ORIGINAL

Efectividad de los programas de inmersión virtual en los

pacientes con enfermedad de Parkinson. Revisión sistemática
Sara Morales-Gómez, Ignacio Elizagaray-García, Óscar Yepes-Rojas, Lucía de la Puente-Ranea,
Alfonso Gil-Martínez

Introducción. La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente. La tecnología Departamento de Fisioterapia
(S. Morales-Gómez, I. Elizagaray-
de realidad virtual (RV) ha adquirido una gran relevancia en la rehabilitación en pacientes de origen neurológico. El objetivo García, O. Yepes-Rojas, A. Gil-
es analizar la efectividad terapéutica de la RV en pacientes con EP en variables motoras, calidad de vida y cognición. Martínez); Motion in Brains Research
Group, Instituto de Neurociencias y
Pacientes y métodos. La búsqueda de artículos se realizó utilizando bases de datos electrónicas: Medline, EMBASE, PEDro, Ciencias del Movimiento (I. Elizagaray-
CINAHL y Cochrane. Los criterios de inclusión fueron estudios clínicos aleatorizados (ECA) en pacientes con EP donde al García, O. Yepes-Rojas, A. Gil-
Martínez); Centro Superior de
menos una intervención terapéutica estuviera basada en programas de RV. Se seleccionaron cuatro ECA con calidad me- Estudios Universitarios La Salle;
todológica buena. La concordancia entre los evaluadores fue moderada-alta. En los cuatro ECA se realizó inmersión de RV Universidad Autónoma de Madrid.
AGClinic Fisioterapia Avanzada
como principal tratamiento. (I. Elizagaray-García, A. Gil-Martínez).
Resultados. Dos de los ECA revelaron que la RV es superior frente al tratamiento de fisioterapia convencional para la me- Hospital La Paz; Institute for Health
Research; Proyecto Mobeeze
jora del equilibrio. Dos de los ECA revelaron que la RV no es superior frente al tratamiento convencional en la mejora del (I. Elizagaray-García, L. de la Puente-
equilibrio. Existe evidencia contradictoria de que los programas para la mejora del equilibrio basados en RV son más efi- Ranea, A. Gil-Martínez). Madrid,
España.
caces que los basados en fisioterapia convencional. Las variables no motoras medidas en los diferentes ECA no se vieron
mejoradas en los grupos tratados con RV frente a los tratados con fisioterapia convencional. Correspondencia:
Dr. Alfonso Gil Martínez. Centro
Conclusiones. No se ha podido demostrar que la efectividad terapéutica de los sistemas de RV sea superior a los progra- Superior de Estudios Universitarios
mas de fisioterapia convencional en pacientes con EP en variables motoras y psicosociales. La Salle. La Salle, 10. Edificio C.
E-28036 Madrid.
Palabras clave. Calidad de vida. Enfermedad de Parkinson. Equilibrio. Fisioterapia. Realidad virtual. Revisión sistemática.
E-mail:
[email protected]

Aceptado tras revisión externa:

27.11.17.
Introducción un 10% de los pacientes con EP inicia los síntomas a
Cómo citar este artículo:
los 40 años [5]. Morales-Gómez S, Elizagaray-
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno Las alteraciones motoras más frecuentes son las García I, Yepes-Rojas O, De la
neurodegenerativo relacionado con la edad que re- discinesias y fluctuaciones motoras, aunque tras Puente-Ranea L, Gil-Martínez A.
Efectividad de los programas de
sulta de la pérdida de neuronas, dentro de los gan- 15-20 años de evolución numerosos pacientes au- inmersión virtual en los pacientes
glios basales, que producen dopamina, un impor- mentan la probabilidad de sufrir caídas y congela- con enfermedad de Parkinson.
Revisión sistemática. Rev Neurol
tante neurotransmisor involucrado en la regulación ción de la marcha [6]. El riesgo de caídas es un sín- 2018; 66: 69-80.
del movimiento [1]. Es el segundo trastorno neuro- toma común que afecta a más de la mitad de los
© 2018 Revista de Neurología
degenerativo más frecuente tras la enfermedad de sujetos con EP [7] y el riesgo es mayor que en los
Alzheimer [2] y se caracteriza tanto por alteracio- individuos sanos de edad similar [8]. Michałowska
nes motoras (temblor, rigidez, bradicinesia, inesta- et al investigaron la prevalencia de las diferentes
bilidad postural y alteraciones de la marcha) como causas de la caída en la EP y obtuvieron que el 29%
no motoras (dolor, depresión, ansiedad, alteracio- se generaba por inestabilidad postural; el 25,8%, por
nes del sueño...) [3]. Además, en la actualidad, la congelación de la marcha y festinaciones; el 25,8%,
congelación de la marcha se ha incluido dentro de por pérdida del reflejo postural, y el resto, por cau-
estas características de los pacientes con EP [4]. sas cardiológicas y neurológicas concomitantes [7].
Es una enfermedad crónica y progresiva que ca- La inestabilidad postural viene precedida de una al-
rece de tratamiento curativo en la actualidad y teración del control del equilibrio, ya sea estático o
constituye uno de los trastornos neurológicos de dinámico. Entendemos por control del equilibrio la
mayor impacto en la calidad de vida, que afecta tan- generación de respuestas posturales que nuestro
to al paciente como a su entorno familiar y social. cuerpo realiza para mantener el centro de gravedad
En España, la prevalencia es de 150-200 casos por frente a perturbaciones externas. Los mecanismos
100.000 habitantes entre los 65 y 90 años. Aun así, defectuosos de control del equilibrio pueden con-

