República Bolivariana de Venezuela

Ministerio de Educación Superior

Instituto Universitario de Tecnología
“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”
IUTEPAL – MARACAY

Docente: Bachilleres:
Lic. Vidal Díaz Anais Landaeta CI: 19.698.570
Sección: 305 - F Mizrahi Espineda CI: 17.756.213
Jairo Galvan CI: 18.640.147
Neyla Briceño CI: 23.587.041
Gabriela Correa CI: 17.471.684

Maracay, Enero del 2012

 INTRODUCCION

Gran parte de la actividad asistencial que se desarrolla en los hospitales esta

relacionada con la cirugía. En toda cirugía, la presencia de enfermeras hoy día se
considera imprescindible; su participación en todas las fases quirúrgicas, en todo el
periodo perioperatorio, contribuye a que el proceso quirúrgico sea para el paciente
más confortable y llevadero, además de favorecer y agilizar la gestión quirúrgica y el
desarrollo técnico de la cirugía.

Tras la preparación y evaluación preoperatoria, el paciente entra en un periodo

intraoperatorio, que se inicia con el traslado del paciente al quirófano y finaliza
cuando ingresa en la unidad de asistencia postanestesica. La asistencia de la
enfermera durante este periodo abarca distintas actividades dirigidas al paciente
sometido a la cirugía. El centro de atención de la asistencia de enfermería deja de ser
la preparación del paciente para la experiencia operatoria y pasa a la protección, la
defensa y la prestación de atención; debido a la mayor dependencia del enfermo
durante el periodo operatorio.
PERIODO INTRAOPERATORIO

Comienza en el momento en que el paciente es trasladado al quirófano e

ingresa al mismo y culmina cuando finaliza la cirugía y el paciente ingresa en la sala
de recuperación. Durante la mayor parte del tiempo, en esta etapa, el paciente se
encuentra dormido

Proceso de Atención de Enfermería

El proceso de enfermería proporciona un fundamento sistemático para la

valoración del paciente, el establecimiento de los Diagnósticos de Enfermería, la
identificación de los resultados esperados, la planificación de intervenciones, la
implementación de cuidados y la evaluación del plan enfermero.

El objetivo general de la asistencia de enfermería es identificar, planear y

proporcionar una asistencia que cubra las necesidades especificas de cada paciente,
facilitar que la intervención quirúrgica transcurra sin incidencia y proteger al paciente
de las lesiones. El proceso de atención de enfermería lo integran las siguientes fases:

1. VALORACION

Cuando el paciente entra en el quirófano, el personal de enfermería debe

identificar y completar la valoración de enfermería de la situación inmediatamente
preoperatoria del enfermo. Se debe confirmar la técnica quirúrgica planeada y revisar
toda la documentación para completarla si, es que no lo está: autorización,
consentimiento para la intervención firmado, información sobre la intervención, no
ingesta de sólidos ni líquidos, medicación pre – operatoria (dada y registrada),
preparación de la piel, bien realizada y comprobada, preparar aquellos pacientes que
no pueden realizar sus higiene corporal, revisión de datos registrados (temperatura,
peso, altura), ropa adecuada, signos vitales registrados, historia clínica con las
pruebas preoperatorias.

2. Diagnostico De Enfermería

De los datos obtenidos en la valoración y el juicio clínico obtenido, se derivan

varios diagnósticos de enfermería posible y de riesgo, asi como algunas
complicaciones potenciales.

Los diagnósticos de enfermería dependen en gran medida de la valoración y la

técnica quirúrgica prevista. El más frecuente es Ansiedad, relacionado con la
percepción de amenaza en el estado de salud.

En cuando a los diagnósticos de enfermería de riesgo, se proponen como posibles:

El Riesgo de Infección y El Riesgo de Lesión Preoperatoria. Y como
complicaciones potenciales derivadas de la anestesia o de la herida quirúrgica, el
Riesgo de Desequilibrio de la Temperatura Corporal, el Riesgo de Desequilibrio
de Volumen de Líquidos y las Complicaciones Respiratorias (obstrucción de las
vías aéreas, hipoxemia, hipoventilacion apnea, neumonía, entre otras)

3. Planificación

La asistencia de enfermería se basa en los objetivos especificados en los

diagnósticos de enfermería que se han establecido para cada paciente individualmente
y puede incluir los siguientes criterios en cuanto a los resultados finales: el paciente
deberá salir del quirófano con la piel integra (salvo la zona de incisión quirúrgica y de
los drenajes), no sufrirá lesiones mientras permanezca en el quirófano, mantendrá la
temperatura corporal normal al abandonarlo y podrá comunicarse con el personal
quirúrgico en cuanto sea posible y en la medida que lo permita el estado en proceso;
el paciente y su familia se mostraran con menor nivel de ansiedad durante el periodo
operatorio y tras la intervención. La técnica aséptica se mantendrá durante toda la
intervención y la herida operatoria permanecerá sin signos de infección en las 48
horas siguientes a la intervención.

