Tratamiento quirúrgico de las enfermedades de periodonto de sostén.

Tenemos que tener presente las diferentes situaciones que ameritan un cambio, es
precisamente esta TRANSICION, las afecciones que van a producir a los pacientes en el
periodonto de recubrimiento y en el periodonto de sostén.

Estas patologías provocan deformidades mucogingivales

Contorno mucogingival: puede ser adecuado o inadecuado relacionados con retracción y

agrandamiento gingival

Enfermedad periodontal: importancia, generan alteraciones:

 Nivel oral: estética y función.

o Alteraciones estéticas: recesiones, dientes largos, migraciones, troneras,
triángulos negros, perdida dental y perdida de tejido oseo y conectivo.
o Alteraciones funcionales: ¨molestias al comer¨, movilidad, trauma oclusal, fuerzas
patológicas.
 Nivel sistémico: medicina periodontal
o Paciente con patología sistémica agrava a la enfermedad periodontal y viceversa.
Esto podría provocar infarto de miocardio y por tanto muerte súbita.
o MECANISMO DE INTERACCION PERIODONTITIS-ENF SISTEMICAS:
 Traslocación bacteriana: infección metastásica (paso de bacterias a la
sangre y colonización en lugares distantes)

En la clasificación del 1999 se vio que

 la periodontitis crónica, agresiva que podían ser localizadas o generalizadas

 Manifestaciones de enfermedades sistémicas que podía ser trastornos hematológicos,
desordenes genéticos, otros.
 Enfermedades periodontales necrosantes: que podían ser GUN, PUN.
 Abscesos: gingivales, periodontales y peri coronales.
 Periodontitis asociadas a lesiones endodónticas
 Deformidades y condiciones adquiridas o desarrolladas
 Clasificación 2018: se puede observar las condiciones y enf periimplantarias que la del 1999
no tenia
Diagnóstico: debemos tenerlo antes del pronostico y para poder emplear un plan de tratamiento,
tanto en la clasificación de 1999 y del 2018:

 Según la severidad: leve, moderado o severo

 Según la extensión: menos de 30% localizada, mas del 30% generalizada

El sector posterior lo debemos tomar muy en cuenta también, el paciente no solo busca estética
que esta en el sector anterior sino funcionalidad que lo da el sector posterior, por eso debemos
conocer los grados de furca muy relevantes en los estadios 3 y 4.

La pérdida osea: debemos reconocer cuando un paciente es pristino con lo

que ya es enfermo cuando tiene perdida osea horizontal y vertical

Periodontitis:

Diagnostico: la cronica puede diagnosticarse mediante la deteccion de los cambios inflamatorios

en la encia marginal, la presencia de bolsas periodontales y la perdida de insercion clinica y
perdida osea.

Periodontitis crónica signos:

 Destrucción del hueso y ligamento periodontal

 Alteración de la encía
 Sangrado espontaneo
 Movilidad dental
 Bolsas periodontales
 Retracciones gingivales
 Migraciones dentales
 Halitosis
Tipos de perdida osea: las rx periapicales son las más indicadas para este propósito, los tipos son:

 Perdida de hueso horizontal (imagen del medio)

 Perdida de hueso vertical, furca involucrada (imagen
derecha)
 Sin pérdida de anclaje (imagen izquierda)

Rango de la destrucción – contorno de la reabsorción del hueso:

A. estrecho: reabsorción horizontal

B. promedio: reabsorción horizontal, reabsorción vertical
incipiente
C. ancho: reabsorción vertical, saco oseo

una vez llegado al diagnostico con la clacificaion del 2018, estableceremos el pronostico.

Pronostico: a travez de la terapeutica definimos como le va a ir al paciente, debemos ser firmes en

decir que la enfermedad periodontal es incurable, como vamos a controlar la enfermedad, y que
vamos hacer para que se detenga, asi para que el paciente este concientizado

Determincaion del pronostico:

según lang y col, 2005, clacifica el pronostico como: bueno, regular y malo.

Hay muchos enfoques del pronostico de muchos autores

-Pronostico bueno: estariamos en un estadio I y II

 no mas de 20% de hueso alveolar perdido

 movilidad fisiológica
 compromiso furca grado I
 profundidad de sondaje 4mm

-Pronostico regular:

 perdida de hueso alveolar de 20 a 40%

 movilidad de 0.5 a 1mm
 compromiso de furca grado I y II (que se presentan en estadios III y IV)
 Profundidad de sondaje de 5 a 7mm

-Pronostico malo:

 Perdida de hueso alveolar de 40% o mas

 Movilidad mayor del 1mer grado (PUEDE SER GRADO 2 O GRADO 3)
 Compromiso de furca grados II, III, IV
 Profundidad de sondaje mayor a 8mm

Tratamiento quirúrgico:

Es la fase 2 del tratamiento periodontal:

Tratamiento del paciente con enf periodontal: tiene que cumplir con objetivos de tratamiento, el
paciente no puede ser operado en la primera cita, el paciente debe ser concientizado en la fase
higiénica en la terapia básica, debe tener un control inflamatorio, una vez preparado el paciente
recién entra a una fase quirúrgica en donde encontramos varias técnicas procedimientos
quirúrgicos resectivos como colgajo para acceso, cirugía osea, cuñas, alargamiento coronario. En
el procedimiento quirúrgico regenerativo que se necesita injertos, membranas o la combinación
de estos, y tiene un triple incluso cuatriple costo. Una vez concluida la fase quirúrgica viene la fase
de mantenimiento.

