TERMINOLOGIAS EN NEONATOLOGÍA

CPAP.- La CPAP neonatal es un equipo médico utilizado para ayudar a los recién nacidos a respirar.

El CPAP, consiste en la mantención de una presión supraatmosférica durante la espiración en un

paciente que respira espontáneamente., el CPAP aumenta el volumen pulmonar mejorando la
capacidad funcional residual (CFR) mejora el intercambio gaseoso, aumenta la PaO 2 y disminuye la
PCO2

El CPAP Produce u ritmo regular respiratorio en los pretérminos. Esto está mediado a través de la
estabilización de la pared torácica.

El CPAP estabiliza la vía aérea y el diafragma, reduciendo la apnea obstructiva.

FORMAS DE APLICACION DEL CPAP

 Sistema de fácil y rápida aplicación al paciente.

 Sistema que no cause trauma en el recién nacido.
 Capaz de producir presiones estables a los niveles deseados.
 Capaz de aportar humedad y diferentes concentraciones de oxígeno.
 Producir baja resistencia a la respiración.
 Espacio muerto pequeño.
 Fácil de usar y mantener.
 Fácil de esterilizar
 Seguro
 Costo/ efectividad deseada.

CPAP CONSTA DE 3 COMPONENTES

1.-Circuito para el flujo continuo de gases inspirados.

Las fuentes de oxígeno y aire comprimido proveen gases inspirados a una apropiada FiO2. El
flujo de gases inspirados se controla por un flujómetro, siendo el minimo necesario requerido
aquel que evíta la retención de CO2 esto es, cerca de 2.5 veces la ventilación minuto. El flujo
debiera compensar las perdidas alrededor de los conectores y nariceras de CPAP.
Habitualmente flujos entre 5 a 10 LPM son suficientes para el recién nacido los gases se
calientan y humidifican por un calefactor.

2.- INTERFAZ NASAL PARA CONECTAR EL CIRCUITO DE CPAP A LA VÍA AÉREA DEL RECIEN
NACIDO: Se han usado mascaras nasales, cánulas nasales, tubos/nariceras únicas o dobles de
diferente longitud, terminando en la nariz o en la nasofaringe.

A) Mascaras nasales.- Fue la forma inicial de aplicar el CPAP a los recién nacidos la que fue
dejándose de lado por la dificultad de mantener un sello.

b) Canulas nasales.- Se usan en recién nacidos para aportar oxigeno suplementario a bajos
flujos(<0,5 l/min)sin la intención de generar CPAP

C) Narices binasales.-Son fáciles de usar, efectivas y seguras pero pueden producir trauma
nasal. Las mas usadas son las nariceras Argyle (L S y XS) y Hudson (tamaño 0 a 4 .(14,15)
3.-FORMAS DE GENERAR PRESIÓN POSITIVA EN EL CIRCUITO DE CPAP: El CPAP nasal se
obtiene variando la resistencia a la espiración usando una valvula exhalatoria de 3 vías durante
la administración constante de un flujo de gas por la naricera conectada a un ventilador.

a)CPAP DE BURBUJA BAJO AGUA: Es una alternativa a los ventiladores convencionales en uso
desde 1970 Usa una columna de agua que provee la presión positiva y no una resistencia
variable.

Provee asi pequeñas vibraciones en el torax del recién nacido a una frecuencia de 15 a 30 Hz

b) CPAP DE FLUJO VARIABLE.- Genera CPAP cambiando la energía que viene del jet de gas
húmedo y fresco. Se relaciona la presión del jet con el esfuerzo del paciente manteniendo la
presión estable produciéndose mínimos cambios en el CPAP durante el siglo respiratorio.

Los dispositivos de alto flujo.-suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo

cual es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente
solamente respira el gas suministrado por el dispositivo. A excepción de la bolsaválvula-
mascarilla, estos dispositivos utilizan un tubo corrugado y un nebulizador con un sistema
Venturi que por principio de Bernoulli, el flujo de oxígeno succiona aire del medio ambiente
brindando una mezcla de aire. Dependiendo de la marca, la FiO2 suministrada al paciente
puede ser desde 24% al 50%. Una observación muy importante a tomar en cuenta, como se
muestra en la tabla 1, es que a medida que la FiO2 se incrementa, el volumen de la mezcla de
gas suministrado disminuye, incluso por debajo de 40 L/min cuando se selecciona una FiO2 del
50%, por lo que es necesario seguir las instrucciones del fabricante en cuanta a ajustar el flujo
de oxígeno necesario, con el fin de garantizar la FiO2 deseada y prevenir reinhalación de CO2.
Hay marcas que ofrecen brindar FiO2 del 80 al 100%, sin embargo, como ya se ha mencionado
el volumen de gas suministrado puede encontrarse por debajo de 40 L/min., con el riesgo de
reinhalación de CO2.

