REVISIONES BIBLIOGRÁFICAS
Rev. Arch Med Camagüey Vol21(4)2017
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Fijación externa en la fractura distal del radio
External fixation in distal radius fracture
Dr. C. Alejandro Álvarez López I; Dra. Yenima García Lorenzo II
I Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey.
Camagüey, Cuba.
II Policlínico Universitario Tula Aguilera. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Camagüey,
Cuba.
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RESUMEN
Fundamento: la fractura del extremo distal del radio es una enfermedad traumática frecuente,
el tratamiento de esta afección puede ser conservador o quirúrgico, en relación a este último la fijación
externa es uno de los más empleados por sus ventajas.
Objetivo: profundizar y actualizar los conocimientos sobre pacientes que sufren de fractura del
extremo distal del radio, debido a su alta incidencia en los servicios de urgencia.
Métodos: la búsqueda de la información se realizó en el periodo de un mes (octubre) y se em-
plearon las siguientes palabras: fractures of the distal radius y wrist fracture, a partir de la información
obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 1507 artículos publicados en las bases de da-
tos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias
EndNote, de ellos se utilizaron 55 citas seleccionadas para realizar la revisión, 53 de ellas de los últimos
cinco años donde se incluyeron siete libros.
Desarrollo: se describen los criterios radiográficos de reducción aceptable, así como las indicaciones
quirúrgicas generales y en específico de la fijación externa. Se hace referencia a los factores que afectan
el tratamiento. Se describen los tipos de fijación externa e indicaciones específicas de cada una. Se
plasman los factores predictivos de inestabilidad, las complicaciones y las principales ventajas y
desventajas de la fijación externa al compararla con la fijación interna mediante láminas volares.
Conclusiones: la fijación externa es un método efectivo para el tratamiento de pacientes con
fractura del extremo distal del radio, ofrece ventajas como su fácil aplicación, logra una buena reducción y
546
estabilidad de manera independiente de los dos tipos de fijación, que tienen indicaciones muy específi-
cas, su uso implica un bajo índice de complicaciones entre las que se destaca la infección en el trayecto
de los pines alambres. Por otra parte, los resultados funcionales a largo plazo son muy similares a los
logrados por la fijación interna con placas volares.
DeCS: FRACTURAS DEL RADIO/cirugía; FRACTURAS DEL RADIO/terapia; FIJADORES EXTERNOS;
RESULTADO DEL TRATAMIENTO; LITERATURA DE REVISIÓN COMO ASUNTO.
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ABSTRACT
Background: fracture of the distal radius is a common traumatic entity. Treatment may be
conservative or surgical, and one of the surgical modalities is external fixation based on its advantages.
Objective: to deep and update about the know ledge of patients w ith fractures of the distal ra-
dius.
Methods: a search in the databases PubMed, Hinari, SciELO and Medline was done through the infor-
mation locator EndNote by using the words fractures of the distal radius and wrist fracture resulting in a
total of 1507 articles which 55 of them selected for review, 53 of them in the last five years, including
seven books.
Development: radiographic criteria in regards to acceptable reduction w ere described, also as
general surgical indications and mainly those related to external fixation. The two types of external fixa-
tion were pointed out, as well as their mains indications. Factor related to further instability were de-
scribed, also as complications, advantages and disadvantages of external fixation in relation to internal
fixation by volar plates.
Conclusions: external fixation is an effective method for patients w ith fractures of the distal
radius, because of its easy application; good reduction and alignment are obtained despite either of the
two types of external fixators. Complications are few, among them pin tract infections are the most com-
mon. On the other hand, functional results are similar between external fixation and internal fixation by
volar plates.
DeCS: RADIUS FRACTURES/surgery; RADIUS FRACTURES/therapy; EXTERNAL FIXATORS; TREATMENT
OUTCOME; REVIEW LITERATURE AS TOPIC.