Tratamiento del paciente con ausencia de enfermedad periodontal: debe tener una fase higiénica,
pueden llegar pacientes con recesión gingival pero que no se deba a enf periodontal sino a un
mala técnica de cepillado y debemos saber resolverlo, en pacientes sin enf periodontal se puede
realizar aumento de encía queratinizada, alargamiento de corona, estética periodontal,
gingivoplastia, gingivectomías etc.

Tratamiento de fase II (quirúrgica): los objetivos a alcanzar son:

Procedimientos para eliminar la bolsa

 Colgajos para debridación (colgajo de widman modificado):

o Desbridamiento quirúrgico de las superficies radiculares y la remoción de tejido
granulomatoso de la bolsa
o La técnica mas utilizada se basa en el colgajo modificado de widman, aunque con
algunas variaciones
 o El colgajo widman original, es precursor de estos procedimientos quirúrgicos
 Terapia osea (osteoplastia que remodela el hueso y la ostectomía elimina el hueso ejem
un torus)
o Principios de la cirugía surgen a finales de los años 40, cuando se observó que el
tejido gingival seguía el contorno oseo.
o El objetivo es remodelar el proceso alveolar, a través de la osteoplastia y
ostectomia
o En 1986 hurt y colaboradores redefinieron los términos:
 Osteoplastia: recontorneo del proceso alveolar para que adquiera una
forma más FISIOLOGICA sin remover el tejido alveolar de soporte.
 Ostectomia: la remoción de hueso alveolar, cambio de posición de hueso
crestal. Corrige deformidades causadas por la periodontitis en el hueso
marginal e interalveolar.
 Procedimientos resectivos (cuña distal): el paciente no se cepilla mucho en las caras
distales de piezas posteriores y es ahí donde se usa un procedimiento resectivos
o La eliminación de las bolsas en la pared distal de los últimos molares (difícil llegar
por la almohadilla retromolar y tuberosidad del maxilar)
o La operación de cuña distal procura eliminar bolsas, utiliza tejido gingival sano y
logra un cierre por primera intención
o Fueron diseñados para paredes distales, pero se puede usar para cualquier pared

PROCEDIMIENTOS CLINICOS QUIRURGICOS: 1.1.-Se realiza:

1.-Colgajo por debridación de las piezas 17, 16, 15 y 14

1.2.-Se accede a los bordes oseos 1.3.-se realiza la osteoplastia

 1.4.-luego se sutura con los puntos mencionados en la imagen

2.- colgajo por desbridamiento en piezas 26 y 27 2.1.-se realiza las incisiones 2.2.-y se hacen la
intracreviculares o incisión submarginal a
intrasulculares por nivel de la 27 e
vestibular intracrevicular a nivel de
la 26, cuña distal 27.

-Se encontró defecto circunferencial en distal de la pieza 27, se realizo OSTECTOMIA, y se empaco
el hueso autógeno dentro del defecto
Luego se sutura, cubierto
por un labio de colgado el
injerto, y desaparecería la
bolsa
 3.. colgajo en el sextante inferior derecho
3.1.-incisiones
intracreviculares por
vestibular y submarginal
por lingual y cuña distal

3.2.-osteoplastia sobre todo por lingual, para el

mejor aseo 3.3.- se sutura con seda negra 4-0 puntos
directos

4.-colgajo del sextante superior izquierdo 4.1.- no olvidarse de la cuña distal que
favorece a mejorar el aliento

4.2.- se hace el decolado de los colgajos, se 4.3.- una vez solucionado se realiza las suturas
levanta los colgajos y se accede a los defectos con seda negra 4-0, puntos directos
oseos
5.- en estos casos dirían que parecen pacientes sanos, pero:

5.1.-se puede observar toda la raíz distal

en el aire, se hace RADECTOMIA DISTAL, se
curetea todo el defecto oseo.

5.2.- y obviamente se extra la pieza que

esta en el aire

6.- paciente con tratamiento ortodóntico con muchos defectos oseos, en donde se colocara injerto
y membrana, se observa que esta con sutura de politetrafluoretileno

Hay diferentes casos donde las piezas están extruidas, abanicadas y que necesitan técnica
quirúrgica para resolverlo, poder utilizar injertos, membranas, a la sexta semana se podrá ver el
osteoide será regenerado.
COLGAJOS: es la parte de la encía o mucosa que se separa de los tejidos quirúrgicamente, de los
tejidos subyacentes para permitir visibilidad al hueso.

Clasificación de colgajos periodontales:

 Según su espesor:
o Colgajo de espesor total o mucoperiostico
o Colgajo de espesor parcial o mucoso
 Según su posición:
o Colgajos reposicionados
o Colgajos no reposicionados

Ventajas de los colgajos:

 Preservación de la encía existente.

 Exposición de áreas de furcación, permitiendo la identificación del grado de afectación y
relación entre hueso y diente.
 El procedimiento preserva epitelio bucal y a menudo torna innecesario el uso de apósitos
quirúrgicos.
 En comparación con la gingivectomía, el periodo postoperatorio por lo general ocasiona
menos molestias al paciente.

¿Qué es un colgajo?
Parte de la encía y la mucosa va separar
quirúrgicamente, de los tejidos adyacentes
con el sano objetivo de permitir la visibilidad
del hueso que está rodeando a los dientes
comprometidos va a haber.

