FACULTAD DE MEDICINA

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

AUTORES:
Camila Koppel
Catalina Orellana
Doménica Galarza
María Inés Carrera

TEMA:

“PLANIFICACIÓN FAMILIAR”

13 de junio de 2019
 Planificación Familiar
La familia es la unidad básica de la sociedad, el enfoque del Modelo basado en su atención
incluye la planificación familiar, ya que permite a hombres y mujeres la posibilidad de elegir
libremente y con responsabilidad, el número y el espaciamiento de sus hijos/as y a optar por
una menos numerosa, logrando beneficios en los aspectos económicos, emocionales y físicos
de las familias (1).

El acceso universal a la Salud Sexual y Salud Reproductiva, es considerado fundamental para la

consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, al considerar que estos no podrían ser
alcanzados si no se progresa en lo relativo a la Planificación Familiar. Esta constituye una de las
estrategias para alcanzar una Salud Sexual y Reproductiva plena, razón por la cual todos los
individuos deberían acceder, elegir y beneficiarse del avance científico en lo referente a
métodos anticonceptivos (2).

Según la Organización Mundial de la Salud, dentro de los beneficios de la planificación familiar

constan:

 Prevención de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo en las mujeres: la
planificación familiar permite espaciar los embarazos y puede posponerlos en las
jóvenes que tienen mayor riesgo de mortalidad, evita los embarazos no deseados y
permite que las mujeres decidan el número de hijos que desean tener.
 Reducción de la mortalidad infantil: se puede evitar los embarazos con períodos
intergenésicos muy cortos y en un momento inoportuno, que contribuyen al
incremento de la tasa de mortalidad infantil.
 Prevención de la infección por el VIH y el SIDA: la planificación familiar disminuye el
riesgo de que las mujeres infectadas por el VIH se embaracen sin desearlo. Además, los
condones masculinos y femeninos brindan una protección doble (contra el embarazo
no deseado y contra las infecciones de transmisión sexual, en especial la causada por
el VIH).
 Poder de decisión y una mejor educación: las personas con conocimiento sobre
planificación familiar pueden tomar decisiones bien fundamentadas con relación a su
salud sexual y reproductiva; además, brinda la oportunidad de que las mujeres
mejoren su educación y puedan participar más en la vida pública.
 Disminución del embarazo adolescente: los hijos de madres adolescentes presentan
tasas más elevadas de mortalidad neonatal, hay mayor ausentismo escolar y otros
problemas sociales que involucran a las familias y a la comunidad.
 Menor crecimiento de la población: la planificación familiar es la clave para aminorar
sobrepoblación y los efectos negativos que recaen sobre la economía, el medio
ambiente y los esfuerzos nacionales por alcanzar el desarrollo (3).

DEFINICIONES
Según el IMSS, la planificación familiar es “el derecho de toda persona a decidir de manera
libre y responsable, sobre el número de hijos y el momento en que los tendrá; así como a
recibir información sobre el tema y los servicios necesarios. Este derecho es independiente del
sexo, la preferencia sexual, edad y el estado social o legal de las personas” (4).

Y la OMS define a la Planificación Familiar como “prácticas que ayudan a individuos o a parejas
a evitar los nacimientos no deseados, favorecer los nacimientos deseados, regular el intervalo
entre embarazos, adaptar el orden cronológico de los nacimientos a las edades de los padres y
determinar el número de niños que constituirá́ la familia” (5).

EPIDEMIOLOGÍA
En la actualidad, los programas de planificación familiar no se encuentran totalmente definidos
(6). De acuerdo a la UNICEF, “Vivencias y relatos sobre el embarazo en adolescentes” - 2014,
en América Latina y el Caribe están los países con mayor porcentaje en embarazos
adolescentes en el mundo. Hasta el 2013, Ecuador ocupaba el primer lugar en la región Andina
y el segundo lugar en Latinoamérica como el país con mayor tasa de embarazos en
adolescentes (7). Según el INEC, en el censo llevado a cabo en el 2010 se registraron 3,6
millones de madres en todo el Ecuador, de estas, 122.301 son adolescentes de edades
comprendidas entre 12 y 19 años de edad (8).

En el estudio “Las mujeres ecuatorianas que conocen y usan los métodos anticonceptivos”
realizado por el INEC, en el cual se pretendió determinar el conocimiento y utilización de
métodos anticonceptivos por mujeres de 15 a 49 años dentro del marco de sus características
socioculturales; este informe brinda información a la población general sobre la situación
reproductiva ecuatoriana entre los periodos 2005-2006. Del total de mujeres encuestadas, el
92,5% manifestó tener conocimientos sobre planificación familiar y el porcentaje sobrante
reveló no conocer sobre dicha práctica (9).

El estudio también determinó las preferencias al momento de elegir anticonceptivos por las
mujeres ecuatorianas. Según los resultados arrojados, a nivel nacional, los métodos que más
predominan son la ligadura de trompas, las píldoras, el ritmo, el dispositivo intrauterino (DIU) y
las inyecciones. Según la edad, los métodos más utilizados son los de barrera y los hormonales
(15-24 años), los hormonales y quirúrgicos (25-39 años) y quirúrgicos y naturales (40-49 años)
(9).

PROTOCOLO EN ANTICONCEPCIÓN
1. Realice una breve anamnesis con énfasis en antecedentes o factores de salud sexual y
salud reproductiva que puedan influir en la decisión o pertinencia de cualquiera de los
métodos: antecedentes personales, riesgo de ITS, fecha de la última menstruación
normal (10).
2. Personalice las necesidades específicas de la paciente (y su pareja) según los siguientes
criterios (10).

Criterios de médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos: (10)

 Edad mayor a 35 años o menor de 19 años

 Exceso o déficit de peso (IMC mayor a 20 o menor a 30)
 Enfermedad cardiovascular, HTA, antecedente de ACV, dislipidemia
 Hepatitis B o C, ictericia o enfermedad hepática grave
 Hipotiroidismo
 Abortos habituales
 Defectos congénitos o de tubo neural previos
 Tumoraciones mamarias, genitales o extra genitales tanto benignas como malignas
 ETS/ VIH Y SIDA
 Medicamentos como: isotretinoína, anticonvulsivantes o anticoagulantes orales
  Exposición a tóxicos: tabaco, alcohol, drogas
 Fenilcetonuria

3. Si la paciente tiene factores de riesgo verificar que conducta anticonceptiva es la más

segura según los criterios médicos de elegibilidad:

“Los criterios médicos de elegibilidad son una herramienta desarrollada por la OMS/OPS para
una rápida verificación de la oportunidad del uso de un método anticonceptivo en función de
las condiciones médicas de riesgo que podría presentar una usuaria de la unidad operativa. Los
criterios médicos de elegibilidad están diseñados para métodos anticonceptivos temporales y
métodos anticonceptivos quirúrgicos definitivos” (10).

4. Aunque no es necesario la evaluación física ni genital, no desaproveche la oportunidad

de registrar tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura
(10).
5. Atienda a la usuaria, aunque no esté menstruando, no es un requisito para el inicio de
un método anticonceptivo (10).
6. NO es necesario realizar exámenes de laboratorio. No se niegue, ni demore la asesoría
o suministro de anticonceptivos (10).
7. Si la paciente tiene factores de riesgo o enfermedades concomitantes o crónicas se
debe individualizar cada caso (10).
8. Comunique la existencia de todos los métodos anticonceptivos disponibles en la
unidad operativa, y refuerce la explicación de los más apropiados para su situación
particular (10).
9. Elección del método más apropiado, escogido por la paciente (10).
10. Explique todos los detalles sobre el método anticonceptivo escogido por la paciente
(10).
11. Planifiquen la siguiente cita (10).
FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO
Probabilidad que tiene una mujer en estado fértil o preconcepcional de tener un embarazo
de alto riesgo o no deseado, generando lesión grave o muerte del niño que viene en
camino.

Estos se dividen en tres grupos:

 Situaciones familiares y sociales

 Factores biológicos
 Comportamientos sexuales de riesgo (11)

CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

(12)

ANTICONCEPTIVOS ORALES
Métodos Hormonales
Efectividad anticonceptiva
Si se usan sistemática y correctamente, los anticonceptivos orales son un método efectivo de
anticoncepción. Su efectividad es alrededor del 98%. En condiciones de uso perfecto (por
ejemplo, tomarla a la misma hora todos los días) la tasa de fallos es del 0,1%. Los problemas
con el cumplimiento, a menudo por efectos secundarios provocan una menor eficacia en
cuanto al uso (13).

Mecanismo de acción

Imitan a las hormonas ováricas. Una vez ingeridos, inhiben la liberación de la hormona

liberadora de gonadotropina (GnRH) por el hipotálamo, inhibiendo así la liberación de las

hormonas hipofisarias que estimulan la ovulación; también afectan el revestimiento del útero
y hacen que el moco cervical se espese, haciéndolo impermeable a los espermatozoides.

Los anticonceptivos orales pueden ser una combinación hormonal de estrógeno y

progestágeno o un progestágeno solo (14).
Clasificación de los Anticonceptivos Hormonales

Anticonceptivos hormonales van a dividirse en estrógenos y progestágenos.

1. Estrógenos: En las formas farmacológicas de los estrógenos está el etinilestradiol y el

valerato de estradiol (15).
a) Etinil estradiol: es 100 veces más potente que el estradiol, está en la mayoría
de ACO combinados, y con distintas dosis (16).
- Dosis estar: 30-35 mcg
- Baja: 20 25 mcg
- Ultrabaja: 10 mcg
b) Valerato de estradiol: otra presentación farmacológica de los estrógenos tiene
menos efecto que el estradiol.  Engrosa menos el Endometrio: HUD; < efectos
hepáticos y de coagulación (15).
2. Progestágenos (17)
a) Anticoncepción oral que solo contiene progestina: consisten en tabletas diarias
(llamadas también minipíldoras) que contienen sólo progestágeno:
levonorgestrel, desogestrel y linestrenol.
Posología: (11)
Se ingiere una tableta diaria, ininterrumpidamente, incluso durante la menstruación,
por todo el tiempo en que se desee usar el método. Debido a que el efecto
anticonceptivo de cada tableta dura 24 horas, es necesario tomar la tableta a la misma
hora, y seguir estrictamente la ingestión diaria.
- Desogestrel 75 mcg. Cerazette.
- Linestrenol 0.5 mg Primor
Anti concepti vos Orales Combinados (ACO)
Son pastillas que contienen estrógeno y progestina en diferentes dosis, se recomienda utilizar
aquellos denominados de baja dosis, es decir, los que contienen 35 microgramos de Etinil
Estradiol o menos (11).

