Climaterio : se produce el tránsito de la vida reproductiva a la no reproductiva,
como consecuencia del agotamiento folicular y ocurren cambios hormonales
por pérdida gradual y progresiva de la función ovárica.
Clasificación
– Perimenopausia: periodo previo al establecimiento de la menopausia, cuando
comienzan las manifestaciones del declinar de la función ovárica, como
trastornos menstruales, comienzo del síndrome climatérico con la aparición de
sofocos, irritabilidad insomnio y depresión.
– Posmenopausia: periodo posterior al establecimiento de la menopausia
.12 meses de amenorrea, cuando aparecen todos los síntomas del déficit
estrogénico a corto, mediano y largo plazo.
.También se presentan trastornos cardiovasculares, osteoporosis,afecciones
genitourinarias y síntomas relacionados con la sexualidad. En ella se distinguen
dos etapas:
a)Temprana : los 5 primeros años
b)Tardía posterior : a partir 5 años hasta los 65 años.
Menopausia:Es el cese permanente de la menstruación resultante de la
pérdida de la actividad folicular ovárica, es un diagnóstico retrospectivo, y
según la OMS se establece con un año sin la menstruación (12 meses de
amenorrea).
La Menopausia es un fenómeno dentro de un periodo, representa el fin de la
vida fértil de la mujer,es la que determina las etapas del climaterio
Tipos de menopausia según la forma de presentación puede ser:
– Natural: la que ocurre de forma gradual y progresiva por el envejecimiento
normal de los ovarios y se presenta alrededor de los 50 años de edad.
– Precoz: causada por insuficiencia ovárica [Link]ún la OMS, en
menores de 40 años.
– Tardía: cuando se produce 5 años posteriores a la edad considerada para
cada país. Según algunos autores,en mujeres mayores de 55 años.
– Artificial: producida por el cese de la función ovárica por cirugía (resección de
los ovarios), o por mecanismos destructores de las células germinativas en el
caso de la radioterapia o quimioterapia.
Factores que influyen en su presentación
Herencia, el hábito de fumar y vivir a grandes alturas,
Personalidad básica
Intensidad con que ocurre el declinar de función ovárica
Factores ambientales,culturales y educacionales
Factores que retrasan la edad de la menopausia:
– Climatológicos: países cálidos.
– Paridad: multíparas.
Factores que adelantan la edad de la menopausia:
– Solteras
– Factores socioeconómicos: en países pobres
– Genéticos: (madres e hijas).
– Tabletas anticonceptivas: uso prolongado
– Hábito de fumar:
– Dieta vegetariana
– Infertilidad(histerectomía y la ligadura de trompas
Endocrinología del climaterio
-El agotamiento de la reserva folicular con la consiguiente pérdida de la
maduración folicular constituye el elemento más importante en la fisiología
ovárica
- Incremento de la gonadotrofinas (FSH y LH)
-Disminución del estradiol,
-Ausencia de la progesterona
-Los estrógenos están disminuidos
-Exceso de noradrenalina, responsable de uno de los síntomas del climaterio,
que son los sofocos.
No siempre en el climaterio existe un síndrome de hipoestrinismo, sobre todo
en la perimenopausia, que evoluciona en el inicio con hiperestrinismo y que se
manifiesta clínicamente por trastornos menstruales con sangramiento anormal
y con una buena respuesta a la terapéutica con progesterona.
Consecuencias clínicas del cese de la función reproductiva del ovario
-Durante la perimenopausia (no se encuentran signos de déficit estrogénico )
.Manifestaciones clínicas
Cambios del patrón menstrual
Comienzo del síndrome climatérico
-Durante la posmenopausia
.En la etapa temprana aparecen los síntomas de mediano plazo
.En la etapa tardía se incrementa la enfermedad cardiovascular y la
osteoporosis que serían los de largo plazo.
·En ambas etapas aparecen signos de atrofia en el aparato genital.
Síndrome climatérico
Los síntomas en esta etapa son :
– Síntomas circulatorios o neurovegetativos (corto plazo): sofocos u oleadas de
calor, sudoraciones nocturnas, palpitaciones, parestesias, hiperestesias y
cefalea.
– Síntomas psicológicos o de la esfera emotiva (corto plazo): insomnio,
nerviosismo, irritabilidad, labilidad
emocional, disminución del interés sexual, apatía,tristeza, miedos y depresión.
– Síntomas genitourinarios (mediano plazo): sequedad vaginal, dispareunia
(dolor al coito), disminución del placer sexual, disuria, tenesmo vesical,
incontinencia urinaria, infecciones urinarias a repetición
– Síntomas generales (mediano plazo): aumento de peso corporal, astenia,
sequedad de la mucosa oral,vértigos, y dolores musculares.
Principales sintomas a corto plazo
Sofoco . Se manifiesta en forma de oleadas de calor que recorren el cuerpo,
suben hacia la cabeza y producen enrojecimiento de la piel del pecho, el cuello
y la cara, acompañado de intensa sudoración y en ocasiones, de palpitaciones
y sensación de angustia.
Existen factores que pueden desencadenarlos como el calor ambiental, estrés
y el alcohol.
En relación con las alteraciones psicológicas, la más frecuente es la
irritabilidad.
Principales síntomas a mediano plazo
-Atrofia de genitales externos e internos y del aparato urinario lo que conlleva a
dificultad en las relaciones sexuales, por dolor y sequedad lo que conlleva a
conductas de rechazo al coito.
-Disfunciones del suelo pélvico de los tres compartimientos y trastornos en la
micción, ya sea por incontinencia de la orina o por síntomas urinarios bajos
Síntomas a largo plazo
La carencia de estrógenos
-Provoca disminución de la lipoproteína de alta densidad HDL, por lo que
aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares
-Se notifica elevación de la tensión arterial y aumento de la enfermedad
coronaria.
-Pérdida de masa ósea Esto es evidente en el trastorno óseo más frecuente
que es la osteoporosis, que conlleva a que se produzcan fracturas, artrosis
,etc
-En relación con las afecciones del sistema nervioso
.Pérdida de la memoria
.Trastornos del lenguaje oral y escrito, trastornos de la actividad gestual,
dificultad para reconocer los objetos como inicio de la enfermedad de Alzheimer
Diagnóstico
-A partir de los 40 años de edad, con trastornos en su patrón de
menstruaciones,amenorrea de 1 año.
Estos fenómenos no se presentan en forma brusca,sino gradual y
progresivamente en el caso de que la menopausia sea natural. Si esta es
artificial, la forma de aparición sí es brusca y los síntomas son de mayor
intensidad.
-Determinaciones de las hormonas cuando se sospeche la menopausia precoz.
Atención de la paciente climatérica
– Tratamiento higiénico-dietético: promover un estilo de vida sano, con una
dieta adecuada, así como evitar el hábito de fumar y la ingestión de bebidas
alcohólicas.
– Ejercicios físicos: ayudan a combatir la obesidad,hipertensión arterial,
ansiedad, depresión, afecciones,cardiovasculares y dolores musculares
– Tratamiento medicamentoso.
“terapia hormonal” (TH) con estrógenos sistémicos o combinaciones de
estrógenos con progesterona
Los estrógenos de elección son los naturales
– Medicina natural y tradicional:sofocos
• Acupuntura: está indicada en mujeres con predominio de los síntomas en la
esfera afectiva.
