Dra. Mgs.

Gabriela Prado Gumiel

ARACNIDOS DE
IMPORTANCIA
MEDICA
 ARACNIDOS DE
ARACNIDOS DE
IMPORTANCIA
IMPORTANCIA
MEDICA
MEDICA
ARACNIDOS DE
IMPORTANCIA
MEDICA
 ARACNIDOS DE
ARACNIDOS DE
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ARACNIDOS DE
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 ARACNIDOS DE
ARACNIDOS DE
IMPORTANCIA
IMPORTANCIA
MEDICA
MEDICA
ARACNIDOS DE
IMPORTANCIA
MEDICA
 Entre las decenas de miles de arañas identificadas en el mundo, las
INTRODUCCIÓN
ARACNIDOS DE pertenecientes a cuatro géneros son las principales responsables de
muertes humanas:
IMPORTANCIA 1. PHONEUTRIA (SÓLO EN SUDAMÉRICA),
MEDICA 2. ATRAX (SÓLO EN AUSTRALIA)
3. LOXOSCELES Y LATRODECTUS (estas dos últimas las más importantes
médicamente a nivel mundial).
Las arañas del género Loxosceles son de distribución mundial.
En el sur de Sudamérica la principal especie es LOXOSCELES LAETA
(Argentina, Chile, Perú y sur de Brasil).
En Brasil, las más frecuentes son LOXOSCELES GAUCHO Y
LOXOSCELES INTERMEDIA.
 La distribución es bastante amplia, describiéndose 13 especies
ARACNIDOS DE en Norteamérica, siendo LOXOSCELES RECLUSA la mejor
conocida y responsable de la mayoría de envenenamientos
IMPORTANCIA en esta zona.
MEDICA En Centroamérica se describen 38 especies, mientras que en
Sudamérica se describen 34 especies de arañas género
Loxosceles, la mayoría de ellas endémicas en esta zona.
Tres especies sudamericanas: LOXOSCELES LAETA
(ampliamente distribuida en el continente), LOXOSCELES
INTERMEDIA (Brasil, Argentina) y LOXOSCELES GAUCHO (Brasil).
 Conocidas como "araña marrón", "araña de los rincones",
CARACTERÍSTICAS "araña violín", "araña asesina". Su nombre deriva del griego
BIOLÓGICAS Y loxos (curva) y kelos (patas), por su característico aspecto
circular o curvo.
EPIDEMIOLÓGICAS El tamaño promedio es de 10-12 mm (desde el cefalotórax
DE LOXOSCELES hasta el abdomen) o 30 mm considerando las patas.
Son de color marrón, pero pueden ser marrón grisáceo,
tostado, marrón oscuro o negruzco.
 Poseen en la cara dorsal del cefalotórax una depresión más
CARACTERÍSTICAS oscura en forma de violín, lo que justifica el nombre popular .
BIOLÓGICAS Y El número y distribución de los ojos es característico, y
permite la identificación del género: poseen tres pares de ojos
EPIDEMIOLÓGICAS en forma de "V"
DE LOXOSCELES La tela que producen tiene un aspecto algodonoso,
desordenado e irregular
 Habitan en general en el interior de las casas o viviendas.
CARACTERÍSTICAS Son lucífugas y sensibles a la humedad, por lo que se las
BIOLÓGICAS Y puede hallar en lugares secos y oscuros.
En el domicilio se pueden hallar detrás de cuadros, muebles,
EPIDEMIOLÓGICAS espejos, ropa que ha estado guardada, bibliotecas.
DE LOXOSCELES
 El veneno, DERMONECROTIZANTE, HEMOLÍTICO, VASCULÍTICO Y
COAGULANTE.
FISIOPATOLOGÍA DEL La picadura inyecta alrededor de 0,1-0,4 μl de veneno que alcanza el
LOXOSCELISMO espesor dérmico.
El veneno contiene al menos nueve fracciones proteicas, la principal tiene
actividad de ESFINGOMIELINASA D V / HIALURONIDASA
1. Aglomera a las plaquetas
