IV Jornada de la SVDM

Análisis de la mortalidad en hospitales de la Comunidad Valenciana

mediante grupos relacionados por el diagnóstico (APR-GRD)

Julia Calabuig Pérez

Jefa de Servicio de Análisis de Sistemas de Información Sanitaria

Ana Belda García

Técnico del Servicio de Análisis de Sistemas de Información Sanitaria
Índice

1. Características básicas de los APR-GRDs

2. Asignación de subclase de gravedad de la enfermedad

Asignación de subclase de riesgo de mortalidad

3. Análisis descriptivo:
1. Por tipo de hospital
2. Por tipo de hospital y Altas, Exitus, Media de D(X) y P(X), Edad
Media, Estancia Media Y Peso)
3. por tipo de hospital y RoM.
4. SMR: ajuste por riesgo de mortalidad (“RM-SMR”)

4. Nuevas versiones de APR-GRD

5. Conclusiones
 APR-GRDs

Los Sistemas de Clasificación de Pacientes son herramientas que ayudan

a mejorar la calidad y eficiencia de los servicios sanitarios y han sido
desarrollados para facilitar:

Planificación

Gestión

Financiación de hospitales de agudos

En los últimos años hay una demanda creciente de herramientas de

gestión y financiación orientadas a:

Mejorar la calidad asistencial

Control del gasto sanitario APR-GRD

Mejorar la eficiencia de los hospitales

La mayoría de estos sistemas han sido desarrollados en EEUU

APR-GRDs
El objetivo inicial de los GRDs fue desarrollar un sistema de clasificación
de pacientes que relacionara tipos de pacientes tratados con los recursos
que consumen. Por lo tanto, los GRD se centraron exclusivamente en la
intensidad de uso de los recursos.

A medida que la industria de la salud ha evolucionado, ha aumentado

la necesidad de disponer de un sistema de clasificación para:

La evaluación de las diferencias en las tasas de mortalidad en pacientes

hospitalizados.

La implementación y soporte de las vías clínicas.

La identificación de los proyectos de mejora continua de la calidad.

La base de los sistemas de planificación de la gestión interna y

La gestión de los acuerdos de pago por capitación
APR-GRDs

El sistema de GRD necesitaba ser ampliado en su alcance para hacer

frente a la gravedad de la enfermedad del paciente y el riesgo de
mortalidad, a la vez que la intensidad de uso de recursos. El principio en el
que se basa este sistema de clasificación es:

La gravedad de la enfermedad o el riesgo de muerte de un paciente

depende en gran medida del problema subyacente del paciente, de forma
que los pacientes más graves o con un riesgo mayor de mortalidad se
caracterizan generalmente por padecer múltiples enfermedades, todas
ellas graves.

Por ejemplo, ciertos tipos de infecciones se consideran un problema más

importante en un paciente que está inmunodeprimidos que en un paciente
con fractura de un brazo.
 APR-GRDs

Los All Patient Refined GRDs (APR-GRDs) se desarrollan en Estados Unidos y

están basados en los AP-GRDs introduciendo las siguientes modificaciones:

Consolidación de los desdoblamientos en GRDs adyacentes debidos a la

edad, presencia de complicaciones-comorbilidades o la circunstancia de
alta.

Incorporación de nuevos GRDs para pediatría.

Reestructuración de los GRDs neonatológicos

De esta forma se obtienen 355 GRDs básicos, a cada uno de los cuales se
añaden dos nuevas subclases independientes, que reflejan las diferencias de
los pacientes en cuanto a la gravedad de la enfermedad y a la probabilidad de
muerte.
 APR-GRDs

La gravedad de la enfermedad o el riesgo de mortalidad viene determinado

principalmente por la interacción de múltiples enfermedades.

Los pacientes con múltiples comorbilidades que involucran a múltiples

sistemas orgánicos tienden a peores resultados.

Los pacientes con mayor nivel de gravedad de la enfermedad presentarían

mayores costes mientras que los pacientes con mayor nivel de probabilidad
de muerte presentarían una mayor mortalidad.
APR-GRDs

Los APR-GRD permiten:

Medir de forma precisa la complejidad clínica de los pacientes. A

medida que se dispone de más información comparativa sobre el
cuidado de la salud, existe una mayor necesidad de que los datos
reflejen de forma precisa la complejidad clínica de la población
atendida.

Facilitar la comunicación entre codificadores, médicos y gestores de

la atención sanitaria

Explicar clínicamente las diferencias en la casuística tratada.

