UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

QUERETARO

Licenciatura en Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE TRAQUEOTOMIA

Maestra: L.E. Andrea Chávez Sánchez

Alumno: Omar Trejo Hernández

JALPAN DE SERRA QRO. A 31 DE ENERO DE 2021

 Traqueotomía

Es un acto quirúrgico mediante el cual se practica una

abertura en la tráquea a través del cuello y se coloca
un tubo para mantener una vía aérea permeable
además de permitir la extracción de secreciones
pulmonares.
La traqueotomía está indicada en aquellos casos en
los que se requiere tener una vía aérea disponible, ya
que las vías aéreas superiores se encuentran
obstruidas o seriamente lesionadas. Algunas de sus
indicaciones son lesiones severas del cuello o de la
boca, inhalación de material corrosivo, humo o vapor,
perdid a del conocimiento o coma por largo tiempo, parálisis de los músculos de la
deglución y anomalías hereditarias de la laringe o de la tráquea.
En Estados Unidos anualmente son reportadas más de 100,000
traqueostomías, la mayoría de ellas en UCI.
Dominio: Clase: 4 Función Resultado Indicadores Escala de Puntuación
3 Respiratoria Medición Diana

Concepto: Es el estado en Dominio:  Temperatura Extrema (1) Cada

el que existe un exceso o Salud  Frecuencia del Sustancial (2) indicador
déficit en la oxigenación o fisiológica (II) pulso apical Moderada (3) tendrá una
en la eliminación del dióxido Clase:  Frecuencia del Leve (4) puntuación
de carbono a nivel de la Regulación pulso radial Sin desviación correspondie
membrana alveolocapilar. metabólica (I)  Frecuencia (5) nte a la
Estado de respiratoria valoración
Problema: Deterioro del los signos  Presión arterial inicial,
Intercambio gaseoso. vitales. sistólica basada en la
00802 
Gravemente
Presión arterial comprometido. (1) escala de
Factores Relacionados: medición que
Desequilibrio ventilación Dominio: diastólica Sustancialmente
comprometido. (2)
sirve para
perfusión, hipoventilación, Salud evaluar el
Moderadamente
presencia de cuerpo fisiológica (II) comprometido. (3) resultado
extraño, traumatismo Clase: Levemente esperado.
vertebral, secreciones de Cardiopulmo comprometido. (4) El objeto de
los pulmones, coma por nar (E)  Facilidad de la No
las
largo tiempo, parálisis de Estado respiración comprometido. (5)
intervencione
los músculos de la respiratorio:  Hallazgos en
s es
deglución y anomalías Intercambio la radiografía
Gravemente mantener la
hereditarias de la laringe o gaseoso de tórax
comprometido. (1) puntuación e
de la tráquea etc. 00402  Volumen Sustancialmente idealmente
Características corriente comprometido. (2) aumentarla.
definitorias: Disnea, Dominio:  Equilibrio entre Moderadamente
Ambos
resultados de gasometría Salud ventilación y comprometido. (3)
Levemente puntajes solo
arterial anormal, alteración fisiológica (II) perfusión comprometido. (4) pueden ser
de la tensión arterial, del Clase:  Saturación No determinados
ritmo y profundidad Cardiopulmo  pH arteria comprometido. (5) en la
respiratoria, cianosis, nar (E) atención
diaforesis, hipercapnia, Estado  Frecuencia individualizad
hipocapnia, aleteo nasal, respiratorio: respiratoria en a a la
agitación, ansiedad, ventilación el rango persona,
trastornos visuales, 00403 esperado familia o
taquicardia, confusión, etc.  Ritmo comunidad
respiratoria expresada en
 Profundidad los registros
de la clínicos de
respiración enfermería
 Expansión
torácica
simétrica
 Facilidad de la
respiración
 Movilización
 del esputo
hacia fuera de
las vías
respiratorias
 Vocaliza de Desviación
forma extrema del
adecuada rango
 Expulsión de normal(1)
aire Desviación
Dominio:  Ausencia de sustancial del
Salud utilización de rango normal
fisiológica (II) los músculos (2)
Clase: accesorios, Desviación
Cardiopulmo ruidos moderada del
nar (E) respiratorios rango normal
Perfusión patológicos, (3)
tisular: retracción Desviación
pulmonar torácica, leve del rango
00408 respiración normal (4)
forzada, Sin desviación
disnea del rango
reposo, normal (5)
ortopnea,
dificultad
respiratoria
 Hallazgos en
la radiografía
de tórax
 Pruebas de
función
pulmonar

