MÓDULO I
TIPOS DE ENEMAS
Lic. Enf. Cristina Godoy
ENEMA
DEFINICION:
Es la indicación terapéutica que consiste en la
introducción o instilación de una solución acuosa en el
recto o colon descendente, con distintos propósitos.
Objetivos:
1- estimular el peristaltismo y favorecer la eliminación de
materia fecal y gases con fines de limpieza.
2- preparar al paciente ya sea para estudios, parto o
intervención quirúrgica.
Enemas
• El uso de la vía rectal para la administración de
tratamientos es reconocida desde hace siglos. Los antiguos
procedimientos de enemas o proctoclisis, conocidos como
lavativas, ya eran utilizados por los sumerios y por los
egipcios, 3500 y 1500 años antes de Cristo
respectivamente. Fue Hipócrates quien lo introdujo al
mundo médico de manera formal.
Enemas
Enemas
Propósito de aplicar este procedimiento
• Aliviar el estreñimiento: estimulando el peristaltismo
(movimiento del intestino)
• Para extraer el contenido intestinal
• Ablandar heces y lubricar recto y colon
• Limpiar el recto y colón como preparación de procedimientos
diagnósticos, partos
• Administrar medicamentos, fluidos y/o nutrientes
Enemas
Para realizar procedimiento
• Verificar orden médica
• Identificar al paciente
• Estimar la habilidad del paciente para tolerar y/o cooperar
(hemorroides, problemas cardiacos, niveles de Na, K y última
alimentación)
• Planificación del procedimiento
• Lavado de manos
• Reunir equipo o material a utilizar
• Proveer de privacidad al paciente
• Explicar el procedimiento al paciente
Enema
En los siguientes casos no deben suministrarse enemas:
• Trauma abdominal reciente
• Peritonitis
• Cirugía abdominal reciente
• Apendicitis
Enemas
• Todos los enemas se realizan de la misma manera.
• Solo cambia el tipo y volumen de liquido, según la
finalidad que se persigue.
Se dividen en dos subtipos:
• de alto volumen
• de bajo volumen
Para su realización contaremos con:
A- Recursos humanos (un enfermero)
B-Recursos materiales
Enemas
Complicaciones más communes:
• Trauma o irritación a la mucosa
• Alteraciones electrolitos
• Hipervolemia/ Intoxicación por agua / deshidratación
• Mareos y debilidad
• Disritmias cardiacas
• Fallo cardiaco agudo
• Retención del Enema
Categorías de Diagnósticos enfermeros más comunes
• Riesgo a alteración a la integridad de la piel
• Riesgo a caída
• Disminución en la salida cardiaca
• Riesgo a desbalance de volumen de fluidos
• Exceso de volumen de fluidos
Recursos materiales
• Chata y cubre chata
• Toalla de baño
• Impermeable cubierto con salea
• Sonda rectal numero 18 o 22 estéril
• Lubricante hidrosoluble
• Irrigador con agua tibia
• Tubuladura de goma con llave de paso estéril
• Una bolsa de papel o nylon para material usado
• Un riñón
• 4 torundas de algodón para higiene
• Guantes de higiene
• Termómetro
• Papel higienico
Fundamentos
• Los enemas no son inocuos y deben administrarse
por indicación medica, el volumen de liquido varia
entre 500 a 1500 ml.
• El volumen de liquido administrado a 40 cm por
encima del nivel de la cama, permite soportar la
velocidad con la que se administra el liquido, si el
irrigador se coloca a una altura que supere la
indicada se produce una distención brusca y provoca
dolor.
• El acto de defecación puede inhibirse contrayendo
voluntariamente el esfínter anal externo.
• La presión externa ejercido sobre el recto y
sigmoides por la fuerte contracción del diafragma y
músculos abdominales, puede ayudar a la
defecación.
