FORMATO DE EPICRISIS H USR
SANTA ROSA
HOSPITAL UNIVERSITARIO
HTD NOMBRES:________________________________ SEXO:_____ EDAD:________ HISTORIA CLÍNICA N° :___________________
1. RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA:
ENFERMEDAD ACTUAL:
EPS:
ARL:
EXAMEN FÍSICO:
2. RESUMEN DE LA EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES
3. EXÁMENES - PROCEDIMIENTOS: DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS E INTERCONSULTAS.
4. RESUMEN DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO TRATAMIENTO ALTA
4. DIAGNÓSTICOS INGRESO CIE 5. DIAGNÓSTICOS EGRESO CIE
7.CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO
CONDICIÓN:
PRONOSTICO:
INGRESO SALA
FECHA
EGRESO CAMA
Para mayor información, llama gratis a la línea: 01800 900 900