Solicitud de Productos Persona Natural

Solicitante Fecha de Diligenciamiento Código de Oficina

CLIENTE ✘
CODEUDOR 24 1 2020

Datos Personales
Nombres y Apellidos Tipo de Documento CC ✘
CE TI Número de Identificación
OLGA DIAMAR MORENO HERNANDEZ Pasaporte Registro Civil Carné Diplomático 31948198

Datos del Cónyuge (Solo Productos Crediticios)

Nombres y Apellidos Tipo de Documento CC CE TI Número de Identificación Teléfono

Pasaporte Registro Civil Carné Diplomático

Referencias
Personal Familiar Comercial Nombres y Apellidos Teléfono Ciudad / Departamento

✘ FRANCIA JANETH ASTAIZA 3113085126 CALI, VALLE DEL CAUCA

Nombres y Apellidos Teléfono Ciudad / Departamento
✘
ROSA MARIBEL MORENO 3113773962 CALI, VALLE DEL CAUCA
Nombres y Apellidos Teléfono Ciudad / Departamento
✘
RUBIO Y FERRO SEGUROS 3103965949 CALI, VALLE DEL CAUCA

Productos a Solicitar
Cuenta Corriente Cuenta Activa Básica Préstamo Personal Tarjeta de Crédito Leasing
Cuenta de Ahorros Cuenta Activa Crédito Rotativo Cartera Ordinaria Crédito Hipotecario Otro, ¿Cuál?
Cuentas AFC Crédito Rotativo ✘ Occiauto Leasing Habitacional
Occimoto Cuenta Activa Préstamo Personal Leasing Inmobiliario

Cuentas de Ahorros y Cuentas AFC

Autorización Exención de Gravamen Movimiento Financiero GMF
SI NO solicito a ustedes la aplicación de la exención del Gravamen a los Movimientos Financieros prevista en el numeral 1 del Artículo 879 del Estatuto tributario a la cuenta
Número Para tal fin manifiesto que:
1. Conozco y acepto que la exención prevista en el numeral 1 del Artículo 879 del Estatuto Tributario, sólo se puede aplicar a una cuenta de ahorros por persona, siempre y cuando se trate de un único
titular.
2. Soy único titular de la cuenta de ahorros en el BANCO DE OCCIDENTE la cual identifico en la presente comunicación.
3. Manifiesto bajo la gravedad del juramento que realizo la presente solicitud de exención, en razón de que a la fecha no gozo del beneficio tributario en ninguna otra cuenta de ahorros del BANCO DE
OCCIDDENTE ni en otra entidad financiera, comprometiéndome a no solicitar dicha exención en otra entidad financiera mientras exista la exención sobre la cuenta de ahorros, respecto de la cual
estoy solicitando el beneficio tributario.
4. Autorizo al BANCO DE OCCIDENTE para validar en el sistema financiero que no existe alguna otra cuenta de ahorros a mi nombre marcada para este fin y en consecuencia proceda con la
marcación de la cuenta a partir de la fecha en que sea recepcionada esta comunicación.
5. En caso de estar en proceso de apertura la cuenta de ahorros en el BANCO DE OCCIDENTE, autorizo diligenciar el espacio de este formato con el número asignado y marcarla para acceder al
beneficio tributario.
*Campo Obligatorio.

Cuenta Activa, Cuenta Activa Básica y Crédito Rotativo

Si desea relacionar sus productos a su Cuenta Activa o Cuenta Activa Básica, diligenciar los siguientes campos:
Número Número Número
Cuenta Corriente Tarjeta débito Tarjeta de Crédito MC
Tarjeta de TC Business Card
Cuenta Ahorros Crédito Visa PYME amparada
Relacionar la fecha de pago de su Crédito Rotativo: 2 3 4 16 17 18

Crédito De Vehículos

Marca Línea Modelo Tipo de Servicio Producto Precio de Venta

FORD ECO SPORT 2020 Público Particular ✘ OCCIAUTO $ 65990000
Clase Automóvil Camioneta ✘ Transporte Pasajeros Taxi Otro, ¿Cuál? Nuevo ✘ Valor del Crédito
Pick Up SUV Transporte de Carga Motos Usado $ 38000000
% Financiación Plazo (meses) Seguro con Banco de Occidente Nombre del Vendedor No. de Cédula Concesionario
0.98 60 SI NO ✘ MOTOVALLE VITRINA SUR

Tarjeta de Crédito

Solicitante Amparado Codeudor con Plástico Codeudor sin Plástico

No CC Cliente Principal: Cupo autorizado por el Principal VISA Pesos $

Solicitante Principal
No Tarjeta Credencial:

Cupo autorizado por el Principal MC Pesos $

Franquicia que desea
MasterCard MC: Credencial Jóven Credencial Clásica Credencial Gold Credencial Platinum Credencial Black

Credencial Jóven Credencial Clásica Credencial Oro Credencial Platinum Credencial Signature

Visa: Credencial LATAMPASS: Oro Platinum Signature Priority Pass

Marcas Compartidas:
Cueros Vélez Bodytech Oro Bodytech Signature Otra, ¿Cuál?

