UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN NUTRICIÓN
DEPARTAMENTO DE EVALUACIÓN PROFESIONAL

“EVOLUCIÓN DEL PESO Y PARÁMETROS BIOQUÍMICOS EN PACIENTES

POSTOPERADOS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA EN EL CENTRO MÉDICO ISSEMyM
TOLUCA, 2013”

TESIS
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE LICENCIADA EN NUTRICIÓN

PRESENTA
KAREN JAZMÍN CASTILLO CAMACHO

DIRECTORA DE TESIS
DRA. ALEJANDRA DONAJÍ BENÍTEZ ARCINIEGA

ASESORA DE TESIS
MASS. BETI SARAÍ NAVA RAMOS

REVISORAS
M. EN C.S. FÁTIMA GARCÍA ESPINO
L.N. NANCY ÁLVAREZ GARCÍA

TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO, 2014

EVOLUCIÓN DEL PESO Y PARÁMETROS BIOQUÍMICOS EN PACIENTES POSTOPERADOS
DE CIRUGÍA BARIÁTRICA EN EL CENTRO MÉDICO ISSEMyM TOLUCA, 2013
 AGRADECIMIENTOS

Agradezco antes que nada a Dios el haberme permitido terminar mi carrera. A mi Directora de
Tesis, la Dra. Alejandra Donají Benítez Arciniega, que siempre me supo guiar para la elaboración
de esta tesis. A mi Asesora, la MASS. Beti Saraí Nava Ramos, por su valiosa colaboración para
realizar este trabajo.

A mi madre Julia Camacho Reyes, por haberme apoyado paso a paso en mi formación profesional,
por acompañarme para no quedarme sola en mi estancia fuera de casa, por su cariño, consejos y
sobre todo por ser mi mejor amiga.

A mi hermano Cristyan Castillo Camacho por brindarme su apoyo como lo hace un padre día a día.

A mi hermano Edgar Iván Castillo Camacho, por haberme salvado más de una vez del estrés y la
desesperación cuando era demasiado el trabajo.

Asimismo, agradezco al Consejo Mexiquense de Ciencia y Tecnología por la beca concedida.

 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

MARCO TEÓRICO .................................................................................................................... 10

CAPÍTULO I. OBESIDAD .......................................................................................................... 10
1.1. CLASIFICACIÓN ....................................................................................................................... 11
1.2. OBESIDAD MÓRBIDA Y TRATAMIENTO................................................................................... 12
1.2.1. Tratamiento Dietético ................................................................................................ 12
1.2.2. Ejercicio ...................................................................................................................... 12
1.2.3. Tratamiento farmacológico ........................................................................................ 12
1.2.4. Tratamiento Quirúrgico .............................................................................................. 13
CAPÍTULO II. CIRUGÍA BARIÁTRICA ......................................................................................... 14
2.1. CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA ........................................................... 14
2.2. BENEFICIOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA ................................................................................ 16
2.3. INTERVENCIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA ....................................................................... 17
2.3.1. INTERVENCIONES RESTRICTIVAS ................................................................................ 17
2.3.2. INTERVENCIONES MALABSORTIVAS ......................................................................... 17
2.3.3. INTERVENCIONES MIXTAS (RESTRICTIVO -MALABSOTIVA)................................................ 17
[Link]. BYPASS GÁSTRICO ................................................................................................... 17
2.4. CIRUGÍA BARIÁTRICA Y COMPLICACIONES ............................................................................. 19
2.4.1. Complicaciones Médicas ............................................................................................ 19
2.4.2. Efectos Secundarios.................................................................................................... 19
2.4.3. Deficiencias Nutricionales .......................................................................................... 20
CAPITULO III. DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN PACIENTES
POSTQUIRÚRGICOS ................................................................................................................ 23
3.1. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA ..................................................................................................... 23
3.1.1. Biomarcadores de Deficiencias Nutricionales ............................................................ 23
[Link] Inorgánicos............................................................................................. 24
[Link]ínas séricas.......................................................................................................... 26
CAPITULO IV. TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN PACIENTES POSTOPERADOS DE CIRUGÍA
BARIÁTRICA............................................................................................................................ 28
4.1. SUPLEMENTACIÓN EN CIRUGÍA BARIÁTRICA ......................................................................... 28
[Link] DEL PROBLEMA ........................................................................................ 29
[Link] ................................................................................................................. 30
3. HIPÓTESIS ........................................................................................................................... 31
[Link]........................................................................................................................... 32
4.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................... 32
 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................................................... 32
[Link]ÍA .................................................................................................................... 33
5.1 DISEÑO DE ESTUDIO .............................................................................................................. 33
5.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................................................... 34
5.3. UNIVERSO DEL TRABAJO Y MUESTRA.................................................................................... 38
5.3.1 Universo de trabajo: .................................................................................................... 38
5.3.2 Criterios de Inclusión: .................................................................................................. 38
5.3.3 Criterios de Exclusión: ................................................................................................. 38
5.3.4. Criterios de Eliminación:............................................................................................. 38
5.4. INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 39
5.5. DESARROLLO DEL PROYECTO ................................................................................................ 39
5.6. LIMITE DE TIEMPO Y ESPACIO ............................................................................................... 42
5.7. DISEÑO DE ANÁLISIS.............................................................................................................. 43
[Link] ÉTICAS ........................................................................................................ 44
[Link] Y TABLAS ........................................................................................................ 45
8. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ................................................................................................ 53
9. CONCLUSIONES................................................................................................................... 59
10. SUGERENCIAS ................................................................................................................... 61
11 .BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................... 62
ANEXO I ................................................................................................................................. 66
 ÍNDICE DE CUADROS Y FIGURAS

Cuadro 1. Clasificación de la obesidad basada en la Sociedad Española para el Estudio de la 11

Obesidad (SEEDO)…………………………………………………………………………………………..
Cuadro 2. Comorbilidades mayores y menores…………………………………………………………… 15
Cuadro 3. Porcentaje de Sobrepeso Perdido en el Bypass Gástrico al 1,3,6,7 y 10 años
postcirugía……………………………………………………………………………………………………… 18
Cuadro 4. Indicadores Bioquímicos empleados en el monitoreo de Cirugía
Bariátrica……………………………………………………………………………………............................ 24
Cuadro 5. Micronutrimentos monitoreados después de la Cirugía Bariátrica...................................... 25
Cuadro 6. Deficiencias de nutrimentos inorgánicos que se presentan en el Bypass
Gástrico…………………………………………………………………………………………………………. 25
Cuadro 7. Proteínas Séricas monitoreadas después de la Cirugía Bariátrica………………………….. 27
Cuadro 8. Suplementos brindados después de la Cirugía Bariátrica……………………………………. 28
Cuadro 9. Fórmulas empleadas para expresar las pérdidas de peso…………………………………… 29
Cuadro 10. Clasificación del Porcentaje de Sobrepeso Perdido y Exceso de Índice de Masa
Corporal Perdido………………………………………………………………………………………………. 40
Cuadro 11. Clasificación del alcance del Índice de Masa Corporal a los 12 meses
postcirugía……………………………………………………………………………………………………… 40
Cuadro 12. Valores de referencia de marcadores del estado de nutrición empleados en el Centro
Médico ISSEMyM……………………………………………………………………………………………… 41
Figura 1. Descripción de la población……………………………………………………........................... 45
Tabla 1. Género y edad de la población en estudio……………………………………………………….. 46
Tabla 2. Evolución del Peso e Índice de Masa Corporal en los pacientes sometidos a cirugía
bariátrica………………………………………………………………………………………………………… 46
Tabla 2.1. Porcentaje de Sobrepeso Perdido y Porcentaje de Exceso de Índice de Masa Corporal
Perdido de los pacientes en estudio…………………………………………………................................. 47
Tabla 3. Categorías del Porcentaje de Sobrepeso Perdido y Porcentaje de Exceso de Índice de
Masa Corporal Perdido de los pacientes en estudio a los seis y trece meses
postcirugía……………………………………………………………………………………………............... 47
Tabla 4. Comparación basal y final de los biomarcadores del estado de nutrición de pacientes
sometidos a Cirugía Bariátrica. ……………………………………………………………………………… 50
Tabla 5. Comparativo entre un estudio previo y los resultados obtenidos del Centro Médico
ISSEMyM Toluca………………………………………………………………………………………………. 55
Tabla 6. Seguimiento y disminución de biomarcadores a los 56 días de intervención de Bypass
Gástrico………………………………………………………………………………………........................... 57
Tabla 7. Resultados del seguimiento a los dos años de 23 pacientes sometidos a Bypass Gástrico
comparado con los obtenidos del Centro Médico ISSEMyM Toluca…………………………………….. 58
 RESUMEN

Antecedentes: El tratamiento para la obesidad mórbida o grado III incluye modificación de hábitos
alimentarios, actividad física, fármacos y la Cirugía Bariátrica que busca modificar la función digestiva
y absortiva para disminuir el exceso de peso y resolver las comorbilidades.

Objetivo: Conocer la evolución del peso y de biomarcadores del estado de nutrición de pacientes
postoperados de Bypass Gástrico en el Centro Médico ISSEMyM, Toluca.

Método: Estudio Observacional, descriptivo, restrospectivo, longitudinal. Se revisó la base de datos

proporcionada por el hospital donde se seleccionaron a 45 pacientes postoperados de Bypass
Gástrico; se obtuvo el exceso de peso, porcentaje de pérdida de peso, porcentaje de sobrepeso
perdido, porcentaje de pérdida de índice de masa corporal y porcentaje de exceso perdido, así como
los biomarcadores del estado de nutrición basales y finales. Los datos antropométricos se analizaron
con media y desviación estándar y los biomarcadores con T de Student para muestras
independientes.

Resultados: El máximo peso registrado antes de la cirugía fue de 176 Kg y el Índice de Masa
Corporal promedio fue de 44.3 Kg/m 2 ±5.5 con un exceso de peso de 59.6 Kg ±16.4. 15 pacientes
(33.3%) presentaron una excelente pérdida de porcentaje de sobrepeso, 25 pacientes (55.6%) una
buena pérdida y 5 pacientes (11.1%) una mala pérdida a los trece meses postcirugía. 13 pacientes
(28.9%) mostraron una excelente pérdida de exceso de Índice de Masa Corporal, 29 pacientes
(64.4%) una buena pérdida y 3 pacientes (6.7%) una mala pérdida. Las concentraciones de
Hemoglobina, Glucosa, Triacilgliceroles y Proteínas Totales disminuyeron pero no de forma
significativa, los niveles de Urea, Fósforo y Potasio aumentaron sin significancia estadística, la
Creatinina y Ácido Úrico disminuyeron de forma significativa.

Conclusiones: El Bypass Gástrico ofrece buenos resultados a mediano y largo plazo, se muestra
una mayor pérdida de exceso de peso e índice de masa corporal en los primeros seis meses
postcirugía. Las concentraciones de Creatinina y Ácido Úrico se modificaron (p <0.005) después de
trece meses postcirugía.
 ABSTRACT

Background: Treatment for morbid obesity includes modification of eating habits, physical activity
promotion, use of some drugs and bariatric surgery to modify digestive and absorptive function to
reduce excess weight and its Comorbidities.

Objective: To analyze weight and nutritional biomarkers evolution of patients after Gastric Bypass
surgery in a Medical Center in Toluca City.

Method: Retrospective, longitudinal, observational study. We analyzed data obtained from 45 obese
patients treated with Gastric Bypass; excess weight, percentage of lost weight, percentage of
overweight lost, percentage of rate of body mass index lost and percentage of weight lost excess, as
well as baseline biomarkers of nutritional status were obtained. Anthropometric data were analyzed
with mean and standard deviation and biomarkers with Student's T-test.

Results: Maximum registered weight before surgery was 176 kg; the average of body mass index
was 44.3 Kgm2 ±5. 5; for overweight status, average was 59.6 Kg ±16. 4. 15 patients (33.3%)
presented great loss of percentage of overweight, 25 patients (55.6%) a good loss, and 5 patients
(11.1%) a bad loss during thirteen months post-surgery. 13 patients (28.9%) showed great loss of
excess of BMI, 29 patients (64.4%) a good loss, and 3 patients (6.7%) a bad loss. Concentrations of
glucose, hemoglobin, total proteins, and triacylglycerols decreased with no statistical significance.
Urea, phosphorus and potassium levels increased with no statistical significance. Only creatinine and
uric acid concentrations decreased (p<0.005).

