REPÚLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO PARA EL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA QUIRÚRGICA II
QUINTO AÑO “B”

LITIASIS URINARIAS

Galíndez Herrera, Blas Antonio

Garrido Pacheco, Wilfredo Jesús;
Hurtado Santander, Daniela Andreina.
Dr. Heberto Andrade.
FEBRERO, 2021
OBJETIVOS (2015).

Diagnosticar clínica y paraclinicamente las patologías benignas del aparato

genitourinario, enmarcado en los principios y valores que establece nuestra institución

Litiasis urinaria.
 Definición
 Clasificación
 Etiopatogenia
 Manifestaciones clínicas
 Métodos diagnósticos y de tratamiento.
 Complicaciones de esta patología y del postoperatorio.
DEFINICIÓN.
Es una enfermedad caracterizada por formación de litos o cálculos en el aparato
urinario (parénquima renal, cálices, pelvis, uréter, vejiga)

Litiasis Renal o Nefrolitasis

Litiasis Ureteral

Litiasis Vesical
EPIDEMIOLOGÍA.

 La prevalencia de la litiasis renal de por vida oscila entre el 1 y el 15%

 Edad: 20 a 60 años (en mujeres se alude a una picos bimodal de aparición).

 Predominio en los hombres; pero con tendencia progresiva de aumento en las

pacientes femeninas

 La urolitiasis es más frecuente en la raza blanca; en asiáticos, latinos e hindúes, se

da fundamentalmente por los factores culturales alimenticios (por alta
concentración de calcio en sus comidas)
EPIDEMIOLOGÍA.
 En zonas geográficas de mayor exposición al sol, un paciente que
esté trabajando en un ambiente caluroso o con mucha exposición al sol
presentan menos volumen de orina, mayor propensión a precipitación
de sustancias en orina (litiasis urinaria)

 En Venezuela, según estudios del Servicio de Nefrología del Hospital

Universitario de Maracaibo, se encontraron cifras (en cuanto a
composición de los cálculos) cuanto de 50% de litiasis cálcicas; 20%
de ácido úrico; 10% infecciosas (estruvita) y 20% de otras
composiciones. (El-Assmy A, El-Nahas AR, Madbouly K, Abdel-Khalek M, Abo-Elghar ME, Sheir
KZ. Extracorporeal shock-wave lithotripsy monotherapy of partial staghorn calculi. Prognostic factors
and long-term results. Scand J Urol Nephrol 2006;40:320-325)
FACTORES DE RIESGO.
Generales Recurrencia del calculo Patologías asociadas

Medicamentos Anomalías anatómicas

A. Generales

 Genéticos
 Étnicos
Factores de Riesgo
 Geográficos- Ambientales
 Dietéticos
 IMC y Peso
 Ingesta de agua

B. Recurrencia del calculo

 Primer episodio de litiasis a edades menores de 25 años

 Cálculos de brucita (Calcio-hidrógeno-fosfato)
 Paciente con riñón funcional único
FACTORES DE RIESGO.

 Hiperparatiroidismo
 Hipercalciuria
 Hipocitraturia
 Cistinuria
 Gota
 Acidosis tubular renal
 By-pass yeyuno ileal o manga gástrica
Factores de Riesgo  Sindromes de mala absorción intestinal
 Enfermedades metabólicas: Sarcoidosis, Gaucher.
 Fibrosis quística
 Cirugía bariatrica.
 Síndrome metabólico y obesidad con
hiperinsulinismo asociado
 Procesos infecciosos: Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas, Staphylococcus, y Ureaplasma.
FACTORES DE RIESGO.
D. Medicamentos
 Suplemento de calcio
 Suplemento de Vitamina D
 Acetazolamida
 Mega dosis de vitaminas C, mayores de 4 gr/día
 Sulfonamidas, tetraciclinas, ceftriaxona.
 Triamtereno
 Antivirales. Indinavir, Aciclovir.
Factores de Riesgo  Topiramato

E. Anomalías anatómicas
 Riñón en esponja y herradura
 Divertículos y/o quistes caliciales.
 Estrechez ureteral.
 Reflujo vesico-ureteral.
 Uretrocele.
 Estrechez Uretral.
FISIOPATOLOGÍA.
 Los cálculos son estructuras cristalinas incluidas en una matriz orgánica, de
origen multifactorial.