 APR-GRDs

Proceso de desarrollo

El punto de partida para el desarrollo de los APR-GRD ha sido la hipótesis

clínica para a continuación proceder a probar dichas hipótesis con datos
históricos. En el caso de discrepancia entre las expectativas clínicas y los
resultados obtenidos, se procede a examinar la historia del paciente para
determinar si las ambigüedades en la definición o la propia codificación
explicaban dichas discrepancias.

Los APR-GRD son un modelo clínico que ha sido ampliamente probado

 APR-GRDs

El sistema APR-DRG es un sistema vivo que ha ido introduciendo un amplio

conjunto de consolidaciones y mejoras a las categorías iniciales lo que ha
supuesto:

– Revisión de diagnósticos y procedimientos

– los rangos de peso al nacer (para recién nacidos).

El sistema de APR-DRG ha introducido un nuevo tipo de lógica denominada

"lógica de redireccionamiento", que reasigna a un paciente a una nueva
CMD y un APR-DRG cuando el principal diagnóstico es demasiado amplio o
La secuencia de diagnóstico principal y secundario no está clara.
 APR-GRDs Enfoque básico

El enfoque básico en la organización de clasificación en el sistema APR-DRG es:

1.- Asignar un paciente a un grupo CMD sobre la base del diagnóstico principal
2.- A continuación asignar a una Categoría específica APR-DRG basado en
diagnóstico principal (si es médico) o de procedimiento (si quirúrgico).
3.- Complementar con información adicional para obtener una buena
clasificación del paciente.

En ciertas circunstancias en las que el principal diagnóstico es demasiado amplio o

La secuencia de diagnóstico principal y secundario no está clara, se reasigna a un
paciente a una nueva CMD y APR-DRG.

Estas situaciones se manejan a través de lo que se conoce como

"lógica de redireccionamiento"

se considera los diagnósticos secundarios, procedimientos, y a veces la edad, en

relación con el principal diagnóstico, para aclarar la razón de la hospitalización,
asignando estos pacientes a un CMD más adecuada.
 Asignación de subclase APR-DRG
APR-GRDs

El proceso empieza por asignar un nivel de severidad de la enfermedad

y un nivel de riesgo de mortalidad a cada diagnóstico secundario.

"nivel" se refiere a la categorización de un diagnóstico secundario

"subclase" se utiliza para hacer referencia a una de las subdivisiones
de un APR-DRG.

Para asignar un paciente a un nivel de gravedad de la enfermedad o nivel

de riesgo de mortalidad, se toma en consideración no sólo el nivel de los
diagnósticos secundarios, sino también la interacción entre los diagnósticos,
edad, diagnóstico principal, y la presencia de determinados procedimientos
quirúrgicos y no quirúrgicos.
 CARACTERISTICAS BÁSICAS APR-GRD

Los APR (All Patients Refined) son un tipo de GRDs destinados a

pacientes de hospitalización cuyo algoritmo tiene ORIENTACIÓN
CLÍNICA
Cada APR-GRD consta de 3 descriptores: GRD-APR base, SE y RM.
Para cada APR Base se determinan INDEPENDIENTEMENTE:
4 SUBCLASES de GRAVEDAD DE ENFERMEDAD (SE): Grado
de descomposición fisiológica o pérdida de función de un sistema
orgánico
4 SUBCLASES de RIESGO DE MORTALIDAD (RM): Probabilidad
de morir en el proceso

355

1.422
 APR-GRDs Asignación
A de subclase de gravedad de
la enfermedad

Fases del proceso de determinación de la gravedad de la enfermedad :

Fase I Se determina el nivel de gravedad de cada diagnóstico secundario.

Fase II Se determina la subclase base de gravedad de enfermedad del
paciente sobre la base de todos los diagnósticos secundarios del
paciente.
Fase III Se determina la subclase definitiva para el paciente tras la
incorporación al de diagnóstico principal, de la edad, la presencia
de procedimiento quirúrgico y no quirúrgico múltiples, y las
combinaciones de las categorías de diagnósticos secundarios.

Hay seis pasos para la Fase I, tres pasos para la Fase II, y nueve pasos
para la Fase III para un total de 18 pasos
 APR-GRDs Asignación de subclase de gravedad de
la enfermedad – Fase I

Fase I: Determinar el nivel de gravedad de cada diagnóstico secundario

1. Eliminar diagnósticos secundarios que están asociados con el

diagnóstico principal.
Existe una lista actualizada de 529.658 pares de diagnóstico principal - secundarios
excluidos.
2. Asignar a cada diagnóstico secundario un nivel de gravedad de la
enfermedad.