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S. Morales-Gómez, et al

tribuir a las lesiones relacionadas con la caída, res- ficios de emplear la RV para mejorar la velocidad y
tricción de los patrones de la marcha y disminución la longitud de paso en pacientes con EP [19].
de la movilidad, lo que conduce a la pérdida de in- Basándose en estas últimas aportaciones, cabe
dependencia funcional y aislamiento social [9]. pensar que el tratamiento con RV podría ser más efec-
En el contexto clínico actual, los signos y sínto- tivo que los tratamientos convencionales de fisiote-
mas motores son atendidos de forma ambulatoria rapia llevados a cabo hasta la fecha.
en hospitales y centros especializados. Sin embar- El objetivo de esta revisión sistemática es anali-
go, estos recursos resultan escasos y deficientes, ya zar la efectividad terapéutica de los sistemas de RV
que la rehabilitación ambulatoria y hospitalaria se para pacientes con EP en variables motoras, como
extiende durante un tiempo limitado en compara- el equilibrio y la marcha, y en variables no motoras,
ción con las necesidades del paciente con EP [10]. como funcionalidad, calidad de vida y cognición.
En esta línea, con la intención de reducir el impacto
negativo en la calidad de vida que provoca la EP, los
programas de neurorrehabilitación, por medio de Pacientes y métodos
sistemas electrónicos, constituyen uno de los servi-
cios asistenciales más demandados por los pacien- Para la realización de esta revisión sistemática se
tes. Además, permite extender la atención rehabili- llevó a cabo el protocolo de las normas de la decla-
tadora más allá del ámbito hospitalario, hasta un ración PRISMA [20].
entorno domiciliario, añadiendo un seguimiento y
evaluación objetivos de las distintas variables de Criterios de inclusión
medición a un coste sostenible [11,12]. En los últi-
mos años, la tecnología de realidad virtual (RV) ha Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados (ECA)
adquirido una gran relevancia en la rehabilitación en los que se presentó una intervención terapéuti-
de las disfunciones motoras y no motoras en pa- ca, al menos en uno de los grupos, mediante siste-
cientes de origen neurológico [13,14]. mas de inmersión en programas de RV (tipo Oculus
La RV constituye un conjunto de tecnologías Rift, Kinect, Wii u otros). Los pacientes debían ha-
computarizadas que ofrece un interfaz interactivo ber sido diagnosticados de EP y estar clasificados por
tridimensional, que genera en tiempo real la repre- estadios según la escala de Hoehn y Yahr.
sentación de una realidad perceptiva generada por Se seleccionaron los ECA en los que se valorasen
ordenador. En este entorno, el sujeto puede partici- variables motoras y psicosociales. Se incluyeron en-
par activamente y modificar dicho entorno a través sayos sin restricción de idioma ni de tiempo.
de sus acciones mediante la representación gráfica
de un personaje virtual [15]. Esta tecnología permi- Estrategia de búsqueda
te al paciente desenvolverse en actividades o tareas
comparables a situaciones reales permitiendo una Dos revisores independientes realizaron una bús-
graduación de su intensidad o su dificultad y, final- queda generando un acuerdo para la selección ini-
mente, ofrecer información en tiempo real de los cial de los estudios, tras la cual se buscaron las con-
logros obtenidos [16]. cordancias. La búsqueda se realizó empleando las
Respecto a intervenciones terapéuticas con nue- bases de datos Medline, EMBASE, PEDro, CINAHL
vas tecnologías, una reciente revisión observó que y Cochrane, hasta el 7 de julio de 2017.
la utilización de las nuevas tecnologías para la reha- En la estrategia de búsqueda empleada para las
bilitación de la EP puede ayudar a rehabilitar las ha- bases de datos, en Medline se empleó la siguiente
bilidades motoras, aunque es necesaria una mayor búsqueda: (‘Parkinson disease’[Mesh]) AND (‘virtual
investigación para establecer su eficacia y seguridad reality exposure therapy’[Mesh] OR ‘user-computer
clínica [17]. interface’[Mesh] OR ‘Kinect’ OR ‘Nintendo’). En
En relación directa con la EP y la marcha, un es- EMBASE se utilizó: ‘Parkinson disease’ AND (‘vir-
tudio del año 2011 empleó RV con una cinta anda- tual reality exposure therapy’ OR ‘virtual reality ex-
dora [18]. Este trabajo muestra mejoras superiores posure therapy’ OR ‘Kinect’ OR ‘Nintendo’) AND
en las principales variables de medición de la mar- (‘randomized controlled trial’/de OR ‘clinical trial’/
cha, como la velocidad y la longitud de paso, tras de). En CINAHL y en PEDro se emplearon: ‘Parkin-
una intervención de seis semanas con RV y la cinta son disease’ AND ‘virtual reality’ AND ‘clinical trial’
de marcha en comparación con el mismo tiempo de AND ‘randomized controlled trial’, donde ‘virtual
intervención sólo con la cinta andadora [18]. Otro reality’ fue cambiado por ‘Kinect’, ‘Nintendo’, ‘virtual
estudio posterior, en 2014, señala también los bene- reality exposure therapy’ y ‘user-computer interface’.

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 Programas de inmersión virtual en enfermedad de Parkinson

En Cochrane se utilizó: ‘Parkinson disease’ AND

(‘virtual reality exposure therapy’ OR ‘user-computer Figura. Selección de artículos.
interface’ OR ‘Kinect’ OR ‘Nintendo’) AND (‘clinical
trial’ OR ‘randomized controlled trial’) en Title,
Abstract, Keywords in Trials’.

Criterios de selección y extracción de datos

En la figura se presenta el diagrama de flujo relacio-

nado con los criterios de selección y la extracción
de datos. El filtro de selección de los estudios fue rea-
lizado por dos revisores de manera independiente
basándose en un primer momento en la informa-
ción del título y posteriormente en el resumen y
texto completo cuando los resúmenes no contenían
la información necesaria.
En la fase del preanálisis a texto completo se
comprobó si los ECA cumplían los criterios de in-
clusión de esta revisión.

Valoración de la calidad de los estudios

La valoración de la calidad metodológica de los es-

tudios se realizó mediante la escala PEDro traduci-
da al castellano [21], que evaluó los aspectos que se
recogen en la tabla I.
Los criterios metodológicos recogidos en la tabla
se calificaron de la siguiente manera: si se cumple el
criterio (1 puntos) y si no se cumple (0 puntos). La
máxima puntuación posible es de 10 puntos. Se con-
sideran estudios de calidad aceptable cuando cum-
plen seis o más criterios [22]. La escala PEDro está
Tabla I. Puntuación de ensayos clínicos aleatorizados según la escala PEDro.
basada en la escala Delphi, los criterios 2-9 puntúan
la validez interna de los ECA y los criterios 10-11 Ítems
puntúan la información estadística de manera que
los resultados sean interpretables. El criterio 1 se re- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total
laciona con la validez externa, es un criterio adicio-
Shih et al [24] 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7
nal y no se utilizará para el cálculo total de la pun-
tuación de la escala PEDro. La escala PEDro presen- Liao et al [25] 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8
ta una buena fiabilidad interexaminador [21].
Dos revisores independientes analizaron la cali- Pompeu et al [26] 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8
dad de todos los artículos seleccionados para el aná-
lisis cualitativo siguiendo la misma metodología. Los Yen et al [27] 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8

