico diferencial clínico incluye tumores del 90%, y sensibilidad moderada, entre el 60
primarios benignos o malignos, como granuloma y el 70%, en el carcinoma de mama.15-18 Por lo
piógeno, carcinoma epidermoide, melanoma y que en el caso que comunicamos la proteína
angiosarcoma.8,11 líquida de enfermedad quística macroscópica
15 (GCDF-15) fue positiva.
El angiosarcoma es muy similar al carcinoma en
coraza porque se origina ante la existencia de Las metástasis cutáneas en la mama suelen
linfedema crónico. Es un tumor raro, predomina indicar estadios avanzados del tumor primario,
en mujeres, con intervalo de edad de 65 a 70 por lo que son poco respondedores al trata-
años,11,12 por lo que se incluyó en el diagnósti- miento.19 Se han prescrito tratamientos basados
co diferencial del caso que comunicamos. En en quimioterapia, radioterapia, hipertermia,
términos clínicos, se encuentra una dermatosis antagonistas hormonales y procedimientos
caracterizada por exantema maculopapular quirúrgicos basados en el estadio y variante
multifocal, de coloración purpúrea.13,14 del tumor primario.20,21 Sin embargo, nuestra
paciente estaba en la octava década de la vida,
Dentro del estudio de un tumor primario des- con múltiples comorbilidades, por lo que se optó
conocido, una consideración habitual es el por tratamiento paliativo.

220 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5594
Puebla-Miranda M, et al. Carcinoma en coraza Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Schoenlaub y su grupo calcularon la mediana 10. Reich A, Samotij D, Szczęch J, Woźniak Z, et al. Carcinoma
en cuirasse as an initial manifestation of inflammatory
de supervivencia en pacientes con carcinoma breast cancer. Postepy Dermatol Alergol 2016; 33 (2):
en coraza desde un tumor primario de mama en 142-145. doi. 10.5114/pdia.2015.48069.
13.8 meses en una cohorte de 64 pacientes con 11. García-Arpa M, Flores-Terry MA, González-Ruiz L, Franco-
sólo 3.1% de supervivencia en un intervalo de Muñoz M, et al. Carcinoma en coraza por cáncer de mama
17 años después. Ginecol Obstet Mex 2017; 85 (12):
10 años.22 El pronóstico depende del estadio del 834-838. doi. https://doi.org/10.24245/gom.v85i12.1615.
cáncer de mama y su respuesta al tratamiento.19 12. Abdou Y, Elkhanany A, Attwood K, Ji W, et al. Primary and
secondary breast angiosarcoma: single center report and
CONCLUSIONES a meta-analysis. Breast Cancer Res Treat 2019; 178 (3):
523-533. doi. 10.1007/s10549-019-05432-4
13. Roy P, Clark MA, Thomas JM. Stewart-Treves syndrome-
Las metástasis cutáneas de cáncer de mama son
-treatment and outcome in six patients from a single cen-
las más frecuentes; sin embargo, la variedad clí- tre. Eur J Surg Oncol 2004; 30 (9): 982-986. doi. 10.1016/j.
nica del carcinoma en coraza es excepcional, de ejso.2004.07.027
progresión lenta y con pronóstico incierto, por 14. Marasca C, Fontanella G, Fabbrocini G, et al. A case of
lo que debe establecerse el diagnóstico de ma- Stewart-Treves Syndrome of the lower limbs: The useful-
ness of dermoscopy. Int Wound J 2019; 16 (5): 1237-1238.
nera temprana para poder iniciar el tratamiento doi. 10.1111/iwj.13185
oportuno, ya sea quirúrgico o con quimioterapia. 15. Xu P, Tan C. Primary breast carcinoma en cuirasse. J
Dtsch Dermatol Ges 2016; 14 (6): 614-616. doi. 10.1111/
RFERENCIAS ddg.12877
16. Villarroel Salinas J, Ortiz Hidalgo C, Soria Céspedes D. Com-
paración inmunohistoquímica entre la GCDFP-15 y los recep-
1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA
tores para estrógenos y progesterona en el diagnóstico de
Cancer J Clin 2020; 70 (1): 7-30. doi. 10.3322/caac.21590.
carcinoma metastásico de la mama [Immunohistochemical
2. Méndez-Flores S, Gatica-Torres M, Zamora-González A, comparison between GCDFP-15 and estrogen and progeste-
Domínguez-Cherit J. Metástasis cutáneas. Med Int Méx rone receptors in the diagnosis of metastatic carcinoma of
2015; 31: 434-440. the breast]. Gac Med Mex 2012; 148 (3): 213-217.
3. Farahat A, Mohamed S, Vijay A, Magdy N, et al. Invasive 17. Rollins-Raval M, Chivukula M, Tseng GC, Jukic D, Dabbs DJ.
duct carcinoma of the forearm: a rare case of distant, iso- An immunohistochemical panel to differentiate metastatic
lated ‘carcinoma en cuirasse’. J Surg Case Rep 2015; 2015 breast carcinoma to skin from primary sweat gland carci-
(6): rjv062. doi. 10.1093/jscr/rjv062. nomas with a review of the literature. Arch Pathol Lab Med
4. Casimiro LM, Corell JV. Metástasis cutáneas de neoplasias 2011; 135 (8): 975-983. doi. 10.5858/2009-0445-OAR2.
internas. Med Cutan Iber Lat Am 2009; 37 (3): 117-129. 18. Bhargava R, Beriwal S, Dabbs DJ. Mammaglobin vs
5. Habermehl G, Ko J. Cutaneous metastases: A review and GCDFP-15: an immunohistologic validation survey for
diagnostic approach to tumors of unknown origin. Arch sensitivity and specificity. Am J Clin Pathol 2007; 127 (1):
Pathol Lab Med 2019; 143 (8): 943-957. doi. 10.5858/ 103-113. doi. 10.1309/TDP92PQLDE2HLEET.
arpa.2018-0051-RA. 19. Prabhu S, Pai SB, Handattu S, Kudur MH, et al. Cutaneous
6. Weijin F, Jinjin Z, Jiwen C. Cutaneous and systematic me- metastases from carcinoma breast: the common and the
tastasis of testicular choriocarcinoma: Case report and rare. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2009; 75 (5): 499-
literature review. Medicine (Baltimore) 2018; 97 (22): 502. doi. 10.4103/0378-6323.55395.
e10736. doi. 10.1097/MD.0000000000010736. 20. Culver AL, Metter DM, Pippen JE Jr. Carcinoma en cuiras-
7. Miraglia E, Gerez EM, Gómez SMS, Ibáñez MJ, et al. Me- se. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2019; 32 (2): 263-265. doi.
tástasis cutáneas: reporte de seis casos. Med Cutan Iber 10.1080/08998280.2018.1564966.
Lat Am 2016; 44 (3): 233-239. 21. Oldenborg S, Rasch CRN, van Os R, et al. Reirradiation
8. Hasbún Acuna P, Vial-Letelier V, Correa-Gutiérrez H, + hyperthermia for recurrent breast cancer en cuirasse.
Lechuga-Ramírez M, et al. Metástasis cutáneas de cáncer Rebestrahlung + Hyperthermie bei Brustkrebs in Form von
de mama: revisión de la literatura. Rev Chil Cir 2016; 69: Cancer en cuirasse. Strahlenther Onkol. 2018;194(3):206-
84-88. http://dx.doi.org/10.1016/j.rchic.2016.06.003. 214. doi. 10.1007/s00066-017-1241-7.
9. Oliveira GM, Zachetti DB, Barros HR, Tiengo A, et al. 22. Schoenlaub P, Sarraux A, Grosshans E, Heid E, et al. Survie
Breast carcinoma en Cuirasse--case report. An Bras après métastases cutanées: étude de 200 cas [Survival after
Dermatol 2013; 88 (4): 608-610. doi. 10.1590/abd1806- cutaneous metastasis: a study of 200 cases]. Ann Dermatol
4841.20131926. Venereol 2001; 128 (12): 1310-1315.

221
 Caso clínico
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 222-228.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Exacerbación de psoriasis secundaria

a la administración de nivolumab en el
tratamiento de melanoma avanzado

Exacerbation of psoriasis secondary to

the use of nivolumab in the treatment of
advanced melanoma.
Juanita Arango-Abisaad,1 Natali Naranjo-Bustamante,2 Ángela María Londoño-
García,3 Guillermo Jiménez-Calfat,4 Javier Mauricio Cuello-López5

Resumen
ANTECEDENTES: Los inhibidores del punto de control inmunitario son terapias
dirigidas mediante las cuales ha sido posible repercutir de manera significativa en la
supervivencia de pacientes con diferentes neoplasias, como el melanoma metastásico;
sin embargo, estos medicamentos se asocian con eventos adversos, que en su mayor
parte son inmunomediados, pudiendo afectar cualquier órgano, principalmente la piel.
En general, la mayoría de los pacientes cursan con cuadros clínicos leves y de fácil
1
Médica residente de Dermatología,
Universidad CES, Medellín, Colombia.
manejo, pero de manera ocasional ocurren efectos adversos severos que llevan a la 2
Médica residente de Dermatología.
suspensión de la inmunoterapia. 3
Médica especialista en Dermatología.
Universidad Pontificia Bolivariana,
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 37 años de edad con melanoma estadio IIIC
Medellín, Colombia.
en tratamiento coadyuvante con nivolumab, con lo que tuvo efectos adversos inmuno- 4
Médico especialista en Dermatología,
mediados, entre éstos la exacerbación de su psoriasis de base, lo que hizo necesaria Universidad Nacional de Colombia,
la suspensión de la terapia. subespecialista en Oncología Der-
matológica, Universidad Javeriana,
CONCLUSIONES: Es importante conocer los efectos adversos de los medicamentos Instituto Nacional de Cancerología,
prescritos y prestar especial atención a los pacientes con antecedente de enfermedades Bogotá, Colombia
inmunitarias, porque tienen mayor riesgo de padecer estas reacciones. 5
Médico especialista en Oncología
clínica, Universidad El Bosque, Instituto
PALABRAS CLAVE: Melanoma; psoriasis; inmunoterapia. Nacional de Cancerología, Bogotá,
Colombia.

Abstract Recibido: septiembre 2020

BACKGROUND: Immune checkpoint inhibitors represent therapies through which Aceptado: septiembre 2020
it has been possible to significantly impact on the survival of patients with different
malignancies such as metastatic melanoma. However, these drugs are associated with Correspondencia
adverse events, which are mostly immune-related and can affect any organ, mainly the Natali Naranjo Bustamante
skin. Most patients present with mild reactions, but occasionally severe adverse events [email protected]
occur, leading to suspension of immunotherapy.
Este artículo debe citarse como:
CLINICAL CASE: A 37-year-old female patient with stage IIIC melanoma under adju- Arango-Abisaad, Naranjo-Bustamante
vant treatment with nivolumab, who developed immune-mediated adverse reactions, N, Londoño-García AM, Jiménez-Calfat
including exacerbation of her underlying psoriasis, leading to definitive suspension of G, Cuello-López JM. Exacerbación de
this therapy. psoriasis secundaria a la administración
CONCLUSIONS: It is important to know the adverse effects of prescribed drugs and de nivolumab en el tratamiento de
paying special attention to those patients with a history of immune diseases, since they melanoma avanzado. Dermatol Rev
are at greater risk of presenting these reactions. Mex. 2021; 65 (2): 222-228.
https://doi.org/10.24245/dermatol-
KEYWORDS: Melanoma; Psoriasis; Immunotherapy. revmex.v65i2.5595

222 www.nietoeditores.com.mx
Arango-Abisaad J, et al. Exacerbación de psoriasis secundaria a nivolumab Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

ANTECEDENTES El ipilimumab (un anti CTLA-4) y el nivolumab

(un antiPD-1) se han prescrito como terapia co-
El desarrollo de nuevas terapias, como los adyuvante en el melanoma estadios III y IV; sin
inhibidores del punto de control inmunitario, embargo, se encontró que el nivolumab puede
representan un gran avance en el tratamiento tener una tasa de supervivencia sin recaídas
del cáncer. En este grupo de medicamentos están más prolongada a un año, en comparación con
los anticuerpos anti-proteína asociada con el el ipilimumab, además de tener menos efectos
linfocito T citotóxico (CTLA-4), los anti-proteína adversos, en particular grados 3 y 4.9 También se
de muerte celular programada (PD-1) y los anti- han prescrito estos dos medicamentos como tera-
ligando de muerte celular programada 1 (PD-L1), pia combinada en el tratamiento del melanoma
que han logrando aumentar la supervivencia en metastásico porque al parecer tienen actividad
pacientes con diferentes tipos de malignidad y complementaria. Sin embargo, en estos casos se
se han aprobado para el tratamiento del mela- han descrito más efectos adversos que cuando se
noma, carcinoma escamocelular, cáncer renal o administran las terapias por separado.10
pulmonar de células no pequeñas, entre otros.1
Aunque los CTLA-4 y PD1 juegan un papel im- Comunicamos el caso de una paciente con
portante en el mantenimiento de la tolerancia diagnóstico de melanoma nodular del hallux
inmunológica y la prevención de las enferme- del pie izquierdo, estadio IIIC, en quien se dio
dades autoinmunitarias,2 también pueden servir tratamiento quirúrgico y terapia coadyuvante con
como mecanismo de escape inmunológico en nivolumab, con efectos adversos inmunológicos
las células tumorales, como las que expresan que llevaron a suspender la terapia.
PD-L1, llevando a que se inactiven los linfocitos
T específicos tumorales y ejerciendo una función CASO CLÍNICO
antiapoptósica.3 Por esta razón al bloquear estos
puntos de control inmunitario, como la interac- Paciente femenina de 37 años de edad, con an-
ción entre las células tumorales que expresan tecedente personal de psoriasis desde los cinco
los PDL1 y los linfocitos T que expresan PD1, años de edad, en control con tratamiento tópico.
se estimula una respuesta antitumoral, como En marzo de 2018 se estableció el diagnóstico
ocurre con estos medicamentos.2,4,5 A pesar de de melanoma nodular del hallux del pie izquier-
que el equilibrio riesgo-beneficio favorece su do, ulcerado, con índice Breslow de 5.5  mm,
prescripción, también se han encontrado varios estadio IIIC (T4bpN1aM0). Se realizó resección
efectos adversos ligados con éstos, en su mayor del tumor, con amputación de la falange distal y
parte son inmunomediados, principalmente media del dedo afectado. En el ganglio centinela
por la reactivación de los linfocitos T CD4+ y se encontró afectación de uno de los ganglios y
CD8+.6,7 Estos efectos pueden afectar múltiples posteriormente se descartó metástasis adicional
órganos, la piel es el más frecuentemente afec- al realizar el vaciamiento ganglionar. En agosto
tado, sin importar el tipo de cáncer tratado. Sin de 2018 se inició la terapia coadyuvante con
embargo, la mayor parte de estas reacciones nivolumab; sin embargo, dos meses posteriores a
son leves o moderadas (grados 1 y 2) y de fácil su inicio (al cuarto ciclo), la paciente tuvo hipoti-
tratamiento, siendo muy infrecuentes los casos roidismo y reactivación de la psoriasis en placas.
de reacciones severas que requieren suspender
la inmunoterapia.6 También puede haber efectos Al examen físico se observaron múltiples placas
adversos endocrinológicos, del tubo gastrointes- eritematosas, anulares y numulares con desca-
tinal, hepáticos, cardiovasculares, pulmonares y mación perlada e induración, de 1 a 9 cm de
del sistema nervioso central.8 diámetro, que afectaba el cuero cabelludo, el

223
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

tronco, la espalda y las extremidades (Figura 1). abordaje y control del crecimiento tumoral como
El índice PASI fue de 26 puntos. una nueva opción terapéutica.11

Se dio tratamiento con corticosteroides tópicos; En este contexto aparecen los inhibidores del
sin embargo, la extensión de las lesiones aumen- punto de control inmunitario, como los anti-CT-
tó de manera progresiva, por lo que se prescribió LA4, anti-PD-1 y anti-PD-L1, éstos representan
metotrexato 10 mg a la semana. A los 6 meses de terapias dirigidas mediante las que ha sido
haber iniciado el tratamiento, la paciente tuvo posible repercutir de manera significativa en la
neumonitis grado 2, por lo que se suspendió el supervivencia a largo plazo de pacientes con
nivolumab; posterior a lo cual se observó alivio diferentes neoplasias en estadios avanzados.12
de la neumonitis y de la psoriasis (Figura 2). En El nivolumab es un anticuerpo monoclonal
julio de 2019 se encontró enfermedad metas- completamente humano de tipo IgG4 que se
tásica en el ovario, con progresión pulmonar, une al PD-1 y bloquea su interacción con PD-
peritoneal y en el muslo izquierdo, por lo que se L1 y PD-L2, potenciando la actividad de los
inició tratamiento paliativo con quimioterapia. linfocitos T, incluida su respuesta antitumoral.
Está indicado para el tratamiento de múltiples
DISCUSIÓN neoplasias, como el melanoma irresecable,
considerado uno de los cánceres humanos más
En el tratamiento del paciente oncológico cada inmunogénicos, o como terapia coadyuvante
vez existen más terapias. Desde finales del siglo en melanoma con afectación ganglionar o
XIX William Coley describió la implementación metastásico después de la resección completa.
de bacterias muertas intralesionales para el tra- Hasta la fecha su prescripción ha sido segura,
tamiento y reducción del sarcoma, lo que abre con eficacia en el manejo oncológico y, a su
las puertas al campo de la inmunoterapia en el vez, con buena tolerancia por parte de los

Figura 1. Múltiples placas anulares eritematosas, descamativas e induradas de tamaño variable entre 1 y 9 cm
en el tronco y las extremidades.

224 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5595
Arango-Abisaad J, et al. Exacerbación de psoriasis secundaria a nivolumab Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Figura 2. Alivio de las lesiones posterior a la suspensión del tratamiento con nivolumab.

pacientes; sin embargo, se describen eventos la neumonitis grave o enfermedad pulmonar

adversos secundarios, principalmente inmuno- intersticial con la monoterapia del nivolumab,
mediados que pueden afectar cualquier órgano por lo que es importante hacer seguimiento
y manifestarse hasta en un 60% de los casos.6 radiográfico y de los síntomas respiratorios en
La causa aún se desconoce claramente, pero en estos pacientes. Asimismo, se han observado
diferentes estudios se plantea la activación de endocrinopatías que pueden llegar a ser graves,
líneas celulares, destacando los linfocitos T CD4 entre las que se incluye el hipotiroidismo, lo que
y CD86 y la liberación de citocinas proinflama- hace indispensable el seguimiento de la función
torias como la base para la aparición de esos tiroidea durante el tratamiento. Se ha planteado
efectos. Entre los órganos que pueden afectarse que las enfermedades tiroideas pueden afectar a
con mayor frecuencia está la piel, hasta el 33% pacientes que reciben tratamiento con antiPD-1
de los pacientes tendrán efectos no deseados.6 En y que tienen anticuerpos tiroideos, ya sea de base
la bibliografía encontramos un amplio número o detectados posterior al inicio de la terapia, lo
de hallazgos consistentes con la exacerbación que sugiere también un papel en la actividad de
de trastornos autoinmunitarios de base u ocasio- la inmunidad humoral que estimule los anticuer-
nalmente su aparición de novo; entre éstos se ha pos tiroideos preexistentes.8
reportado la artritis reumatoide, la polimialgia
reumática y el síndrome de Guillain-Barré.13,14 La Entre las manifestaciones adversas cutáneas se
administración de nivolumab se prefiere sobre el ha descrito un espectro clínico muy amplio que
ipilimumab para el tratamiento en los pacientes va desde exantema maculopapular pruriginoso
con antecedentes reumatológicos o inmunoló- y generalizado (hasta en el 14% de los casos6)
gicos porque ocasiona menos eventos adversos hasta la aparición de psoriasis, vitíligo (exclusiva-
inmunomediados y tiene mejor tolerancia.11,12 mente en pacientes con melanoma), penfigoide
Cabe resaltar, teniendo en cuenta las manifes- ampolloso, dermatomiositis, fotosensibilidad y
taciones de nuestra paciente, que se ha descrito reacciones liquenoides. En menor proporción

225
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

se describen también queratosis actínicas, En el abordaje terapéutico del paciente con

queratosis seborreicas y carcinoma escamoce- psoriasis, es importante siempre evitar el des-
lular.15,16 Entre las manifestaciones cutáneas que encadenante y determinar la extensión clínica
se consideran severas se incluye el síndrome según el área corporal afectada, apoyados en
de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica herramientas de clinimetría como el índice PASI
tóxica, que pueden sobrevenir incluso de forma (índice de severidad del área en psoriasis); un
tardía. índice PASI menor a 10 puntos puede responder
fácilmente a terapias tópicas, pero el daño más
La psoriasis es un efecto adverso poco frecuente extenso generalmente requiere medicamentos
de la inmunoterapia; sin embargo, es uno de los sistémicos,19 como en nuestra paciente, cuyas
eventos inmunológicos secundarios más reporta- lesiones eran generalizadas, con un índice PA-
das en la bibliografía. Se cree que al bloquear el SI de 26, que hizo necesario considerar otras
PD-1 mediante la administración de inhibidores opciones terapéuticas. Lamentablemente, ante
del punto de control inmunitario, se estimula el contexto clínico de melanoma metastásico,
una sobreexpresión secundaria de citocinas las posibilidades terapéuticas de una psoriasis
proinflamatorias, mediadas por los linfocitos Th1 extensa se restringen de forma considerable. La
(IL-2, IL-12 e IFN-γ) y Th17 (IL-17 e IL-22), que fototerapia UVB como primera línea de manejo
son importantes en la patogénesis de la psoriasis está contraindicada ante el riesgo de carcinogé-
y pueden llevar a reclutar más células inmunes, nesis fotoinducida, al igual que la ciclosporina
manteniendo la inflamación y proliferación de como inmunosupresor en el paciente oncológico
queratinocitos, lo que lleva a la reactivación de y su asociación potencial con malignidad.19,20
las lesiones cutáneas.13,17,18 La manifestación más
frecuente es la psoriasis en placas, también se ha Otros medicamentos por considerar son el
descrito psoriasis en gotas, pustulosa, inversa y metotrexato y acitretina; sin embargo, su ad-
sebopsoriasis. Incluso en algunos casos ha ocu- ministración puede verse limitada en pacientes
rrido exacerbación de la artritis psoriásica. Los con alteraciones del perfil lipídico, hepatopatía
pacientes suelen tener el antecedente personal o o mujeres en edad fértil por su efecto tera-
familiar de psoriasis, pero también se puede dar togénico.19,21 Del mismo modo, hay estudios
de novo.6 El tiempo de aparición de las lesiones clínicos que respaldan la administración de
es variable, al parecer ocurre de forma más tem- apremilast, un inhibidor de la fosfodiesterasa 4
prana en quienes padecen exacerbaciones, con para el tratamiento de psoriasis vulgar extensa
un promedio 50 a 51 días posterior al inicio de que alcanza alivio clínico de las lesiones en
la terapia, en comparación con quienes la ma- piel y tiene buen control a largo plazo, pero a
nifiestan de novo, donde se describe un tiempo la fecha no contamos con este medicamento
de 77 a 90 días.13,14 en nuestro país.19,20

En general, la mayoría de los pacientes cursa con Por último, la administración de medicamen-
cuadros clínicos leves y de fácil tratamiento, que tos biológicos ha demostrado ser efectiva en
no alteran la eficacia ni apego a la inmunote- el paciente con psoriasis extensa, resistente a
rapia. Cabe resaltar que entre las indicaciones otras terapias convencionales o con afectación
para la suspensión de estos medicamentos está articular, pero falta mayor evidencia en cuanto
padecer reacciones adversas graves, recurrentes a seguridad para su prescripción en pacientes
o potencialmente mortales, lo que sólo ocurre oncológicos.21 Además, se ha descrito que en los
en pocos casos.15 casos de psoriasis asociada con la inmunotera-

226 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5595
Arango-Abisaad J, et al. Exacerbación de psoriasis secundaria a nivolumab Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

pia, el tratamiento con anti-TNF no ha mostrado lo que fue necesario debido a la extensión de
beneficio.6 las lesiones y la presencia de neumonitis. Esta
terapia no fue reiniciada y, debido a que 16
Debido a la fisiopatología de este efecto adverso, meses después del diagnóstico se encontraron
anteriormente mencionada, podría ser promete- metástasis extensas, se dio manejo con quimio-
dor el tratamiento con medicamentos anti-IL-17. terapia paliativa. Destacamos el papel de los
Se reportó el caso de una paciente en tratamiento inhibidores del punto de control inmunitario
con pembrolizumab por un adenocarcinoma de en el tratamiento del paciente con neoplasia
pulmón escasamente diferenciado, quien tuvo avanzada de órgano sólido al aumentar su su-
exacerbación de su psoriasis de base, por lo que pervivencia; ahora bien, es fundamental conocer
fue tratada con secukinumab (un anti-IL-17), su mecanismo de acción y posibles eventos
con alivio importante de las lesiones en la piel, adversos inmunomediados para valorar el riesgo
que permitió continuar la inmunoterapia.22 Sin de los pacientes previo a su inicio y, en caso
embargo, su prescripción ha sido anecdótica y de padecerlos, poder establecer el diagnóstico
no hay estudios hasta la fecha que soporten su oportuno y el tratamiento dirigido.23
administración.
REFERENCIAS
Es importante aclarar que no se cuenta con la
1. Wilky BA. Immune checkpoint inhibitors: The linchpins of
evidencia suficiente que apoye la administra- modern immunotherapy. Immunological Rev 2019; 290
ción concomitante de nivolumab con terapias (1): 6-23. doi. 10.1111/imr.12766.
inmunosupresoras, por lo que debe valorarse de 2. Haanen JBAG, Robert C. Immune checkpoint Inhibitors. In:
forma cuidadosa el potencial riesgo-beneficio, Michielin O, Coukos G, eds. Progress in Tumor Research.
S. Karger AG; 2015; 42 :55-66. doi. 10.1159/000437178.
previo a iniciar alguna de estas terapias. También
3. Azuma T, Yao S, Zhu G, Flies AS, et al. B7-H1 is a ubiquitous
debe tenerse presente que más del 20% de los antiapoptotic receptor on cancer cells. Blood 2008; 111 (7):
pacientes tienen recurrencia de los eventos ad- 3635-3643. doi. 10.1182/blood-2007-11-123141.
versos inmunomediados moderados a severos 4. Blank C, Brown I, Peterson AC, Spiotto M, et al. PD-L1/B7H-
al momento de reiniciar la terapia, por lo que 1 inhibits the effector phase of tumor rejection by t cell
receptor (TCR) transgenic CD8+ T cells. Cancer Res 2004;
deben individualizarse los casos en que se con-
64 (3): 1140-1145. doi. 10.1158/0008-5472.CAN-03-3259.
sidere administrar nuevamente el tratamiento
5. Iwai Y, Ishida M, Tanaka Y, Okazaki T, et al. Involvement
inmunomodulador, teniendo en cuenta el tipo of PD-L1 on tumor cells in the escape from host immune
de evento adverso manifestado previamente por system and tumor immunotherapy by PD-L1 blockade.
el paciente, así como su severidad y el objetivo Proceed Nat Acad Sci 2002; 99 (19): 12293-12297. doi.
10.1073/pnas.192461099.
del tratamiento.
6. Sibaud V. Dermatologic reactions to immune checkpoint
inhibitors: Skin toxicities and immunotherapy. Am J Clin
CONCLUSIONES Dermat 2018; 19 (3): 345-361. doi. 10.1007/s40257-017-
0336-3.
7. Sibaud V, Meyer N, Lamant L, Vigarios E, et al. Dermatolo-
Comunicamos el caso de una paciente de 37 gic complications of anti-PD-1/PD-L1 immune checkpoint
años de edad, con antecedente de psoriasis antibodies. Current Opinion Oncol 2016; 28 (4): 254-263.
vulgar controlada desde hacía varios años, quien doi. 10.1097/CCO.0000000000000290.
cursó con exacerbación severa de su enfermedad 8. Postow MA, Sidlow R, Hellmann MD. Immune-related ad-
verse events associated with immune checkpoint blockade.
durante el tratamiento neoadyuvante con nivolu-
Longo DL, ed. N Engl J Med 2018; 378 (2): 158-168. doi.
mab por un diagnóstico de melanoma avanzado 10.1056/NEJMra1703481.
estadio IIIC, logrando respuesta significativa con 9. Weber J, Mandala M, Del Vecchio M, Gogas HJ, et al. Ad-
metotrexato y la suspensión de la inmunoterapia, juvant nivolumab versus ipilimumab in resected stage III

227
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

or IV melanoma. N Engl J Med 2017; 377 (19): 1824-1835. 17. Murata S, Kaneko S, Harada Y, Aoi N, et al. Case of de novo
doi. 10.1056/NEJMoa1709030. psoriasis possibly triggered by nivolumab. J Dermatol 2017;
10. Larkin J, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R, Grob JJ, et al. 44 (1): 99-100. doi. 10.1111/1346-8138.13450.
Combined nivolumab and ipilimumab or monotherapy in 18. Voudouri D, Nikolaou V, Laschos K, Charpidou A, et al. Anti-
untreated melanoma. N Engl J Med 2015; 373 (1): 23-34. PD1/PDL1 induced psoriasis. Curr Probl Cancer 2017; 41
doi. 10.1056/NEJMoa1504030. (6): 407-412. doi. 10.1016/j.currproblcancer.2017.10.003.
11. Shoushtari AN, Wolchok J, Hellman M. Principles of cancer 19. Feldman SR. Treatment of psoriasis in adults. En:
immunotherapy. In: Atkins M, Shah S, editors. UpToDate Dellavalle R, Callis-Duffin K, editors. UpToDate 2020.
2020. Recuperado el 24 de abril de 2020 desde uptodate.
12. Om A, Cardon B, Cohen G. Psoriasiform eruption on the com.consultaremota.upb.edu.co/contents/treatment-of-
face and extremities associated with nivolumab therapy. psoriasis-in-adults?search=tratamiento%20de%20la%20
JAAD Case Rep. 2018; 4 (4): 373-375. doi. 10.1016/j. psoriasis&source=search_result&selectedTitle=1~150&u
jdcr.2017.11.014. sage_type=default&display_rank=1#H33.
13. De Bock M, Hulstaert E, Kruse V, Brochez L. Psoriasis vulga- 20. Politi A, Angelos D, Mauri D, Zarkavelis G, et al. A case re-
ris exacerbation during treatment with a PD-1 checkpoint port of psoriasis flare following immunotherapy: Report of
inhibitor: Case report and literature review. Case Rep an important entity and literature review. SAGE Open Med
Dermatol 2018; 10 (2): 190-197. doi. 10.1159/000491572. Case Rep 2020; 8: 1-6. doi. 10.1177/2050313X19897707.
14. Chujo S, Asahina A, Itoh Y, Kobayashi K, et al. New onset of 21. Matsumura N, Ohtsuka M, Kikuchi N, Yamamoto T. Exacer-
psoriasis during nivolumab treatment for lung cancer. J Der- bation of psoriasis during nivolumab therapy for metastatic
matol 2018; 45 (3): 55-56. doi. 10.1111/1346-8138.14167. melanoma. Acta Derm Venereol 2016; 96 (2): 259-60. doi.
15. Cortellini A, Parisi A, Fargnoli MC, Cannita K, et al. safe 10.2340/00015555-2212.
administration of ipilimumab, pembrolizumab, and nivo- 22. Monsour EP, Pothen J, Balaraman R. A novel approach to the
lumab in a patient with metastatic melanoma, psoriasis, treatment of pembrolizumab-induced psoriasis exacerba-
and a previous Guillain-Barré syndrome. Case Rep Oncol tion: A case report. Cureus 2019. doi. 10.7759/cureus.5824.
Med 2018; 8. doi. 10.1155/2018/2783917. 23. Menzies AM, Johnson DB, Ramanujam S, Atkinson VG, et
16. Fattore D, Annunziata MC, Panariello L, Marasca C, et al. al. Anti-PD-1 therapy in patients with advanced melanoma
Successful treatment of psoriasis induced by immune and preexisting autoimmune disorders or major toxicity
checkpoint inhibitors with apremilast. Eur J Cancer 2019; with ipilimumab. Ann Oncol 2017; 28 (2): 368-376. doi.
110: 107-109. doi. 10.1016/j.ejca.2019.01.010. 10.1093/annonc/mdw443.

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228 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5595
Caso clínico
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 229-234.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Mucinosis folicular primaria crónica

diseminada

Disseminated chronic primary follicular

mucinosis.
Diego Olin Pérez-Rojas,1 Esther Guevara-Sanginés,2 María Elisa Vega-Memije3

Resumen
ANTECEDENTES: La mucinosis folicular se distingue por la degeneración mucinosa
de la vaina radicular externa del folículo piloso y se considera un patrón de reacción
del epitelio folicular a múltiples factores. Clínicamente puede observarse como una o
múltiples placas inflamatorias en la cara y la piel cabelluda, con o sin alopecia asociada.
Tiene múltiples variantes clínicas y dos formas de manifestación, primaria y secundaria,
esta última progresa a diversas enfermedades autoinmunitarias y neoplásicas, la más
frecuente es la micosis fungoide.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 26 años de edad con una dermatosis diseminada
a la cara, los pabellones auriculares, el cuello y los brazos, de tres años de evolución,
con hallazgos clínico-patológicos compatibles con mucinosis folicular.
CONCLUSIONES: La asociación de la mucinosis folicular con otras enfermedades
obliga al dermatólogo a considerar las comorbilidades del paciente, el antecedente
de consumo de medicamentos, la exploración física, los estudios complementarios, 1
Médico residente de Dermatología.
así como los múltiples diagnósticos diferenciales. 2
Profesora titular del curso de posgrado
PALABRAS CLAVE: Mucinosis; mucinosis folicular; alopecia mucinosa; mucina. en Dermatología.
Hospital Regional Lic. Adolfo López Ma-
teos, ISSSTE, Ciudad de México.
3
Médico adscrito al departamento de
Abstract Dermatopatología, Hospital General
Dr. Manuel Gea González, Ciudad de
BACKGROUND: Follicular mucinosis is characterized by mucinous degeneration of the México.
outer root sheath of the pilosebaceous follicles and it has been described as a reaction
pattern of the follicular epithelium due to multiple factors. Clinically, it can be observed Recibido: agosto 2020
as a single or multiple inflammatory plaque in face and scalp, with or without associated
alopecia. It has different clinical presentations. The progression of the secondary form Aceptado: septiembre 2020
of the disease to diverse autoimmune disorders and neoplasms as mycosis fungoides
has been described. Correspondencia
Diego Pérez Rojas
CLINICAL CASE: A 26-year-old female patient with disseminated erythematous plaques [email protected]
and papules in the face, ears, neck and arms, with three years evolution, and clinico-
pathological findings compatibles with follicular mucinosis. Este artículo debe citarse como:
CONCLUSIONS: The association of follicular mucinosis with other diseases forces Pérez-Rojas DO, Guevara-Sanginés E,
the dermatologist to consider the patient’s comorbidities, the history of drug use, the Vega-Memije ME. Mucinosis folicular
physical examination, the complementary studies, as well as the multiple differential primaria crónica diseminada. Dermatol
diagnoses. Rev Mex. 2021; 65 (2): 229-234.
https://doi.org/10.24245/dermatol-
KEYWORDS: Mucinosis; Follicular mucinosis; Alopecia mucinosa; Mucin. revmex.v65i2.5596

www.nietoeditores.com.mx
229
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

ANTECEDENTES

La mucinosis folicular es una enfermedad poco

frecuente, que se distingue por la degeneración
mucinosa de la vaina radicular externa del folículo
piloso, acompañada de un infiltrado inflamatorio
linfocitario que se considera un patrón de reac-
ción del epitelio folicular a múltiples factores
asociados con la inmunidad celular. Se ha descrito
la progresión de esta enfermedad a múltiples
enfermedades, las más frecuentes son: lupus eri-
tematoso sistémico y micosis fungoide.1,2,3

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 26 años, comerciante,

con una dermatosis diseminada, bilateral y con
tendencia a la simetría, que afectaba la cara,
los lóbulos de ambos pabellones auriculares,
el cuello en la cara anterior y los brazos en la Figura 1. Múltiples pápulas y placas eritematosas, de
región deltoidea, constituida por múltiples pápu- varios tamaños, mal delimitadas, con escama fina en
las y placas eritematosas, de 0.3 a 2.5 cm, mal su superficie que afectan la cara, los lóbulos de ambos
delimitadas con escama fina en su superficie de pabellones auriculares, el cuello en la cara anterior y
tres años de evolución. Figura 1 los brazos en la región deltoidea.