 Gammagrafia
de perfusión-
ventilación
 Presión arterial
pulmonar
 Ritmo
respiratorio
 Frecuencia
respiratoria
 Presión
sistólica y
diastólica
sanguínea
  Presión arterial
media
 Presión parcial
del oxígeno en
sangre
 Presión parcial
del dióxido de
carbono en
sangre
 pH arterial
 Saturación de
oxigeno

INTERVENCIÓN: Manejo de las vías aéreas artificiales DOMINIO: Fisiológico complejo.

Manejo de los tubos endotraqueales o de cánulas de Clase: K Control respiratorio.
traqueotomía y prevención de complicaciones asociadas
con su utilización.
 Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4 a 8 Fundamentación:
horas: limpiar la cánula interna, limpiar y secar la
El objetivo del cuidado de la vía
zona alrededor de la estoma y cambiar la sujeción
aérea artificial es prevenir la
de traqueotomía.
obstrucción a través de la aspiración
 Realizar una técnica estéril al succionar y proporcionar
los cuidados de enfermería.
de secreciones y la correcta
 Inflar el globo de la traqueotomía mediante una humidificación.
técnica mínimamente oclusiva.
 Inspeccionar la piel alrededor de la estoma
traqueal por si hay drenaje, roces e irritación.
 Proporcionar humidificación del aire.
 Aspirar la orofaringe y la parte superior de la
cánula.
 Auscultar sonidos pulmonares bilaterales después
de cambiar la sujeción de traqueotomía.
 Realizar aspiración con técnica estéril al aspirar.
 Proteger la cánula de traqueotomía del agua
 durante el baño o aseo.
 Proporcionar cuidados bucales o culotorios.
 Tener preparado un equipo de carro rojo con
ambú en un sitio de fácil acceso.
 Realizar fisioterapia torácica, si está prescrito o si
el paciente lo tolera.
 Poner al paciente en posición de semi fowler
durante la alimentación y asegurarse que el balón
de traqueostomía esté inflado.
 Comprobar la presencia del dolor.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Diagnósticos enfermeros, NANDA 2018 – 2020 undécima edición , Elsevier España S.A
Clasificación de resultados de enfermería NOC, sexta edición 2019.
Clasificación de intervenciones de enfermería NIC, séptima edición 2018.
PARTICIPANTES: Estudiante de enfermería Omar Trejo Hernández.

INTERVENCIÓN: Oxigenoterapia DOMINIO: Fisiológico complejo.

Administración de oxígeno y control de su eficacia. Clase: K Control respiratorio.

Actividades: Fundamentación:
 Eliminar las secreciones bucales, nasales y La oxigenoterapia es una medida
traqueales, si procede. terapéutica que consiste en la
 Restringir el fumar. administración de oxígeno a
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. concentraciones mayores que las que
 Preparar el equipo de oxígeno y administrar se encuentran en aire del ambiente.
mediante a través de un sistema calefactado y Está indicada cuando existe una
humidificado. deficiencia en el aporte de oxígeno
 Administrar oxígeno suplementario, según órdenes. tisular. Puede ser diagnosticada de
 Vigilar el flujo de litro de oxígeno. forma objetiva, mediante
Comprobar la posición del dispositivo de aporte de determinaciones analíticas como la
oxígeno. gasometría arterial (GA) con PaO2 < 60
mmHg, pulsioximetría (SatO2) con
 Instruir al paciente acerca de la importancia de
lectura < 90% y con los signos,
dejar el dispositivo de aporte de oxígeno
síntomas clásicos (disnea, cianosis,
encendido.
taquipnea, disminución del murmullo
 Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte
vesicular, etc.).
de oxígeno para asegurar que se administra la
concentración prescrita.
 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia
(pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si
procede.
 Asegurar la recolocación de la máscara / cánula de
oxígeno cada vez que se extrae el dispositivo.
 Comprobar la capacidad del paciente para tolerar
 la suspensión de la administración de oxígeno
mientras come.
 Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la
máscara a cánulas nasales durante las comidas,
según tolerancia.
 Observar si hay signos de hipoventilación inducida
por oxígeno.
 Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno
y atelectasia por absorción.
 Comprobar el equipo de oxigeno para asegurar que
no interfiere con los intentos de respirar por parte
del paciente.
 Observar la ansiedad del paciente relacionada con
la necesidad de terapia de oxígeno.
 Observar si se producen roturas de la piel por la
fricción del dispositivo de oxígeno.
 Proporcionar oxígeno durante los traslados del
paciente.
 Aconsejar al paciente que obtenga la prescripción
de oxígeno suplementario antes de realizar viajes
en avión o viajes a gran altitud.
 Consultar con otros cuidadores acerca del uso del
oxígeno suplementario durante periodos de
actividad y/o de sueño.
 Instruir al paciente y a la familia en el uso del
oxígeno en casa.
 Disponer el uso de dispositivos de oxígeno que
faciliten la movilidad y enseñar al paciente en
consecuencia.
 Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno alterno
para fomentar la comodidad, si procede.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Diagnósticos enfermeros, NANDA 2018 – 2020 undécima edición , Elsevier España S.A
Clasificación de resultados de enfermería NOC, sexta edición 2019.
Clasificación de intervenciones de enfermería NIC, séptima edición 2018.
PARTICIPANTES: Estudiante de enfermería Omar Trejo Hernández.
INTERVENCIÓN: Monitorización respiratoria DOMINIO: Fisiológico complejo.
Reunión y análisis de datos de un paciente para Clase: K Control respiratorio.
asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio de gas adecuado.

