SÍNDROMES GERIÁTRICOS
MÁS COMUNES
Rector: Dr. Alejandro Bustos Aguilar
Coordinadora: M.C. Eréndira Solache Huacuz
Asignatura: Bases Teóricas de Medicina Interna III
Cuatrimestre: 11 (Ene. - Abr. 2021)
[Link]
Unidad 3: Trastornos Geriátricos [Link]
Tutor: Dr. Ernesto Israel Martínez Cervantes
Grupo: 01
Alumno: Alejandro Aburto Hernández
Matrícula: 173886
E-mail: al173886@[Link]
18 / Mar. / 2021
INTRODUCCIÓN
Casi en la mitad de los adultos mayores, las enfermedades se presentan de una manera atípica con síntomas como
caídas, síndrome confusional agudo, incontinencia, inmovilidad, etc., debido a factores como los cambios fisiológicos:
envejecimiento, enfermedades asociadas, etc. Esta condición, dificulta el diagnóstico y manejo adecuado; lo que
incrementa el riesgo de sufrir complicaciones y llegar a un ingreso hospitalario y se tenga como consecuencia la
pérdida de autonomía, inmovilidad, úlceras por presión, entre otros.
Hay enfermedades relacionadas al envejecimiento, pero que no es una condición del mismo para que de manera general
la población las padezca. Por ejemplo, cuando aparece la enfermedad de Alzheimer va progresando con la edad de
manera exponencial.
Hay diversos factores que influencian la presentación clínica de las enfermedades en los adultos mayores como la
depresión, el abandono, los miedos, etc., que tienen consecuencias en un daño orgánico mayor al paso del tiempo;
siendo importante observar el impacto que tiene la actividad física limitada, el sedentarismo, las posturas, entre otros;
así como las respuestas a las agresiones como los mecanismos de reflejos mas lentos o incluso inexistentes,
disminución de la respuesta inflamatoria, etc. (UNIVIM, s.f.).
A continuación se realiza la presentación
sobre los síndromes geriátricos más comunes,
para lo cual se define y expone la clasificación
de las demencias; se aborda la definición,
epidemiología, fisiopatología y características
clínicas de la enfermedad de Alzheimer, de la
enfermedad de Parkinson y de la enfermedad
vascular cerebral.
[Link]
LAS DEMENCIAS Y SU CLASIFICACIÓN
Adquirida y crónica.
Son trastornos
neuropsiquiátricos
Irreversible, consecuencia de cambios estructurales y
adquiridos; es decir,
funcionales del cerebro.
hay presencia de déficits en
algunas funciones cognitivas
Implica deterioro en las capacidades cognitivas con cambios en
que impactan de manera
el comportamiento.
notoria en la funcionalidad de
la persona; como resultado,
Puede existir trastornos en el movimiento.
pueden generar discapacidad
y dependencia (Longorio et
Sus síntomas interfieren en habilidades diarias que incluyen
al., 2016).
aspectos sociales, con impedimento a una vida independiente.
Equipo multidisciplinar:
Medicina familiar, Neurología y/o A nivel mundial se presenta
Psiquiatría, Geriatría y entre el 5 y 8% de personas
Neuropsicología. mayores de 60 años.
Mayor frecuencia en mujeres,
Evaluación clínica para conocer el
origen y clasificar correctamente los
con aumento exponencial a
síntomas. medida que aumenta la edad.
Riesgos que predisponen a
Apoyo importante de un informante
fiable para corroborar la información una demencia: bajo nivel de
en la anamnesis. escolaridad, hipertensión o
[Link] diabetes, entre otros.
Historia clínica con datos de content/uploads/2010/01/imagenes-de-
antecedentes, síntomas cognitivos, [Link] Una forma de prevención y
[Link]
físicos, conductuales y descripción de 11/[Link] protección que evitan su
las actividades cotidianas. desarrollo es la presencia de
Pruebas de laboratorio y gabinete para descartar reserva cognitiva.
comorbilidades u otras enfermedades que puedan
estar cursando de manera atípica.
