SINDROME DILATACION VOLVULO GASTRICO

Urgencia Medico-Quirúrgica del Abdomen

Aclaraciones:

 Urgencia: Es ahora, no se puede esperar.

 Emergencia: Puede esperar un poco a ser resulta.

 SDCG: Enfermedad terrible. Afecta exclusivamente al estómago.

Definición:
 Dilatación: Distención con aire o espuma sin mala posición del órgano (la posición la
mantiene)

- Patología de mucha frecuencia con alta morbi-mortalidad

- Muy común en caninos, en menos frecuencia en felinos.

- Cachorros que comen muy rápido, automáticamente después de hacer eso quedan con el
abdomen deformado y se quedan quietos, hacen aerofagia por la dilatación que generan al comer
de esa manera

 Vólvulo: Agrandamiento del órgano acompañado de la rotación sobre su eje mesentérico.

- Todas las vísceras huecas, están ubicadas en el abdomen sujetas por el mesenterio que se
desprende de la columna vertebral. Por lo tanto, todo órgano hueco tiene un borde mesentérico y
un borde anti mesentérico (lado opuesto) lugar donde se realizan todas las cirugías para no actuar
sobre la irrigación.

Etiologías: (para algunos autores es desconocida)

1. ESPECIE: La mayoría de las veces en caninos, muy pocas veces en felino.

2. RAZA: Todas aquellas de crecimiento rápido y TALLA grande, ejemplo: Fila, Gran Danes,
Rottweiler, Doberman, Ovejero Aleman. Tambien es muy frecuente en aquellas razas logilineas
bajas como el Basset Hound (perro batata ).

3. EDAD: Generalmente y con mayor frecuencia ocurre en perros adultos mayores, aunque
igualmente puede darse en cualquier momento.

4. SEXO: Es indiferente, puede ocurrir tanto en la hembra como en el macho.

5. CONFORMACION Y CONSTITUCION: Animales grandes, de torax profundo (mide el largo

del Tx desde la entrada de torax hasta el cartilago xifoides).

6. DIETAS: Las dietas que normalmente provocan con mayor frecuencia son aquellas de muy
bajo valor biologico (proteina ) para la edad, la talla, conformación y constitución. (a > VB > la
calidad del alimento < predisposición a adquirir esta patología).

- Temperaturas externas elevadas además de la interna que tambien se encuentra elevada, el perro
para eliminar el exceso de calor jadea sumado a dietas con muchas KiloCalorias, muy energeticos
(polenta, ravioles, arroz, ect ) los propietarios no miden ni calidad ni cantidad.

- Lo que hay que medir para dar de comer a un paciente es la KiloCaloria en materia seca por dia.
- Tener en cuenta el tipo de alimentacion para cada estadio de vida del animal, porque el estomago
no tiene preparado la porcion glandular para digerir ciertos alimentos a temprana edad. Primero
tienen que mamar (etapa de cria) y luego ir incorporando en forma paulatina los demas tipos de
alimentos.

FISIOPATOLOGIA
- Eventos que suceden en cascadas de acontecimientos clínicos, una vez que inicia..
avanza.

El problema mas grande que presenta esta enfermedad, el problema esta en el aparato digestivo,
pero lo mas jodido esta en el Sistema cardiovascular. Esto quiere decir que la enfermedad ascienta
en el estomago pero repercute en dicho sistema, si no lo manejamos bien, el paciente se muere
dado que al estomago le puedo realizar una gastrotomia y no pasa nada puede vivir pero si no se
cuida el corazón se muere.

1. CARIOVASCULAR.

2. POSICION DEL ESTOMAGO.

- Recordatorio de estomago : hipocondrio izquierdo, recibe al esofago en el cardias ( primer

esfinter ) hace la curvatura mayor, gira un poco hacia la derecha, curvatura menor, piloro hace la S
duodenal y se va hacia el lado derecho.