3. Modificar el nivel de gravedad de la enfermedad de cada diagnóstico

secundario, basándose en:
a) Edad
b) APR-GRD y diagnóstico principal. Esto sólo se aplica en el APR-GRD 190 de Infarto
agudo de miocardio. En general los diagnósticos secundarios estrechamente
relacionados con el diagnóstico principal se excluyen de la determinación de la
gravedad de la enfermedad, excepto la el infarto de miocardio anterolateral agudo
c) APR-GRD Procedimientos no quirúrgicos (sobre todo ventilación mecánica)

Hay un total de 3.681 modificaciones del nivel de gravedad de un diagnóstico

secundario dependiendo del APR-GRD
APR-GRDs Se modifica el nivel de gravedad de la enfermedad
de cada diagnóstico secundario
Algunos ejemplos:

-.La ventilación mecánica aumenta el nivel de gravedad de un diagnóstico secundario

en un nivel si la ventilación es <96 horas.

Un paciente asmático aumentaría de nivel de gravedad de moderado a mayor, si el

paciente tiene ventilación mecánica <96 horas. Si la ventilación mecánica es mas
de 96 horas aumentar la gravedad estándar nivel de enfermedad de un diagnóstico
secundario en dos pasando a extremo.

-. Una insuficiencia pulmonar no clasificada (que incluye el síndrome de dificultad

respiratoria del adulto) aumenta la gravedad estándar del nivel de gravedad
enfermedad de moderada a extrema, al igual que un diagnóstico como el NOS
neumonía que pasa de gravedad moderada a extrema si el paciente tiene ventilación
mecánica de mas de 96 horas.

-. La insuficiencia renal crónica aumenta significativamente el nivel de gravedad

de la enfermedad para el APR-GRD de diabetes
APR-GRDs Asignación de subclase de gravedad de la
enfermedad – Fase II

Fase II: Determinar la subclase base de gravedad de la enfermedad

del paciente

1. Eliminar diagnósticos secundarios que están asociados con otros

diagnósticos secundarios. La eliminación de estos diagnósticos
evita la doble contabilización de los diagnósticos clínicamente
similares en la determinación de la gravedad de la enfermedad.
Hay un total de 289 grupos de diagnósticos secundarios definidos para
este paso. Por ejemplo, los diagnósticos secundarios de embolia cerebral
con la oclusión del infarto.

2. Asignar la subclase base de gravedad de la enfermedad del

paciente como el valor máximo entre los diagnósticos secundarios.

3. Si resulta una subclase mayor o extrema, reducirla a la inmediata

inferior salvo que el paciente tenga varios diagnósticos
secundarios con un nivel alto de gravedad de la enfermedad
APR-GRDsv Asignación de subclase de gravedad de la
enfermedad – Fase II
Los pacientes con una subclase base de la gravedad de la enfermedad,
de nivel extremo, deben tener dos o más diagnósticos secundarios
con un nivel extremo de gravedad de la enfermedad o un diagnóstico
secundario de gravedad extrema, más al menos otros dos diagnósticos
de gravedad mayor, de lo contrario el nivel base de la gravedad
de la enfermedad se reduce a mayor.

Los pacientes con una subclase base de la gravedad de la enfermedad,

de nivel mayor, deben tener dos o más diagnósticos secundarios
con un nivel mayor de gravedad de la enfermedad o un diagnóstico
secundario de gravedad mayor, más al menos otros dos diagnósticos
de gravedad moderada, de lo contrario el nivel base de la gravedad
de la enfermedad se reduce a moderado.
APR-GRDs Asignación de subclase de gravedad
de la enfermedad – Fase III

Fase III: Determinar la subclase final de gravedad de la enfermedad

del paciente
1. Modificar la subclase de gravedad de la enfermedad del paciente, a
partir de la presencia de combinaciones específicas de:
a) APR-GRD y diagnóstico principal
b) APR-GRD y edad, o APR-GRD y diagnóstico principal y edad
c) APR-GRD y procedimientos no quirúrgicos
d) APR-GRD y procedimientos quirúrgicos
e) APR-GRD y parejas de procedimientos quirúrgicos
f) APR-GRD para ECMO (oxigenación extracorpórea de membrana) y
presencia/ausencia de ciertos proc. quir.
g) APR-GRD y diagnóstico principal y procedimientos no quirúrgicos
h) Combinaciones de diagnósticos secundarios
2. Calcular la subclase final de gravedad de la enfermedad del
paciente, a partir de la subclase base de la Fase II y las
modificaciones de la Fase III
 APR-GRDs Asignación
A de subclase de gravedad de
riesgo de mortalidad