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547
INTRODUCCIÓN
Las fracturas del extremo distal del radio volares entre las que se destacan las autoblo-
14-16
(FEDR) son unas de las más frecuentes, según quedas. Por otra parte, la fijación externa
1
Egol KA, et al, representan una de cada seis de (FE) que puede ser empleada basada en el prin-
las fracturas tratadas en los servicios de emer- cipio de la ligamentotaxia y tiene múltiples ven-
gencia y el 16 % de todas las fracturas atendi- tajas entre las que se destacan su fácil aplica-
das por los especialistas en Ortopedia y Trauma- ción, permite restaurar la longitud del radio, faci-
tología, afecta alrededor de 650 000 personas al lita la cura de las partes blandas en caso de frac
año en los Estados Unidos de América. turas abiertas y tiene un bajo índice de compli-
17-19
El sexo femenino es el más afectado debido a la caciones. Una de las primeras descripciones
presencia de mayor osteoporosis de la zona frac- en el uso de la FE fue realizada por Anderson R y
turada, por debajo de los 40 años tiene una inci- O'Neil G en el año 1944 citado por Simic PM, et
20
dencia de 368 por 100 000 y por encima de 40 al, donde emplearon la tracción esquelética en
años la incidencia es de 1 150 por 100 000 habi- una barra simple.
2-4
tantes. Debido a la importancia de este tema, la gran
Las FEDR son causadas por traumas de alta cantidad de pacientes atendidos por esta afec-
energía en el paciente joven y de baja energía ción traumática, se trazó como objetivo profun-
en el anciano provocado por compresión axial de dizar y actualizar sobre el uso de la FE en pa-
la extremidad con la muñeca en extensión de 40 cientes con FEDR.
a 90 grados, ya que en este último caso son
5-7
consideradas fracturas por fragilidad ósea. MÉTODOS
El cuadro clínico es caracterizado por dolor, pér- La búsqueda de la información se realizó en el
dida de la movilidad articular, edema y deformi- periodo de un mes (octubre del 2016) y se em-
dad en dorso de tenedor y bayoneta. El paciente plearon las siguientes palabras: fractures of the
sostiene la extremidad afectada por la sana y se distal radius y wrist fracture, a partir de la infor-
dirige de forma inmediata a los servicios de ur- mación obtenida se realizó una revisión biblio-
8-10
gencias. gráfica de un total de 1507 artículos publicados
Aunque el tratamiento de esta afección traumáti- en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y
ca es por lo general conservador, existen condi- Medline mediante el gestor de búsqueda y admi-
ciones en que este no puede ser aplicado debido nistrador de referencias EndNote, de ellos se uti-
al desplazamiento, lesiones asociadas, la edad lizaron 55 citas seleccionadas para realizar la
del enfermo, su nivel de actividad física entre revisión, 53 de ellas de los últimos cinco años,
11-13
otros. donde se incluyeron siete libros.
El tratamiento quirúrgico tiene varias modalida- Se consideraron estudios de pacientes con frac-
des como el uso de agujas de Kirschner, láminas tura del extremo distal del radio, diagnóstico
548
clínico e imaginológico y tratamiento quirúrgico control de daños, en fracturas muy severas con-
en especial la fijación externa y la interna me- minutas con pérdida de sustancia ósea en que
diante placas volares. Se excluyeron las investi- se necesita mantener la longitud del radio, frac-
gaciones de pacientes que abordaban la fractura turas abiertas con pérdida de partes blandas y
del extremo distal del radio tratadas por modali- gran contaminación, además de la estabilización
27-29
dades conservadoras. Este estudio tiene un nivel de la muñeca por infecciones.
de evidencia III recomendación B. Los factores que afectan el tratamiento pueden
ser locales: calidad ósea, daño de partes blan-
das, conminución, desplazamiento inicial de la
DESARROLLO fractura e intensidad del trauma. Del paciente:
Para lograr una reducción aceptable, se necesita edad biológica, estilo de vida, ocupación, mano
considerar algunos parámetros radiográficos, dominante, condiciones médicas y daños asocia-
aparte del método empleado, tanto conservador dos. Así como la presencia de parámetros radio-
21-23
como quirúrgico (tabla 1). gráficos inaceptables y mala alineación de los
30, 31
Las indicaciones generales del tratamiento qui- huesos del carpo con el radio distal.
rúrgico en pacientes con FEDR son: traumas de Existen dos tipos de fijación externa las que uti-
alta energía, pérdida secundaria de la reducción, lizan la muñeca como puente y las otras que no,
conminución articular con escalón o defecto, en el primer caso está basada en el efecto de
conminución metafisaria o pérdida de hueso, ligamentotaxia (tracción de los fragmentos
incongruencia de la articulación radiocubital dis- óseos a través de las inserciones de los ligamen-
32-34
tal, fracturas abiertas, fracturas asociadas del tos). La FE tipo puente está indicada en pa-
carpo, daño asociado de tendones y vasculo- cientes con fractura inestable por conminución
nerviosos, fracturas bilaterales y extremidad dorsal extrarticular o articular con desplaza-
24-26
contralateral afectada. miento mínimo y cuando el fragmento distal es
Por otra parte, las indicaciones específicas de la tan pequeño, que no permite la colocación de
FE en la muñeca son: fracturas inestables, pa- pines alambres, este tipo de FE puede ser está-
35, 36
cientes con traumas agudos de la muñeca tica o dinámica (figuras 1 y figura 2).
