Momento I

Definición de la problemática.

Rebecca sufre un accidente inesperadamente automovilístico en el que muere

toda su familia nuclear y ella es la única en sobrevivir. Al no encontrar apoyo ni en
sus padres ni en sus suegros empieza a tener comportamientos anormales. La
angustia es la primera causa que lleva al comportamiento anormal, siente un
dolor, pero no un dolor físico sino psíquico, que en muchas ocasiones es más
doloroso puesto que esta angustia puede llevar a la persona a un deterioro en sus
capacidades y cualidades como persona, es decir, se nota que la persona baja en
su rendimiento de todos los días.

 Análisis del caso en las diferentes áreas de desarrollo (biológico, personal,

familiar, social, espiritual, académico, laboral, ...).

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA CONSULTANTE

Nombre y Apellidos de la paciente: Rebeca Hasbrouck
Edad : 45 años
Estudios: Formación
Profesional
ANÁLISIS DE LA CONSULTANTE
Características Biológicas: 
Nos encontramos con el caso de Rebecca, mujer de cuarenta y cinco años
de edad, con un evidente deterioro personal, familiar, social, económico,
generado por un evento traumático más TCE debido a un accidente
automovilístico vívido hace tres años atrás, el cual pudo haber causado
cambios importantes en su comportamiento, teniendo en cuenta que nunca
se trabajó el duelo por esta enorme pérdida, Podríamos pensar en un
posible trastorno del estado de ánimo, que sumado al evento postraumático
que ella vivió desencadenó su profunda depresión. 

Los trastornos emocionales, tiene una incidencia genética, sumado a

factores externos, se puede decir que marcan esa condición o
predisposición a que se repitan en la familia, y en el caso de la señora
Hasbrouck, el referente de los episodios de depresión recurrentes de su
madre. Nos permiten iniciar una posible hipótesis de su condición actual.

Debemos pensar y revisar una posible lesión en el tejido cerebral, edema,

hipoxia, aumento de la presión intracraneal, e isquemia asociada. Tales
factores de alguna manera ocasionarán determinada disfunción, ciertos
cambios en la actividad cerebral, que puedes ayudar a generar parte de los
defectos observados en las evaluaciones neuropsicológicas.  
Características Psicológicas:
Evidenciamos en la señora Rebecca una enorme tristeza, abandono de sí
misma, autoestima baja, sentimiento de culpa, desesperación. Generando
una posible depresión causada, por varios factores, entre ellos
principalmente el evento de la muerte de su familia en un accidente
automovilístico hace tres años., el cual ha podido generar en ella un
trastorno del estado de ánimo, pérdida parcial de la realidad, depresión
mayor. En la entrevista revisada podemos encontrar que nunca se llevó
acabo un duelo y acompañamiento por parte de su núcleo primario, el dolor
psicológico, como la depresión profunda o la ansiedad intensa, es tan
grande que algunas personas no pueden sobrellevar las tareas de la vida
diaria. 

El porte y atuendo de la consultante no es acorde con el contexto, no se

evidencia habilidades para analizar e interpretar su entorno y adaptarse a
él. Respecto a su actitud, se muestra en el proceso psicológico
comportamientos de desmotivación, tristeza profunda, sentimiento de
culpabilidad, baja autoestima, actitud desesperanza, la consultante
presenta comportamientos
como desorientación en espacio y tiempo.
Características Familiares: 
Al parecer el núcleo familiar primario de la señora Rebeca lo conforman sus
padres y hermana, se deja ver que su madre padece episodios recurrentes
de depresión, no se muestra buena relación con ella. La señora Rebeca es
una mujer profesional abogada con una carrera exitosa, se casó con un
abogado formo una familia del cuál tuvieron dos hijos hombres. Vivian en la
ciudad  y se consideraba una familia estable. Su mamá padece trastornos
de depresión recurrentes.
Características Sociales:
Durante la entrevista, ella nombre que se contactó con el profesional por
medio de una vieja amiga de la universidad, el evento por el que paso la
señora Hasbrouck, la alejo por completo de su mundo o red social, se
incorporó a la calle en búsqueda de su familiares, desde entonces a
divagado por casi tres años.
Deterioro: En muchas circunstancias la perturbación intensa conduce a una
reducción de la habilidad de la persona para funcionar; sin embargo,
también existen situaciones en las que el funcionamiento de la persona es
deficiente, pero ésta no se siente alterada. El deterioro implica una
reducción de la habilidad de la persona para funcionar a un nivel óptimo o
incluso a un nivel promedio. 
En el caso de Rebecca vemos a una mujer perturbada y deteriorada.

Momento 2

Hipótesis diagnósticas. 

Hipótesis 1
Establecer un diagnóstico constituye sólo el primer paso de una evaluación
completa. Para formular un adecuado plan terapéutico, como psicólogos en
formación se necesita más información sobre el presunto enfermo Que la
requerida para realizar el diagnóstico según los criterios del DSM-IV.