2. Genera quimiorreactantes leucocitarios y libera tromboxano B2 .
Los componentes proteolíticos se pueden agrupar en: GLUCOPROTEÍNAS,
POLIPÉPTIDOS Y ENZIMAS.
Las glucoproteínas son proteínas de alto peso molecular que producen
severas reacciones anafilácticas.
Los polipéptidos con accion neurotóxica, cardiotoxica, y miotoxico
producen parálisis respiratoria y depresión cardiovascular.
 EFECTOS INFLAMATORIOS O CITOTÓXICOS
FISIOPATOLOGÍA DEL Las lesiones celulares, enzimas proteolíticas, la activación del
LOXOSCELISMO complemento, provocan la liberación de histamina,
serotonina, bradiquininas y prostaglandinas.
Esto se manifiesta en forma de edema y vasodilatación
debido al aumento de la permeabilidad de los capilares.
El edema puede ser considerable al grado de impedir la
circulación de la sangre, lo que contribuye a la necrosis.
 LOXOSCELISMO CUTÁNEO
Es la forma de presentación más frecuente, 85-95%.
CLASIFICACION Durante las primeras 6 a 12 horas de evolución se desarrolla una
CLINICA mácula violácea equimótica, rodeada por un área pálida
isquémica, la que a su vez termina en un halo eritemato-
violáceo mal delimitado.
Esta lesión con 3 áreas bien diferenciadas es conocida como
placa livedoide (de lívido: rojizo o amoratado) o mancha
marmórea, que ocurre en aproximadamente un 75% de los
casos. A las 24 a 72 horas de ocurrida la mordedura, la placa se
encuentra claramente constituida, es de coloración y de
contornos irregulares, y alcanza una extensión muy variable.
 Más tarde pueden aparecer vesículas y flictenas en zonas
CLÍNICA
CLASIFICACION declive.
Las lesiones presentan un patrón de "necrosis hemorrágica",
CLINICA posiblemente relacionada con la acción conjunta de las
esfingomielinasas y la hialuronidasa.
Como síntomas generales del loxoscelismo cutáneo pueden
presentarse náuseas, vómitos y fiebre.
 Entre el 5º y 7º día la lesión cutánea se circunscribe con la
CLÍNICA
CLASIFICACION formación de una escara negra, que comienza a desprenderse
a partir de la segunda semana.
CLINICA Ésta deja una úlcera con fondo de granulación que tarda varios
meses en cicatrizar y puede requerir cirugía reparadora.
 LOXOSCELISMO CUTÁNEO-VISCERAL
CLÍNICA
CLASIFICACION Se caracteriza porque además de las manifestaciones locales descritas,,
aparecen en las primeras 24 horas intensos síntomas y signos sistémicos.
CLINICA El paciente puede presentar fiebre alta y sostenida, calofríos,
decaimiento, cefalea, náuseas, vómitos, mialgias, y un exantema
morbiliforme.
El evento más importante es la hemólisis intravascular masiva, 6 a 12
horas de ocurrida la mordedura. Se produce anemia aguda, ictericia o
color amarillo , palidez, cianosis, hipotensión, hemoglobinuria y
hematuria, y compromiso de conciencia de grado variable, desde la
obnubilación hasta el coma. Los pacientes con hemólisis masiva pueden
desarrollar una necrosis tubular aguda manifestada por insuficiencia
renal, con oliguria o anuria.
 Los datos de laboratorio, consisten en:
DIAGNOSTICO I. TROMBOCITOPENIA
II. PROLONGACIÓN DEL TP Y DEL TTP
III. NIVEL DE FIBRINÓGENO BAJO
IV. ELEVACIÓN DE LOS PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DE