Las lesiones eran moderadamente pruriginosas y

se exacerbaban con la exposición solar. Se aplicó perfil tiroideo con resultados dentro de paráme-
algunos remedios caseros, múltiples tratamientos tros normales. Se realizó biopsia incisional por
tópicos, antiinflamatorios y antibióticos sistémi- sacabocado del rostro y el brazo.
cos con respuesta parcial.
El estudio histopatológico demostró hiperque-
La paciente tenía el antecedente de síndrome ratosis con acantosis irregular, así como un leve
de ovario poliquístico, de dos años de diag- infiltrado inflamatorio linfocitario de predominio
nóstico, había sido tratada con acetato de folicular y perivascular. Con la tinción de hierro
ciproterona y etinilestradiol, suspendido un coloidal de Hale y azul alciano se evidenció el
año previo. También padecía resistencia a la depósito intercelular de un material amorfo de
insulina en tratamiento con metformina y se color azul, correspondiente a mucina (Figura 2).
automedicó por dos meses un anorexígeno oral También se observó colonización por Demodex
(D-norpseudoefedrina-aloína-diazepam-sulfato en todos los folículos pilosos. Con lo anterior
de atropina-triyodotironina sódica), suspendido se estableció el diagnóstico de una mucinosis
al momento de la revisión. folicular primaria y demodecidosis.

Para el diagnóstico se solicitaron estudios de Se indicó inicialmente ivermectina tópica y

laboratorio generales, perfil reumatológico y oral con alivio parcial del eritema y prurito, así

230 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5596
Pérez-Rojas DO, et al. Mucinosis folicular primaria crónica diseminada Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

A B C

Figura 2. Estudio histopatológico. A y B. Acantosis irregular, infiltrado inflamatorio linfocitario de predominio

folicular y perivascular, sin datos de atipia, así como colonización por Demodex folliculorum (H&E, 20x). C. De-
pósito intercelular en la dermis superficial, media e intrafolicular de material amorfo color azul, correspondiente
a mucina (hierro coloidal de Hale, 20x).

como fotoprotección química y mecánica. Sin embargo, se observa frecuentemente en niños

embargo, la paciente persistió con lesiones, y en adultos entre la tercera y cuarta décadas
por lo que los tratamientos indicados a lo largo de la vida.3,4
de su evolución han sido: esteroides tópicos,
inhibidores de calcineurina, tretinoína 0.025%, Su patogénesis aún se desconoce, pero se
hidroxicloroquina, azatioprina, minociclina y considera que el depósito dérmico de mucina
antihistamínicos, que tuvieron escasa respuesta está mediado por un proceso inflamatorio de
clínica y disminuyeron discretamente los sín- linfocitos de tipo T.1,2,3 Se ha propuesto que los
tomas. queratinocitos son la fuente de la mucina y se
han reportado asociaciones con inmunocom-
Finalmente se indicó isotretinoína a dosis de plejos circulantes, alteraciones en la inmunidad
20 mg al día durante 6 meses, con la que la celular y se describe también como un probable
dermatosis está bajo control. proceso reactivo secundario a traumatismos,
infecciones herpéticas y colonización por Sta-
DISCUSIÓN phylococcus aureus.1,2,3,5,6,7

La mucinosis folicular fue descrita en 1957 por Recientemente se publicaron casos de mucinosis
Hermann Pinkus quien la nombró alopecia folicular primaria asociados con infestación por
mucinosa, posteriormente Braun-Falco describió Demodex y secundarios a la administración de
su asociación con probables procesos malignos fármacos, como el infliximab, imatinib, oxcarba-
y en 1959 Jablonska y Chorzelski propusieron mazepina, captopril y dextrometorfano.5,6
el término de mucinosis folicular porque no se
encuentra alopecia en todos los pacientes.1,2 Se clasifica en dos grupos, el primero conocido
No tiene predominio de edad, raza o sexo. Sin como mucinosis folicular primaria o idiopática,

231
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

en la que el depósito de mucina no se asocia solar, que es una característica clínica de la

con ninguna enfermedad y la mucinosis folicular mucinosis folicular primaria descrita previamen-
secundaria (MFS) o maligna, que se acompaña te, por lo anterior, se indicó como parte de las
o precede a procesos linfoproliferativos y otras medidas terapéuticas la fotoprotección mecánica
enfermedades autoinmunitarias.2,4,8,9 y química estricta.

La mucinosis folicular primaria o benigna puede La dermatoscopia en esta enfermedad y otros

manifestarse con dos patrones clínicos: aguda tipos de mucinosis cutáneas localizadas puede
localizada o crónica diseminada. La forma ser de utilidad para el diagnóstico. Los hallazgos
aguda localizada afecta a pacientes con edad descritos incluyen: múltiples pápulas foliculares
media de 21 años, en los que se observa una o milimétricas bien delimitadas sobre una base eri-
dos placas inflamatorias formadas por pápulas tematosa o un patrón blanquecino homogéneo
foliculares rosadas confluentes, ocasionalmente no específico con borde amarillento.4,7
de superficie escamosa, con o sin alopecia en la
cara y la piel cabelluda.1,2,10 La mucinosis folicular secundaria se relacio-
na con múltiples enfermedades, como lupus
La forma crónica diseminada aparece en pacientes eritematoso sistémico, picadura de insectos,
con edad promedio de 31 años, y se caracteriza eccema, traumatismo, infección por herpes virus,
por múltiples pápulas, placas o nódulos eritema- alopecia areata, liquen plano hipertrófico, radio-
tosos en la cara, el tronco y las extremidades, que terapia, micosis fungoide, síndrome de Sézary,
pueden persistir o recurrir tras remisión espon- leucemia cutis, linfoma cutáneo de células B y
tánea.1-4,8,11 En el caso comunicado, la paciente enfermedad de Hodgkin.5,6,8-11
refería una dermatosis crónica de tres años de
evolución y las lesiones estaban diseminadas al En un estudio realizado por Geller y colaborado-
cuello y las extremidades superiores, por lo que res se reportó que de 18 pacientes con mucinosis
se clasificó dentro de este patrón clínico. folicular y neoplasias hematológicas no asocia-
das con linfoma cutáneo de células T (LCCT), 9
También se han descrito manifestaciones atípi- la manifestaron posterior al trasplante de células
cas, las asociadas con la forma primaria tienden madre hematopoyéticas. Además, describieron
al alivio espontáneo entre 2 y 24 meses. Las dife- que los casos que no tenían LCCT asociado
rentes variantes clínicas incluyen la acneiforme, tenían pápulas eritematosas, ausencia de placas
urticariana, fotoinducida, quística, tipo eccema y alopecia y no tenían datos de exocitosis a la
crónico y alopecia areata-like.1,2,3,5,8,10 histopatología. Estas diferencias en comparación
con los casos asociados con micosis fungoide
Se sugiere que la manifestación acneiforme, a fueron estadísticamente significativas.9
pesar de tener una evolución clínica crónica
y poca respuesta al tratamiento, es una forma La asociación más frecuente es la micosis fun-
indolente de la enfermedad, que no progresa a goide que varía del 15 al 30%, en algunas series
linfoma de células T. Sin embargo, debido a los puede llegar hasta el 66%.11 Las manifestaciones
datos clínicos limitados se recomienda continuar clínicas entre las formas primaria y secunda-
con el seguimiento estrecho de los pacientes.8 ria pueden llegar a ser idénticas,1,2 por lo que
es esencial solicitar estudios de laboratorio y
En el caso de nuestra paciente, las exacerbacio- gabinete de extensión para detectar cualquier
nes se asociaban estrictamente con la exposición enfermedad concomitante.

232 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5596
Pérez-Rojas DO, et al. Mucinosis folicular primaria crónica diseminada Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

En la histopatología de la mucinosis folicular pri- eritromicina, indometacina, imiquimod, in-

maria es característica la alteración pilosebácea terferón alfa, terapia fotodinámica, fotoféresis,
por depósito de mucina en la vaina radicular helioterapia, fototerapia con UVA-1 y NB-UVB,
externa. En ocasiones se identifica formación láser decolorante pulsado y cirugía. Los resul-
de espacios quísticos de diferentes tamaños tados son variables, ninguno ha demostrado
que en su interior contienen mucina, que puede eficacia completa ni se ha establecido por con-
evidenciarse con las tinciones de azul alciano, senso como primera línea de tratamiento.10,12-15
azul de toluidina y hierro coloidal de Hale. Se Nuestra paciente ha tenido mejoría clínica en
observa un infiltrado inflamatorio de linfocitos, seis meses de seguimiento con isotretinoína, que
histiocitos y eosinófilos. No se observa atipia ni se considera un tratamiento de segunda línea que
alteraciones en la morfología celular.10 El prin- ha demostrado buena respuesta clínica e incluso
cipal diagnóstico diferencial es con mucinosis inducido la remisión de la dermatosis en otros
folicular secundaria o maligna, micosis fungoide casos reportados.16
foliculotrópica y enfermedades que cursan con
depósito de mucina, como el lupus eritemato- CONCLUSIONES
so, esclerodermia, dermatomiositis, granuloma
anular y dermatitis atópica.1,2,4,10 La mucinosis folicular constituye una enfer-
medad poco frecuente de la que se desconoce
Para el diagnóstico se sugiere realizar una eva- por completo su etiopatiogenia, tiene múltiples
luación clínica, patológica y complementar con variantes clínicas y dos formas de manifestación.
estudios moleculares si se tienen disponibles, Comunicamos el caso de una mujer de 26 años
como el reordenamiento de genes de células T, con mucinosis folicular primaria o benigna en
citometría de flujo e inmunohistoquímica.5,6,8,9 su forma crónica diseminada. Su asociación
con otras enfermedades obliga al dermatólogo
Hooper y su grupo propusieron algunas claves a considerar las comorbilidades del paciente, el
clínicas para orientar el diagnóstico diferencial antecedente de consumo de medicamentos, la
entre mucinosis folicular primaria o idiopática exploración física, los estudios complementarios,
y micosis fungoide, los autores mencionan que así como los múltiples diagnósticos diferenciales.
una placa aislada en la cabeza o el cuello es Resulta imperante otorgar de forma obligatoria
mucho más probable que se trate de mucinosis seguimiento clínico estricto a lo largo del tiempo
folicular primaria y que los pacientes jóvenes a los pacientes con diagnóstico de mucinosis
tienen mayor probabilidad de tener remisión folicular secundaria o maligna, debido al riesgo
espontánea. También mencionan que uno de de progresión a procesos linfoproliferativos o
los factores de riesgo de evolucionar de una enfermedades autoinmunitarias.
mucinosis folicular primaria a micosis fun-
goide es la edad avanzada, por lo que lo más REFERENCIAS
recomendado es la conducta expectante con
1. Passos P, Zuchi M, Fabre A, Martins L. Follicular mucinosis
vigilancia periódica estricta de los pacientes a - case report. An Bras Dermatol 2014; 89 (2): 337-9 doi.
cualquier edad.7 10.1590/abd1806-4841.20142968.
2. Lewars M, Levin J, Purcell S. Follicular mucinosis. Indian
Se han descrito múltiples tratamientos como Dermatol Online J 2013; 4 (4): 333-335 doi. 10.4103/2229-
5178.120667.
esteroides tópicos, intralesionales o sistémicos,
3. Carreño-T L, Morales-H C, Rivera-L L. Acercamiento clínico-
inhibidores de calcineurina, dapsona, antima- patológico a las mucinosis cutáneas primarias. Rev Chilena
láricos, isotretinoína, minociclina, doxiciclina, Dermatol 2011; 27 (3): 342-345.

233
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

4. Verma P, Kubba A, Jha A. Primary follicular mucinosis in matol Venereol 2013; 140 (6-7): 489-491. doi.10.1016/j.
childhood. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2019; 85 (3): annder.2013.01.438.
333-334 doi. 10.4103/ijdvl.IJDVL_615_17. 11. Hooper K, Smoller B, Brown J. Idiopathic follicular muci-
5. Trager M, Queen D, Chen D, Hodak E, et al. Demodex-in- nosis or mycosis fungoides? Classification and diagnostic
duced follicular mucinosis of the head and neck mimicking challenges. Cutis 2015; 95 (6): E9-E14.
folliculotropic mycosis fungoides. JAAD Case Reports 2020; 12. Schneider S, Metze D, Bonsmann G. Treatment of so-called
6 (4): 266-272. doi. 10.1016/j.jdcr.2020.01.014. idiopathic follicular mucinosis with hydroxychloroquine. Br
6. Heymann W. Predicting the nature of follicular mucinosis: J Dermatol 2010; 163 (2): 420-423 doi. 10.1111/j.1365-
Still a sticky situation. J Am Acad Dermatol 2019; 80 (6): 2133.2010.09759.x.
1524-1525 doi. 10.1016/j.jaad.2019.04.005. 13. Erceg A, de Jong E, van de Kerkhof P, Seyger M. The effi-
7. Biondo G, Sola S, Pastorino C, Massone C. Clinical, dermos- cacy of pulsed dye laser treatment for inflammatory skin
copic, and histologic aspects of two cases of cutaneous diseases: A systematic review. J Am Acad Dermatol 2013;
focal mucinosis. An Bras Dermatol 2019; 94 (3): 334-6. doi. 69 (4): 609-615. doi. 10.1016/j.jaad.2013.03.029.
10.1590/abd1806-4841.20198381. 14. Thareja S, Paghdal K, Lien M, Fenske N. Reticular erythe-
8. Geller S, Pulitzer M, Myskowski P. Acneiform follicular mucino- matous mucinosis- a review. Int J Dermatol 2012; 51 (8):
sis: an indolent follicular mucinosis variant unrelated to mycosis 903-909 doi. 10.1111/j.1365-4632.2011.05292.x.
fungoides? Clin Exp Dermatol 2018. doi.10.1111/ced.13671. 15. Meewes C, Henrich A, Krieg T, Hunzelmann N. Treatment
9. Geller S, Gomez C, Myskowski P, Pulitzer M. Follicular of reticular erythematous mucinosis with UV-A1 radia-
mucinosis in patients with hematologic malignancies tion. Arch Dermatol 2004; 140: 660-662 doi. 10.1001/
other than mycosis fungoides: A clinicopathologic study. J archderm.140.6.660.
Am Acad Dermatol 2019. doi.10.1016/j.jaad.2019.01.062. 16. Arca E, Köse O, Taştan H, Gür A, et al. Follicular mucinosis
10. Amouri M, Mesrati H, Ayadi L, Chaaben H, et al. Efficacité responding to isotretinoin treatment. J Dermatolog Treat
de la doxycycline dans la mucinose folliculaire. Ann Der- 2004; 15 (6): 391-395 doi. 10.1080/09546630410023575.

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Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 235-239.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Penfigoide ampolloso asociado con

inmunosupresión por everolimus

Bullous pemphigoid associated to everolimus

immunosuppression.
Ana Laura Gómez-Gil,1 Araceli Barrera-Jácome,2 Rocío Tovar-Franco,3 Catalina.
Rincón-Pérez3

Resumen
ANTECEDENTES: El penfigoide ampolloso es la enfermedad ampollosa autoinmunitaria
más frecuente en países industrializados; es causado por anticuerpos IgG dirigidos
contra dos antígenos hemidesmosómicos. Se han documentado distintos precipitantes,
entre los que destaca la exposición a una gran lista de fármacos que provocan pérdida
de la tolerancia inmunológica. Se han descrito muy pocos casos asociados con los
inhibidores de la proteína diana de rapamicina en mamíferos (mTOR).
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 24 años con antecedente de trasplante renal
en 2013 a quien se agregó everolimus 0.75 mg cada 12 horas al esquema inmu-
nosupresor previo. Cuatro meses después acudió a consulta por padecer lesiones
ampollosas tensas en el tronco y las extremidades, precedidas por una erupción
papular intensamente pruriginosa que inició 15 días antes. Se descartó rechazo
del aloinjerto, infecciones, así como otras probables causas, corroborándose el
diagnóstico de penfigoide ampolloso mediante histología e inmunohistoquímica,
probablemente inducido por everolimus.
CONCLUSIONES: La administración de inhibidores de mTOR en pacientes con tras-
plante renal ha ido en incremento porque otorgan adecuada supervivencia del injerto
a largo plazo; por lo general, son bien tolerados; sin embargo, en ocasiones pueden
causar efectos adversos cutáneos.
PALABRAS CLAVE: Penfigoide ampolloso; everolimus; trasplante renal.
1
Residente de segundo año de la espe-
cialidad de Dermatología.
2
Servicio de Dermatopatología.
3
Servicio de Dermatología.
Abstract Unidad de Especialidades Médicas, Se-
cretaría de la Defensa Nacional, Estado
BACKGROUND: Bullous pemphigoid is the most common autoimmune bullous disease de México, México.
in developed countries; it is caused by IgG antibodies against two hemidesmosomal
antigens. Different precipitating factors have been documented, among which the Recibido: julio 2020
exposure to a large list of drugs cause loss of immune tolerance. Very few cases have
been described associated to mammalian target of rapamicyn (mTOR) inhibitors. Aceptado: septiembre 2020

CLINICAL CASE: A 24-year-old female patient with personal history of kidney trans- Correspondencia
plantation in 2013, to whom was added everolimus of 0.75 mg bid to her previous Catalina Rincón Pérez
immunosuppressive regimen. Patient attended the clinic four months after due to dermatologia.medica.avanzada@
the presence of tense bullous lesions in the trunk and extremities, preceded by an gmail.com
intensely pruritic papular rash 15 days earlier. Allograft rejection, infections, as well as
other probable etiologies were ruled out biochemically, corroborating the diagnosis of Este artículo debe citarse como:
bullous pemphigoid by histopathology and immunohistochemistry studies, probably Gómez-Gil AL, Barrera-Jácome A, Tovar-
induced by everolimus. Franco R, Rincón-Pérez C. Penfigoide
CONCLUSIONS: The administration of mTOR inhibitors in renal transplant recipients ampolloso asociado con inmunosu-
has been increasing as they provide adequate long-term allograft survival. Usually, they presión por everolimus. Dermatol Rev
are well-tolerated drugs; however, they can occasionally cause cutaneous adverse effects. Mex. 2021; 65 (2): 235-239.
https://doi.org/10.24245/dermatol-
KEYWORDS: Bullous pemphigoid; Everolimus; Renal transplant. revmex.v65i2.5597

www.nietoeditores.com.mx
235
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

ANTECEDENTES dencia de incremento en estas cifras durante los

últimos años.7 Peculiarmente es una enfermedad
Los inhibidores de mTOR son un grupo de de adultos mayores, con pico de manifestación
moléculas pequeñas que bloquean las vías de a partir de los 75 años; sin embargo, también se
proliferación intracelular, indicados en pacien- han reportado casos en adultos jóvenes y niños.6
tes receptores de trasplante, así como en el
tratamiento de algunas neoplasias.1 Mejoran la Los factores de riesgo de penfigoide ampolloso
supervivencia del injerto, usualmente combina- incluyen: edad avanzada, enfermedades neu-
dos con otros inmunosupresores, especialmente rológicas, fármacos, vacunación, infecciones,
los inhibidores de calcineurina, con el fin de neoplasias, fototerapia y radioterapia, además
reducir la dosis para disminuir su toxicidad.2 de enfermedades sistémicas asociadas, como ti-
roiditis de Hashimoto, artritis reumatoide, lupus,
Los inhibidores de mTOR impiden la proliferación enfermedad de Parkinson y psoriasis.6
y crecimiento de líneas celulares al interrumpir
la transducción de señales de la vía denominada La aparición de lesiones ampollosas en pacientes
fosfatidilinositol 3-cinasa (PI3K)/proteína cinasa nefrópatas se ha descrito en cuatro escenarios
B (Akt)/mTOR. Asimismo, existe inhibición de principales: rechazo al aloinjerto, suspensión
las vías de señalización STAT. La proteína STAT3 de fármacos inmunosupresores, precipitada
disemina la vía de transcripción de genes que co- por fármacos e infecciones y durante la terapia
difican proteínas implicadas en la supervivencia dialítica.8,9
de las células, la progresión del ciclo celular y
la homeostasia; por lo que STAT3 es el principal CASO CLÍNICO
factor molecular en la homeostasia cutánea. Se-
gún Yamamoto y su grupo, la inhibición de STAT3 Paciente femenina de 24 años de edad con an-
tiene el potencial de ser uno de los mecanismos tecedente de trasplante renal de donador vivo
patogénicos responsables de los efectos adversos relacionado realizado en 2013. En enero de
dermatológicos inducidos por el tratamiento de 2019 se agregó everolimus a dosis de 0.75 mg
fármacos con diana molecular.3,4 cada 12 horas al esquema inmunosupresor
previo a base de tacrolimus 3 mg y prednisona
Por lo general, la tolerancia a los inhibidores de 5 mg al día. Cuatro meses después la paciente
mTOR es buena; no obstante, las complicaciones manifestó prurito intenso, generalizado, sin le-
cutáneas causadas por estos fármacos, como siones cutáneas aparentes.
estomatitis, exantema cutáneo y reacciones
acneiformes, son ampliamente conocidas, mas Posteriormente se agregó erupción papular dise-
no las erupciones ampollosas.2,3,5 minada al cuello, las extremidades superiores,
los huecos axilares, la cara anterior del tronco y
El penfigoide ampolloso es la dermatosis am- el abdomen; recibió tratamiento con ivermectina
pollosa subepidérmica autoinmunitaria más por sospecha diagnóstica de escabiosis con lo
frecuente, se distingue por la formación de anti- que mostró alivio de las lesiones cutáneas; no
cuerpos contra las proteínas hemidesmosómicas obstante, persistió con prurito intenso genera-
BP-180 y BP-230.6 lizado.

Se estiman tasas de incidencia alrededor de 4 a Quince días después la paciente reportó la

22 casos por millón de habitantes al año, con evi- aparición de dos lesiones ampollosas en la

236 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5597
Gómez-Gil AL, et al. Penfigoide ampolloso inducido por everolimus Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

cara anterior del tórax y el brazo derecho. Se decidió iniciar tratamiento con esteroide sisté-
Negó antecedente de traumatismo, dolor o mico: sin embargo, no se observó mejoría clínica
infección. Los exámenes de laboratorios de y posteriormente la paciente tuvo incremento en
control no evidenciaron datos indirectos de el número de las lesiones ampollosas.
rechazo a injerto, manteniéndose con función
renal conservada. DISCUSIÓN

A la exploración física se observaron dos am- En el contexto del penfigoide ampolloso se-
pollas tensas que medían 1 cm de diámetro, de cundario a medicamentos, se ha hablado de la
contenido seroso, acompañadas de erosiones y teoría en la que algunos fármacos modifican la
costras hemáticas sobre una base eritematosa respuesta inmunitaria, alterando antígenos pre-
(Figura 1), con signos de Nikolsky y Asboe Han- sentes en la membrana basal de pacientes con
sen negativos. Debido a lo anterior, se sospechó predisposición genética.6
penfigoide ampolloso.
La manifestación clínica inicia con una etapa no
La biopsia cutánea para estudio histológico e ampollosa, con prurito severo acompañado o no
inmunohistoquímico reportó: ampolla sube- de lesiones papulares y urticariformes por varias
pidérmica con infiltrado inflamatorio mixto semanas.8 Posteriormente sobreviene la etapa
perivascular en la dermis superficial, compuesto ampollosa, con aparición de vesículas y ampollas
principalmente por eosinófilos. En la inmunohis- tensas de 1 a 4  cm de diámetro, de contenido
toquímica se observó depósito de patrón lineal seroso o hemático, que aparecen sobre piel apa-
de anticuerpos anti-IgG en la membrana basal, rentemente sana o eritematosa, acompañadas de
por lo que se confirmó el diagnóstico de penfi- erosiones y costras hemáticas.6 Hasta un 20% de
goide ampolloso. Figura 2 los pacientes no manifiesta la etapa ampollosa.10

A B C

Figura 1. A y B. Manchas posinflamatorias, erosiones y costras hemáticas en una paciente de 24 años después
de cuatro meses de iniciar inmunosupresión con everolimus. C. Ampolla tensa de contenido seroso.

237
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

A B C D

Figura 2. Tinción con hematoxilina y eosina. A. Formación de ampolla subepidérmica con techo formado por
epidermis y suelo por papilas dérmicas. B. Dermis superficial con infiltrado inflamatorio mixto perivascular.
C. Infiltrado inflamatorio rico en eosinófilos, linfocitos y neutrófilos. D. Inmunohistoquímica con depósito de
IgG con patrón lineal en la zona de la membrana basal.

Por lo general, el diagnóstico del penfigoide pacientes con antecedente de trasplante renal
ampolloso se confirma mediante la realización sin evidencia de rechazo al aloinjerto, quienes,
de inmunofluorescencia directa o inmunohis- como nuestra paciente, recibían esquema in-
toquímica, que detecta el depósito lineal de munosupresor a base de sirolimus o everolimus.
inmunoglobulina IgG y C3 en la membrana basal Estos pacientes tuvieron como característica
hasta en un 90% de los casos y ocasionalmente importante poca respuesta a esteroides sisté-
IgE, IgA e IgE.11 micos, situación contraria a los casos típicos
de penfigoide ampolloso; además de remisión
Existen más de 50 fármacos vinculados con la rápida de la erupción ampollosa después de sus-
aparición de penfigoide ampolloso, sumándo- pender estos fármacos y recaída al reintroducir
se más medicamentos a esta lista cada año.5 el esquema inmunosupresor.1
La administración de inhibidores de mTOR
como inmunosupresores en pacientes con Debido a la persistencia y exacerbación de las
trasplante renal ha ido en incremento. Lo lesiones en nuestra paciente, se decidió dis-
anterior gracias a los grandes beneficios que minuir la dosis de everolimus a 0.75 mg cada
otorgan al intervenir de manera significativa 24 horas con lo que mostró alivio parcial. Se
en la progresión de la enfermedad renal, inició tratamiento con clobetasol tópico en las
manteniendo el filtrado glomerular y el flujo ampollas residuales con lo que, al cabo de unas
sanguíneo renal. En 1999 y 2000 la FDA en semanas, tuvo remisión completa de las lesiones
América y la EMEA en Europa aprobaron su y el prurito, quedando únicamente hiperpigmen-
administración como tratamiento preventivo tación posinflamatoria.
para evitar el rechazo del aloinjerto y como
esquema alternativo a los inhibidores de cal- CONCLUSIONES
cineurina, principalmente en terapias a largo
plazo, por su menor nefrotoxicidad. 12,13 La administración de los inhibidores de mTOR
en pacientes con trasplante renal ha ido en in-
Se han reportado tres casos en Italia de penfi- cremento gracias a que se ha evidenciado una
goide ampolloso según Atzori y De Simone en adecuada supervivencia del injerto a largo plazo.

238 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5597
Gómez-Gil AL, et al. Penfigoide ampolloso inducido por everolimus Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Generalmente son bien tolerados; sin embargo, (I): inhibidores EGFR. Rev Int Grupos Invest Oncol 2012;
1 (1): 13-22.
en la práctica clínica se han asociado con efectos
5. De Masson A, Fouchard N, Méry-Bossard L, Dauen-
adversos dermatológicos. dorffer JN. Cutaneous and mucosal aphthosis during
temsirolimus therapy for advanced renal cell carcino-
A pesar de que las principales causas de penfigoi- ma: review of cutaneous and mucosal side effects of
mTOR inhibitors. Dermatology 2011; 223 (1): 4-8. doi.:
de ampolloso son rechazo al injerto, fármacos e 10.1159/000329902.
infecciones, es decisivo sospechar la asociación 6. Fuertes de Vega I, Iranzo-Fernández P, Mascaró-Galy J.
entre los inhibidores de mTOR y el penfigoide Bullous pemphigoid: clinical practice guidelines. Actas
ampolloso para poder intervenir de manera Dermosifiliogr 2014; 105 (4): 328-346. doi. 10.1016/j.
ad.2012.10.022.
temprana y disminuir la morbilidad asociada
7. Wertenteil S, Garg A, Strunk A, Alloo A. Prevalence esti-
con este padecimiento. mates for pemphigoid in the United States: A sex-adjusted
and age-adjusted population analysis. J Am Acad Dermatol
En nuestro caso, las lesiones cutáneas de la 2019; 80 (3): 655-659. doi. 10.1016/j.jaad.2018.08.030.

paciente remitieron sin recurrir al disminuir la 8. Abdul-Salim S, Thomas L, Quorles A, Mehrdad-Hamrahian

S, et al. New diagnosis of bullous pemphigoid after with-
dosis de everolimus y al asociar tratamiento con drawal of immunosuppressive therapy in a failed renal
esteroide tópico de alta potencia, con lo que transplant recipient on hemodialysis. Hemodial Int 2017;
pudo continuar con el esquema inmunosupresor 22 (2): 26-32. doi. /10.1111/hdi.12626.
para evitar rechazo del injerto renal. 9. Chen T, Lai P, Yang L, Kuo T, et al. Bullous pemphigoid in
a renal transplant recipient. Am J Clin Dermatol 2009; 10
(3): 197-200. doi. 10.2165/00128071-200910030-00007.
REFERENCIAS 10. Bernard P, Antonicelli F. Bullous pemphigoid: A review of its
diagnosis, associations and treatment. Am J Clin Dermatol
1. Zaza G, Tomei P, Ria P, Granata S, et al. Systemic and non- 2017; 18 (4): 513-528. doi. 10.1007/s40257-017-0264-2.
renal adverse effects occurring in renal transplant patients 11. Luzar B, McGrath JA. Inherited and autoimmune subepi-
treated with mTOR inhibitors. Clin Dev Immunol 2013; dermal blistering diseases. In: J. Eduardo Calonje, Thomas
2013: 403280. doi. 10.1155/2013/403280. Brenn, Aexander Lazar, et al. McKee’s Pathology of the Skin.
2. Atzori L, Conti B, Zucca M, Pau M. Bullous pemphigoid 5th ed. Elsevier, 2020; 142.
induced by m-TOR inhibitors in renal transplant recipients. 12. Rodríguez JC. El papel de los inhibidores de mTOR en las
J Eur Acad Dermatol Venerol 2014; 29 (8): 1626-1630. doi. enfermedades renales. Nefrología (Madr.) 2011; (31).
10.1111/jdv.12662. doi. 10.3265/Nefrologia.pre2011.Apr.10947. Disponible
3. Yamamoto K, Uda A, Mukai A, Yamashita K, et al. Everoli- en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pi
mus-induced human keratinocytes toxicity is mediated by d=S0211-69952011000300003.
STAT3 inhibition. J Exp Clin Cancer Res 2013; 32 (1):83. doi. 13. Oppenheimer F, Pascual J, Pallardó L. Inmunosupresión en el
10.1186 / 1756-9966-32-83. trasplante renal. En: Lorenzo V, López Gómez JM, editors Ne-
4. Mellídez JC, Costa T, Juliao, Domingues D. Alteraciones frología al Día 2018. Disponible en http://www. nefrologiaal-
cutáneas inducidas por terapéuticas moleculares dirigidas dia.org/es-articulo-inmunosupresion-el-trasplante-renal-241.

239
 Caso clínico
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 240-244.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Melanoma amelánico rabdoide

Rhabdoid amellanic melanoma.

José Daniel Zelaya-Zaldívar,1,2,3 Cándido Mejía,3† César Alas-Pineda,1,2,4 Julia E Jiménez-
Faraj,5 Celina Stayerman,6 Suyapa Bejarano-Cáceres1,7

Resumen
ANTECEDENTES: Las lesiones amelanóticas son una manifestación atípica de mela-
noma que pueden no ser tan fáciles de reconocer y cuyo diagnóstico puede retrasarse
hasta que la lesión alcanza una etapa avanzada.
CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 69 años de edad, con múltiples lesiones so-
breinfectadas nodulares, exofíticas, de color rojizo, con diámetro promedio de 3.5 cm,
limitadas al miembro inferior derecho, de 18 meses de evolución, sin tratamiento
previo. Se indicó tratamiento antibiótico más antitrombóticos y se realizó biopsia en
sacabocado. Los hallazgos histopatológicos describieron piel y tejido subcutáneo que
mostró neoplasia maligna epitelioide, caracterizada por crecimiento sólido expansivo;
en mantos anchos de células tumorales con tendencia discohesiva; en algunas de las 1
Facultad de Medicina y Cirugía, Uni-
células tumorales se observaron: inclusiones eosinofílicas rabdoides pálidas, intracito- versidad Católica de Honduras, Campus
plasmáticas e inclusiones intranucleares, tinción positiva difusa nuclear con intensidad San Pedro y San Pablo, San Pedro Sula,
fuerte para inmunomarcador S-100 y tinción positiva fuerte citoplasmática y de las Honduras.
inclusiones intracitoplasmáticas con el inmunomarcador vimentina. 2
ASOCEM Universidad Católica de
Honduras San Pedro y San Pablo (ASO-
CONCLUSIONES: Hasta la fecha, el pronóstico del melanoma rabdoide maligno se CEM UNICAH-SPSP), San Pedro Sula,
desconoce, debido a que rara vez ocurre y se ha informado con poca frecuencia. Honduras.
3
Departamento de Dermatología.
PALABRAS CLAVE: Melanoma; amelánico. 4
Departamento de Epidemiología.
Hospital Nacional Mario Catarino Rivas,
San Pedro Sula, Honduras.
5
Departamento de Anestesiología,
Abstract Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I
Menchaca, Jalisco, México.
BACKGROUND: Amelanotic lesions are an atypical presentation of melanoma that 6
Laboratorio Technipath, Hospital del
is not easy to recognize and whose diagnosis can be delayed until the lesion reaches Valle, San Pedro Sula, Honduras.
an advanced stage. 7
Liga Contra el Cáncer de Honduras, San
Pedro Sula, Honduras.
CLINICAL CASE: A 69-year-old male patient with multiple infected nodular, exophitic
reddish lesions, with an average diameter of 3.5 cm, limited to the right lower limb, with
18 months of evolution, without previous treatment. Antibiotic coverage plus antithrom- Recibido: septiembre 2020
botic therapy was indicated, and a punch biopsy was performed. Histopathological Aceptado: septiembre 2020
findings described skin and subcutaneous tissue that revealed a malignant epithelioid
neoplasm characterized by expansive solid growth in wide mantles of tumor cells with Correspondencia
discohesive tendency, abundant eosinophilic cytoplasm with eccentric nuclei and promi- José Daniel Zelaya Zaldívar
nent nucleoli, intracytoplasmic pale rhabdoid eosinophilic inclusions were observed in [email protected]
some of the tumor cells, no melanin pigment was present. Immunohistochemical stains
showed: diffuse strong nuclear staining for S-100, and strong cytoplasmatic staining Este artículo debe citarse como:
and of the cytoplasmic inclusions for vimentin. Immunomarkers HMB-45, LCA and Zelaya-Zaldívar JD, Mejía C, Alas-Pineda
cytokeratin were negative. C, Jiménez-Faraj JE, et al. Melanoma
CONCLUSIONS: To date, the prognosis of malignant rhabdoid melanoma is unknown, amelánico rabdoide. Dermatol Rev
as it rarely occurs and has been reported infrequently. Mex. 2021; 65 (2): 240-244.
https://doi.org/10.24245/dermatol-
KEYWORDS: Melanoma; Amelanotic. revmex.v65i2.5598

240 www.nietoeditores.com.mx
Zelaya-Zaldívar JD, et al. Melanoma amelánico rabdoide Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

ANTECEDENTES de medicina interna del hospital Dr. Mario

Catarino Rivas por padecer múltiples lesiones
El melanoma cutáneo se origina en los mela- nodulares, circunscritas al miembro inferior de-
nocitos, células derivadas de la cresta neural recho de año y medio de evolución sin síntomas
y localizadas en todos los tejidos.1 Los mela- agregados.
nomas cutáneos producen una neoformación
pigmentada o no (amelanótico), con apariencia Hallazgos en el examen físico: múltiples le-
plana o exofítica, de buen pronóstico cuando siones exofíticas, sésiles, de tamaño entre 1
se detectan y tratan de forma temprana, pero y 6 cm de diámetro cada una, con media de
que pueden cursar con un pronóstico desfavo- 3.5 cm; las lesiones mostraron tendencia a la
rable, incluso la muerte, cuando se detectan confluencia, de color rojizo homogéneo, cu-
en estadios avanzados de su evolución. La in- biertas de exudado seropurulento y hemático
cidencia del melanoma cutáneo ha aumentado con leve fetidez, localizadas en el miembro
considerablemente durante las últimas décadas inferior derecho (Figura 1). La lesión inicial
en todo el mundo.2 Las variaciones en el co- se identificó en la cara interna del tercio pro-
lor o la asimetría de los bordes de una lesión ximal del muslo derecho, siguiendo éstas una
pigmentada se observan en la mayoría de los distribución caudal, difusa, sin afectar la región
pacientes con melanoma; sin embargo, la forma dorsal y plantar del pie, no dolorosas y edema
de melanoma amelanótico es atípica porque con fóvea (++) de predominio distal con limita-
no forma pigmentos, éstos suelen describirse ción a la movilización. Se observaron, además,
usualmente como color piel, pero también se lesiones hipopigmentadas planas de aparente
han reportado casos en cuya descripción se les tejido cicatricial, ausentes de folículos pilosos,
define como: de color rojo, rosa o eritematoso.3
Algunas de las variantes de melanoma que
pueden imitar las características morfológicas
e inmunohistoquímicas de neoplasias no mela-
nocíticas incluyen al melanoma de células de
anillo de sello, melanoma mixoide, melanoma
de células pequeñas y melanoma rabdoide.4
Las características rabdoides son definidas por
características morfológicas, como: núcleos
excéntricos, nucléolos grandes y abundantes,
citoplasma que contiene inclusiones filamen-
tosas hialinas y tienen forma de células de
músculo esquelético.5

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 69 años de edad, mes-

tizo, hondureño, procedente del Departamento
de Lempira, agricultor, con educación primaria
incompleta, con antecedentes personales de al- Figura 1. Lesiones exofíticas rojizas que confluyen
coholismo durante 10 años, negó antecedentes acompañadas de máculas hipopigmentadas en el
patológicos familiares; acudió a la emergencia miembro inferior derecho.