 Sobre o paquete con 21 pastillas que contienen hormonas.

 Sobre o paquete con 28 pastillas: 21 pastillas que contienen hormonas y 7 pastillas sin
contenido hormonal.
 Sobre o paquete con 28 pastillas: 24 que contienen hormonas y cuatro sin contenido
hormonal.

(11)

Mecanismo de acción (18)

- Inhiben la ovulación y en forma secundaria espesan el moco cervical

dificultando el paso de los espermatozoides. No son abortivos. El retorno de la
fertilidad es inmediato a la suspensión del método.
- Es un método muy efectivo cuando se usa correcta y sistemáticamente
teniendo una tasa de embarazo accidental al primer año de uso de menos del
1%.
- Reducen la dismenorrea, sangrado menstrual irregular, acné e hirsutismo.

Estrógeno Progestágeno

- Suprime de la actividad de la FSH - Ejerce el efecto anovulatorio

- Suprime de la actividad de la LH. predominante.
- Evita el crecimiento de los folículos y la - Inhibe el desarrollo folicular
aparición del folículo dominante - Produce atresia por acción ovárica
directa
- Modifica el moco cervical
- Modifica el endometrio

Efectos secundarios: (11)

Cefalea, náusea y vómitos, mareo, sensibilidad mamaria anormal, irregularidades menstruales,

cambios del estado de ánimo.

Uso del método:

Una mujer puede empezar a utilizar el método en cualquier momento que lo desee si existe
una certeza razonable de que no está embarazada:

1. Ha estado usando el MELA

2. No ha tenido relaciones sexo coitales
3. Tiene menos de 30 días posparto
 4. Menstruación 5 días antes
5. Aborto en los últimos siete días
6. Ha estado usando correctamente otro método anticonceptivo

Contraindicaciones: (18)

 Lactancia en los primeros seis meses posparto.

 Embarazo o sospecha de embarazo.
 Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica, incluyendo trombosis de venas
profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca,
cardiopatía isquémica, y cardiopatía reumática.
 Antecedentes familiares de enfermedad tromboembólica venosa idiopática.
 Tener o haber tenido cáncer mamario o del cérvix.
 Tener o haber tenido tumores hepáticos benignos o malignos.
 Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
 Durante la administración crónica de rifampicina o anticonvulsivantes

Precauciones: (18)

 Hemorragia uterina anormal de etiología no determinada

 Fumadoras mayores de 35 años de edad
 Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus no controlada
 Migraña focal
 Leiomiomatosis uterina
 Insuficiencia renal
 Alteraciones de la coagulación
 Debe suspenderse dos semanas antes de una cirugía mayor electiva o durante la
inmovilización prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas después.

Si cumple las anteriores condiciones inicie los AOC y no utilizar un método de respaldo.

Si no se cumplen deberá utilizar preservativo durante los primeros siete días del uso. Se debe
tomar las pastillas todos los días hasta terminarlas y de preferencia a la misma hora tenga o no
tenga relaciones sexuales (11).

Posología: (11)

 En presentación de 21 pastillas se ingiere 1 cada día, de preferencia a la misma hora,

seguida de 7 días de descanso. Los ciclos siguientes deben iniciarse después del
período de 7 días de descanso, sin ingesta de pastillas, independientemente del
sangrado menstrual.
 En las presentaciones de 28 pastillas se ingieren 1 de éstas, que contienen hormonas,
diariamente durante 21 días consecutivos, seguido de 7 días durante los cuales se
ingiere a diario 1 pastilla que puede contener hierro o sólo placebo; debe comenzar el
nuevo paquete al día siguiente de terminar el paquete anterior (sin interrupciones).
 - Levonorgestrel 0.15 mg Etinil Estradiol 0.03 mg Microgynon.
- Drosperinona 3 mg Etinil Estradiol 0.03 mg YASMIN.
- Acetato de Ciproterona 2 mg Etinil Estradiol 0.035 mg Diane 35.

IMPLANTE
Implante subdérmico Es una varilla flexible que contiene una hormona derivada de la
progesterona, que evita la ovulación y hace más espeso el moco del cuello del útero,
impidiendo el paso de los espermatozoides al interior del útero.

Implanon NXT, 68 mg implante Implanon NXT es un implante radiopaco, no biodegradable,

flexible, que contiene progestágeno, y que se presenta precargado en un aplicador estéril
desechable.

Velocidad de liberación: 60-70 µg/día en las semanas 5 a 6 y disminuye aproximadamente

hasta 35-45 µg/día al final del primer año, a 30-40 µg/día al final del segundo año y a 25-30
µg/día al final del tercer año.

El aplicador está diseñado para ser manejado con una mano y facilitar la correcta inserción del
implante por vía subcutánea.

Indicaciones Anticoncepción: Se ha establecido su eficacia y seguridad en mujeres entre 18 y

40 años de edad.

Mecanismo de acción (19)

Cumple con algunas funciones entre ellas destacan:

1. Función ovárica. Suprime la secreción de hormona luteinizante (LH), con lo cual se evita la
ovulación.
2. Moco cervical. Da como resultado un moco viscoso y escaso, inapropiado para la
penetración de los espermatozoides.
3. Endometrio. Produce un endometrio parcialmente suprimido, con una maduración
irregular y asincrónica.

Contraindicaciones

 Hipersensibilidad al principio activo

 Tromboembolismo venoso activo
 Neoplasias sensibles a las hormonas sexuales (esteroides) diagnosticadas o sospecha
de las mismas. Diagnóstico o antecedentes de tumores hepáticos (benignos o
malignos)
 Diagnóstico o antecedentes de alteraciones hepáticas graves hasta que los valores de
la función hepática no se hayan normalizado
 Hemorragia vaginal no diagnosticada

Precauciones

En caso de que se presente alguna de las siguientes situaciones o factores de riesgo, deben
valorarse los beneficios de la administración de un progestágeno frente a los posibles riesgos
de forma individualizada y discutirse con la paciente antes de que decida iniciar el uso del
implante

 Cáncer de mama
 Enfermedad hepática
 Eventos trombóticos y otros eventos cardiovasculares
 Aumento de la presión arterial
 Efecto en el metabolismo de los carbohidratos
 Quistes ováricos
 Embarazo ectópico
 Trastornos psiquiátricos

Procedimiento de inserción (20)

 Se puede realizar la colocación en cualquier día de la menstruación o incluso si la

paciente aún no menstrua.
 Siempre se debe descartar la ausencia de embarazo.
 Indicar el uso de preservativo por 7 días como forma de respaldo.
 Se explica a la paciente y a su pareja (en caso de que esté presente) el procedimiento
que se le va a realizar y responder dudas e inquietudes.
 Informar que hay la posibilidad de que sienta algún tipo de molestia durante cualquier
momento de la colocación.
 Se debe brindar apoyo emocional durante el procedimiento y preguntar si siente
alguna molestia con el mismo.
 Obtener el consentimiento informado y registrarlo en la historia clínica
 Treinta minutos antes de iniciar el procedimiento, administrar 500-1000 mg de
paracetamol o 400 mg de ibuprofeno vía oral.
 Asegurarse de que la paciente no se alérgica a alguno de los anestésicos o antisépticos.
 Antes del procedimiento, supervisar la disponibilidad de todos los instrumentos
requeridos esterilizados, de la integridad del implante, de su empaque y de la fecha de
vencimiento.
 Vigilar que la paciente tenga el brazo donde se va a colocar el implante libre de ropa.
 Lavarse las manos con agua y jabón y secarse con un pañuelo seco o dejarlas secar al
aire. Organizar en una bandeja esterilizada los instrumentos esterilizados y verificar
que se disponga de: ○ Guantes estériles ○ Gasas estériles ○ Hoja de bisturí ○ Implante
nuevo en su envase original.
 Colocarse barreras protectoras: guantes estériles y gafas
 Pedir a la paciente que se ubique en posición sedente con el brazo apoyado en la mesa
de examen descubierta la zona externa del brazo y realizar una inspección y palpación
para determinar la existencia de lesiones locales que contraindiquen la colocación del
implante
 Proceder a realizar la asepsia y antisepsia de la cara superointerna del brazo no
dominante.
 Realizar la inyección de anestesia local (1-2 ml de lidocaína subcutánea en el área
escogida). Luego, realizar una incisión de 3 mm con un bisturí.
 Verificar la ausencia del implante de la aguja insertora.
  Asegurarse de la presencia del implante en el brazo de la paciente mediante palpación.
 Cubrir el sitio de entrada con una gasa seca y envolver a presión con una venda de
gasa. No se necesita de puntos quirúrgicos en el sitio de entrada del implante, con un
esparadrapo para afrontar los bordes suele ser suficiente.

Visitas de seguimiento (17)

Supervisar las siguientes condiciones:

 La correcta ubicación del implante

 Presencia de algún efecto secundario o problema con el método
 Presencia de algún problema de salud durante el inicio del método
 Existencia de inquietudes por parte de la paciente o de su pareja
 Indagar si la mujer está satisfecha con el método que eligió
 Posibilidad de consulta para prevención de cáncer ginecológico y mamario
 Resolver cualquier situación que se presente, aclarar cualquier duda o pregunta
 Las consultas subsecuentes serán cada año o de acuerdo a sus necesidades
 Recordar a la mujer (y su pareja) que el uso del Implante subdérmico pueden ser a
largo plazo sin problemas futuros
 Recalcar la fecha y año en la que se debe retirar y/o cambiar los implantes, antes de
que se quede sin protección hormonal anticonceptiva

Extracción del implante (20)

Verificar las razones de la usuaria para el retiro:

 Solicitud de la usuaria por causa médica

 Solicitud de la usuaria por causa personal

Verificar las razones médicas para el retiro:

 Embarazo con el uso de implantes subdérmicos

 Dolor intolerable en el sitio de inserción o signos de infección
 Implante dislocado o fuera de posición
 Al terminar la vida útil del implante
 Al año de diagnosticada la menopausia
 Cefalea intensa que no cede con analgésicos desde la inserción.
 Sangrado vaginal abundante o prolongado
 Dolor o sensibilidad en la parte baja del abdomen
 Ictericia desde inicio del método

Procedimiento de extracción (17)

 Limpiar el lugar donde se va a realizar la incisión y aplicar un antiséptico.