4. Ejecución

La asistencia de enfermería debe incluir contacto personal que humanice el

ambiente del quirófano. Durante la preparación para la anestesia y la cirugía, el
personal de enfermería continuara tranquilizando al paciente, reduciendo la ansiedad
y proporcionándole comodidad física y medidas de seguridad. Se describirán todos
los estímulos sensoriales que va a recibir el paciente, garantizándole que se
permanecerá junto a él durante la intervención.

El personal de enfermería debe utilizar sus conocimientos de comunicación,

como el tacto, el contacto ocular y una tranquilidad verbal realista para reducir la
ansiedad. Esta asistencia de enfermería centrada en el paciente se mantendrá durante
toda la intervención. Aunque el paciente este bajo los efectos de una anestesia
general, la consciencia intraoperatoria o los recuerdos postoperatorios, son un factor
que contribuye al sufrimiento postoperatorio y a la aparición de dificultades
emocionales.

5. Evaluación

Esta se efectúa antes de trasladar al paciente a la unidad de recuperación

postoperatoria y es la última fase del periodo intraoperatorio. Los objetivos o
resultados esperados que deben valorarse pueden consistir, entre otros, en: mantener
la integridad de la piel, mantener el equilibrio hidroelectrolitico, evitar los efectos
adversos relacionados con la posición, mantener la temperatura corporal, etc.

ÁREA QUIRURGICA

La unidad quirúrgica se ha definido como el área donde se otorga atención al

paciente que requiere de una intervención quirúrgica. Esta formada por quirófanos,
vestuario, pasillos, zonas de lavado y esterilización.

El objetivo es ofrecer un ambiente seguro a todas las intervenciones

quirúrgicas, electivas o urgentes necesarias en el paciente. Las áreas que lo
conforman es un área negra o sucia, gris o limpia y blanca o estéril.

Éstas son las tres áreas quirúrgicas:

1. Zona sin limitaciones o área negra. Un corredor en la periferia da cabida al

tránsito proveniente del exterior, incluyendo a los pacientes. Esta zona está aislada
por las puertas de acceso al corredor principal o de otra zona ajena a los quirófanos.

En esta área encontramos la sala de descanso, los vestidores, los baños, las
oficinas, las recepciones áreas de transferencia, cuartos sépticos y en general donde se
pueda permanecer sin portar el atuendo quirúrgico.

2. Zona semi-limitada o área gris. En esta zona se incluyen las áreas que son
asistenciales al funcionamiento de la sala quirúrgica tales como área de lavado
quirúrgico, área de recuperación, áreas de transferencia, sub-almacenes, área de
sanitización instrumental, corredores de acceso a las salas y en general áreas donde se
tenga que portar la indumentaria quirúrgica pero donde no se llevan a cabo
procedimientos quirúrgicos

Si alguna persona requiere pasar al área negra deberá cubrirse el atuendo

quirúrgico con una bata larga con la botonadura cerrada.

3. Zona limitada o área blanca. En esta zona se hace obligatorio el que se tenga el
cubre bocas puesto.

Es aquí donde se llevan a cabo las cirugías por tanto el acceso es limitado
únicamente a las personas que intervendrán en dicho acto. Si por algún motivo
alguien quisiera ingresar podrá hacerlo con el consentimiento del coordinador de
cirugía y con el atuendo quirúrgico completo, teniendo el personal la precaución de
indicarle el lugar donde debe permanecer sin moverse.