LA FIBRINA
V. UREA Y CREATININA
 Tratamiento de la lesión cutánea:
TRATAMIENTO a) Cuidado local:
 Aplicación de frío local, la esfingomielinasa D es más
activa a altas temperaturas.
 Inmovilización y elevación de la zona afectada.
 Prurito: Difenhidramina
b) Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales u opiáceos.
 Inhibidores de los leucocitos polimorfonucleares: Inhiben la
TRATAMIENTO infiltración leucocitaria y son efectivas incluso después de 48
hrs.
 Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Máximo 200 MG/día.
 Colchicina: 1,2 MG vía oral, seguido de 0,6 MG c/2 horas por
2 días y luego 0,6 MG c/4 horas por dos días más.
Oxigeno: Su mecanismo no es claro, la tension de oxigeno
mejora la angiogenesis e inactiva al veneno.
 Esteroides:
Son utilizados, pero su eficacia no ha sido comprobada, estabilizan la
TRATAMIENTO membrana celular y disminuyen la hemolisis. Usualmente se utiliza
Dexametasona 4 mg c/6 horas Hidrocortizona 100 mg C/8 horas
En heridas mayores a 2 cm de diametro.
Escisión quirúrgica:
Es el tratamiento de elección para las ulceras luego de algunas semanas.
En este momento puede intentarse el cierre directo o injertos para lesiones
muy grandes.
Antibioticos: En caso de infecciones.
Por la noche, la lesión debe cubrirse con un ungüento de polymixin,
bacitracin, neomicina.
 SUERO ANTILOXOSCELES
TRATAMIENTO El antídoto es una solución inyectable de inmunoglobulinas
específicas, purificadas y concentradas, obtenidas de suero de
equinos hiperinmunizados con veneno de Loxosceles. Las
reacciones adversas son frecuentes y variables, sucediendo
dentro de las primeras 24 horas de la administración. Son de
carácter anafiláctico y anafilactoide y ocurren con mayor
frecuencia en quienes ya han sido tratados con el suero.
Correcion de Electrolitos
Hemodialisis y Dialisis Peritoneal en el caso de IRA
 Color plomizo con el cuerpo de hasta 3,5 cm. No hacen
tela.
GENERO
En el trópico estas arañas prefieren las hojas secas, las
PHONEUTRIA palmeras, lugares oscuros, roperos, zapatos.
Cuando son acorraladas levantan las patas anteriores
en señal de amenaza, logrando saltar hasta 40 cm.
En Bolivia la especie representante es P. Boliviensis.
 El veneno de estas arañas es un complejo de substancias
MECANISMO
GENERO neurotóxicas, actúan sobre los canales de sodio induciendo
PHONEUTRIA despolarización de las terminaciones nerviosas motoras y
DE ACCION autónomas que liberan catecolaminas y acetilcolina.
Es tan venenosa que la cantidad de veneno de P. nigriventer
requerido para matar a 20 ratones es de solo 6 μg por vía
intravenosa y de 134 μg por vía subcutánea, comparado con
110 μg y 200 μg respectivamente de Latrodectus mactans.
 90% son accidentes leves, 7% moderados y 3% graves
MANIFESTACIONES NO PRODUCEN ACCIÓN LOCAL NI SOBRE LA SANGRE.
Dolor local intenso centrípeto, posteriormente irradiado a
CLINICAS todo el miembro.
Priapismo, sudor, vómitos, sialorrea, bradicardia, paro
cardio-respiratorio.
MANIFESTACIONES
GENERO CLASIFICACI MANIFESTACIONES CLINICAS TRATAMIENTO TX ESPECIFICO
PHONEUTRIA ÓN GENERAL SUEROTERAPIA
CLINICAS Nª Amp./Vía

