CLASIFICACION DE URGENCIAS SEGÚN SU ETIOLOGÍA
INFLAMATORIAS NO INFLAMATORIAS
OTITIS EXTERNA AGUDA CUERPOS EXTRAÑOS:
OITITIS MEDIA AGUDA * OIDO
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA * NARIZ
EPIGLOTITIS AGUDA * FARINGE
LARINGITIS AGUDA * LARINGE – TRAQUEA
SINUSITIS AGUDA
EPISTAXIS
PARALISIS FACIAL
VERTIGO
TRAUMA CRANEOFACIAL
Las otitis externas comprenden desde la
membrana timpánica hasta el pabellón
auricular (incluidas pericondritis)
El diagnostico se realiza al traccionar el El dolor es sordo o profundo
trago el paciente refiere dolor. Suele acompañarse de hipoacusia de
Es un dolor exquisito al tacto conducción
Antecedentes suelen ser un baño de Antecedentes de algún proceso
piscina, introducción de objetos que inflamatorio en la orofaringe que obstruye
generen laceración en el conducto la trompa de Eustaquio: rinitis alérgica,
faringitis, amigdalitis, cuadro gripal
Examen Físico Examen Físico
Se encuentran detritus o secreción del El conducto externo suele estar normal,
conducto auditivo externo pero si hay perforación, sí existe secreción
La membrana timpánica normal La membrana timpánica suele estar
hiperémica, congestiva, con redistribución
de los vasos sanguíneos, abombada
Tratamiento Tratamiento
Aplicación de gotas locales Descongestionantes nasales sistémicos,
(oximetazolina- fenilpropanolamina) locales o antigripales
AINES – Antibióticos AINES
NO GOTAS
Apófisis Corta del martillo
Apófisis larga del martillo
Abombamiento de la membrana timpánica
Línea que indica presencia de líquido
Es ideal solicitar al paciente que realicé maniobra de Valsalva, taparse la nariz, boca cerrada,
soplarse la nariz fuerte (se siente como si se tapara el oído); esto genera burbujas,
evidenciando la presencia de líquido
Paredes del conducto auditivo
Grado intermedio
Annulus (donde se inserta la membrana) Sobresale la apofisis corta del
Pars flácida que es la parte superior (2 capas epitelial y mucosa) martillo
Pars tensa (3 capas epitelial, fibrosa, mucosa) Retracción de la pars flacida
Union de yunque y estribo
Nervio de la cuerda del timpano
Proceso inflamatorio de origen viral principalmente pero puede ser de origen bacteriano,
siendo el Haemophilus influenzae y el Streptoccocus Beta hemolítico del grupo A, las mas
frecuentes
Sintomas
Odinodisfagia
Fiebre alta continua (bacteriana principalmente)
Mialgias y artalgias
Exámen Físico
Amigdalas hiperémicas, congestivas sobre todo en bacterianas
Tratamiento
Penicilina procaínica o cristalina para la urgencia
Penicilina Benzatínica (deposito) u otros antibioticos
AINES
Gargaritmos de agua tibia
Benzirin verde
Strepsils
Amigdalas hipertroficas, donde se observa quiste de retencion en lado derecho
Abceso periamigdalino
Se abomba el paladar blando
Trismo – por compromiso musculos masticatorios, pterigoideos, a veces maseterinos
Sialorrea
Requiere hospitalizacion – antibioticoterapia y drenaje
La epiglotis se encuentra detrás y debajo de la lengua. Este es un proceso agudo que suele
afectar pediatricos principalmente (3-6 años), siendo el mo más frecuente Haemophilus
influenzae
Se caracteriza por una epiglotis muy edematosa y roja
Sintomas
El paciente suele estar palido, letargico, inclinado hacia delante, con poco estridor y no
puede articular bien las palabras
Tratamiento
Hospitalizacion por riesgo de obstruccion de via aerea
Antibioticos ampicilina 100 mg/kg
Oxigeno humedo
Corticotrapia parenteral
Según gravedad traqueotomía
Suele ser un trastorno autolimitado leve; autolimitado en la mayoría de los casos es una
manifestacion de un proceso viral del tracto superior como un resfriado, nasofarigintis o una rinitis
alergica. Autolimitado y generalmente leve.