Hipótesis 2
Rebeca puede presentar eventos depresivos mayores que es caracterizado por
uno o varios episodios depresivos mayores, El humor deprimido y la pérdida de
interés o satisfacción son los síntomas clave de la depresión. Los pacientes
pueden comentar que se sienten tristes desesperanzados, sumidos en la
melancolía. La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un
período de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido
o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades y rebeca ya lleva 3
años sumida en esta terrible depresión.  El episodio debe acompañarse de un
malestar clínico significativo o de deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo. Los pacientes describen con frecuencia
el síntoma como un dolor emocional que es una agonía, a veces se quejan de
incapacidad para llorar.

Hipótesis 3
Aunque Rebeca nunca demostró tener síntomas de depresión en su vida normal
antes de que sucediera el accidente donde perdió a sus seres queridos, su estado
de salud en la actualidad puede estar ligado al cuadro recurrente de depresión
grave que padece su madre, pudiendo tratarse de una depresión endógena la cual
se da por factores hereditarios. En el caso de Rebeca la depresión se encontraba
oculta y aparece por los daños causados por el accidente.

Hipótesis 4
En el caso de Rebeca podría estarse dando un cuadro de demencia por trauma
craneal, debido a que su cambio en el comportamiento se da después del
accidente y justamente se empiezan a asomar los síntomas cuando llega a su
casa y empieza a sentirse agobiada por los recuerdos y voces en su mente
correspondiente a sus seres queridos, los problemas de Rebeca se empeoran por
la desatención de sus familiares, ya que no encontró en quien apoyarse

Pruebas psicológicas 
 El Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II).
 Inventario para la valoración de la depresión (B.D.I)
 Test de inventario para la depresión de Beck.
  Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota
  Starke. Hathaway (psicólogo) y J. C. Mc Kinley (neuropsiquiatra)
  Test de Rorschach.
  H. Rorschach y H. Zulliger.
  Administración: Individual.
  Duración: Flexible.
  H-T-P (casa, árbol y person  -(John N. Buck y W.L. Warren).
   Administración: Individual
 TEST DE GALVESTON DE ORIENTACIÓN Y AMNESIA (GOAT  
 ESCALA DE RESULTADOS DE GLASGOW (GLASGOWOUTCOME
SCALE) (GOS)   Duración: Entre 30 y 90 minutos.

Análisis de las Puebras psicológicas.

Consideramos el Inventario de Depresión de Beck (BDI, BDI-II) porque es uno

de los instrumentos más comúnmente utilizados para medir la severidad de una
depresión. Las versiones más actuales de este cuestionario pueden ser utilizadas
en personas de a partir de 13 años de edad.
La teoría de la depresión de Beck se considera una de las principales
representantes de las explicaciones cognitivas de la depresión (Lakdawalla,
Hankin & Mermelstein, 2007). Esta teoría se basa en un modelo de vulnerabilidad
al estrés, en el que se activan esquemas de pensamiento distorsionado que
contribuyen a la forma negativa en que el individuo percibe, codifica e interpreta la
información sobre sí mismo, sobre el mundo y sobre el futuro, lo cual inicia y
mantiene los síntomas depresivos. A partir de esta explicación surgió el Inventario
de Depresión de Beck (BDI por sus siglas en inglés), para detectar la existencia de
síntomas depresivos y su gravedad, en adolescentes y adultos.

La depresión se acompaña también de cambios en el sueño, apetito y

psicomotricidad, disminución de la atención, concentración y capacidad para tomar
decisiones, pérdida de la confianza en sí mismo, sentimientos de inferioridad o
inutilidad y culpa, así como de desesperanza, y pensamientos de muerte
recurrentes con ideación, planeación y/o actos suicidas.

Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota  por que se pretende

ayudar a Rebecca, para que supere los diversos  trastornos de confusión mental
que  afectan su personalidad, y disminuir numerosas Psicopatologías. El diseño
del Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI, está enfocado a la
identificación del perfil de personalidad y la detección de psicopatologías.

Test de Rorschach por que permite determinar rasgos de personalidad,

emocionales e intelectuales, examinando los procesos de cada objeto a estudiar.
Con la información derivada del NPI pretendemos describir las alteraciones
psicopatológicas de la Sra. Rebeca paciente con TCE severo en fase crónica y
determinar si se correlacionan con antecedentes psiquiátricos y medidas de
resultado.

El GOAT Se trata de una escala de evaluación que mide la orientación personal

en el tiempo y espacio, así como la memoria de acontecimientos pre y post-trauma
tras un TCE. Incluye aspectos de orientación temporal, espacial y auto psíquico.

Diagnostico 
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL DE REBECA:
Demencia por traumatismo craneal
Para el caso de Rebeca el diagnóstico es de demencia, la cual se ha generado
debido al trauma craneal que sufrió en el accidente. El trauma cráneo encefálico
sufrido la mantuvo varias semanas hospitalizada, durante ese tiempo perdía y
recuperaba la conciencia.

El traumatismo craneoencefálico se caracteriza por un evento traumático, un

accidente automovilístico o una caída, que resulta en una lesión en el cerebro o en
una alteración fisiológica de la función cerebral (alteración o pérdida de
conciencia). Puede ser de intensidad leve (pérdida de la conciencia de cero a 30
minutos, amnesia hasta 24 horas, Glasgow Coma Scale – GCS: 13 a 15),
moderada (pérdida de la conciencia de 30 minutos a 24 horas, amnesia de 1 a 7
días, GCS: 9 a 12) y severa (pérdida de consciencia mayor de 24 horas, amnesia
mayor de 7 días, GCS: menor de 9) (Brunner, 2011).
La característica de una demencia consiste en el desarrollo de múltiples déficits
cognoscitivos que influyen un deterioro de la memoria o una alteración de la
capacidad de ejecución, dicha alteración es tan grave que interfiere
significativamente en las actividades laborales y sociales.

