PIEL:

La piel es el organo más extenso del cuerpo y lo recubre en su totalidad. Su extensión depende de la talla y peso de cada persona.
Una persona promedio está cubierta aproximadamente por 1.8 m2 de piel, y tiene un espesor aproximado de 2.2 mm.

Por ser el recubrimiento externo y protector del cuerpo, se encuentra expuesta al medio ambiente y por ende a múltiples agresiones,
esto la hace vulnerable a crecimientos, erupciones, quemaduras, heridas, infecciones , etc

Por esto la piel tiene una serie MECANISMOS DE PROTECCIÓN que le van a permitir sobrellevar todas estas agresiones, como lo son:
la elasticidad, resistencia, flexibilidad, turgencia y humedad entre otros mecanismo.

La piel ha sido considerada como un órgano de expresión, en donde muchas de las enfermedades internas del organismo se
reflejan.

HISTOLOGICAMENTE: 3 CAPAS, la epidermis, la dermis y la hipodermis o también llamado tejido celular subcutáneo.

Epidermis: es la capa más superficial y provee una barrera de protección al cuerpo. La principal célula que vamos a encontrar es el
queratinocito, pero también podemos encontrar los melanocitos que producen y distribuyen la melanina, también encontramos las
células de Langerhans la cual es una célula inmunocompetente con funciones de hipersensbilidad, y también se encuentra la célula de
Merckel que tiene funciones sensoriales. Su grosor puede variar de acuerdo a la localización en el cuerpo y a la fricción a la que está
sometida

Dermis: está constituida tejido conjuntivo, vasos y nervios, además de posee estructuras relacionadas con el metabolismo, temperatura,
defensa y cicatrización. Contiene celulas como el fibroblasto, que se encarga de secretar fibras colágenas, reticulares y elásticas;
tambien se encuentran los macrófagos con gran poder fagocitario, se cuentran mastocitos y células cebadas productoras de histamina,
en la DERMIS TAMBIEN SE alojan estructuras como las glándulas y folículos pilosos.

Tejido Subcutáneo - Hipodermis: Actúa como aislante del cuerpo, reservorio energético, amortiguador y protector de la pie. Su célula
más importante es el adiposito el cual secreta la hormona leptina la cual emite una señal de retroalimentación de largo plazo para la
regulación del tejido graso y su distribución.

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA

El lenguaje dermatológico, como todos los otros lenguajes, es dinámico y varía en el tiempo.

MARCOTEORICO
Los bases del vocabulario dermatológico básico actual se remontan a la antigüedad, donde Hipócrates clasificó por primera vez las
enfermedades cutáneas en dos tipos: las localizadas (que tenían una existencia independiente) y las exantemáticas (aquellas que
resultaban del intento del cuerpo por eliminar la enfermedad).

Es a partir del siglo XVIII los términos dermatológicos comienzan ser definidos con precisión por primera vez.

1. Robert Willan inglés, seguido por su pupilo Thomas Bateman, presenta en 1790 la clasificación de las enfermedades en 8
órdenes, según las características morfológicas definidas. Cada uno de estos ordenes correspondio a los ocho términos básicos
o lesiones elementales. (Papula, macula, exantema, vesicula, tuberculo,bula, pustula), fue apropiado por Biett quien lo difundió
a Francia. La escuela francesa de dermatología, asumió dicho modelo y lo mantiene hasta el momento

2. Más tarde Jean Louis Alibeirt francés (1768-1837) construyó una elaborada y complicada clasificación, reuniéndolas en “el árbol
de las dermatosis”: el tronco era la piel, las 12 ramas los 12 grupos de enfermedades, y las ramitas los géneros.

3. MODELO NOMINALISTA (FERDINAND HEBRA), Hebra excluyó el criterio evolutivo en sus descripciones e incluyó el
morfológico histológico. consistió en describir los términos únicamente a partir de lo que era evaluable en el momento de
la observación. Adicionalmente, dividió las lesiones elementales en primarias y secundarias, El modelo nominalista fue
importado por la Escuela Dermatológica de Viena y es actualmente el más difundido a nivel mundial.

Despues de realizar una adecuada HC, se procede a la exploración de las lesiones o de la piel.