 COLGAJOS DE ESPESOR TOTALES

 COLGAJOS DE ESPESOR DIVIDIDO

El colgajo de espesor total también llamado

mucoperiostico, el colgajo de espesor parcial
llamado también mucoso. Va a ver también
colgajos que así como los levantamos vuelven a su posición que son los colgajos no
reposicionados y va a ver otros colgajos que los vamos a reposicionar ya sea en lo apical,
coronal y lateral.
VENTAJAS

 Preservación de la encía existente

 Exposición de áreas de furcación , permitiendo la
identificación del grado de afectación entre
relación de hueso y diente. Nos ayuda a confirmar
el grado ya sea horizontal o vertical de la pieza
dentaria.
 Vamos a preservar el epitelio todo lo de afuera y
en mucho de los casos no presisamos apósitos quirúrgicos, cemento quirúrgico
 En comparación con la gingivectomia que se realizó ya hace 3 siglos es técnica
quirúrgica sumamente obsoleta, que no se practica ni en EEUU. ni Europa. Pero si
en Latinoamérica por la pobreza de la población. Se debe realizar cuando no hay
destrucción ósea.

Si nos dan a escoger entre un paciente Overlay y Colgajo escogemos colgajo, el periodo
posoperatorio de un colgajo va a ocasionar menos molestias al paciente que una
ginvectomia y doloroso. Se practica la Gingivectomia en el tercer mungo como Haiti,
Venezuela, Cuba, Argentina.
INDICACIONES DEL COLGAJO
 Avanzada destrucción ósea alveolar
 Cuando tengamos contornos óseos irregulares
 En bolsas infraóseas
 En zonas estrechas de encía insertada
 En defectos mucogingivales
 Razones de estética, en un paciente limpio pero tiene
recesión gingival
 Como abscesos periodontales agudos
 Por bolsas dentales sumamente profundas, que llega hasta estadio 4

INCONVENIENTES
 Si el paciente no está debidamente concientizado va ver recidiva, toda técnica
quirúrgica puede tener recidiva especialmente en pacientes infectados
periodontales.
 Por problemas estéticos, de salud
 Por problemas de sensibilidad dentaria
  Por problemas de aumentar la incidencia de caries

COLGAJO DESPLAZADOS APICALMENTE: Se realizaran

especialmente en bolsas supraóseas cuando persisten la
inflamación luego de la terapia básica (TB) y también en
zonas molares que no tienen compromiso estético
También se realiza en zonas con escaso ancho de encía
insertada. Y también para apoyar al odontólogo restaurador
a que coloque sus coronas, sus puentes y lo hacemos con la
técnica de alargamiento coronario.
COLGAJO EN REPOSICION LATERAL - APICAL - CORONAL
Son como colgajos de prestamista, nos prestamos de la zona
menos involucrada para la zona estética afectada
periodontal mente, entonces vamos descubriendo de una
zona posterior a un anterior.
CIRUGIA OSEA RESECTIVA
Son del siglo pasado o hace más de dos siglos en pacientes
donde no existía de terapia regenerativa. Donde vamos a tener que realizar Osteoplastia y
Osteotomia.
INDICACIONES Y CRITERIOS DE VALORACION DE LA CIRUGIA
OSEA RECEPTIA
La osteoplastia en escalones óseos, defectos extraóseos, en
compromisos de furcacion incipiente. Y todos los pacientes
que tengan contornos óseos abultados, cráteres oseos donde
se haya labrado con cavidad y no podamos poner injerto de
membranas todo eso van a ser.
EN CIRUGIAS RADICULARES
Dentro del capítulo de zonas receptivas se debe hacer el
tratamiento, luego del tratamiento de conducto se opta a
eliminar una de las raíces. Las odonto secciones también es
parte de las zonas receptivas donde ya hay q eliminar 2
raíces o mantener ambas y hacer sendas coronas parecidas
a los premolares.
REGENERACION PERIODONTAL
Son procedimientos que le van a permitir volver a tener
una salud gingival cultural y socioeconómico al estándar
de primer mundo.
Se va a valer al injerto de una zona dadora, antes se la
priva de su aporte sanguíneo pero se al transfiere a un
lecho preceptor que se deberá nutrir.
Acuerdo a su procedencia
En general sacamos injerto del paladar para colocarlo en
el sextante antero inferior de la mandibula por vestibular
precisamente en recesiones acentuadas además de los Autoingertos que es del paladar del
mismo individuo, Isoinjertos por decir nuestro paciente
tiene un gemelo, homoinjertos, Aliinjertos que es de la
misma especie o heteroingertos o ceroinjertos de
distinta especie.
Acuerdo a su composición
El cirujano pastico periodontal podrá tener también
injertos de la mucosa, de la fascia tendinosa, óseos,
cartilaginosos.
INDICACIONES
Para incrementar en ancho de la encía, para retener la
electeria de la recesión gingival sea por trauma de
cepillado o por injuria bacteriana en caras libres,
vestibulares. Nos va a permitir el establecimiento de
zonas adecuadas de encía adherida para facilitar todos
esos procedimientos de higiene oral sobre todo en
periodontitis, donde el biotipo es sumamente fino. Nos
va mejorar la estética, grietas de Stillman, festones de
Macoll, tatuajes de amalgama o la situación racial.
También asociado a prenilectomia.
DESVENTAJA
Dejamos dos heridas cruentas
TIPOS DE INJERTO: Existen 2 tipos
TERAPIA REGENERATIVA
Evitar las células epiteliales que se
desplazan rápidamente y lleguen a
ese espacio óseo. Y es donde
nosotros ponemos una membrana
de injerto tisular óseo. Ingresamos
todos los blastos para q en 6
semanas.
La membrana de polietileno
expandido a llevado a la filosofía de
excluir célula proveniente parte de
la migración epitelial para darle
tiempo al conectivo a que se pueda
regenerar.