 Localizar el implante mediante palpación y marcar el extremo distal (extremo más
cercano al codo)
 Anestesiar el brazo en la zona marcada para la incisión
 Asegurarse de inyectar la anestesia local por debajo de la zona donde se encuentra el
implante con el fin de mantenerlo cerca de la superficie de la piel.
  Empujar hacia abajo el extremo proximal del implante. Puede sobresalir una
protuberancia que indica el extremo distal del implante.
 Comenzando en la punta distal del implante, hacer una incisión longitudinal de 2 mm
hacia el codo
 Empujar suavemente el implante hacia la incisión hasta que sea posible ver la punta.
 Sujetar el implante, preferentemente pinzas curvas de mosquito y extraerlo
 En caso de que el implante esté encapsulado, hacer una incisión en la vaina de tejido y
extraer el implante con las pinzas
 Si la punta del implante no se hace visible tras la incisión, insertar suavemente una
pinza en la incisión
 Confirmar la extracción de la varilla completa, de 4 cm de largo, mediante la medición
de la longitud
 Si la paciente desea continuar usando otro implante, se puede insertar uno nuevo
usando la misma incisión
 Cerrar la incisión y aplicar una venda adhesiva.
 Aplicar un vendaje compresivo con una gasa estéril para prevenir la aparición de
hematomas.
 La paciente se puede quitar el vendaje compresivo en 24 horas y el vendaje sobre el
punto de inserción en el plazo de 3-5 días.

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
Definición

Métodos anticonceptivos que consisten en la administración de una inyección mensual que

contiene hormonas (21), pudiendo ser combinados es decir un progestágeno y un estrógeno, o
solamente de progestágeno, que se aplican en el brazo o glúteo mediante una jeringa, para
evitar temporalmente un embarazo (22).

Eficacia

La eficacia es 1 de cada 1000 mujeres que usan la inyección correctamente al año.

Anti concepti vos Inyectables Combinados

Los anticonceptivos inyectables combinados son compuestos de estrógenos sintéticos, que se
metabolizan a nivel hepático y liberan un estrógeno natural, además que contienen también
progestinas sintéticas (11).

 5 mg. de Valerato de Estradiol más 50 mg de Enantato de noretisterona Mesigyna,

Mecanismo de acción:

Inhibe la ovulación y en forma secundaria espesa el moco cervical, dificultando el paso de los
espermatozoides. La protección anticonceptiva es por un período de 30 días. El retorno de la
fertilidad es inmediato una vez terminados los 30 días de protección anticonceptiva. Bajo
condiciones correctas y sistemáticas de uso, este método tiene una tasa de riesgo de
embarazo accidental al primer año menor del 1% (11).
Ventajas (23)

 Fácil de usar
 Eficacia inmediata si se aplica correctamente
 Reversible
 Menor posibilidad de olvido
 No afecta la función gastrointestinal
 Puede mejorar anemias
 Protege contra el cáncer ovárico y de endometrio
 Disminuye enfermedad benigna de mama
 Carece de efectos masculinizantes
 Rápido retorno a la fertilidad
 Disminuyen la cantidad y duración del sangrado durante el periodo menstrual

Efectos secundarios: (23)

 cefalea
 nausea
 mareo, vomito
 mastalgia
 incremento de peso
 no se debe usar en lactancia
 no protege contra infecciones de transmisión sexual
 se suspende el método si tiene algunas de estas afecciones:
o afecciones visuales
o dolor torácico, tos, cansancio
o disnea
o sangrado uterino
o ictericia
o trombosis venosa
o dolor o molestia en el sitio de inyección
o intolerancia a efectos secundarios más allá de 6 meses
o dolor en miembros inferiores

Inicio del anticonceptivo inyectable combinado

1. La usuaria puede iniciar la aplicación del anticonceptivo inyectable combinado idealmente el

primer día de la menstruación (23), una vez al mes en una fecha fija, por vía intramuscular
profunda, sin masajear la zona tras la aplicación. Se debe de explicar a la paciente que la
menstruación puede venir alrededor de dos semanas luego de la aplicación del método
inyectable, o que puede estar ausente (11).

2. Si se perdió esta oportunidad de inicio, lo puede hacer en cualquier momento, siempre y

cuando esté (11):

 Dentro de los 7 primeros días de haber iniciado su menstruación.

 Después de los 7 primeros días de haber iniciado la menstruación, adicionando condón
durante los 7 días posteriores a la aplicación de la inyección.
 Inmediatamente del retiro de un DIU.
  Inmediatamente luego de la toma de Anticoncepción de Emergencia (a las 24 horas)
 A los 21 días luego del posparto, si no está en lactancia.
 A las seis semanas luego del postparto, si la lactancia es parcial
 A los seis meses luego del postparto, si la lactancia es exclusiva

Anti concepti vos Inyectables solo con Progestágenos de Depósito

Trimestrales
Los anticonceptivos hormonales inyectables contienen solamente una progestina sintética (no
contienen estrógeno). Son de larga duración, que se aplican cada 2 ó 3 meses, según el tipo de
inyectable. Existen 3 formulaciones diferentes, todas contienen una progestina sintética
esterificada (11):

1. 200 mg. de Enantato de noretisterona (NET-EN) en ampollas de 1 ml. de solución

oleosa. Nombre comercial = Noristerat
2. 150 mg. de Acetato de medroxiprogesterona microcristalina (DMPA) en ampollas de 3
ml. de suspensión acuosa. Nombre comercial = Depoprovera.
3. 104 mg de Acetato de medroxiprogesterona subcutánea, nombre comercial= Depo-
subQ provera 104.

Mecanismo de acción:

Inhibición de la ovulación, espesamiento del moco cervical, dificultando la penetración de los

espermatozoides (11).

La protección anticonceptiva conferida por el Enantato de Noretisterona se extiende por lo

menos a 60 días después de su aplicación. La protección anticonceptiva conferida por el
Acetato de Medroxiprogesterona se extiende hasta por lo menos 90 días después de su
aplicación (11).

Es un método altamente efectivo con una tasa de embarazo accidental después del primer año
de uso menor del 1% (11).

Ventajas (23)

 No afecta a la función gastrointestinal

 Alta eficacia
 No contiene estrógeno
 Acción prolongada
 En algunas mujeres la amenorrea es aceptada
 Mejoran la anemia
 Disminuyen el cólico, dolor menstrual y el dolor ovulatorio
 Disminuyen el flujo menstrual
 Reduce el riesgo de embarazo ectópico
 Protege contra la EIP al espesar el moco dificultando la entrada de bacterias al tracto
genital
 No reduce la producción y volumen de leche materna
 No aumenta el riesgo de cáncer de ovario o hepático
  Mejora la endometriosis
 No causa deformaciones si por error se administra en el primer mes de embarazo

Efectos adversos (24)

 En raras ocasiones hay sangrado excesivo

 Aumento de peso (>4 libras durante el primer año de uso)
 Para recobrar la fertilidad hay que esperar de 2 a 6 meses después de acabar el
método
 No protege contra las ETS
 El uso prolongado reduce la densidad ósea
 Reducción del HDL y los hidratos de carbono, por lo que se debe vigilar a mujeres con
riesgo de intolerancia a la glucosa
 Cefalea, mastalgia, depresión, disminución de la libido, mareos, reacción alérgica

Inicio del anticonceptivo inyectable solo progestágenos

Es una inyección intramuscular glútea o deltoides de una ampolla trimestral (cada 3 meses)
que se debe aplicar en cualquiera de los primeros 7 días del inicio del periodo menstrual o
cualquier día siempre y cuando no esté embarazada, que contiene un progestágeno de
depósito (23):

- Enantato de noretisterona (NET-EN): 1 ampolla IM c/2 meses. En caso necesario,

puede administrarse 2 semanas antes y hasta 2 semanas después de la fecha indicada
(11).

- Acetato de medroxiprogesterona (DMPA): 1 ampollaIM c/3 meses. En caso necesario

puede administrarse 4 semanas antes y de 2 a 4 semanas después de la fecha indicada
(11).

- DMPA subcutánea: una ampolleta subcutánea cada tres meses (11).

No se debe usar en (24):

 Embarazo o sospecha
 Sangrado vaginal de causa desconocida, aun no diagnosticada
 Cáncer de mama actual
 Mujer fumadora o no que será sometido a cirugía en un lapso de 4 semanas

PARCHES ANTICONCEPTIVOS
Definición

Métodos anticonceptivos transdérmico, consisten en la administración de un parche pequeño

de plástico delgado, que contiene dos hormonas: un progestágeno y un estrógeno (21). Dado
que se aplica semanalmente sobre la piel del vientre, brazos, glúteos o la espalda (25), puede
ofrecer un método anticonceptivo más conveniente que también se puede usar en un ciclo
prolongado (26).

Mecanismo de Acción

Se corresponde con el de una píldora anticonceptiva de una sola toma: en primer término, se
evita la ovulación y, además, se detiene la anidación del óvulo. Además, debido a un aumento
de tamaño de la mucosa del cérvix se dificulta el paso del esperma (21).

Está compuesta por tres capas:

- La capa externa es resistente al agua y protege la capa subyacente del ambiente.

- La capa intermedia está medicada y es adhesiva.
- La capa interna es un forro de liberación transparente que se elimina antes aplicación
de parche.

El parche libera norelgestromina (progestina) 150 mcg diarios y 20 mcg de etinilestradiol

diarios (11).

Indicaciones (11):

 Mujeres de cualquier edad, incluyendo adolescentes y mujeres de más de 40 años.

 Mujeres que han tenido hijos o no.
 Mujeres con o sin pareja estable.
 Mujeres que han tenido abortos o embarazos ectópicos.
 Mujeres con várices.
 Mujeres que viven con VIH y SIDA, estén o no con terapia antirretroviral (más uso de
condón).
 Mujeres con ITS o EPI.
 Mujeres con hiper e hipotiroidismo.

Contraindicaciones: Se debe evaluar el riesgo que hay en casos de (27):

 Embarazo.
 Mujeres con lactancia parcial y menos de 6 semanas posparto.
 Mujeres con lactancia exclusiva y menos de 6 meses posparto.
 Mujeres sin lactancia y menos de 3 semanas posparto.
 Sangrado vaginal de etiología desconocida.
 Mujeres con antecedentes de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar o
enfermedad actual cardiovascular.

Efectos adversos (24):

 Dolor de cabeza y migraña.

 Mareos, vómitos y náuseas.
 Distensión y dolor en los senos.
 Algunas veces puede producir retención de líquidos.
 Puede provocar tromboembolia venosa
 A veces hace que se produzca sangrado o manchado entre reglas (28).

Inicio del parche transdérmico:

1. La usuaria puede iniciar la colocación del anticonceptivo transdérmico combinado
idealmente el primer día de la menstruación (29), en una zona limpia, seca y sin vello,
colocándose un parche nuevo cada semana, durante 3 semanas. Luego, se usa una semana de
descanso antes de repetir el ciclo (25).

