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Anexo de Periodoncia y Historia Clínica

Este documento presenta un formato para registrar el examen periodontal de un paciente, incluyendo la movilidad y condición de los dientes, placa bacteriana y profundidad de sondaje en cada cuadrante. El formato también incluye secciones para resumir hallazgos, diagnosticar la condición periodontal, pronosticar el tratamiento y recomendar un plan de tratamiento periodontal.

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Este documento presenta un formato para registrar el examen periodontal de un paciente, incluyendo la movilidad y condición de los dientes, placa bacteriana y profundidad de sondaje en cada cuadrante. El formato también incluye secciones para resumir hallazgos, diagnosticar la condición periodontal, pronosticar el tratamiento y recomendar un plan de tratamiento periodontal.

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DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD VERSIÓN: 02

PRESTACIÓN DEL SERVICIO - ODONTOLOGÍA CÓDIGO: SALUD- PS-OD –F-40

ANEXO DE PERIODONCIA PÁGINA 1 DE 2

Historia clínica No.:


Paciente:
Estudiante:
Fecha: D M A Hora: Periodo

MOVILIDAD
DERECHO IZQUIERDO

P I

D

Margen
Profundidad al sondaje
Nivel de inserción
Furca
Placa bacteriana

V

D
I

Margen
Profundidad al sondaje
Nivel de inserción
Furca
Placa bacteriana
LMG

MOVILIDAD

L

D
I

Margen
Profundidad al sondaje
Nivel de inserción
Furca
Placa bacteriana
LMG

V

D
I

Margen
Profundidad al sondaje
Nivel de inserción
Furca
Placa bacteriana
LMG

DEPARTAMENTO DE PUBLICACIONES - DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN: LUIS ALBERTO BARBOSA JAIME / AGOSTO 2015 / ANEXO DE PERIODONCIA
DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA GENERAL DE SERVICIOS DE SALUD VERSIÓN: 02

PRESTACIÓN DEL SERVICIO - ODONTOLOGÍA CÓDIGO: SALUD- PS-OD –F-40

ANEXO DE PERIODONCIA PÁGINA 2 DE 2

Resumen de hallazgos

Diagnóstico y justificación

Pronóstico y justificación

Tratamiento periodontal

CONVENCIONES: P: Palatino, L: Lingual, V: Vestibular, LMG: Línea Muco Gingival, D: Derecho, I: Izquierdo.
DEPARTAMENTO DE PUBLICACIONES - DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN: LUIS ALBERTO BARBOSA JAIME / AGOSTO 2015 / ANEXO DE PERIODONCIA

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