Disnea

Harrison

Síntoma como una vivencia subjetiva dificultad para respirar (sensación desagradable para
respirar) (sensación desmedida de falta de aire que incrementa con la actividad)

Hiperpnea: Aumento de frecuencia y profundidad de la respiración

Valor normal de 12-20 respiraciones por minuto

Polipnea/taquipnea: Aumenta frecuencia, pero de manera más superficial

Disnea Dificultad respiratoria

Sensación subjetiva de malestar respiratorio Signo objetivo y medible por signos de

Solo puede ser referida por quien la aumento de trabajo respiratorio:
experimenta
Debe ser informada por el paciente Taquipnea
Uso de músculos accesorios
Retracción intercostal

Fisiología de la respiración
En la corteza cerebral se da el estímulo “al centro respiratorio” que se encuentra en el bulbo
raquídeo ocasionando que se produzca una descarga hacia los músculos respiratorios
(ocasionando que se pueda expandir la caja torácica y aumentar el volumen pulmonar)

Los músculos respiratorios se agrupan en cuatro grupos:

 El diafragma
 Los intercostales
 Los abdominales
 Los accesorios (escalenos, esternocleidomastoideo e intercostales).

Todos ellos tienen actividad tanto inspiratoria como espiratoria.

Pol ultimo llega a los alveolos, allí se da el intercambio gaseoso:

 Sale el Co2, mientras que el oxígeno que se encuentra en alveolos ingresa

En los músculos respiratorios están los receptores sensitivos, que en el momento en el que no se
pueda expandir (se genera un estímulo hacia el centro respiratorio, para comenzar a hiperventilar)

Cuando la caja torácica va a disminuir están los mecanorreceptores, que son receptores que, al
haber una disminución, van a hacer un estímulo para aumentar la frecuencia respiratoria.
En las arterias están los quimiorreceptores dispuestos en 2 aspectos:

1. Cuando aumenta la presión arterial de CO2 en la sangre

2. Disminuye la presión de oxigeno en la sangre

Estos actúan generando un estimulo hacia el centro respiratorio para aumentar la frecuencia
respiratoria

NOTA: El aparato respiratorio esta formado por el SNC y el SNP estos coordinan el funcionamiento
de las demás estructuras.

Esa coordinación central, esta dada por los grupos respiratorios que se encuentran en tallo
cerebral, tenemos:

 Grupo respiratorio dorsal: Se encarga de enviar las aferencias de inspiración

 Grupo respiratorio ventral: En condiciones normales no envía aferencias, pero cuando se
trata de hacer una inspiración máxima, se encarga de hacerlo.
 Centro neumotáxico
 Centro apnéustico

Complejo pre-Botzinger: Se encuentra en el grupo ventilatorio ventral, encargado de regular el

ritmo respiratorio (Frecuencia respiratoria), lo hace a partir de conexiones con grupo respiratorio
dorsal.

Mecanismo

Disnea son consecuencia de interacciones entre impulsos eferentes o motores que provienen del
encéfalo y llegan a músculos de la ventilación.

Aferentes que son impulsos sensitivos que vienen de los receptores de todo el organismo
(retroalimentarios)
L a corteza motor a que reacciona a estímulo s que proviene n de los centro s de control envía
"mensajes " nervioso s a los músculo s ventilatorio s y como consecuencia hay una descarga e n la
corteza sensitiva ("estímulos proalimentarios " respecto a los estímulos enviado s a los músculos).
S i n o ha y concordancia de los estímulo s proalimentarios y los retroalimentarios surge una seña l
de "error" y aumenta la intensidad de la disnea.

Discordancia entre impulsos aferentes-reaferentes. La discordancia entre los estímulos

"proalimentarios" que llegan a los músculos de la ventilación y la "retroalimentación" desde
receptores que vigilan la respuesta de la bomba ventilatoria, agrava la intensidad de la disnea; tal
situación adquiere importancia particular cuando hay una perturbación mecánica de la bomba
mencionada, como en el asma o la neumopatía obstructiva crónica.

Ansiedad. La ansiedad aguda puede agravar la disnea al alterar la interpretación de los datos
sensitivos u ocasionar "perfiles" de respiración que agraven las anormalidades funcionales en el
aparato respiratorio.

ejemplo, el aumento de la frecuencia respiratoria que acompaña a la ansiedad aguda ocasiona

distensión pulmonar, incremento del trabajo y del esfuerzo para respirar y una sensación de que la
respiración es incompleta o insatisfactoria.

Etiologia
 Demanda ventilatoria: Ejercicio los músculos funcionan más de lo normal, y necesitan >
cantidad de oxígeno para producir mayor cantidad de ATP o energía.
 Fiebre o personas que sufren hipotiroidismo: Aumenta demanda metabólica
 Anemia ferropénica: disminución de hierro en sangre, el cuerpo va a querer compensar
porque no tiene G.R. comienza a respirar más para compensar

Causas que pueden generar tipos de Disnea

Aguda:

Ansiedad, hiperventilación, asma, neumonía, neumotórax.