Enema evacuador o limpieza
De Alto volumen
• Se administra para favorecer la eliminación de las heces. Produce un
estímulo sobre la pared intestinal y una irritación de las mucosas,
circunstancias que favorecen el aumento del peristaltismo.
• Este tipo de enemas también favorece el ablandamiento y esponjamiento
de las heces, facilitando así su tránsito por el intestino
• El peristaltismo intestinal está constituido por un conjunto de
movimientos en forma de ondas que recorren conjuntamente el intestino
produciendo contracciones y relajaciones sucesivas de la musculación
intestinal, que propulsan el contenido fecal hacia el recto y ano, para ser
expulsado al exterior
Enemas evacuadores o de limpieza
• Indicación o prescripción: para aliviar el estreñimiento y para la
limpieza del recto y colon, como preparación para otros
procedimientos: pruebas radiológicas, realización de
endoscopia, previo a intervenciones quirúrgicas o previo al
parto, entre otros.
• Por lo general no se retiene el liquido en el recto más allá de 2-3
minutos, transcurridos los cuales el paciente defecará la
solución acuosa junto a materia fecal y gases.
• Para provocar la distensión del intestino grueso es suficiente
entre 500 u 1.500 ml de líquido, cuando se trata de un enema no
preparado comercialmente
Enema evacuador o de limpieza
• Son el tratamiento de elección para la impactación fecal, no siendo
recomendable el uso de laxantes orales hasta que ésta no esté
resuelta, al menos parcialmente.
• Se confirmará la retención de heces en la ampolla por medio de
un tacto rectal ( y con Rx de abdomen si es necesario)
• En caso de fecalomas accesibles, se intentará la extracción manual
(medico), con sumo cuidado para evitar las lesiones en la mucosa.
• En los ancianos son aconsejables los de agua jabonosa, que son
menos irritantes.
Enema evacuador o de limpieza
Por la composición de la solución, los enemas evacuantes
o de limpieza más utilizados son:
Enema de agua jabonosa.
• Se compone de agua templada a 37 °C
aproximadamente con jabón disuelto en ella.
• La cantidad que se administra varía de 500 a 1.500
mililitros (mL), dependiendo de la edad y del estado
del paciente.
(A veces, al agua jabonosa se le añade aceite de oliva, con
lo que adquiere un efecto lubricante. También se puede
añadir alguna medicación laxante, todo por indicación)
Enemas
Enema Salino, composición: Agua templada con una
proporción determinada de sal común (gruesa o fina).
• Solución de agua y sal (media cucharadita por litro), se
prepara 1 litro o 1 lt 1/2 de agua . Favorece el
peristaltismo, que son los movimientos de contracción que
realizan los intestinos para expulsar las materias fecales y
favorecer la defecación.
Enemas
Enema de Murphy (nombre que corresponde al cirujano norteamericano
John Benjamin Murphy),corresponde más a
una proctoclisis o rectoclisis que a un enema.
En la proctoclisis se infunden grandes volúmenes a través del recto a
velocidad lenta. Originalmente Murphy lo utilizo para proveer hidratación y
electrólitos a las personas que se encontraban deshidratadas y que no
toleraban la vía oral. En sus tiempos aún no se perfeccionaba la vía
intravenosa, por lo cual las proctoclisis era muy practicada. Luego se utilizó
como medio de alimentación alternativa y como estimulante de la
evacuación.
• A diferencia de la mayoría de los otros enemas existentes, este no tiene
la intención de favorecer la evacuación del intestino o la defecación.
• El propósito del enema de Murphy es la administración de tratamientos
por el recto cuando no está disponible otra vía alternativa,
aprovechando la gran capacidad de absorción de la mucosa intestinal.
Se le conoce por el nombre de goteo de Murphy.
Preparación: 1 litro de leche, 2 Cucharadas soperas de miel, 50 cc de agua
oxigenada
Enemas
A bajo volumen
• Usados para limpiar el recto y sigmoide
Intervención
• Comerciales desechables, composición: Soluciones hipertónicas que
irritan la mucosa intestinal.