Normas de la Sala de Operaciones:

 Las salas de operaciones requieren de instalaciones especiales de iluminación,

 sistema de aire comprimido,
 instalación de oxígeno y gases anestésicos,
 así como instalaciones eléctricas y electrónicas.
  La superficie de la sala debe medir aproximadamente de 30 m2 de superficie
y 2.75 m de altura, para cirugías generales y para cirugías de ortopedia, neurocirugía
y cardiovasculares se recomienda que sea de 36 m2.
 La forma de las salas generalmente es rectangular.
 Las características de la planta física deben estar estructuradas para la
prevención de infecciones y accidentes, y al mismo tiempo brindar seguridad y
confort a todos los participantes, durante el desarrollo de las actividades en etapa
trans-operatoria y que a continuación se describen:
 Las paredes y el piso deben ser de material liso, fácilmente lavables y
que garanticen impermeabilidad.
 El piso debe ser de material antiderrapante.
 El techo debe estar estructurado de una sola pieza.
 Asimismo, los ángulos de las paredes, techo y piso deben ser romos, para
evitar que en las esquinas se pueda acumular el polvo, partículas y la suciedad.
 La iluminación general de las salas deberá ser artificial, a base de luz
fluorescente y las lámparas móviles deberán proporcionar luz incandescente y fija de
doble filamento sin sombras, las cuales pueden tener incluidas cámaras de televisión.
 En las instalaciones eléctricas, las tomas de corriente deben ser de 220
voltios, deben estar conectadas al circuito de la planta de luz de emergencia, deberán
contar con detector de fugas eléctricas y estar conectado al sistema de tierra.
 Las tomas de corriente deben ser trifásicas, con sistema de seguridad contra
explosión.
 El aire acondicionado debe ofrecer una buena ventilación y evitar el
estancamiento delire. Es necesario considerar que existe cierto grado de
diseminación de gases anestésicos en la sala que pueden causar trastornos
neurofisiológicos al paciente y al personal; por lo tanto, no debe haber deficiencias
en la ventilación.
  Las salas de cirugía deben tener una temperatura de promedio de 18 a 19°C,
y una humedad de 55% .

Inmobiliario

Referente inmobiliario y equipo, hay equipo básico como la mesa quirúrgica,

mesa de mayo, máquina de anestesia, tomas de oxígeno, entre otros.

Mesa Quirúrgica:

Mesa de Mayo: Contiene bisturíes, tijeras rectas y curvas, pinzas lisas y dentadas,
separadores, pinzas hemostáticas rectas, pinzas de kelly, pinzas de Allis, compresas,
compresas de suturas y porta agujas.

Bisturíes: es aquel que sirve para cortar o diseccionar tejidos. El instrumento de corte
pro excelencia son el bisturí y las tijeras que suele ir acompañados de pinzas de
disección. El bisturí consta de dos elementos, mango y hoja.
Pinzas de hemostasia: las pinzas de hemostasia sirven par cauterizar pequeños vasos
sangrantes. Su finalidad es inhibir la hemorragia mediante la aplicación de
electrocauterio de onda corta.

Las pinzas de hemostasia básicas son los denominados mosquitos. Pueden ser más
largos o más cortos, curvos o rectos y siempre sin dientes.

Pinzas de allis, duval, péan, foerster: sirven para introducir o sacar algo.

Separadores: separan todo tipo de tejidos. En función del tejido que separen serán
mas grandes o pequeñas, más potentes o menos, manuales o automáticas…

Lo más imprescindible son los de rastrillo y el farabeuf.

Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y
con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

 Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la

tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar
estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con
hojas filosas.
  Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a
la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la
arsenalera.

Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos
como paquetes de plástico.

Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías
(muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en
ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman

Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja
en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas
pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza
Quirúrgica. (Foto 6).

Pinza Kelly: también es una pinza hemostática o americana, son rectas. Se utilizan en
vasos de calibres medianos.

Material de sutura: está compuesto por la aguja, el hilo o sutura y por los porta
agujas. Los portas son rectos o curvos, las agujas son rectas o curvas, sin ojos o con
ojos, enhebradas, circular o triangular.
Las suturas son muy variadas, hay una amplia gama en el mercado, se elige en
función de la carga que va a soportar y del tejido que va a unir. Se clasifican en
reabsorbibles y no reabsorbible.
CONCIENCIA QUIRURGICA

Cuando un miembro del equipo escoge una conducta que pone el bienestar del
paciente por sobre todas las cosas, él o ella demuestran una firme
Conciencia quirúrgica

Aquel miembro de salud escoge medidas que favorecen la seguridad del

paciente aunque estas puedan ser difíciles. La conciencia quirúrgica y la conducta
ética afectan al paciente en el quirófano en dos modos diferentes:

Físicamente y mentalmente.