LEVE Dolor en la mayoría de los Observación

casos. Edema, eritema, en la sala de NO
diaforesis local, parestesias emergencia.
y fasciculaciones en zona Analgésicos.
perilesional
Eventualmente taquicardia
y agitación.

MODERADA Además de lo anterior, Observación

taquicardia, hipotensión en sala de 2-4
Sudoración, vómitos internación.
ocasionalmente, sialorrea Analgésicos.
discreta y priapismo.

GRAVE Además de lo anterior, En unidad de

vómitos intensos, cuidados 5-10
convulsiones, coma, intensivos.
insuficiencia cardiaca, Analgésicos.
bradicardia, choque,
edema pulmonar agudo y
paro cardiorespiratorio.
 1. Hemograma completo con plaquetas

LABORATORIOS 2. VSG
3. Ionograma completo
4. Pruebas de función renal
5. Electrocardiograma
6. pH y gases arteriales
 1. Dependiendo de la intensidad del dolor:
ANALGÉSICOS 2. Dipirona: Vía oral o parenteral.
INDICADOS 3. Lidocaína: 1- 4 ml. al 2% para infiltrar en el tronco nervioso.
4. Meperidina: Para casos graves, vía parenteral.
5. SUERO ANTIARACNIDO (SAA) 1 ampolla – 5 ml
 • Arañas de color negro hasta marrón claro con diseños
rojos amarillos o anaranjados en el vientre y dorso del
GENERO abdomen, de 1 x 4 cm.
LATRODECTUS • Tejen en puertas de letrinas.
• L. Mactans es mas reducida, especie mas venenosa
 La composición del veneno de la latrodectus mactans incluye varias
toxinas; entre éstas se encuentran LA LACTRODECTINA ALFA, LA
TOXINA LATROTOXINA ALFA, LA LATROCRUSTOTOXINA, LATROINSECTOTOXINA,
MECANISMO DE NEUROXINAS, proteínas con afinidad por las terminaciones nerviosas:
donde interactúan con sinaptogoimina que es una proteína vesicular
ACCION sináptica, establecido el complejo, se convierten en factor secretor de
neurotransmisores. Se piensa también que las NEUREXINAS están
involucradas en el reconocimiento celular del sistema nervioso de la
proteína latrodectrina. Otras proteínas presentes en el veneno tienen
otros componentes, uno de ellos conocido como STRUERABUTOXINA-A,
parecido a la serpiente marina cuyo veneno es también muy
neurotóxico.
 1. Dolor local agudo centrípeto, posteriormente irradiado a
CUADRO CLINICO todo el cuerpo.
2. Angustia, irritabilidad, contracciones clónicas locales luego
generales.
3. Rigidez abdominal, hipertermia.
4. Sudor, sialorrea.
5. Hiperestesia, taquicardia e hipertensión transitoria.
6. Uremia, albuminuria
7. Parálisis intestinal, vesical, enuresis.
8. Priapismo.
 Envenenamiento en niños por mordedura de la araña
“Latrodectus Mactans” (Viuda Negra). Características
TRATAMIENTO clínicas y tratamiento
Norberto Sotelo - Cruz, Jaime Gabriel Hurtado-Valenzuela, Norberto Gómez-
Rivera
Servicio de Medicina Interna, Especialidades Médicas, y Urgencias,
Hospital Infantil del Estado de Sonora,
Hermosillo, Sonora, México Recibido en su versión modificada: 23 de noviembre
2005 Aceptado: 2 de diciembre de 2005
 RELAJACIÓN MUSCULAR
DIAZEPAM:
EFECTOS DE LOS 5 a 10 mg cada 3 a 4 hrs según como sea necesario.
MEDICAMENTOS Niños mayores de 5 años I mg cada 2 a 5 min hasta llegar a un
máximo de 10 mg
Niños menores de 5 años 0.2 a 0.5 miligramos IV. cada 2 min.
hasta llegar a un máximo de 5 mg.
METOCARBAMOL: 15 mglkg IV. En un periodo de 5 min. seguido de
una dosis similar diluido en 250 mI de glucosa al 5% durante un
periodo de 4 hrs. Después 500 mg por cada 6 hrs por 24 hrs, (niños
15 mglkg IV) en un periodo de 5 min cada 6 hrs.
GLUCONATO DE CALCIO: 10 mI de solución al 10% en 10 a 20 min
IV. cada 3 a 4 hrs, (niños 50 mglkg IV hasta 500 mglkg/24 hrs).
DANTROLENE-. Ha sido utilizada en muy pocos casos con buenos
resultados con una dosis de 0.5 a 1 mglkg hasta 10 mglkg. IV.
seguido de 25 a 100 mg va. cada 4 hrs.
 ANALGÉSICOS
OPIÁCEOS parenterales pueden ser necesarios
EFECTOS DE LOS CODEÍNA (30 mg) con acetaminofen o aspirina cada 2 a 4 hrs como sea necesario