• Remover la tapa de la punta prelubricada del envase
• Separar los glúteos e insertar gentilmente en el recto del paciente
• Exprimir el envase plástico hasta que todo el fluido haya salido y
remueve.
Enemas
Enemas
Enema Casen 139 mg/mL y 32 mg/mL (dihidrogenofosfato de sodio
anhidro/hidrogenofosfato de disodio anhidro, la evacuación se produce
aproximadamente 5 minutos después de la administración)
Indicado en aquellos casos en que sea necesaria una evacuación intestinal, tales como:
• En pre y post cirugía, Parto y post-parto.
• Antes de rectoscopia y sigmoidoscopía (exploración del intestino por técnicas
endoscópicas mediante una sonda).
• Antes de exámenes radiológicos
No usar Enema Casen
• Si es alérgico al dihidrogenofosfato de sodio anhidro, al hidrogenofosfato de disodio
anhidro.
• En niños menores de 2 años.
• Si existe sospecha de oclusión intestinal.
• Si presenta megacolon (dilatación del colon), ileostomía (ano artificial), estenosis
anorrectal (estrechamiento del recto), incapacidad para producir movimientos
intestinales normales (íleo paralítico) o ano imperforado.
• Si presenta insuficiencia renal grave o moderada.
• Si presenta insuficiencia cardiaca sintomática.
Enemas
• Los enemas naturales son aquellos que no utilizan
ingredientes o componentes artificiales en su
composición, pudiendo fabricarse de manera fácil y
casera por prácticamente cualquier persona. En esta
categoría están, por ejemplo, el enema de Harris, el
enema de Café o los enemas de jabón .
Enemas
Enema de café (orgánico)
• Preparación: 1 litro de agua que en la ebullición, se añade 2 a 3
cucharadas de café, se hierve a fuego lento por 10 a 15 minutos
mas y se deja enfriar a temperatura ambiente, se cuela.
• Se a plica y se retiene como máximo 10 minutos.
Enema de jugo de limón
• Indicación: ayuda a equilibrar los niveles de ph en el colon, en
estreñimiento crónico. ( la acidez del limón puede irritar las
paredes internas de los intestinos)
• Preparación: 2/3 de taza de jugo de limón(exprimido sin pulpa)
en 1 lt ½ de agua tibia.
• Se aplica entre 5 y 10minutos, máximo 20.
Enemas
Enema de ajo: (antiséptico)
• Preparación: aplastar dientes de ajo y ponerlos a hervir en
una olla con ½ litro de agua, una vez que hizo ebullición dejo
que hierva hasta 15 minutos, e deja enfriar, se cuela.
• Se aplica reteniendo de 10 a 20 minutos.
Enema de sal (su variante es con sales de Epson)
• Preparación: en 60ml (4 cucharadas), las mismas ayudan a
limpiar mas profundamente.
• Se aplica entre 10 y 20 minutos.
Tipos de enemas: de retención
• En este caso la finalidad principal no es limpiar el
intestino, se trata de que el paciente retenga durante 20-30
minutos la solución acuosa para que el intestino absorba el
principio activo que se ha disuelto en la misma.
• Su volumen suele ser inferior a los anteriores, entre 150 y
200 ml.
Enemas de retención
Se dividen en subtipos:
a. de aceite
b. antihelmínticas
c. nutritivas
d. medicinales (Kayaxelate y Cephulac)
Enemas de retencion
• Es un enema en el que el líquido debe retenerse durante
largo tiempo, al menos treinta minutos.
Tipos de enemas de retención: Oleoso, medicamentoso, opaco
Enema oleoso: Lubrica y protege la mucosa intestinal y además,
ablanda las heces.
• Composición: Aceite de oliva neutro.
• Cantidad: 120 a 180 ml., a una temperatura de 37 ºC.