TIPOS DE MEMBRANA
Hoy poro y se coloca con refuerzo
de titanio, evita q se invagine el
epitelio. El tetrepoliflouretileno
expandido. Paciente dentado
en paciente desdentado es
regeneración ósea guiada.
TIPOS DE MATERIALES USADOS
Osteointegracion es de efecto físico donde brinda un andamio, y en ese andamio se va a
favorecer en la penetración de celular externas al injerto y va formar nuevo hueso,
muchos materiales son osteo conductivos sobre todo los que tienen un origen diferente.
Sera óseo inducción por q es proceso químico.
Todo lo osteoconductivo es de la misma especie

Osteoinductuvo de la misma especie

Injertos aloplásticos: (Son mas

baratos) las hidroxiapatita sintéticas,
los biocorales, los fosfatos tricálcicos.

Estos ingertos aloplasticos producen la

Osioconduccion

Cirugía preprotesica: Gracias a este el

aspecto periodontal puede involucrar y emparentarse con el cirujano general a través de las
frenilectomias, frenotomias, etc.

El periodoncista y el cirujano
implantólogo van de la mano con
todas estas circunstancias terapéuticas
perimplantares
 Porque es con los injertos y todo el estudio
implantólógico que podremos brindar
calidad de vida no solamente en el paciente
periodontal sino también en el paciente
periimplantar

Muchos de los casos el origen de todas sus

dolencias es la misma el pobre control de la
placa bacteriana que cuando pierden los
implantes por periimplantitis, realmente no
han aprendido la lección de la tercera
dentición.

Esta no existe en la antigua clasificación sino

hasta “The 6th uropean Workshop on Periodontology Contemporary Periodontics” que se reaoizo
la clasificación de la mucositis y la periimplamtitis.

Mucositis: Inflamación mucosa SIN pérdida ósea

Periimplantitis: Inflamación de la mucosa CON pérdida ósea.

Cirugia Plastica Periodontal: (1996) Procedimientos quirúrgicos realizados para prevenir p corregir
defectos anatómicos, de desarrollo o traumático de la encía, mucosa alveolar y hueso.

Como, por ejemplo: trauma de cepillado, abrasiones, ortodoncia pegadores de brackets

Tratamiento Periodontal de mantenimiento:

Debemos tener cuidado con pacientes que se encuentren en estadio 2 o 3, también cin aquellos
pacientes que tengan VIH positivo, Coronavirus positivo, etc.

Capacitación del odontólogo hacia el paciente:

Se le debe instruir al paciente sobre las correctas técnicas de cepillado, también enceñar todo lo
que colabora a la técnica de cepillado, para la lengua saburrosa debe usar inhibidores de placa
bacteriana periódicamente, geles fluorados.

Conclusiones: Los estudios longitudinales han demostrado que los diferentes métodos quirúrgicos
son igual de efectivos para disminuir la profundidad de las bolsas periodontales y para controlar la
progresión de la periodontitis crónica del adulto. SIN EMBARGO el control de postoperatorio de la
placa bacteriana es el FACTOR MAS IMPORTANTE para determinar el éxito a largo plazo de la
cirugía periodontal, independientemente de la técnica utilizada.

RECINTO QUIRÚRGICO

DEFINICIÓN: Conjunto de ambientes, cuya función gira

alrededor de las salas de operaciones y que proporciona al equipo
quirúrgico toda la facilidad necesaria para efectuar técnicas
quirúrgicas en forma eficaz, eficiente y en condiciones de máxima
seguridad con respecto a contaminaciones.

- Un recinto quirúrgico es un pabellón, sala de

procedimientos y es una estructura
independiente y cerrada.
- Hay una variedad de pabellones quirúrgicos
de acuerdo al rigor con el cual se haga el
desempeño de las diferentes técnicas
quirúrgicas.
- Estamos dentro de los quirófanos
ambulatorios convencionales donde alguna
manera hay algún tipo de monitores de
electrocauterio, implantes y todo ello.

TIPOS DE QUIROFANO
PILARES FUNDAMENTALES

Todo el expediente clínico del paciente: ya está debidamente llenado, el examen de laboratorio,
historia clínica, periodontograma, exámenes complementarios de laboratorio y radiológicos
(hemograma completo, examen general de orina, tipo de coagulación, tiempo de sangría, tiempo
de protrombina, glicemia).

POSICIONES DEL PACIENTE

EQUIPO OPERATORIO

La organización del recinto quirúrgico va estar

compuesto por:
Cirujano, Primer ayudante, Segundo ayudante, Tercer ayudante, Instrumentadora.

En el primer mundo, ya sea pacientes que vamos a curar, van a

tener una gran variedad de situaciones regenerativas.

ALGUNA SITUACION QUE EN EL PRIMER MÓDULO POSIBLEMENTE NO LO

HAYAMOS PASADO.
- En la cirugía periodontal tenemos
que respetar principios y
fundamentos.
- Todo paciente fundamental debe
ser sometido a una terapia básica y
debe ser evaluado a través de
varias semanas. Volvemos al
mantenimiento y logramos
estabilidad durante el tiempo.
- El paciente ya entro con un
diagnostico presuntivo, diagnostico
después de haberle hecho su terapia básica rectifica torio, diagnóstico definitivo
luego de la evaluación y cuando notamos que persiste la profundidad de sondaje en
la hemorragia positiva es necesario decidirnos y hacer la terapia complementaria(
que es la terapia quirúrgica y está respaldada por un re-raspaje y alisado de terapia
farmacológica)
¿PORQUE DEBEMOS COMPLEMENTAR?

