HOMBRO

Maniobras de exploración del espacio subacromial

 Arco doloroso

Consiste en la abducción activa del brazo. Si existe compromiso subacromial el dolor aparece alrededor de
los 60–90 grados de abducción y desaparece al superar los 120° (fig. 1A). También se ha utilizado para la
exploración del tendón del supraespinoso. Para el diagnóstico de pinzamiento subacromial.

 Maniobra del impingement de Neer

La maniobra de Neer consiste en la elevación pasiva del brazo en abducción, flexión y rotación interna
mientras el explorador mantiene bloqueada la movilidad de la escápula (fig. 1B). Se puede realizar con el
paciente en sedestación o bipedestación. El dolor aparece cuando existe conflicto anterosuperior en el
espacio subacromial.

 Maniobra de Hawkins-Kennedy

Para realizar esta maniobra el explorador se sitúa de cara al paciente, le coloca el brazo en flexión de 90°
con el codo en flexión de 90° y realiza una rotación interna del hombro bajando el antebrazo (fig. 1C). El
descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno.
  Maniobra de Yocum

Para realizar esta maniobra el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y
eleva activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro (fig. 1D).
Provoca dolor cuando existe conflicto anterointerno.

Maniobras de exploración del tendón del supraespinoso

 Maniobra de Jobe (Empty can test)

El examinador se sitúa frente al paciente y coloca los brazos de este en 90° de abducción, 30° de flexión
anterior y en rotación interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente empujar el brazo hacia abajo
mientras el paciente intenta mantener la posición inicial (fig. 2A). Si se produce dolor, indica tendinitis y si
el brazo cae por debilidad puede tratarse de una rotura del supraespinoso.

 Signo del brazo caído (Drop arm test)

El paciente se coloca en sedestación y realiza una abducción de 120° con el antebrazo en extensión
manteniendo en esta postura la extremidad superior para luego bajarla lentamente (fig. 2B). El explorador
también puede realizar en esta posición una presión contra la abducción y valorar la resistencia que
opone el paciente.
 Maniobras de exploración del tendón del infraespinoso

 Maniobra de Patte

Consiste en evaluar la fuerza de la rotación externa. El paciente eleva brazo en abducción de 90° con el
codo en flexión de 90° e intenta hacer una rotación externa contra la resistencia del explorador (fig. 2C).

 Prueba del infraespinoso (rotación externa contra resistencia)

El paciente se coloca en sedestación o bipedestación con el brazo pegado al cuerpo, el codo flexionado
90° y el antebrazo en rotación neutra y se le pide que realice una rotación externa contra resistencia (fig.
2D).

Maniobras de exploración del tendón del subescapular

 Signo de Napoleón

Evalúa la capacidad del paciente para mantener la palma de la mano pegada al abdomen mientras se
coloca el codo en posición anterior al plano de la escápula (fig. 3A). Se puede realizar en sedestación o
bipedestación. Una diferencia entre el hombro sano y el lesionado durante esta prueba puede indicar
debilidad o rotura del subescapular.
  Maniobra de Gerber o lift-off test

Para realizar esta maniobra se requiere que el paciente sea capaz de realizar la rotación interna del
hombro hasta poder poner la mano sobre la espalda. Habitualmente el paciente puede separar la mano
del plano dorsal. El explorador fuerza la rotación interna y suelta de repente la mano (fig. 3B). Si existe
rotura del subescapular, la mano golpea contra la espalda en un movimiento de portazo en la región
dorso-lumbar.

Maniobras de exploración del tendón de la porción larga del bíceps

 Maniobra de Speed (palm-up test)

Para realizar esta maniobra, el examinador se situ´ a frente al paciente y se opone a la antepulsio´n del
brazo de este consistente en la flexión anterior con el hombro en rotación externa, el codo en extensión
completa y la palma de la mano hacia arriba (fig. 3C). El dolor y la falta de resistencia indican tenopatía.