 Norelgestromina 150 mcg. diarios y 20 mcg. de etinilestradiol (LIBERACIÓN DIARIA)

EVRA (11).

2. Si se perdió esta oportunidad, se puede iniciar (29):

- Después de los 7 primeros días de haber iniciado la menstruación, ausencia de

embarazo). Adicionar condón durante 7 días.
- Inmediatamente del posaborto.
- Inmediatamente del retiro de un DIU.
- Inmediatamente de la toma de Anticoncepción de Emergencia (a las 24 horas)
- A los 21 días luego del posparto, si la lactancia no está recomendada.

MÉTODOS NATURALES
Eficacia de la anticoncepción natural

(30)

La anticoncepción natural consiste en un conjunto de métodos basados en el conocimiento de

los periodos fértiles e infértiles de la mujer, y que no requiere el uso de métodos hormonales o
de barrera (11). Estos métodos están pensados para parejas estables, y necesitan la
participación de ambos miembros de la pareja. Tienen la ventaja de que son inocuos; no tienen
efectos secundarios y no precisan análisis, ni otras pruebas (31).

La OMS define a los métodos naturales para regular la fertilidad como “las técnicas para evitar
el embarazo o planificar su instauración a través de la observación de los síntomas y signos que
se producen de forma natural en las fases fértil y estéril del ciclo menstrual. Implícito en la
definición de planificación familiar natural, cuando se emplea para evitar el embarazo, va el
hecho de que exista abstinencia sexual coital durante la fase fértil del ciclo menstrual” (10).
Se dividen en:

1. Lactancia materna y amenorrea (MELA)

2. Métodos de abstinencia periódica (calendario, síntomas) y retiro voluntario
(11)

(32)

Uso del método:

 Parejas que desean evitar embarazos, están de acuerdo y motivadas a usar el método.
 Que no tienen inconveniente en tener un embarazo en caso de falla del método.
 Parejas que asumen el riesgo sabiendo que este método es menos efectivo que otros.
 Parejas que tienen creencias religiosas o morales que no les permiten usar otros
métodos.
(32)

Método De Lactancia Materna Y Amenorrea

Desde la antigüedad, la amenorrea consecutiva a la lactancia natural ha servido como método
anticonceptivo natural, esto se da debido a que el aumento de los niveles de prolactina
provocado durante el embarazo y mantenido durante la lactancia materna actúa sobre el eje
hipotálamo- hipofisiario, produciendo GnRH, que es el mediador de la pulsatilidad de las
hormonas folículo estimulante y luteinizante, de manera que no exista una ovulación efectiva.
En los casos en las que la lactancia es exclusiva, con buen estado de la madre, generalmente el
70% de mujeres permanecen amenorreicas en los seis primeros meses y un 37% el primer año.
Este método alcanza una eficacia mayor al 98% cuando se lo realiza de manera correcta (33)
(34).

Debe cumplirse con los siguientes criterios (31):

 Lactancia exclusiva a demanda con pausas nunca superiores a 6 horas (incluidas la

toma nocturna).
  Ausencia de menstruación.
 Que hayan pasado menos de 6 meses desde el parto

Aspectos importantes (33):

- No es el método más apropiado para las madres con lactancia mixta.

- Las mujeres pueden usar el MELA cuando vuelven a trabajar siempre que mantengan
lactancia exclusiva por medio de la extracción de leche, la que se da al niño durante su
ausencia.
- A pesar de que el niño lacte con frecuencia y exista estimulación continua, se debe
usar otro método para distanciar los embarazos si retorna la menstruación.
- Tres estudios han demostrado que la eficacia se puede mantener entre los 6 y 12
meses postparto, si la madre inició el método originalmente, sigue amamantando
antes de ofrecer la alimentación complementaria y mantiene los intervalos entre
mamadas menores de 4 horas durante el día y de 6 horas en la noche, y por supuesto
se mantiene en amenorrea.
- Cuando ya no se aplica el método o la mujer decide usar otro método anticonceptivo,
se debe elegir preferentemente como primera elección métodos que no interfieran
con la lactancia

Ilustración 1. Planificación familiar durante la lactancia

Índice de embarazo a los 6 meses: 0.45% al 2.45% en parejas que solo utilizan este método
(11).

Métodos De Absti nencia Periódica Y Reti ro Voluntario

Este método consiste en evitar tener relaciones sexuales durante el periodo fértil de la mujer.
Se divide en (11):

 Métodos basados en el calendario: Método del ritmo, método de los días fijos o
standard (collar)
 
Métodos basados en síntomas: Moco cervical y de dos días, método de la
temperatura corporal basal, método sintotérmico
 Método del retiro voluntario
Mecanismo de acción

Impiden que los espermatozoides se unan con un óvulo al evitarse el acto sexual alrededor del
periodo en que ocurre la ovulación (abstinencia periódica), o al retirar el pene de la vagina
antes de la eyaculación (retiro voluntario) (11).

Efectividad

Estos métodos bajo condiciones de uso correcto y consistente, proporcionan una efectividad
teórica mucho mayor que la efectividad típica (11).

(32)

Cálculo del período fértil en ciclos regulares

Desde el primero hasta el último día de la menstruación, que depende de cada mujer, se
encuentra en la fase relativamente infértil con unas pocas probabilidades de quedar
embarazada si tiene relaciones sexuales. Del final de la menstruación hasta el décimo día del
ciclo, se encuentra en la fase fértil y debe abstenerse de tener relaciones sexuales así se
evitará un embarazo. Desde el final del día décimo hasta el primer día de la menstruación
siguiente, se encuentra en fase infértil y existen pocas probabilidades de que se produzca un
embarazo al tener relaciones sexuales (34).

Cálculo del período fértil en ciclos irregulares

Por un tiempo de 6 a 9 meses, la pareja debe marcar en un calendario el primer día de cada
menstruación y contar los días transcurridos desde el primer día menstrual hasta el día
anterior del inicio de la siguiente menstruación. Identificar el ciclo menstrual más corto e
identificar el ciclo menstrual más largo. Al ciclo más corto reste 18 días para obtener el primer
día fértil. Al ciclo más largo, reste 11 días para obtener el último día fértil (34) (35).

Métodos Basados en el Calendario

1. Método de días fijos:

Este método consiste en determinar los periodos fértiles del ciclo menstrual (normalmente los
días 8 a 19 de cada ciclo de 26 a 32 días), utilizando un collar de cuentas u otro elemento,
impidiendo el embarazo si se evita el coito sin protección durante los días más fértiles. Se
estima que se producirá un 5% de embarazos si se usa de manera correcta y sostenida, pero
un 88% tal y como se usa comúnmente. Puede utilizarse para determinar los días fértiles en el
caso de mujeres que quieran quedarse embarazadas y en el de mujeres que deseen evitar el
embarazo (5).

Aspectos importantes (36)

- Se puede utilizar si la mayoría de sus ciclos menstruales tienen entre 26 y 32 días de

duración. Si tiene más de 2 ciclos de mayor o menor duración en el año, el método de
días fijos será menos eficaz y convendría elegir otro método.
- Lleve la cuenta de los días del ciclo menstrual.
- Evite el sexo sin protección entre los días 8 al 19
- La mujer lleva la cuenta de los días de su ciclo menstrual, contando el primer día de la
menstruación como día 1.
- Para todas las usuarias del método de días fijos se considera que el periodo fértil es el
comprendido entre los días 8 al 19 de cada ciclo.
- La pareja debe evitar el sexo vaginal o utilizar condones o diafragma entre los días 8 al
19.
- La pareja puede tener sexo sin protección en todos los días restantes del ciclo (días 1 al
7 al principio del ciclo y desde el día 20 hasta comenzar su próxima menstruación.

2. Método del calendario, del ritmo o de Ogino – Knaus

El método del ritmo se basa en un cálculo de probabilidad de los días fértiles del ciclo. Los días
probables de fecundidad se calculan a partir del registro de los 6 a 12 últimos ciclos de la
mujer. El primer día en que la mujer puede ser fecunda se calcula restando 18 días a la
duración de su ciclo más corto. El último día fértil se determina restando 11 días a la duración
del ciclo más largo (37) (38).

Tiene una eficacia del 91% si se usa de un modo correcto y sostenido, pero del 75% tal y como
se aplica comúnmente. Podría ser necesario posponer su uso o utilizarlo con precaución, si se
están tomando medicamentos (por ejemplo, ansiolíticos, antidepresivos, AINES o
determinados antibióticos) que pueden alterar el momento de la ovulación (5) (39).

(32)

No todos los ciclos son iguales en cuanto a número de días. Circunstancias que pueden alterar
los ciclos (31):

- Estrés. Es la causa más frecuente. Puede ser debido a estrés emocional (laboral,
familiar), ejercicio intenso, etc. Al hablar de estrés nos referimos también a viajes,
cambios de estilo vida.
- Problemas de la glándula tiroides. Hipertiroidismo o hipotiroidismo, es decir que las
hormonas tiroideas estén elevadas o disminuidas.
- Enfermedades ginecológicas.

Métodos basados en los Síntomas

El fundamento de este método es la elevación de la temperatura que se produce poco después
de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación. Esta elevación se debe a la
secreción de progesterona por el cuerpo lúteo (38) (40).

1. Método de la temperatura corporal basal

La mujer debe registrar su temperatura corporal a la misma hora todas las mañanas, después
de un descanso de 6 a 8 horas, prestando atención a que se produzca un aumento de 0,2ºC a
0,5ºC. Impide el embarazo, si se evita el coito sin protección durante los días fértiles, 99% si se
usa de manera correcta y sostenida. 75% tal y como se usa comúnmente. Se toma en las
mucosas (boca, ano o vagina) y no en la piel (axila o ingle).Cuando aumenta la temperatura
basal y se mantiene alta durante tres días enteros, se ha producido la ovulación y el período
fértil ha pasado. Las relaciones sexuales pueden reanudarse el cuarto día hasta la siguiente
menstruación mensual (5).
Bajo condiciones óptimas 1 de cada 100 mujeres quedan embarazadas (7).

Se necesitan como mínimo tres ciclos para calcular el momento en el que se va a dar la
ovulación en donde se toma la temperatura mínimo 7 días en cada ciclo. Además, el método
de la temperatura basal también puede utilizarse para detectar el embarazo. Después de la
ovulación, un aumento en la temperatura basal que dure 18 días o más puede ser un indicador
temprano de embarazo. Las tasas de embarazos por 100 mujeres año descritas oscilan entre
0,7 a 19,5 (34) (41).