1. La topografía, indica el lugar donde está la lesión, se define como localizada si afecta a un solo segmento, diseminada si
afecta a dos o más segmentos corporales y generalizada cuando la afectación es total o respeta solo pequeñas zonas.
Un buen análisis topográfico puede orientarnos hacia el diagnóstico, ya que existen dermatosis que predominan en ciertas
áreas corporales, por Ej. Si la lesión está en un área expuesta nos orienta a una fotodermatosis.
 2. La Morfología nos sirve para señalar que tipo de lesión es (por ejemplo si se trata de una pápula, placa, vesícula, [Link] cuales
veremos mas adelante), y la describe la lesion en cuanto a su forma, color, tamaño, superficie, bordes o límites y disposición

3. Evolución, hay que destacar si es aguda (<3 semanas), subaguda (3-6 s) o crónica cuando duran meses o años (>6s).

4. Con la palpación con ella determinamos (CASST) : consistencia (dura o blanda), adherencia a planos, sensibilidad (dolora
indolora) , superficie (rugosa, lisa, áspera), así como temperatura (fria, tibia, caliente)

Morfología

1. Lesiones primarias: Son aquellas que se asientan sobre una piel previamente sana.

2. Lesiones secundarias: Son aquellas que aparecen como consecuencia de una lesión primaria o sobre esta.

Lesiones primarias:
Se asientan sobre una piel previamente sana. A su vez las podemos agrupar en Inconsistentes, lesiones primarias de contenido sólido
y lesiones primarias de contenido líquido.

1. Mácula: cambio de coloración de la piel con respecto a la piel circundante, sin presentar cambios en el relieve, es decir NO SE
PALPA. Pueden tener cualquier tamaño o forma, puede ser difusa o circunscrita, su caracteristica má importante es el color, el
cual varia de acuerdo a la etiologica. Se pueden presentar por alteración de la pigmentacion (acrómicas, hipocrómicas o
hipercrómicas); de la vascularización o por depósito de pigmentos ajenos a la piel (tatuajes, ictericia).
Pequeña, por lo general se denominan macula, grandes : parche. En si la palabra mácula significa: MANCHA. Parche Ejemplos:
micosis fungoides en estado de parche, pitiriasis versicolor, pitiriasis alba.

2. Placa: Lesión elevada de consistencia sólida, cuya altura es menor comparada con su extensión (milímetros de altura y varios
centímetros de área). Tamaño, mayor a 0.5 cm. Son siempre palpables, varian en su forma, color, bordes, y cambios en la
superficie.
En ocasiones, las placas se forman por la congruensia de pápulas. Ejemplos: los eczemas en general, psoriasis, micosis
fungoide en estadío de placa, dermatofitosis, granuloma anular, erisipela, lupus eritematoso cutáneo,

3. Habon , roncha: Lesión elevada, aplanada, rosada en la periferia y con pálidez central, de aspecto edematoso, pruriginosa. Se
diferencia de las otras lesiones elementales por su rápida instauración y su carácter transitorio. Su tamaño es variable desde 3
mm hasta incluso mayores de 10 cm. Ejemplos: urticaria, picadura de insecto, reacción medicamentosa urticariforme.

4. Pápula: Lesión sólida, elevada, superficial, < 0.5 cm, Las pápulas varían en su forma; pueden ser aplanadas, redondeadas,
cupuliformes, poligonales, acuminadas, umbilicadas o pediculadas. La consistencia sólida es una característica esencial ya que
orienta hacia la ausencia de un contenido líquido. Ejemplos: nevus melanocítico intradérmico, líquen plano, verrugas virales,
molusco contagioso, fibroma laxo.

5. Nódulo: Lesión sólida y profunda que puede o no ser elevada y visible, de tamaño en general > 0.5 cm, circunscrito, que no
altera las estructuras adyacentes. Los nódulos resultan del infiltrado celular inflamatorio o neoplásico en la dermis y/o
hipodermis. También, pueden ser secundarios al depósito de sustancias endógenas. Una característica importante de los
nódulos es que pueden ser dolorosos. Ejemplos: eritema nodoso, metástasis cutánea, nódulo rematoideo, neurofibroma,
lipoma, carcinoma basocelular nodular.