 Se aceptan 4 etapas litogénicas:

1) Nucleación.
2) Agregación.
3) Crecimiento
4) Fijación

 Hipótesis /teorías sobre la fisiopatología de la litiasis urinaria.

a) Teoría sobre la saturación/cristalización
b) Teoría o hipótesis sobre las cargas iónicas
** OJO: Agentes promotores, inhibidores y formadores de complejos en las
etapas litogenicas
FISIOPATOLOGÍA.

Factores a tener en cuenta en la

sobresaturación de una sustancia en
orina:
a) pH urinario.
b) Fuerza iónica
c) Concentración de soluto
d) Grado de complexación
FISIOPATOLOGÍA.
Sobresaturación
Calcio (oxalato o Citrato, Magnesio
Homogénea Nucleación fostato), acido úrico, ,Pirofosfato,
cistina. Nefrocalcina,
Heterogénea Proteina de Tamm-
Cristalización Horsfall, uropontina
y bicunina
Magnitud de excreción renal de
cristaloides, pH urinario y concentración Fijación del cálculo
de inhibidores de la cristalización

Crecimiento y agregación
FISIOPATOLOGÍA.

NUCLEACION

AGREGACION RETENCION
CLASIFICACIÓN DE LAS LITIASIS.

Según su
coraliforme
COMPOSICIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAS LITIASIS.
Acido úrico Oxalato cálcico monohidrato

Fosfato amónico-magnésico Oxalato cálcico dihidrato

CLASIFICACIÓN DE LAS LITIASIS.
Causas de Litiasis Urinaria
•Hipercalciuria asociada a Hipercalcemia.
•Hiperparatiroidismo.
Oxalato de Calcio •Hipocitraturia.
•Hiperoxaluria.
•Hiperuricosuria.
•Acidosis Tubular Renal Distal.
Fosfato de Calcio •Ingesta de Alcalinos Absorbibles.
•Hiperparatiroidismo.
•Gota Primaria.
•Hemopatías.
•Enfermedades Digestivas.
Ácido Úrico •Ingesta Excesiva de Purinas.
•Fármacos.
•Litiasis Úrica Idiopática.
•pH Urinario Bajo.
Fosfato de Amonio y Magnesio •Infecciones Urinarias por Gérmenes Ureasa (+).
Cistina •Cistinuria.
 CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA

Radiopacos Ligeramente radiopacos Radiotransparentes

• Oxalato cálcico monohidratado. • Fosfato amónico magnésico • Acido úrico.
• Oxalato cálcico dihidratado. (estruvita) • Urato.
• Fosfato cálcico. • Cistina • Xantina.
• Carbonato. • 2,8 dihidroxiadenina.
• Brucita. • Medicamentosos: indinavir,
sulfamidas.
Turk, C. Knoll, T. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of Urology 2017
Evaluación del Paciente con Litiasis
 PRESENTACIÓN CLÍNICA.
Cólico Nefrítico: Forma de presentación más frecuente.

Síntomas Urinarios
DOLOR
• Hematuria
A: Agudo • Poliaquiuria y tenesmo
L: Región lumbar (Ángulo vesical.
costovertebral)
I: Flanco y Fosa Ilíaca,
genitales y cara interna Síntomas Vagales
de muslo ipsilateral.
• Náuseas, Vómitos.
C: Cólico.
• Distensión abdominal.
I: Muy intenso.
• Taquicardia, sudoración.
A: no cede con reposo

Wilde, T et al. Litiasis Renal y Ureteral, Guías de Practica Clínica Basadas En La Evidencia, Proyecto ISS - ASCOFAME
 PRESENTACIÓN CLÍNICA.
Cólico Nefrítico: Señales de Alarma
Examen Físico
• Paciente muy álgido e inquieto. Fiebre Asociada
• Signos de deshidratación. Anuria
• Palpación abdominal dolorosa, sin signos Paciente monorreno conocido
de peritonismo. Dolor que no mejora
• Puño-percusión positiva.