Protección física del paciente

El paciente puede ser afectado en el área del quirófano. Se debe tener la

responsabilidadde protegerlo mediante la vigilancia constante en los periodos preoper
atorio,intraoperatorio y postoperatorio.La conciencia quirúrgica requiere que la
instrumentadora evalúe el peligro inmediato del paciente y que remedie la situación
rápidamente o lo informe de inmediato ya que La principal motivación para
la actividad en el quirófano es la seguridad y el bienestar del paciente

Los peligros físicos comunes son:

1. Eléctricos: no se debe usar cables o enchufes deteriorados. Esto parece de sentido

común pero existe la tentación constante de usar tal equipamiento “una vez más”
antes de mandarlo a reparar.

2. Electrocauterios:
Una conexión a tierra incompleta o defectuosa puede causar electrocución o
quemaduras.
3. Ubicación del paciente: el paciente requiere un cuidado meticuloso para
proteger las superficies óseas, vasos sanguíneos, prominencias nerviosas. Una
ubicación inapropiada puede resultar en un daño de los nervios o parálisis.

4. Las caídas: son imperdonables, la transferencia de un paciente bajo sedación o

saliendo de una anestesia local o general requiere un protocolo específico y un
número prescripto de personas para ayudar. El protocolo debe ser cumplido y que el
paciente sea protegido durante cualquier transferencia.

5. Peligros causados por el uso de ciertos agentes anestésicos: el paciente debe

ser monitoreado durante el uso de todo tipo de anestesia sin importar cuán común sea
su uso, o cuán débiles sean sus efectos.

6. Tiempo perdido: perder el tiempo innecesariamente mientras el paciente se

encuentre bajo los efectos de la anestesia a causa de una mala planificación demuestra
una pobre conciencia quirúrgica. La práctica de una técnica aséptica es
responsabilidad individual de cada miembro del equipo de cirugía.

Cualquier interrupción de la técnica se debe denunciar inmediatamente aunque 
esto represente una demora o resulte personalmenteembarazoso reconocer el error. A
causa de la enorme ocurrencia de enfermedades de diseminación hematógena como el
SIDA y la hepatitis sérica, la negligencia en esta área puede representar un peligro
para la vida.
MIEMBROS Y FUNCIONES DEL EQUIPO QUIRURGICO

En lo que respecta al acto quirúrgico, está integrado por: El cirujano, uno o

dos ayudantes, el anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía),
en algunos hospitales, enfermera (o) anestesista, enfermeras (os) quirúrgicas
(enfermera (os) instrumentista y circulante), el número de instrumentistas y
circulantes varía según la complejidad y duración de la cirugía.

Cirujano: El cirujano es el responsable del tratamiento médico y quirúrgico del

paciente, es el que guía las actividades durante el acto quirúrgico.

Ayudante del cirujano: Puede ser un médico adscrito, residente o interno, colabora
con el cirujano en la hemostasia, utilizando los separadores, aspiración del campo
quirúrgico, sutura dependiendo de su experiencia.

Anestesiólogo: Es un médico especializado en la administración y selección de la

anestesia aplicada al paciente, así como el monitoreo y conservación de la
homeostasia del paciente.

 Enfermera (o) anestesista: Es la enfermera (o) calificada y registrada que ofrece la

misma atención que el médico anestesiólogo, pero debe realizar sus actividades
bajo la supervisión de éste.

Enfermera circulante: Es un elemento vital para la realización de la cirugía, vigila

la conservación de la asepsia quirúrgica. Atiende al paciente desde su ingreso, realiza
la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el expediente clínico, sirve de enlace entre
los miembros del equipo quirúrgico. Lleva un control exacto del material textil
utilizado.
Enfermera (o) instrumentista: Es responsable de colocar y entregar al cirujano y al
ayudante, el material e instrumental estéril. Dispone y ordena el equipo, instrumental
y material necesario para la cirugía.

Normas para el personal de enfermería de quirófano

Las actividades del personal de enfermería de quirófano son muy variadas y

deben seguir unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparación
específica.

Enfermera Instrumentista

 Conocer de antemano la operación a realizar.

 Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación,
verificando que no falte ningún elemento antes del inicio de la intervención.
 Realizará su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la
enfermera circulante, con ropas estériles y poniéndose los guantes.
 Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente
los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio.
 Ayuda en el procedimiento de cubrir al paciente
 Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.
 Ayudar a colocar el campo estéril.
 Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.
 Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y
desechando convenientemente el material utilizado.
 Tomará muestras intraoperatorias y las pasará a la enfermera circulante.
 Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando
que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante.
  Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos.
 Retirará las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes.
 Ayudar al paciente en la camilla
 Recoger y revisar los instrumentos utilizados así como disponer lo necesario
para su lavado, desinfección y esterilización.
 Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

Enfermera Circulante

 Valorar, planificar, realizar y evaluar las actividades de Enfermería para

satisfacer las necesidades individuales de cada paciente.
 Crear y mantener un medio seguro y cómodo para el paciente.
 Esto implica observación minuciosa de los posibles fallos de la técnica
aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación.
 Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera.
 Mantener la comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y
cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del
paciente.
 Detectar cualquier posible peligro ambiental que afecte al paciente o a
miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar
en el problema
Enfermera de Anestesia

 Valora al paciente preoperatoriamente para determinar el anestésico más

seguro en función de las necesidades concretas del paciente y el
procedimiento quirúrgico previsto.
 Monitoriza el estado cardíaco y respiratorio del paciente.

 Monitoriza los signos vitales del paciente a lo largo de la operación.

 Informa al cirujano si surgen dificultades durante el curso anestésico.

 Administra líquidos y electrólitos, medicaciones y derivados sanguíneos a lo

largo del procedimiento quirúrgico.

 Supervisa la recuperación postanestesia del paciente y registra la recuperación

del paciente tras la anestesia en las siguientes 24 horas.

ROL DE LA ENFERMERA EN EL ÁREA QUIRURGICA

La enfermera esta en inmejorable situación para ayudar a la persona a hacer

frente a las tensiones, intentar aliviar del dolor y retornar a un funcionamiento
optimo.

La experiencia quirúrgica se puede dividir en tres etapas: preoperatorio,

intraoperatorio, y postoperatorio.

Enfermería Quirúrgica:
 Se define como la rama de la enfermería que se encarga del estudio, manejo
realización y aplicación de las técnicas y procedimientos quirúrgicos en todas sus
extensiones y especialidades.

Cirugía:

En la actualidad definimos a la cirugía como la ciencia que se preocupa de dar

atención y cuidados perioperatorios (pre, trans y postoperatorios) al paciente
susceptible de intervención quirúrgica siendo esta el elemento principal de la cirugía,
pero no el único. Esta encaminada a:

 La corrección de deformaciones o defectos ya sean congénitos o adquiridos

 La reparación de lesiones

 El diagnostico y tratamiento

 Disminución del sufrimiento

La prolongación de la vida o aumento de la calidad de esta

El Uniforme Quirúrgico.

El uniforme quirúrgico lo conforman el conjunto de ropa que utiliza la

enfermera quirúrgica individualmente, conformada por gorro, tapa-boca, Botas,
camisa y pantalón (pijama) generalmente es de color verde o azul cielo profundo.

Técnica Estéril:
 Son todos aquellos procedimientos, que tienen como finalidad preservar ,
mantener y evitar la contaminación de los equipos e insumos utilizados en las
diferentes cirugías, así como las diferentes técnicas diseñadas y utilizadas en la
preparación de las mesas del preoperatorio inmediato.

CONCLUSION

La enfermera quirúrgica personifica lo que tradicionalmente significa la

palabra enfermera para el paciente: proporcionar seguridad, tranquilidad y apoyo.

El bienestar del paciente se confía a la enfermera desde el momento de su

llegada al ambiente perioperatorio hasta la salida y la transferencia de
responsabilidades a otro miembro del equipo profesional de la salud.

La enfermera se hace legalmente responsable de los cuidados a los pacientes

incluyendo las intervenciones que lo asisten en un estado consciente o inconsciente;
identifica sus necesidades fisiológicas, psicológicas y sociológicas; desarrolla e
implementa un plan asistencial individualizado que coordina las intervenciones, y
evalúa la evolución de la intervención del paciente a través de la aplicación de los
procesos de enfermería.
 BIBLIOGRAFIA

 Manual de Enfermería. Océano /Centrum. Barcelona (España)

 Enfermería Fundamental conceptos, procesos y practica. McGraw – Hill –

Interamericana. Kozier, Erb y Olivieri. 4ta Edición

 Manual CTO de Enfermería. McGraw – Hill – Interamericana. 4ta Edición

color. Tomo II.

 Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. Quinta Edición. Interamericana