Datos anamnesicos importantes /antecedentes medico quirúrgicos, familiares

Crónica:

Respiración cardiovascular / enfermedad cardiovascular, causas de anemia, causas psicógenas

Conocer:

Comienzo, intensidad, frecuencia, duración, actividades que precipitan, Saber si se acompaña de

otros síntomas (sibilancias, dolor torácico, expectoración) posición que calma, si es día o noche

Diferenciar tipo de disnea

Cardiaca:

Se presentan síntomas como ortopnea “disnea acostado”, disnea paroxística nocturna “despertar
repentino con dificultad respiratoria” mejora cuando paciente leva piernas, edema, nicturia “ganas
de orinar en noche”

Exploración

 Reflejo hepatoyugular +
 Ingurgitación yugular
 Soplos

Antecedentes: ICC, cardiopatía isquémica, problema cardiaco

Nota paciente con cardiopatía isquémica puede hacer tromboembolismo pulmonar o (pacientes
con EPOC hace falla cardiaca, lo tenia a punta de inhaladores el paciente se descompensa)

En hipertensión pulmonar el murmullo vesicular es normal

Respiratoria:
Se generan sibilancias “contracción del musculo liso con retención de moco, reduciendo el calibre
de vías respiratorias y el flujo de aire turbulento y prolongado, generando sibilancias “audibles o
auscultables”

 Tos
 Antecedente asma, ECPO, fibrosis pulmonar
 Disfonía
 Tirajes supraclaviculares
 Murmullo vesicular
 Alteraciones caja torácica

Qué preguntar

 Características de disnea, cómo es, cuando se presenta

 Factores predisponentes (estado anímico, rodea)
 Síntomas que acompañan
 Hábitos
 Anamnesis personal o familiar

Elemento de descripción Fisiopatología

Sensación de constricción del tórax Broncoconstricción, edema intersticial (asma,

isquemia del miocardio)

Mayor esfuerzo o trabajo de la respiración Obstrucción de vías respiratorias,

enfermedades neuromusculares (asma
moderada o intensa, miopatía o cifoescoliosis)

Sed de aire, necesidad de respirar, o urgencia Mayor impulso respiratorio (CHF, embolia
para hacerlo pulmonar, obstrucción moderada o grave del
flujo aéreo)

Imposibilidad de respirar hondamente o de Distención pulmonar (asma, COPD y

modo satisfactorio restricción del volumen respiratorio (fibrosis
pulmonar, restricción de la pared del tórax)
 Respiración “pesada”, rápida o acelerada Desacondicionamiento

NYHA

Escala de Borg fisiología respiratoria y laboratorio

MMRC (patología respiratoria)

La escala de disnea mMRC es un instrumento que establece la gravedad de la disnea en relación
con diversas tareas físicas. Consta de 5ítems y su valor se establece en un rango de 0 (no disnea o
solo con grandes esfuerzos) a 4 (disnea de reposo)

Disnea que nace del aparato respiratorio:

BOMBA VENTILATORIA. Las alteraciones de las vías respiratorias (como en casos de asma,
enfisema, bronquitis crónica y bronquiectasia) hacen que aumente la resistencia de vías
respiratorias y el trabajo de la respiración. La distensión pulmonar intensifica todavía más el
trabajo de la respiración y a veces origina una sensación de que es imposible respirar hondamente.
Un mayor esfuerzo para respirar también se observa en situaciones que vuelven rígida la pared del
tórax como la cifoescoliosis, o que debilitan los músculos de la ventilación, como la miastenia
grave o el síndrome de Guillain-Barré. Los grandes derrames pleurales pueden contribuir a la
disnea, al incrementar el trabajo de la respiración

INTERCAMBIADOR DE GASES. La neumonía, el edema pulmonar y la broncoaspiración interfieren

en el intercambio gaseoso. Las neumopatías vasculares e intersticiales, así como la congestión de
vasos pulmonares pueden originar disnea, por estimulación directa de los receptores pulmonares.
Disnea extracardiopulmonar: No tiene patologia pulmonar o cardiaca, es perdida proteica,
desaconamiento
Se produce en el momento en que se afecte cualquiera de los componentes de la regulación
nerviosa de la mecánica respiratoria.

En un momento se creyó que la disnea se producía solo por un aumento del trabajo de los
músculos respiratorios, y que ese aumento de trabajo llevará a una fatiga muscular y esta se
tradujera en disnea.

Se comenzó a ver en pacientes cuadripléjicos, no podían movilizar sus músculos ventilatorios, ellos
podían sentir disnea aun cuando sus músculos no estaban trabajando

¿por qué?

Posiblemente ante estímulos de hipoxia los quimiorreceptores, generaban una posible sensación
de disnea, que no estaba mediada por fatiga muscular.

 Afectación quimiorreceptores- Falta o hambre de aire

 Afectación mecanorreceptores- Esfuerzo para respirar /opresión en pecho
Aferencias:

Desde pulmón salen tanto receptores J, receptores que se encuentran en el pulmón como los de
estiramiento, receptores de fibras C, receptores irritantes salen por el nervio vago y llegan hasta el
tallo cerebral.

En el tallo cerebral se producen las respuestas en grupo respiratorio ventral y en el grupo

respiratorio dorsal

Finalmente son enviadas como eferencias hacia músculos respiratorios desencadenando el

aumento del trabajo inspiratorio o