Wilde, T et al. Litiasis Renal y Ureteral, Guías de Practica Clínica Basadas En La Evidencia, Proyecto ISS - ASCOFAME
 PRESENTACIÓN CLÍNICA.
Asintomática Hematuria Dolor Lumbar Clínica de ITU
• Hallazgo fortuito en • Más probable en • Constante o • ITU a repetición.
estudios de imagen. menores de 50 años. recurrente. • Realizar estudios
• Litos fijos en sistema • Asociada o no a dolor • Leve o moderado. independientemente
excretor renal. lumbar/Clínica ITU. del agente

Wilde, T et al. Litiasis Renal y Ureteral, Guías de Practica Clínica Basadas En La Evidencia, Proyecto ISS - ASCOFAME
 ANAMNESIS.
Antecedentes patológicos y familiares:
Patologías asociadas/ Malformaciones/ Genéticas/ITU a repetición/ Medicamentos.

Hábitos Psicobiológicos y Alimentarios:

Wilde, T et al. Litiasis Renal y Ureteral, Guías de Practica Clínica Basadas En La Evidencia, Proyecto ISS - ASCOFAME
 IMAGENOLOGÍA.
Ecografía: Estudio de primera para Litiasis Urinaria.

•No invasivo. Poco sensibles para

•No somete al cálculos de pequeño
VENTAJAS

DESVENTAJAS
paciente a radiación. tamaño.
•Permite observar Pobre para detectar
morfología renal y cálculos ureterales.
anomalías . Operador
•Útil en cálculos dependiente.
Imágenes ecográficamente hiperecoicas,
radiotransparentes.
bien delimitados que proyectan una
sombra acústica posterior.

Turk, C. Knoll, T. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of Urology 2017
Susaeta, R. et al. Diagnosis and management of renal stones in adults and children. Elsevier (2018)
 IMAGENOLOGÍA.
Tomografía computarizada Abdomino-pélvica sin contraste (PIELO
TAC)
Gold standard para el diagnóstico por imágenes de la litiasis urinaria.

• Detecta casi todos los tipos de cálculos con

especificidad y sensibilidad >95%.
• Protocolos de bajas dosis de radiación.
• Determina tamaño, densidad de la litiasis y su
relación con otros órganos.
• No requiere inyección intravenosa de medio de
contraste.
• Otras causas de dolor abdominal agudo que
simulan cólico renal pueden diagnosticarse.

Turk, C. Knoll, T. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of Urology 2017
Susaeta, R. et al. Diagnosis and management of renal stones in adults and children. Elsevier (2018)
 IMAGENOLOGÍA.
Tomografía computarizada Abdomino-pélvica sin contraste (PIELO
TAC)
Signos Directos Signos Indirectos

• Identificación del • Dilatación del sistema

cálculo. colector y uréter.
• Dilatación • Aumento de volumen
pielocalicial renal.
proximal. • Edema perinefrítico.
• Pérdida de imágenes
• Signo del halo. hiperdensas de
papilas renales.

Saavedra, J. et al. Diagnóstico de litiasis renoureteral con Tomografía Multicorte. Anales de Radiología México (2012)
 IMAGENOLOGÍA.
Otros Estudios
Rx. De Abdomen

• Identifica sólo litiasis • Permite diferenciar entre litos

radiopacas.

URO-TAC
radiopacos y radiolúcidos. • Detallar anatomía del sistema
Urografía
Excretora
• Mayor sensibilidad en • Delimitación de lesiones en la colector previo a cirugía.
conjunto con Ecografía. antomía renal y función renal. • Verificación de localización y
• Superposición de estructuras • Delimitación del cálculo y efecto descarte de calcificaciones
dificulta localización. de válvula. intraparenquimatosas.
• Calcificaciones extraurinarias. • Útil en el seguimiento.

Turk, C. Knoll, T. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of Urology 2017
Susaeta, R. et al. Diagnosis and management of renal stones in adults and children. Elsevier (2018)
 IMAGENOLOGÍA.
Diagnóstico para grupos especiales.

Turk, C. Knoll, T. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of Urology 2017
 LABORATORIO.
Perfil Básico:
• A todo paciente con litiasis debe indicarse un perfil
básico de laboratorio tanto hematológico como
urinario.
• Los exámenes de electrolitos, PCR y pruebas de
coagulación pueden postponerse para el preoperatorio.

Turk, C. Knoll, T. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of Urology 2017
 LABORATORIO.
Análisis del Cálculo:

El análisis del cálculo permite establecer la

etiología de la litiasis, y la necesidad de un
estudio metabólico exhaustivo.