Porque la masa crítica de cálculo está en lugares inaccesibles y porque este cálculo residual
se fue quedando en bolsas intraoseas de lesiones de furca que ha sido difícil acceder en la
terapia básica. El cálculo residual recién como masa crítica debe accesible pero a través de
técnicas y son precisamente las técnicas quirúrgicas.
Propiamente todo este cálculo residual que provoca a poca
curación de nuestro paciente que por eso sigue sangrando
las encías es porque existieron dificultades técnicas y
ciertamente hay cuadros sumamente graves como el
estadio tres y cuatro donde esas bolsas intraoseas no
permiten acceder a terapia básica y es por ello
complementar el tratamiento llamado terapia
complementaria porque completa toda esa desinfección
que ha sido el deseo de la terapia básica.
La terapia quirúrgica nos logra dar acceso y visibilidad al
cálculo y la terapia farmacológica vamos a bajar el
inoculum bacteriano del cálculo.
Esta terapia complementaria va ir rellenando en cuanto a
los factores del paciente, habilidad del operador,
características propias de la enfermedad, factores del plan
de tratamiento y toda la cantidad de factores locales. No
solamente pensar en que solo son cálculos, pigmentos,
biofilm si no también obturaciones desbordantes,
prótesis mal diseñadas que han predispuesto mayor
acumulo de biofilm bacteriano.
AL VER LA NECESIDAD DE LA TERAPIA
COMPLEMENTARIA de la terapia objetiva. Nos
planteamos objetivos de la cirugía periodontal por
un lado vamos a ganar una muy buena visibilidad
para el desbridar y acceder a las raíces y cuando
estos métodos quirúrgicos no son efectivos en la
terapia básica porque era como limpiar a cielo
cerrado, ya ahora vamos a limpiar a cielo abierto.

 Establecemos contornos gingivales

favorables ( el hecho de hacer
osteoblastia, osteoctomia o de
alguna manera rellenar los defectos
óseos, cubrir con membranas, vamos
a lograr tener contornos gingivales
favorables)
 Lograremos acceder a los sitios que
nos faciliten una mejor higiene oral
 Alargar la corona clínica para realizar procedimientos restauradores
 Lo más ultimo de hoy que es regenerar los tejidos

Todo esto completan a una aspiración a lo largo de

esas semanas de alguna manera ya detectamos si lo
aremos de una manera correctiva, receptiva,
regenerativa, como lo vamos a hacer porque sigue
sangrando las encías y uno que otro calculo que no
hemos logrado acceder porque la anatomía está
demasiado profunda.
PRINCIPAL OBJETIVO: Eliminar la bolsa infecciosa, ya
sea por método farmacológico.
OBJETIVO SECUNDARIO: Corregir todos los defectos
de arquitectura no fisiológica de la encía porque el avance de la enfermedad va deformando
los contornos. Brindarle estética en tejidos duros y blandos.
EVALUACION POSTERAPIA
BASICA
Debemos preguntarnos si;
¿NO CURO?, ¿SI HAY
CALCULO RESIDUAL?
TERAPIA QUIRURGICA
COMPLEMENTARIA
logramos el acceso y la
visibilidad de poder
modificar el medio oral y eliminar las bolsas que son de 6- 7- 8 milímetros. Tiene que tener
buen acceso al control de la
placa con una buena técnica
de cepillado dental.
Con la terapia básica las
bolsas se contraen ej: entra
con 4mm y sale de la terapia
básica ya tiene 3, 2.5 o 2 mm.
TERAPIA QUIRURGICA
La receptiva nos ayuda al cierre de la bolsa y lo realizamos en las piezas posteriores, en la
reconstructiva se lo realiza en dientes anteriores
por que la bolsa tiene cierre biológico siempre y
cuando el paciente se concienticé de la higiene
oral. Regenerativa de alguna manera está
comprobado que uno puede recuperar el aparato
de inserción pero necesita inversión económica a
través de membrana, capacitación, etc. pacientes
sumamente cultos y los Paraprotética pode
mostrar realizar la visualización del alargue de
corona de manera que el protesista pueda reforzar
y hacer sus coronas.
PASOS TECNICOS QUIRURGICOS

En cirugía:
En incisiones:
Utilizaremos HORIZONTALES puede ser de bisel interno
equidistante a la cresta gingival a 1mm o 0.5mm, Crevicular
en el mismo surco gingival y vamos a comprobar con la
incisión interdentaria con diferentes tipos de bisturí 11,
orban, etc como VERTICALES, A un que sea en un solo lado
nos sirve para desprender el colgajo y reposicionar ya sea
apical o lateralmente es así los lados de la papila no encima
tampoco no en la cara vestibular. La incisión debe llegar a
la línea mucogingival.
INSTRUMENTAL
VERTICAL

HORIZONTALES
1. A bisel externo
2. A bisel interno, se realiza a colgajo a
1mm en dirección a la cresta ósea y
luego se repara la cresta ósea, luego
hay que hacer la incisión
intracrevicular con la lecra hacemos
suavemente el colgajo
3. Interpapilar con una bisturí 11
dividimos de lo vestibular a lo
lingual o palatino justo en la parte
interpapilar.
4. Horizontales propiamente dicha,
se realiza todos los tejidos
ulcerados.
5. Conservación de papila Se utiliza
e técnicas
regenerativas, en
pacientes que
tienen diastemas,
si eliminamos la
papila quedaría al
descubierto el
defecto óseo que
como se va a
colocar injerto y
 membrana no es adecuado hacer con otro tipo de incisión que no sea la de
conservación de papila.
6. Periostica que van incidiendo en el periostio para la liberación del colgajo para
reposición coronaria, el colgajo se lo va a colocar más
hacia coronal

ELIMINACIÓN DEL COLLAR

1. Bisel interno y Bisel externo tanto en un colgajo
(eliminación por dentro) como gingibectomia
(eliminación por fuera).

TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE DENTARIA se realiza

manualmente o artefactos ultrasónicos, piedras.
TRATAMIENTO DEFECTO OSEO
REPOSICION DE COLGAJO

 PREOPERATORIA
Vamos a poder
reponer la zona una
ves que tenga las
superficies óseas y
radiculares libres
preparadas luego
viene las suturas.
 APICAL es parte del
capítulo de cirugías
resectiva porque es
una reposición de
colgajo apical
SUTURAS
Se utiliza desde 3 ceros a 6 ceros es para cirugía
plástica periodontal, utiliza portaagujas de Matiu,
Astro viejo, tijeras curva, etc.

INCISIONES: INSTRUMENTAL

BRAD PARKER

HOJA 12, 11, 15 o 15C, con bisturís de

mango fijo como es el Bisturí Orban,
kirkland, en tiempos quirúrgicos en
incisiones las tijeras para encía dan un buen
apoyo, tijera de golman fox con los cavos
finos ayudan a eliminar las mesetas sobre
todo en gingivectomía.

INCISIONES VERTICALES:

Ni dividiendo la papila, ni sobre la mitad

de la cara dentaria. Las incisiones verticales tienen que sobrepasar la línea mucogingival.

A BISEL EXTERNO HORIZONTAL:

Se visualiza por fuera, Visualización del fondo de la bolsa,

sobre todo bolsas supra ósea, con casos con suficiente
encía adherida y apical al punto sangrante, se realiza con
pinzas marcadoras de bolsa modificada marca el punto
sangrante, Y la incisión se realiza en 45° a a bisel externo,
una vez que se tiene los puntos sangrantes se realiza con
un bisturí de mango fijo kirkland o de hojas
intercambiables como el mango de brabark el N°3 se
realiza a apical o a nivel de los puntos sangrantes.

INCISION A BISEL INTERNO HORIZONTAL:

Se realiza la técnica quirúrgica a colgajo

 Equidistante de la cresta gingival a medio o un
milímetro con dirección a la cresta ósea, se realiza
la incisión y se repara en la cresta ósea (reparo
óseo)
Luego realizamos la Incisión intracrevicular,
formando un triangulo con vértice, que tenga un
reparo óseo en la cresta ósea.
Luego de realizar la crevicular con la legra
realizamos el decolamiento suave del colgajo.

INTRACREVICULAR HORIZONTAL:

Va a nivel del surco gingival,

INCISION INTERPAPILAR HORIZONTAL:

Con una hoja 11 o bisturí orban se divide la papila por dentro,

vestibular de la lingual o palatina.

HORIZONTAL PROPIAMENTE DICHA:

Desprendimiento del rodete de las fibras cresto gingivales de las caras proximales. Se saca como
un pocho del cuello que esta alrededor del diente.

CONSERVACION DE PAPILA horizontal:

TECNICAS REGENERATIVAS:

En pacientes que tienen diastemas, con el objetivo de tapar el

injerto y membrana conservando la papila.

INCISIONES HORIZONTALES PERIOSTICAS:

Para la liberación colgajo para reposición coronaria, se levanta

más hacia la corona.

ELIMINACION COLLAR EN BICEL INTERNO:

Un collarete interno y gingivectomía externa, en una gingivectomía se realiza bisel externo y en un

colgajo bisel interno.

INSTRUMENTAL: TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE DENTARIA:

Se realiza de forma MANUAL, ULTRASONICOS, PIEDRAS.

INSTRUMENTAL: TRATAMIENTO DIRECTO OSEO:

TOILLETTE, ELIMINACION.

REPOSICION DE COLGAJO: PREOPERATORIO:

Reposición de colgajo cuando tengan todas las superficies radiculares y óseas preparadas.

REPOSICION DE COLGAJO: APICAL:

Una reposición de colgajo que tenga dirección a apical para poder acceder a la bolsa periodontal y
que no continuamente se forme abscesos, es parte de las cirugías resectivas.

INSTRUMENTAL: SUTURAS:

La especialidad de periodoncia utiliza desde 3-0, 4-0, 5-0, hasta 6-0. 5-0 y 6-0 es para cirugía
plástica periodontal, utiliza porta agujas de mayo, mathieu, tijeras de gomlan fox, curvas, rectas.

SUTURAS:

OBJETIVOS: Promover cicatrización por primera intención, hemostasia, evitar espacios muertos,
minimizar riesgo de infección.

CONDICIONES: Ni tensa, Ni floja.

SUTURAS SIMPLES: van del conectivo al epitelio y del epitelio al

conectivo.

SUTURAS OCHO: van del epitelio

al conectivo y del epitelio al
conectivo y propiamente se
cruzan.

