HIDROCELE
CAUSAS: Puede ser congénito, adquirido o traumático.
El hidrocele congénito se presenta en neonatos y es debido a la persistencia o retraso de cierre
del proceso vaginal durante el descenso testicular de su localización abdominal primitiva hacia el
escroto. Afecta a un 6% de recién nacidos a término. En el caso de la hidrocele adquirida la causa
es un desequilibrio entre la capacidad de secreción y reabsorción de las capas visceral y parietal de
la túnica vaginal. La etiología es generalmente idiopática, aunque también se ha relacionado con
cuadros previos de orquitis, epididimitis, hernias inguinales, traumatismos y filaríasis. Igualmente,
se ha relacionado los hidroceles con tumores testiculares (10%) y torsiones testiculares (20%).
Los eventos traumáticos en el testículo o en la pelvis son frecuentemente productores de
hidrocele; los tumores testiculares y las infecciones agudas y crónicas causan una reacción
inflamatoria que ocasiona producción excesiva de líquido en la túnica vaginal. La dificultad en el
retorno venoso y linfático a lo largo del cordón espermático que se genera por hernias inguinales
voluminosas, herniorrafias que cursan con fibrosis en el conducto inguinal, masas voluminosas
intrabdominales o pélvicas, o como una complicación tardía de la cirugía de varicocele cuando se
hace ligadura en bloque, son causa de hidrocele en población adulta.
CUADRO CLÌNICO:
Aumento de tamaño del escroto
El paciente manifiesta pesadez en los testículos y obviamente esto se manifiesta como molestias,
irradia muchas veces en zona inguinal y causa dolor lumbar.
Los signos van a ser la distención escrotal, que esto hace imposible la palpación testicular.
DIAGNOSTICO:
El interrogatorio y la exploración física son de gran importancia para poder llegar a un diagnóstico
La palpación de la bolsa escrotal nos revelará un aumento de tamaño regular y simétrico del
hemiescroto afecto.
La palpación del testículo suele ser dificultosa, al estar rodeado por el hidrocele. Signo del rebote:
Al comprimir se vacía el escroto y la bolsa topa con el orificio peritoneal del canal inguinal. Al
descomprimir la masa regresa inmediatamente a rellenar el escroto .
Anatómicamente clasificamos los hidroceles en comunicantes o no comunicantes. Los hidroceles
comunicantes tienen contacto con la cavidad peritoneal y característicamente van aumentando de
tamaño en el trascurso del día.
- Transluminación testicular (TT): Técnica basada en el examen de la transparencia de la
bolsa escrotal, al aplicarle una fuente de luz potente en la pared posterior de la misma. Si
la luz traviesa fácilmente el testículo se considerara la TT positiva y orientará la masa
escrotal como líquida, dando una típica imagen de iluminación roja. Las tumoraciones
sólidas por otro lado, no permitirán el paso de la luz (TT negativa).
Siempre que sea posible debemos reducir la iluminación de la habitación para realizar
dicha exploración. El diagnóstico diferencial de la masa testicular indolora se debe realizar
con espermatocele, hematocele, varicocele y tumores del cordón, del epididimo o
testiculares.
HIDROCELE
La ecografía es la exploración complementaria por excelencia. Debido a que generalmente
es difícil delimitar la estructura testicular por la presencia del hidrocele y éste puede estar
relacionado con tumores testiculares se recomienda realizar ecografía testicular a todos
los pacientes, sobre todo a pacientes jóvenes por su elevada incidencia de dicha patología.
A nivel de Atención Primaria la ecografía cada vez es más utilizada y cada vez son más
centros que disponen de esta herramienta diagnóstica. La ecografía realizada por médicos
de Atención Primaria debidamente entrenados permite reducir listas de espera, aumentar
la resolubilidad de nuestro nivel asistencial. Debido a que el diagnóstico diferencial incluye
patología potencialmente muy grave (neoplasia testicular) es muy importante que el
profesional que valore el hidrocele tenga experiencia en la realización de estos estudios.
Diagnóstico diferencial: hidrocele no comunicante con:
• Neoplasias testiculares • Hernia inguinal • Hematocele