El proceso de determinación del riesgo de la subclase de mortalidad de un

paciente consiste de tres fases:

Fase I Se determina el nivel de riesgo de cada diagnóstico secundario.

Fase II Se determina la subclase base de riesgo de mortalidad del
paciente.
Fase III Determinar la subclase final de riesgo de mortalidad del paciente
APR-GRDs Asignación de subclase de riesgo de
mortalidad – Fase I

Fase I: Determinar el riesgo de mortalidad de cada diagnóstico

secundario

1. Eliminar diagnósticos secundarios que están asociados con el

diagnóstico principal
2. Asignar a cada diagnóstico secundario un nivel de riesgo de
mortalidad
3. Modificar el nivel de riesgo de mortalidad de cada diagnóstico
secundario, basándose en:
a) Edad. Esta modificación se aplica mucho más ampliamente para el riesgo de
mortalidad, que para la gravedad de la enfermedad. En los pacientes
pediátricos el riesgo de mortalidad de diabetes con cetoacidosis se baja de
moderado a leve.
b) APR-GRD y diagnóstico principal (sólo se aplica en el APR-GRD 190
Infarto agudo de miocardio)
c) APR-GRD
d) Procedimientos no quirúrgicos (sólo con 37.61 Implantación de balón
de contrapulsación)
APR-GRDs Asignación de subclase de riesgo de
mortalidad – Fase I
A excepción de tumores malignos y ciertas enfermedades agudas
extremas (insuficiencia renal aguda) el nivel de riesgo de mortalidad
tiende a ser más bajo que el nivel de gravedad de la enfermedad para
el mismo diagnóstico.

Hay un número limitado de diagnósticos que aumenten significativamente

el riesgo de mortalidad.
Por ejemplo la amputación de un brazo, la colecistitis aguda tienen un
un nivel elevado de severidad de la enfermedad, porque supone una
pérdida significativa de la función del órgano. Sin embargo representan un
riesgo bajo de mortalidad.

Ejemplos de diagnósticos secundarios que representan un riego alto de

mortalidad son la hemorragia intracraneal, la insuficiencia vascular aguda
de intestino, el infarto de miocardio, la insuficiencia renal aguda.
APR-GRDs Asignación de subclase de riesgo
de mortalidad – Fase II

Fase II: Determinar la subclase base de riesgo de mortalidad del

paciente

1. Eliminar diagnósticos secundarios que están asociados con otros

diagnósticos secundarios
2. Asignar la subclase base de riesgo de mortalidad del paciente
como el valor máximo entre los diagnósticos secundarios
3. Si resulta una subclase moderada, mayor o extrema, reducirla a la
inmediata inferior salvo que el paciente tenga varios diagnósticos
secundarios con alto riesgo de mortalidad (excepto para ciertos
diagnósticos secundarios en los que no se aplica este requisito)
APR-GRDs Asignación de subclase de riesgo de
mortalidad – Fase III

Fase III: Determinar la subclase final de riesgo de mortalidad del

paciente

1. Modificar la subclase de riesgo de mortalidad del paciente, a

partir de la presencia de combinaciones específicas de:
a) APR-GRD y diagnóstico principal
b) APR-GRD y edad, o APR-GRD y diagnóstico principal y edad, o
APR-GRD y peso al nacer y procedimientos no quirúrgicos
c) APR-GRD y procedimientos no quirúrgicos
d) APR-GRD y procedimientos quirúrgicos
e) APR-GRD y parejas de procedimientos quirúrgicos
f) Combinaciones de diagnósticos secundarios
2. Calcular la subclase final de riesgo de mortalidad del paciente, a
partir de la subclase base de la Fase II y las modificaciones de la
Fase III
 APR-GRD

A medida que se dispone de más información comparativa sobre el cuidado de la

salud, existe una mayor necesidad de datos que reflejen de forma precisa la
complejidad clínica de la población atendida.
DAIGNÓSTICO PRINCIPAL
Cuanto de enfermo esta un paciente Insuficiencia cardiaca del lado izquierdo
Paciente 1 Paciente 2

