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Consentimiento Informado en Neuropsicología

Este documento contiene dos formularios de consentimiento informado para una entrevista y evaluación psicológica realizada por un estudiante de psicología con fines académicos. El primer formulario es para un adulto y el segundo para el acudiente de un menor. Ambos formularios explican el propósito de la entrevista, garantizan la confidencialidad de la información y solicitan la firma de consentimiento.

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Consentimiento Informado en Neuropsicología

Este documento contiene dos formularios de consentimiento informado para una entrevista y evaluación psicológica realizada por un estudiante de psicología con fines académicos. El primer formulario es para un adulto y el segundo para el acudiente de un menor. Ambos formularios explican el propósito de la entrevista, garantizan la confidencialidad de la información y solicitan la firma de consentimiento.

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UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD

Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades


Recurso didáctico: Neuropsicología – Consentimiento informado Adultos

Consentimiento Informado

Yo _________________________________, identificado(a) con C.C. número


___________________de _______________, he sido informado por el estudiante de
psicología _____________________, Sobre el interés de realizar una entrevista, cuyo fin
es netamente académico.

El psicólogo en formación me ha explicado la naturaleza, el propósito de la entrevista y


evaluación, me ha mostrado las preguntas, ha explicado el fin de su realización y me ha
notificado que la información brindada por mí, será de absoluta reserva y confidencialidad;
de igual forma me comprometo a brindar información verídica y concreta.

En función de lo expuesto, y previa valoración de la información recibida, por escrito y


verbalmente, consiento la evaluación y entrevista propuesta.

Confirmo que he leído y comprendido perfectamente lo anteriormente enunciado y ratifico


el consentimiento general que diera al aceptar este tipo de procedimiento.

Curumani, Cesar ________ de ______________ de 2021.

Firma ________________________________________.

Tipo de Documento________ Número__________________________.

Psicólogo en Formación

---------------------------------------------

Firma- Nombre- Documento


UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD
Escuela de Ciencias Sociales, Artes y Humanidades
Recurso didáctico: Neuropsicología – Consentimiento informado Adultos

Consentimiento Informado

Yo _________________________________, identificado(a) con C.C. número


___________________de _______________, en calidad de acudiente de
_____________________________________, he sido informado por el estudiante de
psicología _____________________, Sobre el interés de realizar una entrevista y
evaluación, a mí y a mi hijo, de carácter informativo, cuyo fin es netamente académico.

El psicólogo en formación me ha explicado la naturaleza, el propósito de la entrevista y


evaluación, me ha mostrado las preguntas, ha explicado el fin de su realización y me ha
notificado que la información brindada por mí, será de absoluta reserva y confidencialidad;
de igual forma me comprometo a brindar información verídica y concreta.

Durante el proceso a seguir he tenido oportunidad de hacer preguntas y todas ellas me


han sido contestadas completa y satisfactoriamente a mi entender y comprensión.

En función de lo expuesto, y previa valoración de la información recibida, por escrito y


verbalmente, consiento la evaluación propuesta.

Confirmo que he leído y comprendido perfectamente lo anteriormente enunciado y ratifico


el consentimiento general que diera al aceptar este tipo de procedimiento.

Pailitas, Colombia ___ de ______________ de 2021.

Firma del Acudiente ________________________________________.

Tipo de Documento________ Número__________________________.

________________________ .

Psicólogo en Formación

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