2. Método del moco cervical o método de Billings

Se basa principalmente en los cambios cíclicos del moco cervical en los periodos pre y post
ovulatorio por medio de la observación de las sensaciones vaginales y vulvares que producen
los niveles de estrógeno a la calidad y cantidad del moco cervical (41).

En el ciclo de 28 días, durante los días inmediatamente posteriores a la menstruación, bajo la

influencia del estrógeno, el moco cervical forma un tapón grueso, pegajoso y viscoso que
ocluye el cuello del útero, hay sensación de resequedad en la vagina y hace que la vulva se
note seca al tacto (Período preovulatorio). Durante el tiempo de ovulación, por efecto del
incremento de los estrógenos, aparece primero cierta cantidad de moco en la vagina, al
principio es escaso y provoca sensación de humedad en la vagina, es grueso, no elástico, pero
al continuar aumentando los niveles de estrógeno antes y durante la ovulación el moco cambia
a una sustancia más líquida, muy lubricante, resbalosa, el moco es claro, transparente,
delgado, blanco y elástico, puede estirarse hasta 6 o 10 cm. sin romperse, fluye muy
abundantemente y hace que la vagina y la vulva se note húmeda al tacto (Período ovulatorio).
En los días inmediatamente posteriores a la ovulación, bajo la influencia de la progesterona, el
moco cervical forma un tapón grueso y viscoso que ocluye el cuello del útero, se vuelve escaso,
pegajoso y hace que la vulva se note seca al tacto (Período post ovulatorio). Al utilizar este
método hay que asumir que se puede haber ovulado desde dos días antes de la aparición de
estos signos y que se continuar siendo fértil hasta 4 días después del último día de moco
abundante y resbaloso (35) (41).
Para conocer el tipo de moco cervical, la mujer debe observar sus secreciones dos veces al día,
en la mañana y en la noche, tomándolas directamente de la vagina o de la vulva,
observándolas en el papel higiénico después de hacerse limpieza al orinar o tomando la
humedad o moco entre sus dedos. El período fértil comienza con la aparición de flujo o con la
sensación de humedad en la vagina, el moco es abundante, puede estirarse con facilidad y no
se rompe, es muy elástico, es resbaloso. Cuando termina el período fértil, el moco se vuelve
pegajoso, pastoso, escaso o nulo. Al terminar el flujo mucoso, transparente, hay que
abstenerse 4 días más. En cualquier etapa del ciclo, si hay flujo mucoso o manchas debe
abstenerse de tener relaciones sexuales coitales, o debe usar métodos de barrera ese día y
durante los cuatro días siguientes. Cuando los ciclos son cortos, la mujer tendrá pocos o
ningún día seco después de la menstruación y antes de la ovulación (35) (41).

Contraindicaciones del método (42)

- Que la mujer no aprenda a distinguir los cambios en su moco cervical.

- El período en que se utilicen tratamientos vaginales que alteren el medio
- Percepción de secreciones o pérdidas vaginales anómalas o acompañadas de irritación
u olor

Bajo condiciones óptimas, 1 de cada 33 mujeres quedan embarazadas (7).

 3. Método de los dos días
Este método consiste en la abstinencia sexual a partir del día en que la mujer nota secreciones
y el día siguiente. Se reinician relaciones sexuales sin protección después de dos días secos
(11).

Indicaciones generales del método de los dos días

- No hay necesidad de esperar el comienzo de la próxima menstruación.

- Postergue los métodos basados en los síntomas hasta que se restablezca la
menstruación.
- Puede comenzar con los métodos basados en los síntomas una vez que se restablezcan
las secreciones normales.
- En mujeres que amamantan, las secreciones normales se restablecerán más tarde que
en mujeres que no están amamantando.
 - Si no tiene secreciones vinculadas con infecciones o sangrados debidos a lesiones en el
tracto genital, puede comenzar con los métodos basados en los síntomas de
inmediato, con asesoramiento especial y apoyo.
- Puede comenzar con los métodos basados en los síntomas en el próximo ciclo
menstrual después de la interrupción del método hormonal.
- Puede comenzar con métodos basados en los síntomas una vez restablecidas las
secreciones normales (36).

Cómo aplicar el método

- La mujer debe revisar las secreciones cervicales cada tarde, en los dedos, prenda
interior, o papel higiénico, o por la sensación en o alrededor de la vagina.
- Tan pronto como percibe cualquier tipo de secreción, de cualquier color o
consistencia, debe considerar que ese día y el siguiente son días fértiles.
- La pareja debe evitar el sexo vaginal o utilizar condones evite el sexo o use o un
diafragma en cada día con secreciones y otro método en cada día posterior a un día
con secreciones.
- Podrán usar también el retiro, o espermicidas, pero estos métodos son menos
eficaces.
- La pareja puede volver a tener sexo sin protección después protección después que la
mujer haya tenido 2 de 2 días secos días secos (días sin secreciones de ningún tipo)
consecutivos (36).

4. Método sintotérmico:
Consiste en determinar los períodos fértiles prestando atención a los cambios en el moco
cervical (textura transparente), la temperatura corporal (ligero aumento) y la consistencia del
cuello del útero (ablandamiento). Impide el embarazo, si se evita el coito sin protección
durante los días más fértiles. 98% si se usa de manera correcta y sostenida. Se notificó un 98%,
tal y como se práctica comúnmente. Podría ser preciso utilizarlo con precaución después de un
aborto, alrededor de la menarquia y la menopausia, y en situaciones que puedan provocar un
aumento de la temperatura corporal (5).

Se estima en un embarazo por cada 50 usuarias (7).

Método del Reti ro Voluntario (Coitus Interruptus)
Es el procedimiento más antiguo conocido y el que con mayor frecuencia se pone en práctica
por el varón, este consiste en retirar el pene de la vagina y de los genitales exteriores de la
mujer antes de que se produzca la eyaculación con el fin de evitar un embarazo no deseado.
Usar este método requiere de autocontrol; sin embargo, no es una forma totalmente eficaz de
anticoncepción debido a que el líquido preseminal puede contener espermatozoides o en
muchas de las ocasiones el semen puede entrar por la vagina si el retiro no se hace en el
tiempo correcto. Es importante recalcar que este método no protege contra ETS, pero es
utilizado porque no implica ningún costo. Además, se ha asociado el uso del coito
interrumpido con frustración e impotencia en el varón y en la mujer con congestión pélvica
más frigidez (34) (35).

Eficacia

96% si se usa de forma correcta y sostenida. 73% tal y como se practica comúnmente. Es uno
de los métodos menos eficaces, porque a veces es difícil determinar correctamente cuando
hay que retirar el pene lo que puede provocar que se eyacule estando este aún dentro de la
vagina (5). 

Uso del método (32)

- Hombres con vida sexual activa.

- Parejas con actividad sexual esporádica.
- Relación sexual fortuita.
- Preferencia a otros métodos.
- Parejas que por razones religiosas o filosóficas no deseen utilizar otros métodos
- Parejas que necesiten anticoncepción de inmediato.

Contraindicaciones (32)

- Hombres con eyaculación precoz.

- Hombres con dificultad para retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación
- Parejas que necesiten de un método altamente eficaz y de larga duración.
- Parejas para las que un embarazo represente un riesgo de salud para la mujer.
Eficacia estimada

Se estima un aproximado de 4 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso
perfecto, y de hasta 27 embarazos por cada 100 mujeres con el uso típico (11).

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Es el uso de métodos anticonceptivos hormonales y no hormonales dentro de un tiempo límite
después de una relación sexual no protegida, para así prevenir un embarazo no deseado (43).

Indicaciones (44)

 Pueden utilizar las mujeres en los 5 días siguientes a una relación sexual sin protección
anticonceptiva con el fin de evitar un embarazo no planificado.
 Debe usarse exclusivamente como método de emergencia y no como una forma
regular de anticoncepción
 La anticoncepción de emergencia está aprobada por la Organización Mundial de la
Salud

Contraindicaciones (44)

 Embarazo conocido.
 La AOE es segura para todas las mujeres, incluso en los casos en que no pueden utilizar
métodos hormonales en forma continua.

Situaciones que se consideran de emergencia (44)

 En el caso de que una mujer haya sido víctima de una violación.

 No se debe usar en forma regular
 Relación sexual si uso de preservativo
 Uso incorrecto, accidente o falla potencial de un método anticonceptivo (Ruptura,
filtración, deslizamiento o retención del condón masculino o femenino)
 Rotura o deslizamiento del preservativo.
 Desplazamiento del diafragma.
 Expulsión completa o parcial del DIU.
 Toma incorrecta de píldoras anticonceptivas combinadas o con progestágenos solos.
Olvido de una o varias tabletas anticonceptivas
 Uso incorrecto de la anticoncepción hormonal inyectable.
 Relaciones en el período fértil
 Exposición a sustancia teratógena confirmada.

Candidatos (45)
  Cualquier mujer que haya tenido relaciones sexuales vaginales desprotegidas o no
protegidas y desee reducir su riesgo de embarazo es una posible candidata para
utilizar métodos de emergencia.
 EC es seguro para la mayoría de los pacientes.
 El embarazo es la única contraindicación absoluta para el uso de EC porque la EC no
funcionará si se establece un embarazo
 El peso corporal no afecta la eficacia del DIU de cobre, que en parte contribuye a su
alta eficacia general. Sin embargo, la eficacia de la CE para UPA y LNG parece disminuir
con el aumento del índice de masa corporal (IMC), tanto para mujeres con sobrepeso
(IMC de 25 a 29,9 kg / m2) como obesas (IMC ≥30 kg / m 2). (20)

Poblaciones especiales
o Adolescentes: independientemente de la edad del usuario, todos los métodos
de EC son seguros. Los adolescentes son capaces de comprender e interpretar
las etiquetas e instrucciones de EC y toleran el Levonorgestrel (LNG) oral.
o Mujeres que amamantan: todos los métodos de EC son aceptables para uso
durante la lactancia (46).

Mecanismo de acción

Depende del momento del ciclo menstrual en el que se encuentra la mujer cuando usa el
método y de cuándo ocurrió la relación sexual no protegida.

1. Periodo pre-ovulatorio:
Impide o retrasa la ovulación inhibiendo el desarrollo folicular, la maduración y
expulsión del ovulo (no se realiza una ovulación adecuada)
2. Periodo post-ovulatorio:
 Altera la consistencia del moco cervical, interfiriendo en el trasporte y
movilización de los espermatozoides.
 Altera el transito del espermatozoide, ovulo por las trompas.
 Interfiere en funciones antes de la fecundación.
 Algunos estudios, aunque no concluyentes indican que impide la implantación
en el endometrio.
 Los anticonceptivos orales de emergencia no causan aborto, evitan el
embarazo y actúan antes que se produzca la implantación.