Colapso Pulmonar
Agranulocitosis
Fibrilación Auricular
DIAGNÓSTICO SECUNDARIO
Colapso Pulmonar Trombocitopenia No Especificada
Glaucoma No Especificado
Historia Personal de Otras Enfermedades
Infecciosas y Parasitarias
AP-GRD 127 Insuficiencia Cardiaca y Shock 127 Insuficiencia Cardiaca y Shock
APR-GRD 194 Insuficiencia Cardiaca 194 Insuficiencia Cardiaca
SEVERIDAD ENFERMEDAD APR-GRD 2 Moderado 4 Extremo
RIESGO DE MORTALIDAD APR-GRD 1 Menor 2 Moderado
Peso Relativo AP-GRD 1.4851 1.4851
Peso Relativo APR-GRD 0.7819 2.9081

Pacientes que difieren en cuanto a complejidad clínica, con AP-GRDs parecen iguales, sin
embargo con APR-GRDs la diferencia entre ellos queda de manifiesto.
 Análisis descriptivo por tipo de hospital.
CMBD 2012

Nº de Media Media Edad Peso

Grupo Casos
Hospitales Diagnósticos Procedimientos Media AP27
A 7 44.022 4,33 1,82 54,20 1,430
B 12 172.183 5,52 2,52 55,84 1,550
C 8 194.863 4,86 2,24 52,47 1,790
Total 27 411.068 5,08 2,31 54,07 1,653

Los hospitales se han clasificado atendiendo al tamaño medido en función del número de
camas y las especialidades que atienden y si son o no universitarios.

Clasificación según tipo

• A: hospitales complementarios o con un nº de camas inferior a 250 camas
• B: hospitales con un nº de camas comprendido entre 250 camas y 410 camas
• C: hospitales universitarios con un nº de camas superior a 410 camas
 Análisis descriptivo por tipo de hospital.
CMBD 2012 (Altas, Exitus, Media de D(X) y P(X), Edad Media, Estancia
Media Y Peso)

Casos % Media Diagnos. Media Proced. Edad Media Estancia Media Peso
GRUPO Total Exitus Exitus Total Exitus Total Exitus Total Exitus Total Exitus APR24 AP27
Total 411.068 16.312 3,97 5,08 9,29 2,31 2,84 54,07 75,78 5,64 9,36 0,9800 1,6526
A 44.022 1.909 4,34 4,33 7,97 1,82 2,11 54,20 76,77 5,27 9,93 0,8627 1,4296
B 172.183 6.849 3,98 5,52 10,04 2,52 2,88 55,84 77,30 4,95 7,71 0,9343 1,5510
C 194.863 7.554 3,88 4,86 8,94 2,24 2,98 52,47 74,15 6,34 10,72 1,0469 1,7928

La media de D(X) codificados es superior en las altas cuya circunstancia de alta es exitus,
situándose la media en un 9,29 frente a un 5,08 del total de las altas
6%

% Exitus
5% 4,89%
% Total Exitus

3,97%
4%

3,31%
3%

2%

1%

0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Análisis descriptivo por tipo de hospital y
RoM. CMBD 2012
Media Media
Tipo GRD
Casos Edad Media Estancia Media Peso
Diagnos. Proced.

RoM
% Exitus
Total % Total Exitus Total Exitus Total Exitus Total Exitus APR24
1 155.191 58,32 0,54 3,74 4,87 1,86 1,03 41,88 72,05 4,46 8,31 0,5403
2 72.917 27,40 6,28 7,43 7,18 2,01 1,39 71,22 77,00 6,62 7,60 0,8482
M

3 29.772 11,19 17,20 9,82 9,56 2,61 2,15 75,83 77,48 8,40 7,86 1,2120
4 8.216 3,09 43,96 11,89 11,70 3,85 3,50 74,80 75,89 10,58 8,40 2,3775
T 266.096 100,00 5,32 5,68 9,06 2,05 2,18 54,73 76,60 5,68 7,94 0,7565
1 121.815 84,04 0,16 3,16 4,63 2,40 3,72 49,90 72,57 4,15 14,07 1,0850
2 16.731 11,54 2,43 7,05 7,17 3,91 4,46 68,53 73,49 9,55 14,90 2,1356
3 4.171 2,88 13,52 10,29 10,02 6,23 6,08 69,06 71,52 18,48 16,78 4,0753
Q