acompañados de luxación de los huesos del car- distal del radio, las que son cortadas y dobladas
po y de la articulación radiocarpiana, para el alrededor de un centímetro de la piel
549
550
551
Sin embargo, las indicaciones de la FE tipo no bres y por último los problemas propios de la
puente son: fracturas inestables extrarticulares fractura aparte del tipo de tratamiento como
o con extensión articular reducible por métodos complicaciones nerviosas, distrofia simpático
41-43
cerrados y se requiere de al menos un centíme- refleja y rigidez de los dedos.
tro de cortical volar intacta, para la colocación Los problemas con los pines alambres son las
de los pines, alambres este requisito es también complicaciones más frecuentes y entre ellas la
indispensable para el uso de placas volares y infección en su trayecto, su incidencia puede ser
tornillos, además del uso en las osteotomías co- de hasta un 39 % y por lo general no interfiere
33, 36
rrectoras por consolidación viciosa. en el resultado final del tratamiento. Otras com-
Para aumentar la estabilidad al emplear la FE, plicaciones de los alambres pines son la ruptura
se pueden utilizar algunos métodos alternativos y la adherencia a la piel, pero ocurren en menor
44, 45
como la colocación de agujas de Kirchner por cuantía, solo del 0,5 % al 1 %. En la actua-
las zonas radial y cubital del extremo del pa- lidad existen polémicas en relación a la superio-
ciente. En presencia de fracturas impactadas en ridad de la fijación interna con placas volares
46-48
las que no se logra la reducción por la FE, está sobre la FE. Sin embargo, al analizar las
justificada la reducción abierta por mínima inci- conclusiones de un grupo de investigaciones, no
sión, reducción y combinación de algún método se encontraron criterios que afirmen este plan-
de fijación interna. Además de la combinación teamiento de forma absoluta en todos los casos,
con la reducción abierta y osteosíntesis, tanto pero existe concordancia en que el uso de pla-
por la región dorsal como volar según sea nece- cas volares permiten una rehabilitación más
saria, para lograr la reducción anatómica de los precoz y tiene un mayor índice de re-
37, 38 49-52
fragmentos. intervenciones quirúrgicas. Los resultados
Los factores predictivos de inestabilidad son: funcionales a largo plazo entre la FE y las placas
edad del enfermo (los pacientes por encima de volares son muy similares según algunos auto-
53-55
80 años tienen tres veces más posibilidades de res consultados (tabla 2).
redesplazamiento o inestabilidad), grado de
desplazamiento inicial (en especial del radio), CONCLUSIONES
extensión de la conminución metafisaria (mayor La FE es un método efectivo para el tratamiento
a un centímetro) y desplazamiento durante el de pacientes con FEDR, ofrece ventajas como:
39, 40
tratamiento. fácil aplicación, logra una buena reducción y es-
Las complicaciones de la FE en pacientes con tabilidad aparte de los dos tipos de fijación que
FEDR pueden ser divididas en tres grupos, el tienen indicaciones muy específicas, su uso im-
primero atribuible a la dificultad para lograr y plica un bajo índice de complicaciones entre las
mantener la reducción de la fractura, el segun- que se destaca la infección en el trayecto de los
do responde a problemas con los pines alam- pines alambres.
552
Por otra parte, los resultados funcionales a largo tal radius. New York: Springer Verlag; 1996.
plazo son muy similares a los logrados por la 9.Meena S, Sharma P, Sambharia AK, Dawar A.
fijación interna con placas volares. Fractures of distal radius: an overview. J Family
Med Prim Care. 2014 Oct-Dec;3(4):325-32.
10.Hammert WC, Kramer RC, Graham B, Keith
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS MW. AAOS appropriate use criteria: treatment of
1.Egol KA, Koval KJ, Zuckerman JD. Handbook distal radius fractures. J Am Acad Orthop Surg.
of fractures. 5 th ed. Philadelphia: Wolters 2013 Aug;21(8):506-9.