• Cristalografia De Rayos X
• Espectroscopia Infrarroja.
• Microscopía de barrido.
• Análisis químico.

Turk, C. Knoll, T. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of Urology 2017
 LABORATORIO.
Estudio Metabólico:
Todo paciente con Dx. de Litiasis debe ser
clasificado en categoría de Bajo o Alto riesgo
de formación de Litos. Para ello:
• Análisis del cálculo.
• Perfil bioquímico básico.
Los pacientes con alto riesgo requieren
estudio metabólico.

Los exámenes a realizar dependerán de los

resultados de las etapas previas.

Turk, C. Knoll, T. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of Urology 2017
 LABORATORIO.
Evaluación en el paciente con litos de composición desconocida

Turk, C. Knoll, T. Guía clínica sobre la urolitiasis. European Association of Urology 2017
Tratamiento de la Litiasis Urinaria
 TRATAMIENTO GENERAL DEL CÓLICO NEFRÍTICO

Fase Aguda
• Venoclísis y perfusión con suero fisiológico a razón de
500 ml/12horas.
• Antiespasmódico parenteral (buscapina)
• Diclofenaco sódico (EV 75 mg/8h)
• Ketoprofeno EV (100 mg/8h)
• Dipirona: EV (600mg/6h)
• Opiáceos: Tramadol, 100 mg IM o EV diluidos en 100
ml de suero fisiológico.
• No analgésicos: antieméticos e hipnóticos
• Ingesta abundante de agua (3-3,5 litros al
Tratamiento día).
ambulatorio
• AINES

1er Consenso Venezolano de Litiasis Urinaria

TRATAMIENTO GENERAL DEL CÓLICO NEFRÍTICO

Recomendaciones y consideraciones en relación con la analgesia del paciente

con un cólico nefrítico o después del mismo.

AINEs: De primera línea. Inhiben la síntesis de prostaglandinas y por tanto disminuyen

el flujo sanguíneo renal reduciendo la presión intraluminal.

European Association of
Urology (2010) Guía clínica
sobre la urolitiasis.
 TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES

Extracción espontánea del calculo

Tamsulosina
0,4 mg

En casos especiales utilizar Tamsulosina como alfa 1 bloqueantes

y nifedipina como inhibidor de los canales de calcio ya que se
han demostrado beneficiosos en el manejo del dolor y expulsión
de litiasis ureteral distal.

1er Consenso Venezolano de Litiasis Urinaria

 TRATAMIENTO MÉDICO PARA LITIASIS URINARIA

• Ca: adecuado consumo de Ca,

disminuir proteínas animales, sal y
sucrosa.
• Ac. Úrico: disminuir alimentos con
purina.
Restricción • Oxalato: disminuir ingesta de granos,
Dietética espinaca, acelga.
• Citrato: aumentar consumo de fruta y
vegetales, disminuir proteína animal.
• Bajo volumen de orina: aumentar la
ingesta total de líquidos.

1er Consenso Venezolano de Litiasis Urinaria

 TRATAMIENTO MÉDICO PARA LITIASIS URINARIA

No farmacológico:
Razones por las que no se debe disminuir el calcio de la dieta:

• No hay una distinción clara entre hipercalciuria absortiva y renal.

• No hay estudios prospectivos disponibles que apoyen la creencia de
que la restricción de calcio reduce la recurrencia de la litiasis renal.
• Induce hiperoxaluria secundaria.
• Aumenta el riesgo de recurrencia.
• Predispone a perdida ósea debido al balance negativo de calcio.
• Aumenta el número de receptores de vitamina D, permitiendo a la
vitamina D 1,25 aumentar la absorción intestinal de calcio y la
reabsorción ósea.