6. Tumor: Lesión elevada, sólida, profunda, polimórfica, de tamaño > 1.5 cm,el tumor corresponde a un nódulo o placa que por su
comportamiento expansivo invade los tejidos adyacentes, ocasionando distorsión de su estructura, es decir es sólido y de
compromiso profundo. Ejemplos: carcinoma escamocelular invasivo, melanoma nodular.
 7. Quiste: Lesión circunscrita, esférica, que puede o no ser elevada, la cual a la palpación tiene consistencia fluctuante, con un
contenido líquido o semisólido no visible. El quiste es una cavidad cerrada que tiene un revestimiento epitelial con un contenido
líquido o mucoide (queratina, sebo, sudor, mucina). Los que no poseen dicho revestimiento se denominan seudoquistes.
Ejemplos: quiste epidérmico

8. Pústula: Lesión elevada, < a 5 mm, eritematosa y superficial con acumulación visible de exudado purulento amarillo o lechoso.
Las pústulas pueden localizarse de manera folicular o interfolicular. Las pústulas foliculares se asocian a un folículo piloso. Son
de características similares a las pápulas pero se diferencian por su contenido purulento visible. Las pústulas interfoliculares
presentan una base eritematosa menos llamativa y suelen confluir entre si, formando lagos de pus. Ejemplos: acné pustuloso,
rosácea papulopustulosa, foliculitis infecciosa, pustulosis cefálica neonatal

9. Vesículas: Lesión elevada, superficial, < 0.5 cm, compresible, de contenido líquido visible. Histológicamente, las vesículas se
observan como espacios llenos de líquido, de localización intraepidérmica o subepidérmica, El contenido usualmente es seroso
pero también puede ser hemorrágico o purulento. Las vesículas suelen ser múltiples y se distribuyen de manera diseminada
(eczema agudo) o en racimos (herpes simple). Ejemplos: eczema agudo, herpes simple, tiña pedis inflamatoria.

10. Ampolla: Lesión elevada, superficial, > 0.5 cm, compresible, de contenido líquido visible. Al igual que la vesicula tiene
localización intraepidérmica o subepidérmica. Cuando la ampolla es flácida y extensa se denomina flictena. Generalmente, son
secundarias a un mecanismo traumático. Ejemplos: penfigo vulgar, penfigoide ampolloso, epidermolitis ampollosa.

11. Telangiectasia: Vaso sanguíneo de calibre < 1 mm, superficial, visible y dilatado, de aspecto ramificado, no pulsátil. Las
telangiectasias pueden ser capilares o arteriolas y vénulas de pequeño calibre. Cuando corresponde a vénula el color es
violáceo en lugar de rojo brillante. Son aparentes a causa de su superficialidad. Una característica importante es que son
permanentes. Debido a que constituyen un vaso dilatado, desaparecen con la digitopresión.

Lesiones secundarias: se pueden presentar por perdida de sustancia, por modificaciones temporales, o por modificaciones
permanentes, en las lesiones primitivas

1. PERDIDA DE SUSTANCIA:

• Excoriación: Compromete únicamente la epidermis y dermis papilar. Solución de continuidad superficial, lineal o
punteada. Puede ser secundaria al rascado.

• Erosión: Compromete únicamente la epidermis. Solución de continuidad superficial, húmeda. Suele ser secundaria a
la ruptura de una ampolla o vesícula. Ejemplos: enfermedades vesiculosas y ampollosas, principalmente las que
presentan ampollas intraepidérmicas

• Úlcera: Pérdida de sustancia más profunda que puede afectar todas las capas de la piel, dejando ver en ocasiones
tejido muscular y óseo, y por lo tanto curará con cicatriz. Se debe describir localizacion, forma, profundidad, bordes y
la consistencia de estos, el fondo, y el aspecto de la piel o mucosa circundante. La etiología de las úlceras es múltiple:
trauma, infección, neoplásica, vascular, neuropática, inflamatoria, presión. La mayoría de las veces se comporta como
una lesión secundaria (placa, nódulo o tumor ulcerado) pero en ocasiones aparece de manera primaria

• Fístula: Orificio cutáneo puntiforme, con drenaje de líquido usualmente. Constituye una comunicación entre una
cavidad interna y la piel. Ejemplos: fístula preauricular, fístula perianal, fístula odontogénica.