Conclusions: For morbid obese patients, gastric bypass provides good results in the medium and
long term, with a greater loss of excess weight and BMI in the first six months post-surgery. Creatinine
and uric acid concentrations improved (p 0.005) after thirteen months post-surgery.
 INTRODUCCIÓN

México ocupa el segundo lugar de obesidad en adultos a nivel mundial, por lo tanto es el país que
tiene mayor índice de comorbilidades. El tratamiento brindado en la Obesidad grado III o Mórbida
incluye la modificación de hábitos alimentarios, actividad física, fármacos y la cirugía bariátrica,
objeto de estudio de la presente investigación, con la finalidad de reducir el peso de manera efectiva
y por ende disminuir la incidencia de comorbilidades o complicaciones de las mismas si ya están
presentes. (1)

En los últimos 10 años se han implementado diferentes técnicas de cirugía bariátrica en pacientes
con un índice de masa corporal ≥40 Kg/m 2 con o sin comorbilidades y un índice de masa corporal
≥35 Kg/m2 con presencia de éstas, las técnicas quirúrgicas pueden ser tanto restrictivas,
malabsortivas o mixtas, los pacientes que se someten a cualquiera de estas intervenciones tienen
que seguir un tratamiento integral en el periodo postoperatorio para disminuir la incidencia de
complicaciones, obtener los resultados esperados y beneficios de ésta cirugía.(2)

En el presente estudio se muestra de forma representativa a 45 pacientes que han sido sometidos a
una técnica mixta perteneciente a la cirugía bariátrica: Bypass Gástrico con un tiempo de evolución
mínimo de trece meses, dicha técnica se implementó desde hace ocho años en el Centro Médico
ISSEMyM del Municipio de Toluca, Estado de México. Se pretende analizar la evolución del peso y
parámetros bioquímicos con la finalidad de observar los beneficios y cambios significativos en el
estado de salud del paciente.
 MARCO TEÓRICO

CAPÍTULO I. OBESIDAD

Es una enfermedad crónica de etiología multifactorial que incluye factores genéticos, metabólicos y
medioambientales. Consiste en el aumento excesivo de grasa corporal que a su vez se asocia a
comorbilidades que deterioran la calidad de vida.(1)

Del año 1998 al 2012, el sobrepeso en adultos ente 20 y 49 años se incrementó del 25 al 35.3% y la
obesidad del 9.5 al 35.2%. A pesar de que en el último periodo (2006-2012) se mostró una reducción
en la velocidad del incremento de sobrepeso y obesidad (de un 2% disminuyó a 0.35% anual), estas
prevalencias se encuentran entre las más altas a nivel mundial siendo 7 de cada 10 adultos los que
presentan sobrepeso y de éstos la mitad padece obesidad, resultando un problema de salud pública
disminuyendo la esperanza de vida y aumentando costos debido al incremento de la incidencia de
comorbilidades presentadas.(3)

La Organización Mundial de la Salud, define a la obesidad como la presencia de un Índice de Masa

Corporal igual o mayor a 30 Kg/m 2.(4)

Son diversos los factores que predisponen el desarrollo de obesidad y no solo se encuentra
relacionado con los hábitos alimentarios, una vez desarrollado el problema no es fácil su control,
entre las principales causas se encuentran:

 Factores genéticos: Se ha comprobado que los genes desempeñan un importante papel en

la tendencia a desarrollar obesidad.
 Factores ambientales: Destaca el estilo vida, hábitos alimentarios, ingestión de comidas
rápidas con predominio de hidratos de carbono simples y grasas saturadas, falta de ejercicio
físico, incremento de actividades sedentarias (transporte inactivo, tiempo frente a la pantalla
y prolongadas jornadas laborales).
 Factores metabólicos: Como son la enfermedad de Cushing y alteraciones endócrinas.
 Factores culturales: Que favorecen a la aparición de obesidad desde temprana edad ya sea
por una incorrecta ablactación y por hábitos o patrones alimentarios inadecuados brindados
por los padres (5).

10
 1.1. CLASIFICACIÓN

La obesidad se puede clasificar de dos formas, la primera se encuentra indicada de acuerdo a la

distribución de tejido adiposo en el cuerpo:
 Obesidad Androide: El tejido adiposo suele acumularse en el tronco o región abdominal.
Este tipo de obesidad es más frecuente en hombres y sus complicaciones implican un mayor
riesgo cardiovascular y alteraciones metabólicas.
 Obesidad Ginecoide: Caracterizada por la acumulación de masa grasa en caderas y muslos,
es más frecuente en mujeres repercutiendo en complicaciones circulatorias y
ginecológicas.(6)

La segunda clasificación de la obesidad corresponde al Índice de Masa Corporal definido como la

relación del peso respecto a la estatura.

Cuadro 1. Clasificación de la obesidad basada en la Sociedad Española para el Estudio de la

Obesidad (SEEDO).
Clasificación IMC (Kg/m2)
Normopeso 18.5-24.9
Sobrepeso grado I 25.0-26.9
Sobrepeso grado II (pre-obesidad) 27.0-29.9
Obesidad tipo I 30.0-34.9
Obesidad tipo II 35.0-39.9
Obesidad tipo III (mórbida) 40.0-49.9
Obesidad tipo IV (superobesidad) 50.0-59.9
Obesidad tipo V (super-superobesidad) ≥60.0
Fuente: Rubio M. Martínez C. Vidal O. Larrad A. Salas J. Díaz I. Moreno B. Documento de Consenso
sobre Cirugía Bariátrica. España. 2008.

La obesidad se asocia a diversas complicaciones crónicas y se relaciona con el incremento de la

incidencia de éstas, entre ellas encontramos:
 Cardiovasculares: Hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca,
enfermedad vascular cerebral o arterial periférica.
 Endocrinometabólicas: Diabetes Mellitus, resistencia a la insulina, síndrome metabólico,
dislipidemia y gota.
 Digestivas: Litiasis biliar, esteatosis hepática y hernia hiatal.
 Respiratorias: Apnea del sueño.
 Cáncer: Esófago, colon, recto, vesícula biliar, próstata y mama.
 Ginecológicos: Metrorragía y amenorrea.(7)

11
 1.2. OBESIDAD MÓRBIDA Y TRATAMIENTO

Es aquella condición en la que el Índice de Masa Corporal es igual o mayor a 40 Kg/m 2. Ésta
representa una situación de gravedad debido a que los pacientes que la padecen tienen una
probabilidad de muerte del 200% mayor que una persona normal.(8)

La obesidad mórbida, es un padecimiento que afecta alrededor del 3% en personas de ente 30 a 50

años.(5)

1.2.1. Tratamiento Dietético

El objetivo fundamental es el disminuir la masa grasa del paciente y evitar que pierda masa corporal
magra, mantener el peso perdido, reducir las complicaciones relacionadas con la elevación de las
concentraciones de lípidos, ácido úrico, glucosa, aumento de la presión arterial, mejorar los hábitos
de vida y aumentar la calidad de vida del individuo. La base del éxito del tratamiento para la obesidad
es la reducción de la ingestión calórica para inducir una pérdida de peso de 500 g por semana, para
esto, se deben restringir 500 Kcal por día a partir de la ingestión habitual de alimentos.(9)

1.2.2. Ejercicio

La mejora de hábitos alimentarios debe de ir acompañada de ejercicio y la intensidad del mismo

debe adaptarse al sexo, edad y enfermedades asociadas. Lo ideal es combinar la actividad física
cotidiana con el ejercicio físico prolongado.(10)

1.2.3. Tratamiento farmacológico

Debe emplearse como apoyo de la terapia dietética y el ejercicio, pero no debe utilizarse como único
tratamiento. La prescripción de fármacos está indicada en pacientes con un Índice de Masa Corporal
igual o mayor a 30 Kg/m 2 en los que haya fallado la dieta, el ejercicio y los cambios conductuales o
en aquellos con Índice de Masa Corporal igual o mayor a 27 Kg/m 2 en presencia de
comorbilidades.(11)

Los fármacos empleados en el tratamiento de la obesidad se clasifican de acuerdo a su mecanismo

de acción en tres grupos: Fármacos anorexigénicos, que disminuyen el apetito o aumentan la
saciedad, los que disminuyen la absorción de nutrimentos y los que aumentan el gasto energético.

12
ANOREXÍGENOS:
A este grupo pertenecen:
 Noradrenérgicos: Producen una disminución o supresión del apetito.
 Serotoninérgicos:
- Agonistas Serotoninérgicos: Estimulan la liberación de serotonina inhibiendo su
recaptación.
- Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina: Producen una pérdida de peso a
corto plazo (6 meses), aunque después de este período el peso se recupera a pesar de
continuar con la administración del fármaco.
- Fármacos con Actividad Serotoninérgica y Noradrenérgica: Actúan a nivel central sobre los
receptores adrenérgicos alfa y beta inhibiendo la recaptación tanto de serotonina como de
noradrenalina y con efectos también sobre la dopamina, favorece la saciedad disminuyendo
la ingestión de alimentos, estimulando la termogénesis y aumentando el gasto energético.
INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE NUTRIMENTOS:
Dentro de este grupo se incluye el Orlistat o tetrahidrolipstatina inhibiendo la lipasa al unirse
a ésta en la luz intestinal e impidiendo la escisión de los triacilgliceroles en ácidos grasos
libres y monoglicéridos.
PRODUCTOS DIETÉTICOS:
A los que pertenece el té verde, el chitosán y Olestra.

El tratamiento convencional que incluye dieta, ejercicio y el empleo de fármacos, sólo garantiza el
10% de la pérdida de peso a mediano plazo.(12)

1.2.4. Tratamiento Quirúrgico

Indicada como último recurso en el paciente obeso cuando el tratamiento dietético junto con el
farmacológico no muestran resultados positivos. Su objetivo es mejorar las comorbilidades mediante
la reducción del exceso de peso y su mantenimiento a largo plazo (mayor a 5 años).(9)

13
 CAPÍTULO II. CIRUGÍA BARIÁTRICA

La Cirugía Bariátrica es un conjunto de procedimientos quirúrgicos que buscan modificar anatómica,

funcional y metabólicamente el tracto digestivo con el objeto de restringir la función digestiva,
absortiva y por ende disminuir el exceso de peso, así como resolver parcial o definitivamente las
comorbilidades asociadas mejorando las condiciones y la calidad de vida del paciente con obesidad
mórbida.(2)

Esta cirugía es el tratamiento más efectivo de la obesidad mórbida ya que propicia una pérdida de
peso perdurable junto con la disminución de morbilidad y mortalidad.(10)

En la actualidad, la cirugía bariátrica es el único tratamiento que puede alcanzar una significativa y
sustancial pérdida de peso en los pacientes obesos mórbidos. Su eficacia a largo plazo depende de
la habilidad del paciente para adoptar cambios de conducta y estilo de vida.(13)

2.1. CRITERIOS DE SELECCIÓN PARA CIRUGÍA BARIÁTRICA

Los candidatos a cirugía bariátrica son los pacientes obesos con comorbilidades graves manifiestas,
que pueden disminuir o mejorar con la pérdida de peso y en los que haya fracasado el tratamiento
médico. Los pacientes con comorbilidades más graves o con un Índice de Masa Corporal elevado
deben ser sometidos a estas intervenciones quirúrgicas para la pérdida de peso y el mantenimiento
de éste a lo largo del tiempo.(14)

El Instituto Nacional de Salud (NIH) considera a un paciente candidato a cirugía bariátrica cuando su
Índice de Masa Corporal es mayor o igual a 40 Kg/m 2 y mayor o igual a 35 Kg/m 2 en presencia de
comorbilidades de alto riesgo, como alteraciones cardiopulmonares (apnea obstructiva del sueño,
síndrome de Pickwick y cardiopatía relacionada con la obesidad), Diabetes Mellitus, Hipertensión
Arterial, entre otras.

Otras indicaciones de este grupo incluyen a los pacientes con problemas físicos que interfieren con
la calidad de vida (enfermedad osteoarticular).(15)

14
Entre los criterios de selección de pacientes candidatos a cirugía bariátrica se encuentran:
 Aceptable riesgo quirúrgico
 Edad entre 18 y 65 años
 Obesidad mantenida durante 5 años
 Fracaso de otros tratamientos
 Seguridad en la cooperación del paciente a largo plazo
 Estabilidad psicológica que incluye ausencia de abuso de alcohol o drogas y ausencia de
alteraciones psiquiátricas como esquizofrenia, psicosis, retraso mental y trastornos de la
conducta alimentaria.
 Las mujeres en edad fértil deben de evitar la gestación durante el primer año postcirugía.
 Consentimiento informado y anunciación del riesgo quirúrgico.(16)

Las comorbilidades que pueden presentar los pacientes con obesidad mórbida y objeto para
intervención de cirugía bariátrica son clasificados por la Sociedad Española de Cirugía de la
Obesidad (SECO) según su repercusión sobre la calidad de vida en comorbilidades mayores y
menores.(17)

Cuadro 2. Comorbilidades mayores y menores.

MAYORES MENORES
Diabetes Mellitus tipo 2 Colelitiasis
Síndrome de apnea obstructiva del sueño Esteatosis hepática
Síndrome de hipoventilación Reflujo gastroesofágico
Hipertensión arterial Infertilidad
Osteoartropatía severa Alteraciones menstruales
Enfermedad cardiovascular Várices
Dislipidemia Hipertensión intracraneal benigna (11)
Fuente: Rubio M. Martínez C. Vidal O. Larrad A. Salas J. Díaz I. Moreno B. Documento de
Consenso sobre Cirugía Bariátrica. España. 2008.

15
 2.2. BENEFICIOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

El objetivo de la pérdida de peso en el paciente con Obesidad Mórbida por medio de la cirugía, se
centra en reducir significativamente las comorbilidades y mejorar el bienestar de los pacientes. La
cirugía bariátrica ofrece los siguientes beneficios:

 Disminuye el apetito promoviendo la saciedad temprana

 Permite la pérdida de hasta un 70% del exceso de peso
 Brinda una nueva apariencia que incrementa el autoestima
 Facilita de manera notable la motricidad
 Control de la hipertensión arterial hasta en un 70%
 Reducción de las concentraciones de colesterol y triacilgliceroles en un 80%
 Reducción de las concentraciones de glucosa en sangre regulando la glicemia
 Mejora significativa de asma e insuficiencia respiratoria (18)

Los riesgos de salud asociados a la obesidad pueden ser mejorados con la disminución del 5 al 10%
del peso. La cirugía bariátrica ha demostrado una disminución en la mortalidad de los pacientes
diabéticos del 28% a 9%.(19) En un estudio de mujeres con síndrome metabólico sometidas a
Bypass Gástrico, al año de seguimiento, se resolvieron las comorbilidades en un 89% y cerca del
80% de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 dejaron de requerir insulina.(20) Seixas y Cols
analizaron los resultados de sujetos con síndrome metabólico postoperados de Bypass Gástrico,
encontrando una disminución importante en los niveles de glucosa en ayuno a los tres y a los doce
meses después del procedimiento, así como ningún sujeto requirió hipoglucemiantes orales; las
concentraciones de triacilgliceroles disminuyeron en un 49.2% con un incremento del colesterol HDL
en un 27.2%, la presión arterial disminuyó de forma importante y después del primer año de
seguimiento, el 80% de los sujetos ya no tenían criterios de síndrome metabólico. Se ha comprobado
que la duración de la Diabetes Mellitus es importante en la factibilidad del control de la glucemia
después de la cirugía, una menor duración de la enfermedad preserva de mejor forma a las células
β del páncreas y con ello facilita el control de la Diabetes Mellitus.