Continúa : Las Demencias y su Clasificación …
Clasificación Con base en la información que se utilice.
Por Edad de Inicio Topográfica Histopatológica y Molecular
Asociación con la edad de Se observan las áreas Tiene base en las diversas
inicio de los síntomas. afectadas (cortical, subcortical o mixta). inclusiones neuronales que
pueden causar diferentes
Puede ser temprana (antes de En las demencias corticales se mecanismos
los 60 años) y tardía (a partir de encuentran las que las funciones neurodegenerativos.
los 60 años). alteradas se relacionan con el
procesamiento en la corteza cerebral; Se distinguen dos tipos
Esta clasificación ayuda en la con afectación en funciones de la bioquímicos:
orientación de su etiología, memoria, orientación, lenguaje y
contribuye al diagnóstico funciones ejecutivas; entre los tipos de Sin cuerpos de inclusión: En la
diferencial. demencias se incluyen la enfermedad de que hay pérdida neuronal o
Alzheimer y la demencia fronto- cambios histológicos sin
Por ejemplo: la enfermedad de temporal. especificar.
Alzheimaer, regularmente los
síntomas aparecen después de Las demencias subcorticales afectan Con inclusión de cuerpos: En la
los 65 años; sin embargo, se funciones relacionadas con estructuras que existen diferentes cuerpos
conoce una variante familiar como sustancia blanca, núcleos, tálamo que se incluyen y afectan
que presenta sintomatología y tronco; algunos síntomas son: directamente las estructuras
varios años antes; o la alteraciones motoras, apatía, retardo cerebrales; pueden ser:
demencia fronto-temporal que psicomotor, etc.; entre los tipos de citoesqueléticos (cuerpos de
presenta el desarrollo de los demencia que se observan son: Lewy), no esqueléticos (daños
síntomas con frecuencia a los demencia tipo Parkinson y las en proteínas), Amiloides
50 años. vasculares. (placas extracelulares) y
taupatías (cuerpos de Pick).
Las demencias vasculares con base en
su afectación se considera mixta por la
posibilidad de incluir problemas a nivel
cortical.
Continúa : Las Demencias y su Clasificación …
Clasificación Etiopatogénica
Corticales
Demencias con afectación en la
corteza.
Degenerativas primarias Más frecuentes: Enfermedad de
El proceso neurodegenerativo no se Alzheimer, demencias de Cuerpos
relaciona directamente con una de Lewy difusos y la demencia
lesión específica. frontotemporal.
Busca el origen
fisiopatológico de la Se divide en subcategorías que
dependen de la clasificación y el Subcorticales
demencia; se basa en la Los daños inician en estructuras
relación entre autor que se utilice para ello.
Longorio et al. (2016) las divide este subcorticales como la sustancia
los antecedentes de la blanca.
persona, la en dos.
Enfermedad de Huntington y la
temporalidad y el enfermedad de Parkinson.
cuadro clínico de los
síntomas.
Necesario conocer de La más común es la demencia
manera exhaustiva la Secundaria vascular, que también puede ser
historia clínica del Se produce por causas externas desarrollada por infecciones o
paciente. que resultan en una muerte toxicidad que afectan el cerebro;
neuronal. como el síndrome Wernicke
Se divide en tres tipos. Korsoakoff.
Mixta
Procesos neurodegenerativos con
un componente vascular que
contribuye directamente al La asociación entre lesiones
desarrollo de la enfermedad. vasculares significativas y
Las lesiones producidas por cada enfermedad de Alzheimer, es la más
etiología independiente no son común.
suficientes para iniciar un deterioro,
pero si se combinan con otros
procesos pueden desencadenar en
una demencia.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Causa más común de demencia.
