Práctica N°02

ALUMNA: Pamela Santa Cruz Ruiz

I. COMPETENCIAS DEL ESTUDIANTE.

1. Analiza los conceptos básicos de heridas y cicatrización de un paciente con patología

quirúrgica.
1.1. HERIDAS:
a) Herida Operatoria:
Solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes, provocada
por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.
b) Clasificación:
• Complejidad:
✓ Semi superficiales: Comprometen solo piel y/o TCSC.
✓ Complejas profundas: Compromiso de grandes vasos, nervios
o estructuras anatómicas.
• Grado de contaminación:
✓ Limpias:
 5% probabilidad de ISO

 No hay inflamación, no invade cavidad orofaringea o

tractos (respiratorio, digestivo, genitourinario).

✓ Limpias-Contaminadas:
 10% probabilidad de ISO

 Realizado en quirófano

 Apertura de mucosas sin evidencia de infección

(Genitourinario, Gastrointestinal, Respiratorio).

 Derrame mínimo de contenido intestinal en cavidad.

✓ Contaminadas:
 15% probabilidad de ISO
 Herida quirúrgica o traumática con al menos una de
las siguientes condiciones:
- Apertura de mucosas con evidencia de infección y
sin pus.
- Derrame grosero de contenido intestinal en
cavidad.
 - Violación mayor de técnica aséptica.
- Herida traumática dentro de 6 horas de
producido el accidente.
- Heridas crónicas abiertas que serán cerradas o
injertadas.
✓ Sucias:
 40% de probabilidad de ISO

 Presenta signos de infección (pus o absceso)

 Perforación preoperatoria de Tracto

Gastrointestinal, orofaringeo, biliar o
traqueobronquial.
 Trauma penetrante >6 horas de evolución.

 Heridas traumáticas antiguas que retienen tejido

desvitalizado.
1.2. CICATRIZACIÓN:
• Proceso de reparación que se lleva a cabo una vez que la piel u otros tejidos

han sido sometidos a lesiones, intervenciones, etc.

a) Etapa Inflamatoria:
 De 1-5 días

 Una vez que la piel se lesiona, hay vasoconstricción.

 Objetivo de la fase → Eliminar desechos y limpiar zonas

 Luego ocurre la vasodilatación → Permitir que al foco de lesión

lleguen macrófagos(quimiotaxis) para eliminar agentes

infecciosos.
 Sangre se coagula

 Plaquetas y células inflamatorias liberan mediadores (Factores

de crecimiento) → Desarrollar curación.

 b) Etapa Fibroblástica:
 De la primera a la tercera semana.

 Los fibroblastos producen colágeno y terminan de cubrir la

solución de continuidad.
c) Fase de Remodelación:
 Desaparece fibroblasto

 Disminuye colágeno y agua

 Células epiteliales adquieren forma cilíndrica y aumenta

actividad mitótica.
 Capas de epitelio se restablecen y la capa superficial se

queratiniza.

2. Analiza los conceptos básicos de suturas su aplicación según el tipo de heridas en

paciente con patología quirúrgica.

a) Sutura discontinua:

 Comúnmente usada en laceraciones para reaproximación de bordes en

zonas de tensión: supra-articulares.

b) Punto de colchonero:

 Indicado para piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar, de este
modo se dispersa la tensión de los mismos.

 La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar varios

planos de la herida con el mismo material.
  La variante horizontal está indicada en pieles gruesas, sometidas a
tensión, como palmas o plantas.

c) Sutura Intradérmica:

 Indicada para heridas profundas donde tanto la dermis como la

hipodermis deben ser unidas.

 Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.

 Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas o

seromas.

d) Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrado):

 Indicada para heridas con formaciones triangulares, melladas y con

esquinas débiles difíciles de reparar.
3. Compara la ejecución de los principios básicos aprendidos antes y durante la actual
Pandemia del COVID -19.

a) Principios básicos antes de COVID-19:

 Poner en contacto los tejidos entre si.

 No crear zonas de isquemia que puedan necrosar el tejido.

 No dejar espacios muertos, ya que facilitan dehiscencia e infecciones.

 Tejidos aproximados deben presentar hemostasia correcta.

 El tejido a suturar debe estar correctamente perfundido.

 La técnica no debe dañar los tejidos.

 Suturar siempre de los profundo a lo superficial, respetando planos

anatómicos.

b) Principios durante COVID-19:

 Uso de tallas quirúrgicas nivel 4 AAMI

 Evitar instrumentos cortantes/punzantes al máximo; las manipulaciones

se realizarán con instrumental, nunca con las manos.