En este caso la paciente Rebeca ha sufrido de depresión, ansiedad y confusión

por no saber cuál es su realidad, padeciendo  alteraciones en sus funciones
cognoscitivas que han influido cambios en su personalidad y que la han llevado al
deterioro de su estado físico y mental.

Alternativas de solución o plan de intervención.

Iniciar con una evaluación médica de manera profunda para conocer el estado de
la salud física de la paciente.
Plantear la posibilidad de una psicoterapia como instrumento que permita ayudar a
Rebecca, para que pueda comprender sus estructuras y problemas internos, del
trauma que presenta por el accidente automovilístico; y desarrollar una
comprensión básica de cómo este trauma y la pérdida de su esposo e hijos había
precipitado una fuga de su realidad.
 Requiere ayuda para desarrollar algunas de las fortalezas psicológicas,
necesarias para recuperarse de ese lapso de tiempo que ha estado atormentada.
Es Importante la utilización de técnicas de laboratorio, neuro-radiologicas
(preferentemente la escenografía cerebral o la resonancia magnética) y
neurofisiológicas, al momento  de determinar la etiología del deterioro mental.
Realizando pruebas como el -DSM-IV y tener un diagnóstico de demencia.
Cambios de personalidad lo suficientemente severos como para que le impidan
desempeñarse adecuadamente en su vida social y laboral.
Una vez diagnosticada la depresión, el paciente debe iniciar el tratamiento, siendo
en casi todos los casos una acción combinada de terapia farmacológica con apoyo
psicológico. Es muy importante que antes de que el paciente comience  cualquier
terapia, sea informado por su médico de la duración del tratamiento de la
depresión, los beneficios que se van a intentar alcanzar, y los efectos secundarios
que se pueden desarrollar a lo largo del tratamiento.

Tratamiento psicoterápico de la depresión:

A través de la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia interpersonal

(TIP).
Tratamiento trastorno de identidad:
-Establecer seguridad, estabilidad y una reducción de síntomas
-Confrontación, superación e integración de recuerdos traumáticos
Tipo de terapia para pacientes con trastornos postraumáticos por estrés.

Terapias conductual-cognitivas:
La mayor parte de los procedimientos que han probado su eficacia en aliviar la
sintomatología del TEPT se fundamentan en las conceptualizaciones conductual y
cognitiva de la psicología del aprendizaje (Keane, Zimering y Cadell, 1985; Foa,
Steketee y Rothbaum, 1989; Jones y Barlow, 1990; Solomon, Gerrity y Muff, 1992;
Ehlers y Steil, 1995; Follette, Ruzek y Abueg, 1998; Keane, 1998b; Van Etten y
Taylor, 1998; Rothbaum, 2000). En el marco de la teoría del condicionamiento, el
modelo princeps utilizado para explicar el desarrollo del TEPT es la teoría
bifactorial del aprendizaje de Mowrer (1947, 1960), teoría que supone el
aprendizaje del miedo durante el trauma a través del condicionamiento clásico, y
el subsiguiente mantenimiento del aprendizaje de evitación de las situaciones-
estímulos condicionadas por medio del condicionamiento instrumental.

Terapia de exposición.

En términos generales, las revisiones de los estudios (caso único y con diseños
experimentales, informan que bajo esta rúbrica se incluyen algunas de las técnicas
más eficaces para reducir la sintomatología de pacientes con TEPT (Foay
Meadows, 1997; Keane, 1998b; DeRubeis y Crits-Christoph, 1998; Saigh 1998).
Se asume que la terapia de exposición funciona (particularmente la exposición
prolongada o inundación, como veremos más adelante) porque la exposición
continuada rompe la asociación entre el estímulo y la respuesta emocional
condicionada, lo que promueve la disminución de la respuesta y, en su caso, la
extinción por exposición repetida (Stampfl y Levis, 1967) o habituación (Watts,
1979).
Una Terapia Interpersonal (TIP).
Cuando se presenta una situación de duelo, como la de Rebeca donde predomina
una tristeza muy profunda por la pérdida de sus seres queridos, donde se
presenta con una intensidad donde puede llegar al duelo patológico, el cual se
presenta a menudo en personas donde las relaciones interpersonales son pocas,
por lo cual decimos que escasean de las redes de apoyo social, se propone para
este estado no deseable.
Una valoración por la pérdida de su familia de una forma realista Examinar a la
consultante de las ataduras emociones por las que está atravesando por la
ausencia de sus seres queridos.  Buscar nuevas relaciones e intereses para
sustituir la perdida
Para estos escenarios la TIP, sugiere:
Iniciar analizando la perdida ocurrida con el paciente
Trabajar para brindar apoyo y comprensión de aquellos sentimientos
experimentados por Rebecca en el momento del accidente donde se ocasiona la
perdida familiar.
Aquellos recuerdos antes, durante y luego de la perdida examinar los posibles
sentimientos equivocados e inadecuados de culpabilidad y odio que puede estar
sintiendo; como también estudiar los pensamientos y las reconocimientos
asociadas.