Los dispositivos de bajo flujo.- proporcionan menos de 40L/min de gas, por lo que no
proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio
ambiente. Todos estos dispositivos utilizan un borboteador que funciona como reservorio de
agua para humidificar el oxígeno inspirado.
 Esquema de saturación óptima en prematuros

RECIEN NACIDO SATURACION ALARMA MÍNIMA ALARMA MÁXIMA

PREMATURO DESEADA DEL SATURÓMETRO DEL SATURÓMETRO
< 1200 g ó < 32 86 a 92% 85% 93%
semanas
> 1200 g ó > 32 86 a 94% 85% 95%
semanas

CPAP

Es un equipo médico utilizado para ayudar a los recién nacidos a respirar.

Se define como presión positiva continua en la vía aérea. Consiste en mantención de una
presión supraatmosférica en un neonato que respira espontáneamente.

Se aplica de manera continua y el efecto se produce en la espiración.

CPAP INDICACIONES:

 Neonatos que no pueden mantener el volumen pulmonar adecuado.

 Apneas del prematuro.
 Destete de la respiración mecánica.

CPAP VENTAJAS:

 Método simple y rápido para su colocación.

CPAP DESVENTAJAS:

 La presencia de gran variabilidad en la presión al final de la espiración, relacionado con la

apertura de la boca.

CPAP EQUIPO:
 Fuentes de aire y oxígeno.
 Respirado.
 Calentador
 humidificador.
 Circuito para la circulación del gas.
 Dispositivo nasal o cánula nasofaríngea.

FIO 2
La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de oxígeno
en la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es
de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
PaO2

Presión parcial de oxígeno (PaO2 ; mmHg) Es la magnitud más

relevante de la fase de captación de oxígeno por los pulmones. Hace
referencia a la presión ejercida por el oxígeno que se halla disuelto en
el plasma. No debe confundirse con la cantidad unida a la hemoglobina
en combinación química reversible o la cantidad total existente o
contenido de oxígeno. Suele expresarse en mmHg o unidades torr. Los
valores de referencia son 80-100 mmHg. En el individuo sano su valor
disminuye progresivamente con la edad, aunque respirando aire
ambiente y a nivel del mar, siempre debe ser superior a 90 mmHg (6).
La PaO2 depende de que se produzca un adecuado intercambio
gaseoso.
 SaO 2

Saturación de oxígeno (SaO2) Es la saturación de la hemoglobina por el oxígeno (cO2 Hb/(cO2

Hb+- cHHb) x 100). Hace referencia a las fracciones de hemoglobina funcionales
(oxihemoglobina y desoxihemoglobina), que son las que pueden transportar oxígeno. Por sí
sola no basta como indicador del transporte de oxígeno, dado que puede coexistir una
correcta SaO2 en presencia de anemia severa y/o en presencia de dishemoglobinas que
pueden comprometer el adecuado transporte de oxígeno a los tejidos.

EQUIPO DE BAJO FLUJO

Suministran un flujo de O2 fijo que solo una porción del gas inspirado.

El comportamiento variable se relaciona con el hecho que a medida que cambia el patrón
ventilatorio del paciente; el O2 suministrado se diluye con el aire ambiental, dando como
resultado una fracción de aire variable y fluctuante de la concentración inspirada de oxigeno
(FIO2).

A diferencia, los equipos de alto flujo proporcionan a los pacientes una FIO2 controlada con
precisión, aplicada apropiadamente a esta constante, independiente del patrón ventilatorio.

1. Equipos de bajo flujo

1.1 Cánula Nasal.- Corresponde al dispositivo de administración de O2 más comúnmente utilizado.

Consiste en un tubo de extremo ciego con dos “puntas nasales” que descansan en las narinas.

Las cánulas se conectan a un flujometro de O2 a través de un tubo, se puede usar un medio de

humidificación de burbujas para mejorar la conducción nasal. Éste sistema es de fácil aplicación,
independiente del estilo.

Cánula Nasal Existen niveles de O2 recomendados para su administración dependiendo de la edad

del paciente. Siendo de 0.5 -1 l/min en neonatos, 0.25 – 2.5 l/min para niños. El aporte de O2 que
entrega este sistema es variable, por tanto, surge la necesidad de saber cuál es la fracción de
oxígeno inspirado (FIO2) suministrada.