desacuerdos entre revisores tras el primer análisis 1: se especifican los criterios de elección de sujetos; 2: asignación al azar de los sujetos a los grupos; 3: asigna-
se resolvieron mediante la intervención de un ter- ción oculta; 4: los grupos fueron similares al inicio; 5: todos los sujetos fueron cegados; 6: todos los terapeutas
cer evaluador independiente al primer proceso. fueron cegados; 7: todos los evaluadores fueron cegados; 8: las medidas de al menos uno de los resultados cla­
ve fueron obtenidas de más del 85% de los sujetos iniciales; 9: se realizó análisis por intención de tratar; 10: los
Las fases de búsqueda, filtrado y evaluación se resultados de comparaciones estadísticas entre grupos fueron informados para al menos un resultado clave; 11: el
hicieron por duplicado. Se calculó la concordancia estudio proporciona medidas puntuales y de variabilidad para al menos un resultado clave.
interevaluador de la evaluación de la calidad de los
artículos mediante el coeficiente κ (> 0,7 significa
un alto nivel de acuerdo entre los dos evaluadores; Análisis cualitativo
0,5-0,7 significa un nivel moderado de acuerdo, y
< 0,5, un nivel bajo) [23], a través de la utilización El análisis cualitativo utilizado en esta revisión se ba­
del programa estadístico SPSS v. 18.0. só en la clasificación de los resultados según los ni-

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S. Morales-Gómez, et al

Tabla II. Datos demográficos y resultados de los estudios incluidos en esta revisión.

Variables Herramientas
Datos demográficos Grupo de intervención Grupo control
principales de medición

Shih et al [24] G1 (n = 10); GC (n = 10) G1: ejercicios de realidad virtual Ejercicios convencionales Equilibrio LOS. Smart Balance Master
Hombre/Mujer: 9/1; 7/3 para el equilibrio. 50 min. Dos para el equilibrio. 50 min. estático
Edad: 67,5 ± 9,9; 68,8 ± 97,0 sesiones/semana. Ocho semanas Dos sesiones/semana.
Estadio: 1,6 ± 0,8; 1,4 ± 0,5 Ocho semanas OLS
MMSE: 27,4 ± 2,6; 28,2 ± 2,0
Duración de la enfermedad:
4,03 ± 3,7; 5,2 ± 4,8
Equilibrio MMSE
dinámico
Timed Up & Go

Liao et al [25] GC (n = 12); G1 (n = 12); G2 (n = 12) G1: ejercicios tradicionales. 10 min Educación para prevenir Cruce de Liberty System
Hombre/Mujer: 5/7; 6/6; 6/6 estiramientos, 15 min ejercicios de caídas y se les alentó a obstáculos
Edad: 64,6 ± 8,6; 65,1 ± 6,7; 67,3 ± 7,1 fuerza, 20 min ejercicios de equilibrio realizar el ejercicio
Estadio: 1,9 ± 0,8; 2,0 ± 0,8; 2,0 ± 0,7 y 15 min andando en cinta. Dos Equilibrio LOS. Smart Balance Master
MMSE: 29,7 ± 0,6; 29,8 ± 0,3; 29,5 ± 0,7 sesiones/semana. Seis semanas estático
Duración de la enfermedad: G2: ejercicios de realidad virtual
6,4 ± 3,0; 6,9 ± 2,8; 7,9 ± 2,7 mediante Wii Fit. 10 min yoga, 15 min
ejercicios de fuerza, 20 min juegos de
equilibrio y 15 min andando en cinta.
Dos sesiones/semana. Seis semanas
SOT. Balance Master System

Calidad de vida PDQ-39

Riesgo de caídas FES-I

Timed Up & Go

Pompeu G1 (n = 16); GC (n = 16) G1: Entrenamiento motor y Ejercicios de equilibrio sin Funcionalidad Unified Parkinson
et al [26] Hombre/Mujer: 17/15 cognitivo con Wii Fit. 60 min. Dos feedback o estimulación Disease Rating Scale-II
(no especifica grupo) sesiones/semana. Siete semanas cognitiva
Edad: 68,6 ± 8,0; 66,2 ± 8,3 Equilibrio BBS
Estadio: 1,7 ± 0,5 (rango: 1-2) dinámico
MMSE: 26,4 ± 2,2; 27,3 ± 2,6
Duración de la enfermedad:
4,7 ± 5,4; 5,2 ± 3,4 Equilibrio OLS
estático

Deterioro Evaluación cognitiva

cognitivo de Montreal

Yen et al [27] G1 (n = 14); G2 (n = 14); GC (n = 14) G1: entrenamiento con realidad No se realizó tratamiento Equilibrio SOT. Smart Balance Master
Hombre/Mujer: 12/2; 12/2; 5/9 virtual para el equilibrio. 30 min. estático
Edad: 70,4 ± 6,5; 70,1 ± 6,9; 71,6 ± 5,8 Dos sesiones/semana. Seis semanas
Estadio: 2,6 ± 0,5; 2,4 ± 0,5; 2,6 ± 0,4 G2: entrenamiento convencional
MMSE: 28,5 ± 1,6; 28,5 ± 1,2; 28,1 ± 0,8 para el equilibrio. 30 min. Dos Relación SOT. Smart Balance Master
Duración de la enfermedad: sesiones/semana. Seis semanas sensorial
6,0 ± 2,9; 6,1 ± 3,3; 7,8 ± 4,2

Reacción verbal SOT. Smart Balance Master

BBS: escala de equilibrio de Berg; FES-I: escala internacional de eficacia en caídas; LOS: test del límite de la estabilidad; MMSE: Minimental State Examination; OLS: equilibrio sobre una pierna;

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 Programas de inmersión virtual en enfermedad de Parkinson

Resultados/conclusiones
Notas

Pre y post: aumentos estadísticamente significativos para el G1 en tiempo de reacción (p < 0,001), LOS mide tiempo de reacción, velocidad de movimiento,
en la máxima distancia (p < 0,04) y en el control de la dirección (p < 0,02) control de la dirección y máxima distancia.
OLS mide la estabilidad postural con ojos cerrados
Pre y post: aumento estadísticamente significativo para el G1 en la subprueba de la pierna más afectada y abiertos y con la pierna más y menos afecta
con ojos cerrados (p < 0,002)

Pre y post: aumento estadísticamente significativo en ambos grupos (p < 0,001)