Kluwer; 2015. 11.Bales JG, Stern PJ. Treatment strategies of
2.Brogan DM, Richard MJ, Ruch D, Kakar S. Ma- distal radius fractures. Hand Clin. 2012 May;28
nagement of severely comminuted distal radius (2):177-84.
fractures. J Hand Surg Am. 2015 Sep;40 12.Kuo LC, Yang TH, Hsu YY, Wu PT, Lin CL, Hsu
(9):1905-14. HY, et al. Is progressive early digit mobilization
3.Sigurdardottir K. Epidemiology. In: Hove LM, intervention beneficial for patients with external
editor. Distal radius fracture. Berlin: Springer fixation of distal radius fracture? A pilot rando-
Verlag; 2014. p. 37-44. mized controlled trial. Clin Rehabil. 2013 Nov;27
4.Rhee PC, Shin AY. Management of complex (11):983-93.
distal radius fractures: review of treatment prin- 13.Lutz K, Yeoh KM, MacDermid JC, Symonette
ciples and select surgical techniques. J Hand C, Grewal R. Complications associated with ope-
Surg Asian Pac Vol. 2016 Jun;21(2):140-54. rative versus nonsurgical treatment of distal ra-
5.Han LR, Jin CX, Yan J, Han SZ, He XB, Yang dius fractures in patients aged 65 years and ol-
XF. Effectiveness of external fixator combined der. J Hand Surg Am. 2014 Jul;39(7):1280-6.
with T-plate internal fixation for the treatment of 14. Foldager Jensen AD. The clinical dilemma:
comminuted distal radius fractures. Genet Mol nonoperative or operative treatment. In: Hove
Res. 2015 Mar;14(1):2912-19. LM, editor. Distal radius fracture. Berlin: Sprin-
6.Tang P, Lee SK. Hand and wrist trauma. In: ger Verlag; 2014. p. 109-13.
Cannada LK, editor. Orthopaedic knowledge up- 15. Jeudy J, Steiger V, Boyer P, Cronier P, Bizot
date: 11. Illinois: Am Acad Orthop Surg; 2014. P, Massin P. Treatment of complex fractures of
p. 419-32. the distal radius: a prospective randomized com-
7.McQueen MM. Fractures of the distal radius. parison of external fixation 'versus' locked volar
In: Court Brown CM, Heckman JD, McQueen MM, plating. Injury. 2012 Feb;43(2):174-9.
Ricci WM, Tornetta P, editors. Rockwood and 16. Yoon A, Grewal R. Management of distal ra-
Green's Fractures in Adults. 8 th ed. Philadel- dius fractures from the North American perspec-
phia: Wolters Kluwer; 2015. p. 1057-1120. tive. Hand Clin. 2012 May;28(2):135-44.
8.Fernandez DL, Jupiter JB. Fractures of the dis- 17. Cui Z, Yu B, Hu Y, Lin Q, Wang B. Dynamic
553
versus static external fixation for unstable distal tures in adults: a review. Orthop Traumatol Surg
radius fractures: an up-to-date meta-analysis. Res. 2013 Apr;99(2):216-34.
Injury. 2012 Jul;43(7):1006-13. 26. Raduan Neto J, Moraes VY de, Gomes Dos
18. Farah N, Nassar L, Farah Z, Schuind F. Se- Santos JB, Faloppa F, Belloti JC. Treatment of
condary displacement of distal radius fractures reducible unstable fractures of the distal radius:
treated by bridging external fixation. J Hand randomized clinical study comparing the locked
Surg Eur Vol. 2014 May;39(4):423-8. volar plate and external fixator methods: study
19. Kulshrestha V, Roy T, Audige L. Dynamic vs protocol. BMC Musculoskelet Disord. 2014
static external fixation of distal radial fractures: Mar;15:65.
a randomized study. Indian J Orthop. 2011 27. Esposito J, Schemitsch EH, Saccone M,
Nov;45(6):527-34. Sternheim A, Kuzyk PR. External fixation versus
20. Simic PM, Placzek JD. Distal radius fracture. open reduction with plate fixation for distal ra-
In: Stannard JP, Schmidt AH, Kregor PJ, editors. dius fractures: a meta-analysis of randomised
Surgical Treatment of Orthopaedic Trauma. New controlled trials. Injury. 2013 Apr;44(4):409-16.