241
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

con distribución y diámetro similares a los de Los estudios de histopatología e inmunohisto-

las lesiones exofíticas originales. química de la muestra tomada reportaron: piel y
tejido subcutáneo que mostró neoplasia maligna
Se realizó biopsia en sacabocados de la lesión epitelioide, caracterizada por crecimiento sólido
inicial, localizada en la cara interna del tercio expansivo, en mantos anchos de células tumo-
proximal del muslo derecho, se obtuvo una rales; con tendencia discohesiva que expandían
muestra única, con sangrado moderado durante la dermis y se extendían a la grasa subcutánea,
su extracción. Se realizó hemograma al ingreso, con áreas de arreglo de mantos anchos paralelos
que reportó un recuento total de glóbulos blancos separados por fibras de colágenas. Las células
de 6.9 x 103 células/µL que correspondía en un con forma poligonal mostraron: núcleo grande
56.8% a GRA y un 31.6% a linfocitos, hemog- vesicular redondo con nucléolo central promi-
lobina de 10.8  mg/dL, hematócrito de 32.7%, nente y eosinofílico, citoplasma amplio pálido
plaquetas de 598 x 103 células/µL. Se inició tra- eosinofílico, algunas veces excéntrico y despla-
tamiento antibiótico intravenoso al momento del zando el núcleo periféricamente (Figura 2). En
ingreso, aplicando oxacilina 1 g IV cada 6 horas, algunas de las células tumorales se observaron:
más profilaxis antitrombótica con enoxaparina inclusiones eosinofílicas rabdoides pálidas intra-
40 mg SC cada 24 horas; luego de cuatro días de citoplasmáticas e inclusiones intranucleares. La
su ingreso, el paciente mostró mejoría en la apa- actividad mitótica era prominente, con conteos
riencia sobreinfectada de las lesiones y conservó de hasta 5 mitosis en un campo de alto poder,
buen estado general; por lo que se concedió alta incluyendo mitosis atípicas. La epidermis no
provisional, mientras finalizaban los estudios mostró cambios neoplásicos ni atipia citológica.
histopatológicos de la muestra. El paciente acu- No se identificó pigmento melánico.
dió un mes después en mal estado general, con
escala de Glasgow de 13 (respuesta motriz: 6, En los estudios inmunohistoquímicos, las célu-
ocular: 4, verbal: 3), las mucosas deshidratadas, las tumorales mostraron: tinción positiva fuerte
taquipneico, con sangrado activo leve en las nuclear para inmunomarcador S-100, tinción
lesiones cutáneas, sin presión arterial audible. El positiva fuerte citoplasmática y de las inclusiones
hemograma realizado en ese momento reportó intracitoplasmáticas para el inmunomarcador vi-
conteo total de glóbulos blancos de 26.5 x 103 mentina. Las células tumorales fueron negativas
células/µL, con 1.1% correspondiente a linfocitos para inmunomarcadores HMB45, citoqueratina
y 24.4% a GRA, hemoglobina de 6.8 mg/dL, he- y antígeno leucocitario común. Figura 3
matócrito de 21.5%, concentración reticulocitaria
de 19.1% y plaquetas de 384 x 103 células/µL, DISCUSIÓN
por lo que se decidió tratar con cristaloides a
1000 mL c/8 horas, clindamicina 600 mg IV cada Se describe el caso de un paciente masculino
8 horas, oxacilina 1 g IV cada 6 horas, dopamina con múltiples lesiones exofíticas, sésiles, con
en infusión, piperacilina/tazobactam 4.5 g IV y tamaño promedio de 3.5  cm de diámetro, lo-
vancomicina 1 g IV. Además, se transfundieron calizadas en el miembro inferior derecho, cuyo
2 unidades de glóbulos rojos, empacados, para estudio histopatológico y resultados de inmu-
mejorar el estado hemodinámico del paciente. nohistoquímica concuerdan con un melanoma
Los familiares del paciente solicitaron el alta pa- amelánico de características rabdoides.
ra continuar tratamiento paliativo, dos semanas
después los familiares del paciente informaron a Las lesiones amelanóticas son una manifestación
los investigadores su fallecimiento. atípica de melanoma que suele ser difícil de

242 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5598
Zelaya-Zaldívar JD, et al. Melanoma amelánico rabdoide Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

A B C

Figura 2. Histopatología. A. Crecimiento en mantos de células epitelioides discohesivas. B. Células tumorales de

forma poligonal con citoplasma pálido eosinofílico, núcleos grandes vesiculares desplazados periféricamente y
nucléolo central prominente. C. Se aprecian inclusiones rabdoides, eosinofílicas, pálidas, intracitoplasmáticas
en células aisladas.

A B C

Figura 3. A. Inmunomarcador S-100: positividad difusa nuclear. B. Inmunomarcador S-100: tinción positiva
nuclear. C. Vimentina: tinción positiva fuerte citoplasmática y de las inclusiones intracitoplasmáticas. 

reconocer, el diagnóstico puede retrasarse hasta vascular del miembro afectado) se observó en
que la lesión alcanza una etapa avanzada, es de- nuestro paciente, que acudió a nuestro servicio
cir, cuando ésta es nodular, vascular o ulcerada,3 de emergencias cuando las lesiones causaron
lo que resulta en un tratamiento subóptimo y un afectación parcial (fuerza 4/5) en la capacidad
pronóstico desfavorable; este comportamiento de movilidad de su extremidad (las lesiones
insidioso, crónico, con la aparición de síntomas asintomáticas tienden a crear poca alarma en
en un estadio avanzado (lesiones nodulares, múl- nuestros pacientes, lo que limita a los médicos
tiples, sobreinfectadas, con evidente afectación la posibilidad de ofrecer un tratamiento óptimo y

243
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

efectivo en la mayoría de los casos). Debido a la ser quirúrgico; se describen casos de pacientes
diversidad de pigmento que éstas pueden mostrar tratados con una escisión amplia y un injerto
(“color piel”, rojo, rosa o eritematoso3), estas local de piel.5 Hasta la fecha, el pronóstico del
lesiones pueden ser mal diagnosticadas como: melanoma rabdoide maligno se desconoce,
carcinoma de células basales, enfermedad de debido a que rara vez ocurre y se ha informado
Bowen, eccema, queratoacantoma, granuloma con poca frecuencia.5
piógeno o enfermedad de Paget extramamaria.3
Las características rabdoides en el melanoma REFERENCIAS
son un hallazgo descrito en 1992 por Bittesini y
su grupo;6 desde entonces, de 40 casos aproxi- 1. Kulesa P, Kasemeier-Kulesa J, Teddy J, Margaryan NV, et
madamente de melanomas con características al. Reprograming metastatic melanoma cells to assume a
neural cresta cell-like phenotype in an embryonic microen-
rabdoides que se han reportado, sólo cinco han vironment. Proc Natl Acad Sci 2006; 103 (10): 3752-7. doi.
mostrado características rabdoides en melano- 10.1073/pnas.0506977103.
mas primarios.5 2. Maia M, Russo C, Ferrari N, Ribeiro MCSdA. Melanoma
acrolentiginoso: um desafio ao diagnóstico precoce.
An Bras Dermatol 2003; 78 (5): 553-560. http://dx.doi.
Esta variante relativamente poco frecuente del me- org/10.1590/S0365-05962003000500004.
lanoma maligno se distingue histopatológicamente 3. McClain SE, Mayo KB, Shada AL, Smolkin ME, et al.
por grandes láminas o nidos de células tumorales Amelanotic melanomas presenting as red skin lesions: A
poligonales, con abundantes citoplasmas que diagnostic challenge with potentially lethal consequences.
Int J Dermatol 2012; 51 (4): 420-426. doi. 10.1111/j.1365-
contienen inclusiones eosinofílicas y un núcleo
4632.2011.05066.x.
periférico;7 éstos muestran diversos patrones de
4. Magro CM, Crowson AN, Mihm MC. Unusual variants of
inmunorreactividad, con anticuerpos contra S-100 malignant melanoma. Mod Pathol 2006; 19 (1): 41-70. doi.
y vimentina, así como, en algunos casos, quera- 10.1038/modpathol.3800516.
tinas y desmina, y se ha informado que pierden 5. Young-Chung B, Su-Ahn I, Ick-Cho S, One-Kim H, et al.
frecuentemente la expresión de HMB-45. Es im- Primary malignant rhabdoid melanoma. Ann Derma-
tol 2011; 23 (2): 155-159. doi. 10.5021/ad.2011.23.
portante tener presente que algunos melanomas no S2.S155.
expresan marcadores comúnmente asociados con
6. Bittesini L, Dei Tos A, Fletcher C. Metastatic malignant me-
fenotipos melanocíticos (es decir, proteína S100 o lanoma showing a rhabdoid phenotype: further evidence
HMB45) y, por tanto, suelen representar un reto of a non-specific histological pattern. Histopathology
diagnóstico para el profesional.4 1992; 20 (1): 167-170. doi. 10.1111/j.1365-2559.1992.
tb00947.x.
7. Ishida M, Iwai M, Yoshida K, Kagotani A, et al. Rhabdoid
Cuando el tratamiento de estas lesiones aún melanoma: a case report with review of the literature. Int
representa una opción para el paciente, suele J Clin Exp Pathol 2014; 7 (2): 840-843.

244 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5598
Caso clínico
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 245-251.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Calcifilaxis y sepsis en una paciente

con enfermedad renal crónica e
hipotiroidismo

Calciphylaxis and sepsis in a female

patient with chronic kidney disease and
hypothyroidism.
Martha Alicia Aceves-Villalvazo,1 Priscila Ayala-Buenrostro,4 Andrés Alejandro Bri-
seño-Hernández,2 Hugo Sergio Breien-Alcaraz,3 Maribel Nashyeli González-Angulo5

Resumen
ANTECEDENTES: La calcifilaxis o arteriolopatía urémica calcificante se caracteriza
por la calcificación sistémica vascular de la media y fibrosis de la íntima con oclusión
de las arteriolas dentro del tejido celular subcutáneo y la dermis, que ocasiona dolor
intenso con lesiones isquémicas en la piel y posteriormente necrosis del tejido. La
incidencia es del 1 al 4% en los pacientes con diálisis peritoneal. La patogénesis es
multifactorial y en los pacientes con insuficiencia renal crónica es, sobre todo, por
alteración en el metabolismo del calcio y fósforo. La mortalidad es del 60 al 80%,
la primera causa de muerte es la sepsis. El diagnóstico se establece mediante biopsia
de piel y el tratamiento oportuno de las infecciones con desbridamiento quirúrgico y
antibióticos apropiados es imprescindible.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 19 años de edad con diagnóstico de hipotiroi-
dismo congénito, enfermedad de Blount, obesidad grado 3 y enfermedad renal crónica
grado 5 en diálisis peritoneal; ingresó a urgencias por sepsis condicionada por infección
de tejidos blandos en las extremidades inferiores con múltiples úlceras necróticas se- 1
Servicio de Dermatología.
cundarias a calcifilaxis. A pesar del tratamiento multidisciplinario la paciente falleció. 2
Servicio de Patología.
3
Jefe del Servicio de Nefrología.
CONCLUSIONES: La vigilancia continua de las concentraciones de calcio, fósforo y Hospital Regional Dr. Valentín Gómez
paratohormona en pacientes con enfermedad renal terminal, la sospecha clínica ante Farías, ISSSTE, Zapopan, Jalisco, México.
placas, nódulos dolorosos y el estudio histológico de la piel nos ayudarán a identificar, 4
Médico general, consulta privada,
prevenir y tratar oportunamente los casos de calcifilaxis. UVM. Clínica de prevención primaria
y nutrición, Zapopan, Jalisco, México.
PALABRAS CLAVE: Calcifilaxis; sepsis; hipotiroidismo; enfermedad de Blount. 5
Médico residente de cuarto año de
Medicina Interna, Hospital General de
Occidente, Zapopan, Jalisco, México.

Abstract
Recibido: julio 2020
BACKGROUND: Calciphylaxis or calcifying uremic arteriolopathy is characterized by Aceptado: septiembre 2020
vascular calcification of the media and fibrosis of the intima with occlusion of the arte-
rioles within the subcutaneous cell tissue and dermis causing severe pain with ischemic
Correspondencia
skin lesions and later tissue necrosis. The incidence is 1-4% in patients with peritoneal
Priscila Ayala Buenrostro
dialysis. The pathogenesis is multifactorial and in patients with chronic renal failure it
[email protected]
is mainly due to alteration in the metabolism of calcium and phosphorus. Mortality is
between 60-80%, sepsis is the first cause of death. The diagnosis is made by skin biopsy
Este artículo debe citarse como: Ace-
and the timely treatment of skin infections with surgical debridement and appropriate
ves-Villalvazo MA, Ayala-Buenrostro P,
antibiotics is essential.
Briseño-Hernández AA, Breien-Alcaraz
CLINICAL CASE: A 19-year-old female patient diagnosed with congenital hypothyroid- HS, González-Angulo MN. Calcifilaxis y
ism, Blount’s disease, grade 3 obesity, and grade 5 chronic kidney disease with peritoneal sepsis en una paciente con enfermedad
dialysis. The patient was admitted to the emergency department with sepsis conditioned renal crónica e hipotiroidismo. Derma-
by soft tissue infection in the lower extremities with several necrotic ulcers secondary tol Rev Mex. 2021; 65 (2): 245-251.
to calciphylaxis. Despite multidisciplinary management, the patient’s comorbidity https://doi.org/10.24245/dermatol-
complicated the clinical case and died. revmex.v65i2.5599

www.nietoeditores.com.mx
245
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

CONCLUSIONS: Continuous monitoring of calcium, phosphorus, and parathormone

levels in patients with end-stage kidney disease, clinical suspicion of plaques, painful
nodules and histological study of the skin will help us to identify, prevent and timely
treat calciphylaxis cases.
KEYWORDS: Calciphylaxis; Sepsis; Hypothyroidism; Blount disease.

ANTECEDENTES 4% en los pacientes en diálisis peritoneal y un

intervalo de inicio entre la diálisis y la aparición
La calcifilaxis o arteriolopatía urémica calcifican- de calcifilaxis de 30 meses en Estados Unidos.7
te es una enfermedad que se caracteriza por la
calcificación vascular de la media y fibrosis de Los factores de riesgo son la obesidad, la diabetes
la íntima, con oclusión de las arteriolas dentro mellitus, el sexo femenino, la raza caucásica, la
del tejido celular subcutáneo y la dermis, ocasio- hiperfosfatemia, el hipoparatiroidismo, el hiper-
nando dolor intenso con lesiones isquémicas en paratiroidismo, el estado de hipercoagulabilidad,
la piel y posteriormente necrosis del tejido que la ingesta de antagonistas de la vitamina K y, co-
se manifiesta principalmente en pacientes con mo factor más importante, padecer enfermedad
diálisis peritoneal.1 renal terminal dependiente de diálisis por más
de 2 años8 y la elevación de las concentraciones
La patogénesis exacta de la enfermedad se des- de calcio, fósforo y de hormona paratiroidea en
conoce, pero se sabe que es multifactorial. La pacientes con diálisis.9
fetuina-A y la proteína de matriz Gla inhiben la
calcificación vascular que en la calcifilaxis es- Los pacientes con insuficiencia renal crónica
tán descontroladas.2 Existe mayor incidencia en tienen alteración en el metabolismo del calcio
pacientes con diálisis peritoneal que en terapia y fósforo, con alteraciones en la producción de
de hemodiálisis; sin embargo, no se conoce con vitamina D y reducción de la absorción intes-
exactitud la causa.3 tinal de calcio que expresa hipocalcemia, lo
que estimula la producción de paratohormona,
La edad promedio de manifestación es de 50-70 provocando hiperparatiroidismo secundario,
años y el 60 al 70% de los pacientes suelen ser que incrementa la absorción ósea con el fin
mujeres.4 El pronóstico es malo, con supervivencia de revertir la hipocalcemia; sin embargo, esto
menor a un año, el 70% requiere hospitalización, origina hiperfosfatemia, que se agrava por la
con alta mortalidad, entre el 60 y el 80%, la sepsis disminución del aclaramiento renal de fosfatos
es la primera causa de muerte.5 que tienen los pacientes con insuficiencia renal
crónica.10 Existen dos tipos de calcifilaxis: proxi-
Su incidencia es de 35 por cada 10,000 pacien- mal y acral. El diagnóstico se establece mediante
tes en terapia sustitutiva renal en Estados Unidos, biopsia de piel que muestra calcificación de
de 4 por cada 10,000 en Alemania y de 1 por las paredes mediales de los vasos cutáneos sin
cada 10,000 en Japón,6 con incidencia del 1 al inflamación.10

246 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5599
Aceves-Villalvazo MA, et al. Calcifilaxis y sepsis Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

El tratamiento debe categorizarse en: 1) dirigido Se valoró a la paciente consciente, intranquila,

a la calcificación vascular, 2) dirigido a la trom- en condiciones regulares, con edema generali-
bosis, 3) cuidado de las heridas, y 4) tratamiento zado, postrada, con dolor 8/10 en las úlceras,
del dolor.9 con dermatosis que afectaba el glúteo izquierdo,
la cara interna de ambos muslos y las piernas,
CASO CLÍNICO la cadera izquierda, constituida por múltiples
úlceras irregulares, con diferentes diámetros de
Paciente femenina de 19 años de edad con aproximadamente 6-18 cm, con escaras adhe-
antecedentes de hipotiroidismo congénito, enfer- rentes y púrpura retiforme en la periferia, muy
medad de Blount, obesidad grado 3 y enfermedad dolorosas al tacto (Figura 1B). Ante la sospecha
renal crónica estadio 5 en terapia sustitutiva con de calcifilaxis, se realizó biopsia de piel inci-
diálisis peritoneal de 7 años de evolución. sional en el borde de la úlcera del muslo que
reportó necrosis epidérmica, en la dermis vasos
Inició su padecimiento seis meses previos a su con trombos de fibrina y en el tejido celular
ingreso con máculas eritematosas pruriginosas subcutáneo capilares con depósitos de calcio
en el glúteo izquierdo, que en un mes y medio en el endotelio vascular (Figura 2).
se extendieron a los muslos y las piernas en las
caras internas y en tres meses las lesiones cam-
biaron a nódulos eritematosos dolorosos
A

Se inició tratamiento con levotiroxina, paraceta-

mol, calcitriol, eritropoyetina y ajuste de diálisis
para depurar fósforo, así como sevelámero.
Dos meses antes de su ingreso manifestó en los
muslos y las piernas placas induradas dolorosas
y un mes previo notó que las placas se ulcera-
ban y aumentaba el dolor. Acudió al servicio de
urgencias y a su ingreso mostró los siguientes
signos vitales: presión arterial: 90/60  mmHg,
frecuencia cardiaca: 82 por minuto, frecuencia
respiratoria: 19 por minuto y temperatura: 37ºC. B
A la exploración física se encontró neurológica-
mente íntegra, Glasgow 14 a expensas de ocular,
somnolienta, cardiopulmonar sin afectación y
úlceras necróticas en la cara interna de ambos
muslos (Figura 1A), el glúteo, la cadera del
lado izquierdo y las piernas. Los exámenes a
su ingreso (Cuadro 1) reportaron: leucocitosis
con neutropenia, trombocitosis reactiva, PCR
y procalcitonina elevadas, con datos de sepsis
con un índice SOFA 8, secundario a infección
Figura 1. A.  Úlceras cutáneas necróticas (escaras
de tejidos blandos por úlceras de origen a deter- adherentes) en la cara interna de ambos muslos.
minar. Se inició tratamiento antibiótico empírico B. Púrpura retiforme en la periferia de las úlceras con
y se interconsulta al servicio de Dermatología. escara negra adherente.

247
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Cuadro 1. Resultado de laboratorios de control y al ingreso

de la paciente
A
Estudios de laboratorio Control Ingreso
Hb (g/dL) - 8.7
Hto (%) - 27.4
VCM (fL) 93.2
CMH (pg) - 29.6
Plaquetas (x 10 /µL)
3
- 822
Leucocitos (x 103/µL) - 32.34
Neutrófilos (x 103/µL) - 25.9
Urea (mg/dL) 70.3 142
BUN (mg/dL) 37 66
Creatinina (mg/dL) 14 12.5 B
PCR - -
Procalcitonina (ng/mL) - 7.8
Na (mmol/L) - 131
K (mmol/L) - 5.5
Cl (mmol/L) - 81.2
Ca (mg/dL) 9.4 mg/dL 8.70
Mg (mg/dL) - 2.04
P (mg/dL) - 9.96
TP (seg) - 16.7
TPT (seg) - 35
INR (ng/mL) - 1.2
PTH (pg/mL) 345 -
TSH (mUI/L) 0.05 - Figura 2. A.  Microfotografía con hematoxilina y
eosina (aumento 10x), que muestra tejido adiposo
T4L (ng/dL) 1.92 -
maduro subcutáneo, capilares de pequeño calibre
con calcificación distrófica, concéntrica y multifo-
cal. B. Acercamiento a los depósitos de calcio en el
La paciente fue llevada al servicio de Cirugía endotelio vascular.
plástica para desbridación y aseo quirúrgico,
pero no fue posible por sus condiciones genera-
les, por lo que se planeó curación avanzada por
quirúrgica; sin embargo, 24 horas después tuvo
Dermatología; previa analgesia, asepsia, antisep-
paro cardiorrespiratorio y murió.
sia y anestesia local se inició con desbridación
de las escaras necróticas de las úlceras en los
miembros pélvicos con técnica estéril (Figuras 3
DISCUSIÓN
y 4). Durante su hospitalización continuó con
datos de respuesta inflamatoria sistémica y cho- La patogenia de la calcifilaxis es controvertida
que séptico a pesar del tratamiento antibiótico y y son varias las teorías propuestas. La elevación
terapia vasopresora. Al mejorar las condiciones del calcio, el fósforo, la paratohormona y del
la paciente pasó a quirófano para desbridación producto calcio-fósforo son factores impli-

248 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5599
Aceves-Villalvazo MA, et al. Calcifilaxis y sepsis Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

calcificación vascular y aterosclerosis. En la

uremia están elevadas la interleucina 6 (IL-6) y
el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α); asi-
mismo, la terapia dialítica favorece el aumento
de IL-6 y TNF-α.11

Estímulos externos causan el desequilibrio

entre los promotores e inhibidores de la cal-
cificación (inhibidores endógenos como la
osteoprotegerina, la proteína de matriz Gla y
la fetuína-A) provocando que las células del
músculo liso se transformen en células con ge-
notipo osteoblástico y generen la calcificación
de la media por cristales de hidroxiapatita,
calcio y fosfato. A su vez, existe engrosamiento
de la íntima con daño endotelial que permite
la formación de coágulo en el interior de los
Figura 3. Grandes úlceras irregulares con escaras en
vasos, con obstrucción del lumen, isquemia
los muslos y úlceras desbridadas en las piernas.
y finalmente necrosis del tejido circundante
(Figura 5).1,5 La proteína de matriz Gla es un
inhibidor mayor de la calcificación y requiere
activación vía gamma carboxilación depen-
diente de vitamina K, por lo que la warfarina
se ha implicado como factor desencadenante
por inhibición de esta última.12

Los factores de riesgo que tenía la paciente

fueron importantes para la aparición de la cal-
cifilaxis, como: ser del sexo femenino, padecer
enfermedad renal crónica en etapa sustitutiva
renal de evolución crónica (más de 2 años en
diálisis peritoneal) como factor principal de
mayor relevancia mencionado en la bibliografía,
así como alteraciones en las concentraciones de
Figura 4. Úlcera necrótica en la cara interna del muslo calcio, fósforo y de paratohormona, además del
y dos úlceras desbridadas en la pierna. antecedente de hipotiroidismo.

La enfermedad de Blount que tenía la paciente

cados en la aparición de la enfermedad. Sin se caracteriza por deformidad en varo de la
embargo, estudios recientes sugieren que es la tibia proximal, observada entre los 2 y 5 años
hiperfosfatemia, y no la hipercalcemia o el hiper- de edad,13 lo que condicionó poca movilidad
paratiroidismo, la que implica un factor de riesgo y favoreció al sedentarismo y obesidad de la
de calcifilaxis. Las citocinas proinflamatorias paciente, que se agregaron como factores de
son causa importante de disfunción endotelial, riesgo de complicación.

249
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Inhibidores CLASIFICACIÓN Promotores

Fetuin-A BMP-2
Matrix de proteína Gla BMP4
(MCP) Arteriola Fosfato
PTH

Factores de riesgo:
Cristales de
Sexo femenino hidroxiapatita
Adventicia
Raza caucásica
Obesidad
Calcio-fósforo elevado Daño endotelial
Media
Diabetes mellitus
Terapia sustitutiva renal
Íntima Fibrosis de la íntima
Hiperparatiroidismo/
Hipoparatiroidismo
Hipercoagulabilidad

Células con fenotipo

Células mesenquimales
osteoblástico

Diferenciación

Figura 5. Fisiopatología y factores de riesgo de calcifilaxis.

Representación esquemática que muestra una arteriola con tejido normal (parte izquierda) y los cambios se-
cundarios a calcifilaxis (parte derecha).
Estímulos externos causan el desequilibrio entre los promotores e inhibidores de la calcificación provocando
que las células del músculo liso se transformen en células con genotipo osteoblástico y generen la calcificación
de la media por cristales de hidroxiapatita, calcio y fosfato. A su vez, existe engrosamiento de la íntima con
daño endotelial que permite la formación de coágulo en el interior de los vasos, con obstrucción del lumen,
isquemia y finalmente necrosis del tejido circundante.
Figura realizada con el apoyo de las referencias 1 y 5.

En términos clínicos, la calcifilaxis se clasifica La sospecha clínica es importante para el

como central cuando afecta áreas de tejido adi- diagnóstico temprano, porque se requiere la
poso subcutáneo en el abdomen o los muslos y correlación clínica e histopatológica para es-
periférica cuando se localiza en zonas distales, tablecer el diagnóstico. La paciente cumplía
como las áreas digitales. Del 70 al 80% de los con los datos clínicos e histopatológicos de
pacientes con enfermedad renal terminal tienen calcifilaxis, con úlceras necróticas de distribu-
lesiones con distribución central, a diferencia de ción proximal, que conllevan mayor tasa de
los pacientes sin enfermedad renal crónica en mortalidad y peor pronóstico, provocado por
los que se manifiesta en el 50%.1-4 la sepsis que ocurrió, originando una evolución

250 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5599
Aceves-Villalvazo MA, et al. Calcifilaxis y sepsis Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

tórpida a pesar del tratamiento y finalmente un 2. Khanna U, Dominguez, Keller J, Kroshinsky D, et al. Update
on calciphylaxis etiopathogenesis, diagnosis, and manage-
desenlace fatal. ment. Cutis 2018; (6) 102: 395-400.
3. Cucchiari D, Torregrosa JV. Calcifilaxis en pacientes con
En la actualidad no existe un tratamiento apro- enfermedad renal crónica: una enfermedad todavía des-
bado contra esta enfermedad, se recomienda un concertante y potencialmente mortal. Nefrología 2018.
doi. org/10.1016/j.nefro.2018.05.007.
tratamiento multidisciplinario, con base inicial-
4. Garcia-Lozano JA, Ocampo-Candiani J, Martínez-Cabriales
mente en la terapia analgésica con remoción S, Garza-Rodríguez V. An update on calciphylaxis. Am J Clin
del tejido necrótico y exudado para prevenir la Dermatol 2018; 19: 599-608. doi. org/10.1007/s40257-
infección y un buen control del metabolismo mi- 018-0361-x.
neral para la mejor evolución de la enfermedad. 5. Chang JJ. Calciphylaxis: diagnosis, pathogenesis, and
treatment. Adv Skin Wound Care 2019; 32 (5): 205-215.
doi. 10.1097/01.ASW.0000554443.14002.13.
Debido a la poca efectividad de los tratamientos 6. Karimi K, Odhav A, Kollipara R, Fike J, et al. Acute
actuales y a su alta mortalidad, deben aumentar- cutaneous necrosis: A guide to early diagnosis and
se los esfuerzos en la prevención de los factores treatment. J Cutan Med Surg 2017; 21 (5): 425-37. doi.
10.177/1203475417708164.
de riesgo modificables y en el reconocimiento
7. Masoetsa R, AʼGroof A, Kapoor M, Messenger G, et al. Cal-
temprano de la enfermedad con un tratamiento ciphylaxis: Case presentation and review of the literature.
multidisciplinario adecuado.14 J Wound Ostomy Continence Nurs 2018; 45 (6): 532-535
doi. 10.1097/WON.0000000000000473.

CONCLUSIONES 8. Nigwekar SU, Kroshinsky D, Nazarian RM, Goverman J, et

al. Calciphylaxis: Risk factors, diagnosis, and treatment.
Am J Kidney Dis 2015; 66 (1): 133-46. doi. 10.1053/j.
La patogenia de la calcifilaxis es multifactorial. ajkd.2015.01.034.
La vigilancia continua de las concentraciones de 9. Seethapathy H, Brandenburg VM, Sinha S, El-Azhary RA, et al.
Review: update on the management of calciphylaxis. QJM-
calcio, fósforo y paratohormona en los pacientes
Int J Med 2019; 112 (1): 29-34. doi. 10.1093/qjmed/hcy234.
con enfermedad renal terminal y la sospecha
10. Batún-Garrido JAJ, Hernández-Núñez E, Muñoz-Pérez H.
clínica ante placas y nódulos dolorosos, con Calcifilaxis en la práctica clínica: informe de un caso con
biopsia de piel, nos ayudarán a identificar, pre- insuficiencia renal crónica terminal. Med Int Méx 2014;
venir y tratar oportunamente de forma integral 30: 721-726.

los casos de calcifilaxis. En esta paciente, a pesar 11. Yalin AS, Altiparmak MS, Trabulus S, Yalin SF, et al. Calci-
phylaxis: A Report of six cases and review of literature. Ren Fail
del tratamiento hospitalario multidisciplinario, la 2012; 35 (1):163-169. doi. 10.3109/0886022X.2012.741426.
comorbilidad y el cuadro extenso dieron lugar a 12. Weenig RH. Pathogenesis of calciphylaxis: Hans Selye to
un desenlace no deseado. nuclear factor kappa-B. J Am Acad Dermatol 2008; 58:
458-71. doi. 10.1016/j.jaad.2007.12.006.
REFERENCIAS 13. Birch JG. Blount disease. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21
(7): 408-418. doi. 10.5435/jaaos-21-07-408.
1. Nigwekar SU, Thadhani R, Brandenburg VM. Calciphylaxis. 14. Zapata-González F, Del Río-Cobaleda DY, Ruiz AC. Calcifi-
N Engl J Med 2018; 378 (18): 1704-14 doi. 10.1056/NE- laxis, reporte de un caso. Rev CES Med 2013; 27(2):235-
JMra1505292. 241.