 Maniobra de Yergason

Consiste en la supinación contra resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro bloqueado y
el codo pegado al tronco con una flexión de 80° (fig. 3D). El dolor en la región bicipital indica afectación
del tendón del bíceps y/o su vaina
  Signo de Popeye

Es indicativo de una rotura de la porción larga del bíceps. Cuando el paciente realiza la flexión del codo
contra resistencia en supinación se verá como el vientre muscular se desplaza distalmente hacia el codo
como una pelota al contraerse (fig. 4). Además, en los pacientes con rotura de la porción larga del bíceps,
al hacer la flexión del codo, el antebrazo no supinará ya que este movimiento es dependiente del bíceps.
La acción recaerá únicamente sobre el braquial anterior que realiza una flexión en pronación. Esta
maniobra también recibe el nombre de prueba de Hueter.

CODO

Prueba para epicondilitis

 Prueba de la silla

Bipedestación. Paciente levanta una silla colocando el brazo en extensión y el antebrazo en pronación,
positiva: dolor en el epicóndilo con irradiación a músculos extensores del antebrazo

 Prueba de Bowden

Bipedestación. Paciente comprime un manguito de presión y la mantiene. Positivo: dolor en epicóndilo

Bipedestación. Extensión de codo, muñeca en ligera extensión. El examinador se opone a la extensión de

 Prueba de Mill

Bipedestación. Brazo ligeramente pronado, con extensión de muñeca y flexión del codo. Se le pide al
paciente que supine el antebrazo contra resistencia. Positivo: si existe dolor

 Prueba de estrés con el movimiento

Flexión de muñeca, flexión de codo, pronasión y extensión del codo.

 prueba de Cozen

Sedestación. Codo en flexión, muñeca hace extensión contraresistencia.

EPITROCLEITIS
  prueba de codo de golfista

Sedestación. Paciente flexiona el codo y la mano. Paciente trata de extender el codo contra la resistencia
del explorador.

MANO – MUÑECA

 Maniobra de Tinnel

Al realizar una percusión ligera sobre el trayecto del túnel del carpo, en su porción palmar. Se producen
disestesias en el territorio del nervio mediano. Valora el estado del canal del carpo. Positivo: parestesia
recorrido N. mediano. Negativo: no parestesia

 Prueba de Phalen

Al sostener la posición durante 1 minuto. El paciente refiere hipo o disestesias en el territorio del N.
mediano. Positivo: posible afectación túnel carpal. Negativo: no parestesia.

 Phalen invertido
Se valora igual. Al sostener la posición durante 1 minuto. El paciente refiere hipo o disestesias en el
territorio del N. mediano. Positivo: posible afectación túnel carpal. Negativo: no parestesia.

COLUMNA

 Prueba de la distancia de los dedos

Esta prueba permite medir la movilidad global de la columna vertebral, colocando al paciente
bipedestación, se le indica que realice una flexión anterior hasta tocar la punta de los dedos de los pies sin
doblar las rodillas. Además, esta prueba permite evaluar a su vez el acortamiento de los músculos
isquiotibiales, la funcionabilidad de la articulación coxofemoral.

 Signo de OTT-Shober

Con el paciente en bipedestación, el fisioterapeuta procede a marcar la apófisis espino de la vértebra C7,
y marca otro punto situado aproximadamente 30 cm de distancia del primer punto. Posteriormente se le
indica al paciente que realice una flexión anterior de la columna vertebral, se notara que la distancia
marcada aumenta entre 2 y 4 cm, y si realiza flexión posterior, esta distancia disminuye entre 1 a 2 cm. Si
existe un trastorno degenerativo en la columna vertebral dorsal no se evidenciará estas diferencias de
distancia en la realización de cada acción anterior descrita. Es decir, la columna vertebral dorsal tiene una
limitada movilidad y poca flexibilidad entre apófisis espinosas.