Terapia de duelo, para saber enfrentar el adiós.

Para este caso la intervención que se aria sería hacer terapia de duelo, ya que
tiene como objetivo restablecer el equilibrio emocional de la persona que ha
perdido un ser querido, a través de un proceso de asesoramiento psicológico que
se realiza en grupos heterogéneos sin límite específico.
La primera parte de cualquier terapia de duelo radica en el reconocimiento de la
pérdida, hay que motivar la aceptación propia del hecho de que ya la persona no
estará más. Asimismo, dependiendo del tipo de muerte se debe manejar un
mensaje en particular.
A partir de la pérdida, los expertos recomiendan que los familiares identifiquen y
acepten las etapas de rabia, tristeza y vacío emocional, para que puedan
desarrollar un proceso exitoso en la terapia.
“Esas manifestaciones no se pueden reprimir, pero tampoco es recomendable
llevarlas al extremo, de una u otra forma se deben aceptar para darle un espacio a
los buenos recuerdos vividos con la persona fallecida. Siempre se cree que
cuando se somete a una terapia de duelo se va a olvidar y no es así. La finalidad
de esta terapia es darle un lugar especial a esa persona aprendiendo a vivir sin
ella”.

El llanto, por su parte, es una expresión genuina que brota del individuo
espontáneamente, a causa del fallecimiento del ser querido; este no debe
reprimirse.

Conclusiones 

 Contemplar un diagnóstico es algo complejo, deseamos intervenir a la

señora Rebeca de manera más humana, y brindarle todo el apoyo necesario, para
recuperarse y poder continuar hacia un nuevo proyecto de vida. Por ende
decidimos arrojar un diagnóstico provisional que no etiquete a la paciente y que
por el contrario nos permita estar encaminados hacia la búsqueda de posibles
soluciones.
 Al realizar las diferentes etapas del análisis del caso y generar un
informe psicológico nos ha permitido valorar la importancia de la recolección de
datos y del desarrollo del análisis para identificar el problema y sus posibles
soluciones, permitiéndonos introyectar lo que se requiere para el buen desarrollo
de este método tanto a nivel educativo como profesional. El uso creciente de las
tecnologías y de las redes de comunicación interactivas acompaña y amplifica un
profundo cambio en la relación con el conocimiento, al incentivar los procesos de
pensamiento como la memoria, la imaginación y la creatividad, propiciando de
esta manera una relación intensa con el aprendizaje, con la transmisión y la
producción de conocimientos.
Karina Campo 

 Después de haber estudiado el caso, he llegado a la conclusión que  La

demencia de Rebecca no solo se debe al traumatismo craneoencefálico, también
se debe a las ganas que sentía ella de olvidar ese episodio tan doloroso de su
vida, como lo es la perdida de sus seres queridos, razón por la cual se inventó un
mecanismo de defensa que la transporto aun bloqueo mental  donde se niega
aceptar la realidad, produciéndole ansiedad, que le genera sentimientos de
culpabilidad, desesperanza, y baja autoestima.

 Al analizar  los problemas psicológicos de Rebecca puedo hablar de la

hipótesis de que posiblemente se puede curar en un proceso a corto plazo, ya que
ella tomo la iniciativa, tiene las ganas, y fuerza de voluntad para poder superarlos.
La ansiedad es un estado emocional en el que Rebecca se siente  inquieta,
angustiadas y temerosa, pero que con la ayudad de la doctora y la psicoterapia
apropiada volverá ser una mujer tranquila y segura de sí misma.

Luz Mary Perez

 Podemos concluir que  en el trabajo articulado en cada una de sus fases

fue fundamental en el reconocimiento, afianzamiento y profundización del tema
Psicológico ya que a me medida que el equipo de trabajo fue avanzando se
permitió el error en el diagnóstico realizando una evaluación de las características
distintivas y diferenciales para llegar a un diagnóstico acertado valedero,
construyendo para el mismo una posible intervención y tratamiento lo que fortalece
la Praxis del futuro profesional.

 Partiendo de conocimientos previos, mediante el estudio del caso de

Rebecca Hasbrouck, nos fue posible generar un diagnóstico psicológico,
identificando los factores influyentes en el mismo y proponer técnicas de abordaje
para la psicopatología presentada, así como también técnicas y estrategias de
acción, pudiendo construir de acuerdo a los conocimientos adquiridos durante el
periodo lectivo actual un completo informe psicológico, potenciando habilidades y
capacidades para nuestro desempeño como futuros profesionales en psicología.
 Alexandra Patricia Perez

 En conclusión podemos decir que Rebeca presenta síntomas de  una

depresión mayor, acompañada de un lesión craneal, cambios en el sue- ño,
apetito y psicomotricidad, disminución de la atención, concentración y capacidad
para tomar decisiones, pérdida de la confianza en sí mismo, sentimientos de
inferioridad o inutilidad y culpa, así como de desesperanza, y pensamientos de
muerte recurrentes con ideación, planeación y/o actos suicidas; lo que implica que
con la agudización de estos síntomas con Rebeca se debe implementar un trabaja
interdisciplinario,  con apoyo farmacológico  y procesos terapéuticos.
Denys Raquel Valbuena

Referencias Bibliográficas 

Ardila A. (2012). Guía para el Diagnostico Neuropsicológico. {En Línea}.