1er Consenso Venezolano de Litiasis Urinaria

 TRATAMIENTO MÉDICO PARA LITIASIS URINARIA

Farmacológico
• Tiazidas: reducen excreción urinaria de Ca y aumentan su reabsorción
(Dosis de 25 – 50 mg día)
• Citrato de K: complejos con Ca, disminuyendo la cristalización de
Ca fosfato y oxalato de Ca. (Dosis de 10 a 60 mEq/día)

• Citrato de K: alcalinizar la orina pH mayor a 6.5

Ac. Úrico

• Citrato de K: alcaliniza el pH urinario

• Agentes quelantes: D-Penicilamina y α mercaptopropionil glicina
Cistina

1er Consenso Venezolano de Litiasis Urinaria

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA LITIASIS URINARIA

EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY (2010) GUÍA CLÍNICA SOBRE LA UROLITIASIS

1. Litotricia extracorpórea mediante ondas de
INDICACIONES
choque (LEOC).
- Cuando el diámetro del cálculo es ≥ 7 mm
(debido a una tasa baja de expulsión 2. Nefrolitotomía percutánea (NLP).
espontánea)
- Cuando no se logra un alivio suficiente del dolor 3. Extracción retrógrada de cálculos ureterales y
- Cuando existe obstrucción por cálculos renales (CIRR).
acompañada de infección
- Riesgo de pionefrosis o sepsis urinaria 4. Cirugía abierta para extracción de cálculos.
- En riñones únicos con obstrucción
- Obstrucción bilateral 5. Disolución quimiolítica de cálculos mediante
irrigación percutánea.
LITOTRICIA EXTRACORPÓREA MEDIANTE ONDAS
DE CHOQUE (LEOC).
Litotricia es el procedimiento de fragmentar la litiasis, mediante ondas de choque, estas ondas se emiten
fuera del cuerpo y por ello se denominan extracorpóreas.

El inventor de este procedimiento fue Christian Chaussy quien realizó la primera litotricia el 7 de febrero
de 1980.
 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA MEDIANTE ONDAS
DE CHOQUE (LEOC).
 Indicaciones:  Contraindicaciones:
 Litiasis renales menores de 2 cm, en cáliz  Embarazo
medio o superior.  Trastornos de coagulación.

 Litiasis en cáliz inferior, con densidad menor  Infecciones urinarias no controladas

de 1000 UH, cuyo principal componente no  Aneurismas aórticos o de las arterias
sea cistina, y exista una distancia de piel al
cálculo menor de 10 cm. renales cerca del cálculo tratado.
 Malformaciones óseas graves
 Pacientes pediátricos.
 Obesidad grave.

European Association of Urology (2010) Guía clínica sobre la urolitiasis.

 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA MEDIANTE ONDAS
DE CHOQUE (LEOC).
 La tasa de éxito de la LEOC depende de:

 Eficacia del litotritor.

La velocidad de eliminación de los cálculos
ubicados en los cálices inferiores es menor que
 Localización de la masa litiásica (pélvica o
la de los localizados en otras partes del riñón.
calicial).

La mayoría de los autores consideran que un

 Carga litiásica total. diámetro de 20 mm es el límite superior práctico
para aplicar LEOC.

Los cálculos de ácido úrico y oxalato cálcico dihidratado

 Composición y dureza del cálculo.
tienen un mejor coeficiente de fragmentación que los
de oxalato cálcico monohidratado y cistina.

European Association of Urology (2010) Guía clínica sobre la urolitiasis.

 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA MEDIANTE ONDAS
DE CHOQUE (LEOC).

 La tasa de éxito de la LEOC depende de:

 Anomalías congénitas.
 Hábito corporal del paciente
 Obesidad.

 Personal médico capacitado.

 Realización de la LEOC (buenas prácticas).  Control minucioso del dolor.
 La frecuencia óptima de las
ondas de choque es de 1,0 Hz.

European Association of Urology (2010) Guía clínica sobre la urolitiasis.

 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA MEDIANTE ONDAS
DE CHOQUE (LEOC).
 Complicaciones:
Normalmente ocurren cuando se tratan cálculos renales grandes con esta
técnica, es decir con un diámetro mayor a 20 mm.

1. Hidronefrosis debido a «Calle litiásica»: entre 3 a 6%.

2. Fiebre.

3. Sepsis de origen urinario ocasional, debido a dificultades para expulsar las

partículas litiásicas, especialmente cuando la disgregación no resulta
suficiente.

European Association of Urology (2010) Guía clínica sobre la urolitiasis.

NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA (CRP)

Procedimiento para extracción de cálculos renales cuando estos no pueden eliminarse

por si mismos. Para esto se utiliza un nefroscopio que se inserta en el sistema colector
del riñón afectado, generalmente en el cáliz dorsal del polo inferior.

