HOMBRE DE 56 AÑOS CON FIEBRE, TOS Y DOLOR CENTROTORÁCICO
CASO CLINICO
Varón de 56 años, exfumador desde los 18 años (índice paquetes/días: 2) y con consumo
ocasional de alcohol. Antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia, diagnosticado con
Diebetes Mellitus tipo II. Trabajador en una gasolinera. Acude a urgencias por un cuadro clínico
de 7 días de evolución consistente en astenia, malestar general, fiebre de hasta 39,5ºC, tos sin
expectoración y dolor centrotorácico que aumentaba con la inspiración. En la exploración física
presenta fiebre, manteniendo el resto de las constantes dentro de la normalidad. En la
auscultación destacaban crepitantes (LÍQUIDO+) en base y campo medio derecho. En la
analítica sanguínea, presentaba leucocitosis con neutrofilia. En la radiografía de tórax se
aprecia un infiltrado que ocupa gran parte del lóbulo inferior derecho. Recibe tratamiento, pero
persisten la fiebre y el malestar general, apareciendo en la auscultación hipofonesis (MV <) en
base derecha. Una nueva radiografía de tórax, se confirma una imagen redondeada, bien
delimitada, que muestra un nivel de líquido. Se coloca un tubo de drenaje y se obtiene un
líquido amarillento, espeso que da positivo para Streptococo Pneumoniae . El paciente
evoluciona favorablemente, procediéndose al alta al completar el ciclo antibiótico.
Actividad:
1. Después de leer el caso clínico, complete la siguiente tabla comparativa de los posibles
diagnósticos diferenciales y mencione cuál cree usted que correspondería al paciente.
Correlación
Morfología
Patologías Concepto Etiología Fisiopatología clínica
Macroscopía Microscopía
Neumonía Lobar x + ab.
Pulmonar
Tuberculosis
Bronconeumonía
Neumonía
Intersticial
(neumonitis)
Neumonía lobar:
*macro: paredes alveolares engrosadas; presencia de moco; (raio x imagen radiopaco en región de la
afección)
*micro: (proceso inflamatório- neumococo- solificación alveolar mediante depósito masivo de fibrina
(descomposición del fibrinógeno cuando la sangre se extravasa, y contribuye a la formación del coágulo
sanguíneo) , líquido (Exudato) y polimorfos nucleares neutrófilos;
EVOLUCIÓN: septos destruídos (indicativo de evolución absceso pulmonar) (imagen redondeada con
resencia de líquido- exudato)
bronconeumonía:
macro: afectación en los bronquios, depende a cual germen…
micro:
https://es.slideshare.net/ViviDelgadoCastillo/neumona-micro
TUBERCULOSIS
MACRO: CAVITACIONES- ÁPICE;
MICRO: foco de infección primaria el complejo de Ghon caracterizado por una lesión subpleural a
menudo calcificada relacionada con la cisura interlobar, incremento del tamaño de los ganglios linfáticos
hiliares, blandos a la palpación y al corte con necrosis caseosa o con granulomas calcificados.
EVOLUCIÓN: fibrosis y calcificación o mostrar cavitaciones;
NEUMONITIS (Aguda):
MACRO:
MICRO: daño alveolar difuso en organización es el edema de los tabiques alveolares marcado y
difuso con infiltración de células inflamatorias, proliferación de fibroblastos, ocasionales
membranas hialinas y engrosamiento de las paredes alveolares.
crónica:
https://slideplayer.es/slide/16109789/
2. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable de este paciente?
NEUMONÍA LOBAR
3. ¿A qué cree que corresponde la imagen redondeada con nivel de líquido que se observa en la
nueva radiografía que se le realizó al paciente? ¿Es una complicación de la patología inicial del
paciente?
ABSCESO; complicación de la patología inicial.
dolor torácico: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-dolor-toracico-los-
servicios-urgencias-13034627
RDX INGRESO
RDX COMPARATIVOPatrones:
PATRONES:
Condensación> MV<;
Crepitantes en base: líquido.
Diseminada? Lobar?
Pueden decirme/mencionar alguna complicación?