Efectos colaterales (43)

 Los que usan los métodos orales de emergencia han tenido nausea y una pequeña
proporción vomito (20%)
 Se recomienda el uso del método oral tomar con algún tipo de comida o media hora
antes un anti-emético.
 Si la paciente vomita dentro de las primeras dos horas tomar nuevamente la misma
dosis
  Aumento de sensibilidad de mama, cefalea, mareo
 Al usarse el DIU puede existir cólicos abdominales
 Si ya no se desea usar el método anticonceptivo debe regresar al centro de salud
cuando se presente su menstruación para retirarlo y hablar sobre el uso de algún otro
método anticonceptivo
 Cambios en el patrón del sangrado: sangrado irregular usualmente leve 1 o 2 días
después de su administración

Métodos

1. DIU de cobre:
El cobre daña los espermatozoides e impide que se junten con el óvulo. Tiene una eficacia >
99%. Disminuye la frecuencia de cólico menstrual y los síntomas de endometriosis (5).

Tiene ventajas significativas sobre la anticoncepción de emergencia:

 Es la forma más efectiva de EC, con tasas de embarazo de primer ciclo de 0.1 por
ciento.
 El DIU de cobre se puede insertar dentro de los cinco días posteriores a la relación
sexual sin protección (IUP) y permanecer efectivo (anticoncepción de emergencia a
largo plazo). Si es posible calcular el momento de la ovulación, el DIU-Cu puede
insertarse pasados los cinco días a partir del coito, siempre que la inserción no se
realice más de cinco días a partir de la ovulación. Las mujeres que usan el DIU-Cu
como método anticonceptivo de emergencia deben cumplir los requisitos médicos
para la inserción. (23) Planned parenthood. Parche Anticonceptivo.
 Reduce a la mitad el riesgo de embarazos no planeados durante el año siguiente en
comparación con los que usan Levonorgestrel.

2. Métodos hormonales:
- La toma de AE hormonales debe ser lo más pronto posible, dentro de las
primeras 72 horas después del coito sin protección o hasta los primeros cinco
días (120 Horas).
- El riesgo de embarazo aumenta con el tiempo a medida que se demora el
tratamiento. Una vez que ocurrió la nidación endometrial, estos métodos no
son eficaces.
- No deberán administrarse si la mujer ya está embarazada el índice de fallas es
de uno en 500 a uno en 1000.

 Acetato de Ulipristal (UPA): Retrasa la ovulación en el periodo pre-ovulatorio como

después de que haya comenzado el aumento de la LH. El UPA es un modulador
selectivo del receptor de progestina que se puede usar a una dosis de 30 mg hasta 120
horas.
 Levonorgestrel (LNG): Previene la ovulación si se lo toma en el periodo pre-ovulatorio
bloqueando la LH inhibiendo el desarrollo folicular y la liberación de óvulos. Se
autoriza el uso de 1.5 mg de LNG oral hasta 72 horas después de la UPI.
 Ni el LNG o el UPA previenen la ovulación si se los toma el día de pico de la LH o
después (47).
 Mifepristona: en dosis de 10 a 25 mg.
 Pastillas orales anticonceptivas combinadas de estrógeno y LNG (método de Yuzpe):
el método de Yuzpe puede ser una alternativa eficaz cuando se dispone de
anticonceptivos hormonales combinados que utilizan 100 mcg de etinilestradiol y 0,5
mg de LNG (46) (48).

Dispositivo intrauterino
Tipos de DIU
Existen dos tipos de DIU disponibles:
1. DIU de cobre: el DIU de cobre es un dispositivo en forma de T que contiene 380 mm2 de
cobre. Este dispositivo se encuentra aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos
de los Estados Unidos (FDA) por 10 años de uso (49).

2. DIU de levonogestrel: son dispositivos en forma de T que liberan el levonogestrel. Hay

cuatro DIU de levonogestrel aprobados por la FDA disponibles en los EE. UU que liberan
una cantidad variable (49).

Mecanismo de acción:
Se sabe que el embarazo parece prevenirse por un efecto de cuerpo extraño inducido por el
marco del DIU y por los cambios locales causados por el medicamento liberado. En el
momento que el útero se expone a un cuerpo extraño, se produce una reacción inflamatoria
estéril, que es tóxica para los espermatozoides y los óvulos y perjudica la implantación (49).

- DIU de cobre: El cobre aumenta la respuesta inflamatoria citotóxica dentro del

endometrio; perjudica la migración espermática, la viabilidad y por ende se logra
perjudicar la implantación (49)(50).
x

x
-

- DIU de levonogestrel: Las progestinas espesan el moco cervical, que actúa como una
barrera para el tracto genital superior, causando la desactualización endometrial y la
atrofia glandular (50).
MÉTODOS DE BARRERA

Los métodos anticonceptivos de barrera actúan con una barrera que impide que los
espermatozoides del hombre llegue a los óvulos de las mujeres, es decir que tienen la
finalidad de impedir que los espermatozoides lleguen al orificio cervical, interponiendo un
obstáculo mecánico o mecánico-químico entre ambos. Las ventajas de los métodos de barrera
son que no afecta a la fertilidad del hombre ni de la mujer, se utiliza solamente durante el
coito, son seguras para las mujeres durante la lactancia, no tiene efecto sobre algún
enfermedad, es decir en la hipertensión arterial o en la diabetes, previenen enfermedades de
transmision sexual, y por ultimo son menos caros que los métodos anticonceptivos
hormonales. Su gran desventaja es la tasa de fracaso es alta en comparación de cualquier otros
método (37) (51).

Efi cacia de los métodos de barrera

Los métodos de barrera evitan que ocurra el embarazo al colocar un barrera entre el
espermatozoide y el ovulo. Los espermicidas son barreras químicas que desactivan los
espermatozoides. Los otros métodos tales como el condón masculino y femenino, el diafragma
y esponja son barreras físicas que impide la llegada del espermatozoide al ovulo.

Los métodos de barrera no son tan eficaces para evitar el embarazo, es por tal motivo que
estos mejoran su eficacia cuando se usan correctamente cada que se tenga relaciones
sexuales. Si el método de barrera se rompe o no se utilice durante el acto se pondría
considerar usara un anticonceptivo de emergencia (37).

Clasifi cación:

1. Métodos Físicos: Impiden el paso de los espermatozoides hacia el aparato

reproductor femenino por acción de barrera física. Preservativo o condón, diafragma,
capuchón cervical. (11)
2. Métodos Químicos o espermicidas de uso vaginal: Inactivan o destruyen a los
espermatozoides a nivel de la vagina, haciendo improbable la fecundación. Óvulos,
tabletas, espumas, cremas, jaleas, película. (11)

1. PRESERVATIVO MASCULINO
El condón masculino o preservativo, son fundas de látex que cubren el pene eréctil. Los
preservativos son eficaces porque bloquean el contacto de fluidos corporales que causan el
embarazo y por otro lado fluidos que provoquen ETS. La mayoría de los informes sobre fallas
de los preservativos son producto de su uso incorrecto inconsistente, no de roturas. En los
EEUU el índice real de roturas de preservativo es de 2 por cada 100 preservativos, lo que
resulta en 2 embarazados por cada 100 preservativos. (52)

Ventajas:

Entre las ventajas, siempre y cuando se utiliza de la manera correcta, constituye uno de los
principales métodos de protección contra la infección por VIH y otro tipo de ETS, por otro lado,
el uso del preservativo además de proteger contra ETS, ha cobrado fuerza en los últimos
tiempos como protección anticonceptiva por los adolescentes por su costo relativamente bajo
y generalmente no tiene efectos secundarios. Existen otras ventajas como lo son el no tener
que ir a consulta o tener receta médica, ideal para relaciones poco frecuentes o con varias
parejas, fácil de llevar. (28)

Desventajas:

Una de las desventajas es las posibilidad de que la persona usuaria tenga alergia al látex
(material del preservativo), aunque la probabilidad de que esta reacción suceda es muy baja,
de presentarse esta reacción, es importante mencionar al paciente que en caso de presentarse
esta reacción, debe consultar para un cambio de método. Por otra parte, la desventaja más
importante, la efectividad de este método depende de su uso correcto por parte del usuario.

Se debe tener precaución con la alergia al látex. (53)

Recomendaciones:

- Usar el preservativo siempre que se tengan relaciones sexuales

- Colocarse el preservativo antes de tener relaciones sexuales
- Leer las instrucciones del paquete y comprobar la fecha de vencimiento
- Cerciorarse de que no tenga defectos o roturas
- Guardar en un lugar fresco y seco
- Utilizar lubricantes a base de agua o silicona para evitar que se rompa
 - Si el hombre no está circuncidado, debe empujar la piel del pene hacia atrás hasta
liberar el glande (cabeza del pene).
- No guardar en la billetera (el calor y fricción pueden dañarlos)
- No utilizar productos a base de aceites, vaselina, lociones, etc (los pueden romper)
- No usar más de un condón a la vez
- No reutilizar el preservativo.
(54)

Hay que recordar que el condón puede dañarse si se almacena demasiado tiempo, por calor
extremo, exposición al sol o a la humedad, por lo que la posibilidad de que se rompa será
mayor (55).