Pre y post: disminución estadísticamente significativa en ambos grupos (p < 0,007)

Pre y post, y seguimiento a un mes: aumento estadísticamente significativo para el G2 en velocidad Liberty System en el cruce de obstáculos midió velocidad
(post, p < 0,025, y seguimiento, p < 0,01) y en longitud del paso (post y seguimiento, p < 0,01) del paso, longitud del paso y distancia vertical al obstáculo.
El equilibrio dinámico se midió con el test LOS y con el test
Pre y post, y seguimiento a un mes: aumento estadísticamente significativo para el G2 en máxima distancia (p < 0,025) SOT. El test LOS midió el tiempo de reacción, la velocidad
Pre y post, y seguimiento a un mes: aumento estadísticamente significativo en velocidad de movimiento para el G1 de movimiento, el control de la dirección y la máxima
(p < 0,025) y para el G2 (p < 0,01) distancia; el SOT midió la habilidad de integración
Pre y post, y seguimiento a un mes: aumento estadísticamente significativo en control de dirección del G2 (p < 0,01) sensorial
(p < 0,025)

Pre y post, y seguimiento a un mes: aumento estadísticamente significativo para el G1 (post, p < 0,025,
y seguimiento, p < 0,01) y para el G2 (post y seguimiento, p < 0,01)

Preseguimiento a un mes: aumento estadísticamente significativo para el G1 (p < 0,025) y para el G2

(post y seguimiento, p < 0,01)

Pre y post, y seguimiento a un mes: aumento estadísticamente significativo para el G1 (p < 0,025) y el G2 (p < 0,01)

Pre y post, y seguimiento a un mes: aumento estadísticamente significativo para el G1 (post, p < 0,025,
y seguimiento, p < 0,01)
Pre y post, y seguimiento a un mes: aumento estadísticamente significativo para el G2 (post y seguimiento, p < 0,01)

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el G1 y el GC. El Unipedal Stance Test midió el equilibrio estático con
Sin embargo, los dos grupos obtuvieron un descenso en el pre-post y en el seguimiento a un mes (p < 0,001) ojos abierto y cerrados y también con doble tarea (verbal)

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el G1 y el GC.

Sin embargo, los dos grupos obtuvieron un aumento en el pre y post, y en el seguimiento a un mes (p < 0,005)

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el G1 y el GC. Sin embargo, los dos grupos obtuvieron
un aumento en el test con ojos abiertos pre y post (p < 0,005) y preseguimiento a un mes (p < 0,05).
Y en el test con ojos cerrados pre y post (p < 0,05), y preseguimiento a un mes (p < 0,001)

No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el G1 y el GC.

Sin embargo, los dos grupos obtuvieron un aumento en el pre y post y en el seguimiento a un mes (p < 0,005)

No hubo diferencias significativas entre los tres grupos en la medida del equilibrio. Sin embargo, el pre y post El SOT midió seis condiciones diferentes (SOT-1-SOT-6)
y el seguimiento del G1 aumentó la puntuación de SOT-6 (p < 0,001). El G2 aumentó la puntuación de SOT-5 para el equilibrio. El SOT midió la relación sensorial:
y SOT-6 (p < 0,001). El GC no obtuvo mejoría de la puntuación en ninguna condición SOT somatosensorial, visual, vestibular y la preferencia. El
SOT midió la reacción verbal sentado y midió la reacción
No hubo diferencias significativas entre los tres grupos. Sin embargo, el G2 aumentó verbal en bipedestación para seis condiciones diferentes
significativamente la relación sensorial vestibular, en el post y en el seguimiento (p < 0,001). (SOT1-SOT6)

No hubo diferencias significativas entre los tres grupos

PDQ-39: 39-Question Parkinson’s Disease; SOT: test de organización sensorial.

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S. Morales-Gómez, et al

veles de evidencia científica [22]. La evidencia se ca­ [24-27]. La edad media de la muestra fue de 68,02 ±
tegorizó en cinco niveles, dependiendo de los resul- 2,19 años. Del total de la muestra, 51 participantes
tados y de la calidad metodológica de los estudios: fueron mujeres y 79 fueron hombres.
– Evidencia fuerte: representa resultados concordan- Por otro lado, todos los ECA ofrecieron infor-
tes de múltiples ECA (al menos dos) con buena mación sobre el deterioro cognitivo de los partici-
calidad metodológica. pantes medido mediante el Minimental State Exa-
– Evidencia moderada: representa resultados con- mination (MMSE) [24-27]. En el MMSE se obtuvo
cordantes de múltiples ECA con una baja calidad una puntuación media de 28,34 ± 1,05 puntos. Ade-
metodológica, ensayos clínicos controlados o un más, en todos los estudios se mostró el tiempo que
ECA de alta calidad. los sujetos llevaban padeciendo la EP, con una me-
– Evidencia limitada: representa resultados de un dia de 6,02 ± 1,21 años [24-27].
ECA o un ensayo clínico controlado de baja calidad. Otras medidas demográficas que se tuvieron en
– Evidencia contradictoria: representa resultados consideración fueron la depresión, la funcionalidad
contradictorios de ECA o ensayos clínicos contro- y el lado más afecto. La depresión se midió en un
lados. ECA (por ser criterio de exclusión) (n = 32) [26]
– Sin evidencia: no existen ECA ni ensayos clínicos mediante la escala de depresión geriátrica, con una
controlados. puntuación media de los participantes de 4,5 ± 2,2.
La funcionalidad se midió en un ECA (por ser cri-
terio de exclusión) (n = 42) [27] mediante la escala
Resultados unificada de la enfermedad de Parkinson (UPDRS)
con una puntuación media de 15,93 ± 0,69. Por últi-
Tras la búsqueda de artículos, y en la primera fase mo, el lado más afectado en la EP se valoró en un
de análisis cualitativo, se seleccionaron cuatro ECA ECA (n = 20) [28]; el lado derecho fue el más afec-
[24-27] de los 11 seleccionados en el preanálisis. En tado en 13 sujetos, y el lado izquierdo, en siete, dato
los cuatro ECA se realizó inmersión de RV como que se obtuvo de los informes médicos.
principal tratamiento. En la tabla II figuran de for- La variable más comúnmente evaluada fue el equi-
ma descriptiva las características epidemiológicas librio:
de los estudios, los resultados más relevantes y las – Equilibrio estático: medido en tres de los ECA
conclusiones de los autores de cada ECA. [24,25,27] (n = 98) con el Smart Balance Master,
que evalúa la capacidad de desplazar el centro de
Resultados de la valoración de la gravedad. En los ECA [24,25] (n = 56), el sistema
calidad metodológica con la escala PEDro se utilizó para medir tiempo de reacción, la velo-
cidad de movimiento, el control de la dirección y
Tras la valoración de la calidad metodología de los la distancia lograda a un objetivo desde el inicio
ECA mediante el uso de la escala PEDro se obtuvo del movimiento. En los ECA [25,27] (n = 78), el
como resultado que los cuatro estudios selecciona- sistema se empleó para medir la integración sen-
dos mostraron una calidad metodológica buena, sorial; sólo en un ECA [27] (n = 42) se aportaron
con puntuaciones de 7 y 8 puntos [24-27]. La pun- datos sobre esta variable, que se midió en seis
tuación media total de la calidad metodológica fue escenarios posibles (SOT1-SOT6), y se repitió
de 7,75 ± 0,43 puntos (rango: 7-8 puntos). cada una de estas pruebas hasta en tres ocasio-
Se requirió la intervención de un tercer evalua- nes para valorar sistema visual, somatosensorial
dor independiente para obtener acuerdo en tres de y vestibular.
los cuatro ECA seleccionados. La concordancia en- En dos ECA [24,26] (n = 52), la medida se realizó
tre los evaluadores fue moderada-alta (κ = 0,69). con un test de equilibrio sobre una pierna, en el
que también se valoraba la integración sensorial,
Características de la población de los estudios puesto que se realizaba con ojos abiertos y con
ojos cerrados.
Todos los estudios [24-27] se realizaron en pobla- – Equilibrio dinámico-marcha: medido en dos ECA
ción con EP diagnosticada por un neurólogo y cla- [24,26] (n = 52) mediante una escala de Berg. En
sificados según los estadios de Hoehn y Yahr con los ECA [24,25] (n = 56) se valoró con un test de
una media de 2,02 ± 0,40 (rango: 1-3). En total se Timed Up & Go. Además, en el ECA [25] (n = 36)
analizó a 130 participantes y todos los estudios es- se valoró la marcha mediante un cruce de obstá-
pecificaron si hubo pérdidas o abandonos durante culos con el Liberty System, midiendo variables
la intervención y el proceso de análisis de los datos espaciotemporales.

