UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
PROGRAMA DE FISIOTERAPIA
ASIGNATURA: Agentes Físicos
DOCENTE: ESTEFANIA TORRES
GUÍA DIDÁCTICA BIOFEEDBACK ELECTROMIOGRÁFICO TERAPÉUTICO
PROPÓSITO
Mediante el desarrollo de este tema se pretende que el estudiante obtenga las bases
conceptuales que le permitan comprender los efectos terapéuticos del biofeedback
identificando los principios biofísicos asociados a su generación y argumenten las indicaciones
y procedimientos básicos.
A. ACTIVIDADES PARA EL TRABAJO INDEPENDIENTE:
1. Teniendo en cuenta la bibliografía básica del programa y los recursos electrónicos con los
que cuenta la Universidad, desarrolle los siguientes temas en grupos:
1. ¿Qué es el biofeedback?
La terapia de biorretroalimentación es una técnica de aprendizaje basado en instrumentos que
ofrece información de "condicionamiento operante". El principio rector es que cualquier
comportamiento, ya sea una maniobra compleja como comer o una tarea simple como la
contracción muscular, cuando se refuerza, su probabilidad de repetirse y perfeccionarse
aumenta varias veces. Es decir, la técnica ofrece información al paciente sobre sus propios
efectos fisiológicos y mecánicos, mejorando el reaprendizaje del paciente al ver las señales de
su propio cuerpo.
La biorretroalimentación EMG es un método de reentrenamiento muscular mediante la
creación de nuevos sistemas de retroalimentación como resultado de la conversión de señales
mioeléctricas en el músculo en señales visuales y auditivas. EMG utiliza electrodos de superficie
para detectar un cambio en la actividad del músculo esquelético, que luego se retroalimenta al
usuario generalmente mediante una señal visual o auditiva. La biorretroalimentación EMG se
puede utilizar para aumentar la actividad en los músculos débiles o paréticos o para facilitar una
reducción del tono espástico.
La biorretroalimentación es un procedimiento terapéutico que utiliza instrumentos
electrónicos o electromecánicos para medir, procesar y retroalimentar con precisión la
información que refuerza mediante el uso de señales auditivas o visuales.
● No supone transferencia de energía térmica, electromagnética o mecánica y por lo
tanto, no cumple las definiciones de un agente físico pero se incluye por el uso en
rehabilitación, porque utiliza un dispositivo eléctrico aplicado al paciente y porque
generalmente se enseña en el mismo curso que el resto de agentes físicos.
● Utiliza electrodos en la superficie de la piel para detectar la actividad eléctrica
intrínseca subyacente del tejido muscular y la convierte en una señal auditiva, visual o
háptica extrínseca que se envía de nuevo al usuario
● La biorretroalimentación con EMG de superficie no es una medida directa de la
contractilidad o la capacidad de generar tensión de un músculo, sino, por el contrario,
una representación general de los cambios eléctricos que se producen en el tejido que
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está debajo de los electrodos.
2. ¿Cómo funcionan los equipos de biofeedback?
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● Los electrodos de EMG de superficie generalmente están formados por tres
electrodos de plata-cloruro de plata (Ag-AgCl): dos electrodos activos que detectan
cambios en la actividad mioeléctrica y un electrodo de referencia.
● Los electrodos de superficie detectan la actividad iónica del tejido muscular
subyacente, aunque no pueden monitorizar unidades motoras o músculos específicos.
● Tener presente la distancia y ubicación en paralelo entre los electrodos deben estar en
paralelo, en cuanto a la distancia en el área del músculo en el paciente, cuando el
espacio es angosto se detecta la señal del músculo superficial; Pero en un espacio
más ancho se detecta información del tejido con menos especificidad.
● Para limitar el ruido en la señal EMG hay que limpiar meticulosamente la piel antes de
aplicar los electrodos, orientar los electrodos paralelos a las fibras musculares, aplicar
una pequeña cantidad de gel de ecografía entre el electrodo y la piel, fijar los
electrodos con cinta adhesiva y no reutilizar los electrodos
● La biorretroalimentación se utiliza para determinar la actividad muscular, no mide
directamente la contracción muscular. En cambio, mide la actividad eléctrica asociada
con la contracción muscular. El movimiento de iones a través de la membrana crea una
despolarización de las membranas musculares, lo que da como resultado una inversión
de la polaridad, seguida de una repolarización. Las diversas etapas de la actividad de la
membrana generan una señal eléctrica trifásica. La actividad eléctrica del músculo se
mide en voltios, o más precisamente, microvoltios (V = 1.000.000 μV).
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● video
https://www.youtube.com/watch?v=wal6gekSJ2g
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3. ¿Qué tipos de señales se registran en los equipos de biofeedback?