Después de la cirugía bariátrica, se ha demostrado una mejoría que perdura de 5 a 10 años en

dislipidemias, se ha observado una disminución del colesterol LDL y una mejoría del colesterol HDL,
dicha pérdida se debe al exceso de peso y a la disminución de la resistencia a la insulina.(21)

16
 2.3. INTERVENCIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

2.3.1. INTERVENCIONES RESTRICTIVAS

Diseñada para la disminución del volumen de la ingestión de alimentos, puesto que el reservorio
gástrico residual suele ser de capacidad reducida. Dentro de este tipo de intervenciones se
encuentran: La Gastroplastía Vertical Anillada, Banda Gástrica Ajustable y Gastrectomía Tubular o
Tubulización Gástrica.(22)

2.3.2. INTERVENCIONES MALABSORTIVAS

Consiste en la derivación de las áreas absortivas, secretoras del estómago e intestino delgado en
sus tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon influyendo principalmente en la malabsorción de grasas.
Las principales intervenciones malabsortivas son: Derivación Biliopancreática (DBP) y la Derivación
Biliopancreática con Cruce Duodenal.(23)

2.3.3. INTERVENCIONES MIXTAS (RESTRICTIVO -MALABSOTIVA)

Consiste en la limitación de la capacidad gástrica produciendo saciedad precoz y una limitación en

la absorción de diferentes nutrimentos. El Bypass Gástrico (BG) o Derivación Gastroyeyunal en Y de
Roux (DGY) es la técnica quirúrgica más empleada en la actualidad y de referencia en la Cirugía
Bariátrica.(24)

[Link]. BYPASS GÁSTRICO

Técnica mixta (restrictiva/malabsortiva) considerada “patrón de oro”, que consiste en crear un

neoestómago en la parte superior del estómago, cerca de la unión esofagogástrica que conlleva a
una marcada reducción gástrica con un reservorio de 15 a 30 mililitros anastomosado a yeyuno,
mediante un montaje en Y de Roux y un canal alimentario de longitud variable que evita el paso de
alimentos por la mayor parte del estómago, duodeno y una porción del yeyuno, hasta la anastomosis
yeyuno-yeyunal por donde llegan las secreciones biliares y pancreáticas. El asa alimentaria puede
ser estándar: de 75 cm, o de asa larga: de 150 a 200 cm. Al añadir la longitud al asa alimentaria, se
incrementa el grado de malabsorción, lo cual repercute en una mayor pérdida ponderal e incrementa
el riesgo de anormalidades nutricionales y metabólicas.(25)

17
Se pueden mencionar los siguientes mecanismos que favorecen a la deficiencia de nutrimentos pero
a la mejora del Síndrome Metabólico en el Bypass Gástrico:
 El reservorio gástrico con una estrecha desembocadura permite que el paciente experimente
saciedad precoz.
 La malabsorción producida por la separación de alimentos y secreciones biliopancreáticas.
 La baja ingestión de hidratos de carbono debido a la derivación favoreciendo la aparición del
Síndrome de Dumping.
 Los mecanismos hormonales gastrointestinales que tienen como papel el control metabólico:
Ghrelina, el Péptido Inhibidor Gástrico (GLP), el Péptido Similar al Glucagón-1 (GLP-1), el
Péptido YY y la Leptina (hormona elevada en sujetos obesos).(26)

El Porcentaje de Sobrepeso Perdido (PSP) medido a 5 años es del 60 al 70%, alcanzando un Índice
de Masa Corporal menor a 35 Kg/m2, es decir, se consigue una adecuada pérdida de peso mantenida
en el tiempo mejorando significativamente las comorbilidades y la calidad de vida. Según Mechanick
y Kushner, existe un porcentaje de sobrepeso perdido al primer año postcirugía del 48 al 85%, entre
los 4 y 6 años del 55 al 77% y de los 7 a los 10 años del 25 al 68%.(27)

Cuadro 3. Porcentaje de Sobrepeso Perdido en el Bypass Gástrico al 1,3,6,7 y 10 años postcirugía.

1 año 3 a 6 años 7 a 10 años
48-85% 53-77% 25-68%
Fuente: V Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica. Mendoza. Argentina.2011.

Entre las ventajas que involucra esta técnica se encuentran que se obtiene una pérdida de peso a
largo plazo mejorando las comorbilidades con mínimas complicaciones, se mantiene la saciedad
temprana produciendo menos apetito, existe una mayor tolerancia a la dieta postquirúrgica y gracias
al efecto dumping disminuye el gusto por los dulces.(17)

Estudios aleatorizados demuestran que a diferencia de la Gastroplastia Vertical Anillada, el Bypass

Gástrico demuestra una mayor pérdida de peso, minimiza los vómitos a largo plazo y el riesgo de
fistulación.(24)

Las desventajas que se pueden derivar de esta técnica, son la exclusión parcial de la cavidad
gástrica y la falta de utilidad en pacientes superobesos ya que debe de emplearse un bypass corto
para un Índice de Masa Corporal de 45 a 50 Kg/m 2 y largo para superobesidad (IMC >50 Kg/m2);
esta técnica no se recomienda a partir de 50 a 60 Kg/m2, en este caso debe preferirse una cirugía
malabsortiva como una derivación biliopancreática.(17)

18
En esta técnica se ve afectado el consumo de alimentos disminuyendo su ingestión que a su vez
tiene contacto con una reducida cantidad de jugo gástrico que condiciona a una alteración en la
digestión de algunos alimentos y absorción de nutrimentos.(25)

2.4. CIRUGÍA BARIÁTRICA Y COMPLICACIONES

2.4.1. Complicaciones Médicas

El paciente obeso tiene un riego aumentado para desarrollar complicaciones postoperatorias y en

particular aquellas relacionadas al aparato gastrointestinal:

Complicaciones tempranas: Ocurren generalmente antes de los 2 meses. Caracterizada por la

presencia de fuga de anastomosis u obstrucción intestinal que pueden ser difíciles de diagnosticar
inicialmente.

Complicaciones tardías: El paciente sometido a cirugía bariátrica puede desarrollar síntomas

nutricionales, hepatobiliares, luminales y funcionales de varios tipos. (28)

Las complicaciones que se pueden presentar en el Bypass Gástrico y que representan un 10% son
el Tromboembolismo pulmonar, Dehiscencia de sutura, Fugas, Hernia quirúrgica, Úlceras marginales
y Oclusiones precoces del Intestino Delgado.(17)

Las principales causas de mortalidad postoperatoria en el Bypass Gástrico son el tromboembolismo

pulmonar (afecta al 0.5– 2 %), dehiscencia de suturas (0.5-1.5% en cirugía abierta y 2-5% en
laparoscopia) y fugas (8.4%).(29)

2.4.2. Efectos Secundarios

Síndrome Dumping: Efecto secundario común de la cirugía por Bypass Gástrico que ocurre en el
85% de los pacientes sometidos a esta técnica. Se caracteriza por síntomas gastrointestinales y
motores, al primero pertenecen sensación de plenitud, náuseas, emesis y diarrea y en el segundo,
sudoración, inquietud, debilidad y palpitaciones ocasionadas como resultado del vaciamiento rápido
de hidratos de carbono simples. Ocurre debido a la mala elección de alimentos y por la ingestión de
hidratos de carbono simples o de elevado índice glicémico así como el consumo de productos
lácteos, grasas y alimentos fritos.
Existen dos tipos de Síndrome de Dumping:

19
  Síndrome temprano, que se produce 30-60 minutos después de comer y puede durar hasta
60 minutos. Entre los síntomas que incluye se encuentran: sudoración, sofocación, mareos,
taquicardia, palpitaciones, sensación de plenitud abdominal superior, náuseas, diarrea y
calambres.
 Síndrome tardío que ocurre 1 a 3 horas después de comer, los síntomas están relacionados
con la hipoglucemia tardía reactiva que incluye sudoración, temblores, pérdida de la
concentración, hambre y desmayo. Esta fase se relaciona con un aumento de insulina
después de una sobrecarga de glucosa con la hipoglucemia posterior.(30)

Diarrea: Es un efecto secundario potencial en el cual las deposiciones son comúnmente afectadas y
la probabilidad de desarrollar heces blandas aumenta.
La diarrea también puede ser producida por los alimentos relativamente no digeridos que pasan
rápidamente a través del tracto intestinal, lo que ocurre con los ácidos grasos que pasan
directamente intactos al colon produciendo irritación. Otro factor puede ser el sorbitol presente en
las frutas, bayas y edulcorantes que no es bien absorbido por el tracto intestinal fermentándose en
el colon ocasionando gases y diarrea.
Estreñimiento: Ocurre con mayor frecuencia después del Bypass Gástrico debido a una ingestión
insuficiente de agua y puede ser corregida por medio de la ingestión suficiente de ésta y adición de
alimentos con fibra. Algunos suplementos como el Calcio y el Hierro pueden contribuir al
estreñimiento.
Disfagia: Es la dificultad para deglutir y se presenta como efecto secundario de las técnicas
restrictivas, se puede presentar por una masticación insuficiente, un consumo inadecuado de
alimentos y cuando el estómago ha disminuido su volumen provocando que la comida se regrese al
esófago y cause presión en el pecho o incluso en la garganta. La disfagia puede impedir masticar
adecuadamente, comer lentamente e ingerir alimentos tostados carnes cocidas o pechuga de
pollo.(31)

2.4.3. Deficiencias Nutricionales

La cirugía bariátrica puede causar déficit de micronutrimentos o intensificar deficiencias presentadas

previamente en consecuencia de la obesidad como el déficit de Calcio y que pueden permanecer
después, ya sea por una limitación de la ingestión de alimentos o una malabsorción de los mismos.

20
Hierro
Nivel de Absorción: Duodeno y yeyuno proximal.
La presencia de anemia ferropénica después de la cirugía bariátrica es variable según el tipo de
cirugía, el tiempo de seguimiento y el uso de suplementos polivitamínicos. No se ha encontrado
impacto significativo de deficiencia de los 12 a los 24 meses en técnicas malabsortivas.

Es más frecuente en pacientes sometidos a Y de Roux (49%).(32)

Calcio y Vitamina D

Nivel de Absorción: Duodeno e íleon.

La deficiencia de Vitamina D tras la cirugía es del 45 al 52 % y la de Calcio es del 10 al 25%. Estos
micronutrimentos se pueden ver reducidos por una ingestión deficiente, malabsorción y pérdida de
peso extrema.(33)

OLIGOELEMENTOS

Zinc
Nivel de Absorción: Duodeno y yeyuno proximal.
Complicación frecuente pero infraestimada, es menos frecuente en procedimientos restrictivos. Su
principal manifestación clínica es la caída del cabello.

Cobre
Nivel de Absorción: Estómago y duodeno proximal.
Su deficiencia se presenta en el 18% de los pacientes sometidos a Bypass Gástrico, puede causar
una anemia normocítica y mielopatía.

Cobre
Nivel de Absorción: Estómago y duodeno proximal.
Presentada en el 18% de los pacientes sometidos a Bypass Gástrico, su deficiencia puede causar
una anemia normocítica y mielopatía.

Selenio
Nivel de Absorción: Duodeno y yeyuno proximal.
Su disminución se ha presentado en un 14 al 22% en pacientes postoperados de Bypass Gástrico.

21
VITAMINAS

Tiamina
Nivel de Absorción: Íleon y yeyuno.
Su déficit produce manifestaciones cardiacas y neurológicas (encefalopatía de Wernicke), su
deficiencia en pacientes postoperados de Cirugía Bariátrica puede deberse a la emesis y estrés por
trauma, sepsis o cirugía.

Cianocobalamina
Nivel de Absorción: Íleon terminal por endocitosis.
Su déficit es inferior al 5% en pacientes postquirúrgicos y se presenta después del año de
intervención. El riesgo es superior en pacientes sometidos a Bypass Gástrico. Se manifiesta
clínicamente por delirios, anemia megaloblástica, polineuropatía, parestesias, alucinaciones y daño
neurológico permanente. Es importante mencionar que el paciente puede padecer una deficiencia
de este nutrimento debido a la carencia del factor intrínseco.(34)

Ácido Fólico
Nivel de Absorción: Yeyuno.
Se presenta una deficiencia del 8 al 47% tras cirugía en técnicas mixtas y del 44 al 65% en técnicas
restrictivas. Aunque su manifestación es asintomática, se presenta en pocos meses.

Vitamina A
Nivel de Absorción: Intestino delgado.
El 12.5% de pacientes que se someten a cirugía bariátrica presentan bajos niveles de retinol y beta-
carotenos, así como xerosis ocular y cambios en la visión nocturna.

Vitamina E
Nivel de Absorción: Intestino delgado.
Se ha encontrado hasta el 23% de pacientes candidatos a Bypass Gástrico con bajas
concentraciones de alfa tocoferol en relación con un descenso de los lípidos totales.(33)

22
 CAPITULO III. DIAGNÓSTICO DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES EN PACIENTES
POSTQUIRÚRGICOS

3.1. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA

3.1.1. Biomarcadores de Deficiencias Nutricionales

Para conocer si el paciente padece alguna deficiencia postquirúrgica es necesario en primera

instancia medir los siguientes indicadores:(35)

a) Glucosa: Es el principal tipo de azúcar que contiene la sangre, procede de los alimentos que
ingerimos y es la principal fuente de energía para que el cuerpo se mantenga en
homeostasis.
Sus niveles se encuentran aumentados en diabetes mellitus, pancreatitis, alteraciones
endócrinas (acromegalia, síndrome de Cushing, tirotoxicosis,etc.).
b) Creatinina (relación BUN/ Creatinina): Formada por músculo como resultado del
metabolismo y excretada principalmente por riñón y otra parte por heces. Es una prueba
muy específica y sensible a posible falla renal, marcador indirecto de desnutrición e inclusive
mejor indicador que el BUN.
c) Ácido Úrico: Es el producto del catabolismo de las purinas, su mayor parte se excreta por el
riñón y una porción menor por el tracto intestinal, su fuente principal son las carnes, es por
esto que en pacientes postbariátricos se encuentra reducida por la intolerancia a las carnes
rojas que presentan a consecuencia de dicha cirugía.
d) Colesterol Total: Está integrado por tres lipoproteínas: LDL (Lipoproteínas de baja densidad),
HDL (Lipoproteínas de alta densidad) y VLDL (Lipoproteínas de muy baja densidad).
e) Triacilgliceroles: Forman parte de las Lipoproteínas y se dividen en exógenas que son las
que se suministran al organismo al ingerir grasas saturadas y endógenas que son las que
fabrica el hígado en su proceso fisiológico al degradar los exógenas. Se encuentran
aumentados en la hipertriacilgliceridemia familiar, síndrome nefrótico, diabetes mellitus,
pancreatitis y enfermedad hepática.
f) Albúmina: Principal proteína que el hígado sintetiza y secreta en la sangre, sus bajas
concentraciones indican deficiencia en la función hepática, desnutrición grave y deficiencia
crónica.
g) Prealbúmina: Es una glicoproteína de transporte sintetizada en el hígado con una baja
concentración en el suero (100 veces menor que la albúmina) con una vida media de dos a
tres días y cuyo uso clínico diagnostica la pérdida intensa de proteínas ya que constituye un
marcador muy sensible de desnutrición, enfermedad hepática e inflamación aguda.