• Fisura: Fractura lineal y profunda de la piel, que compromete la dermis, sin pérdida de sustancia, sigue los pliegues
cutáneos y es dolorosa. Es secundaria a la disminución de la elasticidad de la piel o a una tensión excesiva. Ejemplos:
fisuras anales, dermatitis de contacto palmar, dermatosis plantar juvenil.
 2. POR MODIFICACION DE LAS LESIONES PRIMITIVAS: TEMPORALES.
• Escama: Frangmento de lamina seco y blanquecino compuesto de queratina. Es la caída en bloque del estrato córneo.

• Costra: Depósito endurecido conformado por líquido seco y /o otras sustancias orgánicas, sobre piel previamente
lesionada. Según el tipo de líquido o sustancia orgánica desecados, las costras se clasifican de la siguiente manera:
‐ Hemática: sangre //‐ Sérica: suero o plasma. Suele resultar de la ruptura de ampollas o vesículas de contenido
claro. // ‐ Melicérica: pus.

• Escara: Escara es una costra con tejido necrótico secundario a la isquemia tisular ya sea por quemadura química o
termica, infección o enfermedad cutanea escoriativa, La profundidad es muy variable en función del proceso que la
produce.

3. POR MODIFICACION DE LA S LESIONES PRIMITIVAS: PERMANENTES.

• Cicatriz: Formación circunscrita de aspecto fibroso y superficie lisa, de color diferente, más dura y rígida que la piel
sana circundante, con pérdida de anexos y de los surcos cutáneos naturales. Es de carácter permanente.

Histológicamente consiste en el depósito de fibras de colágeno horizontales, Pueden ser :

i. Atrofica (cicatriz es delgada, deprimida, nacarada e hipopigmentada)

ii. Hipertrofica (cicatriz elevada, eucromica o rosada, de consistencia dura)
iii. Queloide (características morfológicas similares a las de la hipertrófica pero de mayor extensión. Se diferencia
de las hipertroficas en que sus márgenes sobrepasan los de la zona injuriada.

• Atrofia: Adelgazamiento de la piel que se observa como un desnivel respecto a la piel circundante. Es secundaria a la
disminución en el número y tamaño de los elementos de las capas cutáneas.
Según el compromiso en profundidad la atrofia puede ser:

i. Epidérmica: la piel es lisa, fina y nacarada, con tendencia a ser translúcida, de tal manera que se visualizan
los vasos adyacentes. Histológicamente, existe adelgazamiento del estrato espinoso y ausencia de crestas
interpapilares.
ii. Dérmica: Clínicamente se observa como una piel normal que se encuentra deprimida. Histológicamente hay
disminución del colágeno y de las fibras elásticas
iii. Hipodérmica: la piel se aprecia francamente deprimida, Histológicamente hay disminución de la grasa
subcutánea.

• Esclerosis: Induración circunscrita o difusa de la piel, con pérdida de su distensibilidad y con aspecto tenso, brillante
y de acartonamiento. La esclerosis es secundaria a la hialinización y depósito de nuevo colágeno dérmico que luce
compacto, denso, homogéneo y con pocos fibroblastos, no es posible pellizcarla ni desplazarla sobre los planos
profundos. Ejemplos: esclerosis sistémica, escleredema, liquen escleroso y atrófico.

• Liquenificación: Engrosamiento de la piel con cambios en la pigmentación, induración y acentuación del cuadriculado
cutáneo normal. Es secundario al frotamiento o el rascado crónico. Histológicamente se observa como una hiperplasia
epidérmica y verticalización de las fibras de colágeno dentro de las papilas dérmicas. Ejemplos: liquen simple crónico,
eczema crónico.

