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Estudio de Caso Psicológico Detallado

Este documento presenta un formato estándar para un estudio de caso en psicología. Contiene secciones para datos generales del paciente, motivo de consulta, descripción de la conducta y síntomas, evaluación e historia del problema actual, antecedentes relevantes, resultados de las pruebas aplicadas, diagnóstico, pronóstico, plan de intervención y recomendaciones. El estudio de caso proporciona una evaluación completa de un paciente individual para comprender mejor su situación psicológica y desarrollar un plan de tratamiento.

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Ju Guanilo
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ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos:
Edad:
Sexo:
Lugar y fecha de nacimiento :
Grado de Instrucción:
* Institución Educativa:
* Grado/ Año y Sección:
Ocupación:
Estado Civil:
Procedencia:
Domicilio Actual:
Religión:

Lugar de examen:
Fechas de atenciones:
Fecha de informe:
Informante y parentesco:
Examinador:
Ps. Asesor:

Técnicas utilizadas: Observación


Entrevista
Evaluación
Instrumentos Aplicados:

II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN:

III. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:


Descripción Física del ambiente:
Descripción Física del examinado:
Observaciones Psicológicas: (antes, durante y después de la entrevista)
- Impresión Cognitiva:
- Impresión de Personalidad:
- Impresión Socio Cultural:
- Impresión Psicomotriz:

IV. PROBLEMA ACTUAL:


(Cómo se siente?, desde cuándo?, Forma de inicio?, Signos- síntomas con su
forma de inicio, antecedentes médicos, psiquiátricos, psicológicos u otros, Qué
piensa de su problema? y cómo piensa que se curará?, etc.)

V. ANTECEDENTES RELEVANTES:

VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:


 Área de Personalidad
 Área de Inteligencia
 Área de Organicidad
 Área Familiar
 Otras áreas.

VII. CONCLUSIONES:

VIII. VALORACIÓN DIAGNÓSTICA:


1. Diagnóstico Multiaxial:
2. Diagnóstico Funcional:
______________________________________________

Fundamentación Teórica:

IX. PRONÓSTICO:

X. PLAN DE INTERVENCIÓN:
(Citar los programas a trabajar precisando el objetivo básico)

XI. RECOMENDACIONES:
(Recomendaciones para las redes de apoyo del evaluado).
 Familia.
 Docentes.

(Firma) (Firma y sello)

Nombre Nombre
Practicante Asesor de prácticas pre profesionales
Carrera de psicología Universidad César Vallejo

ANEXOS:
A. Anamnesis.
B. Examen mental
C. Informe de Pruebas aplicadas.

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