Fecha de Pago Suscripción Revista Credencial

MC a mediados de mes VISA a mediados de mes Como socio Credencial puede ordenar la suscripción anual a la Revista Credencial y su separata
MC a finales de mes VISA a finales de mes HISTORIA con cargo a:
Oficina o Dirección / Ciudad donde desea recibir su(s) tarjeta(s) ¿Desea Suscribirse? SI NO
En que dirección desea recibirla: Residencial Laboral
Certificación de Cliente Declarante (Solo Productos Crediticios)

¿Es declarante? Si ✘ No (Si la respuesta es "Si" por favor anexe la fotocopia de la Declaración de Renta)

Detalle de Activos (Solo Productos Crediticios)

Tipo de Inmueble Dirección Ciudad / Departamento Hipotecado a Valor Comercial
CASA Km 7 Via Jamundi-Rioclaro Cond.Sunvillage Casa K12 Potrerio, Jamundi LISING DAVIVIENDA $ 330000000
Tipo de Inmueble Dirección Ciudad / Departamento Hipotecado a Valor Comercial
$
Tipo de Vehículo Marca Línea Modelo Placa Pignorado a Valor Comercial
AUTOMOVIL KIA SOUL LX 2014 HEL610 $ 29800000
Tipo de Vehículo Marca Línea Modelo Placa Pignorado a Valor Comercial
$

Autorización Guías de uso

Con la firma del presente documento, manifiesto haber sido informado de la existencia de (las) guías de uso del(los) producto(s) y servicios solicitado(s), las cuales contienen los términos, condiciones
y explicaciones de los productos, por considerarla de suma importancia para la seguridad y manejo adecuado del producto, las cuales puedo consultar y/o descargar si es el caso en la página
www.bancodeoccidente.com.co; o en su defecto solicitar la impresión de los mismos en la Oficina o Credicentro.

Aceptación Valor Total Unificado

Aplica la entrega del VTU: Si No
Con la Firma del presente documento, manifiesto haber sido informado del cálculo del Valor Total Unificado (VTU), el cual corresponde a:
Una TIR % de: y un Valor en Pesos de: $

Autorización para Reportar Datos Comerciales Marca Compartida (Aplica para Tarjeta de Crédito)
En calidad de titular de mi información personal, actuando libre y voluntariamente, autorizo de manera expresa e irrevocable al BANCO DE OCCIDENTE S.A. o a quien represente sus derechos a suministrar,
reportar, procesar y divulgar a la empresa encargada del programa de Fidelización del cual hace parte la Tarjeta de Marca Compartida, lo concerniente a mi información personal y datos de contacto, así como
mi información de carácter comercial, financiero, crediticio y de servicios, con el fin de que se me pueda ofrecer la debida diligencia en la inscripción y presentación del producto del Programa de Fidelización de
la marca, en especial aquello correspondiente a los beneficios, ofertas, estados de cuenta y todo aquello relacionado con el mercadeo y la publicidad. Igualmente, autorizo recibir por cualquier medio la
información concerniente al producto Tarjeta de Crédito y del Aliado. Mis derechos y mis obligaciones así como la permanencia de mi información en las bases de datos corresponden a lo determinado por el
otorgamiento jurídico aplicable del cual, por ser de carácter público, estoy enterado.

La información sobre el Programa de Fidelización puede ser consultada y se encuentra disponible en las páginas web de los Aliados. La información, términos y condiciones contenidos en la
página web de los Aliados, así como la calidad, cumplimiento y entrega de sus beneficios y/o productos son de responsabilidad única y exclusiva del Aliado y no del Banco de Occidente.

Espacio Exclusivo del Banco para Apertura de Cuentas de Ahorro y Corriente

Firma del Cliente: Programa de Mercadeo: ______________________________________________

Firma Gerente / Ejecutivo que autoriza Firma Gerente / Ejecutivo que revisa
programa de mercadeo: apertura:

________________________ __________________________
No. De Identificación: Código: Código:

FTO-SER-139 Mod. Agosto 2018