1.2 Mascaras

1.2.1 Mascarilla Simple.- La mascarilla es de peso ligero y desechable que aumenta la FIO2 dado
por el reservorio disponible que cubre la nariz y boca. El O2 se entrega de igual forma que con la
cánula nasal, con flujos de 5 a 12 l/min. Los pacientes que usan la máscara podrían sentir
claustrofobia, dolor o irritación en sitio de aplicación cuando es por un largo plazo. Al ser un
equipo de rendimiento variable la FIO2 varía con el ajuste de la máscara, el flujo y patrón
ventilatorio del paciente, alcanzando aportes entre 0,3 a 0,6. O2 (normalmente de 8 a 15 l/min) se
administra junto a un humidificador de burbujas el cual mantiene el deposito o bolsa a la mitad de
su capacidad, mezclando O2 de la máscara y del depósito del reservorio. El término de
reinspiracion parcial ser refiere a que el primer tercio del gas espirado entra en la bolsa de
depósito. Este es gas del reservorio anatómico, con alto contenido de O2 y bajo CO2. A medida
que se rellena el deposito con el flujo de O2 en el primer tercio de la espiración, el restante gas es
exhalado por los puertos de la mascarilla. El principal problema de este tipo de mascarilla es la
imposibilidad de conocer la FiO2 entregada. Se debe usar en pacientes que requieran FiO2 media-
altas, que presenten enfermedad pulmonar crónica agudizada y durante un periodo no superior a
48h.

1.2.2 Mascarilla de reservorio sin reinhalación. Corresponde a una modificación del diseño de la
mascarilla de reservorio con reinhalación, las diferencias a simple vista son imperceptibles. Este
tipo de mascarilla incorpora válvulas unidireccionales sobre los puertos laterales y sobre la bolsa
de depósito. Las válvulas ubicadas sobre los puertos laterales limitan el arrastre del aire ambiental,
los dispositivos actualmente sólo usan una válvula, para permitir que el aire entre más fácilmente
en el caso que el flujo de gas sea desconectado de manera inadvertida. Los principales problemas
de este tipo de mascarilla se asocian con las válvulas unidireccionales, el factor tiempo y humedad
pueden hacer que estas se cierren en una posición abierta o cerrada que sea inadecuada para su
funcionamiento. El flujo de O2 debe establecerse de manera que la bolsa del depósito no colapse
durante la inspiración. Se requiere un flujo entre 10 a 15 L/min. La FIO2 aportada se acepta que va
desde 0.60 a 0.80. El uso de este tipo de mascarilla se debe reservar para un corto plazo cuando se
desea aportar una FIO2 lo más alta posible en un paciente sin daño pulmonar crónico.

2. Equipos de alto flujo

2.1 Mascarilla de arrastre de aire. Comúnmente conocida como “mascarillas Venturi”, su nombre
verdadero es máscaras de arrastre de aire. Diseñadas desde 1960 por Campbell, este tipo de
equipos consiste en la máscara, una tobera de chorro y los orificios de arrastre . El O2 bajo presión
se suministra a través de la boquilla de chorro justo debajo de la máscara. A medida que el gas se
desplaza por la boquilla, aumenta su velocidad. Al salir de la boquilla, el gas arrastra a alta
velocidad el aire ambiente dentro de la máscara; esto se debe a las fuerzas viscosas de
cizallamiento entre el gas que se desplaza a través de la boquilla y el aire ambiente. del tamaño de
la boquilla (jet), de los puertos de arrastre (ventana) y del flujo de O2, típicamente existen dos
tipos de boquilla ajustables entre 3 a 15 L/min de caudal de O2. El principal problema en estos
equipos es la obstrucción de los puertos de arrastre por la ropa de la cama u otros elementos, así
como la obstrucción del jet con basurillas, impidiendo el paso del flujo de O2. Con FIO2 inferiores a
0.35, la máscara de arrastre puede funcionar como un sistema de rendimiento fijo, sin embargo,
por valores sobre 0.35, el flujo cae de 40 L/min, actuando como un equipo de rendimiento
variable. (4, 12) Este tipo de equipo de oxigenoterapia es ideal para suministrar una FIO2 precisa a
pacientes que requieren aportes menores de 0.35 de O2; pacientes con enfermedad pulmonar
crónica que hipoventilan cuando se exponen a altos valores de FIO2 también son candidatos,
pacientes con altas y cambiantes demandas ventilatorias.