York: Thieme; 2007. p. 364-86. 28. van Schaik DE, Goorens CK, Wernaers P,
21. Qiu WJ, Li YF, Ji YH, Xu W, Zhu XD, Tang XZ, Hendrickx B, Scheerlinck T, Goubau JF. Evalua-
et al. The comparative risk of developing post- tion of current treatment techniques for distal
operative complications in patients with distal radius fractures among Belgian orthopaedic sur-
radius fractures following different treatment geons. Acta Orthop Belg. 2015 Jun;81(2):321-6.
modalities. Sci Rep. 2015 Nov;5:15318. 29. Mauffrey C, Seligson D, Yerasimides J. Exter-
22. Shaftel ND, Posner MA. Commentary on Fa- nal fixation about the wrist and the forearm. In:
rah N et al. Secondary displacement of distal ra- Seligson D, editor. External fixation in Orthope-
dius fractures treated by bridging external fixa- dic Traumatology. London: Springer Verlag;
tion. J Hand Surg Eur Vol. 2014 May;39(4):429- 2012. p. 107-19.
30. 30. Cowie J, Anakwe R, McQueen M. Factors as-
23. Williksen JH. Closed reduction and external sociated with one-year outcome after distal ra-
fixation of unstable distal radius fractures. In: dial fracture treatment. J Orthop Surg (Hong
Hove LM, editor. Distal radius fracture. Berlin: Kong). 2015 Apr;23(1):24-8.
Springer Verlag; 2014. p. 129-37. 31. Navarro CM, Pettersson HJ, Enocson A. Com-
24. ur Rahman O, Khan MQ, Rasheed H, Ahmad plications after distal radius fracture surgery:
S. Treatment of unstable intraarticular fracture results from a Swedish nationwide registry
of distal radius: POP casting with external fixa- study. J Orthop Trauma. 2015 Feb;29(2):e36-
tion. J Pak Med Assoc. 2012 Apr;62(4):358-62. 42.
25. Obert L, Rey PB, Uhring J, Gasse N, Rochet 32. Gu WL, Wang J, Li DQ, Gong MZ, Chen P, Li
S, Lepage D, et al. Fixation of distal radius frac- ZY, et al. Bridging external fixation versus non-
554
bridging external fixation for unstable ditalradius 39. Kumbaraci M, Kucuk L, Karapinar L, Kurt C,
fractures: a systematic review and meta- Coskunol E. Retrospective comparison of exter-
analysis. J Orthop Sci. 2016 Jan;21(1):24-31. nal fixation versus volar locking plate in the
33. Hansen TB, Snerum L. Radiolucency around treatment of unstable intra-articular distal radius
external fixation pins in distal radius fractures is fractures. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014
not a part of a deep infection. J Hand Surg Eur Feb;24(2):173-8.
Vol. 2013 Oct;38(8):905-6. 40. Williksen JH, Frihagen F, Hellund JC, Kvern-
34. Moradi A, Ebrahimzadeh MH, Jupiter JB. In- mo HD, Husby T. Volar locking plates versus ex-
tra-articular fractures of the distal radius: brid- ternal fixation and adjuvant pin fixation in unsta-
ging external fixation in slight flexion and ulnar ble distal radius fractures: a randomized, contro-
deviation along articular surface instead of radial lled study. J Hand Surg Am. 2013 Aug;38
shaft. Tech Hand Up Extrem Surg. 2014 Mar;18 (8):1469-76.
(1):41-50. 41. Jorge Mora AA, Cecilia López D, Rodríguez
35. Siripakarn Y, Suntarapa T, Chernchujit B. Vega V, Suárez Arias L, Andrés Esteban E, Po-
Multipurpose external fixation for unstable com- rras Moreno MA, et al. Comparison between ex-
minuted intraarticular fracture of distal radius. J ternal fixators and fixed-angle volar-locking pla-
Med Assoc Thai. 2013 Apr;96(4):446-55. tes in the treatment of distal radius fractures. J
36. Walenkamp MM, Bentohami A, Beerekamp Hand Microsurg. 2012 Dec;4(2):50-4.
MS, Peters RW, van der Heiden R, Goslings 42. Safdari M, Koohestani MM. Comparing the
JC, et al. Functional outcome in patients with effect of volar plate and external fixators on out-
unstable distal radius fractures, volar come of patients with intra-articular distal radius
locking plate versus external fixation: a meta- fractures: a clinical trial. Electron Physician.
analysis. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2013 2015 Jun;7(2):1085-91.