Indicaciones:
 Tamaño: Litiasis renal > 20 mm, no
coraliforme
Litiasis en cáliz inferior
Litiasis coraliformes
Litiasis Pseudocoraliformes
Cuando otras terapias como LEOC no
están indicadas o fracasan
NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA (CRP)
Instrumentos Puntos de referencia
Dilatador Borde de la cresta iliaca
Nefroscopio rígido Duodécimo arco costal
Litotriptor Línea axilar posterior
neumático

Técnica
Posición decúbito supino
Anestesia general
Cateterizacion
Colocación de cuña
Exposición del cáliz a abordar
Punción
Dilatación
Necroscopia y litotricia
Extracción de fragmentos
Tubo de nefrostomia
 NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA (CRP)
Recomendaciones: Ventajas en posición decúbito supino
Ecografía • tratamiento simultáneo de litiasis renales Complicaciones:
Radioscopia y ureterales •Isquemia y necrosis
•Determinar el mejor lugar de • no necesita el reposicionamiento del
•Lesión de órganos adyacentes
acceso y posición del calculo paciente
•Garantizar que los órganos •Sepsis
para el paciente
adyacentes no se encuentren • no hay restricción de la capacidad •hemorragia
dentro del trayecto percutáneo ventiladora
•Decúbito supino • no hay disminución del retorno venoso
disminución de posibles complicaciones
• menor riesgo de lesión del colon
• menor riesgo de lesión del sistema
nervioso central y periférico
ventajas para el cirujano
• menor exposición directa a los rayos x
• posición más ergonómica
• salida espontánea de los fragmentos
litiásicos a través de la vaina de amplatz por
gravedad

European Association of Urology (2010) Guía clínica sobre la urolitiasis.

EXTRACCIÓN RETROGRADA DE CÁLCULOS URETERALES
Y RENALES (CIRR)
Procedimiento alternativo de LEOCH Y NLP
Denominado: cirugía intrarrenal retrograda (CIRR)
Basado: Ureteronefroscopia (UNS)

Indicaciones Ventajas
Usada en pacientes donde la LEOCH esta •Usado en pacientes con obesidad mórbida
contraindicada •Pacientes embarazadas
Pacientes donde no resulta seguro interrumpir •Sin embargo el paciente debe ser cuidadosamente
anticoagulantes seleccionado
Cálculos ureterales bilaterales

Complicaciones
•Sepsis
•Estenosis
•Lesión ureteral
•Infecciones
•perforaciones
EXTRACCIÓN RETROGRADA DE CÁLCULOS URETERALES
Y RENALES (CIRR)

Técnica
Posición de litotomía
Anestesia general
Ureteroscopia rígida
Guía hidrofilia
Sobre ella se desliza la vaina de acceso ureteral
Se desliza sobre la guía un Ureterorenoscopio
flexible
Fragmentación: litotricia con laser
Extracción de fragmentos mediante la vaina
ureteral
Catéter ureteral
CIRUGÍA ABIERTA PARA LA EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS RENALES

Indicaciones
Carga litiasica compleja Técnicas quirúrgicas
Fracaso en el tratamiento con LEOCH, NLP Pielolitotomia simple y ampliada
o que requieran varios accesos y/o sesiones Pielonefrolitotomia
Anomalías anatómicas intrarrenales Nefrolitotomia anatrofica
Obesidad mórbida Ureterolitotomia
Deformidad ósea Pieloplastia
Enfermedad concomitante Nefrectomia y nefrectomía parcial
Cirugía abierta concomitante
Riñón no funcional (Nefrectomía)
Cálculo en riñón ectópico
 DISOLUCIÓN QUIMIOLITICA DE CÁLCULOS MEDIANTE
IRRIGACIÓN PERCUTÁNEA
Procedimiento para eliminar cálculos a través de sustancias químioliticas:
1.Tratamiento alternativo para eliminar cálculos de acido úrico.
2.Complemento le LEOCH, NLP Y UNS para la eliminación completa de pequeños cálculos o fragmentos.

Técnica
Uso de 2 catéteres de nefrostomia para irrigación y drenaje
Quimioliticos: Hemiacidrina y G de suby.
La superficie de contacto entre el quimiolitico y el calculo
aumenta a través de LEOCH
El tiempo de disolución depende de la carga litiasica y su
composición
Casos con carga litiasica alta requieren de endoprotesis de
doble J para proteger el uréter del procedimiento
Gracias.