Disponible en:
http://www.ineuro.cucba.udg.mx/libros/bv_guia_para_el_diagnostico_neuropsicolo
gico.pdf

Álvarez María Lourdes. Aparicio María del Mar. López Santiago. Ortego María del
Carmen. El Duelo. CIENCIAS PSICOSOCIALES II. Universidad de Cantabria.

Paz García María. Sanz Jesús. Vera. (2013) Rendimiento diagnóstico y estructura
factorial del Inventario de Depresión de Beck – II (BDI - II) vol. 29, nº 1 (enero), 66-
75Universidad Complutense de Madrid, España.

Starke. Hathaway (psicólogo) y J. C. Mc Kinley (neuropsiquiatra) ME

PSICOLOGICO Y REFERENCIAS DE CONSULTA

DIAGNÓSTICOS PSICOLÓGICOS
INFORME PSICOLÓGICO
APORTE GRUPAL

GRUPO : 403024_12

ESTUDIANTE
MARIA ALEJANDRA RUEDAS
COD:
LICETH CAROLINA NORIEGA
COD:
AIDA MIRIAM MAESTRE
COD:
YUSETNY MUEGUES
COD: 1065203934
IBETH OSPINO NAVARRO
COD: 1.065.827.791

TUTORA:
ANDREA DEL PILAR ARENAS

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIAS UNAD

ESCUELA: CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES
PROGRAMA: PSICOLOGÍA
MAYO DEL 2015

INTRODUCCION.

Dentro de las fases finales del diagnostico en psicología, esta la entrega del
informe psicológico Este documento es de vital importancia para los pacientes y
profesionales de la psicología, pues es allí donde se encuentra resumida de
manera clara aquellas afecciones que padecen los primeros así como su
posibilidades de tratamiento

Al realizar un diagnóstico psicológico se debe ponen en marcha acciones

encaminadas a identificar, clasificar y predecir los comportamientos de dicho
individuo, El diagnóstico psicológico es una evaluación que tiene como objetivo
conocer mejor al consultante para determinar la posible existencia de emocionales
son evidencia de una disfunción psicológica, biológica o comporta mental. Un
diagnósticos es una construcción que nos permiten caracterizar ciertas
problemáticas humanas, lo mismos se realiza mediante la observación, la
recolección y el análisis de ciertos datos. Es importante destacar que para ello se
debe seguir las siguientes etapas psicológicas:

– Entrevista clínica.
– Aplicación de test psicológicos.
– Análisis de los resultados.
– Dictamen del análisis.
– Conclusión y comunicación a la consultante alguna clase de trastorno. Es una
herramienta para conocer la forma en que un sujeto se organiza y procesa la
información que le llega del mundo exterior y la manera en que se valora.

El diagnostico psicológico es el resultado al que llega el profesional de la

psicología, Para la psicología, los trastornos

INFORME PSICOLÓGICO CASO : REBECCA HASBROUCK

I. IDENTIFICACION PERSONAL

Nombre completo : Rebecca Hasbrouck

Edad :45
Fecha de nacimiento: Se desconoce
Estado civil: Viuda
Ocupación: Abogada
Nacionalidad : Desconocida
Religión: Desconocida
Dirección: Desconocida
Teléfono de casa: Desconocida
Celular: Desconocido
Persona que lo refirió: Amigo de la universidad
Nombre, dirección y teléfono de la persona encargada: Desconocido
Numero de sesiones: Recuperación de lesiones en el hospital a causa del
accidente.
Ingreso por urgencias Psiquiátrica, No refiere sesiones anteriores de este tipo

II. MOTIVO DE CONSULTA

La paciente solicita ayuda para regresar al mundo real del cual había huido 3
años antes. La consultante presenta alto grado de depresión y angustia, se ha
aislado del mundo refugiándose en las calles y desea retomar el rumbo de su vida.
Depresión causada por un accidente automovilístico. Presenta alteraciones,
perdida de la conciencia, falta de atención, problemas emocionales, irritabilidad,
perdida de interés

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

A partir del grave accidente automovilístico en el cual fallecen los seres queridos
de la paciente Rebeca Hasbrouck, esta ingresa a hospitalización con un grave
trauma craneoencefálico y lesiones físicas de consideración. Dada las secuelas
del trauma craneal, la paciente experimenta momentos donde pierde la
conciencia, se desconecta con la realidad, con frecuentes episodios de depresión
severa por lo que ingresa al servicio de psiquiatría.
La mujer abandona el tratamiento psiquiátrico voluntariamente puesto que no es
capaz de reconocer el suceso trágico, por lo tanto decide volver a casa, allí no
encuentra apoyo socio-emocional por parte de familiares y amigos por lo que
pierde contacto todo contacto comunicacional con su entorno más cercanos
Al no encontrar apoyo durante la tapa de duelo, decide por si misma a vagar por
las calles de la ciudades creando un mundo alterno al real, llegando así a una
estado de mendicidad y manifestando comportamientos desadaptativos que no
le permiten regresar a la realidad como (Incoherencia para entablar una
conversación, episodios psicóticos sentimientos de culpabilidad por lo sucedido,
agresividad, alta tendencia al suicidio)

IV. HISTORIA CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)

Aspectos Personales no patológicos

Historia prenatal. No existe información sobre las pautas de crianza de la paciente

Desarrollo psicomotriz. No existe información referida en el caso

Desenvolvimiento escolar: Acudió a escuelas excelentes de Estados Unidos. Se

graduó de la Universidad de Ivy League, en Leyes. El día de su grado estuvo
acompañado por sus padres y hermana mayor, quienes estuvieron orgullosos de
ella.