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 Programas de inmersión virtual en enfermedad de Parkinson

Otras variables medidas y tenidas en consideración El entrenamiento mediante RV en dos de los ECA
en los ECA fueron: [24-27] (n = 130) se realizó únicamente para la me-
– Psicosociales: a) Cognición: un ECA [26] (n = 32) jora del equilibrio y sólo se incorporaron ejercicios
midió mediante el Montreal Cognitive Assessment con este propósito. Shih et al [24] (n = 20), en su
el estado cognitivo de los sujetos del estudio; b) intervención, establecieron 10 minutos para el ca-
Calidad de vida: un ECA [25] (n = 36) midió me- lentamiento y 10 minutos para la vuelta a la calma,
diante el 39-Question Parkinson’s Disease Ques- y utilizaron para la mejora del equilibrio el sensor
tionnaire la calidad de vida de los participantes. Kinect durante 30 minutos. Se utilizaron cuatro
– Funcionalidad: a) Función: la funcionalidad se juegos para el entrenamiento del equilibrio, adapta-
consideró una variable primaria en un ECA [26] dos a las capacidades de los pacientes con EP. En los
(n = 32) y medida mediante la UPDRS para las cuatro juegos se incorporaron acciones de alcance,
actividades de la vida diaria (caminar, higiene, evitación de obstáculos, seguimiento de objetos y
vestirse, cambiar de posición en la cama e inci- dar pasos alternativos. Durante el tiempo de entre-
dencia de caídas); b) Riesgo de caídas: fue medi- namiento se incrementó progresivamente la ampli-
do en un ECA [25] (n = 36) mediante la escala tud, frecuencia, velocidad, complejidad y número
internacional de eficacia en caídas. de desafíos. Yen et al [27] (n = 42), en su estudio,
emplearon 20 minutos del total de la sesión a la me-
Características de las intervenciones jora del equilibrio, 10 minutos se dedicaron al pri-
mer juego, que consistía en la aparición secuencial
Tres de los ECA [25,27] (n = 110) realizaron un se- de balones, y 10 minutos al segundo juego, que al-
guimiento en la medición de sus variables en distin- ternaba actividades dentro y fuera de espacios tales
tos momentos de tiempo. Dos ECA [25,27] (n = 78) como una casa o un parque.
realizaron un seguimiento a un mes y un ECA [26] El entrenamiento mediante RV en el estudio rea-
(n = 32) realizó un seguimiento dos meses después lizado por Laio et al [25] (n = 36) se llevó a cabo
de que concluyese la intervención. Tan sólo un ECA mediante el videojuego Wii Fit y se estratificó en la
[24] (n = 20) realizó una valoración pre-post, sin se- realización de yoga (10 minutos), ejercicios de fuer-
guimiento en el tiempo. za (15 minutos), ejercicios de equilibrio (20 minu-
Se utilizaron diferentes intervenciones terapéu- tos) y ejercicio aeróbico en cinta (15 minutos). En el
ticas basadas en RV al menos en uno de los grupos estudio de Pompeu et al [26] (n = 32) se llevó a cabo
y se compararon en todos los estudios con un gru- un entrenamiento motor y cognitivo con Wii Fit; 30
po de intervención basado en fisioterapia conven- minutos fueron de ejercicios globales (calentamien-
cional [24-27] (n = 130), y en algunos de ellos [25, to, estiramiento y resistencia) y 30 minutos de ejer-
27] (n = 78) con otro grupo control [25] (n = 36) cicios específicos de equilibrio (estático, dinámico y
basado en educación para la prevención de las caí- marcha). El entrenamiento cognitivo se incluyó en
das y (n = 42) en la no intervención terapéutica ni los ejercicios en forma de resolución de problemas,
de ningún tipo [27]. La RV en dos de los estudios memoria y gestión del rendimiento.
[25,26] (n = 68) se realizó empleando la videocon-
sola de RV Wii Fit; en uno de ellos [24] (n = 20) se Entrenamiento motor y para el equilibrio
empleó el sensor Kinect y, por último, se utilizó en mediante ejercicios convencionales
un estudio el sistema Virtools 3.5 desarrollado por Al igual que el entrenamiento con RV, todos los es-
la Universidad Nacional de Formosa, en Taiwán [27] tudios [24-27] (n = 130) incorporaron, como grupo
(n = 42). control [24,26] (n = 52) o como grupo de interven-
En los cuatro trabajos [24-27] (n = 130) los parti- ción [25,26] (n = 78), un entrenamiento motor y del
cipantes siguieron con su tratamiento farmacológi- equilibrio mediante ejercicios convencionales. Shih
co, que no fue retirado en ningún momento. et al [24] (n = 20), en el grupo control, sometieron a
los participantes a 30 minutos de ejercicios conven-
Intervenciones cionales de equilibrio, como alcances, cambios de
peso y actividades de marcha. Pompeu et al [26] (n =
Entrenamiento motor y para el 32), en su grupo control, realizaron una intervención
equilibrio mediante realidad virtual de 30 minutos de ejercicios globales (como en el
Todos los ECA seleccionados en esta revisión [24- grupo experimental) y 30 minutos de ejercicios de
27] (n = 130) tuvieron una intervención mediante en- equilibrio en los que había un desplazamiento del
trenamiento motor y para equilibrio mediante RV, centro de gravedad, equilibrio estático, rotaciones
puesto que era uno de los criterios de inclusión. de tronco en bipedestación y pasos alternativos.