23
Cuadro 4. Indicadores Bioquímicos empleados en el monitoreo de Cirugía Bariátrica.

INDICADOR VALOR DE REFERENCIA

HOMBRES MUJERES
Hemoglobina 15.9 a 19.1g/dL 13.7 a 17.0 g/dL
Glucosa 70.0 a 110.0 mg/dL 70.0 a 110 .0mg/dL
Urea 10.0 a 50.0 mg/dL 10.0 a 50.0 mg/dL
Creatinina 0.5 a 1.2 mg/dL 0.4 a 1.1 mg/dL

Ácido Úrico 3.4 a 7.0mg/dL 2.4 a 5.7 mg/dL

Colesterol Total Adecuado ≤200mg/dL Adecuado ≤200mg/dL

Límite alto 200 a 239 mg/dL Límite alto 200 a 239 mg/dL
Elevado ≥ 240 mg/dL Elevado ≥ 240 mg/dL
Triglicéridos Adecuado ≤150 mg/dL Adecuado ≤150 mg/dL
Límite alto 150 a 199 mg/dL Límite alto 150 a 199 mg/dL
Elevado 200 a 499 mg/dL Elevado 200 a 499 mg/dL
Muy elevado ≥500 mg/dL Muy elevado ≥500 mg/dL
Fuente: Centro Médico ISSEMyM, Toluca.

[Link] Inorgánicos

Sodio

Este examen a menudo se hace como parte del grupo de pruebas metabólicas básicas o de
electrolitos en sangre.

La concentración de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio, el agua en los

alimentos y la cantidad en la orina. Una pequeña cantidad se pierde a través de las heces y el sudor.

Calcio

Su concentración junto con el indicador de Vitamina D, determina la presencia o ausencia de

alteraciones óseas.

Fósforo

El examen para determinar éste micronutrimento se realiza para determinar su concentración en la

sangre. Las enfermedades del riñón, del hígado y ciertas enfermedades de los huesos pueden
causar niveles anormales de fósforo.

Potasio

Su monitoreo determina el monitoreo de enfermedad renal así como de hipertensión arterial o

problemas cardiacos.

24
Hierro

Necesario para el transporte de oxígeno mediante la hemoglobina de los glóbulos rojos y producción
de energía. Las bajas concentraciones de hierro sérico pueden deberse a una insuficiente ingestión,
problemas de malabsorción y hemorragias.

Ácido Fólico

Sus concentraciones indican si el paciente tiene una ingestión adecuada de dicha vitamina, síndrome
de malabsorción y desnutrición.

Cuadro 5. Micronutrimentos monitoreados después de la Cirugía Bariátrica.

INDICADOR VALORES DE REFERENCIA

HOMBRES MUJERES
Sodio 135.0 a 145.0 mEq/L 135.0 a145.0 mEq/L
Calcio 8.6 a 10.2 mg/dL 8.6 a 10.2 mg/dL
Fósforo 2.7 a 4.5 mg/dL 2.7 a 4.5 mg/dL
Potasio 3.5 a 5.1 mmol/L 3.5 a 5.1 mmol/L
Hierro 60.0-170.0 mcg/dL 60.0-170.0 mcg/dL
Ácido Fólico Adecuado 2.0 a 10.0 µg/L
Balance negativo <30.0 ng/ml (<6.8 mmol/L)
Deficiencia moderada 3.0 a 5.9 ng/ml
Desviación severa <3.0 ng/ml
Fuente: Skroubiset al 2002, Chang et al 2004, Slater et al 2004, Bloomberg et al 2005, Bernertet al
2007, Davies et al 2007, Aillset al 2008, Mechanicket al 2008, Hakeamet al 2009 y Centro Médico
ISSEMyM, Toluca.

Cuadro 6. Deficiencias de nutrimentos inorgánicos que se presentan en el Bypass Gástrico.

Vitamina/Mineral Porcentaje de deficiencia

presentado en el Bypass
Gástrico
B1 (Tiamina) 12%
B6 (Piridoxina) 10%
B9 (Ácido Fólico) 0-12%
B12 (Cianocobalamina) 33-58%
Vitamina C 10-50%
Vitamina A 10-52%
Vitamina D 30-50%
Vitamina E 0-22%
Hierro 25-50%
Zinc 37%
Selenio 3%
Fuente: V Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica, Mendoza. 2011.

25
[Link]ínas séricas

Bilirrubina Total:

Pigmento biliar formada por la degradación de hemoglobina en el cual los glóbulos rojos al finalizar
su vida media (120 días) son destruidos en el sistema reticuloendotelial y en el bazo para luego
conjugarse en el hígado en forma de bilirrubina y almacenarse en la vesícula biliar para ser eliminada.

Bilirrubina Directa o Conjugada:

Existe normalmente en la bilis unida al ácido glucorónico para luego ser almacenada en la vesícula
biliar formando parte de la bilis para su posterior eliminación.

Sus elevadas concentraciones son causadas por enfermedades hepáticas en la que no existe
capacidad para excretar la bilirrubina, entre las cuales se encuentran la hepatitis aguda, obstrucción
biliar, cirrosis hepática y colestasis.

Bilirrubina Indirecta o no Conjugada:

Existe normalmente en la sangre unida a la albúmina ya que carece del proceso completo de
degradación para formar parte de la bilis.

Sus elevadas concentraciones indican daño hepatocelular, obstrucción del árbol biliar intrahepático
y extrahepático, enfermedad hemolítica, enfermedad de Gilbert e intolerancia a la fructosa.

Proteínas totales:

El examen de proteína total mide la cantidad total de dos clases de proteínas encontradas en la
porción líquida de la sangre: albúmina y globulina.

Albúmina:

La albúmina es una proteína producida por el hígado. El examen de albúmina en suero mide la
cantidad de esta proteína en la parte líquida y en la sangre. Su medición es de suma importancia ya
que es un buen predictor de desnutrición. Su vida media es de 14 a 20 días.

Hemoglobina:

Es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos que transporta oxígeno.(36)

26
Cuadro 7. Proteínas Séricas monitoreadas después de la Cirugía Bariátrica.

INDICADOR VALORES DE REFERENCIA

Bilirrubina Total 0 a 1.0 mg/dL
Bilirrubina Directa 0 a 0.3 mg/dL
Bilirrubina Indirecta 0 a 0.7 mg/dL
Proteínas Totales 6.6 a 8.7 g/dL
Albúmina Adecuado 3.5 a 5.0 g/dL
Pérdida leve 3.0 a 3.4 g/dL
Pérdida moderada 2.4 a 2.9 g/dL
Pérdida intensa <2.4 g/dL
Fuente: Saltzmanet al 2005, Mechanicket al 2008, Heber et al 2010 y Centro Médico ISSEMyM,
Toluca.

27
 CAPITULO IV. TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN PACIENTES POSTOPERADOS DE
CIRUGÍA BARIÁTRICA

4.1. SUPLEMENTACIÓN EN CIRUGÍA BARIÁTRICA

La suplementación debe iniciarse inmediatamente después de la cirugía. Los mecanismos que

modifican la ingesta y la absorción de vitaminas y otros nutrimentos inorgánicos ayudan a predecir
el déficit de los mismos.

El objetivo de la suplementación es suministrar el 200% de la Recomendación Diaria Admisible

(RDA) de vitaminas y oligoelementos.

La prescripción de suplementos así como la dosis varía de acuerdo con los resultados de las
concentraciones en suero de nutrimentos reflejado en las pruebas bioquímicas y usualmente
involucra al menos multivitaminas y minerales, se debe de presentar mayor atención a la
suplementación del hierro, calcio con vitamina D, ácido fólico, cianocobalamina y zinc así como
agregar otros suplementos según las deficiencias diagnosticadas o suplementos profilácticos
adicionales.(27)

Los suplementos empleados por el Centro Médico ISSEMyM cuentan con las características
descritas en el cuadro número 9.

Cuadro 8. Suplementos brindados después de la Cirugía Bariátrica.

MICRONUTRIMENTO SUPLEMENTO
Hierro Compuestos ferrosos tipo fumarato, sulfato o gluconato en dosis de
150-300mg/día. Adicionar Vitamina C.
Calcio: Dosis de 1.000 a 2.000 mg día, variable en función a la
ingestión dietética
Vitamina D: 400 UI
1 tableta cada 12 horas
Calcio y Vitamina D Los pacientes sometidos a Bypass Gástrico padecen de bajas
concentraciones de ácido clorhídrico, por lo tanto en este tipo de
pacientes el citrato de calcio es mejor absorbido que el carbonato de
calcio. 1000 a 2000 UI/día.
Zinc 6.5 mg/día.
Se recomienda inyecciones intramusculares de 1000 ug/mes pero
Ámpula de Complejo B algunos estudios han demostrado que con 300 a 500 ug es
suficiente.
1 a 2 ámpulas cada 6 meses
Suplementación oral de 200 mcg/día
Ácido Fólico
1 tableta cada 12 ó 24 horas. 400 mcg/día.
Multivitamínico 1 tableta cada 12 horas (Vitamina D, ácido fólico y zinc). (22)
Fuente: García J. Amaya. Campos C. Martín. Micronutrientes en Cirugía Bariátrica. Sevilla,
España.2012.

28
 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la ENSANUT 2012 se refleja una disminución en la velocidad de crecimiento de sobrepeso y

obesidad representando un 0.35% anual, aunque dicha disminución fue estadísticamente
significativa, su prevalencia en nuestro país sigue siendo de las más altas a nivel mundial.
Actualmente cuatro de cada diez personas necesitan de la Cirugía Bariátrica que tiene por objetivo
mejorar la calidad de vida del paciente, logrando una pérdida de peso adecuada para prolongar la
vida y evitar o disminuir el riesgo de comorbilidad.(3) Debido a la limitada eficacia del tratamiento
dietético, conductual, farmacológico y el ejercicio, se han buscado alternativas terapéuticas capaces
de reducir dichas comorbilidades, hasta ahora la cirugía bariátrica es el tratamiento que cumple con
estas funciones para mejorar el estado de salud de pacientes con obesidad mórbida a largo plazo
(mayor a 5 años).(9) Diversos estudios muestran que pacientes obesos tratados con Cirugía
Bariátrica logran una pérdida de peso promedio del 62% y presentan una mejora de enfermedades
crónico degenerativas como Diabetes Mellitus Tipo 2: 86% Hipertensión Arterial: 78.5%,
Dislipidemias 70%. y Apnea obstructiva del sueño: 85.7%.(10)

Ahora bien, el seguimiento nutricional de los pacientes postquirúrgicos tiene como fin prevenir
aquellas deficiencias de energía y micronutrimentos presentadas después de la cirugía. Entre las
deficiencias más comunes de nutrimentos se encuentran el hierro, ácido fólico, calcio, vitamina D y
cianocobalamina, manifestados a corto, mediano y largo plazo, también se pueden presentar
complicaciones como fístulas, oclusión intestinal, estenosis gastroyeyunal, úlcera anastomótica,
náuseas, vómitos y diarreas. Estudios indican que la mortalidad operatoria se sitúa en un 1 a 2% y
la morbilidad menor al 10%.(37) Lo anteriormente mencionado se encuentra aunado al estrés
metabólico postquirúrgico que tiene un gran impacto en los indicadores bioquímicos del paciente
(albúmina, hemoglobina, calcio y B12) clínicos y dietéticos (progresión y adaptación a la dieta) que
en conjunto proporcionan una fracción del panorama completo de la evolución del estado de nutrición
del paciente.

Es necesario analizar la evolución del peso y de parámetros bioquímicos con la finalidad de obtener
un monitoreo de los cambios presentados después de la cirugía bariátrica.

De acuerdo a lo señalado anteriormente, se pretende por medio del presente estudio dar respuesta
al siguiente cuestionamiento:

¿Cuál es la evolución del peso y de los marcadores bioquímicos del estado de nutrición en
pacientes postoperados de Cirugía Bariátrica en el Centro Médico ISSEMyM, Toluca?

29
 2. JUSTIFICACIONES

Durante un lapso de 24 años (1988 a 2012) la prevalencia de sobrepeso y obesidad aumentó en

mujeres adultas duplicándose de 34.5 a 70.6%, lo que significó un aumento del 4.4% por año según
la Academia Nacional de Medicina y el Instituto Nacional de Salud Pública.(38)

Los beneficios que tiene la Cirugía Bariátrica pueden presentarse a corto plazo y permanecer durante
toda la vida del paciente, las deficiencias originadas después de la cirugía pueden omitirse por medio
de la suplementación, una adecuada evolución y adaptación a la dieta prescrita.

La prevalencia de sobrepeso y obesidad tiene como principal consecuencia el deterioro del estado
de salud y calidad de vida de la población, así como pone en riesgo las finanzas públicas y privadas
debido al incremento del gasto en servicios de salud relacionados con estas afecciones y reflejando
un mayor número de muertes y de personas enfermas.

Es de suma importancia el desarrollo de este estudio por diversas razones, entre las cuales
destacan:

 Es necesario conocer cuál es la pérdida gradual del peso presentada en pacientes sometidos
a Cirugía Bariátrica y en qué periodo de tiempo se manifiesta dicha pérdida, analizar si la
reducción del mismo es el esperado y si se asemeja a lo establecido en la literatura.

 En pacientes postoperados, es importante tener un monitoreo acerca de las concentraciones

de biomarcadores séricos del estado de nutrición basales y a los trece meses postcirugía,
para analizar su comportamiento y observar si existe o no mejoría en éstos.