251
 Caso clínico
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 252-258.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Dermatosis pustular subcórnea:

comunicación de un caso con respuesta
parcial a dapsona

Subcorneal pustular dermatosis: report of a

case with partial response to dapsone.
Diana Patricia Crizón-Díaz,1 Camilo A Morales-Cardona2

Resumen
ANTECEDENTES: La dermatosis pustular subcórnea o enfermedad de Sneddon-
Wilkinson es una dermatosis neutrofílica crónica y recurrente que afecta a mujeres de
mediana edad y se caracteriza por pústulas estériles que rápidamente se transforman
en placas eritemato-costrosas.
CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 55 años, con una dermatosis dolorosa y pru-
riginosa de 20 años de evolución, que inició en el pubis y rápidamente se extendió al
tórax y a los pliegues. Había recibido tratamiento con antibióticos y corticosteroides
tópicos durante los últimos 15 años, sin obtener alivio. Ante la persistencia y progresiva
extensión de las lesiones decidió consultar a un centro de referencia en dermatolo-
gía donde se confirmó el diagnóstico de dermatosis pustular subcórnea. Se indicó
tratamiento con dapsona oral, pero fue rechazado por la paciente, por lo que recibió
prednisona, acitretina y metotrexato, con poca tolerancia y sin ninguna respuesta.
Por último, aceptó el tratamiento con dapsona, que tomó durante 6 meses, con alivio
parcial de la enfermedad. Aunque la dapsona se considera el tratamiento de elección
contra la dermatosis pustular subcórnea, en este caso la respuesta fue sólo parcial.
CONCLUSIONES: Aunque el tratamiento de elección de la dermatosis pustular sub-
córnea es la dapsona, no todos los casos responden y las alternativas que existen no
han demostrado ser igual de efectivas.
PALABRAS CLAVE: Enfermedad de Sneddon-Wilkinson; dermatosis pustular subcór-
nea; dapsona.
1
Residente de tercer año de Dermato-
logía, Fundación Universitaria Sanitas,
Bogotá, DC, Colombia.
Abstract 2
Dermatólogo, Hospital Universitario
Centro Dermatológico Federico Lleras
BACKGROUND: Subcorneal pustular dermatosis, or Sneddon-Wilkinson disease, is a Acosta, ESE. Bogotá, DC, Colombia.
chronic and recurrent neutrophilic dermatosis affecting middle-aged women and it is Instructor asistente, Fundación Univer-
characterized by sterile pustules that quickly become erythematous-crusted plaques. sitaria Sanitas, Bogotá, DC, Colombia.
CLINICAL CASE: A 55-year-old female patient, with a 20-year history of a painful and
pruritic dermatosis, which began in the pubis with rapidly spreading to chest and skin Recibido: enero 2020
folds. She had been treated with antibiotics and topical corticosteroids for the past Aceptado: septiembre 2020
15 years, without any improvement. Given the persistence and progressive extension
of the lesions, she decided to consult a reference center in dermatology where the Correspondencia
diagnosis of subcorneal pustular dermatosis was confirmed. Oral dapsone treatment Camilo A Morales Cardona
was indicated, but the patient refused to take it. Prednisone, acitretin and methotrexate [email protected]
were prescribed, with little tolerance and without any response. She finally accepted
the recommended treatment with dapsone, which she took for 6 months, with partial Este artículo debe citarse como:
improvement of the disease. Although dapsone is considered the drug of choice for Crizón-Díaz DP, Morales-Cardona CA.
treating subcorneal pustular dermatosis, in this case a partial response was observed. Dermatosis pustular subcórnea: co-
CONCLUSIONS: Although treatment of choice of subcorneal pustular dermatosis is municación de un caso con respuesta
dapsone, not all the cases respond and the alternatives have not been shown to be parcial a dapsona. Dermatol Rev Mex.
as effective. 2021; 65 (2): 252-258.
https://doi.org/10.24245/dermatol-
KEYWORDS: Sneddon-Wilkinson disease; Subcorneal pustular dermatosis; Dapsone. revmex.v65i2.5600

252 www.nietoeditores.com.mx
Crizón-Díaz DP, et al. Dermatosis pustular subcórnea Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

ANTECEDENTES En el examen físico inicial se observaron placas

eritematosas circinadas de borde escamoso
La dermatosis pustular subcórnea o enferme- con pústulas puntiformes en el cuello, el tórax
dad de Sneddon-Wilkinson es una dermatosis y la región subaxilar (Figura 1C). En los glúteos
inflamatoria crónica y recurrente, descrita por tenía numerosas pápulas y pústulas de base
dermatólogos ingleses hace más de 60 años.1 eritematosa y en el ombligo y el pubis placas
Aunque puede ocurrir a cualquier edad,2 incluso eritemato-escamosas no infiltradas, una de ellas
en niños,3 afecta principalmente a mujeres entre adyacente al labio mayor, con fisuras. No había
40 y 70 años de edad.1,4 Su causa se desconoce, signo de Nikolsky. Con impresión diagnóstica
pero se ha relacionado con la activación de los inicial de pénfigo seborreico se indicó biopsia
neutrófilos, como consecuencia de algún fac- de piel que reportó psoriasis impetiginizada y se
tor quimiotáctico presente en la epidermis.3,4,5 indicó tratamiento con trimetoprim-sulfametoxa-
Su descripción clásica insiste en la existencia zol (durante 20 días) y calcipotriol-betametasona
de pústulas, vesículas o ampollas flácidas con crema (durante dos meses), sin ninguna mejoría.
aspecto característico;1 sin embargo, la lesión
primaria es difícil de identificar. El diagnóstico Continuó con exacerbación progresiva de las
definitivo requiere la confirmación histológi- lesiones cutáneas y en la consulta de control se
ca1,3,4,5 debido a que se trata de una enfermedad observaron escasas pústulas de base eritematosa
infrecuente que se confunde fácilmente con otras y placas eritemato-costrosas erosivas en la cara
dermatosis inflamatorias y ampollosas.3,6 Aunque y el cuello (Figura 2A), el cuero cabelludo, la
el tratamiento de elección es la dapsona,1-7 los nariz (Figura 2B), el mentón, la región costal
efectos secundarios limitan su administración2,7,8 y submamaria (Figura 2C), el pubis, las ingles,
y algunos casos son resistentes o responden sólo las caderas y los glúteos, por lo que se decidió
parcialmente.9 tomar otra biopsia de las lesiones más recientes,
en la que se observó una pústula subcórnea,
CASO CLÍNICO infiltrados de eosinófilos y algunas zonas con
exocitosis de células inflamatorias y neutrófilos
Paciente femenina de 55 años, natural y proce- que se agregaban sobre el estrato córneo (Fi-
dente de Bogotá, Colombia, sin antecedentes de gura 3), con lo que finalmente se confirmó el
importancia, quien había consultado a diferentes diagnóstico de dermatosis pustular subcórnea.
médicos especialistas durante los últimos 20 Se solicitaron pruebas serológicas, biometría
años por padecer lesiones dolorosas y prurigi- hemática, química sanguínea y electroforesis
nosas en el pubis (Figura 1A) y la región genital. de proteínas en suero y orina que fueron nor-
Recibió tratamiento con antibióticos, antimicóti- males. Se recomendó tratamiento con dapsona
cos y corticosteroides tópicos, sin mejoría. oral que la paciente rechazó por temor a los
efectos secundarios del medicamento. Se inició
Durante este periodo había cursado con múlti- prednisona a dosis de 50 mg/día, clobetasol y
ples exacerbaciones y afectación progresiva del calcipotriol en ungüento, sin ninguna mejoría
cuero cabelludo, el cuello, la región mamaria, después de dos meses. Se intentó tratamiento
los glúteos, los muslos y el ombligo (Figura 1B). con acitretina y después con metotrexato, pero
Le habían tomado cuatro biopsias de piel que fueron mal tolerados. Cuadro 1
reportaron diferentes diagnósticos: psoriasis,
impétigo, dermatitis herpetiforme y eccema de Ante la extensión y persistencia de la enfer-
contacto. medad, la paciente aceptó tomar dapsona. Se

253
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

A B C

Figura 1. Aspecto de las lesiones en el pubis (A), el ombligo (B) y la región subaxilar izquierda (C).

A B C

Figura 2. Aspecto de las lesiones faciales (A) con afectación de la mucosa nasal (B). Pústulas en los pliegues
inframamarios (C).

descartó deficiencia de glucosa 6 fosfato deshi- cionadas con episodios de estrés. Se remitió a
drogenasa y se inició dapsona (100 mg al día), su aseguradora de salud para inicio de terapia
con lo que se documentó remisión total de las biológica con infliximab.
lesiones faciales y parcial en el tórax y los glúteos
luego de seis meses de tratamiento (Figura 4). DISCUSIÓN
Simultáneamente recibió prednisolona (10 mg al
día) y 20 sesiones de fototerapia UVB de banda La dermatosis pustular subcórnea forma parte de
estrecha. En el último control, un año después, las dermatosis neutrofílicas;7 sin embargo, aún
continuaba con exacerbaciones (Figura 5) rela- no se conoce cuál es el factor que desencadena

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Crizón-Díaz DP, et al. Dermatosis pustular subcórnea Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Por lo general, afecta a mujeres (relación 4:1)

de mediana edad,1,4-7 pero se desconoce su
incidencia real por tratarse de una enfermedad
rara y subdiagnosticada4,12,13 que puede ser indi-
ferenciable clínica e histológicamente de otras
dermatosis.3,14,15 En el Hospital Universitario
Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta,
un centro de referencia en Colombia, se diag-
nosticaron sólo 6 casos de dermatosis pustular
subcórnea, incluida esta paciente, durante los
últimos 10 años.

La manifestación clínica clásica es una erupción

vésico-pustulosa crónica y recurrente, poco
pruriginosa, que afecta siempre las mismas
zonas con predominio del tronco y los pliegues
cutáneos. Sneddon y Wilkinson describieron
una lesión primaria que inicia como pústula,
progresa a vesícula turbia con el patrón de mitad
Figura 3. Pústula subcórnea con neutrófilos en su fluido turbio y mitad fluido claro,1,6,12 conocida
interior. HE 10x.
en la bibliografía como pústula hipopión (nivel
de pus sobre el que flota un líquido claro por
efecto de la gravedad) y luego forma placas
la migración aberrante de los neutrófilos hasta eritemato-descamativas anulares o circinadas1
la epidermis.3-6 Los factores quimiotácticos en- con extensión centrífuga.4 Estos cambios ocurren
contrados en las pústulas de los pacientes con tan rápidamente (24 a 48 horas)2,4,7 que la lesión
dermatosis pustular subcórnea, como factor de primaria no siempre es evidente en el examen
necrosis tumoral (TNF-α), interleucina 6 (IL-6), físico, como ocurrió en esta paciente. Las placas
IL-8, IL-10, leucotrieno B4, fragmentos del com- afectan típicamente las axilas, los pliegues in-
plemento (C5a) e inmunoglobulina A (IgA)4-6,8,10 framamarios, las ingles y el abdomen,2,6,7,16 pero
sugieren una alteración en la respuesta inmu- después se generalizan sin afectar sólo las zonas
nitaria. Asimismo, se ha reportado incremento acrales (las palmas y las plantas), la cara y las
en las concentraciones de TNF-α, tanto en el mucosas.4,6,7 Cuando las lesiones involucionan
contenido de las lesiones como en el suero de tienden a dejar hiperpigmentación residual.
pacientes con dermatosis pustular subcórnea.11 Figura 4B

Cuadro 1. Efectos secundarios durante el tratamiento inicial

Tratamiento Dosis Tiempo de tratamiento Efectos secundarios

Hipercolesterolemia
Acitretina 25 mg al día 8 semanas Disgeusia
Disminución de la agudeza visual
Dolor abdominal
Metotrexato 7.5 mg a la semana 4 semanas Alopecia
Vértigo

255
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

con eosinófilos ocasionales.4,6 En los infiltrados

perivasculares predominan los neutrófilos1 y
A B
con frecuencia hay exocitosis.4 Las pústulas se
ubican entre el estrato córneo y una epidermis
relativamente sana, sin espongiosis.4-7 Puede
haber acantólisis cuando se trata de lesiones
antiguas.4,6,7,14 En el caso que se comunica se
estudiaron varias biopsias, aunque sólo la última
incluyó pústulas que la paciente refirió como de
aparición reciente (Figura 2C), lo que facilitó la
correlación clínico-patológica.

Al tener en cuenta la conocida asociación entre

dermatosis pustular subcórnea y enfermedades
sistémicas potencialmente graves (Cuadro 2),
Figura 4. Alivio total en la región facial (A) y parcial
en el tronco (B) después de seis meses de tratamiento
con dapsona.

A
En este caso, la dificultad para confirmar el
diagnóstico coincidió con la progresión de la
enfermedad, lo que podría relacionarse con la
ansiedad que generó en la paciente la toma de
nuevas biopsias y la falta de respuesta al trata-
miento. El hallazgo de lesiones en la cara –así
como en la mucosa nasal y genital– es anecdóti-
co, con muy pocos casos descritos previamente
en la bibliografía.14,17 Asimismo, el inicio de
la dermatosis en los genitales, con posterior
B
extensión al cuero cabelludo, los pliegues y
el ombligo, además del aspecto de algunas de
las placas (Figura 1) sugería los diagnósticos
de psoriasis y pénfigo, dos enfermedades que
históricamente se han confundido con la derma-
tosis pustular subcórnea,10 tanto así que algunos
autores consideran a esta última una variante de
psoriasis pustulosa.15,18

La dinámica manifestación clínica de la der-

matosis pustular subcórnea permite sospechar
el diagnóstico sólo en algunos casos, por tanto,
se requiere la confirmación histológica.1,3,10,12 Figura 5. Nueva exacerbación en el pliegue subma-
El hallazgo principal es la pústula subcórnea,2 mario izquierdo (A) y el pubis (B) tres meses después
en la que se observan infiltrados de neutrófilos de suspender el tratamiento con dapsona.

256 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5600
Crizón-Díaz DP, et al. Dermatosis pustular subcórnea Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Cuadro 2. Principales asociaciones con dermatosis pustular subcórnea

Enfermedades del tejido conectivo Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren

Endocrinopatías Hipotiroidismo, hipertiroidismo, síndrome SAPHO

Neoplasias Timoma, carcinoma epidermoide de pulmón, apudoma, linfomas, leucemia linfocítica
crónica, leucemia mieloide crónica, mieloma múltiple
Medicamentos Sorafenid, adalimumab, gefitinib, paclitaxel, isoniacida, cefazolina, amoxacilina,
quinidina
Infecciones Mycoplasma pneumoniae, coccidioidomicosis pulmonar
Otras Gammapatía monoclonal IgA, anemia aplásica, crioglobulinemia IgG, esclerosis múltiple,
enfermedad inflamatoria intestinal

como las paraproteinemias y el mieloma pues aunque algunas lesiones desaparecieron

múltiple,2,3,4,16 se recomienda realizar estudios (Figura 4A), otras involucionaron sólo par-
complementarios en todos los pacientes con cialmente (Figura 4B) después de seis meses
dermatosis pustular subcórnea.12,17 En este caso, de tratamiento. Cuando la respuesta es insu-
la paciente fue valorada por medicina interna y ficiente o existe alguna contraindicación para
reumatología y todas las pruebas de laboratorio, la administración de dapsona, se recomiendan
incluida la electroforesis de proteínas, fueron los corticosteroides tópicos4,6 y orales2,6,9,14,17
negativas. También se interrogaron y descartaron con resultados variables, pero en este caso
asociaciones medicamentosas e infecciosas. El tampoco fueron efectivos. También se han
único factor persistente y relacionado con las prescrito metotrexato4,19 y retinoides orales,
exacerbaciones fue el estrés, antecedente des- como acitretina y etretinato,4,6,16 con reportes de
crito en otra paciente con dermatosis pustular éxito terapéutico similares a los de la dapsona,
subcórnea.19 acción más rápida y mejor tolerabilidad;4 sin
embargo, en este caso los efectos secundarios
Los principales diagnósticos diferenciales son, limitaron su continuidad (Cuadro 1). Otras al-
además de la psoriasis pustulosa, el pénfigo ternativas que se han descrito en la bibliografía
por IgA (del que es clínica e histológicamente son: PUVA,2,4-7,16 UVB de banda estrecha,2,6,16
indistinguible), el pénfigo foliáceo, la dermatitis ciclosporina,6 vitamina E,4 colchicina,2,6,7 hidro-
herpetiforme, el impétigo ampolloso, la pustu- xicloroquina,6 sulfapiridina,1,2,6,7 cloranfenicol,4
losis amicrobiana de los pliegues, la pustulosis tetraciclinas,2,4,6 estrógenos4 y niacina.4 En casos
exantemática aguda generalizada, el eritema resistentes, la terapia biológica con etanercept
necrolítico migratorio y el intertrigo candidiá- e infliximab puede ser la mejor opción para
sico.2,4,6,7,12 controlar rápidamente la enfermedad,4,7,8,20 con
efectividad similar a la descrita en otras enfer-
El tratamiento de primera línea, desde que medades inflamatorias;20 sin embargo, el acceso
la enfermedad fue descrita,1 es la dapsona a a este tipo de tratamientos aún es limitado en
dosis entre 50 y 200  mg/día,2,6,19 con lo que nuestro medio.
se logra el alivio de las lesiones después de 4
semanas,6 con recaídas frecuentes que pueden CONCLUSIONES
prevenirse con una terapia de mantenimiento a
dosis inferiores a las terapéuticas.4 En este caso La dermatosis pustular subcórnea es una en-
se documentó respuesta parcial a la dapsona, fermedad infrecuente, de causa desconocida

257
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

y con manifestaciones clínicas variables que 9. Laifaoui, JIA, Guillen E, Worret WI, Ring J. A case of sub-
corneal pustular dermatosis (Sneddon-Wilkinson-disease)
pueden confundirse con las de otras dermatosis not responding to dapsone: therapeutic alternatives. Acta
inflamatorias más comunes, como la psoriasis y Dermatoven APA 2003; 12: 109-11.
el pénfigo. Una vez confirmado el diagnóstico 10. Abreu-Velez AM, Smith JG Jr, Howard MS. Subcorneal pus-
deben descartarse diferentes enfermedades sisté- tular dermatosis an immnohisto-pathological perspective.
Int J Clin Exp Pathol 2011; 4: 526-9.
micas por medio de la exploración con pruebas
11. Grob JJ, Mege JL, Capo C, Jancovicci E, et al. Role of tumor
de laboratorio y la interacción con otras espe- necrosis factor-alpha in Sneddon-Wilkinson subcorneal
cialidades. Aunque el tratamiento de elección es pustular dermatosis. A model of neutrophil priming in vivo.
la dapsona, no todos los casos responden y las J Am Acad Dermatol 1991; 25: 944-7. doi. 10.1016/0190-
9622(91)70290-i.
alternativas que existen no han demostrado ser
12. Gómez-Ornelas E, Toussaint-Caire S, Arenas R. Dermatosis
igual de efectivas.
pustulosa subcórnea (enfermedad de Sneddon-Wilkinson).
Una revisión. DCMQ 2017; 15.
REFERENCIAS 13. Mayba J, Hawkins CN. First presentation of Sneddon-
Wilkinson disease with unexpected immunoglobulin
1. Sneddon IB, Wilkinson DS. Subcorneal pustular dermatosis. A gammopathy: A case report and review of the lite-
Br J Dermatol 1956; 68: 385-94. rature. SAGE Open Med Case Rep 2019; 7: 1-4. doi.
2. Reed J, Wilkinson J. Subcorneal pustular dermatosis. Clin 10.1177/2050313X19826432.
Dermatol 2000; 18: 301-13. 14. Hashimoto T, Teye K, Ishii N. Clinical and immunological
3. Jardim MML, Diniz TACB, Cunha TAC, Valente NYS. Sub- studies of 49 cases of various types of intercellular IgA
corneal pustular dermatosis in the pediatric age. An dermatosis and 13 cases of classical subcorneal pustular
Bras Dermatol 2018; 93: 116-8. doi. 10.1590/abd1806- dermatosis examined at Kurume University. Br J Dermatol
4841.20186576. 2017; 176: 168-75. doi. 10.1111/bjd.14780.

4. Watts PJ, Khachemoune A. Subcorneal pustular dermatosis: 15. Sánchez NP, Perry HO, Muller SA, Winkelmann RK. Subcor-
A review of 30 years of progress. Am J Clin Dermatol 2016; neal pustular dermatosis and pustular psoriasis: a clinico-
17: 653-71. doi. 10.1007/s40257-016-0202-8. pathologic correlation. Arch Dermatol 1983; 119: 715-21.

5. Tagami H, Iwatsuki K, Iwase Y, Yamada M. Subcorneal 16. Hensley CD, Caughman SW. Neutrophilic dermatoses asso-
pustular dermatosis with vesiculo-bullous eruption. De- ciated with hematologic disorders. Clin Dermatol 2000; 18:
monstration of subcorneal IgA deposits and a leukocyte 355-67. doi. 10.1016/s0738-081x(99)00127-3.
chemotactic factor. Br J Dermatol 1983; 109: 581-7. doi. 17. Lotery HE, Eedy DJ, McCusker G. Subcorneal pustular
10.1111/j.1365-2133.1983.tb07683.x. dermatosis involving the face. J Eur Acad Dermatol Ve-
6. Cheng S, Edmonds E, Ben-Gashir M, Yu RC. Subcorneal nereol 1999; 12: 230-33. https://doi.org/10.1016/S0926-
pustular dermatosis: 50 years on. Clin Exp Dermatol 2008; 9959(99)00026-4.
33: 229-33. doi. 10.1111/j.1365-2230.2008.02706.x. 18. Chimenti S, Ackerman AB. Is subcorneal pustular derma-
7. Naik H, Cowen E. Autoinflammatory pustular neutrophilic tosis of Sneddon and Wilkinson an entity sui generis? Am
diseases. Dermatol Clin 2013; 31: 405-25. doi. 10.1016/j. J Dermatopathol 1981; 3: 363-76. doi. 10.1097/00000372-
det.2013.04.001. 198100340-00007.

8. Bonifati C, Trento E, Cordiali Fei P, Muscardin L, et al. Early 19. Fonseca J, Reynoso C, Rodríguez N. Dermatosis pustulosa
but not lasting improvement of recalcitrant subcorneal subcorneal o enfermedad de Sneddon-Wilkinson. Dermatol
pustular dermatosis (Sneddon–Wilkinson disease) after Rev Mex 2015; 59: 321-4.
infliximab therapy: relationships with variations in cytokine 20. Kretschmer L, Maul JT, Hofer T, Navarini AA. Interruption of
levels in suction blister fluids. Clin Exp Dermatol 2005; 30: Sneddon-Wilkinson subcorneal postulation with infliximab.
662-5. doi. 10.1111/j.1365-2230.2005.01902.x. Case Rep Dermatol 2017: 140-4. doi. 10.1159/000468917.

258 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5600
Resúmenes
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 259-270.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Sección realizada por residentes de Dermatología, pasantes y diplomados en Micología.

https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5602

Scarano A, Sbarbati A, Amore R, Iorio EL, et CD44 y, por tanto, la producción de colágeno
al. The role of hyaluronic acid and amino acid reticular tipo III.
against the aging of the human skin: A clinical
and histological study (El papel del ácido hialu- Objetivo: evaluar desde el punto de vista clíni-
rónico y el aminoácido contra el envejecimiento co e histológico el efecto de los fragmentos de
de la piel humana: un estudio clínico e histo- ácido hialurónico y aminoácidos de bajo peso
lógico). J Cosmet Dermatol 2020. https://doi. molecular (HAAM) en el rejuvenecimiento de
org/10.1111/jocd.13811. la piel de la cara tratada con microinyecciones
intradérmicas.
Introducción: la piel humana, junto con su in-
negable función protectora, realiza la delicada Materiales y métodos: se estudiaron 20 mujeres
tarea de mediar los intercambios metabólicos con edad media de 45 años, intervalo de 35 a
y de información entre el cuerpo y el entorno 64 años, 8 de ellas en la menopausia y 12 en
que la rodea. Debido a una serie de factores edad fértil. Todos los pacientes tenían ritidosis
exógenos (radiación ultravioleta) o endógenos generalizada, escasa hidratación cutánea y
(enfermedades endocrino-metabólicas) y ayu- disminución de la producción de sebo. Los
dado por el flujo inexorable del tiempo, puede criterios de exclusión fueron cambios en la
sufrir una secuencia de alteraciones funcionales dieta, embarazo, fumador fuerte (20 cigarrillos
o problemas estructurales que podrían perjudicar por día), antecedente de dermatitis alérgica o
su integridad de forma más o menos grave. Esto irritante de las manos por contacto, enferme-
conduce a discromía, deshidratación, pérdida dades sistémicas y enfermedades psiquiátricas.
de elasticidad y a alteraciones microvasculares. Los pacientes se sometieron a medición de pH,
La prevención y el tratamiento de las imperfec- sebometría e hidrometría, fotografía y ecografía
ciones cutáneas resultantes, en primer lugar, en las regiones de glabela, canto, malar-mejilla,
las arrugas, el enfoque de la “bioestimulación mentón y cuello. La hidratación se expresó en g/
cutánea” se ha propuesto desde hace algún m2/h mientras que el sebo se expresó en µg/cm2/
tiempo mediante procedimientos cosméticos, min. En este estudio se utilizaron fragmentos de
basados en una técnica de inyección, con el ácido hialurónico de bajo peso molecular, se le
objetivo principal de regenerar la estructura y añadió una solución acuosa tamponada com-
funciones normales de la piel mediante una puesta por: hialuronato de sodio con L-lisina,
acción dirigida sobre los fibroblastos que la L-prolina, L-alanina, glicina, L-tampón de serina,
componen, es decir, sobre la matriz extracelular L-cisteína, L-leucina, L-valina y L-isoleucina en
circundante. En el campo de la medicina estéti- una solución con bicarbonato de sodio. Los
ca, un dato importante es que los fragmentos de pacientes fueron tratados con los productos
ácido hialurónico de entre 20 y 30 monómeros HAAM mediante técnica de mesoterapia, según
activan los fibroblastos al unirse a los receptores un protocolo de 8 semanas proporcionando un

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259
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

tratamiento semanal con el uso de jeringas de mostró mejoría del grosor de la dermis en las
2.5 cc y agujas de 13 mm 30G. La solución se regiones glabela, cantal, malar-mejilla, mentón,
inyectó en la capa profunda de la dermis con cuello y ángulo de la región mandibular con
una cantidad adecuada de al menos 0.2/0.3 mL mejoría media del 27.3% en comparación con
en los puntos cutáneos donde había hipotonía. las mediciones obtenidas al inicio del estudio en
Se utilizó una jeringa de 2.5 mL para una mejor el primer mes; esta mejoría fue estadísticamente
dosificación y una aguja meso 30 G x 6 mm, una significativa. Los valores de pH-metría, sebometría
sesión cada 15 días por 4 veces. Los exámenes e hidratación en comparación con los valores
de ultrasonido se realizaron en modo B en el basales resultaron mejorados. Las biopsias antes
que se tomaron imágenes 2D de orientación del tratamiento mostraron pérdida de los haces
longitudinal o transversal. Se utilizó ultrasonido de colágeno, alteración de la microcirculación
en frecuencias de 5 a 13 MHz para la visualiza- antes del tratamiento y pocos fibroblastos. No se
ción de la epidermis, la dermis y las estructuras observaron células inflamatorias patológicas en el
subcutáneas. Antes y después de tres meses epitelio o la epidermis. Después del tratamiento,
del procedimiento terapéutico, cada paciente la epidermis se mostró bien estructurada y con
se sometió a biopsia por punción de 2 mm de mayor grosor. Se observó una evidente actividad
diámetro. Se recuperaron 40 biopsias, 20 antes replicativa de la epidermis con positividad para
del tratamiento y 20 después del tratamiento. la reacción inmunohistoquímica al factor de
Las muestras se tiñeron con hematoxilina y crecimiento epidérmico (EGF). Los fibroblastos
eosina para una consideración general y para fueron inmunohistoquímicamente positivos en los
la evaluación histomorfométrica se utilizaron núcleos de la capa basal de la epidermis y en al-
el tricrómico de Masson y Van Gieson. Se eva- gunas células de la dermis. Las fibras de colágeno
luaron cuatro campos de 2000 μm de diámetro aparecieron reorganizadas y la microcirculación
a 4000 μm de longitud para cada muestra. Se estaban presentes. Hubo aumento de la fibra de
midió la reacción inmunohistoquímica al factor colágeno en la epidermis y el grosor epidérmico
de crecimiento epidérmico (EGF). Se documentó: sin existencia patológica de células inflamatorias.
espesor epitelial excluyendo el estrato córneo/
células positivas para el factor de crecimiento Conclusiones: la evaluación clínica e histológica
epidérmico (EGF)/evaluación cualitativa del mostró que la infiltración subcutánea de HAAM
colágeno tipo III y fibras elásticas con histolo- tiene un efecto significativo en la dermis y los
gía teñida múltiple/evaluación cualitativa. Se aspectos clínicos del rostro.
consideró una reacción positiva al anticuerpo
EGF cuando apareció el color marrón en el Karina Elizabeth Bravo-Cañar
área membranosa citoplasmática de la célula.
Se evaluó el grosor de la dermis en la glabela, el Flamm A, Alcocer V, Kazlouskaya V, Kwon E,
canto, la mejilla malar, el mentón, las regiones et al. Histopathologic features distinguishing
del cuello y el ángulo mandibular. secondary syphilis from its mimickers (Carac-
terísticas histopatológicas que distinguen a la
Resultados: el tratamiento con los dispositivos sífilis secundaria de sus imitadores). J Am Acad
médicos inyectables de la HAAM se asoció con Dermatol 2020; 82 (1): 156-160. doi. 10.1016/j.
una evidente reducción de las arrugas perior- jaad.2019.07.011.
bitarias y frontales, mejoría de la textura de la
piel, aumento del brillo y turgencia de la piel Introducción: la sífilis es el gran imitador en la
y también del volumen. El examen ecográfico clínica y en la histopatología. El edema endotelial,

260 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5602
Resúmenes Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

la inflamación intersticial, la acantosis irregular, Resultados: se incluyeron en el estudio 100 casos

las crestas epidérmicas alargadas, el patrón li- de sífilis, 110 casos de pitiriasis liquenoide, 72
quenoide y la existencia de células plasmáticas casos de pitiriasis rosada y 101 de micosis fun-
son las características más comunes de la sífilis goide temprana. Las características secundarias
secundaria, pero no está claro con qué fiabili- de la sífilis se observaron estadísticamente con
dad pueden utilizarse estas características para menos frecuencia en otras afecciones. La sífilis
diferenciarla de otras dermatosis inflamatorias, y la pitiriasis liquenoide fueron las más difíci-
como la pitiriasis liquenoide, pitiriasis rosada y les de distinguir y no hubo una característica
micosis fungoide. La pitiriasis liquenoide tiene única fuertemente asociada con la sífilis. La
algunas características que se superponen con inflamación intersticial y las crestas epidérmicas
la sífilis secundaria (dermatitis de interfase y la alargadas, estrechas o puntiagudas se observa-
existencia de neutrófilos en el estrato córneo). La ron tres veces más a menudo en la sífilis que
pitiriasis rosada en el tronco tiende a tener menos en la pitiriasis liquenoide, aunque las células
características histopatológicas de diagnóstico en plasmáticas se consideran históricamente una
comparación con las lesiones sifilíticas en otros característica importante de la sífilis, a menudo
sitios, lo que podría confundir el diagnóstico. La se encuentran en pitiriasis liquenoide, aunque
atipia linfocítica también puede observarse en la en menor número. Es de destacar que casi el
sífilis y en la micosis fungoide. 30% de los casos de sífilis carecían de células
plasmáticas y también podían carecer de infla-
Objetivo: determinar las características histopa- mación endotelial. Aunque la pitiriasis rosada
tológicas que distinguen la sífilis secundaria de y la sífilis son similares clínicamente, hubo
la pitiriasis liquenoide, la pitiriasis rosada y la diferencias histológicas. Las características más
micosis fungoide temprana. útiles fueron los neutrófilos en el estrato córneo,
las células plasmáticas, interfaz vacuolar con
Métodos: estudio multicéntrico, retrospectivo. To- linfocitos y que éstos tuvieran citoplasma am-
dos los casos de sífilis se confirmaron previamente plio. La verdadera interfase vacuolar fue poco
con estudios inmunohistoquímicos o serológicos. frecuente en pitiriasis rosada, algunos casos
Los casos de pitiriasis liquenoide y pitiriasis rosada tenían linfocitosis en las áreas de espongiosis
debían tener un diagnóstico final compatible con cerca de la unión dermoepidérmica que imitaba
pitiriasis liquenoide, pitiriasis rosada o micosis un proceso de interfase. Aunque todas las carac-
fungoide, o uno de estos diagnósticos tenía que terísticas estudiadas se observaron en algunos
ser fuertemente favorecido en la sección de co- casos de micosis fungoide, la existencia de
mentarios, para que dos autores tuvieran que estar células plasmáticas y linfocitos con citoplasma
de acuerdo en que podría incluirse el caso dados amplio fueron características que se observaron
los hallazgos histológicos y cualquier historia principalmente en la sífilis.
clínica proporcionada. Se calcularon las razones
de especificidad, sensibilidad y probabilidad Conclusiones: los rasgos histopatológicos ca-
(LR). Un LR positivo > 1 indicó asociación de la racterísticos de la sífilis pueden observarse en
característica con la sífilis. Un LR positivo > 10 pitiriasis liquenoide, pitiriasis rosada y micosis
indicó que la característica tenía una asociación fungoide temprana. Distinguir la sífilis de la
fuerte, 5-10 asociación moderada y < 5 asocia- pitiriasis liquenoide puede ser difícil histológica-
ción débil. La ausencia de la característica o un mente y se requiere un alto índice de sospecha.
LR negativo de <  0.1 fue un fuerte indicio del El alargamiento de las crestas epidérmicas y la
diagnóstico de sífilis. inflamación intersticial favorecen la sífilis, las

261
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

células plasmáticas (históricamente consideradas también redujo significativamente las respuestas

una característica significativa de la sífilis) se de ronchas y brotes inducidas por histamina en
encuentran a menudo en pitiriasis liquenoide. La voluntarios sanos, con acción más rápida que
dermatitis de la interfaz vacuolar con un linfo- cetirizina 10 mg, desloratadina 5 mg y rupatadi-
cito en cada vacuola se considera característica na 10 mg, y superioridad sobre desloratadina y
de pitiriasis liquenoide, pero esta característica rupatadina para inhibir las respuestas de ronchas
parece ser más común en la sífilis. y brotes y la sensación de picazón. La excelente
eficacia y el perfil de seguridad de la bilastina
Karina Elizabeth Bravo-Cañar la convierten en el antihistamínico H1 ideal
para aumentar cuatro veces la dosis diaria en la
Serra E, Campo C, Novák Z, Majorek-Ole- urticaria difícil de tratar.
chowska B, et al. Efficacy and safety of bilastine
in reducing pruritus in patients with chronic Objetivo: evaluar la eficacia de la bilastina en
spontaneous urticaria and other skin diseases: el alivio del prurito en pacientes con urticaria
an exploratory study (Eficacia y seguridad de crónica espontánea u otras enfermedades cutá-
la bilastina para reducir el prurito en pacientes neas pruriginosas.
con urticaria crónica espontánea y otras enfer-
medades de la piel: un estudio exploratorio). J Métodos: estudio multicéntrico, abierto, fase IV,
Dermatolog Treat 2020; 31 (3): 270-278. doi: realizado en 10 centros europeos en España (2),
10.1080/09546634.2019.1590522. Hungría (3) y Polonia (5). Fueron pacientes de
entre 18 y 74 años diagnosticados de urticaria
Introducción: el prurito es un síntoma común crónica espontánea, eccema-dermatitis, prurigo
asociado con una variedad de enfermedades o prurito cutáneo, que no habían respondido
de la piel, que incluyen urticaria, dermatitis al placebo durante un periodo de 7 a 14 días y
atópica, eccema. Puede tener un efecto signifi- con al menos 4 puntos para suma de la puntua-
cativo en la calidad de vida (CdV) y el bienestar ción del prurito durante los últimos 3 días del
psicosocial de los pacientes con enfermedades periodo. Además, los pacientes diagnosticados
de la piel. La urticaria es provocada por masto- con urticaria crónica espontánea debían tener
citos; se caracteriza por la aparición de ronchas, 16 o más puntos en la puntuación de actividad
angioedema o ambos. La urticaria crónica se de urticaria semanal. Se puntuó en una escala
clasifica ampliamente en dos subtipos: urticaria de 0 (ausente) a 3 (intenso) y fue la suma de las
crónica espontánea (UCE) y urticaria inducible. puntuaciones diarias de ronchas y prurito (3). El
La urticaria crónica espontánea se define como valor máximo de urticaria crónica espontánea
la aparición espontánea de ronchas, angioedema fue 6; el valor máximo de UAS7 fue 42. Los
o ambos durante seis o más semanas por causas pacientes incluidos fueron diagnosticados con
conocidas o desconocidas, se recomiendan an- eccema agudo, crónico, numular, dishidrótico,
tihistamínicos H1 de segunda generación para o dermatitis de contacto, atópica o de autosensi-
el tratamiento de primera línea de la urticaria. bilización, o liquen simple crónico. El prurigo se
La bilastina es un antihistamínico H1 potente y diagnosticó como enfermedad aguda, subaguda
específico para el tratamiento sintomático contra o crónica y el prurito cutáneo como enfermedad
la urticaria crónica espontánea. El tratamiento sistémica o localizada.
con bilastina 20  mg durante 28 días redujo
significativamente los síntomas de prurito y ha- Resultados: se  incluyeron en el estudio 115
bones y mejoró la calidad de vida del paciente, pacientes con el diagnóstico de urticaria crónica

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Resúmenes Dermatología
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espontánea (n = 34), eccema-dermatitis (n = 30), algunos fármacos. La caída de pelo comienza,

prurigo (n  =  25) o prurito cutáneo (n  =  26). El en promedio, 3 meses después de estos desen-
grupo de eccema-dermatitis comprendía 19 cadenantes. Representa un problema severo para
pacientes diagnosticados con dermatitis atópica, los pacientes por la apariencia cosmética y el
7 con dermatitis de contacto y 4 con eccema efecto psicológico que genera. La actual emer-
crónico. En el grupo de prurigo, 24 pacientes gencia sanitaria por la enfermedad COVID-19
fueron diagnosticados con prurigo crónico y uno ha ameritado que las personas permanezcan
con prurigo subagudo, y en el grupo de prurito en aislamiento social, lo que es un factor que
cutáneo, 24 pacientes fueron diagnosticados con puede exacerbar condiciones psicológicas, co-
prurito cutáneo sistémico y 2 con prurito cutáneo mo la ansiedad, la irritabilidad y el agotamiento
localizado. El cambio medio en la puntuación de emocional. Algunos pacientes que tenían el
gravedad del prurito semanal desde el inicio hasta diagnóstico de efluvio telógeno percibieron
la semana 8 se redujo con bilastina en general y exacerbación del padecimiento.
por grupo de enfermedad; en general, fueron de
71.2%. Los que no respondieron con dosis ele- Material y métodos: se realizaron 14 consultas
vadas (n = 31) habían mejorado las puntuaciones virtuales (teledermatología). Cada paciente tuvo
semanales de gravedad del prurito desde el inicio una consulta personal en tiempo real en la que
hasta la semana 8; las reducciones absolutas fue- se evaluaron la escala de estrés (1 al 10) y se
ron de 49%. Bilastina mejoró el índice de calidad realizó una prueba de lavado modificada en la
de vida en las semanas 4 y 8 en todos los grupos que los pacientes notificaban los resultados por
de enfermedades y la puntuación de actividad de correo electrónico a los médicos, se consideró
urticaria a los 7 días en pacientes con urticaria positiva con 100 pelos cada 5 días.
crónica espontánea. La bilastina fue bien tolerada.
Resultados: los pacientes reportaron alto nivel
Conclusiones: bilastina curó el prurito asociado de estrés (8.2) y mayor preocupación por caída
con urticaria y otras enfermedades de la piel, con del pelo que en las consultas previas. Catorce
muy buen perfil de seguridad. pacientes (56%) tuvieron prueba de lavado mo-
dificada negativa, por lo qie la exacerbación de
Karina Elizabeth Bravo Cañar efluvio telógeno se descartó y se indicó continuar
con el tratamiento previamente establecido; 5
Rivetti N, Barruscotti S. Management of telogen pacientes (20%) suspendieron el tratamiento en
effluvium during the COVID-19 emergency: los 3 meses previos, su prueba de lavado modi-
psychological implications (Manejo del efluvio ficado fue positiva y se indicó reiniciar terapia;
telógeno durante la emergencia por COVID-19: 4 pacientes (16%) tuvieron prueba de lavado
implicaciones psicológicas). Dermatol Ther positiva y requirieron ajustes de tratamiento; 2
2020; e13648. doi. 10.1111/dth.13648. pacientes (8%) no realizaron la prueba de lavado
y se encontraban muy preocupados, por lo que
Antecedentes: el efluvio telógeno es una forma se agregó terapia psicológica.
común de pérdida de pelo. Se distingue por caída
difusa que puede ser aguda, definida con una Limitaciones: imposibilidad para realizar tricos-
duración de 6 meses o menos y crónica cuando copia y prueba de tracción a los pacientes.
excede este lapso. Los factores precipitantes son
eventos estresantes, cirugías mayores, deficien- Conclusiones: se sabe que el estrés psicológico
cias nutricionales, enfermedades sistémicas y repercute en algunas afecciones dermatológicas,

263
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

por ello, la tricopsicodermatología comienza a se raspó la superficie y los restos de queratina

tomar más importancia para el abordaje integral subungueal y se colocó KOH al 20%. Para el
de nuestros pacientes. En el caso del pelo se co- examen histológico se tomó el borde libre de la
noce el eje cerebro-folículo piloso en el que un placa justo distal a su unión al lecho ungueal y se
factor estresante puede alterar la liberación de tiñó con ácido periódico de Schiff. La queratina
neuropéptidos, neurotransmisores y hormonas, y los restos del legrado subungueal se cultivaron
repercutiendo en la transición del pelo de fase en agar dextrosa Sabouraud con cloranfenicol y
anágena a telógena. En la situación actual de la cicloheximida durante 4 semanas.
pandemia es importante seguir con las consultas
y tratamientos, que las medidas sanitarias per- Resultados: se analizaron 459 pacientes, 87.6%
mitan, de los padecimientos dermatológicos de de las muestras se tomaron de las uñas de los pies
los pacientes. y el restante 12.4% de las uñas de las manos. El
27.7% tuvieron las 3 pruebas positivas, 47% dos
Selina Marioni pruebas positivas y el 25.3% sólo una prueba po-
sitiva. Las tasas positivas fueron significativamente
Yang-Chih Lin, Pei-Lun Sun, Pa-Fan Hsiao, diferentes entre el estudio histopatológico (93%,
Fang-Ju Sun, et al. Methods for diagnosing 427/459), el examen de KOH (67.3%, 309/459) y
onychomycosis: A comparative study of 459 el cultivo de hongos (42.1%, 193/459) (p < 0.05).
cases (Métodos diagnósticos de onicomicosis: El hongo más común visto en el crecimiento del
Un estudio comparativo de 459 casos). Derma- cultivo fueron los dermatofitos (156/193, 80.8%),
tologica Sinica 2019; 37 (2): 63-66. seguido del moho (19/193, 9.8%) y las levaduras
(18/193, 9.3%).
Antecedentes: la onicomicosis es una infección
frecuente de las uñas, la manifestación clínica es Conclusiones: el estudio histológico de la placa
similar a la de otros trastornos no infecciosos, co- ungueal tiene la mayor tasa positiva en el diagnós-
mo la psoriasis y el liquen plano. El diagnóstico tico de onicomicosis que el examen con KOH y
correcto es fundamental para evitar la admi- el cultivo de hongos. Sin embargo, el examen de
nistración innecesaria de terapias antifúngicas. KOH es más barato y es la forma más rápida de
Hay tres pruebas diagnósticas que se usan en la obtener el resultado con fiabilidad moderada. Una
práctica clínica: el examen directo de hidróxido combinación de dos o tres pruebas de diagnóstico
de potasio (KOH), el estudio histológico de la podría proporcionar información útil al médico
placa ungueal y el cultivo. para tratar la onicomicosis de manera adecuada.