Pero cuando ocurre esta enfermedad el estomago rota sobre su eje mensenterico, el gas contenido
en el no puede escaparse por el mecanismo del eructo el cual se encuentra anulado, entonces el
estomago al rotar sobre su eje menseterico su curvatura mayor va a rotar yendo hacia el lado
derecho arrastrando consigo al Bazo ( que se encuentra en dicha curvatura ) tambien puede girar
sobre su eje.
La rotacion del estamago, que puede ser en 90°, 180° o hasta 360°, va a terminar comprimiendo a
la Vena Cava y a la Vena Porta, porque gira hacia el lado opuesto… El esofago rota tambien
provocando una dilatacion del estomago presentando el mismo espuma o gas, se va dilatando mas
y mas.
En el S.D.V.G por ende al agrandarse de tamaño comprime las venas, vena cava caudal y el sistema
porta, y al comprimir las venas termina repercutiendo en el corazon y asi a todos los organos y
sistemas por dificultad del retorno venoso (en conclusion: el organo rota, apreta las venas
entonces no hay retorno al corazon, presentandose taquicardia, aumentando ademas el pulso).

SINTOMAS
1. Segun el examen del estado actual del paciente:

2. Clinico (variable)

Esta patologia da sintomas muy grandes, voluminosos y caracteristicos, es dificil confundirse con
otra. El animal siente como el estomago roto sobre su eje mensentirico quedandose quieto,
incativo porque no puede eructar, hace arcadas en '' vacio'' parece que quiere vomitar pero no
larga nada solo saliva espesa filante, hace sialorrea, las pupilas estan dilatadas ( Recordar que es un
sindrome, muchos sintomas que caracterizan a una enfermedad)
Hay que mirar el abdomen a nivel del hipocondrio izquierdo el cual va a estar dilatado, y mediante
la percusion escucho un claro timpanico fuerte.

DIAGNOSTICO
1. Por sintomas clinicos: Inspeccion, palpacion, percucion, auscultacion

2. Metodos complementarios: Se realiza en ultima instancia pero por ser una urgencia, NO
SE UTILIZAN.

Ejemplo de anamnesis: Cuando ocurrio? Recien. Comio algo? hace una hora. Salio a jugar? Si.
Tomo agua? Si, mucho. El diagnostico sale solo.

PRONOSTICO (con la enfermedad y el enfermo)

Por el tiempo transcurrido

1. Reservado

2. Grave

Consideraciones:

a. No hay que perder el tiempo porque es una urgencia medico-quirurgica del abdomen.
b. Alto indice de Morbi-Mortalidad, si no se trata o se trata bien se muere. (De cada 10
paciente 8 se muere, indice de morbi-mortalidad 60-80%).

TRATAMIENTO
 Por ser una urgencia debemos tener un orden en los procedimientos a seguir.

DESCOMPRESION: Hay que descomprimir el estómago es decir sacar el aire, el gas que contiene
porque ahí está el problema. Como el cardias giro entonces ingresa aire y el alimento, si comió
alimento rico en hidratos de carbono y cereales como polenta, arroz, pan etc que tienen la
capacidad de fermentar van a producir gas pero no lo puede eliminar entonces se dilata primero y
hay que descomprimir. Y ese es problema porque la comida mas la temperatura, el agua, por el
juego esa comida empieza a fermentar y le imposibilita el eructo entonces el estomago se dilata y
gira sobre su eje mesentérico por ende el esofago gira tambien y no larga nada empezando a tener
arcadas en seco

Técnica para descomprimir:

a. Tubo Buco-Gástrico: son tubos que se consiguen en la ferretería, hay de diferentes calibres
y diámetros (el diámetro va a depender del tamaño de la boca del paciente), conseguir
transparentes que es mejor. El objetivo es ingresar por la boca para llegar al estómago de esa
manera sacar el gas que este contiene.

Para eso primero tenemos que medir la longitud del tubo, ponemos una parte de tubo desde
afuera y llevarlo hasta la entrada del torax un poquito mas abajo porque hay que pasar el
diafragma y de esa manera encontrar el estomago, marcamos con una fibra indeleble y eso seria la
distancia total que tiene que ingresar el tubo.

El paciente esta segun la etapa/grado de dilatacion: si es al comienzo el paciente viene caminando

y salivando es la etapa mas ''facil'' porque recien esta empezando a dilatarse el estomago pero si
ya esta avanzado el estomago ya giro entonces el paciente esta totalmente quieto, respira
profundo y mal, hay aumento de FC y FR, pupilas dilatadas, TLLC retardado porque no vuelve la
sangre por las venas dado que el estomago le comprime. Entonces hay que descomprimir, si el
paciente viene un poco agitado y la distencion no es muy grande se utiliza el tubo.