Colocación Correcta:

- Utilice un condón nuevo para cada acto sexual: Revise la envoltura del condón. No lo
utilice si el paquete está roto o dañado. Evite utilizar un condón con fecha vencida,
hágalo sólo si no dispone de un condón más nuevo. Abra el envase cuidadosamente.
No utilice las uñas, dientes, ni nada que pueda dañar el condón.
- Antes de cualquier contacto físico, coloque el condón en la punta del pene en erección
con el lado enrollado hacia afuera: Para una mayor protección, póngase el condón
antes de que el pene haga contacto genital, bucal o anal.
- Desenrolle el condón bien hasta la raíz del pene en erección: El condón debería
desenrollarse con facilidad. Lo único que se logra si hace fuerza es que se rompa
durante su uso. Si el condón no se desenrolla con facilidad, puede ser que lo haya
puesto al revés, hacia atrás, que esté dañado o que sea demasiado viejo. Arrójelo a la
basura y utilice uno nuevo. Si el condón está hacia atrás y no tiene otro, voltéelo y
desenróllelo sobre el pene.
- Inmediatamente después de la eyaculación, sostenga el borde del condón en su lugar y
retire el pene mientras que aún está erecto: Retire el pene. Quite el condón
deslizándolo, evitando que se derrame el semen. Si vuelve a tener sexo o si pasa de un
acto sexual a otro, use un condón nuevo.
- Elimine el condón utilizado de manera segura: Envuelva el condón en su envoltura y
arrójelo a la basura o la letrina. No lo arroje por el inodoro, ya que puede causar
problemas en la cañería.
(56)

Eficacia:

El riesgo de embarazo o de infección de transmisión sexual (ITS) es mayor cuando no se utilizan

los condones en cada acto sexual. Son muy pocos los casos de embarazos o infecciones que
ocurren por el uso incorrecto del condón, o porque se salga o se rompa. 85 de cada 100
mujeres cuyas parejas usan condones masculinos no quedarán embarazadas. Cuando se usan
correctamente, con cada acto sexual, hay alrededor de 2 embarazos por cada 100 mujeres
cuyas parejas usan condones masculinos en el primer año. Cuando se usan correcta y
sistemáticamente, los condones evitan entre el 80% y el 95% de la transmisión del VIH que
hubiera ocurrido sin ellos. Los condones reducen el riesgo de contagio de muchas ITS cuando
se usan sistemática y correctamente: Protegen mejor contra la diseminación a través del flujo
o secreciones, como sucede con el VIH, la gonorrea y la clamidia. (55)

2. PRESERVATIVO FEMENINO
El preservativo femenino es un saco delgado de poliuretano con dimeticona que cubre la
vagina. Se mantiene fijo mediante un anillo interno cerrado a la altura del cuello uterino y un
anillo externo que se encuentra en la entrada de la vagina. Actúa como una barrera que
impide la descarga del semen en la vagina durante el coito. No se le conocen
contraindicaciones y se le supone una buena protección frente a las ETS. No requiere de
seguimiento. (51) (42)

Como se usan

Primero se aprieta el anillo interior entre los dedos y se lo introduce en la vagina tan
profundamente que sea posible, se empuja el anillo hacia arriba hasta que quede detrás del
hueso del pubis. Una pulgada debe quedar afuera del cuerpo. Justo después d la eyaculación,
hay que apretar para cerrar y enseguida botar a la basura. Es importante tener en cuenta que
no se pude utilizar al mismo tiempo el condón masculino y femenino ya que se podría
desgarrar (51) (42). Con el uso perfecto, el índice de embarazo puede ser de 2.6%, comparable
con el uso perfecto del diafragma y del capuchón cervical (11).
 (54)

Según datos de la OMS, se producen 21 embarazos por cada 100 mujeres que utilizan
preservativo femenino, cuando son utilizados incorrectamente, pero al ser utilizados de una
manera correcta se producen aproximadamente 5 embarazos por cada 100 mujeres,6 siendo
muy similar con el preservativo masculino. Por otra parte, se ha determinado que es una
barrera eficaz a las infecciones de transmisión sexual, incluido VIH, estimándose que el riesgo
de ETS podría reducirse en 97% siempre que el método sea usado correcta y consistentemente
(57).

En un análisis de 41 estudios realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) se

determinó que el grado de aceptación de este método varia ampliamente, desde un 41% hasta
el 95% de los participantes (57).

Beneficios de los condones:

Los beneficios son similares a los del preservativo masculino

- Cuestan menos que otros métodos anticonceptivos

- Se consigue con facilidad
- Se puede llevar con facilidad siempre evitando que se guarde en el bolsillo de la parte
de atrás del pantalón o en la billetera ya que el calor o la fricción puede dañar el
condón
- No tiene ningún efecto de las hormonas naturales de la mujer
- Se puede utilizar inmediatamente después del nacimiento del bebe y no interfiere con
la lactancia
- Los condones de látex y poliuretano ofrece la mejor protección disponible contra ITS
- El condón femenino se puede introducir durante un máximo de 8 horas antes de tener
relaciones sexuales.
- Se puede colocar hasta 8 horas antes de la relación sexual, o en cualquier momento
antes de la relación.
(51)

Recomendaciones:

De igual manera, se deben cumplir con las mismas recomendaciones que con el condon
masculino, sobre el almacenamiento, estado del empaque.

- Comprobar que en el envase figura una referencia al cumplimiento de los requisitos

sanitarios de calidad
- No dañar el preservativo al abrir el envoltorio y no utilizar objetos cortantes.
- Colocar el preservativo cuando el pene está erecto.
- Se puede utilizar cremas hidrosolubles como la glicerina, como lubricante pero no se
recomienda emplear sustancias oleosas como la vaselina, ya que dañan el
preservativo.
- Los preservativos deben guardarse en un lugar fresco y seco, evitando la exposición
prolongada al calor o al sol. No guardar en el bolsillo del pantalón, cartera o guantera
del vehículo.
- Al retirar el preservativo, comprobar que no se ha roto.
- Utilizar un preservativo nuevo en cada relación sexual.
(42)

Desventajas:

Las desventajas son muy pocas, como en el caso del preservativo masculino puede causar
irritación y en ciertos casos alergias. Además de tener un costo elevado en farmacias, aunque
es importante recalcar que en los centros de salud son gratuitos. (53)

3. DIAFRAGMA
Es un método de barrera que consiste en una cúpula de hule que cubre el cuello uterino y
parte de la pared vaginal hecho de látex y silicona, con el fin de prevenir un embarazo. Existen
diferentes tamaños de diafragmas ya que son reutilizables y duraderos. Se recomienda utilizar
con gel anticonceptivo Nonoxynol-9. Su efectividad se encuentra entre un rango de 88- 94%
(58)

Efectos secundarios:

Si se usa de manera incorrecta, puede producir lesión vaginal, dolor en la vejiga y recto,
vaginitis, secreciones vaginales inusuales, aumenta el riesgo de infecciones de las vías
urinarias. El síndrome del shock toxico puede suceder en el caso de un uso prolongado de más
de 24 horas (51).

Modo de uso:

Se deben insertar en la vagina antes de la relación sexual y se debe retirar después de 6 horas
de que el hombre ha tenido su ultima eyaculación. No se debe dejar mas de 24 horas. Se lo
debe lavar con agua y jabón suave y verificar que no este roto, se lo guarda en un lugar limpio,
oscuro y fresco (11).
 (59)

Tener precaución en las siguientes personas:

- Mujer postparto
- Valvulopatias cardiaca complicada
- Infección de tracto urinario
- Historial de síndrome de shock toxico
- Alergia al látex
- Alto riesgo de ETS

Efectividad:

Para obtener la mayor efectividad del diafragma, es preciso tener ciertos cuidados. Si lo utilizas
correctamente cada vez que tienes relaciones sexuales, el diafragma tiene una efectividad del
94%. Sin embargo, al no usar correctamente, la efectividad es del 88%. Esto significa que, cada
año, 12 de cada 100 personas que utilicen el diafragma quedarán embarazadas. Esto se debe a
que las personas no siempre siguen las instrucciones correctamente o no usan el diafragma al
momento del sexo.

4. CAPUCHÓN CERVICAL
Se trata de un capuchón suave, de látex o goma plástica, que cómodamente recubre el cuello
cervical profundamente actúa impidiendo el esperma ingrese en el cérvix y junto con los
espermicidas matan o inhabilitan el esperma. Por otro lado viene en diferentes tamaños que
se ajustan a la vagina.

Los efectos secundarios, beneficios y riesgos son los mismos que para el diafragma. (55)

Indice de embarazo a los 6 meses: 13.5% en comparación al del diafragma (7.9%). (11)

Uso del método:

1. Llene una tercera parte del capuchón con crema ,gel o espuma espermicida.
2. Presione el borde del capuchón alrededor del cérvix hasta que esté completamente
cubierto, presionando suavemente la cúpula para aplicar succión y sellar el capuchón.
3. Introduzca el capuchón cervical en cualquier momento dentro de las 42 horas antes
de tener sexo. (55)
Extracción

- Deje colocado el capuchón cervical durante un mínimo de 6 horas después de la última

eyaculación de la pareja, pero no durante más de 48 horas desde la hora en que lo
colocó.
- Si deja el capuchón colocado durante más de 48 horas puede aumentar el riesgo de
síndrome de shock tóxico y puede producir mal olor y flujo vaginal.
- Incline los costados del borde del capuchón para romper el sellado contra el cérvix,
luego empuje el capuchón hacia abajo y fuera de la vagina. (55)

5. ESPONJAS VAGINALES
Es un dispositivo redondo hecho de material de espuma con espermicida que se introduce a la
vagina con el fin de prevenir un embarazo. Es importante recalcar que no protege contra
infecciones de transmisión sexual. Se puede colocar durante máximo 30 horas. En muchos
casos, ocasiona ardor, irritación o síndrome de shock tóxico. Su efectividad es de 80%. (58)

Aplicación:

Se lo introduce en la vagina para cubrir el cuello uterino y evita que el espermatozoide entre
en el útero y al igual que el espermicida desactiva a los espermatozoides. Las esponjas no
protegen contra ITS y es importante utilizar un condón conjuntamente con la esponja para
protegerse con ITS. Las esponjas son menos eficaces en mujeres recién dadas a luz y si lo desea
usar se debe esperar un mínimo de 6 semanas luego de dar a luz. La esponja debe introducirse
por un periodo máximo de 24 horas antes de tener relaciones sexuales y debe permanecer en
el cuerpo por lo menos 6 horas despúes del acto sexual (51).

Como se utiliza:

- Primero se humedece completamente la esponja con agua limpia y luego se exprime

suavemente para que se active el espermicida
- Luego se aprieta los lados de la esponja hacia arriba y se introduce la esponja en la
vagina lo más profundo que se pueda
- Finalmente se suelta la esponja y hay que verificar que la posición al tocarlo con el
dedo (51)
-
Riesgos y efectos secundarios
 - Que los métodos anticonceptivos que contienen espermicida se deben usar solamente
si se tiene una sola pareja sexual.
- El uso de esponja puede causar ardor e irritación vaginal
- El síndrome de shock toxico puede ocurrir que aquellas mujeres que usen la esponja.
El riesgo aumenta si se lo utiliza durante el periodo menstrual y si ha dado a luz
recientemente o si ha tenido el síndrome de shock toxico anteriormente debido a un
tampón o esponja. (51)

(60)

Eficacia: La eficacia anticonceptiva difiere con la paridad.