 Utilizar ordenes verbales para el intercambio de instrumentos, evitando

el paso de mano a mano.

 No depositar el instrumental cortante o punzante en mesa de Mayo

(salvo que se establezca como zona neutra previamente).

 Usar al máximo sistemas de corte alternativo (electrobisturí)

 Priorizar suturas mecánicas.

 Observar las recomendaciones acerca de la exuflacion en laparoscopia ya

efectuadas de cara a evitar al máximo la aerosolizacion.

Inmediatamente después de la intervención:

 Reanimar al paciente en el mismo quirófano.

 Trasladar al paciente al área de aislamiento de recuperación con las

mismas medidas que inicialmente.

 Desechar toda la medicación y dispositivos de las bandejas de medicación

e intubación no utilizados.
 Limpieza exhaustiva del quirófano (mínimo una hora entre
procedimientos) con descontaminación de todas las superficies, pantallas
cables, monitores y maquina anestésica.
 Se sugiere la vaporización con agua oxigenada para descontaminar el

quirófano.
 Ajustar la prescripción postoperatoria a las necesidades del paciente
 aplicando protocolos de tratamiento.

II. DESARROLLO DE TRABAJO DE GRUPO.

a) Determinar el tipo de heridas en las cirugías de emergencia y programadas más

frecuentes según epidemiología de hospitales estatales nacionales.

• Superficiales o simples: Dentro de estas entrarían todas las que solo

afectan a la epidermis

• Profundas: Cuando se extienden más allá del tejido celular subcutáneo

afectando a varios tejidos, piel, músculo o huesos.

• Penetrantes: Cuando alcanzan una cavidad natural del organismo, como

puede ser la cavidad peritoneal o el espacio pleural, sin lesionar vísceras u
órganos.
• Según la forma de la propia herida, hablaríamos de lineales, curvas,
arqueadas, estrelladas, puntiformes, crateriformes

• Según el agente etiológico o mecanismo por el que se producen, siendo esta

clasificación la más relevante desde un punto de vista pronóstico y
terapéutico:

 Incisa

 Contusa
• CIRUGÍAS PROGRAMADAS

 Herida limpia: Lumpectomia

 Herida limpia-contaminada: Mastectomía y tiroidectomía

 Herida contaminada: Gastrectomía y colectomía

b) Identificar oportunamente en el postquirúrgico las complicaciones que podría
presentarse en la herida de un paciente tras una cirugía electiva y una cirugía de
emergencia según el tipo de herida por nivel de contaminación.

• Síndrome infeccioso focal

 Se produce cuando una asociación de gérmenes bacterianos, cocos
grampositivos o gramnegativos o colonias monobacterianas: (estreptococos,
estafilococos, piociánicos, aerobacter, proteus, etc) desencadenan la
supuración de la herida operatoria.

 A esto se puede agregar las micopatías como simple asociación, o asociación

más infección micótica: cándidas, aspergilus o mucor.

• Senos de las líneas de sutura

 Cuando el material de sutura no absorbible se infecta, se forma el granuloma,
el cual se abre camino hacia la superficie y después de formar una pequeña
tumoración, drena material mucopurulento, estableciéndose de esa manera
seno o senos en cuyo fondo se encuentra el material de sutura referido, que a
veces es expulsado espontáneamente pero que la mayoría de veces, requiere
la introducción de una pinza de punta fina para explorar y extirparlo.

1. Complicaciones postquirúrgico las cirugías de emergencia: Limpia y limpia

contaminada

• Hemorragia de Herida Operatoria:

 Ocurre frecuentemente en pacientes hipertensos o con defectos de
coagulación.

 El hematoma de las heridas es casi siempre resultado de hemorragia

controlable por medios quirúrgicos.

 Una vez detectado, se debe reabrir la herida, identificar el o los vasos

sangrantes y ligarlos.

 Otras veces es consecuencia de una hemostasia no muy prolija, antes de

cerrar definitivamente la herida.

2. Complicaciones postquirúrgicas de la cirugía de emergencia: Contaminad y sucia

• Dehiscencia de la Herida:

 La frecuencia de esta complicación varía mucho en función de cirujano,

paciente y tipo de operación. En una herida abdominal, la dehiscencia total
produce evisceración y la dehiscencia parcial profunda conduce a la
eventración.
 • Eventración

 La eventración puede deberse a un punto flojo o a uno que está demasiado

apretado y ha estrangulado y cortado el tejido que engloba la infección o a
una dehiscencia.

c) Comentar el manejo de emergencia del establecimiento de salud de primer nivel que

brindaría al paciente del caso clínico, detallando el procedimiento.