1.2.2 Mascarilla de reservorio con reinhalacion parcial.-Este equipo es una simple mascarilla con
la adición de una bolsa de depósito de 600 a 800 ml ubicado bajo el mentón del paciente. El flujo
de O2 (normalmente de 8 a 15 l/min) se administra junto a un humidificador de burbujas el cual
mantiene el deposito o bolsa a la mitad de su capacidad, mezclando O2 de la máscara y del
depósito del reservorio. El término de reinspiracion parcial ser refiere a que el primer tercio del
gas espirado entra en la bolsa de depósito. Este es gas del reservorio anatómico, con alto
contenido de O2 y bajo CO2. A medida que se rellena el deposito con el flujo de O2 en el primer
tercio de la espiración, el restante gas es exhalado por los puertos de la mascarilla. El principal
problema de este tipo de mascarilla es la imposibilidad de conocer la FiO2 entregada. Se debe usar
en pacientes que requieran FiO2 media-altas, que presenten enfermedad pulmonar crónica
agudizada y durante un periodo no superior a 48h.

2.2 Sistemas de gran volumen de aerosol y humidificación Los sistemas de aerosol de gran
volumen o nebulizadores neumáticos de arrastre de aire utilizan nebulizadores de arrastre de aire
para proporcionar gas a las máscaras faciales, carpas de cara, collares de traqueotomía, estos
dispositivos son también conocidos como nebulizadores de chorro o gran volumen. Debido a la
humidificación y al control de calor, los nebulizadores de arrastre de aire han sido el dispositivo
tradicional para suministrar O2 a pacientes traqueostomizados, Los equipos reutilizables ofrecen
valores de FIO2 de 0.4, 0.6 y 1.0, mientras que los desechables ofrecen 8 ajustes de FIO2
calibrados entre 0.28 y 0.98. Utilizan un tamaño jet constante con una ventana variable para
cambiar la FIO2. Dentro de los equipos de los sistemas de nebulizadores neumáticos se destaca la
Mascarilla de tienda facial, la que se trata de una máscara que funciona acoplada a un sistema
Venturi para posibilitar su alto flujo, útil en pacientes que no toleran la máscara facial, acoplado al
sistema venturi disminuye el riesgo de reinhalacion de CO2. El problema principal y común en este
sistema es el flujo inadecuado con FIO2 sobre 0.6 (entre 11 y 40 l/min),

3. Mezclas de aire y oxigeno

3.1 Flujometros de aire y oxígeno Se pueden utilizar dos medidores de flujo, uno de aire y otro de
oxígeno para proporcionar concentraciones precisas de O2. El gas debe ser humidificado antes de
ser entregado al paciente. El cálculo de la FIO2 al conocer las tasas de flujo de aire y O2 es fácil,
recordando que la composición del aire el 0.21 corresponde al oxígeno. (12) Ecuación para
determinar FIO2 en técnica de mezcla de aire y oxígeno FIO2 (FLUJO TOTAL) = FLUJO O2 + FLUJO
AIRE (0.21) Ejemplo: Con un flujo de O2 de 20 l/min y 40 l/min de aire, ¿Cuál es el flujo total y FIO2
entregada? FIO2 (FLUJO TOTAL) = 20 l/min + 40 l/min (0.21) FIO2 (20 L/min + 40 l/min) = 20 l/min
+ 8.4 l/min FIO2 (60 l/min) = 28.4 l/min FIO2 = 28.4 l/min FIO2= 0.47 60 l/min 3.2 Mezcladores de
aire y oxigeno Los mezcladores de aire y oxígeno son fuentes de 50 psi que proporcionan valores
de FIO2 precisos. (Ver Imagen 9). A su vez son cómodos y compactos en comparación con el uso
de dos flujometros. Los mezcladores tienen tres secciones donde se realizan funciones distintas.
Estas son el módulo de alarma, el módulo de equilibrio de presión y módulo de dosificación. El aire
entra al módulo de alarma a 50 psi de los cilindros de alimentación o de la red, las dos presiones
deben tener una diferencia de 10 psi, si esta es mayor, la precisión de la FIO2 se verá alterada.
Desde el módulo o estación de alarma, el gas se desplaza al módulo equilibrio de presión, utiliza
uno o dos diafragmas para equilibrar las presiones de aire y O2. Si la presión de aire es mayor, el
diafragma se mueve hacia la presión de O2 más baja. Posteriormente el gas pasa al módulo de
dosificación, el O2 y aire a presiones equivalentes se dosifican para entregar la FIO2 deseada.

Soapie de oxigenoterápia