Procedimiento: NO MEDICARLO con tranquilizante mayores como la acepromacina porque son

hipotensores no esta volviendo la sangre ya hay hipotension y si la administramos se muere. Si se
puede usar diazepam/midazolan (miorrelajantes) funcionan bien, porque aflojan la boca.

Primero usamos los tubos de la cinta adhesiva para abrir la boca y que muerda eso de esa manera
podremos introducir el tubo. Tener en cuenta que todo lo que va del lado izquierdo pasa al esofago
y de ahi al estomago, cuando traga se cierra el aparto respiratorio y se abre el digestivo.. Entonces
vamos introduciendo despacio y cuando llegamos a la zona de la epiglotis hacemos dos o tres
movimientos hace el acto de tragar quiere decir que esta tocando el esofago seguimos
introduciendo el tubo hasta la marca que hicimos y se escucha la de salida de aire que no significa
que lo curamos solo estamos sacando el aire de ese estomago dilatado para que se achique pero a
veces ya esta rotado. Cuando sacamos el aire la Vena Cava y la Vena porta se descomprimen la
sangre estancada vuelve a la circulacion, asi el corazon recibe nuevamente la sangre y
automaticamente vuelve a la normalidad.

b. PUNCION: Es un metodo complementario que se utiliza cuando las conjuntivas y mucosas

estan muy palidas y ya no aguanta mas.

Si el perro viene parado con abdomen muy agrandado, no hay que acostarlo (decubito lateral)
porque no puede respirar, recordar que el estomago se dilata aparte de comprimir las venas apreta
el diafragma y este se va adelante llegando asi al torax donde se encuentran los pulmones
entonces los mismos aumentan su FR porque no le da lugar para respirar en forma normal, por lo
cual al no poder respirar correctamente se va a poner mas agresivo de lo normal.

Tecnica: Hacemos la puncion del lado izquierdo, porque si bien el estomago rota lo mas timpanico
se esta del lado izquierdo.. cambia de posicion hacia la derecha pero se va la curvatura menor, la
curvatura mayor queda todo en el hipocontrio izquierdo, utilizando un cateter lo llevamos hacia
arriba que es donde se va el gas. Tunelizamos, transpasamos la piel y metemos para que los dos
orificios queden separados.

RECORDAR QUE ES UN TIMPANISMO AGUDO EN LOS CARNIVOROS

La que vamos hacer va a depender de como se encuentra el paciente en el momento que vamos a
atenderlo '' EXAMEN DEL ESTADO ACTUAL'': ES EL MOMENTO QUE EL PACIENTE ENTRA A LA
CONSULTA. Si empezo la dilatacion y el perro se encuentra dentro de todo normal se utiliza
primero la tecnica Tubo-Gastrico pero si ya viene muy mal con el adbomen muy dilatado lo cual
significa que el estomago ya esta rotado hacemos primero la puncion. Lo que hacemos primero es
de acuerdo a como llega, si llega muy mal puncion pero si todavia nos da tiempo hace la tecnica
del tubo.

TERAPIA ANTICHOQUE:

Mecanimo de acomodacion con fluidos..

 Ringer Lactato: 90 ml/kg/hs

 Cloruro de Sodio al 7.5%: 5-6 ml/kg/15 min.

 Dextranos: son expansores del plasma, dilatamos la sangre.

Más allá de los valores dados, acá se hace A GOTEO LIBRE

Indicaciones:

 NO usar las Venas Safenas, recordar que la sangre esta trancada porque el estomago esta
dilatado y comprime la vena cava y porta.

 SI las Venas Antibraquiales (como hay VC periferica se ven bien) y las venas Yugulares que
es la que trae la sangre de la cabeza. Usar las dos antibraquiales y las dos yugulares, HAY QUE
USAR LAS 4 VENAS A GOTEO ABIERTO. Tener encuenta que este trabajo debe realizarse entre 4 a 5
personas, uno atiendiendo la vitalidad del perro, el otro atiende la descompresion, otro la F-T
porque es cargar practicamente 4 sachet casi en simultaneo que se van gastantado en forma rapida
porque estan en las 4 venas y en 5-7 minutos se terminan y ahi se tienen que colocar nuevamente
y el ultimo va preparando todo porque lo que sigue es la cirugia.

