TRAQUEOSTOMIA
CUIDADO DE ENFERMERÍA ADULTO CRÍTICO
TRAQUEOTOMIA/ TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOTOMIA
La Traqueotomía Percutánea por Dilatación
(TPD) se ha convertido en la técnica de
primera elección sobre la traqueotomía
quirúrgica convencional en muchos países ,
calculándose que se realiza en más del 15%
de los pacientes críticos .
TRAQUEOSTOMIA
Aún no existe consenso respecto al momento
en que un paciente con intubación
endotraqueal conectado a ventilación
mecánica debe ser sometido a
una traqueostomía, ya que existen diferentes
criterios en relación al tiempo que puede
permanecer un enfermo intubado sin que
exista más riesgo de complicaciones.
TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA
* Contraindicaciones Relativas:
– Alteración de la coagulación sin corregir.
– Infección activa en la parte anterior del cuello.
– Alteraciones anatómicas congénitas, adquiridas o post-
quirúrgicas.
– Radioterapia cervical previa.
– Quemaduras extensas en región cervical.
– Dificultad de oxigenación con altos niveles de PEEP y/o
FiO2.
– Presión Intracraneal elevada.
TRAQUEOSTOMIA
Ventajas
– Al ofrecer menor resistencia al flujo aéreo reduce el trabajo
respiratorio y mejora la mecánica respiratoria del paciente,
facilitando el destete de la ventilación mecánica.
– Acortar el tiempo en la UCI y de hospitalización.
– Garantiza una mejor nutrición del paciente, mayor
movilidad, autonomía más precoz, más confort y mejor
comunicación con el equipo médico.
– Al ser mejor tolerada que el tubo endotraqueal (TET),
permite una reducción en la administración de sedantes
intravenosos.
TRAQUEOSTOMIA
Favorece el aclaramiento de secreciones, y hace más fácil el
acceso a la vía aérea por parte del personal de enfermería.
– Evita el daño laríngeo que favorece el mantenimiento
prolongado del TET.
– Al impedir que la microaspiración de secreciones, la
traqueotomía puede reducir la Neumonía asociada a
Ventilación Mecánica (NAV).
TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA
Los cuidados de enfermería están dirigidos al mantenimiento de la vía respiratoria
permeable, niveles de SatO2 en rangos normales y a prevenir complicaciones.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
Riesgo de aspiración 00039
NOC: Estado respiratorio: ventilación 0403
NIC Manejo de las vías aéreas 3140
Actividades:
•Proporcionar humidificación del aire
•Poner al paciente en posición semi fowler durante la alimentación y asegurarse que el balón
de traqueostomia esta inflado
•Realizar aspiración con técnica estéril al aspirar.
•Determinar la necesidad de aspiración oro y /o traqueal
•Auscultar sonidos respiratorios antes y después de las aspiraciones
TRAQUEOSTOMIA
NOC: control de aspiración 19118
NIC Precauciones para evitar aspiración 3200
Actividades:
•Mantener dispositivo traqueal inflado
•Mantener equipo de aspiración disponible
Riesgo de infección 00004
NOC detección del riesgo 01908
NIC identificación de riesgos 6610
Actividades:
•Observar el grado de vulnerabilidad del paciente para desarrollar una infección las vías
respiratorias
•Implementar las precauciones universales
•Comunicar al médico sobre la sospecha del proceso infeccioso
•Obtener muestras para realizar cultivo, si fuera necesario
TRAQUEOSTOMIA
NOC control del riesgo 01902
NIC Protección contra las infecciones 6550
Actividades:
•Colocación de gasas sobre la cánula para disminuir el riesgo
de infección
•Implementar medidas de protección en zona peri traqueo
•Mantener herida limpia y seca
•Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4-8h: limpiar la cánula
interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma y cambiar
la sujeción de traqueostomia
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Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 00047
NOC: integridad tisular: piel y membrana mucosa 1101
NIC: vigilancia de la piel 3590
Actividades:
•Observar si hay fuentes de presión y fricción
•Observar si hay erupciones y abrasiones de la piel
•Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la
piel y membranas mucosas
•Inspeccionar la piel alrededor del estoma por si hay drenaje,
roces e irritación
TRAQUEOSTOMIA
NOC: control de riesgos 1902
NIC prevención de las ulceras por presión 3540
Actividades:
•Eliminar el exceso de humedad de la piel
•Utilizar una superficie de alivio de presión (gasas estériles
peritraqueo).
Riesgo de deterioro de la mucosa oral 00247
NOC salud bucal 1100
NIC mantenimiento de la salud bucal 1710
Actividades:
•Aplicar lubricante para humedecer los labios y la mucosa oral, si es
necesario
•Establecer una rutina de cuidados bucales
TRAQUEOSTOMIA
Deterioro del intercambio gaseoso
NOC Estado respiratorio: intercambio gaseoso 0402
NIC monitorización respiratoria 3350
Actividades:
•Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones
•Monitorización constantes vitales y saturación de
oxigeno
•Observar si hay fatiga muscular diafragmática
(movimiento paradójico)
TRAQUEOSTOMIA
CUIDADOS DEL ESTOMA Y LA CÁNULA :
Para realizar la cura del estoma y el cuidado de la cánula primero informaremos al
paciente del procedimiento a realizar si este estuviera consciente, nos lavaremos
las manos, prepararemos el material necesario y nos vestiremos con bata,
mascarilla y guantes estériles. Se tratan de técnicas estériles.
El estoma se debe limpiar con suero fisiológico y secar con gasas estériles.
Alrededor de la traqueostomía se colocara el babero absorbente, que debe ser
también estéril, y unas gasas estériles (sin cortar) para evitar úlceras por presión,
irritación o incluso infección por exceso de humedad.
En cuanto a la cánula, la camisa debe mantenerse siempre permeable, aspirando
o cambiando la cánula siempre que se precise.
La cánula externa se cambiará según el protocolo de cada servicio o unidad,
siendo cada 7 días un período recomendado (este procedimiento lo suelen
realizar los médicos de la unidad).
TRAQUEOSTOMIA
CUIDADOS DEL ESTOMA Y LA CÁNULA :
Es muy importante que tras la realización de la traqueostomía se vigile durante las
primeras horas las posibles hemorragias o coágulos que puedan obstruir la
cánula interna.
ALIMENTACIÓN
El paciente traqueostomizado deberá llevar el balón de la cánula hinchado durante
la administración de la nutrición, ya sea por SNG u oral (si tolera y tiene un buen
nivel de conciencia), para evitar broncoaspiraciones.
Es importante recordar que estos procedimientos se deben realizar, siempre que
sea posible, con la ayuda de otra compañera enfermera o TCAE , quien ayudará en
el procedimiento, facilitando los materiales y manteniendo así nuestra esterilidad.
Referencias Bibliograficas
▪ https://anestesiar.org/2011/traqueotomia-percutanea-en-reanimacion-
i-historia-indicaciones-complicaciones/
▪ https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-
de-enfermeria-en-pacientes-con-traqueotomia-ingresados-en-la-unidad-
de-cuidados-intensivos/