SUTURAS SUSPENSORIA: Cuando se levanta solo la parte

palatina o lingual del colgajo o vestibular del colgajo.

SUTURAS COLCHONERO VERTICAL: En dos pisos, del epitelio al

conectivo y del conectivo al epitelio con el espacio interdentario al
epitelio al conectivo y del conectivo al epitelio volviendo al espacio
interdentario y también SUTURAS COLCHONERO HORIZONTAL.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS:

 Mantener la zona inmóvil

 Suspender la higiene
 Colutorios de CHL al 0,12% 2 veces por día. (que se escurra el colutorio sin escupir)
 Control 7 días, restablecer higiene
 Retiro de suturas entre 7 y 14 días.
TECNICAS RESECTIVAS: PROCEDIMIENTOS:

TRATAMIENTOS SOBRE LA PARED BLANDA DE LA BOLSA: GINGIVECTOMIA, COLGAJO

DESPLAZADO APICAL, PROCEDIMIENTOS DE CUÑA.

TRATAMIENTOS SOBRE LA PARED DURA DE LA BOLSA: RADECTOMIA, ODONTOSECCION.

Se observa con una pinza marcadora de bolsas Después realizar la regularización, eliminar el
de Kirkland modificados, estableciendo los tejido incidido, tejido de granulación y
puntos sangrantes y realizar las incisiones cálculos.
continuas o discontinuas. Con bisturí de kirklan Por últimos realizar el colocado del apósito
o de orban periodontal y control al mes

RADECTOMIA: INDICACIONES: Piezas multirradiculares con una raíz severamente comprometida,

El remanente debe tener un buen pronóstico para su rehabilitación, Se requiere un tratamiento
endodóntico previo.

CONTRAINDICACIONES: Mal pronóstico endodóntico y/o de rehabilitación.

Son parte de los tratamientos de la

pared dura
El molar inferior se encuentra con una
sola raíz.
Las lesiones furcales muy
comprometidas de grado III, una vez
eliminado la raíz, el acceso a la higiene
será más sencillo.

TECNICAS RECONSTRUCTIVAS: PROCEDIMIENTO

COLGAJO DE NEUMAN, COLGAJO DE WIDMAN (MODIFICADO), COLGAJO CON PRESERVACION

DE PAPILA y COLGAJO CON DESPLAZAMIENTO CORONARIO.
COLGAJO NEUMAN: INDICACIONES:

Tratamiento de bolsas que persisten luego de la

T.B., en zonas con alto compromiso estético (sector
anterosuperior).

Tratamiento aditivo de defectos óseos

Colocar aditivos oseos

Cubrirlos con memebranas de politetrafluoroetileno
expandido y suturara con el mismo tipo de
politetrafluoroetileno expandido. el colgajo es con
conservación de papila para proteger el injerto y la
membrana

PASOS DE COLGAJO DE WIDMAN:

¿PORQUE LOS TEJIDOS PERIODONTALES REPARAN Y NO
REGENERAN?

Perdida de cemento ligamento periodontal tejido óseo

epitelio y conectivo gingival.

Se promulga técnicas de nueva inserción, epitelio de unión

largo, reabsorción radicular/anquilosis, recurrencia de la bolsa.

¿ES POSIBLE LA REGENERACION PERIODONTAL?

EL CONECTIVO Y EPITELIO GINGIVAL REGENERAN.

Si se dan las condiciones adecuadas el conectivo puede

regenerar y el epitelio gingival se regenera
rápidamente, por dentro el cemento deriva de la vaina
de hertwin, tejidos óseo deriva del folículo dental,
ligamento periodontal (fibroblastos que se pueden
transformar en osteoblastos y cementoblastos) si
podría ser posible la regeneración periodontal, si se usa
membranas de exclusión epitelial (que elimina al
epitelio de poderse invaginar y dar tiempo al tejido
óseo).
¿Por qué no hay regeneración?

 CUAGULO inestable
 EPITELIO migra en 7 días
 CONECTIVO GINGIVAL
 TEJIDO ÓSEO falta de matriz
 PIEZA DENTARIA borde inerte
infección
 CEMENTO ¿regeneración?
 LIGAMENTO PERIODONTAL
migración, mitosis, diferenciación.
ALOPLASTICOS (OSTEOCONDUCCION)

NO REABSORBIBLE como hidroxiapatita y bioglas son

osteoconductores.
REABSORBIBLES como carbonato de calcio,
hidroxiapatita reabsorbible, cerámicas y fosfatos
tricalcico.
NATURALES:
osteoconducción, osteoinducción y osteogenesis.
LOS AUTOINJERTO son con las 3 propiedades porque al
ser naturales brindan la osteoconducción, osteoinducción
y osteogenesis y los HUESO BOVINO también podría dar la
posibilidad.