Definición y Epidemiología Con deterioro continuo en el
pensamiento, el comportamiento
Es un trastorno neurológico progresivo e irreversible
que hace que el cerebro se encoja (atrofia) y que las y las habilidades sociales que
neuronas cerebrales mueran. afecta la capacidad de una
persona para vivir de forma
Marcado por el deterioro cognoscitivo y conductual independiente.
que interfiere significativamente con el
funcionamiento social y ocupacional.
Es una enfermedad incurable con un
período preclínico largo y un curso
paulatino. [Link]
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15_gettyimages-[Link]
[Link]
content/uploads/2018/09/[Link]
En Estados Unidos, alrededor de
5,8 millones de personas de 65 años o
más viven con enfermedad de
Alzheimer; de ellas, el 80 % tiene
75 años o más.
De los aproximadamente 50 millones
de personas con demencia en todo el
mundo, se estima que entre el 60 % y Debido al incremento del envejecimiento de la población, la
el 70 % padecen enfermedad de enfermedad de Alzheimer se ha convertido en el cuarto
Alzheimer. problema de salud en el mundo, donde, se calcula que entre un
5 y un 10 % de las personas mayores de 65 años la padecen.
Esta cifra asciende a unos 400.000 pacientes por año.
Continúa : Enfermedad de Alzheimer …
Fisiopatología de la Enfermedad de Alzheimer
Teoría de desconexión cortical Teoría colinégica
La degeneración neurofibrilar en la corteza En estados avanzados de la enfermedad se observa la
entorrinal, portal cortical del hipocampo, se disminución de más de 90% de la actividad de la
distribuyen en las cortezas II (que junto a la acetilcolinesterasa lo que identifica un compromiso dramático del
capa III forman la vía perforante hacia el sistema colinérgico. Esto ocasiona el deterioro mnésico inicial y
hipocampo) y IV (que recibe la eferencia progresivo.
desde el hipocampo) de manera que el HC
queda aislado de la neocorteza. Degeneración selectiva del núcleo basal de Meynert (principal
eferencia colinérgica hacia neocortex) y de los núcleos septal y de
Esto se une al déficit de glutamato y otros la banda diagonal de broca (eferencia colinérgica subcortical, en
neuropéptidos (neuropéptido Y, oxitocina, especial hacia el hipocampo) provocan déficit progresivo de la
vasopresina y somatostatina) en las memoria anterógrada.
cortezas de asociación (desconexión
córtico-cortical) que correlaciona con la La teoría colinérgico-vascular evidencía cambios tempranos en el
afasia, la apraxia y la agnosia, así como con flujo cerebral regional, relacionado con degeneración colinérgica
los trastornos visoespaciales y ejecutivos. que tiene un efecto regulador.
Los desequilibrios de otras vías neuroquímicas explican los
síntomas no cognitivos. Hay afectación de los núcleos superiores
del rafe, el núcleo cerúleo y una conservación relativa de la
sustancia nigra.
Déficit de serotonina, relacionado con síntomas depresivos, de
obsesión, compulsión y agresividad.
Déficit de noradrenalina, se asocia a la depresión y su aumento a
la agitación psicomotora.
Déficit de acetilcolina, asociado al deterioro cognitivo,
especialmente de la memoria.
Conservación relativa de dopamina, provoca un desequilibrio
colina/dopamina con el aumento relativo de esta última; hay
alucinaciones, trastornos del sueño y psicosis. La preservación de
la postura y la marcha hasta estadios avanzados es una
característica de las demencias corticales por lo que los pacientes
deambulan sin fin.
[Link]
Continúa : Enfermedad de Alzheimer …
Características clínicas de la Enfermedad de Alzheimer
FASE I FASE II
Con frecuencia los primeros síntomas se confunden ALTERACIONES COGNITIVAS
con el proceso del envejecimiento o estrés del La memoria a corto plazo o reciente se ve disminuida, en
paciente cuanto su lenguaje y comprensión la conversación se
ALTERACIONES COGNITIVAS enlentece, no acaba las frases o las repite.