Actividades: Fundamentación:
 Una vez realizado el procedimiento de El paciente presenta una anormalidad en
traqueotomía: observar la frecuencia, ritmo, signos vitales relacionados con el siste
profundidad y esfuerzo respiratorio del respiratorio, para esto es necesario que
paciente. personal de enfermería este monitorizándo
 Observar si se producen respiraciones ruidosas Debe asegurar la permeabilidad de las v
como cacareos o ronquidos. respiratorias y el intercambio gaseoso.
 Tratar de controlar el esquema de respiración Se debe vigilar la frecuencia, ritmo, profundid
(bradipnea, taquipnea, hiperventilación, y esfuerzo de las respiraciones, evaluar
respiraciones de Kusmaul, respiraciones movimiento torácico, simetría, utilización
Cheyne Stokes, respiración apneustica, Biot y músculos accesorios y retracción de musc
esquema atáxico. intercostales y supraclaviculares.
 Valorar la necesidad de aspiración, Observar si se producen respiraciones ruidos
auscultando para ver si hay crepitación o monitorizar patrones de la respiración co
roncus en las vías aéreas principales. bradipnea, taquipnea, hiperventilac
 Anotar aparición, características y duración de respiraciones de Kussmaul, respiracio
la tos. Cheyne Stokes, respiración apnea, biot
 Vigilar las secreciones respiratorias de patrones atáxicos.
paciente. Ver la saturación de oxigeno continuame
palpar la expansión pulmonar para ver si
 Auscultar los sonidos pulmonares después de
igual, auscultar los sonidos respirator
los tratamientos.
observando las áreas de disminución
 Valorar y observar las características de las
ausencia de ventilación y presencia de soni
secreciones respiratorias del paciente.
torácicos. Examinar si hay disnea, cuadros
 Hacer las anotaciones correspondientes en los disfonía e instaurar tratamientos de tera
registros clínicos y notas de enfermería de los respiratoria si lo necesita.
procedimientos, respuestas humanas y los
resultados obtenidos del paciente como lo
marca la NOM-168-SSA1-1998. Del expediente
clínico.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Diagnósticos enfermeros, NANDA 2018 – 2020 undécima edición , Elsevier España S.A
Clasificación de resultados de enfermería NOC, sexta edición 2019.

PARTICIPANTES: Estudiante de enfermería Omar Trejo Hernández.