Adultez. La paciente se desempeñaba como abogada prestigiosa junto con su

esposo, vivía en un suburbio de clase media alta, se sentía satisfecha con los
logros alcanzados hasta esa fecha.

Aspectos Personales Patológicos

Estos se desencadenan luego del accidente automovilístico

Historia médica. Durante las semanas que pasó en el hospital,

recuperándose de sus graves heridas, la paciente recobraba y perdía la
conciencia, tenia cuadros depresivos severos y alucinaciones por lo que fue
remitida a servicio de psiquiátrico, por sospecha de un trauma craneal encefálico
pero abandona voluntariamente el tratamiento

Al no recibir tratamiento clínico pertinente, la paciente empieza a manifestar

alteraciones relacionadas con cambios emocionales que le disminuyen
considerablemente su calidad de vida. La más notable de estas alteraciones son
las alucinaciones de tipo psicótico, depresión severa entre otros.

V. HISTORIA FAMILIAR

Hija de una familia nuclear de un estrato socio económico medio creció en un

entorno donde el afecto materno fue poco y una exigencia social reflejada en la
educación dentro de las mejores escuelas de U.S.A así como una prestigiosa
universidad donde se titulo como abogada y especialista en derecho marítimo.
Una vez ocurrido el accidente automovilístico en el cual fallecen sus seres querido
como su esposo y sus hijos , la consultante no encuentra apoyo familiar
inmediato durante el proceso de duelo dado que existe rechazo categórico por
parte de los más cercanos. Todas aquellas circunstancias experimentadas como
el rechazo de la figura materna quien podría suplir el vacio afectivo de Rebecca
significan un punto de quiebre por lo que estuvo expuesta a desarrollar falencias
que desequilibraron sus emociones y la conllevaron a caer en la depresión
absoluta y el olvido de si misma

VI. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Descripción General

Apariencia general. Paciente que se presenta un aspecto denigrante; su cabello

sucio y enredado, ropa rota y manchada. Probablemente se encuentra en un alto
grado de desnutrición y enfermedades infecciosas, dado que ha deambulado
durante bastante tiempo por la calle.

Conducta y actividad motora durante la entrevista . Rebeca se mostró

desesperada, retraída, muy angustiada, desesperada por su estado actual,
consciente de los hechos vividos y consiente que tiene un problema psicológico y
requiere de la ayuda necesaria para volver a sus años de éxitos

Actitud hacia el examinador. Durante la entrevista la paciente evade la respuesta

de algunas preguntas que sería claves para profundizar en el caso. En algunos
momentos presenta una conducta de llanto al evocar recuerdos dolorosos

Lenguaje:
No presenta alteraciones en el lenguaje

Humor, sentimientos y afecto:

Presenta alteraciones emocionales continuas como tristeza, conductas de llanto,
agresividad, ansiedad sentimientos de culpabilidad por lo sucedido
Sentimiento persistente de tristeza.
Sentimientos de desesperanza o desamparo.
Baja autoestima.
Sensación de ineptitud.
Culpabilidad excesiva

Alteraciones perceptivas.
Alucinaciones: Manifiesta de que escucha voces y recuerdos de sus hijos y
esposo ya fallecidos
Pensamiento y orientación
Rebeca presenta un buen número de ideas relacionándolas correctamente a la
situación que vive, además responde a las preguntas planteadas y no se da
cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra
Contenido del pensamiento

Preocupaciones. Rebecca es consciente de que necesita llegar a la realidad,

comprende que esta trastornada por los delirios constantes en donde su esposo
hijos ya fallecidos son protagonistas
Control de impulsos
Rebeca en la evaluación psicológica no es capaz de controlar sus impulsos, con
mucha dificultad trata de mantenerse firme, puesto que demuestra tener trastornos
de personalidad.

Confiabilidad: Su médico tratante sospecho síntomas de simulación los cuales no

fueron evidentes en este estudio.

Áreas de Ajustes

Área Familiar: La paciente tiene una madre con rasgos de depresión. Los padres
de su difunto esposo sienten un grado de repudio por ella.
Área Personal: Después de andar en una vida de vagabundeo la consultante
decide reiniciar un proceso abre acción, lo cual desencadena en ella un suceso de
afiliación

Área Social: Rebeca Hasbrouck creció y vivió en una familia de clase media,
excelente nivel de vida, durante su matrimonio siempre estuvo rodeada de
personas con buena condición económica y preparación académica y profesional
sobresaliente, actualmente vive en las calles como indigente

Área Académica: acudió a escuelas excelentes, se graduó con honores, con

expectativa de un prominente futuro

Área Afectiva: persona adulta con periodos depresivos largos durante un periodo
de tres años aproximadamente, a raíz de la perdida y un duelo no elaborado de
sus seres queridos.