Todo esto es lo primero que se hace lo descomprimimos o le ponemos fluidos.

En cuanto a las lesiones por reperfusion que es cuando uno le saca el volumen de gas al estomago,
descomprime las venas y toda su sangre vuelve a la circulacion, la reperfusion de la misma es
toxica, vuelve con agentes toxicos. Entonces recurrimos a las …
ALTERNATIVAS PARA EVITAR LESIONES POR REPERFUSION: se colocan por vena

 Agentes quelantes del hierro: Deferoxaminas

 21 Amino Esteroides: Lazaroides

 Allopurinol

En cuanto a los Corticoides: NUNCA ANTES DE LA FLUIDOTERAPIA.

Primero realizar F-T: canalizar las 4 venas, fluido a goteo libre y cuando pasa un tiempo de esto
recien ahi se puede usar corticoides, como por ejemplo: Prednisolona (50 mg/kg) o Dexametasona
(1-5 mg/kg).

ANTIBIOTICOTERAPIA

Recordar que como la cava y la porta estan comprimidas la circulacion que proviene del intestino
se queda retenida y como todo organo hueco, tubular con mucosa y vellosidades tiene germenes
adentro absorbiendose de esta manera las toxinas y los germenes (carga maxima de germenes en
la ultima porcion del intestino que es el recto: 7 a la decima potencia por cm2 de intestino).

Se produce un SHOCK ENDOTOXICO

Utilizar ATB: el tipo es segun criterio del profesional y la frecuencia de la antibioticoterapia segun
cual utilice, que dosis y la via de administracion empleada.

Algunos ejemplos:

- Ampicilina: 10-20 mg/kg

-Cefalotina: 20 mg/kg

-Enrofloxacina: 10 mg/kg.

HASTA ACA es una urgencia médico.

Ahora cuando veo que tengo el tubo puesto, salio el gas, el estomogo se achico, hay perfusion de
nuevo, no hay taquicardia, el pulso esta bien, la respiracion y pupilas volvieron a la normalidad,
TLLC esta bien pero saco el tubo y vuelve a dilatar vamos al tratamiento quirugico.

Con la primer parte estabilizamos al perro ahora se procede al tratamiento quirurgico para rotar al
estomago y ponerlo en su lugar correspondiente.

FUNDAMENTOS de la cirugia.

a. Corregir mal posicion gastrica.

b. Evaluar las lesiones isquemicas del estomago y el bazo.. una vez que un organo gira por
mucho tiempo no perfunde la sangre y se necrosa. Gastrotomias, invaginacion de tejidos
desvializados: significa que si veo una porcion del estomago necrotica en vez de cortarlo y sacarlo,
invagino hacia la luz del estomago la parte necrotica y lo suturo por fuera. Como el estomago tiene
HCL ( producido por las celulas argentafines de la parte glandular del estomago) este corroe,
consume esa parte del organo que invaginamos y luego lo elimina por la materia fecal.

c. Prevenir las recurrencias (Gastropexias), si no hacemos esto todo lo que hicimos esta mal.

CAVIDAD ABDOMINAL DEL PERRO

El antro pilorico se mueve para el lado

opuesto gira en el sentido de las agujas del reloj, no se mueve el cardias.. SE MUEVE EL ANTRO
PILORICO gira el lado izquierdo y la curvatura mayor para el izquierdo.

GASTROPEXIAS
Definicion: Es la fijacion de una region del estomago a la pared abdominal.

Una vez que logramos que el estomago vuelva a su posicion normal tenemos que fijar, por medio
de diferentes tecnicas, el antro pilorico a la pared del abdomen para evitar que vuelva a rotar
entonces nunca mas lo vuelve rotar se puede dilatar pero volverse a torcer nunca mas. Es por eso
que si o si hay que hacer gastropexia.