Objetivo: comparar la exactitud y viabilidad Annylú Olvera-Rojas

entre estas tres pruebas en el diagnóstico de
onicomicosis. Channakeshavaiah R, Chandrappa N. Topical
metformin in the treatment of melasma: A pre-
Materiales y métodos: se revisó retrospec- liminary clinical trial (Metformina tópica en
tivamente a pacientes con diagnóstico de el tratamiento del melasma: un ensayo clínico
onicomicosis que obtuvieron resultado positivo preliminar). J Cosmet Dermatol 2020; 19 (5):
en cualquiera de las tres pruebas desde junio 1161-1164. doi. 10.1111/jocd.13145.
de 2005 a junio de 2015. Se recopilaron y ana-
lizaron la edad, el sexo y los resultados de los Introducción: el melasma es un trastorno pig-
métodos de diagnóstico. Para el examen directo mentario adquirido común que se manifiesta

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como máculas y parches hiperpigmentados en cluyeron del estudio las mujeres embarazadas y
la cara, que afecta con mayor frecuencia a mu- en periodo de lactancia, pacientes en tratamiento
jeres en edad reproductiva. La prevalencia del con anticonceptivos orales, fenitoína, con dis-
melasma varía entre el 1.5 y el 33.3% según la función renal, alérgicos a los medicamentos en
población. La hiperpigmentación en el melasma prueba del parche, con acné vulgar o rosácea.
se debe principalmente a la melanocitosis y al La loción de metformina se preparó mezclando
aumento de la melanogénesis a través de la 30 g de polvo de metformina con alcohol al 70%
regulación positiva de genes relacionados con y propilenglicol en una proporción de 30%, la
la biosíntesis de melanina, como TYR, factor de loción de metformina al 30% se dispensó en
transcripción asociado con microftalmia (MITF) una botella de vidrio color ámbar de 50 mL a
y proteína relacionada con tirosina1 (TYRP1) los pacientes. Se realizó una prueba de parche
debido a varios factores, como predisposición con metformina al inicio del estudio. Se tomaron
genética, radiación ultravioleta, enfermedad fotografías clínicas y se realizó MASI. Al grupo
tiroidea, embarazo, administración de anticon- 1 con 20 pacientes se recomendó agitar bien el
ceptivos orales y fenitoína. El tratamiento es frasco y aplicar una capa delgada de loción de
una experiencia frustrante para médicos y para metformina al 30% sobre el área afectada de la
los pacientes debido a su naturaleza recurrente cara por la noche y protector solar de SPF 30
y existen diversas modalidades terapéuticas, por la mañana durante 8 semanas. En el grupo
como la hidroquinona, TCC (hidroquinona más 2, 20 pacientes recibieron hidroquinona al 2%
esteroide más tretinoína), ácido kójico, ácido más tretinoína al 0.025% más acetónido de
azelaico, arbutina, ácido ascórbico, dermoabra- fluocinolona al 0.01% en crema combinada, se
siones químicas, láser, entre otros, con tasas de les recomendó aplicar una fina capa de crema
éxito variables. El TCC sigue siendo el patrón de sobre la zona afectada de la cara por la noche y
referencia, pero se asocia con efectos adversos protector solar de SPF 30 por la mañana durante
significativos a largo plazo. Estudios in vitro han 8 semanas.
demostrado que la metformina tópica tiene ac-
ción melanopénica, que se debe a la regulación Ambos grupos tuvieron seguimiento una vez
a la baja de la expresión de MITF que, a su vez, cada dos semanas. La puntuación MASI se cal-
conduce a la regulación a la baja de la transcrip- culó en cada visita y el porcentaje de mejoría
ción de varias proteínas melanogénicas, como la se calculó deduciendo la puntuación MASI
tirosinasa, TRP1, TRP2 y proteína cinasa C-beta. de la puntuación MASI previa al tratamiento y
dividiéndola por la puntuación MASI previa al
Objetivo: evaluar la seguridad y eficacia de la tratamiento. La puntuación se calificó como gra-
metformina tópica en el melasma y comparar su do 0: sin mejora; grado 1: mejoría leve (1-25%);
eficacia con la del TCC. grado 2: mejoría moderada (25-50%); grado 3:
mejora notable (50-75%), y grado 4: mejora casi
Materiales y métodos: es un estudio prospectivo, total-total (más del 75%). La evaluación subjeti-
con distribución al azar y controlado realizado va la realizaron los pacientes según el nivel de
en 40 pacientes con melasma, mayores de 18 satisfacción y se puntuó en una escala de 0 a
años, que no tomaban ningún medicamento 3: 0: sin mejoría; 1: deficiente; 2: ligeramente
contra el melasma desde al menos dos sema- satisfecho; 3: satisfecho.
nas para terapia tópica, un mes para esteroides
sistémicos, tres meses para procedimientos Resultados: los 40 pacientes con melasma
cosméticos como láser o dermoabrasión. Se ex- completaron el estudio, no hubo diferencias

265
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

entre los grupos con respecto a la edad, sexo, mejoría. Las lesiones estaban presentes todo
la duración y la puntuación media de MASI al el año, pero se exacerbaban en primavera y
inicio del estudio, la puntuación media de MA- verano. A la exploración física se observaron
SI se redujo significativamente desde el valor innumerables pápulas eritematosas excoriadas
inicial de 7.84 ± 5.32 a 6.71 ± 5.04 después de y nódulos con cicatrices en las áreas menciona-
8 semanas de tratamiento en el grupo 1. En el das. La biopsia de piel demostró paraqueratosis
grupo 2, se redujo de 6.43 ± 5.39 al inicio del y espongiosis con un infiltrado inflamatorio
estudio a 5.2 ± 5.08 después de 8 semanas de tra- mixto con abundantes eosinófilos. El conjunto
tamiento. No se encontró que la reducción fuera de estas características fue sugerente de prurigo
estadísticamente significativa entre los grupos. actínico. Se inició tratamiento sistémico con
Con respecto a la escala de mejoría global, de ciclosporina a dosis de 5  mg/kg al día con lo
20 pacientes en el grupo 1, uno mostró mejoría que mostró alivio de los síntomas después de 3
marcada y moderada y otro mostró mejoría leve meses. Se intentó hacer transición a metotrexato
al final de las 8 semanas de tratamiento. De los con un solapamiento de 6 semanas con ciclos-
20 pacientes del grupo 2, uno mostró mejoría porina para intentar el retiro de este fármaco.
total y marcada, 2 mostraron mejoría moderada Desafortunadamente, el retiro de la ciclosporina
y 14 mejoría leve después de 8 semanas de tra- resultó en un nuevo brote que persistió por más
tamiento. Esta diferencia no fue estadísticamente de 10 semanas. Se considero dupilumab como
significativa. No se observaron efectos adversos opción terapéutica por su presunto mecanismo
en el grupo 1, mientras que en el 2, dos pacientes de acción mediado por TH2. Se inició dupilumab
refirieron sensación de ardor y uno experimen- a dosis de 400 mg seguido del incremento de
tó sensación de ardor y enrojecimiento con la 200 mg semanales mientras se intentaba retiro
aplicación de TCC. del metotrexato. A las 8 semanas mostró remisión
casi completa de los síntomas y el metotrexato
Conclusión: la metformina tópica es una mo- ya se había suspendido. La paciente mantuvo
dalidad nueva, segura y casi tan eficaz como la respuesta favorable durante siete meses, cinco de
TCC para tratar el melasma. los cuales estuvo en tratamiento con dupilumab.

Karina Bravo-Cañar Discusión: el prurigo actínico es una fotoder-

matosis idiopática, caracterizada por pápulas
Eickstaedt JB, Starke S, Krakora D, Hinshaw eritematosas, excoriaciones y placas, asociadas
M, et al. Report clearance of pediatric actinic con queilitis y conjuntivitis. El prurigo actínico
prurigo with dupilumab (Remisión de prúrigo es una hipersensibilidad tipo IV; sin embargo,
actínico infantil tratado con dupilumab). Pe- la patogenia exacta de la enfermedad se desco-
diatr Dermatol 2020; 00: 1-3 doi. 10.1111/ noce. La luz ultravioleta provoca liberación de
PDE.14311. TNF-alfa de los queratinocitos, lo que desen-
cadena una reacción inflamatoria mediada por
Caso clínico: paciente femenina de 7 años de células Th1 que resulta en apoptosis. El inicio
edad, previamente sana, acude para tratamiento de la enfermedad suele ser antes de los 10 años
de placas y pápulas excoriadas, de 5 años de con predilección 4:1 por el sexo femenino y
evolución, muy pruriginosas que afectaban la tiene asociación estrecha con el alelo HLA-
cara, los antebrazos, las manos, las piernas y DR4. Se distingue de otras fotodermatosis por
los glúteos. Había recibido tratamientos con su persistencia en el invierno, existencia de las
esteroides tópicos y antihistamínicos sin mostrar lesiones en zonas fotoexpuestas y en zonas foto-

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protegidas, daño de las mucosas y persistencia cambios como fibrosis dérmica sólo se observan
por más de cuatro semanas. Las estrategias de en etapas tardías en 33.3 al 50% de los casos.
fotoprotección y el tratamiento con corticos- Además, pueden observarse otros signos típi-
teroides y antihistamínicos no son suficientes cos de membrana basal relacionados con los
para lograr el control de la enfermedad. La tali- linfocitos.
domida y la ciclosporina pueden ser efectivos;
sin embargo, su administración se limita por sus Objetivo: comparar el grosor de la membrana
efectos secundarios. Un estudio reciente demos- basal en 27 biopsias de pacientes con micosis
tró que las concentraciones elevadas de IgE en fungoide típica versus 27 biopsias de pacientes
pacientes con prurigo actínico se relacionan con con condiciones inflamatorias.
la gravedad de la enfermedad, lo que sugiere la
activación de una vía inflamatoria mediada por Materiales y métodos: se recolectaron 27 biop-
células Th2. El dupilumab es un antagonista sias de 21 pacientes con membrana basal típica.
del receptor IL-4 que interrumpe la respuesta Se incluyeron pacientes con placas, nódulos y
inflamatoria mediada por Th2. Éste es el primer pápulas foliculotrópicas. Todos los casos tenían
reporte de caso que demuestra la remisión de confirmación histológica e inmunohistoquímica.
prurigo actínico tratado con dupilumab. Éste Se escogieron 27 biopsias de pacientes con en-
promete ser una buena opción de tratamiento a fermedades inflamatorias al azar como controles.
largo plazo en pacientes pediátricos con prurigo Se revisó el ancho de la membrana basal con un
actínico; sin embargo, se requieren más estudios micrómetro en las laminillas teñidas con PAS y
para corroborar esto. PAS-diastasa de todos los casos. Evaluación: 0 sin
detección; 1+: < 5 µm; 2+: 5-9 µm; 3+: > 9 µm.
Ilse Osorio En las áreas donde no era uniforme se sacó un
promedio. Se evaluó también si el engrosamiento
Fernández-Flores A, Diep M, Cassarino D. era focal, segmentario o difuso.
Thickening of the basement membrane as a diag-
nostic sign of mycosis fungoide (Engrosamiento Resultados: las 27 biopsias de micosis fungoide
de la membrana basal como signo diagnóstico provinieron de 21 pacientes y las 27 biopsias
de micosis fungoide). J Cutan Pathol 2020 Aug control provinieron de 24 pacientes. La edad
23. doi. 10.1111/cup.13853. de los pacientes con micosis fungoide tuvo un
intervalo de 7 a 65 años, de los que 17 de 21 eran
Introducción: la membrana basal es una capa hombres. La edad de los pacientes control tuvo
acelular entre la epidermis y la dermis, en la que un intervalo de 26 a 79 años, con 12 pacientes
los hemidesmosomas anclan a los queratinocitos hombres y 12 mujeres. La membrana basal se
basales a las fibrillas de la dermis subyacente. observó con el mismo grosor en PAS y PAS-
La membrana basal consiste en tres capas que diastasa; 21 de 27 biopsias (77.7%) del grupo
no pueden discernirse por microscopia óptica: de micosis fungoide tuvieron engrosamiento
lámina lúcida, lámina densa y lámina reticular. difuso de la membrana basal, a diferencia de
La lámina lúcida y la densa forman la lámina los controles que sólo representaron el 33.3%.
basal, que tiene un grosor de 0.06 a 0.1 micras; La mayor parte de las biopsias del grupo control
lo que observamos es la lámina basal más la tuvieron valores de 1 a 2+, mientras que 12 de
lámina reticular (4 micras). Múltiples condicio- las 27 biopsias con micosis fungoide mostraban
nes inflamatorias pueden engrosar la membrana áreas con 3+. La diferencia entre los dos grupos
basal y simular micosis fungoide. Además, los fue estadísticamente significativa (p < 0.0006).

267
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Discusión: la membrana basal es una estructura útil para distinguirla entre algunas afecciones
fundamental para la organización del epitelio. inflamatorias.
Está compuesta de dos redes poliméricas inde-
pendientes (laminina y colágeno IV). Muestra Héctor Cantú-Maltos
engrosamiento en ciertas condiciones reactivas.
El prototipo de ellas es el lupus eritematoso Roberts EE, Nowsheen S, Davis DMR, Hand
debido a la expresión incrementada de los com- JL, et al. Use of spironolactone to treat acne
ponentes de la lámina lúcida, densa y fibrillas de in adolescent females (Administración de es-
anclaje. En este estudio 2 de 3 biopsias con 3+ pironolactona para el tratamiento del acné en
provinieron de pacientes con lupus eritematoso. mujeres adolescentes). Pediatr Dermatol 2020;
En estos casos se contextualiza con la clínica y 00: 1-5. https://doi.org/10.1111/pde.14391.
los hallazgos de laboratorio, a diferencia de la
micosis fungoide. Los autores sugieren que el Antecedentes: la espironolactona es un me-
engrosamiento de la membrana basal puede dicamento común en dermatología para el
ser un criterio adicional de utilidad en micosis tratamiento del acné vulgar en mujeres, pres-
fungoide que no se ha descrito previamente. crito por sus efectos antiandrogénicos. Existen
No se encontraron variaciones por edad en el estudios recientes en los que la espironolactona
engrosamiento de la membrana basal. Se decidió ha tenido resultados prometedores para el tra-
estudiar el engrosamiento por métodos histoquí- tamiento del acné en mujeres adultas, pero no
micos versus el uso de microscopia electrónica existen estudios que determinen la eficacia de
por su disponibilidad y porque son técnicas fáci- ésta en pacientes pediátricos.
les y baratas. La tinción de PAS tiñe la sustancia
de la matriz rica en carbohidratos en la que las Objetivo: determinar la eficacia y seguridad de
fibras de reticulina y de colágeno III y IV están la espironolactona como tratamiento del acné
embebidas. Además, el uso de un micrómetro en mujeres adolescentes.
ocular también es accesible para la mayoría de
los dermatopatólogos. Los autores proponen Métodos: se realizó un estudio retrospectivo
como mecanismos patogénicos: los linfocitos T para determinar la eficacia del tratamiento con
que interactúan y permean la membrana basal; espironolactona en mujeres adolescentes en la
los ligandos adhesivos de la membrana basal se Clínica Mayo de Rochester Minnesota. Se hizo
adhieren a receptores a3b1 de linfocitos T y la una búsqueda en la base de datos médica de la
capacidad de los linfocitos T para adherirse a la Institución desde el 1 de enero de 2007 hasta
matriz extracelular. Un punto en contra es que ul- el 31 de diciembre de 2017 para identificar
traestructuralmente en pacientes con membrana pacientes menores de 21 años. Los criterios
basal que reciben esteroides se observó disrup- de inclusión fueron: mujeres con diagnóstico
ción de la membrana basal, no engrosamiento, de acné establecido por un dermatólogo, que
por lo que aún no se sabe si el engrosamiento recibieron tratamiento con espironolactona por
tiene que ver con el paso de los linfocitos T. lo menos durante tres meses y seguimiento en
la clínica de dermatología al menos tres meses
Conclusiones: el engrosamiento de la mem- después del inicio del tratamiento. Se evaluó la
brana basal en el contexto histopatológico respuesta al tratamiento con base en el criterio
apropiado, especialmente si es extremo, es del dermatólogo durante el seguimiento como:
una pista histopatológica adicional para el respuesta completa (CR) a una mejoría de igual
diagnóstico de micosis fungoide, y puede ser o más del 90%, respuesta parcial a una mejoría

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R e v i s t a m e x i c a n a

de más del 50% y de menos del 50%, y sin binación con otras terapias puede causar alivio
mejoría o sin respuesta. Se utilizó el sistema importante del acné.
europeo de clasificación de la severidad del
acné: grado 1 (acné comedónico), grado 2 (acné María Fernanda Pineda-Noriega
papulopustular leve a moderado), grado 3 (acné
papulopustular severo-nodular moderado), grado Görlach J, Amsel D, Kölbel H, Grzybowsky M,
4 (acné nodular severo o conglobata). Se inclu- et al. Diagnostic utility of small fiber analysis
yeron terapias simultáneas como medicamentos in skin biopsies from children with chronic
tópicos, antibióticos orales, anticonceptivos pain (Utilidad diagnóstica del análisis de fibras
combinados orales o una combinación de éstos. pequeñas en biopsias de piel de niños con dolor
La administración de tratamientos tópicos aso- crónico). Muscle Nerve 2020; 61 (2): 173-181.
ciados con espironolactona se clasificó como doi: 10.1002/mus.26766.
monoterapia con espironolactona.
Introducción: la neuropatía de fibras pequeñas
Resultados: se incluyeron 80 pacientes con causa dolor neuropático en adultos con distri-
edad media de 19 años (intervalo: 14-20 años). bución distal y síntomas autonómicos, lo que
Las pacientes recibieron terapia con espirono- conduce a la reducción de la calidad de vida.
lactona durante una media de 7 meses (3-45 La neuropatía de fibras pequeñas se caracteriza
meses) y el tiempo de seguimiento fue de 16 por daño a las fibras nerviosas C amielínicas
meses. La dosis media de espironolactona fue pequeñas y A δ finamente mielinizadas. La cau-
de 100  mg al día (intervalo: 25-200  mg); 64 sa de la neuropatía de fibras pequeñas incluye
pacientes (80%) mostraron alivio del acné. El trastornos metabólicos, tóxicos, autoinmunitarios
22.5% tuvo una respuesta completa y el 58.8% o genéticos. Se desconoce la causa de aproxi-
una respuesta completa o respuesta parcial de madamente el 30% de los casos. Los síntomas
más del 50%. El 21.3% tuvo respuesta parcial de dolor generalizado pueden asociarse con la
de menos del 50% y el 20% no tuvo respuesta degeneración de pequeñas fibras, lo que hace
y se inició tratamiento con isotretinoína oral. que el diagnóstico clínico sea aún más desafiante.
No se les dio tratamiento con espironolactona En los niños, la causa y los síntomas subyacen-
a pacientes con acné grado 1, y los pacientes tes de la neuropatía de fibras pequeñas pueden
con grado 2-4 respondieron al tratamiento. Tres ser diferentes a los de los adultos. La diabetes
pacientes tuvieron efectos adversos que inclu- mellitus es una de las causas más comunes de
yeron exantema, sensibilidad de mamas, diarrea neuropatía de fibras pequeñas en adultos, pero
y cefalea, por lo que tuvieron que suspender es menos común en pacientes más jóvenes. Los
el tratamiento. pacientes jóvenes y adultos con enfermedad de
Fabry a menudo manifiestan dolor neuropático
Limitaciones: tamaño de la muestra, estudio severo, lo que convierte a la neuropatía de fibras
retrospectivo, sesgo observacional. No hay es- pequeñas en el síntoma inicial, las canalopatías y
tandarización en cuanto a la evaluación de la las neuropatías sensoriales hereditarias se asocian
respuesta al tratamiento. con la neuropatía de fibras pequeñas, la toxici-
dad de fibra se describe en niños y adultos que
Conclusiones: debe considerarse la espirono- han recibido quimioterapia, las enfermedades
lactona como un tratamiento de segunda línea autoinmunitarias a menudo pueden ser la causa
contra el acné en mujeres adolescentes. Su o, bien, atribuibles a enfermedades infecciosas,
administración como monoterapia o en com- nutricionales o hereditarias, pueden ocurrir en pa-

269
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

cientes jóvenes con dolor. Además, se ha descrito Resultados: los pacientes con síntomas de dolor
enfermedad de fibras pequeñas y reducción de la (n = 26) tenían entre 7 y 20 años, con un 58% de
densidad nerviosa epidérmica en pacientes con mujeres. El retraso del diagnóstico desde el inicio
síndrome de fibromialgia que manifiestan dolor de los síntomas fue, en promedio, de 4 años. La
crónico generalizado. El diagnóstico de neuropa- mayoría refirieron dolor distal crónico desenca-
tía de fibras pequeñas sigue siendo un desafío. Las denado por el frío y la actividad física. En el 42%
fibras nerviosas pequeñas no pueden evaluarse de los pacientes se encontró una afección médica
con pruebas de rutina, como los estudios de subyacente que se asumió que estaba relacionada
conducción nerviosa, que sólo detectan el dete- causalmente con el dolor del paciente, incluidas
rioro de las fibras A-α (NCS motoras) y A-β (NCS enfermedades metabólicas, autoinmunitarias y
sensoriales) de conducción rápida. Se requieren genéticas. En los controles (grupo sin dolor) se
pruebas electrofisiológicas especiales, como las analizaron biopsias de piel proximales que se
pruebas sensoriales cuantitativas, para evaluar la habían obtenido de 15 niños y adolescentes de 6
función de las fibras pequeñas. El análisis de las meses a 19 años que se sometieron a una biopsia
fibras nerviosas epidérmicas en biopsias cutáneas muscular por razones de diagnóstico, ninguno te-
pequeñas es una técnica recomendada para nía antecedentes de dolor ni se quejaba de ningún
permitir el diagnóstico de neuropatía de fibras síntoma clínico sugerente de enfermedad de fibras
pequeñas en pacientes adultos. Los informes que pequeñas, estudios de conducción nerviosa normal
describen el uso de biopsias de piel para diagnos- y no tenían ningún trastorno conocido asociado
ticar la neuropatía de fibras pequeñas en niños con neuropatía de fibras pequeñas. Las biopsias
no son tan numerosos. Sólo unos pocos estudios de piel proximal tomadas de participantes sin do-
han analizado la densidad nerviosa epidérmica lor mostraron una densidad nerviosa epidérmica
en niños sanos y no se dispone de valores de media de 20.22 fibras/mm (11.9-34.1). El número
referencia. En pacientes con neuropatía de fibras más alto se detectó en una niña de 4 años con
pequeñas, las alteraciones autonómicas ocurren 34.1 fibras/mm y la densidad nerviosa epidérmica
con frecuencia porque las fibras C median el mostró una correlación negativa con la edad. El
dolor, la temperatura y la función autonómica. análisis de la inervación de glándulas sudoríparas
reveló una densidad neurítica sudomotora media
Objetivo: analizar la inervación de las fibras ner- del 46%. La densidad de neuritas sudomotoras no
viosas epidérmicas y sudomotoras para dilucidar mostró correlación con la edad o con la densidad
el posible papel diagnóstico de las biopsias de nerviosa epidérmica. La densidad de las fibras
piel en niños y adolescentes con dolor crónico nerviosas epidérmicas fue anormal en el 50% y
inexplicable. límite en el 35% de los pacientes. Se encontró
una condición médica subyacente en el 42% de
los pacientes (trastornos metabólicos, autoinmuni-
Materiales y métodos: pacientes jóvenes con tarios y genéticos).
dolor crónico inexplicable se examinaron en
clínicas pediátricas en Alemania y Bélgica. Todos Conclusiones: la reducción de las fibras
se sometieron a una biopsia de piel desde enero nerviosas epidérmicas puede asociarse con
de 2015 hasta mayo de 2019 y se incluyeron condiciones tratables. Por tanto, el análisis de la
en el estudio. En todos se realizaron pruebas de densidad nerviosa epidérmica en niños con dolor
diagnóstico exhaustivas, incluidas investigacio- puede ayudar a descubrir una posible causa y
nes de laboratorio, pruebas genéticas y estudios orientar las posibles opciones de tratamiento.
de conducción nerviosa. Los datos clínicos se
recopilaron de forma retrospectiva. Karina Bravo-Cañar

270 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5602
Arte
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 271-273.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Las tentaciones de San Antonio

The temptations of Saint Anthony.

Lourdes Mena,1 Alexandro Bonifaz2

1
Servicio de Dermatología, Instituto Na-
cional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán, Ciudad de México.
2
Departamento de Dermatología,
Hospital General de México Dr. Eduardo
Liceaga, Ciudad de México.

Recibido: septiembre 2020

Aceptado: octubre 2020

Correspondencia
Alexandro Bonifaz
[email protected]

Este artículo debe citarse como: Mena

L, Bonifaz A. Las tentaciones de San
Figura 1. Matthias Grünewald (1470-1528). Las tentaciones de San Antonio Antonio. Dermatol Rev Mex. 2021; 65
(2): 271-273.
(panorámica) [1512-1516]. 265 x 141  cm. Pintura al temple y óleo sobre https://doi.org/10.24245/dermatolrev-
madera de tilo. Estilo: Renacimiento. Museo Unterlinden, Colmar, Francia. mex.v65i2.5603

www.nietoeditores.com.mx
271
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

La pintura Las tentaciones de San Antonio (Figura vestimenta se dispone en todas direcciones, él
1) nos expone de manera violenta la anécdota está firmemente sujeto de su bastón que le da
de las tentaciones a las que fue sometido San una fuerza de sujetarse al mundo, a la tierra.
Antonio Abad, también conocido como el mon-
je del desierto, debido a sus largas, solitarias e En la esquina inferior izquierda (Figura 2) se ob-
introspectivas caminatas por el mismo.1 serva un enfermo agonizante cuyo gesto transmite
un dolor que muchos quizá no hemos llegado a
Las tentaciones son representadas en forma de experimentar y del cual, como médicos, hemos
demonios de múltiples e inusuales formas. sido espectadores no pocas veces; esa mezcla de
dolor agónico, suplicio y desesperanza poco a
En la maraña de demonios que asaltan al pobre poco se fue transformando en despersonificación,
eremita, no se puede distinguir a qué repugnan- horror que Grünewald plasma a detalle.5
te ser de cabeza monstruosa corresponden los
brazos deformes, las piernas y las garras que se El enfermo se observa en una postura incómo-
aproximan al santo, otras blandiendo un bastón, da, casi inusual, la misma condicionada por la
o en aquella especie de gallináceo acorazado combinación de su cuerpo débil y caquéctico
que muerde la mano del hombre santo.2 con el pesado y globoso vientre casi a punto de

San Antonio Abad significa en egipcio “el que

florece”; fue un eremita, ascético, nació hacia
el año 250 en Egipto cerca del monte Colzim, la
historia cuenta que llegó a la santidad debido al
estilo de vida que profesó. A los 20 años donó to-
das sus posesiones y dinero a los más necesitados
y dedicó así su vida al cuidado de los enfermos;
ayudaba también a otros a profesar el ascetismo;
optó por una vida sencilla y solitaria, daba largas
caminatas por el desierto y dormitaba en cuevas,
hasta que ya a avanzada edad eligió vivir en
completo asilamiento y en oración permanente.
Se dice que vivió 105 años.3

La iglesia cristiana retomó estas anécdotas,

vivencias y le confirió el carácter de santo. Se
cuenta que en uno de esos largos paseos que da-
ba por el desierto se le presentaban los demonios
y tentaciones contra los cuales tenía que luchar.4

La imagen de esta anécdota es expuesta de

manera vehemente y explícita por el pintor
alemán Matthias Grünewald, el cuadro, que es
de medidas considerables, expone al eremita en
su soledad invadido por criaturas aberrantes que Figura 2. Acercamiento y primer plano de la pintura
le jalan del pelo, están a punto de golpearlo, su Las tentaciones de San Antonio.

272 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5603
Mena L, et al. Las tentaciones de San Antonio Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

explotar, probablemente lleno de líquido ascítico reflejo obsceno de la conducta del huésped per-
por una cirrosis alcohólica avanzada. manentemente abandonada a la promiscuidad,
vicio y perdición. Hoy la sífilis ha vuelto de la
Su piel, más que su abdomen, es lo que llama mano del SIDA y otras inmunosupresiones y
nuestra atención como observadores perpetuos es necesaria colocarla dentro de la palestra de
de la misma; se le observa rugosa, irregular, con las enfermedades que reemergen y es tiempo
múltiples pústulas y abscesos inflamatorios que de retomar el conocimiento antiguo, el de los
coexisten con lesiones de evolución más cróni- viejos maestros.
ca, nódulos y gomas que vierten su contenido de
pus y sangre al exterior. Parece ser también que Los demonios:
el enfermo se ha quedado sin pelo en la cabeza
y las cejas y carece de vello corporal (dato de “…un grandioso ejemplo de psicología cristiana,
hepatopatía crónica). en la que los vicios humanos son descritos bajo la
forma de demonios tomados de los abismos del
El desmenuzado clínico dermatológico propone inconsciente, una especie de Freud ante litteram
que se trata de lesiones correspondientes a dos con la fuerza de Dostoyevski” (Louis Goosen,
estadios de la sífilis coexistiendo, tanto de una Dizionario dei santi, Bruno Mondadori, 2000).
sífilis terciaria, crónica y destructiva reflejada
en los gomas eruptivos y destrucción del teji- Bone Jhesu, ubi eras, quare non affuisti ut sanares
do, por supuesto, dejada a libre evolución sin vulnera mea?
la bendición de la adorada penicilina dispo-
nible unos 1700 años después en la historia;
sin embargo, también se observan lesiones REFERENCIAS
que pueden deberse a un secundarismo si-
1. https://webmuseo.com/ws/musee-unterlinden/app/
filítico activo, explicado por las numerosas collection/expo/22?lang=fr
lesiones papulares diseminadas eritematosas 2. https://es.wikipedia.org/wiki/Las_Tentaciones_de_san_
y la probable alopecia (alopecia sifilítica). Esta Antonio
reinfección o reactivación de la sífilis mediada 3. https://www.ecured.cu/San_Antonio_Abad
por inoculaciones nuevas o repetidas al cuerpo 4. https://mercaba.org/TESORO/vita_antonii-1.htm
del enfermo de veloces y voraces treponemas, 5. Louis Goosen, Dizionario dei santi, Bruno Mondadori, 2000.

273
 Arte
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 274-277.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

La boda

The wedding.
Eduardo Corona-Rodarte, María Fernanda García-Gutiérrez, Judith Monserrat
Corona-Herrera

Departamento de Medicina Interna,

Instituto Nacional de Ciencias Médicas
y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad
de México.

Recibido: enero 2021

Aceptado: enero 2021

Correspondencia
Eduardo Corona Rodarte
[email protected]

Este artículo debe citarse como:

Corona-Rodarte E, García-Gutiérrez MF,
Corona-Herrera JM. La boda. Dermatol
Rev Mex. 2021; 65 (2): 274-277.
Figura 1. La boda por Francisco de Goya y Lucientes, 1792. Óleo sobre lienzo. https://doi.org/10.24245/dermatol-
269 x 396 cm. Museo del Prado, Madrid, España. revmex.v65i2.5604

274 www.nietoeditores.com.mx
Corona-Rodarte E, et al. La boda Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Es a través de una boda o casamiento que se De lado izquierdo se observa a un niño del cortejo
celebra el comienzo de un matrimonio. Sus callejero, casi de espaldas, con una zona alopé-
orígenes se registran desde el año 2350 aC en cica en la piel cabelluda, de bordes irregulares,
Mesopotamia por medio de una ceremonia o siendo poco factible precisar un diagnóstico cer-
rito en el que se unía un hombre a una mujer. tero; sin embargo, podría ser sugerente de tiña de
Durante los siglos siguientes esta tradición fue la cabeza, dermatitis seborreica o alopecia areata
adoptada por diferentes culturas. En sus ini- (Figura 2). Goya, en un plano superior y por en-
cios, el matrimonio era muy distinto a lo que cima del resto, dispone en un extremo a un niño
percibimos y perseguimos el día de hoy; poco con los brazos alzados y en otro a un anciano de
tenía que ver con el amor o con la religión. Las báculo y tricornio negro, ambos frente al espec-
parejas eran unidas por razones prácticas, eco- tador; el resto de los personajes se disponen en
nómicas e incluso por razones políticas, pero no medio casi por edad, representando una historia
por el deseo de convivir en par. Fue en 1184, de vida desde la infancia hasta la senectud, con
en el Concilio de Verona, que el matrimonio se el matrimonio de paso entre ellos.
reconoció como un sacramento por la Iglesia
católica y en 1563, en el Concilio de Trento,
el sacramento del matrimonio formó parte de
la ley canónica.1

La boda (Figura 1) es un cuadro elaborado por

Francisco de Goya pintado al óleo sobre lienzo
que mide 269 x 396 cm y que pertenece a una
serie de cartones para tapices realizada entre
1788 y 1792, “de asuntos de cosas campestres
y jocosas” destinada para la decoración del
gabinete de Carlos IV en el Real Monasterio
de San Lorenzo de El Escorial; hacia el año de
1856 o 1857 fue transferido al Palacio Real
de Madrid y finalmente trasladado en 1870 al
Museo del Prado ubicado en Madrid, donde
actualmente se encuentra. 2 La escena de la
obra se desarrolla en el ámbito rural en algún
pueblo de España, en el centro se enmarca un
monumental puente de piedra por donde ingre-
sa la luz y destellan los colores de los trajes que
portan los novios y asistentes de la celebración.
La novia destaca por su belleza, erguida y sin
perder la compostura, cubierta por un vestido
azul bordado en oro y con grandes pendientes
brillantes; al novio se le identifica con rasgos
grotescos, robusto y de piel morena, todavía
más resaltado por el rojo de su casaca. Quizás
se trate de un criollo recientemente enriquecido
del Nuevo Mundo. Figura 2. Acercamiento de la Figura 1.