Problemas de memoria al olvidar sus citas, el nombre ALTERACIONES FUNCIONALES
de las personas; problemas en el lenguaje y En sus actividades cotidianas muestra confusión, se
comprensión, continúa razonando, problemas para viste mal, se pierde en trayectos habituales, pierde el
encontrar las palabras, utiliza frases más cortas, equilibrio, tiene caídas espontáneas, requiere de ayuda
mezcla ideas sin relación directa; desorientación al para deambular, pueden aparecer mioclonías.
conducir. ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL
ALTERACIONES FUNCIONALES COMPORTAMIENTO
En esta fase todavía está bien, es capaz de realizar Muestra agresividad, miedos, alucinaciones, deambula
sus actividades cotidianas sin tantos problemas, pero continuamente o vagabundea, hay fragilidad.
en ocasiones requieren asistencia en actividades
complejas como pagar cuentas, ir al banco, etc.
ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL
COMPORTAMIENTO
Tiene cambios de humor, se enoja cuando se da
cuenta que pierde el control de lo que le rodea
FASE III
ALTERACIONES COGNITIVAS
Tiene pérdida de la memoria reciente y remota, e incluso no llega a
reconocer al conyugue ni a los hijos, etc. balbucea.
ALTERACIONES FUNCIONALES
Sus habilidades para la vida diaria prácticamente desaparecen
totalmente, está encamado,su alimentación es por sonda, no
controla sus gestos, le cueta tragar por lo que se atraganta, no
controla sus esfínteres.
ALTERACIONES PSICOLÓGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO
Llora, grita, se agita, no comprende explicaciones. [Link]
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ENFERMEDAD DE PARKINSON
Definición y Epidemiología
Su causa se
Es una enfermedad neurodegenerativa del Sistema Nervioso desconoce, pero se
Central (SNC), con evolución lenta y crónica, degenerativa e
irreversible. cree que es la
conjunción de
múltiples factores que
Sus síntomas se determinan por la afectación del sistema motor
extrapiramidal, ubicada en el SNC y encargada de la coordinación actúan a la vez, como
de los movimientos. el envejecimiento,
vulnerabilidad genética
Afecta alrededor de 1,5 y la exposición
millones de personas a lo largo ambiental.
del mundo.
Proceso neurodegenerativo Constituye la segunda
complejo de aparición en la enfermedad neurodegenerativa
edad adulta entre los 40 y 70 más frecuente.
años de edad.
Una de cada 100 personas
Se estima una prevalencia en mayores de 60 años es
países industrializados del 0,3% diagnosticada con esta
de la población general y del 3% enfermedad.
en mayores de 65 años y del [Link]
e_Dsl0QBQOU/VSRX1DTCGiI/AAAAAAAAAp4/RItNi9G3Hbo/
10% en los de 80 años. s1600/cirug%C3%ADa%[Link]
Se considera una enfermedad que
ocurre en una edad avanzada; sin
Puede afectar a personas de todos los orígenes embargo, cerca del 15 % de las
étnicos y los varones son ligeramente más personas con este diagnóstico son
propensos (1,5 veces). menores de 50 años de edad.
Continúa : Enfermedad de Parkinson …
Fisiopatología de la Enfermedad de Parkinson
Cambios degenerativos en las
La alteración más notable es la
neuronas de la pars compacta de la
marcada depleción de dopamina
sustancia negra, asociada a una
en el neoestriado (más de un 80%
gliosis reactiva moderada y a una
de su contenido normal)
disminución de neuronas del locus
consecuencia directa de la
ceruleus y del núcleo dorsal del vago,
degeneración y pérdida neuronal
con afectación variable del núcleo
en la sustancia negra (más del
basal de Meynert y de otros núcleos
50%) momento en el cual el
subcorticales.
síndrome rigidoacinético se hace
manifiesto.