- Nulíparas: Índice de embarazo del 9% por año con el uso perfecto y del 16% con el uso
típico
- Multíparas: Índice de embarazo con uso típico del 32% (11)

6. ESPERMICIDAS VAGINALES
Son sustancias químicas compuestas de una base inerte y un agente tensioactivo que actúan
como barrera química al inactivar a los espermatozoides en la vagina, la sustancia química que
ejerce esta función puede ser el nonoxinol-9 o N-9, menfegol y cloruro de benzalkonio. Siendo
el más común el N-9.Se puede usar conjuntamente con otro método de barrera excepto la
esponja debido a que esta ya contiene un espermicida. Se han de considerar como
contraindicaciones: la intolerancia psicológica; alergia al espermicida, y mujeres que no
garanticen su uso correcto. El nonoxinol-9 es una sustancia que no protege contra el VIH ni
otra ITS. No se debe usar en el sexo anal. (37) (42) (51)

Cuando se utiliza solo se debe introducirlo en la vagina cerca del cuello uterino 10 a 15
minutos antes del coito para que empiece a actuar, excepto si son cremas o espumas. Es
importante tener en cuenta que después de una hora transcurrida desde la aplicación es
conveniente introducir otra dosis del espermicida. (37) (42)

Mecanismo de acción:

Son sustancias que rompen la membrana de las células del esperma, matándolas o
enlenteciendo su movimiento y esto evita el contacto del espermatozoide con un óvulo. El más
ampliamente utilizado es el Nonoxinol-9, otros son el cloruro de benzalconio, clorhexidina,
menfegol, octoxinol-9 y docusato de sodio. El gel, las cremas y las espumas de lata pueden
utilizarse solas, con un diafragma, o con condones, mientras que las películas, supositorios,
tabletas de espuma, o supositorios de espuma pueden usarse solos o con condones. (55)

Nonoxinol 9:

- Detergente de superficie no iónica que inmoviliza los espermatozoides

- Espermicidas que contienen solo nonoxinol 9 son menos efectivos para prevenir
embarazos que los preservativos o diafragmas
- Las mujeres que usan espermicidas de nonoxinol 9 tienen mayores índices de lesiones
genitales que aquellas que no usan espermicidas. Estas lesiones pueden aumentar el
riesgo de padecer ETS o VIH. (11)
Es importante recalcar que no protege contra ITS. Se recomienda usar con condón. Su
efectividad es de 72- 88%. (58)

Eficacia:

De cada 100 personas que usan espermicidas, 18 quedan embarazadas al año, aun cuando los
usen correctamente. Además, usarlos correctamente es muy difícil, de modo que, en la
práctica, 28 de cada 100 personas que los usan quedan embarazadas cada año.

Modo de uso:

- Aplicación vaginal 15 minutos antes de una relación sexual, no aplicar lavados

vaginales después de 6 horas del coito. Si existe otra relación sexual se debe aplicar
nuevamente el espermicida. Este método no protege contra ETS (61)

1. Verifique la fecha de caducidad y evite usar espermicidas pasada esta fecha.

2. Si es posible, lávese las manos con jabón neutro y agua limpia.
3. Espuma o crema: Agite vigorosamente la lata de espuma. Vierta el espermicida de la
lata o el tubo en el aplicador plástico. Introduzca profundamente el aplicador en la
vagina, próximo al cérvix y oprima el émbolo.
4. Tabletas, supositorios ,gel: Introduzca el espermicida profundamente en la vagina,
próximo al cérvix, con un aplicador o con los dedos.
5. Película: Doble la película por la mitad e introdúzcala con los dedos secos (de otro
modo la película se adherirá a los dedos y no al cérvix).
6. Espuma o crema: En cualquier momento dentro de la hora previa al sexo.
7. Tabletas, supositorios, gel, películas: Entre 10 minutos y una hora antes del sexo,
dependiendo del tipo.
8. Introduzca espermicida adicional antes de cada acto sexual vaginal.
9. La ducha no es recomendable porque lavaría el gel y también porque incrementa el
riesgo de infecciones de transmisión sexual.
10. Si quiere ducharse, espere por lo menos 6 horas después del sexo para hacerlo. (55)

Beneficios
 - Los espermicidas son fáciles de usar
- Cuestan menos que los otros métodos anticonceptivos
- No tiene ningún efecto sobre las hormonas naturales de la mujer
- No interfiere con la lactancia

Riesgos y efectos secundarios

- Pueden causar ardor e irritación vaginal

- No protege contra una infección de VIH y puede aumentar el riesgo de contra este
virus de una pareja infectada. (51)

(62)

Todas las mujeres pueden utilizar espermicidas con seguridad, excepto aquellas que:

- Presentan alto riego de infectarse con VIH

- Están infectadas con VIH
- Tienen SIDA (55)

MÉTODOS PERMANENTES

1. OCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL (OTB)

Es el método de anticoncepción definitivo y permanente en aquellas mujeres que ya tiene los
hijos deseados y no quieren tener más embarazos, este método se realiza después del parto,
aborto, cesárea o cualquier momento en el que la mujer no quiera más reproducirse. Consiste
en realizar una pequeña incisión a través del ombligo o en donde comienza el vello púbico,
para la realización se requiere anestesia dependiendo del paciente (anestesia local más
sedación, anestesia regional, bloqueo epidural, anestesia general), a través de esta herida se
busca las trompas uterinas, se cortan y se ligan impidiendo del paso del espermatozoide al
ovulo evitando la fecundación y por ende el embarazo.

Eficacia

Este método brinda una protección mayor del 99%. La tasa de falla es muy baja. La tasa
acumulativa es de 0.9 embarazos por 100 mujeres a 10 años.
 Indicaciones No debe usarse este método en
Consejería previa a su realización, indicando EIP activa
que es un método permanente Embarazo o sospecha
Consentimiento informado Mujeres que no den consentimiento
Evaluar riesgo quirúrgico- anestésico informado
El procedimiento se puede realizar cualquier Tumor pélvico sin diagnostico
dáa del ciclo menstrual Falta de movilidad uterina
Apoyo psicológico antes y después de la
realización
Explicar signos de alarma y cuidados post
operatorios

(63) (64)

(63) (64)

(63) (64)

Seguimiento
Se debe llamar 7 días después de la cirugía para revisión de la herida, retiro de puntos, se debe
indicar nuevamente que la paciente quedo estéril después de la operación, avisar a la paciente
si es que presenta alguno de estos síntomas: infección urinaria, dolor pélvico, fiebre, dolor de
herida quirúrgica, mareo desmayo, fluidos que salen por la incisión.

Si no existe complicaciones las revisiones continuaran cada año, revisando todo lo relacionado
con la ginecología al igual que una toma de muestra de Papanicolaou. (63)

2. VASECTOMÍA
Es el método más efectivo de anticoncepción masculina permanente y el único método
ampliamente disponible. El procedimiento implica la interrupción u oclusión de cada conducto
deferente y generalmente se realiza en un entorno ambulatorio bajo anestesia local. (65)

Técnicas:

La vasectomía es un procedimiento quirúrgico que divide y ocluye el conducto deferente. El

procedimiento dura 15 minutos y puede realizarse en un consultorio o centro de cirugía
ambulatoria debidamente equipado.

 Vasectomía convencional: consta de incisiones escrotales bilaterales a través de las

cuales se moviliza y transecta cada conducto deferente. Es la técnica más común en
muchas áreas del mundo.
 Vasectomía sin bisturí: se desarrolló en China. Se hace una punción a través de la piel
escrotal que recubre el conducto deferente y se ensancha lo suficiente como para
externalizar el conducto para la transección. El resto del procedimiento se realiza de
manera similar al método de incisión abierta. No hay diferencia en la efectividad en
comparación con el enfoque estándar, pero el enfoque sin bisturí se asocia con menos
sangrado, infección y dolor.
(66)

Eficacia:

es el método más seguro de esterilización. Las tasas de eficacia son comparables con la
esterilización femenina. Es también el método de anticoncepción permanente más rentable. La
vasectomía no es efectiva de inmediato y requiere anticoncepción de respaldo hasta que se
confirme la azoospermia. Las tasas de embarazo al año con azoospermia confirmada son del
0.02 % al 0.74 %. (65) (66)

La vasectomía es considerada como el método más seguro de esterilización permanente. Las

tasas de mortalidad están en 0.5/100,000, las complicaciones se dan 1 en 1250 y las
complicaciones menores en 1 a 6 %. En una revisión, la vasectomía tenía una mortalidad 12
veces menor y una morbilidad 20 veces menor que la ligadura de trompas. (26)

Se sugiere obtener un análisis de semen tres meses después de la operación, cuando pasen al
menos 20 eyaculaciones. El tiempo para la azoospermia disminuye a medida que aumenta el
número de eyaculaciones después de la vasectomía y aumenta con la edad del paciente. Una
frecuencia coital de al menos 3 veces por semana parece estar asociada con una eliminación
más rápido. Si hay espermatozoides móviles en 3 meses, se realiza una prueba de seguimiento
en uno o dos meses más. Se considera un fracaso si se confirman espermatozoides móviles en
el examen de seguimiento, > 20 eyaculaciones y han transcurrido > 3 meses desde el
procedimiento. Se debe recomendar usar métodos anticonceptivos alternativos y un
procedimiento de repetición. (65)

Complicaciones:

- Hematoma: es la complicación más común. En casos raros, el sangrado puede ser

grave y requerir una nueva intervención para la exploración escrotal, la evacuación del
hematoma y el control del sangrado. El sitio más común de sangrado es el plexo
pampiniforme de las venas. Ocurre en el 0,1 al 2,1 % de los procedimientos sin bisturí
en comparación con el 0,3 al 10,7 % de la técnica de incisión. (67)
- Infección: existen tasas más bajas de infección de la herida para los procedimientos sin
bisturí. Las tasas de infección informadas para el no bisturí y las técnicas de incisión
son de 0,2 a 0,9 y de 1,3 a 4 %, respectivamente.(68)
- Granuloma de esperma: los espermatozoides son antigénicos y estimulan una
reacción inflamatoria significativa. El granuloma se forma cuando el esperma se escapa
del lado testicular de un conducto abierto después de la vasectomía. La mayoría de los
granulomas son asintomáticos y con el tiempo se reabsorberán. El granuloma
sintomático se presenta de dos a tres semanas después de la vasectomía, después de
haber reanudado sus actividades sexuales. (69)
- Epididimitis: puede ocurrir en cualquier momento después de la vasectomía. La
técnica abierta puede, en teoría, reducir ese riesgo. (65)

Ventajas Desventajas y efectos adversos

No hay cambios en la fisiología Permanente
No tiene efectos en la producción de La reversibilidad requiere capacidad y alto
hormonas del testículo costo
Es el método más eficaz Eficacia inicial retardada
Es un procedimiento sencillo No brinda protección contra ETS
No se necesita hospitalización por muchos Dolor en área afectada, equimosis,
días hematoma, fiebre, fluidos del sitio de
incisión
Menor riesgo quirúrgico que la esterilización Granulomas, hinchazón excesiva del escroto
femenina
No interfiere con el coito Dolor persistente que puede aumentar
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