TIPOS: segun la experiencia del profesional

1. Cinturon ojal

2. Circunscostal

3. Linea media ventral

4. Con tubo

5. INCISIONAL .. es la tecnica que prefiere Odi.

Consideraciones en general

Una vez que abrimos la cavidad abdominal tenemos mucha grasa, recordar que por lo general se
da en perros de talla grande los cuales tienen mucha grasa abdominal.

Al ligamento falciforme, si es necesario, lo sacamos porque obstruye mucho el campo del

abdomen.

Las venas estan muy ingurgitadas porque no hay retorno venoso.

El bazo no puede puede mas de una lengueta de 8-10 cm de largo y de ancho 4-6 cm mas no,
cuando rota el estomago se lleva el bazo y a veces si se torsio el bazo y este se necroso aparte hay
que hacer la Esplenectomía: se clampean la Art. y vena Esplenica y los linfaticos y sacamos el bazo.

Cuando encontramos el estomago muy dilatado hacemos un pequeño orificio en el mismo ya que
por ahi vamos a colocar un tubo que esta conectado a un aparato que hace vacio el cual va
sacando liquidos, residuos . que estan en el estomago ( tener en cuenta que los restos de alimentos muy
grandes no puden salir por ahi ) . Luego de descomprimir el estomago mediante esto, ahi le damos la
ubicacion anatomica que le corresponde, es decir.. si el cardias esta girado lo colocamos en su
lugar si metemos un tubo y esta permeable listo, luego llevamos la curvatura mayor junto con el
bazo hacia el lado izquierdo y el antro lo fijamos a la pared.

Una vez que esta todo bien luego de la gastrotomia se sutura el estomago, el resultado final es que
ya esta permeable la salida, el animal va a poder eructar.

NO realizar la fijacion al musculo transverso del abdomen (como señalan algunos autores ) ya que esto
no asegura que vuelva a reincidir porque es una tecnica muy debil.

Tecnica circunscostal: se toma la ultima costilla se le hace un orificio por la region muscular,
agarramos el antro pilorico lo pasamos y lo suturamos.. es muy complicado. ( Preguntar a algun
Doc porque no entendi como describir la tecnica, igual si bien esta descripto como tecnica no se la
realiza mucho dada su complejidad )

INCISIONAL: Es la que realiza Odi y la que mejores resultados le dio.

Realiza un orificio en la pared abdominal con una pinza y una tijera sacandole un pedazo al
musculo, al antro le hace un orificio en su adventicia entonces va suturando un borde con el otro y
luego lo mismo con el del otro lado entonces la superficie de contacto es amplia y como se le saco
tejido vivo a los dos sangra por ende la re-vascularizacion y la cicatrizacion es mas rapida, mas
fuerte. Vamos suturando el orificio del antro y el de la pared, y como los agujeros que realizamos
son grandes entonces las superficies de contacto es mas fuerte, cicatriza y queda mas estable no
suelta sutura por mas que el perro vuelva a comer mucho, jugar ect. por ultimo esto se cierra el
abdomen.

(Algunos autores citan que una vez que cerramos el abdomen podemos tomar el antro pilorico y suturarlo a la pared del
abdomen.. tampoco se va a mover pero cuidado porque si el paciente tiene que entrar a una cirugia abdominal por otra
causa, ni bien entramos perforamos el estomago. Por eso es importante la historia clinica en la cual figuere la tecnica que
realizamos en el caso que volvamos a atender nosotros al mismo perro pero si lo atiende otro veterniario, al no tener la
historia clinica y realizamos esta tecnica si bien queda fijado el no puede saber que previamente se le realizo este
procedimiento y puede perforar el estomago causando una peritonitis..)

ATENCION POST-OPERATORIA
90% DEL EXITO esta en el despues, el exito esta aca no en el acto cirugia porque a veces uno puede
realizar una excelente cirugia pero si no hay cuidados post-operatorio y/o del propietario fracasa
todo.

 Siempre continuar la FLUIDO TERAPIA.

 Hay una HIPOPOTASEMIA por el retorno venoso, dandole debilidad, atonia estomacal y
arritmias. Administrar: potasio 0.5 mg/kg/hs.