Macroscópicamente se objetiva una
despigmentación de la sustancia Otros sistemas neuronales no
negra. dopaminérgicos están afectados y
pueden ser responsables de los
trastornos de la marcha, demencia
El marcador histopatológico y otros síntomas doparresistentes.
característico son los cuerpos de
Lewy, que son inclusiones
intracitoplasmáticas neuronales de El envejecimiento se asocia a la
causa desconocida. disminución de neuronas
pigmentadas de la sustancia
negra, un aumento de la detección
Lesión anatómica de estructuras de cuerpos de Lewy, disminución
extranígricas se relaciona con la de la captación de F-DOPA (F-
sintomatología no motora de esta [Link]
fluoro-L-Dopa) evidenciada en
enfermedad. 0x4ZhSUg7EY/WuMi7PJ5cTI/AAAAAAAAA2c/5 estudios de PET (tomografía con
f6x0jyVIXwVDrxjq6AzNOdeH8WUggzAgCLcBG
As/s1600/[Link] emisión de protones) y reducción
de transportadores de dipamina del
estriado objetivada en estudios con
SPECT (Single Photon Emission
Computed Tomography).
Continúa : Enfermedad de Parkinson …
Características clínicas de la Enfermedad de Parkinson
Comienzo de las manifestaciones clínicas asimétrico e insidioso.
Período de latencia preclínico, estimado de 5 a 10 años.
Lesión degenerativa de múltiples sistemas neuronales da lugar a
complejas alteraciones bioquímicas y fisiopatológicas.
Temblor en las extremidades
Disminución del tamaño de letra.
Rigidez
Pérdida de expresividad facial
Pérdida de olfato
Aumento de salivación
Alteraciones del sueño
Alteración de los reflejos posturales
Bradicinesia Lentitud de movimientos
Problemas Urinarios Trastornos de la marcha
Pérdida del equilibrio
Estreñimiento
[Link]
content/uploads/2017/12/Principales-
s%C3%[Link] Trastornos de memoria
Inestabilidad postural
Falta de expresividad Trastornos cognitivos
Dolores musculares en articulaciones de brazos y piernas
Procesos depresivos
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Definición y Epidemiología
Isquémica: cerebral transitoria
Se produce por la interrupción del flujo sanguíneo. Los
Se conoce por sus siglas EVC. Se
síntomas duran unos pocos minutos y el paciente se
trata de una alteración en las
recupera totalmente en menos de 24 horas. Es considerada
neuronas, que provoca disminución
como una urgencia médica.
del flujo sanguíneo en el cerebro,
acompañada de alteraciones
cerebrales
Sus de manera momentánea o Hemorragia
permanente. Se presenta cuando un vaso sanguíneo se rompe,
causando un sangrado dentro del cerebro.
La incidencia de la enfermedad aumenta de En 1995, se inicia la notificación del EVC,
manera exponencial conforme aumenta la
edad:
a través del nuevo Sistema de Vigilancia
Comprometiendo a 3 por cada 10,000 Epidemiológica; con un reporte total de
personas entre la tercera y la cuarta 12702 casos.
décadas de vida.
Hasta 300 de cada 1.000 personas entre la
octava y la novena décadas de la vida.
La incidencia acumulada de presentación de la
ECV de acuerdo con la edad
Probabilidad acumulada (%) de ECV:
EDAD HOMBRES MUJERES
65 años 3% 3%
75 años 10% 6%
85 años 24% 18%
90 años 33% 24% [Link]
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Continúa : Enfermedad Vascular Cerebral …
Fisiopatología de la Enfermedad Vascular Cerebral
Clasificación del banco de datos de ECV Clasificación del NINDS
Aterosclerosis de grandes arterias. Mecanismo: trombótico, embólico, hemodinámico.
Infarto lacunar. Clínica: Aterotrombótico, cardioembólico, lacunar.