 INTERVENCIÓN: Fisioterapia respiratoria DOMINIO: Fisiológico complejo.
Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la vía Clase: K Control respiratorio.
aérea alta y facilitar la expectoración y/o aspiración de
la vía aérea baja.
 Determinar si existen contraindicaciones al uso Fundamentación:
de la fisioterapia respiratoria.
La rehabilitación respiratoria tiene como
 Determinar el segmento pulmonar que necesita
objetivo facilitar la eliminación de las
ser drenado.
secreciones traqueobronquiales y,
 Colocar al paciente con el segmento pulmonar
secundariamente, disminuir la
que ha de drenarse, en la posición más alta.
resistencia de la vía aérea, reducir el
 Utilizar almohadas para que el paciente se
trabajo respiratorio, mejorar el
apoye en la posición determinada.
intercambio gaseoso, aumentar la
 Practicar percusión con drenaje postural
tolerancia al ejercicio y mejorar la
juntando las manos y golpeando la pared
calidad de vida.
torácica en rápida sucesión para producir una
Las técnicas aplicadas se individualizan
serie de sonidos huecos.
atendiendo a criterios de edad, grado de
 Practicar vibración torácica junto con drenaje
colaboración, enfermedad de base,
postural, si resulta oportuno
disponibilidad de aparatos y de personal
 Utilizar nebulizador ultrasónico, si procede.
entrenado o especializado.
 Practicar aerosolterapia, si procede.
 Administrar broncodilatadores, si está indicado.
 Administrar agentes mucolíticos, si procede.
 Controlar la cantidad y tipo de expectoración de
esputos.
 Estimular la tos durante y después del drenaje
postural.
 Observar la tolerancia del paciente por medio
de la SaO2, ritmo y frecuencia respiratorios,
ritmo y frecuencia cardíacos y niveles de
comodidad.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Diagnósticos enfermeros, NANDA 2018 – 2020 undécima edición , Elsevier España S.A
Clasificación de resultados de enfermería NOC, sexta edición 2019.
Clasificación de intervenciones de enfermería NIC, séptima edición 2018.
PARTICIPANTES: Estudiante de enfermería Omar Trejo Hernández.

Dominio: Clase: 4 Resultado Indicadores Escala de Puntuación

3 Función Medición Diana
Respiratoria
Concepto: Es el estado Dominio:  Reconoce los Nunca (1) Cada
en que el individuo conocimiento y signos y Raramente (2) indicador
presenta riesgo elevado conducta sobre síntomas que En ocasiones (3) tendrá una
de ser invadido por salud (IV) indican riesgos Con frecuencia(4) puntuación
agentes infecciosos Clase: control del  Identifica los Constantemente(5) correspondi
patógenos. riesgo y seguridad posibles ente a la
riesgos para la
(T) valoración
salud
Detección del inicial,
 Coteja los
Riesgo. 01908 riesgos basada en
percibidos la escala de
 Utiliza los medición
recursos para que sirve
mantenerse para evaluar
informado el resultado
sobre los esperado.
Problema: Riesgo de
posibles Nunca (1) El objeto de
Infección de la riesgos Raramente (2)
traqueostomía, de la Dominio:  Utiliza los En ocasiones (3)
las
cánula o de las vías Conocimiento y servicios
intervencion
conducta en salud Con frecuencia (4) es es
respiratorias. sanitarios de Constantemente(5)
Factores Relacionados: (IV) acuerdo a sus
mantener la
Enfermedad respiratoria Clase: Control del necesidades
puntuación
crónica, destrucción riesgo y seguridad e
tisular, insuficiencia de (T)  Reconoce el idealmente
conocimientos para Control del riesgo aumentarla.
evitar la exposición a riesgo 01902  Desarrolla Ambos
los agentes patógenos, estrategias de puntajes
inmunosupresión, control del solo pueden
procedimientos riesgo efectivas ser
invasivos, malnutrición,  Se determinado
compromete s en la
defensas secundarias
con estrategias atención
inadecuadas o de control del Intenso (1) individualiza
disminución de la riesgo Sustancial (2) da a la
hemoglobina,  Modifica el Moderado (3)
leucopenia, defensas Dominio: Salud
estilo de vida
persona,
fisiológica (II) Ligero (4) familia o
primarias inadecuadas, para reducir el Ninguna (5)
estasis de los líquidos Clase: respuesta riesgo comunidad
corporales, cambio de inmune (H)  Evita expresada
pH de secreciones. Estado exponerse a en los
infeccioso 00703 las amenazas registros
para la salud clínicos de
 Reconoce enfermería
cambios en el
estado de Intenso (1)
salud Sustancial (2)
Moderado (3)
Dominio: Salud  Fiebre Ligero (4)
fisiológica (II)  Dolor / Ninguna (5)
Clase: Integridad hipersensibilid
tisular (L) ad
Curación de la  Malestar
herida 01102 general
 Resfriado
 Colonización
en el
hemocultivo
 Colonización
del urocultivo
 Aumento de
leucocitos