LESIONES SEMIOLOGICAS DE ANEXOS

1. PELO:
a. Pelo velloso: Corto, no pigmentado y generalmente sin médula; sin músculo erector del pelo; los folículos vellosos
diminutos pueden tener glándulas sebáceas grandes (en la cara); poseen un ciclo piloso completo mucho más corto
que el pelo terminal.
b. Pelo terminal: largo, pigmentado y con médula.
c. Pelo lanugo: pelo fino del cuerpo fetal; se elimina en el útero o en las primeras semanas de vida.
d. Alopecia: pérdida anormal de pelo
 e. Hirsutismo: conversión excesiva de pelo velloso a terminal en zonas dependientes de andrógenos en las mujeres.
f. Miniaturización: conversión de pelo terminal a velloso (por ej., en el cuero cabelludo calvo en la alopecia
androgénica); estos folículos miniaturizados tienen músculo erector del pelo.
g. Hipertricosis: crecimiento de pelo en una cantidad y grosor excesivos en cualquier parte del cuerpo.
h. Comedón: lesión con distribución folicular que morfológicamente puede observarse como una pápula eritematosa
pequeña o una apertura que contiene material negro. Histológicamente, el comedón consiste en un infundíbulo
dilatado y ocupado por queratina, sebo, bacterias y restos celulares.

2. UÑAS
a. Lineas de Beau: depresiones transversas en la superficie de la lámina ungueal provocadas por una interrupción
temporal de la actividad mitótica de la matriz proximal. Las lineas de Beau se desplazan en dirección distal según
crece la lámina ungueal, y si aparecen varias líneas es porque el daño se ha repetido.
b. Onicomadesis (pérdida de la uña): desprendimiento de la lámina ungueal del pliegue proximal y se produce por una
agresión grave que interrumpe la actividad de la matriz.
c. Piqueteado (Pits): Presencia de pequeñas hendiduras en la superficie de la lámina de la uña. Éstas se originan por
focos de queratinización anormal en la matriz ungueal proximal, Las enfermedades que producen este aspecto
piqueteado son la psoriasis, la alopecia areata y el eczema.
d. Onicorrexis: Presencia de estrías longitudinales y fisuras en la lámina ungueal. Se suele asociar a un
adelgazamiento de la uña e indica un daño difuso en la matriz. Entre las enfermedades que se asocian con más se
encuentran el liquen plano, los tumores que afectan a la matriz ungueal.
e. Traquioniquia: uñas en papel de lija. Las uñas se vuelven más delgadas, opacas y deslustradas, y dan la impresión
de que las han lijado en dirección longitudinal, presentan estriación verticaL
f. Leuconiquia: la lámina ungueal tiene una superficie normal, pero pierde su transparencia y aparece de color blanco
por la existencia de células paraqueratósicas en su porción ventral.
g. Coiloniquia (uñas en cuchara): la lámina de la uña se vuelve más delgada y plana y presenta una forma de cuchara,
ya que los bordes laterales se curvan hacia arriba. Aunque en los niños el trastorno es fisiológico, en los adultos
suele ser de origen ocupacional o causado por déficit de hierro.
h. Onicolisis: la lámina se despega del lecho ungueal y presenta un color blanquecino por la presencia de aire en el
espacio subungueal. La exposición a la luz ultravioleta, sola o asociada a medicamentos como la tetraciclina, puede
dar lugar a fotoonicólisis.
i. Onicauxis: la lámina ungueal se hace más gruesa por la presencia de escamas subunguales. La psoriasis, la
onicomicosis y el eczema suelen ser causas de hiperqueratosis subungueal.
j. Hemorragias en astilla: se presentan como líneas finas longitudinales de color rojo oscuro, que suele localizarse en
la parte distal de la uña. Las causas más frecuentes de esta alteración son los traumatismos, la psoriasis y la
onicomicosis. La presencia proximal es poco frecuente y puede indicar la presencia de enfermedades
sistémicas como endocarditis (infecciosa y marántica), vasculitis, triquinosis, mal de altura y síndrome
antifosfolípido.
k. Uñas en pinza: (uñas en trompeta) Éstas suelen observarse en los pies y pueden se hereditarias o adquiridas; este
último caso es el más frecuente, a menudo a causa del calzado ajustado. Esto provoca la compresión del lecho en
su zona distal, que produce un dolor intenso.
l. Ananoquia: ausencia de uñas de origen congénito.