MEDICAMENTOS MEPERIDINA-. 50 a 100 mg intramuscular cada 4 hrs

ANTIVENENO: Este tratamiento se utiliza en casos de moderados a graves después
de la prueba dérmica sin alteraciones. Se prepara un vial (2.5 mI) en 50 a 100 mI de
solución o solo, y se pasa IV. en lapso no menor de 20 a 30 min y por lo general una
sola dosis es necesaria, la preparación es de suero equino.7.
ANAFILAXIA
En casos en los que se presenta solamente urticaria sólo se maneja con
antihistamínicos (Difenhidramina de 50 a 100 mg/dosis IV de 6 a 8 hrs en adultos y 5
mg l kg l día por 4 ocasiones) con o sin epinefrina. El tratamiento de casos severos
incluyen oxigenación suplementaria hasta la intubación. EPINEFRINA (adultos 0.3 a
0.5 mI en una solución preparada de 1: 1000 subcutánea; niños 0.01 ml/kg los
cuales se pueden repetir cada 30 min), monitoreo electrocardiográfico y fluidos IV
en caso de hipo tensión. Dra. Graciela Isabet Jáuregui Gómez* Dr. Edgar Noel
Sequiera Flores* Dra. Patricia Limón* Dra. M. Coppelia Vélez (Anestesiología)* Dr.
Jaime Chávez Cruz (Medicina Intema)
 Con la neostigmina -empleada éxitosamente en Estados Unidos
en 1945 y cuyo mecanismo de acción sería antagónico al
TRATAMIENTO efecto farmacológico del veneno de Latrodectus- se han
obtenido en Chile resultados muy satisfactorios en más de 90%
de los casos, entre 4 h y 24 h. La neostigmina se administra
parenteralmente en dosis de 0,5-1,0 mg cada 8 h, siendo
muchas veces suficiente una sola dosis.
Deben restituirse las pérdidas de líquidos y electrolitos..
El suero antilatrodectus, el tratamiento racional del
latrodectismo cuando se le usa oportunamente, no está
disponible en Chile.
Cuadros tóxicos producidos por mordeduras de araña en Chile:
latrodectismo y loxoscelismo Hugo Schenone F.
 1. Gluconato de calcio 100 a 200 mg/k/dosis (hasta 20 ml en
adultos), administrados endovenosos en 5 a 10 minutos. La
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
dosis se puede repetir cada 6 a 8 horas según respuesta y
controles de calcemia. Alternativamente se puede utilizar en
infusión a dosis de 500 mg/k/día.
2. Metocarbamol 15 mg/k aplicados por vía endovenosa en 5
minutos, seguidos por una dosis de 250 ml de dextrosa.
3. Midazolam 0,05 a 0,1 mg endovenoso o intramuscular para
manejo del dolor; repetir la dosis según respuesta cada 4
horas. Vigilar estado neurológico y respiratorio.
4. Nitroprusiato de Sodio: 0,5 hasta 3 µg/k/minuto en caso de
crisis hipertensiva
Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas Grupo de
Atención de Emergencias y Desastres. 2008
 El tratamiento recomendado se basa en el uso del FABOTERÁPICO
específico, altamente purificado, lo que reduce la eventualidad de
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO reacciones alérgicas por el suero, las complicaciones y la mortalidad.
En México se produce un antiveneno faboterápico polivalente,
antiarácnido, modificado por digestión enzimática y está libre de
albúmina. Se estima que este producto neutraliza el veneno de 180
glándulas del arácnido (6,000 dL50), además contiene Cresol como
aditivo (< 0.4%); el producto está adicionado de una ampolleta de
cloruro de sodio 5 mL, como diluyente.