4 2.224 1,53 44,69 13,73 13,90 9,52 9,47 66,63 68,14 28,73 22,22 7,4627
T 144.941 100,00 1,49 3,97 10,79 2,79 7,13 52,86 70,43 5,56 18,69 1,3902
El % de exitus es más elevado en los niveles de RoM 3 y 4 tanto en los GRD médicos como en los
quirúrgicos. Comparando entre GRDs médicos y quirúrgicos con nivel 4 de RoM, el % de exitus es
ligeramente superior en los quirúrgicos. En conjunto el % de exitus es significativamente mayor en
los GRDs médicos (5,32% )que en los quirúrgicos (1,49%).

En cuanto al índice de complejidad se observa una casuística significativamente mayor en los GRDs
quirúrgicos de riesgo de mortalidad 3 y 4.
 Análisis descriptivo por tipo de hospital y
tipo de GRD. CMBD 2012
Estancia
Tipo GRD
GRUPO

Casos Media Diagnos. Media Proced. Edad Media Peso

% Exitus Media
Total % Total Exitus Total Exitus Total Exitus Total Exitus APR24 AP27
M 263.012 63,98 5,33 5,69 9,03 2,04 2,16 54,68 76,58 5,66 7,82 0,7565 1,2937
Total

Q 148.044 36,01 1,55 4,00 10,84 2,78 6,99 52,99 70,90 5,62 18,77 1,3902 2,2902
T 411.068 100,00 3,97 5,08 9,29 2,31 2,84 54,07 75,78 5,64 9,36 0,9800 1,6526
M 27.475 62,41 6,23 5,09 7,82 1,74 1,74 53,95 77,03 5,77 9,13 0,6987 1,1902
A Q 16.547 37,59 1,18 3,06 9,24 1,95 5,36 54,62 74,44 4,45 16,96 1,1448 1,8270
T 44.022 100,00 4,34 4,33 7,97 1,82 2,11 54,20 76,77 5,27 9,93 0,8624 1,4288
M 113.116 65,70 5,36 6,12 9,72 2,17 2,32 56,41 77,77 5,00 6,57 0,7515 1,2746
B Q 59.064 34,30 1,33 4,38 12,48 3,18 7,20 54,73 73,62 4,84 16,55 1,2959 2,0802
T 172.183 100,00 3,98 5,52 10,04 2,52 2,88 55,84 77,30 4,95 7,71 0,9343 1,5510
M 122.421 62,82 5,10 5,43 8,70 1,99 2,11 53,23 75,29 6,23 8,69 0,7742 1,3346
C Q 72.433 37,17 1,81 3,90 10,09 2,65 7,10 51,20 68,74 6,51 20,37 1,5230 2,5672
T 194.863 100,00 3,88 4,86 8,94 2,24 2,98 52,47 74,15 6,34 10,72 1,0469 1,7929
Variación del % de casos y % de Exitus por Riesgo de
Mortalidad
El % de exitus aumenta al aumentar el RM. Sin embargo, el % de casos
disminuye al aumentar el RM
APR-ROM Altas % Altas Éxitus % Éxitus
31 0,01% 1 0,01%
Menor 277.006 67,39% 1.034 6,34%
Moderado 89.648 21,81% 4.987 30,57%
Alto 33.943 8,26% 5.684 34,85%
Extremo 10.440 2,54% 4.606 28,24%
Total 411.068 100,00% 16.312 100,00%

80%

70% 67,4%

60%

50%

40% 34,8%
30,6%
28,2%
30%
21,8%
20%

8,3%
10% 6,3%
2,5%
0%
Menor Moderado Alto Extremo

% Altas % Éxitus
SMR AJUSTADO POR RIESGO DE MORTALIDAD (“RM-SMR”)

1.- Se divide por APR-GRD y RoM (1- 4), no por edad/sexo

APR-GRD RM Casos Exitus

001 1 201 0
2 225 2
3 163 4
4 18 4
… 1 … …
2 … …
3 … …
4 … …
SMR ajustado por edad/sexo (“AG-SMR”)

2.- Se Divide por APR-GRD y edad/sexo, no por RoM

APR-GRD Sexo Edad Casos Exitus

001 1 <1 3 0
1-17 10 0
18-44 27 0
45-64 150 1
65-74 133 2
75-84 66 2
85+ 5 0
2 <1 3 0
1-17 9 0
18-44 16 0
45-64 58 1
65-74 63 1
75-84 52 2
85+ 12 1
Metodología de estandarización indirecta (SMR)