Señal en EMG
● Rectificado: se puede suavizar e integrar
● Suavizado: Elimina los picos y valles o elimina las fluctuaciones de alta
frecuencia que se produce en una señal eléctrica cambiante
● Integrado: Después de la señal ser suavizada, se puede integrar midiendo el
área bajo la curva durante un periodo de tiempo específico para que la
información se pueda presentar en un formato significativo.
Es posible intervenir varias problemáticas físicas, basadas en la medición de diferentes señales
electrofisiológicas. Dentro de estos tipos de señales utilizadas en Biofeedback se destacan las
presentadas en la tabla 1.
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¿Cuáles son las principales aplicaciones clínicas del biofeedback y por qué?
Tratamiento de afecciones neurológicas:
La biorretroalimentación se ha identificado como una técnica eficaz para tratar una variedad de
afecciones neurológicas, incluida la hemiplejía después de un accidente cerebrovascular,
lesión de la médula espinal, espasticidad, parálisis cerebral, parálisis facial e
incontinencia urinaria y fecal.
Hemiplejias :
Después de un Ictus o un ACV ayuda a reducir pie caído, subluxación de hombro y mejorar
función de la mano . Es eficaz para la reeducación muscular y en general la recuperación
motora del miembro superior mejora la espasticidad y funciones motoras.
Recuperar el control neuromuscular
Los principios de la reeducación neuromuscular y el reentrenamiento mejoran con el uso de
biorretroalimentación EMG para la descoordinación y para mejorar la función y el
rendimiento.La sincronización y el reclutamiento de la actividad muscular para mejorar
actividades funcionales, como la marcha, o para realizar actividades de nivel superior es muy
usada en atletas, músicos y en pacientes con lesión neurológica.
Trastornos del suelo pélvico:
habitualmente se combina con ejercicios de Kegel (contracción aislada de los MSP) para fortalecer y
mejorar el rendimiento muscular voluntario.
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Reducción del dolor:
La biorretroalimentación se puede utilizar para relajar los músculos que están tensos debido al
miedo al dolor al moverse. Si el músculo se puede relajar, entonces es probable que el dolor
también se reduzca al romper el ciclo “pain–guarding–pain”. También se han visto resultados
positivos en pacientes con dolor lumbar, osteomusculares y en dolor de cabeza.
Trastornos temporomandibulares
La técnica ayuda a reducir el dolor miofascial y mejora la apertura de la articulación ATM
Relajación del espasmo muscular
A menudo, en un entorno clínico, los pacientes demuestran una respuesta protectora en el
músculo que se produce debido al dolor o al miedo al movimiento. Esta respuesta se describe
con mayor precisión como protección muscular .
La protección muscular debe diferenciarse de los problemas neuromusculares que surgen de
los déficits del sistema nervioso central que resultan en una condición clínica conocida como
espasticidad muscular.
● El objetivo es inducir la relajación del músculo mediante la reducción de la actividad
eléctrica mediante el uso de biorretroalimentación.
● modular el dolor.
● A medida que avanza la relajación, debe aumentarse el espacio entre los electrodos.
Además, la configuración de sensibilidad debe moverse de baja a alta.
Reeducacion muscular :
Se busca generar con la retroalimentación:
● Restablezca el control neuromuscular,promover la capacidad de un músculo o
de un grupo muscular para contraerse.
● Facilitar la recuperación en la acción agonista y antagonista.
● Mejora el reentrenamiento del control postural asociada con la contracción
muscular.
Cuando se provocan las contracciones musculares, se produce un ajuste de
sensibilidad, haciendo que el paciente realice contracción isométrica máxima en el
músculo que se esté trabajando.
Luego, la ganancia debe ajustarse para que el paciente pueda lograr el máximo en
aproximadamente dos tercios de las contracciones musculares.
Si el paciente no puede producir una contracción muscular, el médico debe intentar
facilitar la contracción acariciando o golpeando el músculo objetivo.
También es útil que el paciente mire el músculo cuando intenta contraerse. Puede ser
necesario mover los electrodos activos a la extremidad contralateral y hacer que el
paciente “practique” la contracción muscular que espera lograr en el lado opuesto.
4. Enuncie las contraindicaciones y precauciones del biofeedback.
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Contraindicaciones y precauciones
Puede usarse para cualquier población de edad y tiene una aceptación general como un
procedimiento seguro. La biorretroalimentación contraindicaciones:
● Enfermedades inflamatorias: Las actividades que favorecen la contracción
muscular pueden llegar afectar en los procesos de cicatrización, pueden
aumentar la inflamación en los tejidos y dolor. Tener presente en que fase de
cicatrización se encuentra el paciente
preguntar al paciente :
¿cuándo fue la lesión?
¿Cuando empezó el dolor?
¿Qué día lo operaron?