• Indicaciones: Favorece la eliminación de las sales de bario
administradas para las radiografías de contraste.
Estreñimiento crónico. Existencia de fecaloma. Se
diagnostica su presencia tras realizar un tacto rectal,
Limpieza de intestino antes de una cirugía, del parto, de
administración de fármacos, de una exploración endoscópica
o radiológica
Enemas de retencion
Enema medicamentoso
• Se administran medicamentos sedantes o estimulantes por
vía rectal. A través de la vascularización de la mucosa rectal
los medicamentos son absorbidos y pasan a la sangre.
• Siempre debe aplicarse primero un enema de limpieza para
que la mucosa esté lo más limpia y libre posible propiciando
una absorción máxima.
• Composición: Medicamentos sedantes, estimulantes,
anestésicos, etc.
• Cantidad: Máximo 180 ml.
Indicaciones
• Administración de medicamentos cuando no es posible por
vía oral.
Enemas
• Aunque no es una vía de administración usual, como ya se
ha comentado antes, la infusión de medicamentos a
través del recto es una opción completamente válida. La
absorción puede ser errática debido a la presencia de
material fecal, pero existen varios beneficios al utilizar
este método.
• Las venas del plexo hemorroidal pueden llevar el fármaco
desde el recto hacia el resto del cuerpo.
• La facultad de absorción de la mucosa intestinal es otra
gran ventaja. El epitelio del recto es la continuación del
intestinal, con cierta capacidad de reabsorber ciertos
elementos, especialmente líquido. Por ello tiene una tasa
de filtración farmacológica parecida a la del resto del
aparato gastrointestinal.
Enema de retencion
Enema alimenticio: Introducción de sustancias nutritivas por
vía rectal.
• Composición: Sustancias nutritivas en estado líquido.
• Cantidad: Máximo 180 ml.
• Indicaciones:
• Aporte de sustancias nutritivas al paciente cuando no sea
posible la administración por vía oral.
Enema de retención
Enema antipirético:
Uso: para bajar fiebre
Preparación :1 litro de agua fría
Enema de retencion
Enema opaco o baritado
• Composición: Solución de bario.
• Indicaciones: Antes de una exploración radiológica de contraste.
• Antes de este enema es preciso también aplicar un enema de
limpieza.
• Al introducir el enema baritado u opaco por vía rectal, la luz
intestinal se llena de bario, de mayor densidad que el aire, que
permite que se absorban mejor los rayos X y que la imagen del
intestino aparezca con claridad en las radiografía
Enemas de retención
• Generalmente estos enemas están compuestos por
sustancias hipertónicas, con lo que se produce una
distensión abdominal por irritación de la mucosa y la
urgencia por defecar. Para evitar una distensión aún mayor
se recomienda estimular el vaciamiento de la vejiga del
paciente.
• En caso de estreñimiento crónico, hemorroides o si existe
un fecaloma (masa o colección de heces endurecidas o
parecidas al cemento en los pliegues del recto).
ENEMA DE RETENCIÓN FUNCIÓN
Con principios activos que
Enema Antiséptico
destruyen gérmenes y bacterias
Cuya finalidad es lubricar y
Enema Emoliente
proteger la mucosa intestinal
Destruye ciertos parásitos que se
Enema Antihelmíntico
alojan en el intestino
Enema medicamentoso Sirve para administrar ciertos fármacos,
como analgésicos, antiinflamatorios,
antitérmicos, antibióticos, como sedantes
y anestésicos es excepcional. Se aplican
cuando la vía oral no es conveniente ya
que la capacidad de absorción a la
circulación sistémica de la mucosa
intestinal, es elevada.
Más frecuente en niños pequeños y
ancianos.
*Pueden ir precedidos de un enema de
limpieza del intestino para la correcta
absorción del fármaco
Enema Oleoso Tiene como objetivo ablandar las
heces, lubricar el colón distal y
proteger la mucosa intestinal.