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S. Morales-Gómez, et al

Laio et al [25] (n = 36), en su grupo dos de inter- – Funcionalidad: a) Función: existe evidencia mo-
vención, realizaron ejercicios tradicionales, agru- derada (un ECA [26]; n = 32) de que no hay di­
pados en 10 minutos de estiramientos, 15 minutos ferencias entre un entrenamiento con RV y un
de ejercicios de fuerza, 20 minutos de ejercicios de entrenamiento convencional para mejorar la
equilibrio y 15 minutos de ejercicios aeróbicos en funcionalidad de los pacientes con EP; b) Riesgo
cinta. de caídas: existe evidencia moderada (un ECA
Por último, Yen et al [27] (n = 42), en su estudio, [25]; n = 36) de que ambos tratamientos, entre-
incorporaron un grupo de intervención que realizó namiento con RV y entrenamiento convencional,
30 minutos de ejercicios convencionales de equili- son efectivos para reducir el riesgo de caídas
brio agrupados en: equilibrio estático, cambios di- frente a un grupo control al que solamente se le
námicos de peso y perturbaciones externas. educó en la prevención de caídas y alentó a la
práctica deportiva, y estadísticamente es más sig-
Grupos control que no realizaron nificativo el entrenamiento con RV.
ningún entrenamiento físico
En dos estudios [25,27] (n = 78) no se realizó nin-
gún entrenamiento físico a los grupos control. En Discusión
un ECA [25] (n = 36), el grupo control recibió edu-
cación para prevenir caídas y se les alentó a realizar El análisis de los resultados y las conclusiones de
ejercicio; en el otro ECA [27] (n = 42) no se realizó los ECA seleccionados para esta revisión establece
ningún tipo de intervención. que existe cierta controversia en la mayor efectivi-
dad de programas de entrenamiento basados en RV
Análisis cualitativo frente a los programas de entrenamiento conven-
cional en pacientes con EP, para la mejora del equi-
Análisis cualitativo de los resultados librio. Asimismo, en dos de los cuatro ECA [25-27],
para las variables de equilibrio cuando el grupo control no recibió entrenamiento,
– Equilibrio estático. Existe evidencia contradicto- existe también controversia de la eficacia de los tra-
ria [24-27] (n = 130) de que los programas para tamientos, puesto que en uno de ellos se obtuvieron
la mejora del equilibrio estático basados en la diferencias [25] que no se dieron en el otro [27].
RV son más efectivos que los basados en fisiote- La revisión realizada por Barry et al [17], en la
rapia convencional o que el grupo control. que se analizaron las intervenciones terapéuticas
– Equilibrio dinámico-marcha. Existe evidencia con- basadas en nuevas tecnologías para la rehabilita-
tradictoria [24-27] (n = 130) de que los progra- ción en EP, estableció que podían ayudar a rehabili-
mas para la mejora del equilibrio dinámico y mar- tar funciones motoras. Barry et al analizaron sólo
cha basados en la RV son más efectivos que los un ECA [26], presente también en esta revisión clí-
basados en fisioterapia convencional. nica, para el análisis de la efectividad de la RV. En
– Equilibrio con relación sensorial. Existe eviden- nuestra revisión sistemática, tras el análisis de cua-
cia moderada [27] (n = 42) de que los programas tro ECA [24-27], sabemos que la mayor efectividad
basados en la RV no son más efectivos que los de los programas de RV frente a la fisioterapia con-
programas basados en la fisioterapia convencio- vencional es contradictoria. Sin embargo, la revi-
nal para el equilibrio en relación con la integra- sión de Barry et al analizó otros cinco estudios adi-
ción sensorial. cionales con diferencias significativas, favorables a
la RV frente a la fisioterapia convencional. Asimis-
Análisis cualitativo de los mo, Barry et al analizaron otras variables, como la
resultados para otras variables seguridad y la factibilidad de la utilización de pro-
– Psicosociales: a) Cognición: existe evidencia mo- gramas de RV, siguiendo otra línea distinta a esta
derada (un ECA [26]; n = 32) de que no hay cam- presente revisión.
bios entre un entrenamiento con RV o un entre- Es relevante señalar que los cuatro ECA analiza-
namiento convencional para la mejora del dete- dos obtuvieron puntuaciones de 7 o superiores en
rioro cognitivo; b) Calidad de vida: existe evi- la escala PEDro, presentando de esta manera una
dencia moderada (un ECA [25]; n = 36) de que calidad metodológica buena.
ambos tratamientos, entrenamiento con RV y De manera general, los sistemas de RV han mos-
entrenamiento convencional son efectivos para trado buenos resultados en el tratamiento de défi-
la mejora de la calidad de vida a corto y medio cits motores en patologías neurológicas como el ic-
plazo frente a un grupo control. tus [28], en la esclerosis múltiple [19] y en la paráli-