 En conjunto, el monitoreo postquirúrgico basado en el seguimiento nutricional, médico y

conductual, debe seguir implementándose después de la Cirugía Bariátrica con la finalidad
de obtener los resultados positivos esperados.

30
 3. HIPÓTESIS

De acuerdo con la revisión bibliográfica, los pacientes que se han sometido a cirugía bariátrica con
una técnica de tipo restrictivo, malabsortivo y mixto, presentan una pérdida inmediata de peso,
manifiestan a corto, mediano y largo plazo alteraciones en la utilización de nutrimentos, ahora bien,
esto suele aparecer en el primer o segundo año después de la cirugía, dichas deficiencias se pueden
evitar si se lleva un adecuado manejo nutricional que incluye una progresión postquirúrgica médica/
nutricional correcta y suplementación, tomando en cuenta factores metabólicos para analizar su
evolución a través del tiempo (presencia de patologías) y los hábitos alimentarios individuales.(39)

Con lo anteriormente referido se puede determinar la siguiente respuesta:

Los pacientes postoperados de Cirugía Bariátrica (Bypass Gástrico) en el Centro Médico

ISSEMyM Toluca, presentan una disminución del exceso del peso, Índice de Masa Corporal y
una mejora de los biomarcadores del estado de nutrición.

Variables Dependientes: Peso y Biomarcadores del Estado de Nutrición.

Variable Independiente: Bypass Gástrico.

Variable de Control: Edad y Género.

31
 [Link]

4.1 OBJETIVO GENERAL

Conocer la evolución del peso y de ciertos parámetros bioquímicos de pacientes que se han
sometido a Cirugía Bariátrica (Bypass Gástrico) en el Centro Médico ISSEMyM Toluca, con la
finalidad de evaluar la pérdida del peso y el comportamiento de biomarcadores del estado de
nutrición a los seis y trece meses postcirugía.

4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Mediante el análisis de indicadores bioquímicos del estado de nutrición, se observó su

evolución y comportamiento en el tiempo con respecto a las mediciones basales.

 Se describió el comportamiento de la pérdida de peso identificando su exceso antes de la

cirugía, su porcentaje de pérdida y el exceso perdido postcirugía así como se analizó el
porcentaje de pérdida de Índice de Masa Corporal y su exceso perdido.

 Se identificaron las deficiencias nutricionales estudiadas en los pacientes.

32
 [Link]ÍA

5.1 DISEÑO DE ESTUDIO

Tipo de estudio: Observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal.

Para la obtención de datos, se revisó detalladamente la base de datos proporcionada por el Centro
Médico ISSEMyM para la selección de 45 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión los
cuales se sometieron a cirugía bariátrica, específicamente Bypass Gástrico con un tiempo de
seguimiento de trece meses con datos de indicadores bioquímicos para determinar la evolución
postoperatoria.

El peso de cada paciente estudiado se obtuvo de la misma base de datos para evaluar su evolución
y el porcentaje de pérdida, así como el Índice de Masa Corporal para determinar su exceso y pérdida.

Se analizaron los datos del seguimiento nutricional de los pacientes llevado a cabo a los seis y trece
meses postoperatorios así como las variables de control para determinar si éstas modificaron la
interpretación de resultados mostrados.

Los datos recabados fueron capturados y analizados con dos programas: Microsoft Excel 2010 y
SPSS Versión 20.0.

33
 5.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN TIPO DE INDICADORES ÍTEMS

TEÓRICA OPERACIONAL VARIABLE Y
NIVEL DE
MEDICIÓN
Género Condición Masculino Cualitativa Nominal Masculino 9
(Variable de Control) orgánica que Femenino Dicotómica Femenino
distingue al
hombre de la
mujer.
Edad Tiempo que Edad adulta >18 Cuantitativa Años 10
(Variable de Control) una persona años Continua de
ha vivido a Razón
contar desde
que nació.
Peso Interpretación Kilogramos Cuantitativa Kilogramos 11,12
de Continua de
composición Razón
corporal
Hemoglobina Molécula Normal Cuantitativa Gramos sobre 17
transportadora H*: 15.9 -19.1 Continua de Razón decilitro
de oxígeno y g/dL
dióxido de M*:13.7 -17.0
carbono g/dL

Concentración de Concentración Normal Cuantitativa Miligramos sobre 18

Glucosa de glucosa de 70-110 mg/dL Continua de Razón Decilitro
la sangre.
Procede de los
alimentos que
ingerimos y es
la principal
fuente de
energía.
Concentración de Concentración Normal Cuantitativa Miligramos sobre 19
Creatinina de creatinina H:0.5-1.2 mg/ dL Continua de Razón Decilitro
en sangre, M: 0.4-1.1 mg/ dL
indicador de
falla renal y
metabolismo
muscular.
Concentración de Mide nivel de Normal Cuantitativa Miligramos sobre 20
Ácido Úrico ácido úrico en H: 3.4-7.0mg/dL Continua de Razón Decilitro
sangre M:2.4-5.7 mg/dL
(purinas).
Concentración de Es la suma de Adecuado Miligramos sobre 21
Colesterol Total colesterol LDL, ≤200mg/dL Decilitro
HDL, VLDL. Límite alto 200 a Cuantitativa
239 mg/dL Continua de Razón
Elevado ≥ 240
mg/dL

34
 VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN TIPO DE INDICADORES ÍTEMS
TEÓRICA OPERACIONAL VARIABLE Y
NIVEL DE
MEDICIÓN
Concentración de Determina Adecuado ≤150 Cuantitativa Miligramos sobre 22
Triacilgliceroles ingestión de mg/dL Continua de Razón Decilitro
grasas Límite alto 150 a
saturadas e 199 mg/dL
hidratos de Elevado 200 a
carbono. 499 mg/dL
Muy elevado
≥500 mg/dL

Concentración de Proteínas Normal Cuantitativa Concentración de 23

Proteínas Totales presentes en 6.6-8.7 g/dl Continua de Razón Proteínas totales
sangre.

Concentración de Proteína Adecuado 3.5 a Cuantitativa Concentración de 24

Albúmina Sérica mayor que 5.0 g/dL Continua de Razón Albúmina
mide Pérdida leve 3.0 a
desnutrición 3.4 g/dL
grave y Pérdida
deficiencia moderada 2.4 a
crónica 2.9 g/dL
Pérdida intensa
<2.4 g/dL

Concentración de Concentración NORMAL Cuantitativa Miligramos sobre 25

Calcio de calcio 8.6-10.2 mg/ dL Continua de Razón decilitro
sérico, indica
niveles de
vitamina D e
hipoparatiroidi
smo.

Concentración de Medición de NORMAL Cuantitativa Miliequivalentes 26

Fósforo concentracion 2.7-4.5 mg/dL Continua de Razón sobe Litro
es de fosfato
en
sangre,indicad
or de
enfermedad
renal.

Concentración de Mide la NORMAL Cuantitativa Miliequivalentes 27

Potasio concentración 3.5-5.1 mmol/L Continua de Razón sobe Litro
de potasio en
suero
Suplementación Ingestión Administración de Cuantitativa Dosis 28-33
adicional de Citracal D, Continua de Razón
nutrimentos Bedoyecta,
con la finalidad Sulfato
de evitar Ferroso,Vitaminas
deficiencias y minerales,B9 de
acuerdo a la dosis

35
 VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN TIPO DE INDICADORES ÍTEMS
TEÓRICA OPERACIONAL VARIABLE Y
NIVEL DE
MEDICIÓN
Cálculo de peso ideal Peso que Peso ideal-1= Cuantitativa Kg 36
(Control) adecuado para (talla cm-100)- Continua de Razón
el sujeto de [(talla-150)/2
acuerdo a (mujeres) ó 4
estatura y (hombres)]
sexo Peso ideal-2=
(talla cm-150) x
0,75 + 50

Índice de Masa El peso Sobrepeso Cualitativa Sobrepeso grado I 37

Corporal corporal de un Obesidad Continua
(25-26.9 Kg/m2),
individuo (sin mórbida (grado
importar el III), Sobrepeso grado II
sexo), es superobesidad
(27-27.9 Kg/m2),
proporcional al (grado IV) y
valor de la super- Obesidad tipo I (30-
estatura superobesidad
34.9 Kg/m2),
elevada al (gradoV)
cuadrado Obesidad tipo II
(35-39.9 Kg/m2),
Obesidad tipo III
/mórbida (40-49.9
Kg/m2), Obesidad
tipo IV
/superobesidad
(50-59.9 Kg/m2),
Obesidad tipo V
/super-
superobesidad (≥60
Kg/m2).

Exceso de peso Exceso de Cuantitativa Kg 38

masa (grasa o Peso actual-peso Continua de Razón
maga) ideal
presente en el
sujeto
Porcentaje de pérdida Pérdida de [(peso inicial-peso Cuantitativa Porcentaje de 39
de peso peso en el actual)/peso Continua de Razón pérdida de peso
tiempo inicial] x 100
expresado por
100

36
 VARIABLE DEFINICIÓN DEFINICIÓN TIPO DE INDICADORES ÍTEMS
TEÓRICA OPERACIONAL VARIABLE Y
NIVEL DE
MEDICIÓN
Porcentaje de Pérdida de [(peso inicial-peso Cuantitativa Porcentaje de 40
sobrepeso perdido exceso de actual)/(peso Continua de Razón sobrepeso
peso en un inicial-peso ideal)]
tiempo x 100
determinado
expresada por
100
Porcentaje de pérdida Cambios en el [(IMC inicial-IMC Cuantitativa [Pérdida excelente 41
de IMC IMC actual)/IMC Continua de >75%]
expresado por inicial] x 100 Intervalo [Pérdida buena 50
100 a 74%]
[Pérdida mala
<50%]
Porcentaje exceso de Pérdida de [(IMC inicial-IMC Cuantitativa [Pérdida excelente 42
IMC perdido exceso de IMC actual/IMC inicial- Continua de <30%]
expresado por 25) x 100] Intervalo [Pérdida buena 30
100 a 34%]
[Pérdida mala
<35%]
*H: Hombre *M: Mujer

37
 5.3. UNIVERSO DEL TRABAJO Y MUESTRA

5.3.1 Universo de trabajo:

Para la elaboración del presente estudio se contemplaron datos de 54 pacientes que se sometieron
a Bypass Gástrico en el Centro Médico ISSEMyM con un tiempo de seguimiento de trece meses.
Los datos correspondieron a las mediciones basales y de seguimiento.

De los 54 pacientes sometidos a cirugía bariátrica que representan al total de la población, 45

cumplieron con los criterios de inclusión: cuentan con trece meses postoperados y con un
seguimiento nutricional completo, cuatro pacientes no cuentan con un seguimiento nutricional
completo (antropométrico y bioquímico), tres se sometieron a una segunda intervención quirúrgica y
dos fallecieron durante el seguimiento por razones desconocidas.

5.3.2 Criterios de Inclusión:

Datos de pacientes adultos hombres y mujeres que se sometieron a Bypass Gástrico con un
seguimiento nutricional completo en el Centro Médico ISSEMyM a los seis y trece meses postcirugía.

5.3.3 Criterios de Exclusión:

 Datos de pacientes que no llevaron un seguimiento nutricional postoperatorio: Cuatro

pacientes (7.4%)
 Datos de pacientes que no tuvieron un seguimiento nutricional completo (ausencia de datos
en los meses de seguimiento): Cinco pacientes (9.3%).
 Pacientes que se sometieron a una segunda cirugía. Tres pacientes (5.6%)

5.3.4. Criterios de Eliminación:

Datos de 2 pacientes (3.7%) que fallecieron durante el periodo de seguimiento.

38
 5.4. INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN

Para el desarrollo del estudio se elaboró un instrumento para recopilar el peso y datos bioquímicos.

El instrumento constó de un formato de 43 ítems divididos en dos secciones, la primera con los datos
generales del paciente: nombre, sexo, edad, registro del peso antes y después de la cirugía, peso
teórico ideal y la estatura para el desarrollo de las fórmulas de pérdida del peso e Índice de Masa
Corporal y la segunda con el monitoreo de marcadores del estado de nutrición basales y a los trece
meses postcirugía. (ANEXO I)

5.5. DESARROLLO DEL PROYECTO

A partir de la obtención del peso e Índice de Masa Corporal se derivó el desarrollo de fórmulas para
determinar la pérdida de peso (Cuadro 10).

Cuadro 9. Fórmulas empleadas para expresar las pérdidas de peso.

Cálculo del peso ideal: Peso ideal-1= (talla cm-100)-[(talla-150)/2

(mujeres) ó 4 (hombres)]
Peso ideal-2= (talla cm-150) x 0,75 + 50

Cálculo del IMC: Peso (kg)/talla (m)2

Exceso de peso: Peso actual-peso ideal

Porcentaje de pérdida de peso: [(peso inicial-peso actual)/peso inicial] x 100

[(peso inicial-peso actual)/(peso inicial-peso

Porcentaje de sobrepeso perdido: ideal)] x 100

Porcentaje pérdida IMC: [(IMC inicial-IMC actual)/IMC inicial] x 100

Porcentaje de exceso de IMC perdido: [(IMC inicial-IMC actual/IMC inicial-25) x 100]

Fuente: Rubio M. Martínez C. Vidal O. Larrad A. Salas J. Díaz I. Moreno B. Documento de Consenso
sobre Cirugía Bariátrica. España. 2008.

39
Los resultados obtenidos del Porcentaje de Sobrepeso Perdido y Exceso del Índice de Masa Corporal
Perdido a los seis y a los trece meses postoperatorios se interpretaron de acuerdo a las categorías
establecidas por la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Cuadro 11).

Cuadro 10. Clasificación del Porcentaje de Sobrepeso Perdido y Exceso de Índice de Masa Corporal
Perdido.

Clasificación Porcentaje de Sobrepeso Perdido y Exceso de Índice de Masa

Corporal Perdido
Excelente ≥75%
Bueno 50-74%
Malo ≤50%
Fuente: Rubio M. Martínez C. Vidal O. Larrad A. Salas J. Díaz I. Moreno B. Documento de Consenso
sobre Cirugía Bariátrica. España. 2008.