275
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

La boda es, en realidad, una sátira sobre los puede establecerse por medio de microscopia
matrimonios por conveniencia, desigual y directa, cuya preparación se realiza con la
únicamente por interés adoptando matices satí- aplicación de solución de hidróxido de potasio
ricos, lo que es evidente por las actitudes de los al 5-20%; los dermatofitos se reconocen como
personajes. Goya expone un tema controvertido estructuras tubulares septadas. Otra forma de es-
frecuentemente abordado por los intelectuales tablecer el diagnóstico puede ser con un cultivo
y políticos de la época, así como por la sátira en medio de Sabouraud con glucosa en el que el
literaria y el teatro que retratan la sociedad de crecimiento de hongos suele observarse en 10 a
su tiempo. 14 días, o por medio de dermatopatología con
tinciones con PAS o metenamina. Característica-
Francisco de Goya y Lucientes fue un pintor y mente la tiña de la piel cabelluda no responde
grabador español nacido en Fuendetodos en de manera apropiada a tratamientos tópicos,
1746.3 Es considerado uno de los padres del por lo que la terapéutica oral es necesaria. El
arte contemporáneo y uno de los mayores re- tratamiento de elección es la griseofulvina en
tratistas de todos los tiempos. Sus obras siempre los países en los que está disponible.6
fecundas y versátiles evolucionaron desde el
rococó, pasando por el neoclasicismo hasta el Este padecimiento fue captado por numerosos
romanticismo. A los 46 años, Goya comenzó pintores en la antigüedad por su frecuencia y
con dolores abdominales, vértigo, temblores, considerables brotes, tal es el caso de la excep-
paresia del brazo derecho concomitantes con cional obra de Esteban Murillo, Santa Isabel
sordera, esta última jamás desaparecería. Se cree curando a los tiñosos, un lienzo ubicado en la
que se trató de saturnismo, mal que aquejaba de Iglesia de San Jorge en Sevilla.7 El poco control
manera frecuente a los pintores de la época y de la tiña de la cabeza obligó la creación de
que lo obligó a aprender el lenguaje de señas.4 estrategias peculiares, como el desarrollo de es-
Falleció en 1828 dejando un legado de quinien- cuelas y asilos para “tiñosos”, como lo podemos
tos óleos y pinturas murales, así como cientos apreciar en la extraordinaria obra de Isidore Pils,
de aguafuertes y litografías. La oración de los niños tiñosos de 1853, lienzo
que actualmente se encuentra en el Museo de
La tiña de la cabeza es la infección superficial la Asistencia Pública en el Hospital de París.8 La
por dermatofitos más frecuente en la edad pediá- tiña de la piel cabelluda continúa siendo una
trica. Los dermatofitos representan un grupo de micosis frecuente con algunas teorías señalando
hongos con el potencial de infectar estructuras a los factores socioeconómicos como factor de
cutáneas queratinizadas inviables, como el es- riesgo.9
trato córneo, las uñas y el cabello.5 No resulta
extraño que se presente en la obra de Goya por el Goya, siempre controvertido, se convierte en
contexto social en la que se ubica. El agente cau- un exponente de la realidad mundana que lo
sal de la tiña de la cabeza varía geográficamente, rodeaba. Hoy día, el matrimonio es conside-
Microsporum canis es el más frecuente en Europa rado culturalmente universal, esta celebración
y Trichophyton tonsurans en Norteamérica. La varía de acuerdo con culturas, religiones y se
tiña de la cabeza debe ser particularmente con- transforma con el paso del tiempo. No es im-
siderada en niños preadolescentes con alopecia prescindible contraer nupcias para convivir con
difusa o circunscrita y descamación asociada, no quien deseamos, aunque, ciertamente, la vida
es infrecuente identificar adenopatías auricula- se trata de las relaciones que formamos y cómo
res o cervicales concomitantes. Su diagnóstico éstas influyen en nuestra forma de ser y modifi-

276 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5604
Corona-Rodarte E, et al. La boda Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

can nuestra forma de pensar. En un retrato Goya Esp 2006; 206 (1): 30-32. https://doi.org/10.1016/S0014-
2565(06)72707-2.
narra magistralmente una ilusión al camino de
5. Wolff K, Johnson R, Saavedra A, Roh E. Fitzpatrick’s color
la vida en la que, de paso y habitualmente por atlas and synopsis of clinical dermatology. 8th ed. New York:
el medio, puede encontrarse una boda. McGraw-Hill Education LLC; 2017.
6. Elghblawi E. Tinea capitis in children and trichoscopic
REFERENCIAS criteria. Int J Trichol 2017; 9 (2): 47-49. doi. 10.4103/ijt.
ijt_54_16.
1. Zarean M, Barzegar K. Marriage in Islam, Christianity, and 7. Cansino-Cansino A, Ferreras-Romero G, Martín-García L.
Judaism. Religious Inquiries 2016; 5 (9): 67-80. Recuperación de una obra de Bartolomé Esteban Murillo:
2. Mena-Marqués M, Maurer G. Goya en Madrid cartones Santa Isabel de Hungría curando a los tiñosos. Rev PH
para tapices 1775-1794. Madrid. Museo Nacional del 2009; 70: 16-39.
Prado, 2014. 8. Bonifaz A, Mena L. La oración de los niños tiñosos de Isidore
3. Smith PEM, Chitty CN, Williams G, Stephens D. Goya’s Pils. Dermatol Rev Mex 2017; 61 (5): 429-431.
Deafness. Pract Neurol 2008; 8 (6): 360-377. doi. 10.1136/ 9. Mirmirani P, Tucker L. Epidemiologic trends in pediatric
jnnp.2008.161349. tinea capitis: A population-based study from Kaiser Per-
4. Santiago JM. Goya, Fortuny, Van Gogh, Portinari: El sa- manente Northern California. J Am Acad Dermatol 2013;
turnismo en los pintores a lo largo de tres siglos. Rev Clin 69 (6): 916-921. doi. 10.1016/j.jaad.2013.08.031.

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277
 Carta al editor
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 278-281.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Siringofibroadenoma ecrino reactivo

secundario a pie diabético

Reactive eccrine syringofibroadenoma

secondary to diabetic foot.
Lina Paola González-Cardona,1 Juliana Ordóñez-Parra,1 Maddy Mejía-Cortés,2 Mar-
garita Tamayo-Buendía1

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 53 años, jubilado, con antecedente de diabetes

mellitus tipo 2 mal controlada desde hacía 15 años, asociada con pie
diabético que llevó a la amputación del primero y segundo ortejos del
pie derecho hacía 10 años, remitido a la consulta de Dermatología por
sospecha de carcinoma escamocelular en el dorso de pie derecho. En
la consulta, el paciente refirió una lesión asintomática de crecimiento
progresivo en la región dorsal del pie derecho, posterior a la amputación
del primero y segundo ortejos del mismo pie, no había recibido trata-
miento. Al examen físico se evidenció en el pie derecho la amputación
del primero y segundo ortejos, sobre el dorso del primer y segundo me-
tatarsianos, una placa verrugosa lobulada, pardo-eritematosa de bordes 1
Servicio de Dermatología.
2
Servicio de Dermatopatología.
irregulares bien definidos de 6 x 3 cm y en la cara externa una placa Pontificia Universidad Javeriana-Hos-
eritematosa lobulada verrugosa de bordes irregulares bien definidos de pital Universitario San Ignacio, Bogotá,
Colombia.
3 x 2.5 cm. En la pierna y hasta el dorso del pie derecho se observaron
signos de insuficiencia venosa dada por dilataciones venosas tortuosas Recibido: junio 2020

y máculas hipercrómicas pardas bien delimitadas (Figura 1). Debido Aceptado: julio 2020

al aspecto tumoral, se tomó biopsia cuyo reporte fue compatible con

Correspondencia
siringofibroadenoma ecrino. Figura 2 Juliana Ordóñez Parra
[email protected]

DISCUSIÓN Este artículo debe citarse como:

González-Cardona LP, Ordóñez-Parra
J, Mejía-Cortés M, Tamayo-Buendía M.
El siringofibroadenoma ecrino es un tumor benigno anexial que deriva Siringofibroadenoma ecrino reactivo
del acrosiringio o del ducto sudoríparo intraepidérmico de las glándulas secundario a pie diabético. Dermatol
Rev Mex. 2021; 65 (2): 278-281.
sudoríparas ecrinas. Se ha asociado con trauma ecrino repetitivo, lo que https://doi.org/10.24245/dermatol-
genera una hiperplasia reactiva de curso benigno; sin embargo, se han revmex.v65i2.5605

278 www.nietoeditores.com.mx
González-Cardona LP, et al. Siringofibroadenoma ecrino reactivo Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Figura 1. En el dorso del primero y segundo metatarsianos y en la cara externa del pie derecho se observan
placas verrugosas lobuladas pardo-eritematosas.

Figura 2. Hiperplasia verruciforme de la epidermis. De la epidermis se desprenden cordones delgados de cé-

lulas epiteliales cúbicas con focos de diferenciación ductal, se anastomosan y rodean el estroma fibrovascular.

reportado algunos casos de transformación hacia repetitivo; sin embargo, se han hallado altera-
la malignidad. Debido a la baja prevalencia de ciones en la vía WNT-catenina encargada de la
la enfermedad, reportamos las características proliferación, diferenciación y apoptosis celu-
clínicas e histológicas de este tumor, así como lar.2,3 Según Starink4 se ha clasificado en solitario,
el comportamiento y tratamiento estudiados en múltiple asociado con displasia ectodérmica,
diferentes reportes de la bibliografía. múltiple sin otros hallazgos cutáneos, lineal
unilateral y posteriormente French5 adicionó
El siringofibroadenoma ecrino es un tumor be- a la clasificación la variante reactiva como se
nigno anexial, del acrosiringio de las glándulas demuestra en nuestro caso.
sudoríparas ecrinas, descrito por José María
Mascaró en 1963.1 Su manifestación es poco Su manifestación clínica no tiene predilección
frecuente, por lo que se encuentran escasos por sexo o edad. Puede manifestarse como una
reportes en la bibliografía. Respecto a su origen, pápula solitaria o numerosos pápulo-nódulos
aún está en discusión si es un hamartoma, una diseminados, en racimos o lineales.6,7 Puede
neoplasia o una lesión reactiva a traumatismo manifestarse en cualquier parte del cuerpo; sin

279
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

embargo, suele predominar en las extremidades, morfológicos significativos, sin displasia ce-
debido a que estas zonas tienen el mayor número lular en la histopatología, en el contexto de
de glándulas sudoríparas. comorbilidades que dificultarían la adecuada
cicatrización, se decidió observación clínica y,
Respecto a la histopatología, independiente- en caso de modificación del aspecto clínico, la
mente del subtipo clínico, todas sus variantes realización de una nueva biopsia.
comparten características histológicas, lo que
evidencia cordones que se desprenden de la REFERENCIAS
epidermis, con células epiteliales cúbicas que
1. Mascaro JM. Considerations on fibro-epitelial tumors:
muestran diferenciación ductal ecrina; el estro-
exocrine syringofibradenoma. Ann Dermtol Syphiligr (Paris)
ma contiene gran vascularización e infiltrado 1963; 90: 146-53.
linfoplasmocítico.6,8 2. Mattoch I, Pham N, Robbins JB, Bogomilsky J, et al. Reactive
eccrine syringofibroadenoma arising in peristomal skin: An
unusual presentation of rare lesion. J Am Acad Dermatol
Nuestro paciente padecía una diabetes mellitus
2008; 58: 691-6. doi. 10.1016/j.jaad.2007.08.032.
tipo 2 mal controlada de base, con compli- 3. Luo J, Chen J, Deng ZL, Luo X, et al. Wnt signaling and hu-
caciones micro y macroangiopáticas que se man diseases: What are the therapeutic implications? Lab
manifestaron con pie diabético y neuropatía Invest 2007; 87: 97-103. doi. 10.1038/labinvest.3700509.
diabética, lo que implicó la modificación de 4. Starink TM. Eccrine syringofibroadenoma: multiple
lesions representing a new cutaneous marker of the
los puntos de apoyo, traumatismo repetitivo
Schöpf syndrome, and solitary nonhereditary tumors. J
con la consecuente amputación de ortejos Am Acad Dermatol 1997; 36: 596-76. doi. 10.1016/s0190-
y tumoración en la zona traumatizada. Hay 9622(97)70245-7.
otras enfermedades que se han asociado con 5. French L. Reactive eccrine syringofibroadenoma: An
siringofibroadenoma ecrino reactivo, como la emerging subtype. Dermatology 1997; 195 (4): 399-401.

piel periostomal,2 amiloidosis,9 liquen plano 6. Cota C, Ferrara G, Amantea A. Eccrine syringofibroadeno-
ma and clear cell acanthoma: an association by chance?
erosivo,10 penfigoide ampolloso,11 úlcera por Am J Dermatopathol 2011; 33: 195-198. doi. 10.1097/
quemadura,12 lepra lepromatosa13 y acantoma DAD.0b013e3181eb2f66.
de células claras.6 7. Tey HL. Characterizing the nature of eccrine syringo-
fibroadenoma: illustration with case showing sponta-
neous involution. Clin Exp Dermatol 2009; 34: e66. doi.
La importancia de este caso radica en la con- 10.1111/j.1365-2230.2008.03179.x.
ducta médica a realizar, porque, si bien se 8. Schadt CR, Boyd AS. Eccrine syringofibroadenoma with co-
ha descrito que es una enfermedad benigna, existent squamous cell carcinoma. J Cutan Pathol 2007; 34:
se han reportado casos de conversión a si- 71-74. doi. 10.1111/j.1600-0560.2007.00740.x.

ringofibroadenocarcinoma, coexistencia de 9. Saggini A, Mully T. Reactive eccrine syringofibroadeno-

matosis secondary to primary cutaneous amyloidosis: a
siringofibroadenoma ecrino con carcinoma novel association. J Cutan Pathol. 2014;41: 380-385. doi.
escamocelular o porocarcinoma ecrino.14,15,16 10.1111/cup.12276.
10. French LE, Masgrau E, Chavaz P, Saurat JH. Eccrine syrin-
En la variante de siringofibroadenoma ecrino gofibroadenoma in a patient with erosive palmoplantar
lichen planus. Dermatology. 1997;195:399-401. doi.
reactivo el tratamiento de la causa subyacente 10.1159/000245998.
genera involución de la lesión,7 también hay 11. Nomura K, Hashimoto I. Eccrine syringofibroadenomatosis
otras alternativas terapéuticas, como la escisión in two patients with bullous pemphigoid. Dermatology
quirúrgica, terapia laser CO2 y la observación.2 1997; 4: 395-398. doi. 10.1159/000245997.
12. Ichikawa E, Fujisawa Y, Tateishi Y, Imakodo S, et al. Eccrine
syringofibroadenoma in a patient with a burn scar ulcer.
Debido a que nuestro paciente tenía una lesión Br J Dermatol 2000; 143 (3): 591-594. oi: 10.1111/j.1365-
asintomática, que no había mostrado cambios 2133.2000.03715.x.

280 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5605
González-Cardona LP, et al. Siringofibroadenoma ecrino reactivo Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

13. Tey HL, Chong WS, Wong SN. Leprosy-associated eccrine 15. Katane M, Akiyama M, Ohnishi T, Watanabe S, et al. Carcino-
syringofibroadenoma of Mascaro. Clin Exp Dermatol 2007; matous transformation of syringofibroadenoma. J Cutan Pathol
32: 533-535. doi. 10.1111/j.1365-2230.2007.02434.x. 2003; 30: 211-4. doi. 10.1034/j.1600-0560.2003.00039.x.
14. Santacoloma K, Reina AM, Rueda X, Morales SD, et al. 16. Bjarke T, Ternesten-Bratel A, Hedblad M, Rausing A.
Siringofibroadenocarcinoma: coexistencia de un siringo- Carcinoma and eccrine syringofibroadenoma: report
fibroadenoma ecrino y un carcinoma espinocelular. Piel of five cases. J Cutan Pathol 2003; 30 (6): 382-392. doi.
(Barc) 2018; 33: 555-557. 10.1034/j.1600-0560.2003.00072.x.

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281
 Carta al editor
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 282-284.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Gota cutánea

Cutaneous gout.
Rita Magola Sierra-Merlano,1 Marysabel Cogollo-González2

Sr. Director

Paciente masculino de 27 años, con diagnóstico desde hacía 8 años

de artritis reumatoide crónica juvenil y síndrome de Cushing exógeno
por glucocorticoides. Recibía prednisolona a dosis de 15 mg al día y
diclofenaco 50 mg al día, sin otros antecedentes personales o familiares
relevantes. Negó fiebre y refirió la aparición de lesiones en la piel desde
hacía 5 años en los antebrazos, los codos y el abdomen, que habían
progresado a otros sitios corporales. Al examen físico se observó la
facies cushingoide. La piel tenía lesiones papulares y nodulares bilate-
rales en las orejas, los antebrazos, los codos, el abdomen, los brazos,
las piernas y el pene (Figura 1) de consistencia variable. El examen
osteoarticular evidenció: artritis en las articulaciones interfalángicas
1
Médico especialista en Medicina
proximales, metacarpofalángicas, las muñecas, las rodillas, los tobi- Interna y Reumatología. Profesora de
llos y dolor en el antepie. Los estudios paraclínicos revelaron: factor Medicina Interna.
2
Internista.
reumatoide, anticuerpos anticitrulinados, anticardiolipinas IgG e IgM, Universidad de Cartagena, Cartagena,
Colombia.
anticoagulante lúpico, anticuerpos antinucleares y anti-ADN negati-
vos. Hemoglobina glucosilada 5.5%, creatinina y glucemia normales, Recibido: agosto 2020
leucocitos: 11,500 mL/mm3, con anemia microcítica hipocrómica, Aceptado: agosto 2020
virus de inmunodeficiencia humana negativo, ecografía abdominal,
radiografía de manos y pies sin alteraciones. Correspondencia
Marysabel Cogollo González
[email protected]
Se estableció el diagnóstico de AR en remisión, disminuyendo la dosis
Este artículo debe citarse como: Sierra-
de prednisolona, se inició cloroquina y se solicitó biopsia cutánea Merlano RM, Cogollo-González M. Gota
que reportó existencia de un material exógeno que genera una reac- cutánea. Dermatol Rev Mex. 2021; 65
(2): 282-284.
ción inflamatoria crónica granulomatosa epitelioide no necrotizante, https://doi.org/10.24245/dermatol-
sin evidencia de malignidad, hallazgos sugerentes de tofo gotoso revmex.v65i2.5606

282 www.nietoeditores.com.mx
Sierra-Merlano RM, et al. Gota cutánea Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

A B D

Figura 1. Lesiones en la piel pápulo-nodulares en la oreja (A), el miembro superior (B), el miembro inferior 

(C) y el pene (D).

(Figura 2). Las concentraciones de ácido úrico se inició tratamiento con colchicina más alo-
eran de 8 mg/dL, con función renal normal. Se purinol con alivio clínico.
suspendió el tratamiento contra la AR, con retiro
gradual de los corticosteroides, se estableció el La gota es un tipo de artritis inflamatoria,
diagnóstico de artritis gotosa más gota cutánea, caracterizada por el depósito de cristales de
monohidrato de urato monosódico en el líquido
sinovial y otros tejidos, que puede asociase con
hiperuricemia (ácido úrico mayor a 6.8 mg/dL).1
A B Los principales factores de riesgo de la formación
de estos depósitos son la hipertensión arterial, la
insuficiencia renal y el tratamiento con diuréti-
cos,2 todos ausentes en nuestro paciente.

Los tofos constituyen las formas crónicas de la

gota y se definen como nódulos intradérmicos
que aparecen frecuentemente sobre las orejas,
el olécranon, la bursa prepatelar y en sitios
Figura 2. Biopsia de lesión en la piel. A. Tofo gotoso, acrales, a menudo asociados con tendones.3,4 Las
hematoxilina-eosina (H-E) 4X. Se observa material formas atípicas en la piel son infrecuentes, pue-
eosinofílico en la dermis superficial, con eliminación den manifestarse en forma de úlceras, nódulos,
transepidérmica a través del folículo piloso. B. H-E
pápulas, ampollas, miliar, fungoide y pústulas.3
10x. Se observa una lesión nodular compuesta por
un proceso inflamatorio granulomatoso tipo cuerpo Este caso fue pápulo-nodular en sitios articulares
extraño, asociado con un material eosinofílico en su y no articulares, con lesiones en zonas atípicas
interior. como el pene.

283
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Para el estudio histopatológico es necesario fijar CONCLUSIONES

la muestra en alcohol absoluto o congelarla pa-
ra evitar la disolución de los cristales de urato El diagnóstico de la gota cutánea constituye un
monosódico, cuando éstos se observan con un reto clínico, muchas veces no se encuentran fac-
filtro de luz polarizada exhiben birrefringencia tores de riesgo ni elevación del ácido úrico; los
negativa.4 El hallazgo patológico se caracteriza hallazgos histopatológicos son fundamentales y
por inflamación de cuerpo extraño.4,5 debe considerarse entre los diagnósticos diferen-
ciales de enfermedades por depósito en la piel.
El diagnóstico de gota cutánea es difícil debi-
do a la rareza de la enfermedad y, en algunos
REFERENCIAS
casos, no existe elevación del ácido úrico; el 1. Gaviria JL, Ortega VG, Gaona J, Motta A, et al. Unusual
diagnóstico diferencial incluye xantomas, nó- dermatological manifestations of gout: Review of literature
dulos reumatoides y calcinosis cutis.4 Nuestro and a case report. Plast Reconstr Surg Glob Open 2015; 3
(7): e445-e. doi. 10.1097/GOX.0000000000000420.
paciente fue tratado como artritis reumatoide
2. Fam AG, Assaad D. Intradermal urate tophi. J Rheumatol
crónica juvenil, mucho antes de establecer el
1997; 24 (6): 1126-31.
diagnóstico definitivo. 3. Shukla R, Vender RB, Alhabeeb A, Salama S, et al. Miliarial
gout (A new entity). J Cutan Med Surg 2007; 11 (1): 31-4.
El tratamiento es con fármacos uricosúricos, doi. 10.2310/7750.2007.00002.
principalmente el alopurinol;4,5 sin embargo, la 4. Bernat-García J, Barberá-Montesinos E, Soriano-Sarrio P.
Pápulas blanquecinas en las manos. Actas Dermo-Sifiliográ-
combinación de colchicina más alopurinol se ficas 2013; 104 (4): 349-50. doi. 10.1016/j.ad.2012.09.011.
asocia con buenos resultados.3 Debe insistirse 5. Olazagasti J, Wang AS, Isseroff R. Multiple firm nodules and
en las medidas de prevención y en el apego al tender, indurated plaques. JAMA Dermatol 2014; 150 (5):
tratamiento. 569-570. doi. 10.1001/jamadermatol.2013.8734.

284 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5606
Carta al editor
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 285-286.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Administración de dapsona en pacienes

con lepra: una enfermedad milenaria y
estigmatizada

Administration of dapsone in leprosy

patients: an ancient and stigmatized disease.
Ricardo Francisco Beltrán-Gómez

Sr. Editor:

He leído con sumo interés el artículo escrito por De Aguinaga, et al.,1

recientemente publicado en esta revista, en el que se destacan las múl-
tiples aplicaciones antimicrobianas y antiinflamatorias de la dapsona
(diaminodifenil-sulfona) en Dermatología. A partir de eso, motivado
por el significado histórico de la lepra y el efecto negativo atribuido
socialmente, esta carta tiene el principal objetivo de detallar su pres-
cripción en este padecimiento clínico, ya que fue clave para comenzar
a erradicar el concepto erróneo de incurable que se le atribuía.

A través del tiempo, la enfermedad de Hansen, como también se le

nombra en honor al médico descubridor del agente etiológico, ha sido Estudiante de Medicina, Universidad
diversamente clasificada de acuerdo con su ulterior estudio. Merece de Sonora, Campus Cajeme, Ciudad
Obregón, Sonora, México.
un interés distintivo por tratarse de una enfermedad milenaria y estig-
matizada. En la actualidad, representa un problema de salud pública Recibido: agosto 2020
en países subdesarrollados porque su desconocimiento sigue vigente, Aceptado: septiembre 2020

incluso en el ámbito médico.2

Correspondencia
Ricardo Francisco Beltrán Gómez
La lepra es una enfermedad crónica que altera la calidad de vida de los [email protected]

pacientes afectados. En su momento, eran condenados al ostracismo, es Este artículo debe citarse como:
decir, obligados a vivir apartados de la sociedad como castigo por ser Beltrán-Gómez RF. Administración de
dapsona en pacienes con lepra: una
considerados incurables. Hoy día, se sabe que en realidad no se trata enfermedad milenaria y estigmatiza-
de una enfermedad especialmente contagiosa. Gracias al desarrollo de da. Dermatol Rev Mex. 2021; 65 (2):
285-286.
la dapsona como medicamento antileproso en 1940, se cimentaron https://doi.org/10.24245/dermatolrev-
las bases para tratarla y evitar las lesiones progresivas características.3 mex.v65i2.5607

www.nietoeditores.com.mx
285
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

La dapsona tiene semejanza estructural con las tración de dapsona prescrita como monoterapia
sulfonamidas, que son antibacterianos que da- en múltiples enfermedades dermatológicas, así
tan de inicios del siglo pasado, anteriores a las como en combinación con otros antimicrobianos
penicilinas; por este hecho, se consideran los pri- para tratar las variantes clínicas de la lepra. Por
meros fármacos prescritos para tratar infecciones su versatilidad, es menester que el dermatólogo
bacterianas en el ser humano. De Aguinaga, et conozca el fármaco y los probables efectos
al.1 nos comentan que la diaminodifenil-sulfona adversos que genera, con el fin de mejorar la
es un fármaco antiguo que se administra en la calidad de vida de sus pacientes.6
actualidad, pero de manera supervisada porque
son comunes los eventos adversos. Como antimi- Debe insistirse en que la lepra es una enfer-
crobiano, no se limita al tratamiento de la lepra, medad transmisible, pero curable. Con el
pero sí es el medicamento de elección.4 reforzamiento de sus manifestaciones clínicas
en universidades y hospitales se contribuye
El proceso monoterapéutico con dapsona era a realizar el diagnóstico temprano y evitar la
de larga duración y los pacientes no mostra- discapacidad que llega a ocasionar. No hay
ban un estricto apego a su administración. que temerla porque, como sabemos, se puede
Esto desencadenó que Mycobacterium leprae tratar. Por último, no dejar de brindar apoyo
comenzara a mostrar resistencia. Para evitarlo, y estímulo constante a las personas que la
en el decenio de 1960 se añadió rifampicina padecen para que tengan un apego eficaz al
y clofazimina, conformándose un esquema tratamiento y puedan derribarse las barreras de
multimedicamentoso. Estas pautas estandariza- la estigmatización social.
das por la Organización Mundial de la Salud
(OMS), señaladas en el artículo, cambiaron por
REFERENCIAS
completo nuestra percepción de la enfermedad
de Hansen que en la actualidad suele ser casi
1. De Aguinaga-Inurriaga AE, Melgarejo-Gómez A, Tirado-
siempre curable.5 Sánchez A, Bonifaz A. Dapsona (diaminodifenil-sulfona) en
Dermatología. Conocimiento actual de un fármaco antiguo.
Dermatol Rev Mex 2020; 64 (3): 294-308.
Antes de prescribir el fármaco, es necesario
2. Contreras-Steyls M, López-Navarro N, Herrera-Acosta E,
realizar una bioquímica completa del pacien- Castillo R, et al. Lepra importada y su dificultad en el medio
te con lepra. La bibliografía médica indica actual: a propósito de 7 casos. Actas Dermo-Sifiliográficas
que los pacientes con déficit enzimático de 2011; 102 (2): 106-113. doi:10.1016/j.ad.2010.10.008 
glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa (G6PDH) son 3. Rang HP, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G, et al. Far-
macología. 8ª ed. Barcelona, España: Elsevier, 2016; 640.
susceptibles de manifestar efectos secundarios
4. Hauser AR. Manual de antibióticos. El ABC para elegir el
hematológicos, como anemia hemolítica y me-
medicamento antibacteriano correcto. 3ª ed. Barcelona,
tahemoglobinemia, debido a que esta enzima España: Wolters Kluwer, 2019; 106-110.
protege a los eritrocitos del daño oxidativo. Por 5. Organización Mundial de la Salud (OMS). Lepra. [Internet].
lo anterior, se recomienda vigilancia enzimática [Consultado 6 Agosto 2020]. Disponible en: https://www.
periódica cada dos a cuatro semanas.3,6 who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/leprosy#
6. Navarro-Triviño FJ, Ruíz-Villaverde R, Díaz-Martínez, MA,
Naranjo-Sintes R. Dapsona: actualización de un fármaco
A manera de conclusión, se han documentado clásico en usos dermatológicos actuales. Piel 2017; 32 (3):
buenos resultados terapéuticos de la adminis- 173-177. doi. 10.1016/j.piel.2016.04.013.

286 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5607
Carta al editor
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 287-290.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Hacer o no hacer, ésa es la cuestión.

¿Qué harías ante el COVID-19?

To do or not to do, that is the question. What

would you do in the face of COVID-19?
Blanca Esther Reyes-Rodríguez

Durante esta pandemia creo que a la mayoría de nosotros, seamos

médicos o no, nos ha dado por pensar de más y quizá algunos han
pensado “de menos”. En cuanto a mí, han pasado por mi cabeza miles
de reflexiones, en ocasiones llevándome a perder el sueño; pero en
otras, a proyectar cómo va a ser mi vida de hoy en adelante o por lo
menos hasta que otro embate de éstos me haga nuevamente recon-
siderar el rumbo. Sin embargo, hoy no quiero hablar sobre lo que he
pensado modificar de mi forma de vivir la vida, sino de lo que me ha
movido como médico durante estos 9 meses.

Me di a la tarea de preguntar a algunos colegas de distintas especia-

lidades, ciertas cuestiones prácticas en relación con nuestro actuar
ante una posible infección por COVID-19 en nosotros o en algunos
de nuestros seres queridos más cercanos. Lo que me llevó a ello fue el
hecho que de yo misma llegué a un punto donde debí crear un plan
de acción ante tal eventualidad. Esta encuesta la hice muy al inicio de Dermatóloga, práctica privada, Centro
Médico ABC campus Observatorio,
la pandemia, cuando las guías de tratamiento eran muy poco claras Ciudad de México.
y cuando todos estábamos apenas asimilando para dónde iría esta
Recibido: noviembre 2020
pandemia y sus consecuencias. Las “guías” de tratamiento en un inicio
Aceptado: noviembre 2020
fueron muy pobres y se hizo muy poco porque también sabíamos muy
poco al respecto. Correspondencia
Blanca Esther Reyes Rodríguez
[email protected]
En este momento no son los números que día a día nos informan las auto-
ridades sanitarias y los noticieros. Es la gente que se ha infectado, la que Este artículo debe citarse como:
Reyes-Rodríguez BE. Hacer o no hacer,
ha muerto por esta enfermedad. Actualmente en mi círculo cercano de ésa es la cuestión. ¿Qué harías ante el
amistades ha habido cinco amigos muy apreciados por mí que tuvieron COVID-19? Dermatol Rev Mex. 2021;
65 (2): 287-290.
la enfermedad. Dos de ellos muy recientemente. Los otros tres afortu- https://doi.org/10.24245/dermatolrev-
nadamente fueron atendidos de forma oportuna y adecuada y salieron mex.v65i2.5608

www.nietoeditores.com.mx
287
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

adelante. Uno de ellos estuvo grave, intubado y en colegas encuestados, quienes además son todos
terapia intensiva por más de 15 días. Ya han falle- excelentes especialistas en su área.
cido al menos seis personas conocidas, cercanas,
jóvenes, buenos seres humanos, con proyectos También saber si entre los no infectólogos, neu-
por realizar, con una familia que los quería y una mólogos e intensivistas; quienes no estamos en la
vida por delante que no pudieron vivir. primera línea de atención a pacientes COVID-19
hay algún consenso, una coincidencia científica,
Y están los “amigos de un amigo”, “el familiar de una guía de acción ante una posible infección de
un conocido”. Muchos pacientes que acuden a nuestros seres queridos cercanos o en nosotros
mi consulta que fueron positivos al virus, otros a mismos. No es una guía, no es para juzgar ni
quienes les he detectado la enfermedad, algunos calificar a nadie. Es simplemente un ejercicio
de ellos siendo totalmente asintomáticos. personal que transmitiré con quienes amable y
desinteresadamente compartieron sus opiniones.
Y como dice un hashtag: nosonsolonumeros. Yo
siempre he manifestado que antes de ser espe- Incluso siendo un poco más temeraria, me movió
cialista en dermatología, soy médico y agrego saber cuál sería el tratamiento inicial antes de
sin falsa modestia, pero sin presunción, que soy acudir con el experto. Obviamente sustentado en
buen médico. información médico-científica. Vaya, medicina ba-
sada en la evidencia y no basada en la ocurrencia.
A lo largo de mi vida he tenido la tarea de ser el
médico familiar y de primer contacto de toda mi La población de médicos encuestados fueron
familia cercana, de varios de mis amigos e incluso 30 colegas de las siguientes especialidades:
de la familia de varios de ellos. No siempre me dermatología, cirugía plástica, medicina interna,
han consultado como médico especialista y sí, ginecología, cirugía general, cardiología, pedia-
la mayoría de las veces, como médico general. tría, ortopedia y psiquiatría.
A lo largo de 30 años de ser médico cirujano he
tratado de seguirme actualizando no sólo en mi Cabe mencionar que de los médicos que par-
área de especialidad, sino también en todo lo que ticiparon, un cardiólogo sí atiende pacientes
se refiere a la medicina general. Conozco mis COVID-19 debido al daño miocárdico que
limitaciones, pero también mis alcances y nunca puede ocurrir en algunos de ellos. Y un ginecó-
le he negado a nadie de mis seres queridos lo que logo está en la primera línea por ser subdirector
yo he considerado es la mejor opinión como el médico de un hospital del IMSS, aunque entien-
médico general que también soy. Cuando desco- do que su función es administrativa y no como
nozco el diagnóstico o el tratamiento también lo médico tratante.
he manifestado. Pero nunca he dejado de estudiar,
informarme, actualizarme y sobre todo preguntar Éstas son las preguntas que amablemente al-
y referir al colega que sabe más que yo. gunos de mis colegas me hicieron el favor de
responder.
Las preguntas que realicé fueron las mismas que
al inicio de la pandemia yo misma me hice. Mis 1. ¿Cuál sería tu forma de tratarte o tratar a un
respuestas están incluidas en este escrito. ser querido que inicia con síntomas francos
de COVID-19, leves a moderados, sin tener
¿Qué sentido tuvieron estas preguntas? Quizá prueba confirmatoria a mano, sin datos de
un poco la curiosidad de saber qué piensan mis desaturación?