HISTORIA CLINICA DEL PX Y

ESTABILIZACIÓN EN URGENCIAS

EVALUACION DEL GRADO DE SEVERIDAD DE LA HERIDA

CLASE I DE LACKMAN CLASE II, III, IV DE LACKMAN

ANESTESIA LOCO/REGIONAL SEDACIÓN ANESTESIA GENERAL

• Lavado con solución a tercios x 45 minutos

• +15/hora que haya transcurrido
• Isodine, peróxido de hidrogeno y solución fisiológica, excepto
en heridas periorbitarias con jabón quirúrgico.

• Eliminación de tejido necrótico

• Debridación de heridas puntiformes

• Cierre primario de herida

• Heridas de cráneo nylon 3-0, vicryl 3-0
• Region facial nylon 6-0, vicryl 3-0

Manejo antimicribiano
• Amoxicilina + ac clavulánico 500 mg
y 125 mg cefalosporina y
clindamicina
• Trimetroprim + sulfametoxazol

Manejo ambulatorio, alta y cita por consulta Manejo

externa intrahospitalario

• Inmunidad activa
• Celulas diploides humanas o células vero
• 5 dosis de 1 ml IM dias 1, 3, 7, 14 y 28
• Inmunidad pasiva
• Globulina humana antirrábica
• 20 Ui/kg aplicando mitad de dosis alrededor de herida y la otra mitad
intramuscular
 d) Elaborar un video educativo realizado por cada alumno en el que se realiza curación de
heridas y suturas de 3 tipos de heridas: Herida quirúrgica por bisturí, herida por accidente de
tránsito y herida por contusión.

• SUTURAS:

• HERIDAS:


III. PROBLEMA: Hacer un análisis y comentario respecto al caso que se presenta a

continuación, enfocándonos en heridas, cicatrización y suturas.

Paciente varón de 31 años, sin antecedentes patológicos, víctima de agresión por can
callejero 2 horas antes de ingreso con impacto en cara y muslo.
Signos vitales: PA: 110/ 70 mmHg, FC: 120x min, FR: 19 x min. LOTEP.

Al examen: Herida en losange en región nasal interna derecha de 3 cm de longitud y 1

cm de profundidad con planos profundos expuestos y abundante sangrado activo.
Herida lineal superficial tipo laceración en muslo derecho de 6 cm sin flogosis sin
sangrado activo.

Diagnóstico realizado en tópico de cirugía de emergencia:

• Víctima de agresión por can.

• Herida desfigurante en rostro en losange.

• Herida superficial en muslo derecho.

Se programa para realizar: curación en tópico de emergencia, interconsultar a cirugía

general para manejo de herida desfigurante en rostro. Antibioticotratamiento.

Vacunación antirrábica.

IV. NECESIDADES DE ESTUDIO:

1. Definición y manejo de heridas según ATLS:

• Herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún

agente físico o químico.

• MANEJO DE HERIDAS:

 DESBRIDAMIENTO
✓ Clases de Desbridamiento
- Desbridamiento Mecánico:
➢ Implica el uso de apósitos húmedos - secos,
como la gasa impregnada en solución salina, los
cuales se aplican directamente sobre las heridas
 y se dejan secar, para retirarlos
posteriormente.

➢ Es un procedimiento traumático en el cual se

elimina tejido viable y no viable, afectando el
tejido epitelial y de granulación.

- Desbridamiento Autolítico

➢ Implica el uso de apósitos sintéticos para cubrir

las heridas y permitir la autodigestión del tejido
que se encuentra desvitalizado por las enzimas
normalmente presentes en los fluidos de la
herida.

➢ Para favorecer la cicatrización húmeda de las

heridas se utiliza varios tipos de apósitos como
los apósitos de gasa húmeda con SSN al 0.9%.

- Desbridamiento Enzimático

➢ Consiste en la utilización de enzimas las cuales

inician un proceso de limpieza de las heridas.

➢ Las enzimas como la colagenasa aplicadas sobre

los tejidos desvitalizados de la superficie de la
herida favorecen la limpieza de la misma y
crecimiento del tejido de granulación, acelerando
el proceso de cicatrización.

 DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO:

✓ Herida limpia:
- Explique el procedimiento al usuario.
- Coloque al paciente en una posición cómoda.
- Favorezca la privacidad.
- Coloque el material a utilizar sobre la bandeja en una
mesa auxiliar.
- Realice lavado de manos según protocolo.
- Póngase tapabocas y guantes limpios.
- Retire el apósito sucio y deseche en la riñonera.
- Observe las características de la herida.
- Póngase guantes estériles.
- Realice irrigación de la herida con SSN 0.9% con presión
continua desde el sitio más limpio al más sucio.
- Seque los bordes de la herida con gasa desde lo más
limpio a lo más contaminado.
- Cubra con gasas estériles según necesidad.
- Fije con esparadrapo.
- Deseche el material contaminado.
- Retírese los elementos de protección personal.
 - Lávese las manos.
- Guarde los materiales.
- Indicar al paciente cómo hacer la limpieza en casa: Si
está cubierta la herida, deberá descubrírsela de 24 a
48 horas y lavar con agua limpia en el momento del
baño general o si dispone de recursos, con solución salina
(suero) y gasa, secar y cubrir de nuevo, si la herida
está seca deberá dejarse descubierta.
- Cite al paciente a las 72 horas para realizar una nueva
valoración de la herida.

✓ Herida limpia contaminada:

- Realice los 11 primeros pasos para herida limpia.

- Aplique una capa fina de medicación indicada en caso de
herida abierta.
- Realice afrontamiento de los bordes con esparadrapo en
forma de mariposa.
- Cubra con gasa estéril.
- Fije con esparadrapo.
- Deseche el material contaminado.
- Retírese los elementos de protección personal.
- Lávese las manos.
- Guarde los materiales.
- Cite cada 24 horas hasta observar que no hay signos
de infección.
- Registre el procedimiento en el formato de registro
diario de actividades de enfermería.

✓ Herida contaminada:
- Realice los 6 primeros pasos para herida limpia.
- Humedezca el apósito adherido con secreciones para
favorecer su retiro.
- Observe las características de la herida.
- Póngase guantes estériles.
- Realice irrigación de la herida con SSN 0.9% con presión
continua desde el sitio más limpio al más sucio.
- Seque los bordes de la herida con gasa desde lo más
limpio a lo más contaminado.
- Si hay presencia de tejido necrótico realice
desbridamiento mecánico con gasas húmedas.
- En ausencia de tejido necrótico aplique una capa fina de
medicamento indicado.
- Cubra con gasa estéril seca.
- Fije con esparadrapo.
- Deseche el material contaminado.
- Retírese los elementos de protección personal.
- Lávese las manos.
- Guarde los materiales.
- Programe la siguiente curación según las
 características de la herida, evolución y medicamento
empleado.
- Registre el procedimiento en el formato de registro
diario de actividades de enfermería.

✓ Herida sucia:
- Realice los 6 primeros pasos para herida limpia.
- Humedezca el apósito adherido con secreciones para
favorecer su retiro.
- Observe las características de la herida.
- Póngase guantes estériles.
- Realice irrigación de la herida con SSN 0.9% y jabón
antiséptico con presión continua.
- Efectúe drenaje de la herida en caso necesario.
- Cubra con apósito o gasa húmeda si hay presencia de
tejido necrótico o solicite colagenasa, para el
correspondiente desbridamiento enzimático.
- En ausencia de tejido necrótico, aplique una capa fina de
medicación indicada.
- Cubra con gasa estéril seca.
- Fije con esparadrapo.
- Deseche el material contaminado.
- Retire los elementos de protección personal.
- Lávese las manos.
- Guarde los materiales.
- Cite cada 24 horas hasta observar que no hay signos
de infección.
- Registre el procedimiento en el formato de registro
diario de actividades de enfermería.

2. Propiedades de una sutura:

• La resistencia a la tracción se define como la cantidad de peso necesaria para

romper una sutura dividida por su área de sección transversal. La
denominación de la resistencia de la sutura es el número de ceros. Cuanto
mayor sea el número de ceros (1-0 a 10-0), menor será el tamaño y menor la
fuerza

• La resistencia del nudo es la medida de la cantidad de fuerza necesaria para

que un nudo resbale y es directamente proporcionales al coeficiente de fricción
para un material dado

• La elasticidad se refiere a la capacidad intrínseca de la sutura para

mantener su forma y longitud originales después de ser estirada. La
plasticidad se refiere a un material que, cuando se estira, no vuelve a su
longitud original

• La memoria está estrechamente relacionada con la plasticidad y la

elasticidad. Se refiere a la capacidad inherente de un material de volver a su
forma anterior después de ser manipulado, y a menudo es un reflejo de su
rigidez. Una sutura con un alto nivel de memoria es más rígida, más difícil de
manejar y más susceptible a desatarse que una sutura con poca memoria.