Aug;8(2):67-75. 43. Wang J, Yang Y, Ma J, Xing D, Zhu S, Ma B,
37. Chen YX, Zheng X, Shi HF, Wangyang YF, et al. Open reduction and internal fixation versus
Yuan H, Xie XX, et al. Will the untreated ulnar external fixation for unstable distal radial fractu-
styloid fracture influence the outcome of unsta- res: a meta-analysis. Orthop Traumatol Surg
ble distal radial fracture treated with external Res. 2013 May;99(3):321-31.
fixation when the distal radioulnar joint is stable. 44. Mellstrand Navarro C, Ahrengart L, Törnqvist
BMC Musculoskelet Disord. 2013 Jun;14:186. H, Ponzer S. Volar locking plate or external fixa-
38. Natoli RM, Baer MR, Bednar MS. Conversion tion with optional addition of K-wires for dorsally
of external fixation to open reduction and displaced distal radius fractures: a randomized
internal fixation for complex distal radius fractu- controlled study. J Orthop Trauma. 2016 Apr;30
res. Orthop Traumatol Surg Res. 2016 May;102 (4):217-24.
(3):339-43. 45. Roh YH, Lee BK, Baek JR, Noh JH, Gong HS,
555
Baek GH. A randomized comparison of volar 52. Fakoor M, Mohammadhoseini P. Displaced
plate and external fixation for intra-articular dis- intra-articular fractures of the distal radius: open
tal radius fractures. J Hand Surg Am. 2015 reduction with internal fixation versus bridging
Jan;40(1):34-41. external fixation. Trauma Mon. 2015 Aug;20
46. Shukla R, Jain RK, Sharma NK, Kumar R. Ex- (3):e17631.
ternal fixation versus volar locking plate for dis- 53. Chilakamary VK, Lakkireddy M, Koppolu KK,
placed intra-articular distal radius fractures: a Rapur S. Osteosynthesis in distal radius fractures
prospective randomized comparative study of with conventional bridging external fixator; tips
the functional outcomes. J Orthop Traumatol. and tricks for getting them right. J Clin Diagn
2014 Dec;15(4):265-70. Res. 2016 Jan;10(1):RC05-8.
47. Lee DJ, Elfar JC. External fixation versus 54. Zhang Q, Liu F, Xiao Z, Li Z, Wang B, Dong
open reduction with locked volar plating for ge- J, et al. Internal versus external fixation for the
riatric distal radius fractures. Geriatr Orthop treatment of distal radial fractures: a systematic
Surg Rehabil. 2014 Sep;5(3):141-3. review of overlapping meta-analyses. Medicine
48. Curtin CM, Hernandez Boussard T. Readmis- (Baltimore). 2016 Mar;95(9):e2945.
sions after treatment of distal radius fracture. J 55. Ma C, Deng Q, Pu H, Cheng X, Kan Y, Yang J,
Hand Surg Am. 2014 Oct;39(10):1926-32. et al. External fixation is more suitable for intra-
49. Li hai Z, Ya nan W, Zhi M, Li cheng Z, Hong articular fractures of the distal radius in elderly
da L, Huan Y, et al. Volar locking plate versus patients. Bone Res. 2016 Jun;4:16017.
external fixation for the treatment of unstable
distal radial fractures: a meta-analysis of rando-
mized controlled trials. J Surg Res. 2015 Jan;193
(1):324-33.
50. Bajwa AS, Rammappa M, Lee L, Nanda R. Recibido: 30 de diciembre de 2016
Treatment of unstable distal radius fracture: non Aprobado: 3 de mayo de 2017
-invasive dynamic external fixator versus volar
locking plate-functional and radiological outcome
in a prospective case-controlled series. SICOT J.
2015 Dec;1:34. Dr. C. Alejandro Álvarez López. Doctor en Cien-
51. Williksen JH, Husby T, Hellund JC, Kvernmo cias Médicas. Investigador agregado del CITMA.
HD, Rosales C, Frihagen F. External fixation and Profesor Titular. Especialista de II Grado en Or-
adjuvant pins versus volar locking plate fixation topedia y Traumatología. Hospital Universitario
in unstable distal radius fractures: a randomized, Manuel Ascunce Domenech. Universidad de Cien-
controlled study with a 5-year follow-up. J Hand cias Médicas de Camagüey. Camagüey, Cuba.
Surg Am. 2015 Jul;40(7):1333-40. Email: [email protected]
556