288 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5608
Reyes-Rodríguez BE. ¿Qué harías ante el COVID-19? Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

El 80% de los médicos respondió que si son 4. Sin ser una pregunta como tal, agrego los
síntomas leves lo vigilarían estrechamente en tratamientos coadyuvantes y sugerencias de
su domicilio con medidas de aislamiento al pa- algunos colegas. Éstos fueron comentarios ais-
ciente y sus contactos cercanos, con tratamiento lados de algunos médicos, sin haber realmente
sintomático y oximetría. Todos coincidieron un consenso. Sólo los menciono porque ellos lo
en hacer la prueba PCR de forma inmediata. manifestaron: vitamina D, cinc, vitamina C, so-
Sólo dos médicos sugirieron la realización de dimel, acetilcisteína, probióticos, infusiones con
tomografía axial computada (TAC). De igual hojas de guayaba, yogurt kefir, Aderogyl, aspirina,
forma, el 100% de los que respondieron que sí dutasteride o finasteride en pacientes del sexo
lo tratarían ellos, permaneciendo el paciente en masculino, gárgaras de Listerine, celestamine,
casa, se asesorarían de internistas, intensivistas melatonina, cúrcuma, homeopatía, quercetina.
o neumólogos.
5. ¿Qué otros exámenes solicitarías además de
El 20% restante respondió de forma categórica la prueba PCR? El 10% solicitaría TAC, biometría
que no los tratarían por no ser su especialidad hemática completa, química sanguínea, tiempos
o por no tener los conocimientos suficientes. de coagulación, dímero D y ferritina sérica.
Estos colegas se eliminaron de la encuesta por
este hecho. 6. ¿Tienes algún especialista de tu confianza para
tratarte o tratar a tu familiar? La respuesta fue que
2. ¿Cuál es el tratamiento sintomático que darías el 80% de los médicos lo tienen y algunos de
en caso de tratar tú al paciente? El 99% de los ellos me dieron nombre y apellido de su médi-
médicos que tratarían al paciente en casa res- co de confianza. Entre ellos están neumólogos,
pondió paracetamol 1 g VO cada 8 horas. Uno otorrinolaringólogos, internistas, infectólogos,
respondió que Daxón. Otro más mencionó an- urgenciólogos e intensivistas.
tihistamínico y antitusivo sin especificar cuáles.
7. ¿A qué hospital lo llevarías en caso de mala
3. Si el paciente no se complica ¿darías algún evolución o de no tratarlo tú? El 90% de los
otro tratamiento además del paracetamol? El médicos lo llevarían al hospital donde traba-
40% de los encuestados indicaría alguno o to- jan. El resto mencionó el Instituto Nacional de
dos los siguientes fármacos: ivermectina 12 mg Nutrición, el Centro Médico ABC, el Hospital
cada 24 horas durante 2 días; azitromicina Ángeles de Interlomas, el Instituto Nacional de
500 mg cada 24 horas por 5 días y enoxaparina Enfermedades Respiratorias o algún hospital de
subcutánea 60 mg cada 24 horas por 10 días. su localidad. La razón que dieron fue la expe-
Hubo un colega que mencionó que nunca daría riencia del hospital y sus médicos, la atención
hidroxicloroquina ni azitromicina por no tener y los insumos.
ningún sustento científico, él mismo mencionó
que si el paciente estuviera en el día 10 de la Desde el punto de vista emocional, no planteé
enfermedad ya con menos posibilidad de repli- como tal una pregunta, pero hubo algunos
cación viral, pero más inflamación valoraría la comentarios que llamaron enormemente mi
administración de colchicina. atención y me gustaría compartirlos con ustedes.
Uno de los colegas me escribió que estaba muy
En este rubro sólo incluí los tres medicamentos preocupado por ser una persona sola cuya familia
que tienen mayor evidencia en las guías de tra- no vive en el mismo país que él y se cuestionaba a
tamiento en casa para pacientes con COVID-19. quién podría acudir para pedir apoyo. El aspecto

289
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

económico también lo mencionaron algunos, la e independientemente de la especialidad que

mayoría de los encuestados cuenta con seguro ejercemos, hemos aprendido a conocer más de
de gastos médicos mayores, pero otros no y es un la enfermedad, del huésped, pero, sobre todo,
tema de preocupación para ellos, aunque hubo de nosotros mismos como seres humanos.
un médico que dijo que en caso de que sus hijos
requirieran la atención hospitalaria preferiría que Actualmente existen guías con mayor sustento
ellos fueran atendidos en un medio privado y él científico para el tratamiento ambulatorio del
y su esposa en un medio público. Por cuestiones paciente con COVID-19 no complicado. A esas
económicas, este colega daría prioridad a sus guías son a las que debemos recurrir, pero no ac-
hijos para su atención en un medio privado. tuar como si no fuésemos médicos. Pienso que si
a nosotros nos toca muchas veces ser el médico
Entre los comentarios múltiples, cuando se de primer contacto de nuestra familia y amigos
mencionaron los tratamientos coadyuvantes, debemos tratar de dar la mejor recomendación
una doctora mencionó: yo rezo todos los días. médica porque ello marcará la diferencia y, en
este caso en específico, puede ser la diferencia
Finalmente me gustaría transcribir lo más fi- entre la vida y la muerte.
dedignamente posible lo que una colega me
manifestó: "No me importaría tener que dar la Tenemos una profesión muy noble. Mi personal
vida por mis familiares. Estoy consciente de que punto de vista es que debemos comprometernos
esta batalla se gana o se pierde. Yo sí me com- y tratar de contribuir con nuestra gente cercana
prometería si tengo que ir al frente de batalla a y con nuestros pacientes no COVID-19 a difun-
ayudar; porque para eso elegí esta profesión que dir las medidas de protección que van mucho
es muy noble, pero que también está llena de más allá del simple uso del cubrebocas, la sana
riesgos y no me importa perder la vida..." distancia y el lavado de manos. Si no somos
nosotros, los médicos, ¿quiénes serán los que
Por último, esta misma colega hace unos cuantos atiendan ésta y otras enfermedades que seguirán
días me dijo que un familiar muy cercano a ella surgiendo?
enfermó poco después de que respondiera mis
preguntas y que esto le ayudó a actuar rápida- Agradezco enormemente su disposición y su
mente como lo hizo para atenderlo. tiempo para responderle a una persona curiosa
y un poco necia. Pero sobre todo agradezco su
Otro colega, aunque no participó en la encuesta, participación y lo mucho que aprendí a través
decidió trabajar por un tiempo en un centro de de sus comentarios, aportaciones y experiencias.
concentración de pacientes COVID-19 (el Centro
City Banamex de la Ciudad de México) por la Comparto este humilde escrito esperando ir más
simple y sencilla razón de ayudar y aprender a allá de lo que se observa en la superficie.
tratar la enfermedad.
Finalizo compartiendo el lema de mi alma ma-
Un colega más me mencionó que antes de contes- ter, la Facultad de Medicina de la Universidad
tar estas preguntas él no tenía un plan de acción y Nacional Autónoma de México: Aliis vivere, que
me agradeció el haberlo "puesto a pensar". en latín significa vivir para los demás.

En esta fase de la pandemia todos hemos apren- ¡Sigamos cuidándonos a nosotros, a los nuestros
dido mucho de medicina, seamos médicos o no, y cuidemos de nuestros pacientes también!

290 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5608
Carta al editor
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 291-293.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Caso atípico de fenómeno de Köebner

en el queratoacantoma

Köebner phenomenon on keratoacanthoma,

atypical case.
Eduardo Andrés Rivera-Perdomo,1 John Ballén-Suárez2

Editores:

Se comunica el caso de una paciente de 70 años, quien acudió a

consulta por padecer un cuadro clínico de un mes de evolución, con-
sistente en la aparición de una lesión en el labio superior de crecimiento
progresivo, por lo que recibió tratamiento en la atención primaria con
cefalexina y analgésicos sin mejoría clínica. Al ingresar al servicio,
se evidenció en el labio superior un tumor de 12 mm de diámetro,
amarillento, de base eritematosa infiltrada con vasos telangiectásicos
y aspecto cerebriforme. Figura 1

La biopsia de piel reportó ortoqueratosis, acantosis irregular con al-

gunos quistes córneos intraepidérmicos, amplias zonas de queratina
1
Médico general, Fundación Universita-
ria Sanitas, Bogotá, Colombia.
compacta laminar y algunas sábanas de células escamosas agrupadas 2
Dermatólogo, Fundación Universitaria
Sanitas, Organización Sanitas Interna-
de aspecto pavimentoso, de citoplasma amplio débilmente eosinofí- cional, Bogotá, Colombia.
lico, permeada por polimorfonucleares neutrófilos, con atipia celular
variable en la periferia de los nidos. La inmunohistoquímica mostró Recibido: octubre 2020
Aceptado: octubre 2020
positividad leve para P63 y Ki67 en la periferia de los nidos de células
tumorales, hallazgo compatible con queratoacantoma. Correspondencia
Eduardo Andrés Rivera Perdomo
[email protected]
La paciente acudió a control donde se evidenció que en el lugar de la
biopsia la lesión aumentó de tamaño considerablemente presentando Este artículo debe citarse como:
Rivera-Perdomo EA, Ballén-Suárez J.
fenómeno de Köebner. Figura 2 Caso atípico de fenómeno de Köebner
en el queratoacantoma. Dermatol Rev
Mex. 2021; 65 (2): 291-293.
Se indicó resección convencional, con posterior control a los seis https://doi.org/10.24245/dermatolrev-
meses donde se observó una cicatriz eutrófica y eucrómica con ligera mex.v65i2.5609

www.nietoeditores.com.mx
291
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

Figura 3. Cicatriz posresección con ligera retracción.

Figura 1. Tumor de aspecto cerebriforme en el labio

superior.
Consiste en la aparición de lesiones típicas de
una dermatosis preexistente en áreas de la piel
aparentemente sana, que ha sido expuesta a
diversos traumatismos.2,3

Para que ocurra este fenómeno, el traumatismo

debe afectar la epidermis y la dermis y se mani-
fiesta entre tres días hasta dos años posteriores.4
Los estímulos o causantes del traumatismo
pueden ser quemaduras, radiación, incisión
quirúrgica, picaduras, mordeduras, arañazos,
electrocoagulaciones, fricción, presión, rasura-
do, tatuajes, etc.1

Puede manifestarse en diversas afecciones para

lo cual se clasifica en:

Respuesta isomórfica clásica: típica de este

fenómeno ya que reflejan la patogenia de la
Figura 2. Fenómeno de Köebner.
enfermedad y puede manifestarse en todos los
pacientes, se observa en psoriasis, liquen plano,
retracción del labio superior, sin recidiva tumoral vitíligo.
y con evolución adecuada. Figura 3
Pseudo-Köebner: por agentes infecciosos de teji-
El fenómeno de Köebner lo describió el der- dos vecinos que se propagan, puede observarse
matólogo alemán Heinrich Köebner en 1876.1 en verrugas, impétigo, molusco contagioso.

292 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5609
Rivera-Perdomo EA, et al. Fenómeno de Köebner en el queratoacantoma Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Fenómeno de Köebner ocasional: comúnmente Concluimos que, aunque se han descrito muy
localizado en áreas de traumatismo previo, co- pocos casos de fenómeno de Köebner sobre un
mo es el caso del eritema multiforme, sarcoma queratoacantoma, es de suma importancia tener-
de Kaposi, enfermedad de Darier, liquen escle- lo presente entre los diagnósticos diferenciales
roatrófico, foliculitis perforante, pelagra. de lesiones que progresen rápidamente sobre
tejidos traumatizados accidentalmente o por
Fenómeno de Köebner cuestionable: hay muy po- procedimientos quirúrgicos.
cos reportes en la bibliografía, éstos son de lupus
eritematoso discoide, penfigoide ampollar, der- Agradecimientos
matitis herpetiforme, morfea, queratoacantoma,
pitiriasis rubra, urticaria pigmentosa, xantomas Se agradece al doctor Fernando Palma por la
eruptivos granuloma anular y sarcoidosis.5 colaboración en el esclarecimiento histopato-
lógico de la lesión.
En la bibliografía se han evidenciado pocos
casos de queratoacantomas con este fenómeno, REFERENCIAS
especialmente por injertos de piel, como es el
caso de una mujer de 78 años quien manifestó 1. Wu CC, Wang S, An JJ, Smith DR, et al. Koebner pheno-
un carcinoma basocelular en el dorso de la menon: Consideration when choosing fractionation for
nariz y requirió resección e injerto de piel, a los breast irradiation. Adv Radiat Oncol 2017; 3 (2): 108-110.
doi. 10.1016/j.adro.2017.11.004.
pocos meses apareció un nódulo eritematoso
2. Hattier G, Beggs S, Sahu J, Trufant J, et al. Koebner phe-
con posterior diagnóstico de queratoacantoma.6 nomenon: pemphigus vulgaris following Mohs microgra-
phic surgery. Dermatology Online J 2019; 25 (1): 13030/
qt64b6k3wr.
Su fisiopatología es diversa, el traumatismo pue-
3. Amalia P. Fenómeno de Köebner versus fenómeno de Wolf:
de provocar una respuesta inflamatoria local que
aclarando conceptos. Revista Dermatología Venezolana
promueve la aparición de la lesión.7 Se sugiere 2016; 54 (2): 19-21.
relación con el factor básico de crecimiento 4. Kapoor A, Laghimsetty S, Bhagyalakshmi N. Koebner phe-
fibroblástico producido por los queratinocitos, nomenon triggered by external dacryocystorhinostomy
el cual genera mitosis en los queratinocitos y scar in a patient with psoriasis: a case report and literature
review. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2018; 34 (2): e52-
células endoteliales.5 Además, se han eviden- e53. doi. 10.1097/IOP.0000000000001016.
ciado células epidérmicas con aumento de la 5. Villanueva-Ramos TI, Alcalá-Pérez D, Medina-Bojórquez A,
tasa de recambio celular por detención del ciclo Torres-González S, et al. Queratoacantoma: ¿pseudocáncer
celular en G1.1 Se ha postulado, además, la par- o carcinoma epidermoide? Dermatol Rev Mex 2012; 56
(1): 26-29.
ticipación de diversas citocinas, principalmente
6. Nagase K, Suzuki Y, Misago N, Narisawa Y. Acute develo-
los linfocitos T auxiliares, siendo potenciadores pment of keratoacanthoma at a full-thickness skin graft
inmunológicos de carcinogénesis en la piel.1 donor site shortly after surgery. J Dermatol 2016; 43 (10):
1232-1233. doi. 10.1111/1346-8138.13368.

En todo caso, se requiere la participación nece- 7. Cotran RS, Kumar V, Collins T. Robbins Patología Estructural
y Funcional. 8ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana,
saria de un iniciador (por ejemplo, la luz solar 2010; 1191.
o un químico carcinógeno) que, junto con el 8. Pattee SF, Silvis NG. Keratoacanthoma developing in sites
traumatismo, actúa como promotor para inducir of previous trauma: a report of two cases and review of the
la formación de tumores.8 literature. J Am Acad Dermatol 2003; 48 (2 Suppl): S35-S38.

293
 Carta al editor
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 294-298.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Tricoepitelioma

Trichoepithelioma.
Araceli Alvarado-Delgadillo,1 Maritza Aristimuño-Torres,2 Arturo Pando-Morales,3
Israel Antonio Esquivel-Pinto,4 Roberto Arenas-Guzmán5

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 65 años de edad, natural y procedente de Apaxco,

Hidalgo, que acudió a consulta por padecer una lesión en la cara, en
el ala nasal derecha, de varios años de evolución.

A la exploración física se observó una neoformación de 0.6 cm, bien

delimitada, del color de la piel, de superficie lisa con telangiectasias,
asintomática. Figura 1 1
Dermatóloga.
2
Dermatóloga y dermatoncóloga.
3
Médico cirujano.
4
Dermatólogo y Dermatopatólogo.
Se realizó extirpación quirúrgica y con el diagnóstico presuntivo de Centro Especializado en Enfermedades
tumor de anexo se envió a estudio histopatológico que mostró una de la Piel (CEEPIEL), Tula de Allende,
Hidalgo, México.
neoformación subcutánea, cupuliforme, de estirpe epitelial, confor- 5
Jefe de la Sección de Micología, Hos-
pital General Dr. Manuel Gea González,
mada por células de aspecto basaloide. Con epidermis con estrato Ciudad de México.
córneo en red de canasta, el estrato espinoso se observó adelgazado,
con aplanamiento de los procesos interpapilares e hiperpigmenta- Recibido: octubre 2020

ción de las células de la capa basal. Desde la dermis papilar hasta Aceptado: octubre 2020

la dermis reticular media, se observó una proliferación de células Correspondencia

de aspecto basaloide, con núcleo grande, redondo, de contornos Maritza Aristimuño Torres
bien delimitados, con patrón de cromatina fino, que se agrupaban [email protected]

en empalizada periférica y citoplasma moderado, eosinófilo pálido. Este artículo debe citarse como: Alva-
Esta proliferación se extendía en forma de nódulos y estaba rodeada rado-Delgadillo A, Aristimuño-Torres
M, Pando-Morales A, Esquivel-Pinto
de un estroma fibroso. Había leve infiltrado inflamatorio conformado IA, Arenas-Guzmán R. Tricoepitelio-
por linfocitos. Figura 2 ma. Dermatol Rev Mex. 2021; 65 (2):
294-298.
https://doi.org/10.24245/dermatol-
Con estos hallazgos se estableció el diagnóstico de tricoepitelioma. revmex.v65i2.5610

294 www.nietoeditores.com.mx
Alvarado-Delgadillo A, et al. Tricoepitelioma Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Segun Lever tienen origen en las células pluri-

potenciales de las yemas germinativas primarias,
característica que comparte con el carcinoma
basocelular.3

Los primeros en describir esta enfermedad fue-

ron Brooke y Fordyce en 1892.4,5 También se le
conoce como epitelioma adenoideo quístico o
tumor de Brooke.3

Se observa en uno y otro sexo, aunque predomi-

na en mujeres, generalmente entre la segunda y
cuarta décadas de la vida.
Figura 1. Neoformación de 0.6 cm, de superficie lisa
con telangiectasias. Tiene tres variedades clínico-patológicas: solita-
rio, múltiple y desmoplásico.

COMENTARIO Tricoepitelioma solitario

Los tricoepiteliomas son hamartomas escasa- Es el más frecuente, afecta la región centrofacial,
mente diferenciados que derivan de la matriz aunque también puede aparecer en el cuello, el
germinal del folículo piloso y se localizan en la tronco y las extremidades. Puede manifestarse
dermis profunda.1,2 como una neoformación de aspecto papular o

A B

Figura 2. A. Neoformación subcutánea, cupuliforme, de estirpe epitelial, bien delimitada. La epidermis se ob-
serva con estrato córneo en red de canasta, el estrato espinoso adelgazado, con aplanamiento de los procesos
interpapilares. 4X HE. B. Proliferación de células de aspecto basaloide, con núcleo grande, redondo, de con-
tornos bien delimitados, con patrón de cromatina fino, que se agrupan en empalizada periférica y citoplasma
moderado, eosinófilo pálido. 40X HE.

295
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

nodular, del color de la piel, menor de 2 cm, Tricoepiteliomas múltiples

aunque existe la variedad gigante con diámetro
mayor a 2 cm; la superficie puede tener telan- Los tricoepiteliomas múltiples son de aparición
giectasias y simular carcinoma basocelular.6 familiar en el 66% de los casos,14,15 con herencia
Generalmente se desarrolla en la vida adulta.7,8 autosómica dominante y penetrancia disminuida
en hombres en el 66% de los casos; en estos su-
A la histología, igual que en la clínica, puede jetos se describe una afección en el brazo corto
confundirse con los carcinomas basocelulares. del cromosoma 9p21. En términos clínicos, se
Ambos tumores están compuestos por nidos de caracterizan por la aparición desde la infancia de
células basaloides con diferenciación folicu- múltiples pápulas umbilicadas preferentemente
lar. El tricoepitelioma se origina en la dermis en la región centrofacial, de crecimiento lento,
a partir de las células basales de los folículos progresivo y raramente ulceradas.16 Por lo gene-
pilosos, mientras que el carcinoma basocelu- ral, no se malignizan.15,17 .
lar surge en la capa basal de la epidermis o
en la vaina externa de los folículos pilosos.9-12 En el caso de lesiones solitarias, la extirpación
Los datos histopatológicos que determinan su quirúrgica es el tratamiento de elección, pero
comportamiento benigno son el alto grado de en el caso de lesiones múltiples se recomienda
diferenciación folicular, la ausencia de mitosis, la dermoabrasión y la cirugía con láser; con
la necrosis celular individual y el estroma mu- resultados variables debido a que las lesiones
cinoso con focos de separación.13 tienden a reaparecer en meses y muchas de
ellas dejan manchas residuales o cicatrices
Sin embargo, la diferencia clave es que los tri- permanentes.14
coepiteliomas tienen quistes córneos que están
delimitados por epitelio escamoso estratifica- Tricoepitelioma desmoplásico
do, con focos de calcificación en su interior.
Además, tienen esbozos de folículos pilosos Es una neoplasia poco frecuente de anexos, be-
y cuerpos mesenquimatosos papilares, que nigna, con diferenciación folicular, que deriva
son una agrupación de fibroblastos que rodea en su totalidad de la vaina radicular externa del
a los nidos y cordones de células basaloides folículo piloso.18,19 Afecta principalmente a mu-
y forman un estroma fibroso. Asimismo, el jeres (71 a 85% de los casos) entre 8 y 79 años
carcinoma basocelular está constituido por de edad.20,21,22 9,10) D 6,9,10)
islotes tumorales de células basaloides en em-
palizada, con actividad mitótica incrementada Por lo general, son lesiones solitarias, asintomá-
y necrosis.9-12 ticas y de crecimiento lento. En raras ocasiones
pueden ser múltiples.21
La inmunohistoquímica puede ayudar a escla-
recer esta diferencia al usar inmunomarcadores, Tienden a manifestarse como una placa anular
como BCL-2 (B-cell lymphoma 2), CD34, CD10, o neoformación de aspecto papular, de color
receptor de andrógenos, factor de crecimiento blanco amarillento, que mide menos de 1 cm,
transformante beta (TGF-β), KI-67 (índice pro- con borde elevado y centro deprimido, que no
liferativo) y el PHLDA1 (marcador de células llega a ulcerarse, indurada y de consistencia
madre foliculares).9 Se ha descrito la evolución firme. La localización más frecuente es la cara,
de tricoepitelioma a carcinoma basocelular, que principalmente en las mejillas, la frente y el
es más frecuente en la variedad múltiple.13 mentón.20

296 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5610
Alvarado-Delgadillo A, et al. Tricoepitelioma Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Se describen tres características histopatológicas tamaño de la lesión y posteriormente realizar el

básicas para establecer el diagnóstico: 1) cor- procedimiento quirúrgico.26
dones y nidos pequeños de una a tres filas de
células tumorales basaloides, núcleo oval pro- REFERENCIAS
minente y escaso citoplasma, 2) quistes córneos,
algunos con proyecciones epiteliales en coma 1. Rodríguez-Lobato E, Ortega-Springall MF, Cuevas-González
que semejan conductos ecrinos y 3) estroma JC, Vega-Memije ME. Tricoepitelioma desmoplásico. Der-
desmoplásico con colágena densa e hipocelular. matol Rev Mex 2015; 59: 374-81.

Además, pueden observarse áreas de calcifi- 2. Álvarez M, Acosta A, Rueda X. Tricoepiteliomas disemina-
dos sin herencia familiar. Rev Col Cancer 2003; 7 (2): 64-6.
cación en los quistes córneos y granulomas a
3. Morales BME, Ramos-Garibay A, Hinostroza DC. Tricoepi-
cuerpo extraño.21 telioma solitario. Comunicación de un caso. Rev Cent
Dermatol Pascua 2001; 10 (2): 84-6.
A la dermatoscopia el tricoepitelioma desmo- 4. Ramírez R, Cid J, Rodríguez E. Tricoepitelioma solitario.
Reporte de un caso. Dermatología Rev Mex 1996; 40 (3):
plásico y el carcinoma basocelular muestran
200-2.
telangiectasias arborizantes y áreas blanco-
5. Nogita T, Kamikawa T. Solitary trichoepithelioma arising in
brillosas, pero el tricoepitelioma no muestra the elbow. J Dermatol 1991; 18: 120-1.
nidos ovoides ni hojas de arce y tiene quistes 6. Wallace M, Smoller B. Trichoepithelioma with an adjacent
de queratina.22,23 basal cell carcinoma, transformation or collision? J Am Acad
Dermatol 1997; 37 (2): 343-5.
7. Rivero MJ, García S. Tumoración ulcerada en el cuero
En la clínica el diagnóstico diferencial incluye el cabelludo. Piel 1992; 7: 67-9.
carcinoma basocelular y morfeiforme, tricoepi- 8. Oh D, Lane A, Turk A, Kohler S. A young boy with a large
telioma clásico, hiperplasia sebácea, granuloma hemifacial plaque with histopathologic features of tri-
anular, cicatriz y escleroderma. La diferenciación choepithelioma. J Am Ac Dermatol 1997; 37 (5): 881-3.
doi. 10.1016/s0190-9622(97)80017-5.
histopatológica se realiza principalmente con
9. Kallam AR, Satyanarayana MA, Aryasomayajula S, Krishna
el carcinoma basocelular de tipo morfeiforme
BA. Basal cell carcinoma developing from trichoepithelio-
o fibrosante, carcinoma anexial microquístico, ma: review of three cases. J Clin Diagn Res 2016; 10: 17-19.
siringomas, hamartoma folicular basaloide y doi. 10.7860/JCDR/2016/15432.7464.
tricoadenoma.20,24,25. 10. Brooke JD, Fitzpatrick JE, Golitz LE. Papillary mesenchy-
mal bodies: a histologic finding useful in differentiating
trichoepitheliomas from basal cell carcinomas. J Am
El diagnóstico definitivo se establece con la Acad Dermatol 1989; 21: 523-28. doi. 10.1016/s0190-
correlación clínico-patológica. 9622(89)70220-6.
11. Bettencourt MS, Prieto VG, Shea CR. Trichoepithelioma:
a 19-year clinicopathologic re-evaluation. J Cutan Pathol
El tratamiento de elección es quirúrgico. También 1999; 26: 398-404. doi. 10.1111/j.1600-0560.1999.
se ha propuesto la cirugía micrográfica de Mohs tb01864.x.
con excelentes resultados, aunque se considera 12. Arits AH, Van Marion AM, Lohman BG, Thissen MR, et
un tratamiento agresivo de una lesión benigna. al. Differentiation between basal cell carcinoma and tri-
choepithelioma by immunohistochemical staining of the
androgen receptor: an overview. Eur J Dermatol 2011; 21:
La dermoabrasión, electrocirugía y el láser 870-73. doi. 10.1684/ejd.2011.1504.
también son opciones terapéuticas, pero con 13. Trejo AJR, Ramos GA, Gómez BNE, Cheirif WO, et al.
alto riesgo de recidiva. Se ha prescrito también, Tricoepitelioma solitario, consideraciones clínico histo-
patológicas de su diagnóstico diferencial con carcinoma
como tratamiento único, el imiquimod al 5%,
basocelular. Rev Cent Dermatol Pascua 2019; 28 (2): 82-85.
tres veces por semana durante 8 semanas, pero
14. López L, Hernández M, Ramos-Garabay A. Tricoepitelioma
muestra recurrencia, por tanto, se recomienda múltiple. Presentación de un caso. Rev Cent Dermatol
sólo como terapia coadyuvante para reducir el Pascua 2007; 16 (1): 24-26.

297
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

15. Rodríguez JL, Saiz A, Carrillo R. Tricoepitelioma. Capítulo 22. Liebman TN, Jaimes-Lopez N, Balagula Y, Rabinovitz HS, et
142. Recuperado en: https://www.yumpu.com/es/docu- al. Dermoscopic features of basal cell carcinomas: diffe-
ment/view/13435957/dres-jl-rodriguez-peralto-a-saiz-y- rences in appearance under non-polarized and polarized
r-e-dermatosiscom. light. Dermatol Surg 2012; 38: 392-9. doi. 10.1111/j.1524-
16. Kam S, Fich F, González S, Tapia O. Tricoepitelioma multi- 4725.2011.02205.x.
ple familiar. Rev Chil Cir 2017; 69 (1): 3-4. http://dx.doi. 23. Khelifa E, Masouyé I, Kaya G, Le Gal FA. Dermoscopy of
org/10.1016/j.rchic.2015.12.006. desmoplastic trichoepithelioma reveals other criteria to
17. Lee K, Kim J, Cho B, Kim Y, et al. Malignant transformation distinguish it from basal cell carcinoma. Dermatology 2013;
of multiple familial trichoepithelioma: Case report and 226 (2): 101- 4. doi. 10.1159 / 000346246.
literature review. Acta Derm Venereol 2008; 88: 43-6. doi. 24. Kallioinen M, Tuomi ML, Dammert K, Autio-Harmainen
10.2340/00015555-0322. H. Desmoplastic trichoepithelioma: clinico-pathological
18. Ackerman AB, Reddy VB, Soyer HP. Neoplasms with fo- features and immunohistochemical study of the basement
llicular differentiation. 2nd ed. New York: Ardor Scribendi membrane proteins, laminin and type 4 collagen. Br J Der-
Publishers, 2000. matol 1984; 111: 571-7. doi. 10.1111/j.1365-2133.1984.
tb06627.x.
19. Krahl D, Sellheyer K. p75 Neurotrophin receptor diffe-
rentiates between morphoeic basal cell carcinoma and 25. Koay JL, Ledbetter LS, Page RN, Hsu S. Asymptomatic
desmoplastic trichoepithelioma: insights into the histo- annular plaque of the chin: desmoplastic trichoepithe-
genesis of adnexal tumours based on embryology and lioma. Arch Dermatol 2002; 138: 1091-96. doi. 10.1001/
hair follicle biology. Br J Dermatol 2010; 163: 138-45. doi. archderm.138.8.1091.
10.1111/j.1365-2133.2010.09711.x. 26. Seo SH, Kim GW, Sung HW. Imiquimod as an adjuvant
20. Brownstein MH, Shapiro L. Desmoplastic trichoepithe- treatment measure for desmoplastic trichoepithelioma.
lioma. Arch Dermatol 1977; 40: 2979-86. https://doi. Ann Dermatol 2011; 23 (2): 229-231. doi. 10.5021/
org/10.1002/1097-0142(197712)40:6%3C2979::AID- ad.2011.23.2.229.
CNCR2820400633%3E3.0.CO;2-8.
21. West AJ, Hunt SJ, Goltz RW. Solitary facial plaque of long
duration desmoplasic trichoepithelioma. Arch Dermatol
1995; 131: 216. doi. 10.1001/archderm.131.2.213.

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298 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5610
Carta al editor
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 299-300.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Influencia de la salud mental en la

calidad de vida de personas con vitíligo

Influence of mental health on the quality of

life of people with vitiligo.
Alisson Velásquez-Morales, Rodolfo Olmos-Soldevilla, Jorge Osada-Liy

Estimado editor:

Después de haber leído el artículo escrito por Laverde-Walter y cola-

boradores,1 coincidimos que evaluar el estilo de vida en pacientes con
vitíligo es de gran importancia, ya que así podemos medir el verdadero
efecto de esta enfermedad. Si bien los factores mencionados en el es-
tudio influyen en el bienestar de la persona y son, en parte, clave para
llegar a una conclusión, es importante tener en consideración la salud
mental y un análisis por diferente grupo etario porque influyen en la
calidad de vida de los pacientes con vitíligo.

Mencionamos esto ya que las manifestaciones físicas de la enfermedad

tienen también un efecto significativo en su psicología. La apariencia
Escuela profesional de Medicina Hu-
física influye en su autoestima, autopercepción, personalidad y desen- mana, Facultad de Ciencias de la Salud,
volvimiento socio-laboral,2 además, el cambio progresivo en su color de Universidad Privada San Juan Bautista,
Filial Chincha-Ica, Perú.
piel puede originar mucho estrés. La estigmatización que surge afecta
el comportamiento social e interpersonal de la persona,3 llevándola a Recibido: noviembre 2020
padecer conflictos emocionales con deterioro en la calidad de vida. Aceptado: enero 2021

Correspondencia
Incluir una evaluación de la salud mental al inicio no sólo capturará el Alisson A Velásquez Morales
completo estado de la enfermedad, sino que resultará en la interven- [email protected]

ción oportuna para determinar de forma correcta su nivel de calidad Este artículo debe citarse como:
de vida.2 Utilizar diversos instrumentos específicos de la enfermedad Velásquez-Morales A, Olmos-Soldevilla
R, Osada-Liy J. Influencia de la salud
ayudará a encontrar otros trastornos que pueden estar siendo omitidos. mental en la calidad de vida de per-
sonas con vitíligo. Dermatol Rev Mex.
2021; 65 (2): 299-300.
En otros artículos se utilizó el cuestionario VIS-22 (Vitiligo Impact https://doi.org/10.24245/dermatolrev-
Scale-22) que cubre la actitud y la ansiedad de la persona respecto a mex.v65i2.5611

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299
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

su enfermedad,4 los resultados fueron significa- la salud mental y cómo influye en ésta. Muchas
tivamente mayores en el grupo de 18 a 30 años.3 veces un trastorno psiquiátrico no detectado
El cuestionario QIDS-SR-16 (Quick Inventory of causará mayor deterioro en la calidad de vi-
Depressive Symptomatology-Self Report) mide da.2 Además, sería preciso agregar en estudios
la existencia de depresión en pacientes con posteriores un análisis por grupo etario porque
enfermedades pigmentarias, encontrándose en el efecto de la enfermedad es variable según la
un promedio de 44% de sus pacientes en el edad.
intervalo de 18 a 30 años de edad.3
REFERENCIAS
El vitíligo afecta a un adulto promedio, pero
1. Laverde-Walter A, Maya-Rico A, Londoño-García A, Arango
causa más intranquilidad en una persona joven.2
A, et al. Calidad de vida en una cohorte colombiana de pa-
La enfermedad es percibida de diferente forma cientes con vitíligo. Dermatol Rev Mex 2020; 64 (3): 239-47.
en cada grupo etario. Se evidencia con mayor 2. Dabas G, Vinay K, Parsad D, Kumar A, et al. Psychological
puntuación en el cuestionario DLQI en personas disturbances in patients with pigmentary disorders: a
entre 18 y 30 años.2,3,4 Existe mayor preocupa- cross-sectional study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020;
34 (2): 392-9. doi. 10.1111/jdv.15987.
ción en los jóvenes porque les interesa mucho
3. Kota SR, Vora RV, Varma JR, Kota SK, et al. Study on
más su aspecto físico, la aceptación grupal y la assessment of quality of life and depression in patients
productividad laboral. of vitiligo. Indian J Dermatol 2017; 10 (2): 153-157. doi.
10.4103/idoj.IDOJ_14_18.
4. Chen D, Tuan H, Zhou EY, Liu D, et al. Quality of life of adult
Éste es un estudio interesante que aborda la
vitiligo patients using camouflage: A survey in a Chinese
calidad de vida de personas con vitíligo. Consi- vitiligo community. PLoS One 2019; 14 (1): e0210581. doi.
deramos importante no desmerecer el efecto de 10.1371/journal.pone.0210581.