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 Programas de inmersión virtual en enfermedad de Parkinson

sis cerebral infantil [29], en relación con una mejora en dos ítems en los que se valoraba la integración
significativa en la habilidad para realizar tareas mo- vestibular, en la que la RV sí consiguió ser más efi-
trices básicas y actividades de la vida diaria mejo- caz que los otros dos grupos.
rando el equilibrio y el control postural. Estos resultados nos deben hacer pensar que es
necesario realizar más ECA de calidad y con tama-
Equilibrio ños muestrales más grandes para poder conocer si
la RV es verdaderamente eficaz en la EP para la me-
El análisis de los resultados de los cuatro ECA par- jora del equilibrio, como así lo ha demostrado en
tícipes de esta revisión sistemática [25-27] examina otras patologías neurológicas anteriormente des-
la variable equilibrio en todos ellos y sólo en uno critas. De igual manera, estos ECA deberían inte-
[26] el equilibrio no es una medida principal. Esto grar información suficiente para conocer qué défi-
se debe a la especial relevancia que este factor su- cits en la integración sensorial se ven mejorados por
pone en los pacientes con EP, ya que la discapaci- la inmersión en programas de RV, puesto que una
dad motora es una consecuencia inevitable en la EP de las ventajas de dichos programas es la facilidad
y uno de los mediadores importantes en la calidad para que, mediante el alto contenido gráfico y acús-
de vida de estos pacientes [30]. De esta manera, el tico que genera en tiempo real, la percepción de la
equilibrio se presupone como la piedra angular que realidad se modifique de tal manera que se mejore
conlleva el resto de deficiencias en la enfermedad, en la integración sensorial. La importancia de este
como la marcha, la funcionalidad, la calidad de vida conocimiento la marca el hecho de que los pacien-
y el riesgo de caídas [31]. tes con EP pueden desarrollar problemas visuales,
La RV en la mejora del equilibrio tiene resulta- especialmente en la velocidad de procesamiento vi-
dos contradictorios. En esta revisión sistemática, sual, que puede conducir a una disminución de la
dos ECA [24,25] encontraron que, cuando se expo- percepción visual [32]. Dos estudios [33,34] mues-
nía a dos grupos, uno con entrenamiento con RV y tran que la retroalimentación visual mejora el ren-
otro con entrenamiento convencional, había una dimiento motor en pacientes con EP.
mejora mayor, estadísticamente significativa, en el
equilibrio a favor del grupo entrenado con RV. Con- Variables psicosociales
cretamente, las variables dentro del equilibrio está-
tico que se vieron incrementadas en mayor medida En la presente revisión, sólo dos ECA [25,26] incor-
en los grupos de RV fueron: tiempo de reacción, poraron variables psicosociales a las mediciones de
máxima distancia (conseguida a un objetivo desde los estudios. La calidad de vida se ve negativamente
el inicio del movimiento) y control de la dirección. afectada por otros síntomas no motores, como la
Por el contrario, otros dos ECA [26,27] señalaron depresión, así como la capacidad para completar
que no hubo diferencias estadísticamente significa- actividades de la vida diaria [35]. La depresión en
tivas entre un entrenamiento con RV y un entrena- pacientes con EP se ha considerado el trastorno
miento convencional, e incluso en uno de ellos [27] neuropsiquiátrico más común, con una prevalencia
tampoco se encuentran diferencias, salvo en dos del 40%. Stella et al observaron una correlación sig-
pruebas de seis, con el grupo control, el cual no re- nificativa entre los síntomas depresivos con el esta-
cibió ningún tratamiento. dio de la enfermedad, los signos motores (UPDRS-
En relación con el equilibrio dinámico, dos ECA motor) y el rendimiento funcional (UPDRS-funcio-
[24,26] midieron esta variable mediante la escala de nal) [36]. En relación con los síntomas no motores,
equilibrio de Berg y ambos obtuvieron que no hubo y dentro de estas variables psicosociales, ningún
diferencias significativas entre los dos tratamientos. ECA incluido en esta revisión consideró la depre-
Por el contrario, en la marcha con cruce de obs­ sión como variable que había que analizar y tan só­
táculos [25], en la que es fundamental el equilibrio lo uno de ellos [26] valoró la depresión como crite-
dinámico, la velocidad y la longitud del paso se vie- rio de exclusión. Aun así, es necesario un mayor
ron incrementadas. número de estudios que observen la influencia de la
El equilibrio y la relación con la integración sen- depresión en la calidad de vida y que se considere
sorial sólo se analizaron en un ECA [27], pese a que un factor importante en los estudios por sus rela-
en otros dos de ellos [24,26] la prueba de equilibrio ciones en los signos motores y el rendimiento fun-
sobre una pierna se realizó con ojos abiertos y ce- cional [36].
rrados, incluyendo de esta manera dicha integra- La relación de la EP con edades avanzadas tam-
ción sensorial. No se obtuvieron diferencias signifi- bién hace de extrema importancia el análisis del es-
cativas [27], ni siquiera con el grupo control, salvo tado cognitivo de los sujetos de estudio. Todos los