Área Sexual: No registra

Área Biológica: Mujer de 45 años aproximadamente, madre de dos hijos, trauma

craneal, recuperaba y perdía la conciencia, descuido de apariencia física.
Traumatismo craneal. Antecedentes familiares de depresión
Área Laboral: Abogada exitosa, Mujer productiva, trabajadora.

VII. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Entrevista con familiares y amigos. No es posible realizarlas porque la paciente no

puede suministrar la información pertinente

Entrevista clínica con la paciente: Al momento de realizarle preguntas

relacionadas con el ámbito familiar o la tragedia , presenta desorden anímicos
frecuentes que se pueden confundir con un trastorno bipolar

Pruebas psicológicas aplicadas. Se aplicaron 3 pruebas de orden psicométrico

durante 3 sesiones de 60 minutos. Estas en su orden fueron :
-Inventario de Depresión de Beck ( Beck, Steer & Brown, 1996)
-Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) (Cummings, Mega & Gray, 1994
- Inventario de experiencias en duelo(IED)

VIII. RESULTADOS
Rebeca paciente de 45 años, sufre de depresión, con síntomas de estrés,
ansiedad e incapacidad de encauzar los problemas. La depresión de Rebeca es
un trastorno mental que resulta frecuente durante los últimos tres años de su vida,
se caracteriza en ella por la presencia de una profunda tristeza, pérdida de interés
y placer por su vida, sentimientos de culpa, trastornos del sueño y del apetito
Ánimo o humor depresivo no habitual en el paciente, constante durante todo el
día.
Pérdida o ausencia de interés por actividades anteriormente placenteras.
Aumento de la capacidad de fatiga y vitalidad.
Perdida general de su amor propio. Se siente menos y menos positivo acerca de
si misma y duda de su propio valor personal. Su confianza en sí misma es muy
baja

Inventario de Depresión de Beck ( Beck, Steer & Brown, 1996)

Se evidencia que estuvo altamente perturbada por el accidente automovilístico

que la llevo a el estado en el que se encontraba, fue percibido de manera subjetiva
que la llevo de una manera descontrolada al tener conductas de calle
acompañado de ausencias y psicosis
La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
existe una alteración grave de la comunicación o el juicio

Inventario de experiencias en duelo(IED)

A partir del análisis de la pruebe aplicada a la paciente durante la sesión 2 se

concluye lo siguiente
Rebecca Hasbrouck se niega aceptar a realidad del evento traumático, lo
cataloga como un mal sueño
Actitudes de desesperanza y culpabilidad ante lo sucedido , so matización de dolor
y angustia ante el devenir por lo que se recluye en un aislamiento social hasta la
pérdida definitiva de contacto con familiares

Finalmente alteraciones del Sueño, pérdida de Apetito, y pérdida de Energía

para realizar actividades comunes

IX. EVALUACIÓN MULTIAXIAL

EJE I Trastornos clínicos.

Depresión: tiene antecedentes familiares por depresión lo que la hace más

propensa genéticamente a padecerla
Angustia: Caos emocional, que la orillo a una profunda confusión, a causa de un
evento traumático. Llegando a experimentar angustia por el dolor emocional o
físico en el que se encontró.
Duelo: Perdida abrupta de familiares en accidente automovilístico, aun se niega a
reconocer la perdida de los mismos

EJE II. Trastornos de personalidad

Trastorno paranoide: Delirio , ves y escucha voces de personas ya fallecidas
. Trastorno antisocial de la personalidad: pérdida de contacto con la familia y
amigos cercanos

EJE III. Problemas médicos:

1. Trauma craneoencefálico si tratamiento pertinente.

X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Teniendo en cuenta las sintomatología presentada por Rebecca y en comparación
con los lineamientos de el CIE-10 y DSM V la paciente a nivel emocional puede
estar padeciendo depresión Mayor con síntomas psicóticos ya que presenta un
cuadro psiquiátrico con deterioro cognitivo reversible, trastorno de depresión
disociativo, acompañada de una patología depresiva con características de
episodios de aparente fantasía, deterioro de la memoria, ya que no es consciente
de su realidad, dificultad del pensamiento e incoherencia de sus actos, reducción
de la capacidad intelectual, si no se detienen sus síntomas, la depresión suele ser
una característica de los estadios iniciales de la demencia
Por otro lado la presencia de un duelo a causa de pérdida de los familiares
abruptamente, puede indicarnos la presencia de un trastorno persistente de duelo
complicado.

XI. PRONÓSTICO
Paciente en tratamiento integral por depresión mayor con síntomas psicóticos

XII. PLAN TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES

- Se solicita revisión médica para descartar alguna dificultad a raíz de trauma

craneoencefálico.
-Revisión neuro psicológica por posible secuelas de TCE.
-Se sugiere un tratamiento de corte cognitivo conductual, el cual le ayude a
reestructurar todos los pensamientos desordenados y sesgados que presenta, así
como atención psiquiátrica para mejorar sus fluctuaciones emocionales y niveles
de ansiedad. La terapia cognitiva-conductual contribuye al cambio y superación
de dificultades emocionales, ideas, pensamientos y pautas de conductas que
llevaron a incrementar los síntomas y malestares trabajándolos en forma puntual
Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:
Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista.
Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones.
Aprender a formular explicaciones racionales alternativas para el resultado de las
interacciones.