Puede producirse por esfuerzos de las cuerdas vocales como gritar mucho, y factores ambientales
que contribuyen como el frío
Sintomas
Disfonia
Sintomas de resfriado comun
Sequedad faringea
Tos irritativa y carraspeo
Diagnostico
HC y laringoscopia indirecta
Tratamiento
Sintomatico para fiebre tos y dolor
Reposo de la voz
Antiinflamatorios
En casos refractarios antibioticos
Vaporizaciones
Inflamación de los senos paranasales
Pueden ser:
Etmoidal: Mucho más frecuente en niños por ser el primer seno en neumatizarse(tener aire)
Las celdillas etmoidales ocupan todo el espacio entre la parte anterior y posterior de la orbita
Se manifiesta como edema periorbitario (pregunta)
Maxilar: es mas frecuente en adultos, por ser el más grande y porque evacua su contenido
en contra de la gravedad puesto que su meato está en una posicion alta. (pregunta)
Frontal: Casi no se da pero es de difcil abceso. En muchos casos no se neumatiza
Esfenoidal: menos frecuente pero de mayor riesgo
Pansinusitis: Compromiso de todos los senos
Realmente es una gripa complicada
Diagnostico
Es sintomatico
Dolor centrofacial tipo peso que se incrementa al inclinar la cabeza, dolor a la digitopresión
Rinorrea mucopurulenta
Obstruccion nasal
Fiebre (aguda)
Hiposmia y cacosmia
RX DE SENOS PARANASALES
pregunta
Senos neumatizados (negros) y cuando están radioopacos tienen contenido liquido
Tomografía de senos
Cultivos y secreciones (> frecuente Haemophilus y Moraxella catharrhalis) cuando no
funciona el antibiotico
Tratamiento
Antibioticos para combatir las secreciones
Mucoliticos – n acetil cisteina - ambroxol
Abundante liquidos
Descogestionantes nasales locales (oximetazolina)
Antihistaminico
Dolex gripa – Descongel --- Clarigrip
INERTES, ANIMADOS Y VEGETALES
LA UNICA URGENCIA ABSOLUTA SON LOS ANIMALES
Lo primero que hay que hacer es matarlo, ahogarlo con suero fisiologico, dextrosa, xilocaína,
alcohol no es recomendable por el ardor.
Realizar lavados en casos de secreciones por perforación de la membrana timpatica
Si es vegetal no realizar lavados
Procure no tocar las paredes del conducto
Sacarlo rotando
Usar buena iluminación
Generalmente son de origen alimentario u objetos o instrumentos retenidos en la boca
Si se ve a simple vista se saca. Los objetos grandes como protesis en la union cricoesofaica,
cricofaringea por ser el unico anillo completo.
Objetos metálicos RX de cuello
LOS SITIOS MÁS FRECUENTES DE ENCLAVAMIENTO
POLO INFERIOR DE AMIGDALA
VALLECULA (UNION ENTRE LENGUA Y EPIGLOTIS)
BASE DE LA LENGUA
PARED POSTERIOR DE LA FARINGE
UNION CRICOFARINGEA
pregunta
Nunca introducir el dedo
Usar buena iluminacion
Se puede usar RX de cuello Partes blandas para poder ver bien los menos radiopacos
CUERPOS EXTRAÑOS DE NARIZ
En niños y personas con trastornos mentales
El punto de extraccion es el atico(parte superior)
Vasoconstrictor nasal local
Inmovilizar el paciente
Triada rinorrea unilateral fétida pregunta
Reconocer el problema: Disnea Severa – cianosis – estridor laringeo – tirajes supra
esternales e intercostales
Intentar maniobra de Heimlich
Extraccion puede ser en quirofano y/o traqueotomia
CENTRAL
Respeta el 1/3 superior de la cara, compromete el inferior
Ocurren el la porcion parenquimatosa. Compromete el nervio facial en su origen real en el
piso del cuarto ventriculo hasta su origen aparente en el surco bulbo protuberancial.
Compromete los movimientos facilaes del tercio inferior contralateral de la cara, respetando
los movimientos de la frente
Periferica
Casi siempre compromete la mitad de la cara
La más frecuente es la idiopatica tipo Bell
Esta compromete el nervio facial desde su origen aparente en el surco bulbo protuberancial
hasta su terminacion. Compromete los movimientos faciales de la mitad ipsilateral de la cara
a partir del tronco comun del agujero estilomastoideo hacia arriba.