 Aproximación
cutánea
 Resolución de
las secreción
serosa de la
herida
 Resolución de
la secreción
sanguínea del
drenaje
 Resolución
del olor de la
herida
 Resolución
del aumento
de la
temperatura
cutánea
INTERVENCIÓN: Cuidados de las heridas DOMINIO: Fisiológico complejo.
Prevención de complicaciones de las heridas y Clase: L Control de la piel/heridas
estimulación de la curación de las mismas.

 Afeitar el vello que rodea la zona afectada, si es Fundamentación:

necesario. Herida es toda lesión de la piel o
 Anotar las características de la herida. mucosa accidental o intencional, que
 Anotar las características de cualquier drenaje provoque un cambio en la coloración y
producido. características de los tejidos, aunque no
 Limpiar con jabón antibacteriano, si procede. halla pérdida de la continuidad de ellos.
 Colocar la zona afectada en un baño de En el manejo de la herida es
remolino, si procede. fundamental realizar, previo a la
 Administrar cuidado en la zona de la línea. curación una valoración, que permitirá
 Atender el lugar de incisión, según sea planificar los cuidados de acuerdo a las
necesario. características y optimizar su adecuada
 Mantener la permeabilidad de los tubos de evolución
drenaje.
 Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión
si procede.
 Enseñar al paciente o miembro de la familia
realizar la cura de la herida.
 Observar el grado de vulnerabilidad del
paciente para desarrollar una infección en el
deterioro cutáneo o de las vías respiratorias.
 Limitar el número de visitas si fuera necesario
para disminuir el riesgo de infección.
 Implementar las precauciones universales y
enseñárselas al paciente y familia.
 Comunicar al médico sobre la sospecha del
proceso infeccioso. − Obtener muestras para
realizar cultivo, si fuera necesario y reportar los
resultados al personal de control de infecciones
nosocomiales.
 Registrar en el formato de registros clínicos de
enfermería cualquier cambio o respuesta que
presente el paciente acorde a la NOM – 168
SSA – 1998 de los registros clínicos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Diagnósticos enfermeros, NANDA 2018 – 2020 undécima edición , Elsevier España S.A
Clasificación de resultados de enfermería NOC, sexta edición 2019.
Clasificación de intervenciones de enfermería NIC, séptima edición 2018.
PARTICIPANTES: Estudiante de enfermería Omar Trejo Hernández.
INTERVENCIÓN: Control de infecciones DOMINIO: Fisiológico
Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. complejo.
Clase: L Control de la
piel/heridas
 Observar el grado de vulnerabilidad del paciente para Fundamentación:
desarrollar una infección en el deterioro cutáneo o de las Los procedimientos para
vías respiratorias. control de infecciones son
 Limitar el número de visitas si fuera necesario para acciones que se toman en
disminuir el riesgo de infección. entornos de servicios de
 Implementar las precauciones universales y enseñárselas al salud para prevenir la
paciente y familia. propagación de
 Comunicar al médico sobre la sospecha del proceso enfermedades.
infeccioso.
 Obtener muestras para realizar cultivo, si fuera necesario y
reportar los resultados al personal de control de infecciones
nosocomiales.
 Asegurar una técnica adecuada para el cuidados de heridas
 Utilizar jabón antimicrobiano par el lavado de manos, si
procede.
 Lavarse las manos antes y después de cada actividad de
cuidados de paciente.
 Poner en práctica precauciones universales.
 Llevar ropas de fregar o bata durante la manipulación de
material infeccioso.
 Usar guantes estériles, si procede.
 Fregar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si
procede
 Coordinarse con el área médica para la toma de decisiones
y registrar en el formato de registros clínicos de enfermería
cualquier cambio o respuesta que presente el paciente
acorde a la NOM – 168 SSA – 1998 de los registros
clínicos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Diagnósticos enfermeros, NANDA 2018 – 2020 undécima edición , Elsevier España S.A
Clasificación de resultados de enfermería NOC, sexta edición 2019.
Clasificación de intervenciones de enfermería NIC, séptima edición 2018.
PARTICIPANTES: Estudiante de enfermería Omar Trejo Hernández.