Sin más por el momento, se emite la presente evaluación a petición del

interesado, para los fines que estime convenientes, a los ___ días del mes de
____________de____.
ATENTAMENTE
___________________________________________

EVALUADORES

CONCLUSIONES

En este trabajo de índole académico, se tratamos en lo posible diseñar un

informe psicológico , acorde a los requerimientos mínimos para su elaboración,
partiendo de la información obtenida sobre el caso de la Paciente Rebecca
Hasbrouck , el cual se ha venido trabajando exhaustivamente en fases 1 y 2 del
curso.
Cuando hablamos de informe psicológico, nos referimos al cierre del proceso
psicodiagnostico, es una forma tradicional de presentar y comunicar los resultados
de la evaluación, es el documento donde se plasma, la información esencial
obtenida de la evaluación de la problemáticas de la persona dentro de un
contexto particular y en un momento dado, e incluye una descripción valorativa del
mismo, con el objetivo de dar respuesta a las preguntas del demandante(Heredia
& otras,2012)

El informe psicólogo es una herramienta importante y útil en la labor del psicólogo,

ya que le permite conocer los problemas y resultados de una evaluación
psicológica, además de ello se puede utilizar en diferentes organismos o
empresas. Unos de los instrumentos más significativos para la elaboración de
este, es la entrevista por la cual observamos el comportamiento de la persona, y
las distintas pruebas que sirven para determinar o diagnosticar en qué estado se
encuentra la persona.

Para lograr la consecución de estos informes hay que destacar la importancia de

la evaluación psicológica : por una parte, es el primer paso que nos conduce a la
planeación de la intervención y, por otra, nos sirve como punto de comparación
para determinar el éxito de la terapia. Se trata de integrar toda la información
obtenida durante el proceso, relacionando los diferentes resultados obtenidos en
las pruebas aplicadas y el motivo de la evaluación y la entrevista, para ayudar en
la toma de decisiones.
A lo largo del curso académico de diagnósticos psicológicos profundizamos
acerca de la depresión severa, (haciendo clara mención al caso de la Señora
Hasboruck) que a nosotros como futuros psicólogos nos es de gran importancia
tener conceptos claros de diferentes trastornos psicológicos, pues será parte de
nuestro trabajo
Partiendo de la evaluación minuciosamente elaborada delineamos por medio de
los diagnósticos diferenciales el perfil de las capacidades preservadas, así como
determinamos el grado de influencia de estos déficit en la realización de las
actividades de la vida diaria (Fernández, 2001), de ahí la importancia de contar
con instrumentos adecuados, válidos y fiables que nos permitan obtener el perfil
neuropsicológico a partir del cual se establecerá el protocolo de rehabilitación
(Bausela & Santos, 2005).
El objetivo que se perseguía con el mismo era estrictamente para recoger una
información de los episodios de la vida y antecedentes de la paciente, en un
tiempo y lugar específico, hacia una nueva historia clínica. Acumulada a lo largo
de la vida de la paciente no limitada a unas determinadas intervenciones.

Como conclusión final podríamos afirmar que los psicólogos estamos llamados a
ejercer un importante papel en la evaluación de programas psicológicos, debido a
es la mejor manera de detectar los múltiples problemas que afectan a una
determinada comunidad.

Referencia

Ardila A. (2012). Guía para el DiagnosticoNeuropsicológico. {En Línea}. Disponible

en:
http://www.ineuro.cucba.udg.mx/libros/bv_guia_para_el_diagnostico_neuropsicolo
gico.pdf
DSM-IV & CIE-10 disponible en http://www.psicomed.net/ consultado el 30 de
abril de 2015
Michelli C. (1993) El Psicodiagnóstico de Funciones Intelectuales.{ En Línea} No.
11. Disponible en: http://www.indepsi.cl/indepsi/correos/Correo11/neurosis11.htm

Pérez A., Agudelo V (2007) Trastornos neuropsiquiátricos por trauma

craneoencefálico Rev. Colomb. Psiquiatria., vol. XXXVI, Suplemento No.
ZamoraA & Rivera. Perfil neuropsicológico de pacientes adultos con TCE.
http://intellectum.unisabana.edu.co/bitstream/handle/10818/4371/131129.pdf?
sequence=1&isAllowed=y Universidad de la Sabana .Bogotá Colombia
recuperado el 10 de mayo de 2015
Quijano María C & Cuervo María T,(2010)Alteraciones cognoscitivas
después de un trauma craneoencefálico, Universidad Javeriana Cali Colombia en
http://portalweb.ucatolica.edu.co/easyWeb2/files/23_6884_v14n1-art6.pdf
recuperado el 10 de mayo de 2015
Velez Laura(2013) Depresión Postraumática. Disponible
enhttp://www.diariofemenino.com/articulos/psicologia/depresion/depresion-
postraumatica-como-superar-los-traumas/ Recuperado el 23 de abril de 2015
·Zazo Susana(2009)Tareas para afrontar el duelo disponible en
http://www.psicoterapeutas.com/paginaspersonales/susana/DUELO.pdf