Embolismo cardíaco. Ubicación Arterial: carótida interna, cerebral anterior,
Infarto de origen desconocido. cerebral media, vertebral, basilar, cerebral posterior.
Patología arterial intrínseca
EVC hemorrágico
Ocurre cuando un vaso sanguíneo
se rompe dentro del cerebro. EVC isquémico
La penumbra es la zona de isquemia
reversible alrededor del centro de
El cerebro es sensible al sangrado y el infarto.
daño se puede presentar rápidamente.
La zona de penumbra puede
El sangrado incrementa la ser rescatable en las
presión en el cerebro. primeras horas de inicio del
EVC isquémico.
El sangrado irrita el tejido
cerebral y causa La zona de penumbra puede
inflamación. ser dañada por:
Hipoperfusión.
Hiperglucemia.
La sangre se acumula en Fiebre.
forma de masa llamada [Link]
ublic/uploads/photos/12640056/[Link]
hematoma.
Continúa : Enfermedad Vascular Cerebral …
Características clínicas de la Enfermedad Vascular Cerebral
Alteración repentina de la visión en
un ojo o ambos Existencia de ICTUS previo en el
mismo territorio arterial.
Pérdida repentina de la fuerza
en un brazo, una pierna o Inicio progresivo del déficit
ambos. neurológico, en horas o incluso
días, en ocasiones de forma
fluctuante o tartamudea,
comenzando durante el sueño.
Sensación de hormigueo en la
cara, brazo o pierna.
Comprobación de soplo carotídeo
ipsolateral al infarto.
Aparición repentina de:
Problemas para hablar y/o Ausencia de cardiopatía
entender lo que se escucha, embolígena.
acompañada por balbuceo. [Link]
woRmuta0I/AAAAAAAAADw/y2qyvKTIemc/s16
00/[Link]
Desequilibrio o inestabilidad. Historia previa de aterosclerosis
periférica, presencia de HTA, tabaquismo
Dolor de cabeza. o Diabetes mellitus.
Ictus: Enfermedad cardiovascular que aparece cuando uno
de los vasos sanguíneos que lleva la sangre al cerebro se
rompe o se obstruye.
Esta enfermedad puede provocar que los ancianos se queden
paralizados de forma total o parcial, pierdan facultades
motoras y del habla e, incluso, fallezcan.
CONCLUSIÓN
Es muy importante tener en cuenta que algunos síntomas de los síndromes geriátricos se presentan de manera
singular, no siempre corresponden al sistema afectado, sino que se muestran en el órgano o sistema más
vulnerable, por lo que se pueden confundir o incluso suponer que se tratan como parte del proceso natural del
envejecimiento; es por ello la importancia de un seguimiento terapéutico programado y periódico que posibilite
la detección de posibles padecimientos “escondidos”.
Un factor a considerar en el paciente geriátrico es la edad, ya que se ha observado una correspondencia de a
mayor edad – mayor riesgo de enfermar. El desgaste o disminución de la reserva funcional del organismo es
asintomática, hasta que se ve expuesto a exigencias de enfermedades o a cualquier tipo de estrés.
Es necesario resaltar, el impacto en la funcionalidad e independencia que tienen las enfermedades revisadas en
esta presentación, ya que elevan el costo de su atención, se incrementa el desgaste de la familia o cuidador en
todos los sentidos; tanto emocional, como de fuerza, económico, de relaciones interpersonales, calidad de
vida, vida social, etc.
El paciente puede presentar procesos
depresivos, sentido de realidad, etc. que lo
llevan a mermar tanto su estilo como su
calidad de vida.
Como futuro terapeuta en herbolaria y
fitoterapia es importante estar documentado
y tener en cuenta, las diferencias que existen
en la presentación de las patologías en el
adulto joven y en el adulto mayor, para
proporcionar una atención eficiente y
confiable a la medida de cada uno de las
personas atendidas.
[Link]
I/AAAAAAAAAB8/mCf3cpUetBo/s1600/[Link]
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