 ATONIA GASTRICA: No hay movmiento por lo que SE CONTROLA si hay movimientos o

esta con atonia gastrica por auscultacion con el fondescospio en el hipocondrio izquierdo y se
escucha, como todo organo hueco tiene adentro aire sea ( gas ) , liquido y contenido (menos la
vejiga que no tiene gas, tiene orina) por ende siempre se mueve, hasta tiene un reflejo de huida, si
no lo hace hay atonia.

 METOCLOPRAMIDA o algun derivado, para evitar que vomite por ese manoseo gastrico.

 ARRITMIAS: Pueden ser PRE, INTRA o POSTQUIRURGICA (recordar que el problema mas
grave es cardiovascular por eso puede aparecer) por eso ascultar el corazon para escuchar los
sonidos cardiacos a destiempo. Se dan en el 40-50% de los casos. ASCULTAR SIEMPRE.

-Ritmo cardiaco: los ruidos cardiacos son parejos.. DUM-LUP-DUM-LUP es ritmico.

-Arritmias ritmicas: DUM-LUP-DUM-DUM-DUM-DUM-LUP , Desdoblamiento del primer ruido

cardiaco o el segundo. . Ritmico porque se sucede en el mismo tiempo pero los ruidos estan
desordenados, son todos focos extras que laten simultaneamente.

-Arritmias arritmicas: DUM-LUP-DUMDUMDUM-LUP

Para tratar las arritmias podemos utilizar un anestesico local como la LIDOCAINA en bolo EV 1-2
mg/kg (dosis total: 8 mg/kg). Se puede continuar por goteo, signos de intoxicacion por lidocaina:
VOMITOS, TREMORES MUSCULARES, CONVULSIONES.

Alternativas de reemplazo si no tenemos lidocaina:

-PROCAINAMIDA: 0.5 mg/kg. Mantenimiento: 6-8 mg/kg IM cada 6 hs.

-QUINIDINA: 6-8 mg/kg EV cada 6 hs.

 Siempre hay GASTRITIS por el manoseo, porque le pusimos el tubo ect, siempre va a. Se
recomienda ANTAGONISTAS H2 (histamina):

- CIMETIDINA, RANITIDINA: 10 mg/kg IM 3 veces por dia. Son inhibidores de la secrecion gastrica.

No ofrecer ingestas por 48 hs. Dieta normal 4-5 dias, con raciones reducidas y frecuentes.

 Antibioticoterapia: Se continuan por 7-10 dias minimo.

 Complicaciones frecuentes:
- PANCREATITIS: Tiene una irrigacion muy complicada
que viene de la Art. gastroduodenal --> Art. Pancreatica y se van dividiendo e infiltrandose por
todo el organo, ademas que no se lo puede extirpar o sacar algun trozo, por eso tenes mucha
precaucion de no tocarlo.

- CID: coagulacion instravascular diseminada.

- PERITONITIS LOCAL O DIFUSA.

 MEDIDAS DE PREVENCION:

-Explicar a los propietarios que tengan un perro de talla grande de torax profundo que es lo que
tiene que hacer: Humectacion del alimento, dividir las raciones… EDUCAR AL PROPIETARIO.

- Recomendacion de Odi: si viene un propietario que trae un perro que va a ser grande, de torax
profundo el ya le dice que hay una cirugia preventiva para evitar que con el tiempo le ocurra todo
esto ya que tiene altas posibilidades de que esto le pase y que de cada 10 perros 8 se mueren,
llegada a la edad de 5-6 años aproximandamente le pude ocurrir esto , por lo cual es
recomendable hacer una gastropexia desde joven fijar el antro piolorico a la pared y sabemos que
el estomago se puede dilatar pero NUNCA rotar y de esta manera se puede prevenir todo esto.

CONCLUSIONES
1. Trabajo en equipo: en esta patologia este punto es fundamental porque siempre requiere
varias personas.

2. Derivaciones: el que no se anima, ¡no quiere o no sabe hacer derivar al paciente! Porque
esto puede salir muy bien o MUY MAL.

3. Propietarios: Hablar, explicar, que este en un ambiente calmo, que le de la comida que le
corresponde, mostrarle las alternativas de alimentacion, los niveles de proteinas, las KgCAL por
materia seca, racionar la comida, etc.