El alcance del Índice de Masa Corporal que presentaron los 45 pacientes a los trece meses
postcirugía se interpretaron de acuerdo a la clasificación descrita por la Sociedad Española para el
Estudio de la Obesidad (Cuadro 12).

Cuadro 11. Clasificación del alcance del Índice de Masa Corporal a los 12 meses postcirugía.

Clasificación Índice de Masa Corporal

Excelente alcance <30 Kg/m2

Buen alcance 30-34 Kg/m2
Mal alcance ≥35 Kg/m2
Fuente: Rubio M. Martínez C. Vidal O. Larrad A. Salas J. Díaz I. Moreno B. Documento de Consenso
sobre Cirugía Bariátrica. España. 2008.

Se obtuvieron los biomarcadores del estado de nutrición basales y a los trece meses postcirugía con
la finalidad de conocer las diferencias y la significancia estadística entre ambas mediciones. Los
valores de referencia que se emplean para la valoración médica y nutricional en el Centro Médico
ISSEMyM son los mismos que se utilizaron para esta investigación (Cuadro13).

40
Cuadro 12. Valores de referencia de marcadores del estado de nutrición empleados en el Centro
Médico ISSEMyM.

Marcadores del Estado de Nutrición

Valor de referencia
Indicador Hombres Mujeres
Hemoglobina 15.9 a 19.1 13.7 a 17.0
(g/dL)
Glucosa 70.0 a 100.0 70.0 a 100.0
(mg/dL)
Urea 10.0 a 50.0 10.0 a 50.0
(mg/dL)
Creatinina 0.5 a 1.2 0.4 a 1.1
(mg/dL)
Ácido Úrico 3.4 a 7.0 2.4 a 5.7
(mg/dL)
Colesterol Total 0 a 200.0 0 a 200.0
(mg/dL)
Triacilgliceroles 0 a 150.0 0 a 150.0
(mg/dL)
Proteínas Totales 6.6 a 8.7 6.6 a 8.7
(g/dL)
Albúmina 3.8 a 4.8 3.8 a 4.8
(g/dL)
Calcio 8.6 a 10.2 8.6 a 10.2
(mg/dL)
Fósforo 2.7 a 4.5 2.7 a 4.5
(mg/dL)
Potasio 3.5 a 5.1 3.5 a 5.1
(mmol/L)
Fuente: Centro Médico ISSEMyM, Toluca.

41
 5.6. LIMITE DE TIEMPO Y ESPACIO

Límite de tiempo: La recolección de datos del seguimiento del peso, Índice de Masa Corporal y
marcadores del estado de nutrición se realizó en un periodo de tres meses.

Posterior a este paso, se analizó la información recabada para interpretar los resultados y para la
elaboración de la tesis.

Espacio: La información se recabó del Centro Médico ISSEMyM ubicada en AV. Baja Velocidad
No.284, Col. San Jerónimo Chicahualco, Estado de México y el análisis de la información se realizó
en las instalaciones de la Facultad de Medicina de la UAEMex.

42
 5.7. DISEÑO DE ANÁLISIS

Los datos bioquímicos y antropométricos se analizaron con estadística descriptiva mediante el

cálculo de media y desviación estándar. Las mediciones bioquímicas basales del estado de nutrición
se contrastaron con las mediciones finales para identificar las diferencias utilizando la T de Student
para muestras independientes en donde se consideraron diferencias estadísticamente significativas
cuando p<0.005 con intervalos de confianza al 95%.

43
 [Link] ÉTICAS

Con base en la Ley General de Salud en su Capítulo II en los artículos 32 y 33, el presente proyecto
de investigación cumple con los requisitos señalados en términos de la Legislación.

En esta investigación, la información fue recabada de manera confidencial y con fines

exclusivamente académicos.

De igual manera no se requiere de Consentimiento Bajo Información, ya que el estudio se basó en

información recabada de una base de datos existente por el cual no se expuso a ningún paciente.

Finalmente se entregará una tesis al Centro Médico ISSEMyM y los resultados se publicarán en
eventos académicos y de investigación.

44
 [Link] Y TABLAS

A continuación se muestra un esquema de la conformación de la base de datos de los pacientes en

estudio.

Figura 1. Descripción de la población.

54 (100%) pacientes con mínimo 13

postoperados de cirugía bariátrica.

4 (7.4%) pacientes no 50 (92.6%) pacientes que cuentan

cuentan con seguimiento con seguimiento nutricional
nutricional postoperatorio

5 (9.3%) 45 (83.3%)
pacientes sin pacientes con
seguimiento seguimiento
nutricional nutricional
completo completo

3 (5.6%) 2 (3.7%)
pacientes pacientes
sometidos a que
una segunda fallecieron
cirugía

Fuente: Base de datos del proyecto de investigación.

45
Tabla 1. Género y edad de la población en estudio.

Edad en años Mujeres Hombres

n= 45
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
20-30 4 8.9 % 1 2.2%
31-40 16 35.5% 3 6.7%
41-50 13 29.0% 3 6.6%
51-60 4 8.9% 1 2.2%
37 82.3% 8 17.7%

Fuente: Instrumento de Investigación.

Para el presente estudio, se obtuvieron datos de 45 pacientes adultos que fueron sometidos a Cirugía
Bariátrica en el Centro Médico ISSEMyM que cumplieron con los criterios de inclusión referidos del
Servicio de Cirugía con un periodo de seguimiento clínico - nutricional de por lo menos trece meses.
El 82.3% (37 pacientes) pertenecieron al género femenino con una edad mínima de 23 años y
máxima de 59 años con una media de 40 años y una desviación estándar de ± 8.2 (Tabla 1).

Tabla 2. Evolución del Peso e Índice de Masa Corporal en los pacientes sometidos a cirugía
bariátrica. (n=45)
Media DE*
Peso prequirúrgico en kilogramos (al ingreso a cirugía) 117 Kg ± 21.29
Peso en kilogramos a los 6 meses postcirugía 84.9 Kg ± 14.1
Peso en kilogramos a los 13 meses postcirugía 81.3 Kg ± 14.0
Exceso de Peso previo a la cirugía 59.6 Kg ± 16.4
Exceso de peso a los 6 meses postcirugía 27.6 Kg ± 9.9
Exceso de peso a los 13 meses postcirugía 24.1 Kg ± 9.7
Peso perdido en kilogramos después de la cirugía 35.6 Kg ± 13.5
Índice de Masa Corporal prequirúrgico 44.3 Kg/m2 ± 5.5
Índice de Masa Corporal a los 6 meses postcirugía 32.3 Kg/m2 ± 3.7
Índice de Masa Corporal a los 13 meses postcirugía 30.9 Kg/m2 ± 3.7
*DE: Desviación Estándar.
Fuente: Instrumento de Investigación.

46
Tabla 2.1. Porcentaje de Sobrepeso Perdido y Porcentaje de Exceso de Índice de Masa Corporal
Perdido de los pacientes en estudio (n=45).

Indicador Media Mínimo Máximo

Porcentaje de Pérdida de Peso a los 6 meses 27.0 % 18.0% 37.4%
postcirugía.
Porcentaje de Pérdida de Peso a los 13 meses 29.9% 17.0% 54.1%
postcirugía.
Porcentaje de Sobrepeso Perdido a los 6 meses 54.0% 33.9% 82.5%
postcirugía
Porcentaje de Sobrepeso Perdido a los 13 meses 59.2% 38.1% 93.0%
postcirugía
Porcentaje de Pérdida de Índice de Masa Corporal a los 27.0% 18.0% 37.4%
6 meses postcirugía
Porcentaje de Pérdida de Índice de Masa Corporal a los 29.9% 17.0% 54.1%
13 meses postcirugía
Porcentaje de Exceso de Índice de Masa Corporal 64.2 % 38.6 % 89.3%
Perdido a los 6 meses postcirugía
Porcentaje de Exceso de Índice de Masa Corporal 70.6 % 45.8% 97.0%
Perdido a los 13 meses postcirugía
Fuente: Instrumento de Investigación.

Tabla 3. Categorías del Porcentaje de Sobrepeso Perdido y Porcentaje de Exceso de Índice de Masa
Corporal Perdido de los pacientes en estudio a los seis y trece meses postcirugía.

Porcentaje de Sobrepeso Perdido

n=45 Número de pacientes
(porcentaje)
Interpretación de la pérdida A los 6 meses A los 13 meses
postcirugía postcirugía
Excelente (≥75%) 1 15
(2.2%) (33.3%)
Bueno (50-74%) 25 25
(55.6%) (55.6%)
Malo (<50%) 19 5
(42.2%) (11.1%)
Porcentaje de Exceso de Índice de Masa Corporal Perdido
n=45 Número de pacientes
(porcentaje)
Interpretación de la pérdida A los 6 meses A los 13 meses
postcirugía postcirugía
Excelente (≥75%) 9 13
(20.0%) (28.9%)
Bueno (50-74%) 34 29
(75.6%) (64.4%)
Malo (<50%) 2 3
(4.4%) (6.7%)
Fuente: Instrumento de Investigación.

El peso máximo registrado previo a la intervención fue de 176 Kg y el mínimo fue de 82 Kg con un
promedio de 117 Kg ±21.29.

47
A los seis meses de seguimiento, el máximo peso fue de 125.7 Kg y el mínimo de 59.5 Kg; se mostró
una pérdida de peso en comparación al basal reportando una media de 84.9 Kg ±14.1.

En el decimotercer mes se registró un peso máximo de 120.2 Kg y un peso mínimo de 56 Kg

observando un promedio de 81.3 Kg ±14.0.

El exceso de peso prequirúrgico tuvo una media de 59.6 Kg ±16.4 disminuyendo notablemente a los
seis meses postquirúrgico a 27.6 Kg ±9.9 hasta presentar una media de 24.1 Kg ±9.7 a los trece
meses postcirugía (Tabla 2).

La pérdida de peso de los pacientes desde el ingreso a la cirugía hasta los trece meses
postoperatorio alcanzó un máximo de 72.5 Kg y un mínimo de 15 Kg con un promedio y desviación
estándar de 35.6 Kg ±13.5 (Tabla 2).

El porcentaje de pérdida de peso a los seis meses postintervención manifestó una disminución del
27%, siendo el máximo valor registrado de 37.4% y el mínimo del 18%. A los trece meses postcirugía
se perdió un porcentaje del 29.9% con un rango de 17.0 a 54.1%.

A los seis meses se obtuvo un Porcentaje de Sobrepeso Perdido del 54% y a los trece meses no se
encontró modificación permaneciendo con una buena pérdida del 59.2%; cabe destacar, que la
mayor pérdida de sobrepeso fue de 93% o excelente pérdida (Tabla 2.1).

De los 45 pacientes estudiados, 25 (55.6%) tuvieron una buena pérdida de peso (50 a 74%), 19
pacientes (42.2%) alcanzaron una mala pérdida (menor al 50%) y sólo un paciente (2.2%) logró una
excelente pérdida (mayor al 75%) a los seis meses después de la intervención. A los trece meses
permaneció la buena pérdida con el mismo número de pacientes que lo presentaron a los seis
meses, 5 (11.1%) tuvieron una mala pérdida y 15 (33.3%) una excelente pérdida (Tabla 3).

El índice de masa corporal máximo registrado antes de la cirugía fue de 58 Kg/m 2 (obesidad grado
IV o superobesidad) y el mínimo fue de 34.6 (obesidad grado I) con un promedio de 44.3 Kg/m2 ±5.5
(Tabla 2); el 64.4% de los pacientes reportaron un Índice de Masa Corporal entre 41 y 50 Kg/m 2
(Obesidad mórbida y Superobesidad) (Datos no mostrados).

A los seis meses de observación el Índice de Masa Corporal promedio disminuyó a 32.3 Kg/m 2 ±3.7
con un máximo de 40.4 Kg/m 2 y un mínimo de 23.8 Kg/m 2. A los trece meses la disminución fue
menor con respecto a la pérdida anterior con 30.9 Kg/m2 ±3.7 (rango 22.4 a 38.4 Kg/m 2) (Tabla 2).

La pérdida de Índice de Masa Corporal a los seis meses después de la cirugía fue del 27.0% con un
rango de 18 a 37.4% y a los trece meses aumentó a 29.9 % con un rango de 17 a 54.1%.

48
A los seis meses postcirugía se presentó un máximo de pérdida de exceso de índice de masa
corporal de 89.3% y un mínimo de 38.6% con un promedio del 64.2%. En el decimotercer mes
aumentó a 70.6% con un máximo del 97% y un mínimo del 45.8%. (Tabla 2.1).

34 pacientes (75.6%) presentaron una buena pérdida de Exceso de Índice de Masa Corporal (50 a
74%), 9 pacientes (20%) tuvieron una excelente pérdida y 2 pacientes (4.4%) una mala pérdida a los
seis meses postcirugía. Para los trece meses, 29 pacientes (64.4%) presentaron una buena pérdida,
13 pacientes (28.9%) una excelente pérdida y 3 pacientes (6.7%) una mala pérdida.

De los 45 pacientes estudiados, 11% (5 sujetos) presentaron un Índice de Masa Corporal clasificado
mayor a 35 Kg/m2, 56% (25 pacientes) mostraron un IMC entre 30 a 35 Kg/m2 y a los 13 meses
postoperatorio, 33% (15 sujetos) lograron un IMC menor a 30 Kg/m 2.(Datos no mostrados).

49
Tabla 4. Comparación basal y final de los biomarcadores del estado de nutrición de pacientes
sometidos a Cirugía Bariátrica (n=45).