Frecuente su uso en la presencia
de fecalomas, tras el cual se
completa con un enema de
limpieza.
Incluiría el aceite oliva puro
Sirve para administrar nutrientes, es
excepcional, cuando ni la vía oral ni
Enema Alimenticio parenteral se aconsejan. *Es
imprescindible administrar
previamente un enema de limpieza
Se usa habitualmente para exámenes
Enema Opaco o baritado radiológicos del intestino de mayor
precisión
Enema Carminativo (o Lavativa Uso para facilitar la expulsión de
de Harris) gases intestinales.
Irriga la parte inferior del colon y
recto para aliviar la distensión
abdominal producida por los gases
(flatos)
1 lt de agua y 2cucharadas de agua
oxigenada
Enema de Murphy (gota a gota) Desde el punto de vista sanitario,
corresponde más a una proctoclisis o
rectoclisis que a un enema.
En la proctoclisis se infunden grandes
volúmenes a través del recto a
velocidad lenta.
Enema en colostomia
Indicacion:
• Preparación para pruebas radiológicas.
• Preparación para cirugía.
• Evacuación en caso de estreñimiento. Hay que procurar
brindarle al paciente un ambiente íntimo que le permita
sentirse cómodo.
Técnica
1- verificar la indicación medica en historia clínica
2-lavado de manos
3-reunir el material necesario
4-Preservar la intimidad y privacidad del usuario
5- colocarse guantes de higiene
6-explicar el procedimiento al usuario y solicitar su
colaboración
7-realizar técnica de cama partida
8-poner al paciente decúbito lateral izquierdo
(posición de Sims)
9- proteger la cama con impermeable cubierto con salea,
desde la cintura hasta la rodilla
técnica
10- controlar la temperatura del liquido a irrigar
11- lubricar y purgar la sonda rectal
12- introducir por el ano 15cm aproximadamente
13- elevar el irrigador a 40 cm del borde de la cama
14 abrir la llave de paso de la tubuladura, permitiendo la
introducción del liquido del recto al colon del paciente.
15- cerrar la llave de paso al ser introducido el liquido indicado
16-el paciente debe retener el liquido de 10 a 15 minutos
17- cuando tenga deseos de movilizar realizar Tecnica de
colocación de chata
18- realizar higiene de genitales
técnica
19-si el paciente es independiente, incorporarlo y
acompañarlo al baño
20- acondicionar y lavar el material
21-desechar la sonda rectal en bolsa roja
22- retiro de guantes y lavado de maños
23- acondicionar al paciente
24- realizar Técnica de tendido de cama ocupada
25-registrar en la historia clínica: evaluación de técnica,
características de la evacuación.
Supositorios
Definición: es la aplicación de fármacos en mucosa rectal con
fines terapéuticos.
Objetivos:
A- evacuación intestinal (laxante)
B-Eliminar dolor (calmante)
C- Medicamento (antihemorroidal, calmante)
Equipo, bandeja:
Tarjeta de indicación
Supositorio indicado en un riñon, sobre gasas estériles
Guantes limpios
Bolsa de papel para residuos
Supositorios
Procedimiento:
• Verificar la tarjeta de indicación con la historia clínica
• Lavado de manos
• Colocar guantes limpios
• Explicar el procedimiento al paciente
• Colocarlo en Posición de Sims
• Con la mano derecha o izquierda, levante el glúteo superior, exponiendo
el ano y con la otra mano colocar el supositorio con la punta hacia
afuera.
• Con el dedo índice se empuja hacia adentro del recto aproximadamente
de 3 a 5 cm, solicitando al paciente que respire hondo e indicarle que
permanezca durante 5 minutos en la misma posición
• Llevar la bandeja, acondicionar al paciente, desechar guantes.
• Lavado de manos
• Registrar en historia clínica, tolerancia del procedimiento