 Signo de ADAM
Consiste en investigar si una escoliosis es estructural o funcional, por medio de esta prueba que debe
realizarse en personas que tengan una escoliosis de etiología dudosa. Dicha prueba se realiza con el
paciente en bipedestación o sedente, el fisioterapeuta le pide que incline el tronco hacia adelante (flexión
anterior), si al realizar esta acción se corrige o reduce la escoliosis significa que escoliosis es funcional; en
cambio, si se evidencia aún la escoliosis acompañado de un abombamiento de un lado del tórax o lumbar
significa que es una escoliosis de tipo estructural.

 Prueba de percusión de apófisis espinosas vertebrales

La presente prueba permite evaluar la presencia de algún síndrome en la columna lumbar. Para lograr su
detección el fisioterapeuta procederá a colocar al paciente en sedente con una ligera inclinación hacia
adelante, donde se evidencia claramente las apófisis espinosas y con la ayuda del martillo del reflejo se
percutirá cada apófisis espinosa de la columna lumbar. Si se evidencia dolor localizado se está en
presencia de trastornos infecciosos degenerativos, en cambio, si el dolor es radicular se habla de un
trastorno de cartílagos intervertebrales.

 Prueba de Lasegue (caída de la pierna)

Es otra prueba que detecta la presencia de lumbalgia. Con el paciente en decúbito supino el
fisioterapeuta levanta una pierna del paciente con la mano cefálica en la parte distal y anterior del muslo
y la mano caudal en la parte posterior del tobillo de la misma pierna para que no flexione la rodilla,
posteriormente el fisioterapeuta deja de sujetar la pierna dejándola caer, esta reacción provoca una
contracción refleja en la musculatura glútea y lumbar. El dolor generado a nivel lumbar indica trastorno
de la columna vertebral o articulación sacroiliaca.
  Prueba de compresión de Jackson

El paciente debe estar sentado con los brazos a lo largo del cuerpo y las manos reposando en sus muslos.
El examinador aplica una compresión axial sobre la cabeza. La prueba es positiva si hay un dolor cervical
irradiado hacia el miembro superior.

 Test del ligamento transverso:

Se lleva el axis a ventral con presas en pinza a cada lado de la apófisis espinosa del axis o en las láminas y
si se alivian los síntomas es señal de lesión del ligamento transverso dando positivo el test y no siendo
posible el tratamiento.

 Test de la arteria vertebral (test de klein):

Provocar síntomas para descartar los riesgos del tratamiento debidos a la insuficiencia de la  arteria
vertebral. Estos síntomas pueden incluir nistagmus, mareo, visión o audición alteradas, percepción de
olores o sabores alterada o habla ininteligible.
  Test de Spurling

Paciente: sentado en la camilla, con inclinación cervical hacia el lado a valorar, fisio detrás del paciente,
con una mano en la cabeza y la otra en la cintura escapular homolateral, el terapeuta realiza una fuerza
axial o presión de 7 kg aproximadamente sobre la cabeza del paciente. Resultado: el test será positivo si
se reproducen los síntomas del paciente

 El signo de Brudzinski 

Consiste en una contractura involuntaria de las piernas del paciente (en gran porcentaje niños), como
consecuencia de una flexión activa del cuello del mismo por parte del explorador.

 Signo de bonnet (signo de piriforme)

Se utiliza para valorar la presencia de una neuralgia compresiva del nervio ciático por espasmo del
músculo piramidad de la pelvis.

La pierna del lado a valorar se encuentra en flexión de rodilla, de tal forma que la planta del pie
homolateral contacte con la camilla. La otra pierna se sitúa con extensión de rodilla. De pie, en el lado a
valorar en finta doble a la altura de las caderas orientado hacia el paciente. Con la mano craneal, contacta
sobre la rodilla homolateral. La mano caudal abarca el pie del mismo lado por el empeine. Ejecución del
test: El fisioterapeuta realiza una aproximación y rotación interna de la articulación coxofemoral del lado
a evaluar. Interpretación del test: La prueba es positiva cuando al llevar a cabo la maniobra, aparece en el
paciente la sintomatología dolorosa o parestésica en el recorrido del nervio ciático.