Variable Media Basal Media Final p* IC al 95%

(DE) (DE)

Hemoglobina 14.9 14.3 0.001 [-3.0-1.1]

(g/dL) (± 1.2) (± 1.3)

Glucosa 108.2 88.4 0.384 [-10.7-4.5]

(mg/dL) (± 25.5) (± 7.7)

Urea 30.4 31.3 0.773 [-7.8-5.9]

(mg/dL) (± 11.2) (± 9.8)

Creatinina 0.8 0.7 0.001 [-0.2-0.1]

(mg/dL) (± 0.2) (± 0.2)

Ácido Úrico 6.3 4.9 0.023 [-1.8-0.2]

(mg/dL) (± 1.7) (± 1.2)

Colesterol Total 184.4 151.5 0.463 [-17.0-35.0]

(mg/dL) (± 31.9) (± 33.1)

Triacilgliceroles 153.6 102.9 0.107 [-4.6-43.4]

(mg/dL) (± 77.5) (± 40.5)

Proteínas Totales 7.4 7.1 0.992 [-0.5-0.5]

(g/dL) (± 0.5) (± 0.5)

Albúmina 4.3 4.3 0.091 [-0.3-0.0]

(g/dL) (± 0.3) (± 0.3)

Calcio 9.1 9.1 0.104 [-0.5-0.1]

(mg/dL) (± 0.5) (± 0.4)

Fósforo 3.6 3.7 0.297 [-0.3-0.9]

(mg/dL) (± 0.5) (± 0.6)

Potasio 4.2 4.3 0.465 [-0.2-0.4]

(mmol/L) (± 0.5) (± 0.4)
*Se considera estadísticamente significativo p≤0.005 Fuente: Instrumento de Investigación.

El 100% de la población contó con suplementación nutricional inmediatamente después de la

intervención quirúrgica (Citracal D, Bedoyecta, Sulfato ferroso, Multivitamínicos y Ácido Fólico).

La diferencia entre los marcadores bioquímicos del estado de nutrición se analizó con una T de
Student para muestras independientes obteniéndose lo siguiente:

Se mostró una disminución de las concentraciones de hemoglobina con una media basal de 14.9
g/dL (± 1.2) previo a la cirugía y 14.3 g/dL (±1.3) después ésta (Tabla 4). Antes de la intervención 8
pacientes (17.7%) presentaron bajas concentraciones de hemoglobina y 14 sujetos (31%) tuvieron

50
bajas concentraciones después de la intervención, es decir, menor a 13.7 g/dL en mujeres y 15.9
g/dL en hombres (Datos no mostrados).

Las concentraciones de glucosa en sangre disminuyeron observando una media inicial de 108.2
mg/dL(±25.5) y 88.4 mg/dL (±7.7) final.

A diferencia de los demás biomarcadores, los niveles de urea aumentaron después de la

intervención. El promedio inicial fue de 30.4 mg/dL (± 11.2) y el final de 31.3 mg/dL (± 9.8). Las
concentraciones de creatinina disminuyeron de 0.8 mg/dL a 0.7 mg/dL con una desviación estándar
de ±0.2; en ambos casos, los valores permanecieron dentro del rango normal.

Se obtuvo disminución en las concentraciones de ácido úrico con un promedio final de 4.9 mg/dL
(±1.2); en 23 sujetos (51%) se identificó hiperuricemia previo a la intervención, de los cuales sólo 4
sujetos (9%) incidieron después de ésta (Datos no mostrados).

El valor promedio prequirúrgico de colesterol total en suero fue de 184.4 mg/dL (± 31.9)
disminuyendo hasta 151.5 mg/dL (± 33.1), 3 pacientes (6.6%) tuvieron elevadas concentraciones de
colesterol (>240 mg/dL), 11 pacientes (24.4%) se encontraron en un límite alto (200 a 239 mg/dL) y
31 pacientes (69 %) dentro del rango normal (≤200 mg/dL) después de la cirugía.(Datos no
mostrados).

Se observa una mejoría de las concentraciones de triacilgliceroles posterior a la cirugía con una
media basal de 153.6 mg/dL(±77.5) disminuyendo a 102.9 mg/dL(±40.5). Las concentraciones de
triacilgliceroles en cinco pacientes (11%) fueron elevadas (200 a 499 mg/dL), 15 pacientes (33.3%)
se encontraron en el límite elevado (150 a 199 mg/dL) y 25 pacientes (56%) dentro de las cifras
normales (≤150 mg/dL) (Datos no mostrados).

Las concentraciones de proteínas totales mostraron una media de 7.4 g/dL (± 0.5) en el preoperatorio
y 7.1 g/dL (± 0.5) en el postoperatorio indicando una leve disminución y clasificándose dentro de los
niveles normales; el valor máximo expresado antes de la cirugía fue de 8.3 mg/dL (dentro del
intervalo normal) y el mínimo fue de 6 mg/dL (por debajo del intervalo normal o hipoproteinemia) y a
los trece meses después de la cirugía la máxima concentración fue de 7.9 g/dL (normal) y la mínima
de 6 g/dL (por debajo de lo normal o hipoproteinemia). La concentración media de albúmina antes y
después de la intervención muestra un valor medio de 4.3 g/dL (± 0.3) categorizada como adecuada.

Las concentraciones de electrolitos en suero incluidos en este trabajo de investigación fueron el

calcio, fósforo y potasio; en lo que corresponde al calcio, no se observaron diferencias entre los
niveles basales y finales con una media de 9.1 mg/dL (±0.5) en ambos casos. El fósforo se interpretó
al inicio y al final del seguimiento dentro del rango normal con un promedio de 3.6 mg/dL (±0.5) y 3.7

51
mg/dL (±0.6). Por último, las concentraciones de potasio tuvieron una media de 4.2 mmol/L (±0.5)
con un leve aumento a los trece meses de 4.3 mmol/L (±0.4) encontrándose en ambas
interpretaciones dentro del rango normal. (Tabla 4)

En la tabla número 4 se muestra el promedio de biomarcadores así como el valor de p y el intervalo

de confianza por marcador.

52
 8. DISCUSIÓN DE RESULTADOS

El 77.8% de los sujetos son adultos jóvenes (31-50 años de edad) y el 82.3% pertenece al sexo
femenino. La literatura hace mención que un paciente candidato a Cirugía Bariátrica debe de cumplir
con una edad entre 18 a 65 años (16); cabe destacar que también se deben de tomar aspectos
como la calidad de vida que incluye el ámbito psicológico y social ya que un paciente puede ser
candidato a cirugía por la edad pero no encontrarse preparado psicológicamente para cambiar
aspectos de su estilo de vida después de la intervención.

La mayor pérdida de peso que presentaron los pacientes postoperados de Bypass Gástrico se dio
en los primeros 6 meses postcirugía mostrando un porcentaje de pérdida del 27% (32Kg) con
respecto a la media y siendo menor la pérdida de los 6 a los 13 meses (3.6%). Lo mismo ocurre con
la pérdida del Índice de masa Corporal siendo mayor la pérdida en los primeros 6 meses después
de la intervención que de los 6 a los 13 meses (Tabla 2.1).

El valor promedio al ingreso fue de 44.4 Kg/m 2 lo cual se considera apto para bypass gástrico ya que
la literatura hace mención que los pacientes con un Índice de Masa Corporal de 40 a 59 Kg/m 2 son
candidatos para este tipo de intervención.(40)

Sí se encontraron diferencias entre el Porcentaje de Sobrepeso Perdido a los seis y a los trece meses
después de la intervención ya que en ambas mediciones 25 pacientes (55.6%) tuvieron una buena
pérdida de sobrepeso (50 a 74%), a los seis meses un paciente (2.2%) reflejó una pérdida excelente
(≥75%) aumentando esta cifra a 15 pacientes (33.3%) a los trece meses y disminuyó a cinco
pacientes (11.1%) los que presentaron una mala pérdida (<50%). La pérdida de sobrepeso promedio
fue óptima ya que en la literatura se menciona que a los 12 meses postoperados los pacientes
sometidos a esta técnica mixta muestran un porcentaje de sobrepeso perdido entre 48% al 85%;
cabe destacar que diversos autores categorizan esta variable en diferentes rangos; es el caso de
Baltazar el cual clasifica como excelente cuando el porcentaje de sobrepeso perdido es superior a
65%, bueno si se encuentra entre un rango de 50% a 65% y malo (fracaso) si resulta inferior a
50%.(17)

El Porcentaje de Exceso de Índice de Masa Corporal Perdido alcanzó una buena pérdida (50 a 74%)
presentado por 34 pacientes (75.6%) en los primeros seis meses postcirugía y disminuyendo a 29
pacientes (64.4%) a los trece meses.

53
El índice de masa corporal promedio a los trece meses postcirugía fue de 31.9 Kg/m 2 lo cual es
considerada un buen alcance; miembros del grupo de trabajo sobre cirugía bariátrica en
representación de la Sociedad Española para el estudio de la Obesidad (SEEDO) establecieron un
Índice de Masa Corporal menor a 30 Kg/m 2 como excelente alcance, 30 a 34 Kg/m2 como buen
alcance y un índice de masa corporal ≥35 Kg/m2 como mal alcance.(17)

Estudios anteriores se asemejan a los resultados mostrados en la presente investigación; el más

cercano fue un estudio retrospectivo español del 2007 en el cual muestra un seguimiento del peso,
IMC, albumina, ferritina, ácido fólico, cianocobalamina, vitamina D, A y E durante dos años en el
0,6,12,18,24 meses de pacientes postoperados de Bypass Gástrico en el año 2004. Dichos
resultados se representan en la siguiente tabla.

54
 Tabla 5. Comparativo entre un estudio previo y los resultados obtenidos del Centro Médico ISSEMyM
Toluca.

Media Mínimo Máximo DE

Indicador Estudio Investigación Estudio Investigación Estudio Investigación Estudio Investigación
español (13 meses) español (13 meses) español (13 meses) español (13 meses)
Peso 117.93 117 Kg 80 Kg 82 Kg 170 Kg 176 Kg 16.25 21.29
Prequirúrgico Kg
Peso a los 6 87.02 84.9 Kg 55.30 59.5 Kg 127 Kg 125.7 Kg 12.75 14.1
meses Kg Kg
Peso a los 78.8 81.3 Kg 53 Kg 56 Kg 119 Kg 120.2 Kg 12.10 14
12 meses Kg
poscirugía
IMC 45.76 44.3 Kg/m2 33.7 34.6 Kg/m2 71.7 58 Kg/m2 5.80 5.5
Prequirúrgico Kg/m2 Kg/m2 Kg/m2
IMC 6 meses 33.75 32.3 Kg/m2 24.9 23.8 Kg/m2 50 40.4 Kg/m2 5.80 3.7
poscirugía Kg/m2 Kg/m2 Kg/m2
IMC a los 12 30.58 30.9 Kg/m2 22.30 22.4 Kg/m2 47.4 38.4 Kg/m2 4.50 3.7
meses Kg/m2 Kg/m2 Kg/m2
poscirugía
*PSP a los 6 33.7% 54% 20.91% 33.9% 96 % 82.5% 14.35 10.0
meses
postcirugía
PSP a los 12 66.67 59.2% 30.88% 38.1% 98.0% 93.0% 17.22 14.3
meses %
postcirugía
*PEIMCP a 61.62 64.2% 22.83% 38.6% 95.0% 89.3% 25.11 13.6
los 6 meses %
postcirugía
PEIMCP a 77.26 70.6% 33.12% 45.8% 98.0 % 97.0% 30.23 18.2
los 12 meses %
postcirugía
*PSP: Porcentaje de Sobrepeso Perdido
*PEIMCP: Porcentaje de Exceso de Índice de Masa Corporal Perdido
Fuente: Pérdida de peso y evolución bioquímica de sujetos españoles sometidos a Bypass Gástrico.
Escuela Española de Obesidad. España.2007 e Instrumento de Investigación.

Los resultados se plasmaron de manera similar, sin embargo, el estudio español reflejó un mayor
Porcentaje de Sobrepeso Perdido y Exceso de Índice de Masa Corporal Perdido a los seis y trece
meses postquirúrgico.

Las concentraciones de hemoglobina mostraron una disminución pero aunque el valor de p fue de
0.001 el intervalo de confianza muestra una pérdida no significativa, cabe destacar que 14 (31%)
pacientes presentaron bajos niveles de hemoglobina a los 13 meses postcirugía lo cual indica anemia
pero no la causa ya que es considerado un biomarcador poco sensible para la detección de
deficiencias de Hierro, vitamina B12 y B9.(37) Según el artículo español acerca de micronutrimentos
de cirugía bariátrica publicado por la Unidad de Endocrinología y Nutrición hace mención de que la
deficiencia de hierro puede deberse a diversos factores entre los cuales destaca: la disminución de
la secreción ácida por la resección del estómago proximal más el déficit de células parietales, la

55
exclusión del duodeno proximal que es lugar de absorción del hierro hemo y que no se puede
compensar con el resto de la superficie absortiva del intestino delgado, el sangrado menstrual y la
pérdida de sangrado gastrointestinal en relación a la resección de la primera porción del intestino
delgado y anastomosis.(41)

Los niveles de glucosa no tuvieron una disminución significativa del valor basal al final, es importante
mencionar que después de la intervención ningún paciente mostró un valor ≥126 mg/dL clasificada
por la Asociación Latinoamericana de Diabetes como Diabetes Mellitus así como cuatro pacientes
(8.8%) presentaron prediabetes (100 a 125 mg/dL).(42) La controversia se origina al determinar si
el peso puede llevar a una reducción de comorbilidades. En un artículo publicado en el 2008 por el
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán se describe que la pérdida de
peso no es considerado un factor para el control glicémico, sino dicha remisión puede deberse al
resultado de una combinación de factores tales como la baja ingestión energética (hidratos de
carbono simples) tras la cirugía, la reducción de las concentraciones de ghrelina, hormona encargada
de la estimulación del apetito y la elevación de las concentraciones del péptido similar al glucagón
tipo 1 (GLP-1) cuya función es la de inhibir la ingestión de alimentos y mejorar el control glicémico
posterior al Bypass Gástrico.(43)

Se mostró una reducción de las concentraciones de colesterol total y triacilgliceroles pero no fue
estadísticamente significativa.

Los niveles de urea aumentaron pero no de forma significativa y en base al promedio se proyectaron
adecuados niveles en suero a los trece meses postcirugía. Los valores de Creatinina y de Ácido
Úrico mejoraron mostrando un cambio estadísticamente significativo.

Las proteínas totales disminuyeron pero no de forma significativa, esto puede deberse a la
intolerancia presentada a las proteínas, síntoma originado después del bypass gástrico.(44)

Las concentraciones de albúmina se mantuvieron sin cambios antes y después del bypass gástrico;
esto quiere decir que en general el estado de nutrición de los pacientes antes y después de la cirugía
fue adecuado.