REGENERACIÓN TISULAR GUIADA: va a valer

mediante tipos de membrana que brindan
ESTABILIDAD DEL COAGULO, DETENER AL EPITELIO,
CREAR ESPACIO PARA EL TEJIDO OSEO. Las primeras
eran las NO REABDORBIBLES con el y
politetrafluoroetileno expandido luego los
REABSORBIBLES.
REABSORBIBLES:

 Inestabilidad del coagulo

 Cicatrización guiada por el epitelio
 Falta de espacio tejido óseo
 Falta de oportunidad de migración del ligamento periodontal
No es posible tener una cirugía regenerativa, Si a través de las membranas y de los injertos
a través de ESTABILIDAD DEL COAGULO, DETENER AL EPITELIO, CREAR ESPACIO PARA EL
TEJIDO OSEO.
NO REABSORBIBLES: tenemos la politetrafluoroetileno expandido
7) Mediadores biológicos (factores de crecimiento) y proteínas de la matriz del esmalte
para mejorar o dirigir la cicatrización a través de la REGENERACION DEL CEMENTO del
porcino llamado ENDOGAIM que es una Matriz del esmalte del porcino que van a
producir amelogeninas, ameloblastina y enamelina, estimulo sobre las células madre del
periodonto (células totipotenciales).
PLASMA RICO EN PLAQUETAS: es del mismo paciente obteniendo mediadores biológicos
que estimulan a las células localizadas en el defecto periodontal, usando proteínas
(factores de crecimiento) que pueden unirse a receptores de la superficie en las
membranas celulares Ej: fibroblastos que producen colágeno, osteoblastos producen
hueso. Entonces a través de la propia sangre centrifugada del paciente se puede cumplir
con los factores de crecimiento. MIGRACION, MITOSIS Y DIFERENCIACION.
TRATAMIENTO DE FURCA:
Tratamiento de defectos de furcación incipientes:
CLASE I, Tratamiento: higiene, raspado y alisado.
Tratamiento de defectos de furcación incipientes:
CLASE II, Tratamiento: colgajos: osteoplastias y
odontoplastia, y la parte regenerativa.
En un paciente que no esta concientizado se
requiere la Extracción de la pieza.

FUNDAMENTO DEL TRATIENTO PERIODONTAL:

La meta de todo tratamiento odontológico incluyendo la terapia periodontal es obtener y
mantener un grado óptimo de salud, funcionalidad y estética.
El tratamiento periodontal debe ser eficaz:

 Lo que logra la eficiencia de un tratamiento periodontal la capacidad de

cicatrización de los tejidos periodontales.
 Este puede restaurar la encía inflamada, de manera que desde el punto de vista
clínico y estructural, sea idéntica a una encía nunca expuesta a placa.
 La efectividad del tratamiento se debe a la sorprendente capacidad de
cicatrización de los tejidos.
 Tratamiento local= eliminación de placa y todos los factores que favorecen su
acumulación – fuerzas excesivas.
 Tratamiento sistémico= como complemento ejemplo quimioterapia en
periodontitis agresiva.
PERIODONCIA NORMAL:
Lo mejor es la prevención para obtener y mantener la salud, función y estética.
Los 4 Objetivos son:
 Eliminar el dolor.
 Mantener la función
 Satisfacer la estética.
 Preservar la dentición.
Objetivos de la terapia periodontal:
 Preservar la dentición de por vida
 Mantener la función
 Prevenir y eliminar dolor y molestias
 Satisfacer las demandas del paciente respecto de la estética y la masticación
confortable.
  Todos estos objetivos solo se cumplen en algunos tratamientos.

Plan maestro de tratamiento; es uno de los mas antiguos pero el mas completo, donde
la fase de tejidos blandos involucra la terapia básica, la fase funcional donde está el
apoyo ortodóntico, endodoncia, rehabilitación, fase sistémica en paciente diabético,
hipertenso y la fase de mantenimiento que engloba a todas las fases.
ELIMINACION DE LA INFLAMACION GINGIVAL:

BASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL:

1) Controlar la infección mediante cambios en la ecología del saco periodontal
derivados de la instrumentación de la superficie radicular.
2) La utilización de procedimientos quirúrgicos, para facilitar el acceso a la lesion.
3) Utilización cuando es necesario, terapia con antimicrobianos.
4) Regeneración del soporte periodontal perdido cuando sea posible.
LOS FUNDENTOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL ESTAN BASADOS EN LA EVIDENCIA.
La terapéutica quirúrgica se aborda desde dos enfoques distintos:

TRATAMIENTO LOCAL:

 Calculo que se presenta se adhiere mucho más la placa bacteriana.

 Restauraciones sobre extendidas seria otro factor que favorecen la acumulación de
placa bacteriana.
  Fuerzas excesivas sobre todo en las piezas anteriores.

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN:

 LOCALES: además de los microorganismos de la PB
1. Manipulación excesiva.
2. Trauma de los tejidos.
3. Presencia de cuerpos extraños.
4. Procedimientos repetitivos.
Se necesita irrigación sanguínea adecuada, caso contrario se presenta necrosis.
 SISTEMICOS:
1. Edad del paciente
2. Infecciones generalizadas
3. Diabetes y otras enfermedades debilitantes
4. Deficiencia de vitamina C
5. Deficiencia de proteínas
6. Suministro de glucocorticoides.
CIRUGIA PERIODONTAL: Puede tener procedimientos resectivos o regenerativos.
CICATRIZACION DESPUES DEL TRATAMIENTO:

 REGENERACION: Renovacion natural del tejido a

partir de su precursor – epitelio por epitelio –
tejido conectivo y ligamento del tejido conectivo –
el hueso y cemento del tejido conectivo que es su
precursor (osteoblastos y cementoblastos)
 La regeneración fisiológica: reparación del
desgaste y desgarre.

REPARACION: Donde es una cicatrización de 2da intención

 Las indicaciones regenerativas se dan en 2 y 3
paredes y no de 1 pared.

en la clase III se realiza radectomia o

hemiseccion.
El plasma rico en plaquetas requiere mayor
preparacion y tiene mayor costo.
El plasma rico en factores de crecimeinto es mas
economico.