300 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5611
Reseña
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 301-307.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Consideraciones históricas acerca

de la enseñanza de posgrado en
Dermatología en México

Historical considerations about postgraduate

teaching in Dermatology in Mexico.
Ofelia Azucena Vega-Morquecho

ANTECEDENTES

La especialización en medicina entendida como una etapa de la pre-

paración profesional del médico en la que profundiza su conocimiento
acerca de un área concreta de la medicina, con la finalidad de adquirir
las destrezas necesarias que le permitan resolver los problemas de
salud que se le presentan en la práctica diaria,1 ha tenido una gran
importancia en el ámbito de la medicina mexicana, puesto que, de
acuerdo con Pérez Tamayo, uno de los eventos más importantes que a
lo largo de su historia han contribuido a definir a la medicina actual,
ha sido precisamente, el inicio de la enseñanza de las especialidades UNAM. Programa de Becas Posdocto-
rales en la UNAM. Becaria del Instituto
médicas, ya que a partir de entonces el médico no sólo contempló la de Investigaciones sobre la Universidad
y la Educación, asesorada por el doctor
oportunidad de convertirse en un experto en cierta rama médica, sino José Raúl Domínguez Martínez.
que también comenzó a estudiar los principales problemas de salud
existentes en el país.2 También, en relación con el tema, en la opinión Recibido: diciembre 2020
Aceptado: diciembre 2020
de Ignacio Chávez, a partir de 1920 inicialmente en el Hospital General
tuvo lugar una importante reforma en la medicina mexicana, cuando Correspondencia
además de renovarse las especialidades médicas ya existentes nacieron Ofelia Azucena Vega Morquecho
[email protected]
nuevas disciplinas debido a la creación de servicios de especialidades
médicas, a la formación de escuelas, al nacimiento de sociedades Este artículo debe citarse como:
médicas y a la implementación de cursos de graduados.3 Lo anterior Vega-Morquecho OA. Consideraciones
históricas acerca de la enseñanza de
denota la importancia que a través del tiempo ha tenido la formación posgrado en Dermatología en Méxi-
de especialistas en México, un proceso que recientemente ha sido co. Dermatol Rev Mex. 2021; 65 (2):
301-307.
estudiado por Vázquez-Martínez, quien señala que desde el punto de https://doi.org/10.24245/dermatol-
vista de la teoría de la evolución educativa, éste comprende tres eta- revmex.v65i2.5612

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301
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

pas o periodos: tutelar o informal, en el que el te en 1946, en el Instituto Dermatológico de

alumno se acerca directamente a un experto para Guadalajara, con Barba Rubio, y después en el
formarse como especialista; un periodo confor- Hospital de la Universidad Autónoma de Guada-
macional, en el que comienza a observarse la lajara, con Aceves, y en Monterrey con Juventino
participación tanto de las instituciones de salud González también comenzó la formación de
pues el alumno o aprendiz representa ya una especialistas en dermatología bajo este modelo
fuerza de trabajo, como de las instituciones edu- de enseñanza.6
cativas que asumen el control de la enseñanza,
aunque ambas entidades se conducen de manera Periodo conformacional
independiente y, finalmente, un último periodo,
el del aval universitario, en el que la formación En nuestro país, desde los primeros años del siglo
de médicos especialistas es regulada por la Uni- XX pueden documentarse algunas iniciativas al
versidad. Sin embargo, estos periodos pueden respecto, las cuales fueron instauradas por parte
coexistir en algún momento dado e incluso no de instituciones educativas, como la Escuela Na-
seguir un orden preestablecido.4 Así, con base cional de Medicina, La Facultad de Altos Estudios
en estos antecedentes y bajo esta perspectiva, la y la Escuela de Graduados con la finalidad de
finalidad de este trabajo es mostrar el desarrollo formar médicos especialistas en dermatología.
de la formación de especialistas en dermatolo-
gía, cuya enseñanza en nuestro país comenzó La Escuela Nacional de Medicina
al inicio del siglo XX.5
La Escuela Nacional de Medicina, anteriormente
Periodo tutelar ubicada en el hoy conocido como Palacio de
la Escuela de Medicina (Figura 1), actualmente
En México, la formación de médicos especialis- Facultad de Medicina de la Universidad Nacio-
tas en dermatología, bajo la modalidad tutorial nal Autónoma de México (UNAM; Figura 2), ha
comenzó desde el decenio de 1930, cuando Sal- sido una institución de gran importancia para la
vador González Herrejón asumió la jefatura del formación de recursos humanos para el área de
Servicio de Dermatología del Hospital General la salud en nuestro país que desde una época
de México; posteriormente, la enseñanza de la temprana, ante la necesidad de formar médicos
especialidad continuó e incluso se intensificó con conocimientos adecuados en las diversas
bajo la dirección de Fernando Latapí, quien, áreas de la medicina desde 1888 implementó
además de fungir como jefe de ese servicio, al las cátedras de perfeccionamiento, nombre con
mismo tiempo era director del Centro Dermato- el que fueron conocidas las primeras especiali-
lógico Dr. Ladislao de la Pascua.6,7 De acuerdo dades médicas en México. A propósito del tema,
con Saúl y Peyro, si bien en aquella época no la instauración de esas cátedras de perfecciona-
existía un programa de estudios bien establecido, miento fue una estrategia puesta en práctica por
ni clases teóricas específicas, había formalidad la Escuela Nacional de Medicina con la finalidad
y exigencia, pues los médicos interesados asis- de brindarle a los alumnos conocimientos acerca
tían constantemente al entonces pabellón 11 de de las especialidades médicas, sin tener que
Dermatología del Hospital General y al Centro prolongar la duración de la ya de por sí extensa
Dermatológico Pascua durante uno o dos años carrera médica. Por consiguiente, inicialmente
con el objetivo de profundizar sus conocimientos se fundaron las cátedras de perfeccionamiento o
en esta área de la medicina. Por otro lado, en especialidad, en oftalmología, ginecología, bac-
los estados de la República, aproximadamen- teriología, enfermedades mentales y anatomía

302 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5612
Vega-Morquecho OA. La enseñanza de posgrado en Dermatología Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Escuela Nacional de Medicina, desde finales del

siglo XIX, además de formar médicos cirujanos o
generales, también comenzó a preparar médicos
especialistas.5

En este punto es importante comentar que, si

bien la enseñanza de la dermatología en nuestro
país dio inicio en 1902,5-8 cuando dicha materia
fue introducida al plan de estudios de la carrera
de médico cirujano de la Escuela Nacional de
Medicina para cursarse en el sexto año del plan
de estudios, al poco tiempo, en 1906, debido
a la necesidad de reducir el número de años
en que se cursaba la carrera de médico ciru-
jano, se instituyó un nuevo plan de estudios,5
Figura 1. Escuela Nacional de Medicina. IISUE/
en el que se contempló la creación de cursos
AHUNAM/Colección Universidad/Edificios Antiguos/
CU-002694. para especialistas en ciencias médicas en:
“Anatomía patológica, Fisiología Experimental,
Bacteriología, Ginecología, Oftalmología, Oto-
rrinolaringología, Dermatología, Venereología,
Psiquiatría, Higiene, Medicina Legal, Pediatría
y los de las otras ciencias médicas que en lo
sucesivo se considere necesario señalar”,9 por
tanto, gran parte de las cátedras que trataban
acerca de un área concreta de la medicina o
especialidad y que anteriormente se habían
introducido al plan de estudios de medicina,
se convirtieron en especialidades. Asimismo, se
acordó que sólo los especialistas realizarían un
examen profesional, en el que se discutía una
tesis elaborada con las observaciones personales
del sustentante.5 Fue así que comenzó la ense-
ñanza de la dermatología a nivel de posgrado,
es decir, la materia fue considerada una cátedra
Figura 2. Facultad de Medicina de la UNAM. IISUE/ de especialidad médica, misma que, como lo
AHUNAM/Colección Universidad/Escuelas y Facul- señalaba su profesor, Ricardo E Cicero, era un
tades/CU-004941. curso de carácter esencialmente práctico, cuyo
programa de estudios incluía 88 lecciones.10

topográfica, las cuales eran de carácter teórico- Sin embargo, a pesar de que por ley para ocupar
práctico y tenían una duración de dos años. Para cargos públicos que requirieran el título de mé-
poder inscribirse a las mismas, se requería haber dico cirujano y para ser profesor de la Escuela
finalizado los tres primeros años de la carrera con Nacional de Medicina se daba preferencia a los
aprovechamiento o ser médico titulado. Así, la especialistas,5 de acuerdo con Pruneda, estos

303
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

cursos no tuvieron gran aceptación entre los mé- do E Cicero como profesor. Sin embargo, durante
dicos, hecho que el autor atribuyó a que en esa varios años nadie se inscribió, por consiguiente,
época los servicios médicos de los especialistas Jesús González Urueña solicitó dicha cátedra,15
no eran muy solicitados.11 Asimismo, es preciso misma que impartió entre los años 1918 y 1923 y
decir que posteriormente la Escuela Nacional de cuya sede fue el Hospital General de México y el
Medicina continuó impartiendo la enseñanza Consultorio número 2 de la Beneficencia Públi-
de la dermatología como parte del currículum ca,14 aunque finalmente fue cancelada por José
formativo del médico cirujano, es decir, para el Vasconcelos, Secretario de Educación Pública,
pregrado, salvo en algunas ocasiones en que la argumentando que en la carrera de medicina de
materia fue suprimida del plan de estudios.12 la Escuela Nacional de Medicina ya se impartía
la materia de dermatología;15 a pesar de que,
La Facultad de Altos Estudios como insistía González Urueña, las cátedras en
cuestión tenían programas y objetivos distintos,
Otro antecedente poco conocido, pero de gran pues mientras la de la Escuela Nacional de
relevancia para la historia de la enseñanza de Medicina por ser parte del plan de estudios de
las especialidades médicas en México fue la la carrera de médico cirujano era de carácter
Facultad de Altos Estudios, que fue fundada básico, con el curso ofertado por la Facultad de
en el marco de los festejos por el centenario Altos Estudios tenía el objetivo de formar médi-
de la independencia, en 1910, al igual que la cos especialistas en dermatología.14,15
Universidad Nacional, de la que formaba parte
junto con la Escuela Nacional Preparatoria, la de La Escuela de Graduados
Jurisprudencia, la de Medicina, la de Ingenieros
y la de Bellas Artes. Inicialmente inaugurada Años más tarde, el 30 de agosto de 1946, con
como Escuela de Altos Estudios, la institución base en la existencia de instituciones que otor-
tenía entre sus objetivos el perfeccionamiento o gaban grados en otros países, se creó la Escuela
especialización de los estudios que se realizaban de Graduados,16 que se había considerado un
en el resto de las escuelas que conformaban a la primer intento de coordinar los distintos cursos
Universidad, así como fomentar la investigación de posgrado que hasta la fecha eran impartidos
y la formación de profesores. Más tarde, a partir en México.17 La Escuela de Graduados tenía
de 1917, la Escuela fue denominada Facultad de como misión no sólo apoyar las necesidades
Altos Estudios, pues para entonces ya expedía de actualización de los profesionistas del país,
grados y títulos;13,14 después, en 1924 recibió el sino la finalidad de fomentar la formación de
triple nombre de Facultad de Filosofía y Letras, especialistas, investigadores y técnicos; en
Escuela Normal Superior y Facultad para Gra- consecuencia, ofrecía distintos tipos de cursos,
duados, hasta 1929, cuando ante la declaración entre ellos, de especialidad, de grado y de orien-
de la autonomía universitaria se separó de la tación en diversas áreas del conocimiento. Sin
Normal Superior.13 embargo, inicialmente esos cursos se enfocaron
en las ciencias naturales y exactas, es decir, en
En los Altos Estudios, se establecieron algunos astronomía, biología, ingeniería, matemáticas,
cursos sobre estudios médicos de especialidad, química y medicina.16 Al respecto de esta última
entre ellos una cátedra de dermatología, a partir área del conocimiento, es preciso decir que José
de que dicha materia fue suprimida en la Escuela Zozaya, director de la Escuela de Graduados,
Nacional de Medicina en 1913 por el entonces insistía en señalar que los cursos para graduados
director Aureliano Urrutia, nombrándose a Ricar- que eran avalados por la institución respondían

304 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5612
Vega-Morquecho OA. La enseñanza de posgrado en Dermatología Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

a las necesidades existentes en materia de salud al Consejo Universitario para transformar a la

en el país.18 Así pues, durante el primer año, en Escuela en la actual Facultad de Medicina; que
relación con la medicina se impartieron cursos finalmente fue aprobada en 1960.21
de anatomía patológica, bacteriología, cito-
logía y hematología, farmacología, fisiología, Así, un año más tarde, en 1961, dio inicio el
medicina preventiva e higiene, y parasitología curso de especialización en dermatología con
general y clínicas médicas, entre ellas, una de reconocimiento por parte de la Facultad de
dermatología.19 No obstante, a pesar de la amplia Medicina de la UNAM, en el Instituto de Salu-
publicidad que tuvo la Escuela de Graduados, de bridad y Enfermedades Tropicales de la entonces
manera tal que no sólo fue conocida en México, Secretaría de Salubridad y Asistencia.6,22 Al poco
sino también en el extranjero, la institución sólo tiempo y paulatinamente otros cursos obtuvie-
logró otorgar 10 títulos de doctorado y 3 de ron también dicho reconocimiento, en 1963, el
maestría. Lo anterior, aunado a las dificultades curso del actual Centro Médico Nacional Siglo
que la Escuela de Graduados enfrentó para la XXI, del Instituto Mexicano del Seguro Social
organización de sus cursos, ocasionó finalmente (IMSS); en 1965, el del Centro Médico Nacio-
su supresión en 1957.16 nal La Raza del IMSS; en 1977, el del Hospital
General de México Dr. Eduardo Liceaga; en
Periodo del aval universitario 1979, el del Centro Dermatológico Dr. Ladislao
de la Pascua;6,7 en 1983, el del Hospital Gene-
Posteriormente, al suprimirse la Escuela de Gra- ral Dr. Manuel Gea González;7 de hecho, en la
duados, el Consejo Universitario de la UNAM actualidad existen ocho sedes hospitalarias para
creó el Consejo de Doctorado y confirió a las el curso de especialización en dermatología
Facultades y Escuelas la función de crear cursos reconocidas por la UNAM,23 así como otros
y de otorgar títulos de posgrado.20 Sin embargo, cursos también con reconocimiento universita-
es importante mencionar que previamente, de rio en el Instituto Dermatológico de Jalisco Dr.
acuerdo con Gasca desde 1951, el Consejo José Barba Rubio y en el Antiguo Hospital Civil
Técnico de la Escuela Nacional de Medicina, de Guadalajara Fray Antonio Alcaide, ambos
con base en un anteproyecto y una solicitud afiliados a la Universidad de Guadalajara;24
de la Sociedad de exalumnos de la institución, en el Hospital Universitario Dr. José Eleuterio
aprobó el “Proyecto para el Establecimiento de González en Monterrey, reconocido por la
un Departamento de Estudios para Graduados en Universidad Autónoma de Nuevo León;25 en el
la Escuela Nacional de Medicina de la UNAM,” Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto por
iniciativa que contemplaba la creación de 23 parte de la Universidad Autónoma de San Luis
cursos, cada uno con un profesor titular, pro- Potosí,26 en el Hospital Civil de Culiacán, afiliado
fesores asociados y ayudantes, con la finalidad a la Universidad Autónoma de Sinaloa,27 y el
de apoyar la formación profesional de los gra- curso reconocido por la Secretaría de la Defensa
duados. Además, entre sus funciones figuraban Nacional a través de la Dirección General de
realizar y organizar cursos de especialización, Educación Militar y Rectoría de la Universidad
conferencias y seminarios de actualización, del Ejército y Fuerza Aérea.28
y otorgar el título de doctor en medicina y
diplomas de especialidades; en consecuencia, CONCLUSIONES
dicho antecedente fue de gran relevancia para
la solicitud que más tarde realizó el director de En el desarrollo del proceso de enseñanza de
la Escuela Nacional de Medicina Raoul Fournier la dermatología a nivel de posgrado en Méxi-

305
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

co pueden observarse los distintos periodos la Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional
Autónoma de México, 2008; 220.
contemplados por la teoría de la evolución
6. Saúl A, Peyro E. La enseñanza de postgrado de la dermato-
educativa: tutelar, conformacional y del aval logía en México. Pasado, Presente y Futuro. Dermatol Rev
universitario. Si bien, previamente al periodo Mex 1980; 24: 151-172.
del aval universitario, desde una época tem- 7. Rodríguez O. XIII. Dermatología. En: Soberón G, Kumate J,
prana hubo algunos intentos por parte de las Laguna J (compiladores), Valdés C (coordinador). La Salud
en México: Testimonios 1988. Tomo IV. Especialidades Mé-
instituciones educativas para formalizar los dicas en México. Pasado, presente y futuro. Vol. 1. México:
cursos de especialización en dermatología, és- Fondo de Cultura Económica, 1989; 261-290.
tos no lograron consolidarse; por consiguiente, 8. Rodríguez O, Saúl A. La Dermatología en México. II. La
durante un largo tiempo la educación médica Enseñanza. Dermatol Rev Mex 1961; 5: 251-256.
de posgrado bajo el esquema tutelar fue de su- 9. Archivo Histórico de la UNAM/Instituto de Investigaciones
sobre la Universidad y la Educación (AHUNAM/IISUE). Fondo
ma importancia para la formación de médicos
Escuela Nacional de Medicina/Facultad de Medicina, Sec-
especialistas en dermatología. ción: Dirección, Subsección: Secretaría, Serie: Programas de
Estudio, caja 20, exp. 30, ff. 875-882v. Plan de Estudios para
la Carrera de Médico Cirujano y para las de Especialistas
Agradecimientos
en Ciencias Médicas. México: Tipografía Económica; 1906.
10. Archivo Histórico de la Facultad de Medicina de la UNAM.
A la UNAM, al Programa de Becas Posdoctorales Fondo Escuela de Medicina y Alumnos, leg. 190, exp. 16,
en la UNAM, a la Coordinación de Humanidades ff. 331-336.
UNAM, y al Instituto de Investigaciones sobre la 11. Pruneda A. La Enseñanza de la Medicina en México. La
Escuela de Medicina. 1909; 24: 111-115.
Universidad y la Educación (IISUE-UNAM), por
12. Archivo Histórico de la Facultad de Medicina de la UNAM.
el apoyo que me han otorgado para la realiza- Catálogo de Planes de Estudio, Escuela Nacional de Me-
ción de mi estancia posdoctoral. Al Dr. José Raúl dicina.
Domínguez Martínez, investigador del IISUE- 13. Cano G. La Escuela Nacional de Altos Estudios y la Facultad
UNAM por fungir como mi asesor durante mi de Filosofía y Letras, 1919-1929. En: González y González
E. Estudios y Estudiantes de Filosofía. De la Facultad de
estancia posdoctoral en el IISUE-UNAM.
Artes a la Facultad de Filosofía y Letras (1551-1929). Mé-
xico: Universidad Nacional Autónoma de México, Instituto
Al AHUNAM/IISUE (Archivo Histórico de la de Investigaciones sobre la Universidad y la Educación,
Facultad de Filosofía y Letras, El Colegio de Michoacán,
UNAM/Instituto de Investigaciones sobre la 2008; 541-572.
Universidad y la Educación) por el permiso 14. Vega-Morquecho OA. Jesús González Urueña y la Ense-
otorgado para la reproducción de las imágenes ñanza de la Dermatología en la Facultad de Altos Estudios
que aparecen en este artículo. de la Ciudad de México, 1902-1960. Tzintzun Rev estud
históricos 2019; 70: 365-385.
15. González-Urueña J. Memorias. México: Edición del Autor,
REFERENCIAS 1947; 413.
16. Monroy Casillas I, Marín Orozco M. Fondo Escuela de
1. Díaz del Castillo E, et al. El sistema de enseñanza de las
Graduados. Guía específica, inventario y catálogo por
especialidades médicas. Gac Méd Mex 1987; 123: 39-57.
expediente. México: Archivo Histórico de la Universidad
2. Pérez-Tamayo R. Las transformaciones de la medicina. Nacional Autónoma de México, IISUE. Disponible en:
México: El Colegio Nacional, 2015; 120. http://www.ahunam.unam.mx/instrumentos_d/1.14.pdf
3. Chávez I. México en la Cultura Médica. México: Fondo de 17. Cano-Valle F, González R, Hernández A, González G, et al.
Cultura Económica, 1987; 147. El Sistema de Enseñanza de las Especialidades Médicas. II.
4. Vázquez-Martínez FD. Apuntes históricos sobre la forma- Evolución Histórica de la Especialización Médica en México.
ción de médicos especialistas en México desde la evolu- Gac Méd Mex 1987; 123: 42-47.
ción educativa. Inv Ed Med 2018; 7: 46-52. http:dx.doi. 18. Zozaya J. La Universidad y la Salubridad Nacional. En:
org/10.1016/j.riem.2017.03.003. Martínez del Rio A, et al. Ensayos sobre la Universidad
5. Rodríguez ME. La Escuela Nacional de Medicina 1833- de México, México: Consejos Técnicos de Investigaciones
1910. México: Departamento de Historia y Filosofía de Científicas y Humanidades, 1951; 127-135.

306 https://doi.org/10.24245/dermatolrevmex.v65i2.5612
Vega-Morquecho OA. La enseñanza de posgrado en Dermatología Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

19. Lozano Trejo J. La construcción de un nuevo modelo de 24. Universidad de Guadalajara. Especialidades médicas,
universidad 1945-1953. En: Domínguez Martínez R. (coor- odontológicas, en enfermería (listado de programas con
dinador). Historia General de la Universidad Nacional siglo calidad CONACyT). (Actualizado 2020; consultado 2020
XX. Un Nuevo Modelo de Universidad. La UNAM entre 1945 Nov 10). Disponible en: http://www.udg.mx/es/oferta-
y 1972. México: UNAM, 2013; 112-114. academica/posgrados/especialidades/especialidades-m-
dicas-y-odontol-gicas-0
20. Arredondo Galván VM, Pérez Rivera G, Morán Oviedo P.
Políticas del Posgrado en México. Reencuentro Anál probl 25. Universidad Autónoma de Nuevo León. Posgrado. Espe-
univ 2006; 45:1-23. Disponible en: https://www.redalyc. cialidad en Dermatología. (Actualizado 2020; consultado
org/pdf/340/34004509.pdf. 2020 Nov 15). Disponible en: http://posgrado.uanl.mx/
especializacion-dermatologia/
21. Gasca González H, Avendaño-Inestrillas J, editor. Crónica
26. Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, Subdirección
de la Facultad de Medicina (1950-1971). Tomo I. México:
de Educación e Investigación. (Actualizado 2020; consul-
Facultad de Medicina, UNAM, 1997; 287.
tado 2020 Nov 15). Disponible en: http://www.ensenanza.
22. Domínguez-Soto L, Hojyo-Tomoka MT, Vega-Memije hospitalcentral.gob.mx/dermatologia
ME. Cap. 13. Dermatología. En: Fajardo-Dolci G, Graue- 27. Universidad Autónoma de Sinaloa. Centro de Investigación
Wiechers E, Kershenobich-Stalnikowitz, D, Vilar-Puig P. y Docencia en Ciencias de la Salud. Dermatología. (con-
Desarrollo de las Especialidades Médicas en México. sultado 2020 Nov 16). Disponible en: http://hospital.uas.
México: Alfil, 2012; 261-289. edu.mx/derma.html
23. División de Estudios de Posgrado Facultad de Medi- 28. Secretaría de la Defensa Nacional. Convocatoria de Ad-
cina, UNAM. Cursos de Especializaciones Médicas. misión para la Escuela Militar de Graduados de Sanidad
(consultado 2020 Nov 10). Disponible en: http://www. “2021”. (consultado 2020 Dic 01. Disponible en: https://
sidep.fmposgrado.unam.mx:8080/fmposgrado/Cursos. www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/592663/Con-
jsp?medicallevel=ESPECIALIDADES vocatoria_Esc_Mil_Graduados_Sanidad_2021.pdf

307
 Obituario
Dermatol Rev Mex 2021; 65 (2): 308-310.
Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Dr. José Carlos Lugo Godínez (1959-

2021)

El pasado 25 de enero de 2021 a las 7:40 de la mañana, en la ciudad

de Aguascalientes, el Dr. Carlos Lugo exhaló su último aliento.

Más que un obituario, el presente documento tratará de hacer una

breve reseña de su vida, a manera de un homenaje póstumo al hijo,
hermano, esposo, padre, compañero, amigo, médico, dermatólogo
y funcionario público que acompañó a muchos de nosotros. Es muy
importante mencionar que sin el apoyo total y decidido de Esperanza,
Annie, Alejandra y el resto de su familia para proporcionar mucha
información, esta reseña no podría haber sido posible y si la misma
está escrita en primera persona es sólo porque incluye mi humilde
aportación, principalmente, sentimental.

Carlos (o Charlie, como le llamaban algunos de sus familiares y amigos)

nació en León, Guanajuato, el 16 de julio de 1959. Hijo de los seño-
res José Lugo y Esperanza Godínez, tuvo como hermanos a Ernesto,
Esperanza, José, Miguel, Lucero y Jesús. Contrajo matrimonio en 1987
con la CP Ana Bertha Barragán Escobar (Annie), con la que procreó
dos hijos, Alejandra y Carlos, ambos, profesionistas exitosos. Recuer-
do perfectamente que la boda de Carlos y Annie fue una experiencia
de convivencia entre amigos, desde el trayecto de ida y vuelta de la Recibido: febrero 2021
Ciudad de México a Los Reyes, Michoacán, en autobuses rentados por Aceptado: marzo 2021
los anfitriones, hasta una fiesta de luz, color, música y baile en donde
todos estuvimos muy contentos. Correspondencia
Jesús Manuel Ruiz Rosillo
[email protected]
Carlos estudió medicina en la Escuela Nacional de Estudios Profesio-
Este artículo debe citarse como: Ruiz-
nales Iztacala de la UNAM, obteniendo su título profesional en 1983 Rosillo JM. Dr. José Carlos Lugo Godínez
y, después de haber concluido el Curso de Introducción a la Espe- (1959-2021). Dermatol Rev Mex. 2021;
65 (2): 308-310.
cialización Médica (residencia rotatoria) en 1984, ingresó al Centro https://doi.org/10.24245/dermatol-
Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua, en donde tuve la oportu- revmex.v65i2.5614

308 www.nietoeditores.com.mx
Ruiz-Rosillo JM. Dr. José Carlos Lugo Godínez (1959-2021) Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

y en el Hospital Juárez de Zamora, en donde

también se desempeñó como jefe de Enseñanza.
Asimismo, fue vicepresidente de la Sociedad
Médica de Zamora en 2002 y en 2012 obtuvo la
Presea al Mérito Profesional José Sixto Verduzco,
otorgada por la Asociación de Periodistas del
Valle de Zamora, AC.

Además de ello, su labor filantrópica asisten-

cial en el Hospital Margarita, AC u ofreciendo
consulta particular sin costo un día a la semana
o como médico consultante en varias jornadas
dermatológicas a pacientes de escasos recursos
es también digna de mención.

La faceta política de Carlos fue muy exitosa e

incluyó su colaboración en la elaboración de
los libros Tu vida depende de tu salud: ¡Cuída-
la! en 1998 y 444 Aniversario de la Fundación
de Zamora, Michoacán en 2018, así como el
desempeño de los cargos públicos de Regidor
de Salud en el Ayuntamiento de la Ciudad de
Zamora de 2005 a 2007 y de Presidente Muni-
cipal de la misma ciudad de 2015 a 2018, cargo
este último en donde tuvo mucho que ver con la
obtención del Premio Nacional al Buen Gobier-
nidad de conocerlo y tratarlo cotidianamente, no Municipal 2018 , otorgado por la Federación
forjándose una amistad muy sólida durante sus Nacional de Municipios de México a la mejor
años en la residencia en Dermatología y en Gestión Integral Municipal en Michoacán.
la subespecialidad de Cirugía Dermatológica
y Oncológica y, después, durante sus años de Por si hubiera sido poco, Carlos se daba tiem-
médico especialista en esa institución. Los logros po para practicar sus aficiones, entre las que
de Carlos en nuestra alma mater dermatológica destacaron el tocar (y muy bien) la guitarra, por
incluyeron la obtención del Premio Augusto C ejemplo, en las reuniones o fiestas que sostenía-
Stieffel al mejor residente de Dermatología y el mos con cualquier pretexto médicos residentes
desempeñarse exitosamente como profesor del y médicos adscritos del Centro Pascua. Cantar
curso de pregrado en Dermatología, jefe de la y bailar, como buen bohemio que era, así co-
Clínica de Tumores y subjefe y jefe de Enseñanza mo el ciclismo y escuchar música, lo mismo
del propio Centro Pascua. boleros que rock and roll, no podían escaparse
de su radar.
En 1989 Carlos decidió emigrar a Zamora, Mi-
choacán, en donde pasaría el resto de su vida. Soy empático con toda la familia de Carlos en
Rápidamente se destacó como dermatólogo en estos momentos de dolor, en parte porque yo
el Hospital General de Zona núm. 4 del IMSS también lo siento y en parte porque los estimo

309
 Dermatología Revista mexicana 2021; 65 (2)

mucho. Al escribir estas últimas líneas y sabiendo In memoriam…

como dermatólogo que la nostalgia, cual pro-
funda cicatriz, se lleva durante muchos años, Dr. Jesús Manuel Ruiz Rosillo, en colaboración
espero que la resignación llegue pronto y que los con: CP Ana Bertha Barragán Escobar, Dra.
abundantes recuerdos bonitos que por supuesto Alejandra Lugo Barragán, Sra. Esperanza Lugo
están contenidos en todo el legado profesional, Godínez.
académico, político, sentimental y humano que
nos deja Carlos paulatinamente sustituyan a la Familias Lugo Godínez y Lugo Barragán.
tristeza de su partida.

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 Dermatología
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terial y método, etc.). Los resúmenes no deberán exceder 250 palabras. Los resúmenes de los artículos de revisión y de los casos clínicos
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Antecedentes. Texto breve, no mayor de 50 líneas (de 65 caracteres cada una) que permita al lector ubicarse en el contexto del tema investiga-
do, por qué es relevante estudiarlo, quiénes lo han estudiado y cómo. En el último párrafo de este apartado debe consignarse el Objetivo del
estudio que, invariablemente, debe verse reflejado en los Resultados. Material y método. En la primera oración de este apartado debe indicarse
el tipo de estudio (observacional, retrospectivo, doble ciego, aleatorio, etc.), la selección de los sujetos observados o que participaron en los
experimentos (pacientes o animales de laboratorio, incluidos los testigos). Es indispensable indicar el periodo en que se realizó el estudio.
Enseguida se especifican los aparatos (nombre y ciudad del fabricante entre paréntesis) y procedimientos con detalles suficientes para que otros
investigadores puedan reproducir los resultados. Explique brevemente los métodos ya publicados pero que no son bien conocidos, describa
los métodos nuevos o sustancialmente modificados, manifestando las razones por las cuales se usaron y evaluando sus limitaciones. Identi-
fique exactamente todos los medicamentos y productos químicos utilizados, con nombres genéricos, dosis y vías de administración. Deben
mencionarse los métodos de comprobación utilizados y el porqué de su elección (χ2, T de Student, etc.), así como los programas de cómputo
aplicados y su versión. Resultados. Deben reflejar claramente el objetivo del estudio. La cantidad final de pacientes estudiados y destacar las
observaciones más relevantes. Discusión. Incluye los aspectos nuevos e importantes del estudio, la explicación del significado de los resultados
y sus limitaciones, incluidas sus consecuencias para la investigación futura. Debe establecerse el nexo de las conclusiones con los objetivos
del estudio y abstenerse de hacer afirmaciones generales y extraer conclusiones que carezcan de respaldo. Proponga nuevas hipótesis cuando
haya justificación para ello. El texto no debe incluir abreviaturas de ninguna especie, a pesar de la abundancia de términos, pues ello implicaría
remitir al lector a la parte inicial donde se definieron éstos y ello puede conducir al abandono de la lectura por incomprensión. Los símbolos
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3.5. Figuras y cuadros. Se utilizará el término figura para citar por igual ilustraciones, esquemas, fotografías y gráficas. Se utilizará el término
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3.6. Pueden agregarse anexos con cuestionarios o encuestas utilizados durante la investigación.
3.7. Pueden incluirse agradecimientos.
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Entregar cada una en archivo separado en formato TIFF o JPG (JPEG).
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300 dpi. Si las fotografías se obtienen directamente de cámara digital, la indicación debe ser “alta resolución”.
5. Dentro del archivo de texto deben incluirse los cuadros y pies de figura, al final después de las referencias.
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donde se publicaron. Excepto los casos que carezcan de derecho de autor. Los autores deben verificar que todas la figuras y cuadros estén
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7. Las siglas o abreviaturas de los cuadros o figuras se especificarán al pie de los mismos.
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utilizando el comando superíndice de Word (nunca deben ponerse entre paréntesis). Para evitar errores se sugiere utilizar la aplicación
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DOI, éste debe incluirse. Los autores deben verificar que todas las referencias estén citadas en el texto.

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 Dermatología
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Ejemplos
Publicación periódica
-Yahya H. Knowledge, perception, and practice of patients about pityriasis versicolor in Kaduna, North Central Nigeria. Int J Dermatol
2017;56:1169-1174. doi: 10.1111/ijd.13654.
-Sugita T, Takashima M, Kodama M, Tsuboi R, et al. Description of a new yeast species, Malassezia japonica, and its detection in patients with
atopic dermatitis and healthy subjects. J Clin Microbiol 2003;41:4695-4699. 10.1128/jcm.41.10.4695-4699.2003
Libro
Murray PR, Rosenthal KS, Konbayashi GS, Pfaller MA. Medical microbiology. 4th ed. St Louis: Mosby, 2002;210-221.
Capítulo de libro
Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. Chromosome alterations in human solid tumors. In: Volgestein B, Kinzler KW, editors. The genetic basis of
human cancer. New York: McGraw-Hill, 2002;93-113.
Base de datos o sistemas de recuperación en internet Online Archive of American Folk Medicine. Los Angeles: Regents of the University of
California 1996 (consultado 2007 Feb 1). Disponible en http://www.folkmed.ucla.edu/.
Artículos de revistas en internet
Kaul S, Diamond GA. Good enough: a primer on the analysis and interpretation of noninferiority trials. Ann Intern 2006;145(1):62-69. Dispo-
nible en http://www.annals.org/reprint/145/1/62.pdf
Información obtenida en un sitio de internet
Hooper JF. Psychiatry and the Law: Forensic Psychiatric Resource page. Tuscaloosa (AL): University of Alabama, Department of Psychiatry and
Neurology; 1999 Jan 1 (Actualizado 2006; consultado en 2007 Feb 23). Disponible en http://bama.ua.edu/-jhooper/
9. Se aconseja que en las referencias bibliográficas se incluyan citas de autores mexicanos o latinoamericanos y se les debe anexar el DOI
o número de identificación del trabajo.
Editorial
Debe ser por invitación, sin embargo, se puede plantear un tema a los editores.
La extensión debe ser de una o dos cuartillas, puede o no tener referencias bibliográficas.
Trabajo original
-Debe tener resumen estructurado en español e inglés con máximo 250 palabras
-Palabras clave/keywords
-Antecedentes o Introducción
-Objetivo
-Material y método
-Resultados
-Discusión
-Agradecimientos (opcional)
-Referencias
-Pies de figura
Las figuras deben enviarse por aparte. Los autores deben verificar que todas las referencias, figuras y cuadros estén citados en el texto.
Anexar carta de cesión de derechos firmada.
Trabajo de revisión
-Debe tener resumen con máximo 250 palabras
-Palabras clave/keywords
-Antecedentes o Introducción
-Contenido de la revisión por secciones
-Discusión (opcional)
-Agradecimientos (opcional)
-Referencias (el número de referencias será acorde al tema y se sugiere poner referencias actuales)
-Pies de figura
-Diez preguntas de opción múltiple (para valoración del Consejo Mexicano de Dermatología), indicando la respuesta correcta y no
deberán ser interrogativas-negativas
Las figuras deben enviarse por aparte. Los autores deben verificar que todas las referencias, figuras y cuadros estén citados en el texto.
Anexar carta de cesión de derechos firmada.
Caso clínico
-Debe tener resumen estructurado en: Antecedentes, Caso clínico y Conclusiones. La extensión máxima es de 250 palabras.
-Antecedentes o Introducción
-Caso clínico
-Discusión
-Agradecimientos (opcional)
-Referencias
-Pies de figura
Las figuras deben enviarse por aparte. Los autores deben verificar que todas las referencias, figuras y cuadros estén citados en el texto.
Anexar carta de cesión de derechos firmada.
Carta al editor
Ésta puede ser sobre un tema en particular, donde se dé información precisa o sobre un concepto de alguna enfermedad.
Puede ser en relación con algún comentario sobre algún trabajo previamente publicado en Dermatología Revista Mexicana.
-No tiene resumen ni palabras clave
-Cuerpo del documento, con o sin secciones y su discusión
-Agradecimientos (opcional)
-Referencias
-Pies de figura
Las figuras, cuadros, tablas se deben enviar por aparte. Los autores deben verificar que todas las referencias, figuras y cuadros estén citados
en el texto.
Anexar carta de cesión de derechos firmada.
Trabajo cultural
Debe tener un contenido particular que haga referencia a algún tema de dermatología. Sólo contiene el cuerpo del trabajo, con o sin secciones.
-Referencias
-Pies de figura
Las figuras, cuadros, tablas se deben enviar por aparte. Los autores deben verificar que todas las referencias, figuras y cuadros estén citados en el texto.
Anexar carta de cesión de derechos firmada.

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 Instrucciones para los autores

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