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S. Morales-Gómez, et al

ECA de esta revisión [24-27] tomaron como crite- mienta para el estudio del control motor y, en parti-
rio de inclusión un MMSE en el que se garantizase cular, para la comprensión de la congelación de la
que el deterioro cognitivo no estaba afectado. Aun marcha. De igual manera, concluyen que estas es-
así, sólo uno de ellos [26] tomó como variable de trategias de análisis podrían permitir el desarrollo
análisis el deterioro cognitivo. Es importante que de nuevas tecnologías y enfoques terapéuticos [41].
estudios futuros relacionen la práctica de entrena- La funcionalidad se tuvo en cuenta como medi-
miento mediante fisioterapia con el deterioro cog- da en un ECA de los seleccionados [26] y se midió
nitivo, para tener certeza o no de si existen mejoras con la UPDRS-II, y no obtuvo diferencias entre el
con la rehabilitación. tratamiento con RV y el convencional, aunque los
Además, otros síntomas no motores, como por dos grupos obtuvieron un descenso estadísticamen-
ejemplo el dolor, la demencia y las alteraciones del te significativo en el pre-post y en el seguimiento a
sueño, son también frecuentes en estos pacientes medio plazo. Por tanto, aunque no existan diferen-
[37-39] y ninguno se tuvo en consideración en los cias sobre qué tipo de tratamiento, podemos extraer
ECA seleccionados. como conclusión que la práctica de la fisioterapia
desempeña un papel relevante en el aumento de la
Funcionalidad funcionalidad en los EP.
En 2014, una revisión sistemática Cochrane [42]
El riesgo de caídas considerado en el estudio de Laio comparó las técnicas realizadas en fisioterapia para
et al [25], medido por la escala internacional de efi- el tratamiento de la EP y concluyó que no hay evi-
cacia en caídas, no presentó diferencias entre un en- dencia suficiente para apoyar o refutar la eficacia de
trenamiento con RV y uno convencional, pero sí las una intervención de fisioterapia sobre otra en la EP,
mostró frente al no tratamiento del grupo control, al lo que ya se había analizado en una anterior revi-
que se educó en prevención de caídas. El riesgo de sión sistemática Cochrane en 2009. En esta revisión
caídas, como ya se describió en la introducción de la se establece que hay mejoría en la mayoría de las
presente revisión, es un síntoma de los más comu- variables, pero con resultados contradictorios en
nes en los EP [7]. Asimismo, Laio et al [25] y Shih et cuanto a diferencias significativas entre las técnicas
al [26] tomaron como medida el Timed Up & Go re- empleadas.
lacionado con el riesgo de caídas, pero sin análisis
de éste en sus respectivos estudios. Aunque en la re- Limitaciones
visión realizada por Beauchet et al [40] se concluyó
que el Timed Up & Go en estudios retrospectivos sí La presente revisión sistemática tiene diversas limi-
se asocia con historial de caídas, éste posee limita- taciones: para comenzar, la dificultad de acceder a
ciones para predecir futuras caídas. Por ello, sería toda la información existente, como la documenta-
interesante futuros ECA en los que estas variables ción gris [43]. No se establecieron restricciones en
aporten más luz sobre su efectividad y se establez- el lenguaje, pero entendemos que, al no poder acce-
can correlaciones, puesto que es un arma clínica de der a bases de datos en otros idiomas, podrían exis-
importancia en la valoración del día a día. tir artículos a los que no hemos tenido acceso.
La congelación de la marcha, siendo una de las Además, no se ha realizado un metaanálisis que
principales causas de las caídas en los pacientes con podría ofrecer información más precisa y agrupada
EP, no se valoró en ninguno de los ECA. Georgia- de las diferentes variables. Quizá en el futuro po-
des et al valoraron la congelación de la marcha a dría optarse por desarrollar este diseño.
través de la utilización de un paradigma de RV [41]. Por otro lado, los cuatro estudios seleccionados
En dicho estudio se empleó una tarea, que consistía [24-27] carecen de ciego en los participantes y en
en que los sujetos respondieran a una serie de seña- los terapeutas. Sin embargo, debe considerarse la
les de inicio y detención del movimiento mientras complejidad de aplicar estos ciegos en los ECA en
navegaban por un pasillo usando movimientos de los que las intervenciones se realizan con necesaria
flexión-extensión de tobillo con unos pedales. Con- supervisión y, por tanto, el conocimiento de la téc-
cluyeron que los pacientes con EP con congelación nica que se está utilizado. Asimismo, se deben in-
de la marcha tienen marcadas alteraciones en la ini- tentar perfeccionar las técnicas de cegamiento a los
ciación y en la inhibición del movimiento en com- sujetos para que aumente su validez interna.
paración con pacientes sin congelación de la mar- Ninguno de los ECA analizados valoró la adhe-
cha y controles. Además, resaltan la importancia de rencia al tratamiento con RV. Consideramos impor-
poder integrar el uso de técnicas de RV con neuro- tante este factor porque precisamente la adhesión al
imagen, lo cual se podría convertir en una herra- tratamiento es uno de los puntos a favor del empleo

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 Programas de inmersión virtual en enfermedad de Parkinson

de esta novedosa técnica. Por tanto, en futuros es- 17. Barry G, Galna B, Rochester L. The role of exergaming in
tudios, es recomendable que la adhesión al trata- Parkinson’s disease rehabilitation: a systematic review of the
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miento sea un factor de estudio para poder determi- 18. Mirelman A, Maidan I, Herman T, Deutsch JE, Giladi N,
nar si existe o no mayor adhesión a programas de Hausdorff JM. Virtual reality for gait training: can it induce
RV frente a fisioterapia convencional. motor learning to enhance complex walking and reduce fall
risk in patients with Parkinson’s disease? J Gerontol A Biol
En conclusión, según la evidencia disponible Sci Med Sci 2011; 66: 234-40.
hasta el momento, los programas de RV en pacien- 19. Badarny S, Aharon-Peretz J, Susel Z, Habib G, Baram Y.
tes con EP han mostrado efectividad contradictoria Virtual reality feedback cues for improvement of gait in patients
with Parkinson’s disease. Tremor Other Hyperkinet Mov (N Y)
frente a otros tratamientos para las variables moto- 2014; 4: 225.
ras de equilibrio y marcha. En las variables de fun- 20. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group.
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cionalidad y las psicosociales de calidad de vida y analyses: the PRISMA statement. Int J Surg 2010; 8: 336-41.
cognición, hay una evidencia moderada de que no 21. De Morton NA. The PEDro scale is a valid measure of the
existen diferencias significativas entre un tratamien- methodological quality of clinical trials: a demographic study.
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Effectiveness of virtual immersion programmes in patients with Parkinson’s disease. A systematic review

Introduction. Parkinson disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease. Virtual reality (VR) is being
used in rehabilitation of neurological patients. To analyze the VR systems’ therapeutically effectiveness through PD diagnosed
subjects with variables of motor, quality of life and cognition.
Patients and methods. Electronics database were used to look for articles: Medline, EMBASE, PEDro, CINAHL and Cochrane.
The inclusion criteria were: randomized control trial (RCT) performed in PD with at least one VR variable included in the
therapeutically treatment and diagnosed PD subjects. Four RCT were chosen showing all good methodology quality.
Concordance between evaluators was moderate-high. VR was the main treatment in all of them.
Results. VR was more effective in balance improvement in PD subjects than conventional physiotherapy in two RCT. VR
was not more effective in balance improvement in PD subjects than conventional physiotherapy in two RCT. Contradictory
evidences where showed between the effectiveness of the VR programs versus conventional programs in the effectiveness
of balance treatment with PD subjects. Non-motor variables improvement was not greater in subjects with VR treatments
versus the ones with conventional physiotherapy in the four RCT.
Conclusions. The treatments with VR cannot be assumed as more effectives than conventional physiotherapy through PD
subjects in motor and psychosocial variables.
Key words. Balance. Parkinson’s disease. Physiotherapy. Quality of life. Systematic review. Virtual reality.

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