Con lo anteriormente mencionado, se observa que siendo la creatinina un marcador indirecto y la

albúmina un marcador directo del estado de nutrición y que en el primer caso existe una diferencia
estadísticamente significativa a diferencia de la albúmina que no presentó significancia, se debe
seguir monitoreando a largo plazo para identificar si existe una relación entre ambos biomarcadores.
Es importante mencionar que la prealbúmina es un marcador directo del estado de nutrición más
exacto debido a que su vida media es de dos a tres días.

56
Los valores de calcio en suero permanecieron igual antes y después de la intervención. El número
de pacientes que presentaron hipocalcemia a los trece meses postcirugia fue de tres (6.7%), aunque
el porcentaje es bajo, existen varias teorías que explican que del 25 al 62% de los sujetos obesos
mórbidos presentan deficiencia de este micronutrimento y de vitamina D antes de la cirugía; dicha
deficiencia puede permanecer después de la intervención, esto es debido a múltiples factores:
disminución de la ingesta de calcio y vitamina D, exclusión del duodeno como principal sitio de
absorción del calcio, malabsorción de la vitamina D por una defectuosa mezcla del bolo alimenticio
con las secreciones biliares y pancreáticos, reducción del tejido adiposo y la pérdida de peso.(45)
Se ha encontrado en pacientes niveles séricos elevados de fosfatasas alcalinas y paratohormona
(PTH) incluso bajas concentraciones de vitamina D con concentraciones normales de Calcio.(46)

Un estudio realizado por parte de la Universidad de California en conjunto con la Universidad de

Florida y Texas sobre las directrices nutricionales en la Cirugía Bariátrica, hacen referencia acerca
de la existencia de la relación inversamente proporcional entre el Índice de Masa Corporal y las
concentraciones de Calcio y/o vitamina D antes y después de la cirugía (47); en este estudio es
importante llevar un seguimiento a largo plazo para detectar diferencias.

Por último los cambios en los niveles séricos de fósforo y potasio no fueron estadísticamente
significativos, pero se manifestó una elevación en las concentraciones después de la intervención
permaneciendo en los valores normales.

Skroubis, Chang, Slater, Bloomberg, Bernet, Davies, Aills y Hakeam señalan que las deficiencias
mayormente presentadas después del bypass gástrico son de Hierro, Vitamina B12, Vitamina D,
seguido por el Calcio y el Zinc.(48) En el presente estudio sólo se presentó un cambio
estadísticamente significativo en los niveles de creatinina y ácido úrico.

La Facultad de Medicina y la Universidad Federal de Uberlandia (Brasil), llevaron a cabo un

seguimiento de 110 sujetos sometidos a Bypass Gástrico en el cual se monitoreó la evolución de
los cambios nutricionales, hematológicos y bioquímicos durante 56 días después de la intervención.
Los resultados se muestran en la siguiente tabla:

Tabla 6. Seguimiento y disminución de biomarcadores a los 56 días de

intervención de Bypass Gástrico. (n=110)
Variables p*
Hemoglobina (g/dL) 0.0004
Glucosa Sanguínea (mg/dL) 0.0059
Colesterol Total (mg/dL) 0.0098
Triacilgliceroles (mg/dL) 0.0027
*p <0.05 se considera estadísticamente significativo.
Fuente: Bustamante M, Ramos L. Bypass Gástrico. Facultad de Medicina y la Universidad Federal de
Uberlandia. Brasil.2011;23(8):229-37.

57
Como se puede observar, todos los biomarcadores, a excepción del Colesterol Total, mostraron
cambios estadísticamente significativos disminuyendo sus concentraciones a los 56 días postcirugía;
en esta investigación a los trece meses después de la cirugía existe una disminución en estos
biomarcadores pero no se proyecta de forma significativa.

En un segundo estudio realizado en Madrid España, donde se llevó a cabo un seguimiento por dos
años en 23 pacientes con obesidad mórbida intervenidos a Bypass Gástrico se monitoreó el Índice
de Masa Corporal, el Porcentaje de Exceso de Índice de Masa Corporal Perdido y las
concentraciones de marcadores del estado de nutrición. Los resultados se plasman y se contrastan
con los obtenidos en esta investigación en la tabla número 7.

Tabla 7. Resultados del seguimiento a los dos años de 23 pacientes sometidos a Bypass Gástrico
comparado con los obtenidos del Centro Médico ISSEMyM Toluca.

Estudio Español Investigación

( 2 años de seguimiento) (13 meses de seguimiento)
n=23 n=45
Indicador Prequirúrgico Postquirúrgico Prequirúrgico Postquirúrgico
Índice de Masa 52.2 Kg/m2 32.2 Kg/m2 44.3 Kg/m2 30.9 Kg/m2
Corporal (Kg/m2) (±10.1) (±6.3) (±5.5) (±3.7)
Porcentaje de
Exceso de Índice *NA 50.9 % *NA 70.6%
de Masa
Corporal Perdido
Hemoglobina 13.9 g/dL 13.3 g/dL 14.9 g/dL 14.3 g/dL
(g/dL) (±1.7) (±1.3) (±1.2) (±1.3)
Glucosa 126.0 mg/dL 87 mg/dL 108.2 mg/dL 88.4 mg/dL
(mg/dL) (±52.0) (±12.0) (±25.5) (±7.7)
Creatinina 0.7 mg/dL 0.7 mg/dL 0.8 mg/dL 0.7 mg/dL
(mg/dL) (±0.1) (±0.1) (±0.2) (±0.2)
Ácido Úrico 5.7 mg/dL 4.8 mg/dL 6.3 mg/dL 4.9 mg/dL
(mg/dL) (±1.5) (±1.1) (±1.7) (±1.2)
Colesterol Total 228 mg/dL 178 mg/dL 184.4 mg/dL 151 mg/dL
(mg/dL) (±40.0) (±22.0) (±31.9) (±33.1)
Triacilgliceroles 153 mg/dL 83 mg/dL 153.6 mg/dL 102.9 mg/dL
(mg/dL) (±50.0) (±16.0) (±77.5) (±40.5)
*NA: No aplica
Fuente: P. Menéndez, [Link], P. Villarejo, T. Cubo, D. Padilla, J.M. Menéndez y J. Martín.
Indicadores de calidad en cirugía bariátrica. Valoración de la pérdida de peso. Servicio de Cirugía
General y del Aparato Digestivo. Hospital General de la Ciudad Real. Hospital Universitario 12 de
Octubre. Madrid. España. 2009.

En ambas investigaciones se refleja una disminución de los marcadores bioquímicos pero en el

estudio español no se conoce si dicha disminución fue estadísticamente significativa.

58
 9. CONCLUSIONES

De acuerdo con los resultados analizados se concluye lo siguiente:

 El Bypass Gástrico consigue buenos resultados ponderales a mediano y a largo plazo.

 En esta investigación, los resultados confirman uno de los principales objetivos del Bypass
Gástrico que es el de promover la pérdida de peso de forma significativa obteniéndose un
buen alcance de pérdida de sobrepeso y exceso de Índice de Masa Corporal.
 Se muestra una mayor pérdida de peso en los primeros seis meses postcirugía, reflejando
una disminución de los seis a los trece meses en menor proporción, pero siendo significativa
a los trece meses postcirugía.
 Se refleja una mayor pérdida de sobrepeso y exceso de Índice de Masa Corporal a los seis
meses después de la intervención.
 Cuando el Índice de Masa Corporal es mayor, se presenta una mayor pérdida de peso; con
esto se puede deducir que: a mayor Índice de Masa Corporal, mayor es la pérdida ponderal
de peso y por ende menor Índice de Masa Corporal.
 A mayor peso, mayor porcentaje de pérdida de peso y mayor porcentaje de sobrepeso
perdido.
 De acuerdo con el peso y el Índice de Masa Corporal, el 64.4% de los pacientes fueron
buenos candidatos para ser intervenidos a cirugía bariátrica.
 El 88.9% (40 sujetos) lograron a los trece meses postcirugía un Índice de Masa Corporal
menor a 35 Kg/m2 que es a lo que se compromete alcanzar la cirugía bariátrica.
 Ningún paciente presenta su peso ideal pero sí un paciente (2.2%) adquirió un Índice de
Masa Corporal Normal.
 Se reflejó una disminución estadísticamente significativa de los niveles de creatinina y ácido
úrico en sangre.
 Se presentó una disminución a los trece meses postcirugía de las concentraciones de
Hemoglobina, Glucosa, Colesterol Total, Triacilgleceroles y Proteínas Totales, sin embargo,
dicha disminución no fue estadísticamente significativa.
 El estado de nutrición de los pacientes fue adecuada antes y después de la cirugía, ya que
las concentraciones de albúmina se mantuvieron dentro de los rangos normales.
 Se presentó un aumento a los trece meses postcirugía en las concentraciones de Urea,
Fósforo y Potasio permaneciendo dentro de los niveles normales, pero no fue
estadísticamente significativa.
 No fue posible controlar los sesgos de información derivados de lo observado por ser un
estudio retrospectivo.
 Existe una mejoría en las comorbilidades metabólicas debido a la disminución de la ingestión
energética, la reducción de las concentraciones de ghrelina que es una hormona encargada

59
de la estimulación del apetito y la elevación de las concentraciones del péptido similar al
glucagón tipo 1 (GLP-1) cuya función es la de inhibir la ingestión de alimentos y mejorar el
control glicémico posterior al Bypass Gástrico.(26)

60
 10. SUGERENCIAS

 Se sugieren estudios mayores a dos años con la finalidad de conocer si existe un

mantenimiento o ganancia de peso ya que existen referencias de origen español donde se
llevaron a cabo seguimientos a diez años lo cual se observa que del 20% al 87% de los
pacientes sometidos a Bypass Gástrico presentan una ganancia de peso en promedio de 10
Kg con rango de 0.5 Kg a 60 Kg entre los tres y seis años después de la cirugía.(49)
 Se puede deducir que la Cirugía Bariátrica mejora el perfil metabólico y cardiovascular, sin
embargo, dado que los resultados no son estadísticamente significativos, es recomendable
realizar este análisis con un mayor número de sujetos y con un mayor número de
mediciones.
 Para prevenir la pérdida de masa ósea se recomienda monitorizar periódicamente los niveles
de Vitamina D, Paratohormona (PTH), fosfatasa alcalina y si es posible realizar densitometría
ósea por lo menos al segundo mes postcirugía y luego a intervalos de tres meses.
 Llevar a cabo un seguimiento de las concentraciones de Vitamina B 12 y B9 como resultado
de la reducción del ácido clorhídrico y secreción inadecuada del factor intrínseco en el
estómago en el primer caso y en el segundo caso porque la baja ingestión, malabsorción y
la mala adherencia a la suplementación producen un déficit de ácido fólico entre el 2 y el
55% de los casos. También es necesario monitorear la Vitamina B1 debido a la emesis
secundaria, al Síndrome Dumping y a la encefalopatía de Wernicke.(34)
 Es recomendable realizar estudios de ferritina sérica para determinar con certeza si existe
anemia ferropénica.
 La deficiencia de zinc debe de diagnosticarse por medio de biomarcadores ya que
actualmente las bajas concentraciones de este nutrimento se diagnostican por la pérdida del
cabello, lo cual no es un determinante certero ya que pueden existir otros factores que
causen la pérdida del cabello.
 Se sugiere estudios posteriores que tengan como finalidad la evaluación dietética de los
pacientes postoperados de cirugía bariátrica.

61
 11 .BIBLIOGRAFÍA

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64
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Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. México. Oct- Dic. 2008;9(4):183-87.
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de Chile.2012;64(1):83-87.

65
 ANEXO I
(1)FOLIO:__________
(2)UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
(3)FACULTAD DE MEDICINA
(4)LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

EVOLUCIÓN DEL PESO Y PARÁMETROS BIOQUÍMICOS EN PACIENTES POSTOPERADOS DE CIRUGÍA

BARIÁTRICA EN EL CENTRO MÉDICO ISSEMyM TOLUCA, 2013

(5) INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN

(7) RECOLECCIÓN DE BIOMARCADORES

(8) Identificación del paciente_________________

(9)Género (12)Peso (postcirugía)________Kg (14)Fecha
M F de cirugía__/__/___
(10)Edad____años 13)Estatura (15)No.
_____m expediente_________
(11)Peso (antes de la
cirugía)______Kg

(16)Objetivo: Colocar los valores correspondientes a los indicadores bioquímicos presentados a continuación de

los últimos trece meses mediante la revisión de la base de datos para su posterior análisis.
1ra. medición 2da. medición 1ra. medición 2da. medición
(Basal) (13 mes) (Basal) (13 mes)
mes/año mes/año mes/año mes/año
___/___ ___/___ ___/___ ___/___

INDICADOR INDICADOR
(17)Hemoglobina (23)Triacilgliceroles

(g/dL) (mg/dL)
(18)Glucosa (24)Proteínas

(mg/dL) Totales (g/dL)

(19)Urea (25)Albúmina

(mg/dL) (g/dL)
(20)Creatinina (26)Calcio

(mg/dL) (mg/dL)
(21)Ácido Úrico (27)Fósforo

(mg/dL) (mg/dL)
(22)Colesterol Total (28)Potasio

(mg/dL) (mmol/L)

66
 (29)SUPLEMENTACIÓN DOSIS
1ra. medición 2da. medición
(6 mes) (13 mes)
mes/año mes/año
___/___ ___/___

Suplemento
(30)CitracalD
(31)Bedoyecta
(32)Sulfato Ferroso
(33)Vitaminas y Minerales
(34)Ácido Fólico

(35) RECOLECCIÓN DE DATOS ANTROPOMÉTRICOS

(36)Objetivo:
Registrar el peso de cada paciente durante el seguimiento nutricional, así como determinar el Índice
de Masa Corporal con la finalidad de conocer los cambios mostrados durante dicho seguimiento.

1ra. medición 2da. medición

(6 mes) (13 mes)
FÓRMULA mes/año mes/año
___/___ ___/___

(37)Peso teórico ideal:

(38)Cálculo del IMC:

(39)Exceso de peso:
(40)Porcentaje de pérdida de peso:
(41)Porcentaje de sobrepeso perdido:
(42)Porcentaje de pérdida de Índice de Masa Corporal:
(43)Porcentaje de exceso de Índice de Masa Corporal perdido:

67