● Embarazo
Si se usa en suelo pélvico, durante el embarazo no se deben utilizar
intravaginales por el riesgo de infección. La biorretroalimentación EMG también
está contraindicada cuando hay parto pretérmino y en embarazos de alto
riesgo, aunque esto se debe principalmente a la falta de estudios en este
campo. La biorretroalimentación EMG del suelo pélvico también está
contraindicada durante las primeras 6 semanas después del parto.
● Infecciones vaginales
En pacientes con incontinencia, dolor o dificultad para orinar, dolor en las
relaciones sexuales, este tipo de pacientes no es recomedable este tipo de
tratamiento en la zona vaginal.
El paciente debe poder desempeñar un papel participativo activo, por lo que puede que
no sea un procedimiento adecuado si el paciente no puede comprender y seguir las
órdenes. Tampoco es adecuado en casos de parálisis completa. La
biorretroalimentación no puede utilizarse como único tratamiento para la hipertensión
grave y debe utilizarse con precaución en pacientes psiquiátricos agudos
5. Describa la técnica de aplicación del biofeedback.
1. Informar al paciente sobre el objetivo del tratamiento mediante retroalimentación
EMG y asegurarse de que entienda y pueda realizar correctamente la actividad
prescrita.
2. Limpiar la piel del paciente con alcohol y, si es necesario, poner una pequeña
cantidad de gel para ecografía sobre el electrodo.
3. Determinar la localización adecuada del electrodo según los músculos específicos
sobre los que se quiere actuar.
4. Aplicar los electrodos y, si es necesario, fijarlos con cinta adhesiva para mantenerlos
en su lugar e impedir el movimiento.
5. Conectar los electrodos a la unidad de biorretroalimentación EMG y encender la
unidad.
6. Establecer la actividad muscular basal en reposo durante 1-3 minutos y registrar.
7 Establecer la amplitud máxima pidiendo al paciente que realice una contracción
isométrica máxima. Registrar la amplitud máxima.
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8. Establecer el umbral en la amplitud máxima conseguida o inmediatamente por
encima de ella e indicar al paciente que realice contracciones isométricas con el
objetivo de alcanzar y mantener el umbral durante un tiempo determinado con cada
contracción.
9. Vigilar al paciente durante el tratamiento para determinar si se debe ajustar el umbral
10. Al acabar, apagar el dispositivo, retirar los electrodos y desecharlos e inspeccionar
el área de tratamiento. Comprobar si hay un enrojecimiento anormal, que puede indicar
una reacción al adhesivo del electrodo, o signos de aumento de la tumefacción o
alteración de la coloración.
11. Evaluar el resultado de la intervención. Esto puede incluir revisar la amplitud
máxima conseguida durante la intervención, evaluar manualmente la fuerza, medir el
arco de movilidad activo y evaluar el rendimiento funcional y el nivel de dolor.
12. Documentar el tratamiento.
6. Realice la lectura de los casos clínicos propuestos por Cameron para la
aplicación de biofeedback.
7. Desarrolle EN SUS GRUPOS DE TRABAJO de manera creativa una forma de
realizar biofeedback (SOLO UNA SIMULACIÓN) puede elegir cualquier músculo y
patología.
Recuerde que no necesita tener los equipos de biofeedback pero puede hacer una simulación
de forma creativa y con material reciclable.
Ej:
● uso del wii board para estabilidad pélvica.
● Electrodos para reeducar deglución.
● Revisar la plataforma “boba”.
● Posicionamiento de electrodos para ruptura nerviosa.
● Reeducación muscular.
Puede tomar video y mostrarlo en clase o mostrarlo en vivo y directo.
Referencias
● Satish SC Rao. Defecación disinérgica y terapia de biorretroalimentación. Clínicas de
gastroenterología de América del Norte, volumen 37, número 3, páginas 569-586, septiembre
de 2009 (nivel 2A). Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2575098/
● Giggins, O. M., Persson, U. M., & Caulfield, B. (2013). Biofeedback in rehabilitation. Journal of
neuroengineering and rehabilitation, 10, 60. https://doi.org/10.1186/1743-0003-10-60
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3687555/
● Marín Agudelo, H. A. ., & Vinaccia Alpi, S. . (2005). BIOFEEDBACK: de las técnicas de
modificación de conducta, aplicada a los problemas mentales, a las técnicas de intervención de
los problemas físicos. Informes Psicológicos, 7, 109-121. Recuperado a partir de
https://revistas.upb.edu.co/index.php/informespsicologicos/article/view/692
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● Prentice W.E. (2011). Chapter 7. biofeedback. Prentice W.E., & Quillen W.S., & Underwood
F(Eds.), Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 4e. McGraw-Hill.
https://accessphysiotherapy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=465§ionid=40195351