Cálculo para cada celda (RoM o edad/sexo) :

Mortalidad Esperada = (Exitus referencia / casos referencia) x casos hospital

Total de todas las celdas para cada APR-GRD :

SMR = observada / esperada = total( exitus hospital) / total (mortalidad esperada)

un índice de 1.0 indica que no existen diferencias entre el resultado observado en un

hospital y el esperado de acuerdo con la mortalidad encontrada en la Norma de referencia.

adicionalmente al SMR, la mortalidad bruta es:

pctExitus (Hosp.) exitus hospital / casos hospital

Ratio bruto = =
pctExitus(referencia) exitus referencia / casos referencia
Comparación Ratio de Mortalidad Bruta con el SMR
ajustado por edad/sexo y RoM por grupos de hospitales

Ratio % Exitus
Ratio % Exitus
GRUPO % Exitus Estandarizado (SMR)

Sexo
Bruto % Exitus SMR GRD
GRD, Edad Bruto
GRUPO BM
y Sexo
GRD y RoM Sexo BM y RoM
A 4,34 3,97 1,09 1,14 1,20 H 4,58 3,97 1,15 0,98
M 3,40 3,97 0,86 1,03
B 3,98 3,97 1,00 0,97 0,93
C 3,88 3,97 0,98 1,00 1,03
El % de exitus por tipo de hospital
GRDs Médicos Ratio % Exitus es superior al benchmarking
% Exitus Estandarizado (SMR) (Comunidad Valenciana) en el grupo A.
GRUPO

Bruto GRD, Edad

GRUPO BM
y Sexo
GRD y RoM La explicación está en que uno de los
A 6,23 5,33 1,17 1,16 1,22 hospitales de este grupo atiende
B 5,36 5,33 1,01 0,97 0,94 un elevado número de pacientes
C 5,10 5,33 0,96 0,99 1,02 oncológicos.
GRDs Quirúrgicos Ratio % Exitus
% Exitus Estandarizado (SMR)
GRUPO

Bruto GRD, Edad

GRUPO BM
y Sexo
GRD y RoM “Al estandarizar el ratio de mortalidad
A 1,18 1,55 0,77 0,98 1,10 cambia sustancialmente respecto al
B 1,33 1,55 0,86 0,96 0,87 ratio bruto”
C 1,81 1,55 1,17 1,03 1,08
versiones de GRD APR (v.27)

Utiliza:

- el indicador de presente al ingreso (POA)

- días desde el ingreso hasta el procedimiento

Realiza dos agrupaciones (GRD, SE, RoM):

- al ingreso
- al alta
Al ingreso: POA = Sí + Complementa errores de cumplimentación del
POA

- Enfermedades crónicas
- Diagnósticos que requieren cierto tiempo
- Diagnósticos crónicos cuando existe diagnostico de
exacerbación aguda de la enfermedad crónica
- Diagnósticos cuando existe algún procedimiento relacionado al
principio de episodio
 Nuevas versiones de GRD APR (v.27)

•Nueva dimensión : al ingreso y al alta. Por ejemplo:

- Identificar pacientes que han cambiado de GRD, SE o RoM

- Buscar áreas donde hay más cambios
- Ver diferencias entre el valor obtenido al alta y el valor
esperado al ingreso de:
- Estancia
- Peso
- Coste

•Permite presupuestar o financiar en base al GRD al ingreso

 Conclusiones

•La evaluación de la mortalidad requiere que para una comparación apropiada

se utilicen las técnicas de ajuste. La clasificación en GRDs APR y RoM se
puede aplicar como medida para los ajustes del análisis de la mortalidad.

•Se pueden detectar problemas de calidad, codificación y documentación

mediante un análisis en profundidad de los resultados.

•Una buena manera de analizar resultados en profundidad es focalizarse en

pacientes fallecidos pertenecientes a subclases de bajo riesgo de mortalidad
(RoM 1, 2), se pueden identificar casos con alta probabilidad de presentar
problemas de codificación, documentación y calidad de cuidados, para
analizarlos, con el fin de mejorar la codificación y transferirlos al nivel clínico
adecuado.

•Esta metodología es simple y eficaz para conseguir la evaluación de la

calidad de cuidados, y la calidad de documentación y codificación.