Se puede aplicar por vía endovenosa, diluido en 20 mL de solución
fisiológica para pasar en 2 minutos; la dosis se repite cada hora, y cada
4 horas se valora el paciente hasta remisión de los síntomas. Este
producto se puede aplicar también vía intramuscular, a la dilución
normal, con 5 mL de solución fisiológica.
 Alcanzan hasta los 25 cm
GENERO Son terrestres y solitarias.
Cuerpo y patas cubiertas por pelaje o vello
TARANTULA Tejen pequeñas telas y viven en madrigueras o troncos
Solo muerden al sentirse amenazadas
Producen accidentes leves
 Lesión producida por los quelíceros provoca dolor discreto
Edema y eritema
CLINICA Y Irritación producida por los vellos de las patas y cuerpo
TRATAMIENTO El tratamiento se realiza con analgésicos, antihistamínicos y
hielo local
Se denomina escorpionismo (también
escorpiotoxicosis) al cuadro clínico característico
producido por la picadura de un escorpión y que
dependiendo de diversos factores puede revestir
características mas o menos graves, pudiendo incluso
causar la muerte a un ser humano adulto.
GENERALIDADES
Esta conformado por 3 partes principales:
 Cefalotórax (Cabeza, patas y pedipalpos)
 Abdomen (7 a 9 segmentos)
 Cola (Aguijón , segmentos)
GENEROS:
1. TITYUS (Serralatus, Furcula, Bahiensis)
2. CENTRUROIDES
3. BUTHIDAE
 1. La neurotóxina o Escarpaminas
PATOLOGIA 2. Hemolisinas
3. Serotoninas
4. Proteasas
5. Oxidasas
6. Fosfodiesterasas
7. AA libres
8. Sustancias termoestables
9. Sustancias laminoacidos
10. Canales de Na / K voltaje dependientes de tejidos
excitables
11. Acción sobre SNA (Simpático y Parasimpático)
12. Liberación de Catecolaminas y Acetilcolina.
 Es una mezcla de lípidos, enzimas, péptidos y proteínas
MECANISMO DE de bajo peso molecular, acciones sobre los canales de
TOXICIDAD sodio, potasio y calcio. Las interacciones de las toxinas
con estos canales producen diversos efectos. Algunos
péptidos producen un bloqueo incompleto de los
canales de sodio, enlenteciendo y prolongando la
duración del potencial de acción.
 Otros producen apertura espontánea de los canales
MECANISMO DE de sodio, lo que lleva a despolarizaciones
TOXICIDAD espontáneas, aumento de la excitabilidad y disparo
neuronal repetido. La estimulación de los canales de
calcio presinápticos, incrementa la liberación de
neurotransmisores y la actividad neuronal. Existe acción
sobre las neuronas del sistema nervioso autónomo
(nicotínicas, muscarinicos y adrenérgicas), lo que lleva
a un incremento en la actividad simpática y
parasimpática.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 El manejo general del accidente escorpionico esta
TRATAMIENTO orientado a estabilizar a la victima y controlar los
síntomas de envenenamiento.
Al mismo tiempo que neutralizamos la accion del veneno
Manejo general:
1. Profilaxis antitetanica:
2. Difenhidramina
3. Soporte hemodinamico: se requiere en los casos en los
cuales el paciente puede presentar alteraciones sugestivas de
shock distributivo resistente al manejo hídrico o insuficiencia
cardiaca.
4. Soporte ventilatorio: en casos severos de compromiso
neurológico, status epiléptico con compromiso respiratorio o
presentación de edema pulmonar.
5. Suero antiescorpionico .
6. No es recomendable el uso de corticoides.